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Artigo de investigação
* These authors contributed equally
Este estudo com 187 neonatos pré-termo e a termo demonstra que a rotação sistemática entre cânulas nasais e máscaras reduz em 60% lesões nasais moderadas a graves, sem comprometer a eficácia respiratória. Essa estratégia também melhora a oxigenação e reduz a duração da pressão positiva contínua nas vias aéreas em comparação com o uso contínuo de um único interface.
A ventilação não invasiva (VNI) é o modo primário de suporte para a insuficiência respiratória neonatal; no entanto, lesões nasais continuam sendo uma complicação frequente. A estratégia ideal de interface para minimizar lesões nasais mantendo a eficácia respiratória ainda é incerta. Este estudo de coorte retrospectivo com 187 neonatos comparou três estratégias de interface: cânulas nasais (n = 63), máscara nasal (n = 61) e um protocolo alternado de cânulas/máscara (n = 63). Os desfechos principais incluíram falha da VNI e gravidade da lesão nasal. As taxas de falha da VNI foram comparáveis entre os grupos (p = 0,72); no entanto, o grupo alternado demonstrou uma redução significativa em lesões nasais moderadas a graves (9,5%) em comparação com cânulas contínuas (23,8%, p = 0,03) e máscaras contínuas (18,0%, p = 0,19). Além disso, a estratégia alternada esteve associada a uma oxigenação significativamente melhor e a durações medianas mais curtas de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) (15 vs. 18 vs. 20 h, p = 0,04). A rotação sistemática da interface a cada 2–4 h minimiza lesões iatrogênicas sem comprometer a eficácia e deve ser integrada ao cuidado neonatal padrão.
A lesão nasal permanece uma complicação iatrogênica significativa da ventilação não invasiva (VNI) neonatal, com taxas de incidência relatadas tão altas quanto 90%1. A ventilação não invasiva revolucionou o cuidado respiratório neonatal nas últimas duas décadas e tornou-se a abordagem inicial preferida para suporte respiratório em recém-nascidos pré-termo e a termo2,3. A transição da ventilação mecânica invasiva para estratégias de VNI tem sido impulsionada por evidências convincentes que demonstram redução nas taxas de displasia broncopulmonar, internações mais curtas e melhores desfechos neurológicos4. As diretrizes atuais da Academia Americana de Pediatria e das Diretrizes Europeias de Consenso recomendam a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) como terapia de primeira linha para a síndrome do desconforto respiratório, com taxas de falha da VNI variando entre 25%–40%, dependendo da idade gestacional e da patologia subjacente5,6.
Apesar desses avanços, a interface ideal para a entrega de VNI permanece controversa. Revisões sistemáticas recentes não conseguiram demonstrar a superioridade clara de qualquer tipo único de interface, embora estudos individuais sugiram benefícios potenciais de abordagens específicas em populações selecionadas7,8. A heterogeneidade nos delineamentos dos estudos, nas populações de pacientes e nas medidas de desfecho limitou a capacidade de se obterem conclusões definitivas sobre a seleção da interface.
As cânulas nasais são amplamente utilizadas pela sua entrega confiável de pressão; no entanto, sua estrutura rígida frequentemente cria pontos de pressão concentrados no septo nasal e na columela9,10,11. Em contraste, as máscaras nasais distribuem a pressão por uma área maior, mas podem introduzir desafios, como aumento do vazamento de gás e variabilidade da pressão12,13,14,15.
O conceito de rotação da interface visa combinar as vantagens de ambos os sistemas. Investigações iniciais sugerem que protocolos sistemáticos de rotação podem reduzir as taxas de lesão16,17. Este estudo aborda a falta de comparações diretas em uma ampla coorte de neonatos pré-termo e a termo, destacando especialmente os lactentes com peso extremamente baixo ao nascer, que estão em maior risco devido à fragilidade da pele e à necessidade de duração prolongada da ventilação não invasiva18,19,20. Ao avaliar essas estratégias, esta pesquisa fornece uma estrutura para o manejo proativo da interface, orientando a tomada de decisões clínicas para equilibrar a eficácia respiratória com a prevenção de lesões iatrogênicas. Hipotetiza-se que os mecanismos fisiológicos subjacentes envolvam a redução de cascatas inflamatórias localizadas e a otimização da perfusão tecidual; entretanto, esses mecanismos requerem validação adicional21.
Este estudo teve como objetivo comparar a incidência e a gravidade de lesões nasais entre três estratégias de interface; avaliar o impacto sobre parâmetros respiratórios e marcadores inflamatórios; testar se a rotação do interface melhora a troca gasosa via estímulos mecânicos variados; e identificar preditores de sucesso da VNI em diferentes abordagens de interface.
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Este estudo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque. A aprovação ética foi concedida pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xiamen (Número de Aprovação [2025] KYLSZ (049)) antes da coleta de dados. Formulários de extração de dados sem identificação foram utilizados para manter a confidencialidade dos pacientes. Dado o caráter retrospectivo deste estudo, o comitê de ética isentou o requisito de consentimento informado por escrito.
Critérios de inclusão. Recém-nascidos admitidos na unidade entre 2020 e 2024 foram elegíveis para inclusão se apresentassem idade gestacional ≥24 semanas, necessitassem de ventilação não invasiva (VNI) nas primeiras 72 horas de vida e exibissem desconforto respiratório identificado por sinais clínicos, incluindo frequência respiratória >60 movimentos/min, gemido ou escore de Silverman–Anderson ≥3. O estudo incluiu intencionalmente bebês extremamente prematuros (24 semanas) e bebês com peso extremamente baixo ao nascer (<1.000 g) para refletir o escopo clínico completo da aplicação da VNI.
Critérios de exclusão. Foram excluídos os lactentes com anomalias craniofaciais graves ou aqueles que necessitavam de intubação imediata.
1. Triagem e preparação do sujeito
O banco de dados médico eletrônico foi pesquisado em busca de neonatos admitidos entre 2020 e 2024 com idade gestacional ≥24 semanas que necessitaram de ventilação não invasiva (NIV) nas primeiras 72 horas de vida. A insuficiência respiratória foi identificada com base em sinais clínicos, incluindo frequência respiratória >60/min, gemido ou escore de Silverman–Anderson ≥3. Foram excluídos os lactentes com anomalias craniofaciais graves ou que necessitaram de intubação imediata. A inclusão de lactentes extremamente prematuros (24 semanas) e de muito baixo peso ao nascer (<1.000 g) foi intencional, a fim de refletir o escopo clínico completo da aplicação da NIV na unidade.
2. Aplicação do interface de ventilação não invasiva
O tamanho apropriado da interface foi determinado usando um guia de medição calibrado para avaliar a distância columelar nasal e o diâmetro das narinas. A pele foi limpa e seca, seguida pela aplicação de uma barreira fina de hidrocoloide. A barreira foi cortada em formato de "H" para cânulas nasais ou em formato de "coração invertido" para máscaras nasais. A interface foi então posicionada e fixada com o sistema de fixação, ajustando as tiras de velcro para permitir um espaço equivalente à largura de um dedo, evitando pressão excessiva.
A rotação da interface foi realizada a cada 2–4 h para o grupo alternado. O momento dentro desse intervalo foi individualizado com base na avaliação clínica e sincronizado com os cuidados rotineiros agrupados para minimizar manuseios desnecessários e instabilidade fisiológica. Essa abordagem priorizou o conforto do recém-nascido, a estabilidade durante o manuseio e a preservação da integridade da pele nasal, conforme avaliado nos pontos de verificação visual.
Durante cada troca de interface, um período de alívio da pressão de 5 minutos foi fornecido pela administração de oxigênio por meio de uma cânula de baixo fluxo posicionada a 1–2 cm acima das narinas.
3. Pontos de verificação visuais e monitoramento
Pontos de verificação visuais garantiram que as cânulas nasais não entrassem em contato com a base do nariz e que a máscara nasal não pressionasse os olhos. Os pacientes foram monitorados quanto à estabilização clínica, incluindo redução da frequência respiratória e manutenção da saturação de oxigênio entre 91%–95%. Amostras de gás sanguíneo foram coletadas no início e após 2, 6, 12 e 24 h da instauração para medir o pH (potencial hidrogeniônico), a pressão parcial de oxigênio arterial (PaO₂) e a pressão parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO₂). Os desfechos primários incluíram falha da VNI (intubação dentro de 72 h) e gravidade da lesão nasal.
4. Análise de dados pós-procedimento
Todas as análises estatísticas foram realizadas após a conclusão da coleta de dados clínicos para manter o fluxo do procedimento. Variáveis categóricas e contínuas foram inseridas em um software estatístico para análise. A normalidade dos dados contínuos foi avaliada utilizando o teste de Shapiro–Wilk. Os desfechos clínicos foram comparados entre os três grupos de interface utilizando ANOVA, o teste de Kruskal–Wallis ou o teste qui-quadrado, conforme apropriado. A correção de Bonferroni foi aplicada para comparações múltiplas dos desfechos secundários (parâmetros de gasometria sanguínea e marcadores inflamatórios) para ajustar o limiar de significância. A regressão logística multivariável foi utilizada para identificar preditores independentes de lesão nasal, ajustando para peso ao nascer e duração da CPAP.
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Características basais e dados demográficos
A coorte do estudo compreendeu 187 neonatos com idade gestacional mediana de 33+2 semanas (intervalo interquartil [IIQ]: 29+4 a 34+5) e peso médio ao nascer de 881,1 ± 525,7 g (variação: 580–2050 g). A inclusão de recém-nascidos extremamente prematuros (<28 semanas) e de peso ao nascer muito baixo (<1.500 g) reflete a ampla aplicação clínica da VNI na unidade de terapia intensiva neonatal.
As caracte...
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Este estudo fornece evidências convincentes de que a rotação sistemática da interface reduz significativamente lesões nasais em neonatos pré-termo e a termo que recebem suporte com VNI, sem comprometer a eficácia respiratória. A redução relativa de 60% nas lesões nasais moderadas a graves com o protocolo alternado representa uma melhoria clinicamente significativa que poderia impactar substancialmente o conforto neonatal e a satisfação dos pais. Os achados estão de acordo com e ampliam trabalhos anteriores, demonstrando ...
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Os autores não têm interesses financeiros ou não financeiros relevantes a declarar.
Os autores não têm agradecimentos a declarar. Este trabalho não recebeu nenhum apoio financeiro.
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