Este estudo foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Popular Shijiazhuang (Aprovação nº YKLS 2026 Nº 041; 27 de março de 2026). O estudo foi conduzido de acordo com o Regulamento de Revisão Ética de Pesquisa Biomédica envolvendo Sujeitos Humanos, o Regulamento de Revisão Ética de Ciências da Vida e Pesquisa Médica envolvendo Sujeitos Humanos, a Declaração de Helsinque e as Diretrizes Éticas Internacionais para Pesquisa Relacionada à Saúde envolvendo Seres Humanos. Amostras de tecido humano foram obtidas de amostras cirúrgicas arquivadas, em conformidade com os requisitos éticos institucionais, garantindo anonimização e confidencialidade dos dados dos pacientes. O consentimento informado por escrito foi obtido dos participantes, ou uma renúncia de consentimento foi concedida pelo comitê de ética para o uso de amostras arquivadas anonimizadas, conforme aplicável.
Materiais experimentais
Origem dos espécimes
Um total de 42 casos de tecidos de CCL e 25 casos de tecidos mucosos laríngeos normais adjacentes foram obtidos a partir de amostras de resseção cirúrgica de CCL no Departamento de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço de Hebei entre fevereiro de 2011 e agosto de 2012. Desses, 25 casos de mucosa normal adjacente (coletados de um local > 1,0 cm da borda do câncer) foram patologicamente confirmados como inflamatórias ou mucosa normal. As 42 amostras do LSCC foram todas confirmadas patologicamente como carcinoma de células escamosas. Todos os tecidos eram armazenados a -80 °C. Os 42 pacientes eram do sexo masculino, sem pacientes do sexo feminino. Entre os casos de LSCC, 15 foram bem diferenciados, 18 moderadamente diferenciados e 9 pouco diferenciados. Dezoito casos apresentaram metástase linfática, enquanto 24 casos não. O estadiamento clínico foi baseado no sistema de classificação e estadiamento TNM (UICC, 2002), com 20 casos nos estágios I e II, e 22 casos nos estágios III e IV. Houve 30 casos de tipo supragótico, 11 casos de tipo glótico e 1 caso de tipo subgótico. A faixa etária dos pacientes era de 40 a 75 anos, com idade mediana de 60 anos. Nenhum dos pacientes recebeu radioterapia ou quimioterapia antes da cirurgia, e os dados clínicos estavam completos.
Métodos experimentais e etapas
Procedimento de coloração com HE
Preparação de lâminas e coloração por hematoxilina–eosina
As lâminas de vidro para imunohistoquímica foram inicialmente deixadas de molho em ácido concentrado por 24 horas, seguidas por lavagem cuidadosa sob água da torneira corrente por pelo menos 10 minutos para remover o ácido residual, e imersão em água destilada por 30 minutos duas vezes com agitação suave para garantir um enxágue completo. Após deixar de molho em etanol 95% por 2 horas, as lâminas foram secas em um forno a 60 °C, depois imersas em uma mistura de APES: acetona (1:49, v/v) por 1 minuto, com uma sacudida suave para garantir uma cobertura uniforme, seguida de enxágue com acetona pura. Por fim, eram secas ao ar em temperatura ambiente (20–25 °C) para garantir a adesão adequada dos tecidos durante os procedimentos subsequentes de coloração.
As seções de tecido embutidas em parafina foram imersas sequencialmente no xileno I e xileno II por 10 minutos cada para remover a parafina, seguidas por reidratação por etanol graduado (100%, 95%, 80%) por 5–10 minutos cada, e então enxaguadas em água destilada por 2 minutos. As seções foram então submetidas à coloração por hematoxilina–eosina (HE) da seguinte forma: coloração por hematoxilina por 4 minutos, enxaguamento sob água da torneira corrente por 3 minutos com fluxo contínuo para remover o excesso de manche, diferenciação usando ácido clorídrico a 1% em etanol por 30 segundos, lavagem três vezes com água da torneira para terminar a diferenciação e coloração com eosina por 10 segundos. A desidratação graduada rotineira foi realizada sequencialmente, utilizando sucessivamente 70% de etanol, 80% de etanol, 95% de etanol, etanol anidro I e etanol anidro II por 5 minutos cada. Após a secagem, o ferrolho era montado usando bálsamo neutro.
Procedimento imunohistoquímico
Seções de parafina de 4 μm de espessura foram cortadas, colocadas planas sobre lâminas revestidas com APES e colocadas em um forno a 67 °C durante a noite, seguidas pela desparafinização com Xylene I e II por 10 minutos cada. A desidratação gradual foi realizada com álcool de 100%, 90% e 70% por 5 minutos cada, seguida de lavagem com água da torneira e água destilada por 3 minutos. Para bloquear a atividade endógena da peroxidase, as lâminas foram incubadas com solução recém-preparada de metanol-peróxido de hidrogênio a 3%, garantindo cobertura completa da seção de tecido à temperatura ambiente (20–25 °C) por 20 minutos, seguidas por três lavagens com água destilada por 5 minutos em 0,01 M PBS.
A recuperação do antígeno foi realizada imergindo lâminas em tampão de citrato (pH 6,0) e aquecendo em panela de pressão a ~ 95–100 °C por 8 minutos para HMGA1 e 10 minutos para HAND1 com tampas firmemente fechadas para manter condições de pressão consistentes. As seções foram então resfriadas à temperatura ambiente (20–25 °C) e lavadas três vezes em 0,01 M PBS por 3 minutos cada sob agitação suave. Os anticorpos primários contra HMGA1 e HAND1 foram diluídos em diluente de anticorpos (1:150 e 1:100, respectivamente) e misturados suavemente por pipeteamento antes de serem aplicados uniformemente para cobrir completamente cada seção de tecido. Os lâminas foram incubados durante a noite a 4 °C em uma câmara umidificada. Após incubação durante a noite, as lâminas foram removidas da câmara umidificada e deixadas para se equilibrar à temperatura ambiente por 10 minutos. As lâminas foram lavadas três vezes com 0,01 M PBS (5 min por lavagem) sob agitação suave para remover os anticorpos não ligados. O excesso de líquido foi removido e um anticorpo secundário (polímero anti-coelho/camundongo marcado com HRP) foi adicionado para cobrir completamente as superfícies das seções do tecido. A incubação adicional foi realizada a 37 °C por 35 minutos.
A solução de substrato DAB foi aplicada em gota para cobrir o tecido, e o desenvolvimento da cor foi monitorado ao microscópio por 1–3 minutos até que a mancha marrom aparecesse e cessasse imediatamente com enxágue com água destilada assim que a intensidade ideal da coloração fosse alcançada. Foram realizadas re-colorações com hematoxilina, diferenciação de álcool com ácido clorídrico e solução de amônia para reversão do azul. Isso foi seguido por desidratação graduada de rotina com álcool, transparência de xileno e montagem com bálsamo neutro para observação ao microscópio. O PBS foi usado como controle em branco no lugar do anticorpo primário. Além disso, seções previamente confirmadas para HMGA1 do carcinoma escamoso da cabeça e pescoço e seções de tecido placentário HAND1-positivas foram usadas como controles positivos para garantir a qualidade e consistência da coloração.
Determinação do resultado
O cromógeno utilizado neste experimento é o sistema DAB-H2O2. Após a recoloração por hematoxilina, a coloração positiva por HMGA1 e HAND1 é observada principalmente no núcleo celular, com alguma coloração citoplasmática. Para avaliação, a região com maior densidade de células coloridas positivamente foi identificada sob baixa ampliação (×40). Sob ampliação ×100, cinco campos com a maior densidade celular positiva foram selecionados, e 100 células foram contadas em cada campo. A porcentagem média de células positivas dos cinco campos é usada como resultado para cada slide. Os critérios de classificação foram os seguintes: sem células coradas (-), células positivas < 25% (+), células positivas 25%–50% (++) e células positivas > 50% (+++), baseadas em um método de pontuação percentual semi-quantitativo comumente usado em análises imunohistoquímicas. A avaliação foi realizada de forma independente por dois patologistas qualificados, de forma duplamentecega 15, 16, 17. Se as opiniões divergem, devem discutir e chegar a uma conclusão18.
Método RT-PCR
Primers
Os primers foram projetados usando software de design de primers baseado em sequências de genes alvo, com atenção à especificidade do primer, compatibilidade com temperatura de fusão e tamanho esperado do produto. As sequências detalhadas dos primers, tamanhos dos produtos e temperaturas de recozimento estão resumidos na Tabela 1. Os primers foram sintetizados a uma concentração de 2 OD, divididos em dois tubos e diluídos a 10 pmol/μL com água tratada com DEPC para armazenamento a -20 °C. A temperatura de recozimento foi calculada usando a fórmula: Tm= 2(A + T) + 4(G + C)
Tratamento RNase de materiais e equipamentos experimentais:
Itens de plástico (por exemplo, pontas de pipeta, tubos EP): Os itens plásticos eram colocados em um frasco de reagente esterilizado de boca larga, água preparada tratada com DEPC era adicionada até que os itens estivessem totalmente submersos, e os materiais eram incubados durante a noite em uma exaustão à temperatura ambiente (20–25 °C). Depois, eram esterilizados sob pressão por 120 minutos e secados a 65 °C.
Itens de vidro: Os vidros foram deixados de molho durante a noite em ácido, bem enxaguados, secos, embrulhados em papel alumínio e assados em forno a 200 °C por 6 horas e armazenados em um local limpo para uso futuro.
Itens de metal (por exemplo, tesouras, pinças): Os itens de metal foram limpos, assados em um forno a 200 °C por 6 horas e armazenados em um local limpo para uso futuro.
Preparação de soluções
0,1% (v/v) Solução DEPC: 1 mL de DEPC foi adicionado a 1000 mL de água destilada para alcançar uma concentração final de 0,1% (v/v), agitado bem, incubado a 4 °C durante a noite, esterilizado por autoclav e armazenado a 4 °C.
75% (v/v) Solução de etanol: 75 mL de etanol absoluto foram misturados com 25 mL de água tratada com DEPC para alcançar uma concentração final de 75% (v/v), e armazenados a 4 °C.
Extração total de RNA do tecido
Após a extração do RNA, a integridade do RNA foi avaliada antes da transcrição reversa e análise a jusante. 80 mg de tecido foram pesados usando uma balança eletrônica, cortados em pequenos pedaços e colocados em um homogeneizador de vidro pré-tratado. 1 mL de reagente de extração de RNA pré-resfriado foi adicionado a 4 °C, e a amostra foi homogeneizada no gelo usando moagem repetida até que um lisado uniforme sem fragmentos visíveis de tecido fosse obtido, evitando a formação de bolhas. A mistura homogeneizada foi transferida para um tubo EP livre de RNase de 1,5 mL e incubada no gelo por 5 min. 400 μL de clorofórmio foi adicionado a cada tubo, vórtice vigorosamente por 10–15 s para garantir a mistura completa de fase, seguido de incubação no gelo por 5 minutos. Os tubos foram centrifugados a 4 °C, 12.000 x g por 15 minutos. Após a centrifugação, a fase aquosa superior foi cuidadosamente aspirada usando uma pipeta sem RNase, sem perturbar a camada de interfase em um novo tubo. Um volume igual de isopropanol foi adicionado, misturado invertendo suavemente o tubo de 8 a 10 vezes até que as camadas desaparecessem, e incubado a -20 °C por pelo menos 10 minutos. A mistura foi centrifugada a 4 °C, 12.000 x g por 10 minutos. A camada sobrenadante foi descartada, 400 μL de etanol gelado a 75% foram adicionados para suspender o pellet de RNA. A mistura foi novamente centrifugada a 4 °C, 12.000 x g por 5 minutos. A camada sobrenadante foi descartada, e o pellet de RNA ficou levemente seco. O pellet de RNA foi dissolvido em água sem RNase e armazenado a -80 °C para uso futuro.
Detecção de integridade de RNA
Para a detecção da integridade do RNA, 5 μL da amostra de RNA foram misturados com 5 μL de tampão de carga azul de bromofenol, e a eletroforese foi realizada em um gel de agarose a 2%. A integridade do RNA foi considerada aceitável quando as bandas 28S, 18S e 5S claras eram visíveis, sem borrões evidentes.
Transcrição reversa (RT) para sintetizar cDNA
6 μL de RNA foram pré-aquecidos a 70 °C por 10 minutos, depois 25 mM deMgCl2 (4,0 μL), dNTP (2,0 μL), AMV (0,7 μL), 10× AMV Buffer (2,0 μL), oligo(dT) (1,0 μL), RNasin (0,5 μL) e água desionizada foram adicionados sequencialmente sobre gelo para alcançar um volume final de reação de 20 μL, seguido por mistura suave e breve centrifugação. As condições de reação foram 25 °C por 1 min, 42 °C por 60 min, 98 °C por 5 min, e depois armazenadas a 4 °C indefinidamente. Uma vez que a reação atingia 4 °C, o produto era retirado da máquina de PCR, usado como molde de cDNA para a próxima reação de PCR e armazenado a -20 °C para uso posterior.
Amplificação por PCR
Para cada reação de PCR, a mistura continha molde de cDNA (1 μL), primer direto específico para HMGA1, HAND1 ou GAPDH (1 μL), primer reverso específico para o gene alvo ou GAPDH (1 μL), mistura mestre de PCR (10 μL) e água tratada com DEPC (7 μL), para um volume total de 20 μL. Reações separadas foram preparadas para cada gene-alvo (HMGA1, HAND1) e o gene de controle interno (GAPDH), com cada reação contendo seu respectivo par de estronçadores diretos e reversos específicos do gene.
O volume total da reação foi de 20 μL. Após misturar suavemente os componentes da reação e centrifugar brevemente por 5–10 s em baixa velocidade, o tubo foi colocado em uma máquina de PCR pré-aquecida e amplificado de acordo com as condições da reação na Tabela 2.
Confirmação e análise de produtos amplificados por PCR
Preparação do gel
2 g de agarose foram pesados e colocados em um frasco triangular. 2 mL de tampão de eletroforese TAE 50× e 100 mL de água destilada (preparar um gel de agarose a 2%) foram adicionados, depois aquecidos em um micro-ondas com redemoinho intermitente (intervalos de 15–20 s) até que a agarose estivesse completamente dissolvida. Após o resfriamento a aproximadamente 55 °C, 10 μL de solução EB foram adicionados e misturados completamente. O gel era então despejado em uma bandeja de gel limpa em temperatura ambiente (20–25 °C), lavado com água destilada e um pente era inserido para criar poços de amostras. A espessura do gel era de 0,4 cm. A bandeja foi colocada sobre uma superfície plana em temperatura ambiente (20–25 °C) por 30 minutos até que o gel solidificasse completamente. O pente foi cuidadosamente removido.
Carregamento de amostras
4 μL de cada amostra de DNA foram adicionados aos poços do gel, e o Marcador de DNA foi adicionado ao poço mais à esquerda.
Eletroforese
A bandeja de gel carregada foi colocada em um tanque de eletroforese preenchido com tampão de eletroforese TAE, garantindo que o nível do tampão permanecesse cerca de 1 mm acima da superfície do gel. Uma das extremidades dos poços ficava no cátodo (para permitir que o DNA migre em direção ao ânodo). O sistema de eletroforese era conectado a uma fonte de alimentação e funcionava em 120 V e 60 mA por aproximadamente 45 minutos, até que o buffer de carga migrava além da linha média do gel, após o que a energia era desligada.
Observação e imagem de resultados
Após a eletroforese, o gel foi cuidadosamente removido, e os resultados foram observados sob um transiluminador UV e comparados com o Marcador de DNA para determinar se o peso molecular dos fragmentos amplificados aparecia nas posições esperadas. O sistema de imagem em gel era usado para capturar imagens e salvar os resultados no computador.
Configuração de controle
Água destilada foi usada em vez de cDNA como controle negativo.
Análise semi-quantitativa
Os resultados da eletroforese em gel de agarose foram analisados e capturados usando o sistema de imagem em gel. Software de análise de imagem era usado para analisar o brilho das faixas. Foram medidos os valores absolutos integrados de OD da banda de amplificação do gene alvo e da correspondente banda de amplificação do gene de controle interno. Os resultados foram expressos como a razão entre o valor absoluto integrado de OD da banda alvo e o valor absoluto integrado de OD da correspondente banda interna de controle.
Ou seja, expressão relativa = valor OD do gene alvo / valor OD do gene de controle interno.
Análise estatística
Todos os dados foram organizados usando Excel e analisados com software estatístico. As variáveis contínuas foram expressas como média ± desvio padrão (DS) e comparadas entre dois grupos usando o teste t de amostras independentes. Variáveis categóricas nominais, incluindo taxas de expressão positiva imuno-histoquímica, foram analisadas usando o teste χ2 . Variáveis ordinais categóricas, incluindo grau patológico e estágio clínico, foram analisadas usando o teste de soma de postos (teste U de Mann-Whitney para comparações em dois grupos, quando aplicável). A correlação entre a expressão de HMGA1 e HAND1 foi avaliada por meio de análise linear. Todos os testes foram de duas caudas; P < 0,05 foi considerada estatisticamente significativa, e P. < 0,01 foi considerada altamente significativa.