Artigo de método

Um protocolo simplificado para proteger os locais doadores de tecidos moles palatinos usando um curativo mucoadesivo oral

DOI:

10.3791/70195

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17 de fevereiro de 2026

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1State Key Laboratory of Oral & Maxillofacial Reconstruction and Regeneration, Key Laboratory of Oral Biomedicine Ministry of Education, Hubei Key Laboratory of Stomatology, School & Hospital of Stomatology, Wuhan University, 2Department of Oral Implantology, School and Hospital of Stomatology, Wuhan University

Neste artigo

Resumo

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Este protocolo detalha um método abrangente para proteger os locais doadores palatinos, aplicando uma esponja de colágeno e um curativo mucoadesivo, que é então estabilizado com suturas suspensas para cicatrização aprimorada e prolongada da ferida.

Resumo

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A coleta de tecido mole autólogo do palato duro é um procedimento padrão, mas o manejo da ferida do local doador é fundamental para o conforto do paciente e para a redução de complicações. Métodos tradicionais, como stents palatais, costumam ser caros e desconfortáveis. Embora os curativos mucoadesivos comercialmente disponíveis ofereçam uma barreira, sua adesão sozinha é temporária e pouco confiável, frequentemente falhando prematuramente devido a movimentos orais. Uma técnica inovadora de "escudo palatal" usando resina composta estabilizada na superfície palatina dos dentes adjacentes foi proposta para tratar o desconforto pós-operatório, mas ainda apresenta limitações de adaptabilidade. Este artigo e o vídeo acompanhante demonstram um protocolo abrangente que supera essa limitação combinando um andaime de esponja de colágeno com uma bandagem mucoadesiva, que é então firmemente fixada por suturas de suspensão estabilizadora. Os principais passos do protocolo incluem: (1) colocar uma esponja de colágeno no local doador após a hemostásia inicial; (2) aplicar a bandagem mucoadesiva aparada para cobrir a esponja e sobrepor-se à mucosa seca periférica; e (3) fixar firmemente todo o curativo usando suturas horizontais cruzadas de suspensão de colchão. Esse sistema multicamadas cria uma barreira física estável e duradoura que protege a ferida subjacente contra irritações mecânicas e contaminação bacteriana, abordando o problema das morbidades no local doador, como sangramento pós-operatório e dor, que afetam tanto clínicos quanto pacientes. Esse método proporciona hemostásia imediata, reduz significativamente a dor pós-operatória e promove uma cicatrização previsível e avançada. Comparado a novos stents palatais feitos de resina composta híbrida de cura leve, onde alguns pacientes relatam inconveniência ao falar, esse protocolo evita tais interrupções funcionais. Além disso, elimina a necessidade de etapas extras de fabricação exigidas por placas palatais transparentes usadas em combinação com derme artificial. Esse protocolo oferece uma técnica confiável, econômica e reprodutível que aumenta o conforto do paciente e otimiza a cicatrização palatina do doador.

Introdução

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A colheita de enxertos autólogos de tecido mole do palato duro é amplamente utilizada em periodontia e implantologia para tratar a retração gengival, aumentar o tecido mole ao redor dos implantes e melhorar os resultados estéticos 1,2,3. Enxertos autólogos de tecido conjuntivo (CTGs) continuam sendo o padrão ouro para enxertos de tecidos moles, sendo o palato duro o local doador mais comum devido à sua abundante oferta de tecidos4. No entanto, o local doador no palato duro é propenso a complicações pós-operatórias, como sangramento, dor e tardio na cicatrização — principalmente devido à exposição ao estresse mecânico durante a mastigação e a fala, além da complexa estrutura anatômica e do rico suprimento sanguíneo dopalato 5,6.

Métodos tradicionais para o manejo do local doador, incluindo o uso de stents palatais ou pontos personalizados, têmlimitações 7,8. Os stents palatinos exigem fabricação laboratorial, o que aumenta o tempo e o custo do tratamento, e podem causar desconforto se ajustarem mal. Suturar sozinho pode ser tecnicamente difícil em áreas como a parte posterior do palato e pode interromper o coágulo se colocado incorretamente. Consequentemente, é necessário um método mais simples e econômico para proteger o local palatino doador e reduzir a morbidade pós-operatória.

O curativo mucoadesivo oral, um produto comercialmente disponível para cuidados com feridas mucosas, oferece uma soluçãopromissora 9. Sua principal vantagem é a criação de uma barreira física, que isola efetivamente o coágulo sanguíneo dentro do local doador da saliva e dos resíduos alimentares. Embora suas propriedades mucoadesivas permitam que ele adera a superfícies úmidas, essa adesão costuma ser temporária, raramente durando mais de 48horas e 10 horas. Além disso, o ambiente oral complexo e os movimentos da fala ou mastigação podem facilmente levar ao deslocamento prematuro.

Para superar essa limitação e garantir que o curativo ofereça proteção duradoura contra feridas, desenvolvemos um protocolo combinado. Essa técnica utiliza suturas de suspensão estabilizadoras para fixar firmemente o curativo mucoadesivo, estendendo assim muito seu tempo funcional e maximizando suas vantagens protetoras. Adequação, esclarecendo que este protocolo é mais adequado para a colheita de enxertos gengival livre de pequeno a médio porte. Este protocolo fornece uma aplicação passo a passo dessa técnica combinada, incorporando um andaime esponja de colágeno, a barreira de bandagem mucoadesiva e fixação por sutura. É adequado para diversas cirurgias de enxerto palatino (incluindo enxertos gengivais livres e enxertos de tecido conjuntivo) e é acessível tanto para clínicos experientes quanto para iniciantes. As seções a seguir descrevem os materiais completos e métodos para garantir a reprodutibilidade e disseminação dessa técnica.

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Protocolo

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Declaração de Ética: Este protocolo segue as diretrizes éticas do Comitê de Ética em Pesquisa Humana do Comitê de Ética do Hospital Estomatológico da Universidade de Wuhan (Aprovação nº: WDKQ2025B21). Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito. Este protocolo irá focar nos detalhes técnicos do manejo do local doador usando esse método inovador. Os passos gerais desse método são ilustrados na Figura 1.

1. Preparação de Material Pré-Processual

  1. Monte todos os materiais estéreis necessários (Figura 2): curativo mucoadesivo oral (ver Tabela de Materiais), gazes estéreis, tesouras cirúrgicas estériles, régua descartável estéril, pinças estériles, pinças de tecido estéril, sonda periodontal, suporte de agulha estéril, sutura monofilamental 4-0, esponja de colágeno, aspirador (dispositivo de sucção), ejetor de saliva descartável, seringa de injeção de anestésico local, agulhas descartáveis, solução anestésica local (por exemplo, Articaína), lâmina de bisturi nº 15, espelho bucal estéril, bolas de algodão povidona-iodo, micropinças, cortinas estéreis, luvas estéreis e uma jaqueta cirúrgica estéril.
  2. Abra a embalagem do curativo usando uma técnica asséptica.
  3. Verifique a data de validade na embalagem do curativo. Não use produtos vencidos, pois isso pode reduzir a eficácia do adesivo.

2. Colher o tamanho ideal do enxerto autólogo de tecidos moles

  1. Planeje o tamanho necessário do enxerto gengival com antecedência com base na cirurgia de aumento de tecidos moles.
  2. Ajuste a posição da cadeira odontológica para que o plano oclusal maxilar fique em um ângulo de 45° em relação ao chão quando a boca do paciente estiver aberta.
  3. Use um espelho estéril para retrair o canto da boca. Use pinças estéreis para segurar bolas de algodão com povidona-iodo e desinfetar o local da cirurgia intraoral e a área perioral.
  4. Coloque uma máscara cirúrgica e um boné. Realize uma esfoliação cirúrgica nas mãos, depois vista um avental cirúrgico estéril e luvas cirúrgicas estéreis. Coloque uma cortina cirúrgica estéril sobre o paciente.
  5. Administrar infiltração anestésica local no local doador maxilar palatino. Para casos de risco de lesão vascular maior (por exemplo, próximo à artéria palatina maior), considere adicionar um vasoconstritor ao anestésico para reduzir o sangramento.
  6. Use uma sonda periodontal para marcar a posição da borda superior das áreas pretendidas para evitar enxertos gengivais com mucosa fina (por exemplo, 1,8-2,7 mm de espessura perto dos molares maxilares) para evitar danos excessivos nos tecidos.
  7. Use uma lâmina de bisturi nº 15 para fazer uma incisão horizontal inicial ao longo da marca da sonda, com aproximadamente 1,5-2,0 mm de profundidade. Estenda o comprimento da incisão aproximadamente 1 mm além do comprimento desejado do enxerto gengival.
  8. Use uma lâmina de bisturi nº 15 para fazer incisões verticais nos pontos inicial e final da primeira incisão horizontal, com uma profundidade de aproximadamente 1,5-2,0 mm. Estenda o comprimento da incisão aproximadamente 0,5 mm além da largura desejada do enxerto gengival.
  9. Em uma extremidade da primeira incisão horizontal, gire a lâmina do bisturi nº 15 em um ângulo paralelo à superfície óssea. Dissecar gradualmente o tecido conjuntivo abaixo do enxerto ao longo da primeira incisão horizontal. Avance a lâmina até uma profundidade aproximadamente 1 mm além da largura desejada do enxerto gengival.
  10. Por fim, faça uma incisão horizontal inferior no local doador palatino, paralela à primeira incisão horizontal, com uma profundidade de aproximadamente 1,5-2,0 mm, para conectar as duas incisões verticais. Isso liberará completamente o enxerto gengival.
  11. Use micropinças para transferir o enxerto gengival para um recipiente com solução salina estéril para preservação e processamento posterior.

3. Hemostase Inicial do Local Doador

  1. Imediatamente após a coleta autóloga de tecidos moles, coloque uma gaze estéril diretamente sobre o local doador palatino.
  2. Aplique pressão digital firme e direta por 2-3 minutos para alcançar a hemostasia inicial — um passo crítico para estabilizar os coágulos sanguíneos e prevenir sangramentos pós-operatórios.
  3. Remova a gaze e inspecione a cama da ferida. Certifique-se de que a ferida esteja livre de coágulos sanguíneos excessivos ou grandes e instáveis.
  4. Remova delicadamente apenas coágulos soltos e não aderentes com uma nova gaze estéril.
    NOTA: Não limpe agressivamente a cama da ferida; Um coágulo sanguíneo estável e fino é desejável para uma cicatrização ideal.

4. Preparação do leito da ferida e da mucosa adjacente

  1. Pegue uma gaze nova, seca e estéril.
  2. Dê tapinhas suaves na cama da ferida do local doador para remover o excesso de saliva e sangue.
  3. Crucialmente, use a gaze seca para secar a mucosa intacta adjacente, que se estende por 1-2 cm ao redor de toda a periferia do ferimento.
    NOTA: A bandagem mucoadesiva requer uma superfície úmida, mas não saturada, para aderência ideal. Evite ressecamento excessivo ou dessecamento dos tecidos.

5. Colocação de material de colágeno de tamanho adequado

  1. Use uma sonda periodontal para medir as dimensões do local doador.
  2. Remova assépticamente uma esponja de colágeno. Use tesoura estéreis para aparar a esponja até o mesmo formato e tamanho do local doador.
  3. Use pinças estériles para colocar a esponja de colágeno aparada no local doador maxilar palatino. Certifique-se de que ele esteja em contato próximo com o tecido conjuntivo subjacente.

6. Aparar e modelar o curativo

  1. Use uma régua descartável estéril para medir o comprimento e a largura da ferida do local doador (agora coberta pela esponja de colágeno).
  2. Coloque o curativo sobre uma superfície estéril.
  3. Use tesoura cirúrgica estéril para cortar o curativo no tamanho necessário.
    NOTA: O curativo deve ser maior que o local doador para cobrir efetivamente a ferida e proteger os materiais subjacentes.
  4. Certifique-se de que o curativo final aparado seja 1-2 mm maior que as dimensões da ferida em todas as direções. Isso permite uma sobreposição de 1-2 mm sobre a mucosa intacta e seca.
  5. Bisel ou arredondar todos os cantos e bordas da bandagem. Isso minimiza as bordas afiadas que podem causar desconforto ou enrolamento do paciente, levando ao deslocamento prematuro.

7. Aplicação de curativos e aderência

  1. Segure o curativo aparado com uma pinça estéril, evitando a contaminação do lado que vai tocar a ferida.
    NOTA: Antes da aplicação, certifique-se de secar a superfície da esponja de colágeno e a superfície gengival ao redor da ferida com gaze estéril. Isso facilita a aderência do curativo.
  2. Posicione o curativo na superfície da esponja de colágeno e centre-o sobre o local doador. Certifique-se de que a sobreposição de 1-2 mm com a mucosa adjacente seja uniforme ao redor da periferia.
  3. Uma vez posicionado, use uma almofada seca e enluvada para aplicar uma pressão estável, suave e contínua sobre toda a superfície do curativo.
  4. Mantenha essa pressão continuamente por 30 a 60 segundos para ativar as propriedades mucoadesivas.
    NOTA: Aplique pressão uniforme, prestando atenção especial às bordas. Não use um movimento de "batida". Levantar o dedo prematuramente resultará em adesão incompleta.

8. Fixação do curativo

  1. Use um ponto monofilamento 4-0 para realizar dois pontos horizontais de suspensão de colchão ao redor do mesmo dente (ou dentes adjacentes), usando os mesmos pontos de entrada e saída da agulha. Um é um ponto horizontal paralelo de suspensão de colchão, e o outro é um ponto cruzado horizontal de suspensão de colchão.
    NOTA: Suturas monofilamentosas são selecionadas para minimizar a absorção bacteriana e a retenção de placas, prolongando assim o tempo de adesão do curativo.
  2. Determine o escopo da sutura com base na posição e tamanho do curativo. Geralmente, aplique uma combinação de sutura para cada 10 mm de comprimento de bandagem.
  3. Certifique-se de que todos os pontos de entrada e saída da agulha estejam localizados acima da borda inferior da bandagem, mas abaixo da borda inferior da ferida do local doador. Isso garante que os pontos prendam firmemente o curativo.
    Nota especial: Certifique-se de aplicar uma tensão "passiva" ou "suave" ao amarrar os pontos para garantir estabilidade sem lacerar o curativo mucoadesivo.

9. Verificação de Adesão e Estabilidade

  1. Após a pressão de 30 a 60 segundos, retraa suavemente a bochecha ou o lábio do paciente para visualizar o curativo.
  2. Passe suavemente um instrumento estéril ou um dedo enluvado sobre as bordas da bandagem para confirmar que estão seladas contra a mucosa.
  3. Observe o curativo enquanto move suavemente os tecidos mucosos adjacentes para garantir que permaneça estável e não se solte.
  4. Se alguma borda parecer estar se levantando, use um dedo enluvado para aplicar pressão localizada adicional naquela área específica por mais 30 segundos.
  5. Se houver algum problema durante o período de cicatrização, a tabela de resolução de problemas a seguir pode fornecer soluções clínicas específicas (Tabela 1).
ProblemasSoluções Clínicas
Ocorre deslocamento precoce do curativo.Substitua por um curativo novo e refaça o ponto para fixar o ferimento.
Sutura afrouxando.Remova os pontos soltos e refaça os pontos com pressão suficiente.
Sangramento incontrolável.Adicione mais pontos para comprimir os locais de sangramento
O curativo ser longo demais ou mal posicionado pode causar náuseas no paciente.Corte o curativo para o tamanho adequado e costure-o no lugar, evitando contato com a área do palato mole.

10. Instruções para pacientes pós-operatórios

  1. Instrua o paciente a evitar tocar o curativo com a língua ou os dedos.
  2. Recomende ao paciente que consuma uma dieta suave e evite líquidos quentes e alimentos duros ou crocantes nas primeiras 24 a 48 horas.
  3. Informe ao paciente que o curativo foi projetado para permanecer no lugar por várias horas ou dias e irá se dissolvendo ou se soltando gradualmente por conta própria. Instrua-os a não conseguirem usar isso.
  4. Forneça instruções padrão pós-cirúrgicas sobre manejo da dor e higiene bucal (por exemplo, enxágue suave com um enxaguante bucal antimicrobiano, evitando escovar o local cirúrgico).

11. Remoção e Avaliação de Sutura

  1. Agende uma consulta de acompanhamento para o paciente após duas semanas.
  2. Remova os pontos palatais e quaisquer restos do curativo.
  3. Examine a cicatrização do local doador palatino. O comprimento e a largura da ferida palatina não cicatrizada são medidos usando uma sonda periodontal (UNC15) às 2 semanas, com as medidas registradas como Lt e Wt. A taxa de cicatrização da ferida (%) foi então calculada usando a seguinte fórmula: [(L0×W0)−(Lt×Wt)]/(L0×W0)× 100, onde L0 e W0 representam as dimensões iniciais da ferida.
  4. Avalie a pontuação total de dor do paciente (somando as pontuações de dor espontânea, alimentar e pronúncia) e a taxa de cicatrização da ferida durante o processo de cicatrização de acordo com o formulário de avaliação.
    NOTA: As variáveis contínuas (escores de dor, área da ferida, OHIP-14) são apresentadas como Média ± Desvio Padrão (DS). Não é realizado teste de hipótese comparativa, pois trata-se de um estudo de demonstração de protocolo técnico.

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Resultados

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A eficácia desse protocolo abrangente foi avaliada em uma coorte prospectiva de 28 pacientes submetidos à coleta de tecidos moles palatinos. O tamanho médio do enxerto colhido era de 10 mm de comprimento, 6 mm de largura e 2 mm de espessura. A aplicação da esponja de colágeno, bandagem mucoadesiva e suturas estabilizadoras (etapas 5-8 do protocolo) proporcionou melhorias consistentes e quantificáveis no manejo da dor, hemostasia e cicatrização de feridas.

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Discussão

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O protocolo detalhado aqui apresenta uma abordagem abrangente e sistemática para o manejo do local doador palatino, projetada para minimizar a morbidade pós-operatória. O sucesso dessa técnica depende de vários passos críticos. Primeiro, é alcançar uma hemostase inicial completa (Passo 3 do Protocolo), que é fundamental para qualquer curativo de ferida. A segunda é a aplicação sequencial de uma esponja de colágeno (Passo 5 do Protocolo) para atuar como andaime da ferida, seguida pelo cur...

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Divulgações

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Os autores não declaram conflitos de interesse.

Agradecimentos

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Este trabalho é apoiado pela Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (82401192; 82270981, 82571092); a Fundação de Ciências Naturais da Província de Hubei, China (2025AFA082); os Fundos de Pesquisa Fundamental para as Universidades Centrais (2042025YXB013).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Sutura monofilamentosa 4-0Grupo WEGO/ WeigaoNW870Sutura de polipropileno PROLENE 4-0
Aspirador (dispositivo de sucção)Yuwell / Jiangsu Yuwell Equipamentos Médicos & Equipamentos Médicos Yuwell Supply Co., Ltd.N/AN/A
Esponja de colágenoBeiLing / Beijing Yierkang Bio-engineering Co., Ltd.N/AN/A
Agulhas descartáveis para injeçãoC-K JECT/ C-K Dental Ind. Co., Ltd27GAGULHA DENTÁRIA TERUMO
Ejetor de saliva descartávelChangyang / Yangzhou Changyang Medical Industrial Co., Ltd.N/AN/A
Seringa de injeção de anestésico localMORITA / Morita Medical Instrument (Shanghai) Co., Ltd.N/AN/A
Solução anestésica localSeptodonteN/ASeptanest 40mg/ml adrenalina 1:100 000
Lâmina do bisturi nº 15Jinhuan / Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd.0305Lâminas cirúrgicas de aço carbono estéreis
Curativo mucoadesivo oralOra-Aid/ TBM CorporationAG-202AN/A
Sonda periodontalHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCPCPUNC12Sonda de extremidade única e codificada por cores
Bolinhas de algodão de iodo povidona-iodoGrupo PiaoAn/ Henan Piaoan Co., Ltd.N/AN/A
Handel do bisturiHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC10-130-05E5 Alças de Bisturi Redondo de Estilo Europeu
Luvas estéreisGaobang / Guilin Zizhu Latex Products Co., Ltd.MH6Espelho da Boca da Superfície Frontal nº 6
Suporte de agulhaHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCNH5052Suporte para Agulhas Afiadas Perma
TesouraHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCS5083Tesoura de Íris, Curva, Afiada Permanente

Referências

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  1. Zucchelli, G., et al. Autogenous soft tissue grafting for periodontal and peri-implant plastic surgical reconstruction. J Periodontol. 91 (1), 9-16 (2020).
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  3. Yon, M., Calciolari, E., Mardas, N., Sculean, A., Donos, N. Ideal soft tissue graft in periodontal and peri-implant applications: A scoping review. Periodontology 2000. , (2025).
  4. Mounssif, I., et al. Peri-implant soft tissue augmentation with connective tissue graft substitutes. Applied Sciences. 15 (18), 10178(2025).
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  6. Basma, H. S., et al. Patient-reported outcomes of palatal donor site healing using four different wound dressing modalities following free epithelialized mucosal grafts: A four-arm randomized controlled clinical trial. J Periodontol. 94 (1), 88-97 (2023).
  7. Chiu, T. S., Chou, H. C., Kuo, P. J., Liang, J. Y., Chiu, H. C. A novel design of palatal stent to reduce donor site morbidity in periodontal plastic surgery. J Dent Sci. 15 (2), 136-140 (2020).
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  11. Teixeira-Neto, A. D., et al. Digital workflow for a customized 3d-printed palatal stent to protect donor site of connective tissue grafting. Int J Comput Dent. 0 (0), 0(2025).

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