Fatores que Influenciam o Conhecimento dos Enfermeiros Obstétricos sobre a Prevenção do Tromboembolismo Venoso: Um Estudo Multicêntrico e Transcêntrico

Resumo

Este estudo avaliou o conhecimento dos enfermeiros obstétricos sobre prevenção do tromboembolismo venoso (TEV) na China e analisou fatores de influência associados. Utilizando um desenho multicêntrico transversal, identificou lacunas de conhecimento e determinantes-chave, fornecendo evidências para apoiar o treinamento direcionado e estratégias preventivas aprimoradas em ambientes de cuidados obstétricos.

Resumo

Este estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento dos enfermeiros obstétricos sobre a prevenção de tromboembolia venosa (TEV) na China e analisar fatores influentes, com o objetivo de aprimorar os esforços de prevenção durante a gravidez e o período pós-parto. Um total de 598 enfermeiros obstétricos de 154 hospitais em 29 províncias e cidades participaram deste estudo em agosto de 2023. Um questionário auto-elaborado foi empregado para avaliar o conhecimento deles sobre EVT e fatores relevantes. A regressão linear múltipla foi usada para examinar os fatores que influenciam o conhecimento dos enfermeiros obstétricos em TEV. A taxa média correta de conhecimento dos enfermeiros obstétricos sobre TEV foi de 69,8%. As taxas corretas para prevenção mecânica e farmacológica foram de 54,6% e 57,3%, respectivamente. Uma taxa correta mais alta foi observada entre gerentes de enfermagem e enfermeiros que receberam treinamento específico relacionado à TEV. O nível de conhecimento sobre prevenção de EVT entre os enfermeiros obstétricos na China é subótimo, com lacunas notáveis identificadas nas estratégias mecânicas e farmacológicas de prevenção. As iniciativas futuras devem priorizar programas de treinamento padronizados e direcionados, adaptados às lacunas de conhecimento dos enfermeiros, especialmente em estratégias mecânicas e farmacológicas de prevenção da EVTE.

Introdução

Tromboembolismo venoso (TEV), incluindo trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (PTE), é uma complicação comum entre pacientes hospitalizados e uma causa significativa de mortes inesperadas em^hospitais. Gestantes enfrentam um risco quatro a cinco vezes maior de desenvolver doença tromboembólica em comparação com mulheres não^{grávidas 2}. Anualmente, aproximadamente 78.000 gestantes em todo o mundo sucumbem à EVTE durante a gravidez e o período pós-parto, tornando-a a segunda principal causa de mortalidade materna em países^{desenvolvidos 3}. Felizmente, a TEV pode ser prevenida de forma eficaz por meio de profilaxia adequada, reduzindo o risco de doenças e melhorando os resultados de saúde. Portanto, é fundamental garantir a prevenção e o tratamento oportunos da ETV durante a gravidez e o período pós-parto para garantir a segurança materna.

Na última década, a China fez progressos significativos no desenvolvimento de diretrizes consensuais baseadas em evidências e programas nacionais focados na prevenção e tratamento da EVTE durante a gravidez e o período^{pós-parto 4,5}. No entanto, a pesquisa sobre prevenção e tratamento de EVTE durante esses períodos não se limita apenas à China. Internacionalmente, inúmeros estudos ampliaram nossa compreensão sobre esse tema. Por exemplo, uma revisão de pesquisas internacionais discutiu lacunas de conhecimento e abordagens existentes para a prevenção da EVTE no pós-parto, incluindo ensaios-piloto em andamento sobre avaliação de risco, prevenção e diagnóstico de EVTE durante a gravidez.

Os enfermeiros, como cuidadores principais durante a hospitalização, desempenham um papel fundamental na avaliação precoce do risco de trombose, identificação de pacientes com EVTE de alto risco, oferta de educação em saúde direcionada e implementação de medidas^{preventivas 6}. Esse papel é particularmente vital em ambientes obstétricos, onde a gravidez induz um estado hipercoagulável, estase venosa e lesão vascular — mudanças fisiológicas que aumentam coletivamente o risco de TEV por meio de mecanismos distintos dos de pacientes cirúrgicos^{ou médicos 2}. Estudos indicam que a principal barreira para os enfermeiros na realização de avaliações de risco de EVT é a falta de conhecimento⁷. Enfermeiros com conhecimento especializado podem desempenhar um papel de destaque na influência e implementação de mudanças nas práticas de saúde⁸. Portanto, aumentar o conhecimento e a conscientização dos enfermeiros sobre os riscos e prevenção da EVTE é essencial para mitigar complicações.

Atualmente, a maior parte das pesquisas sobre o conhecimento dos enfermeiros sobre prevenção de ETV foca em enfermeiros de urgência, medicina interna e unidades de terapia^{intensiva 3,9}. No entanto, poucos estudos investigaram especificamente o conhecimento dos enfermeiros obstétricos sobre prevenção da ETV, apesar dos distintos mecanismos fisiopatológicos e do aumento do risco de ETV associado à gravidez. Estudos existentes são predominantemente centrais únicos, empregam amostras pequenas, carecem de instrumentos de avaliação validados e falham em analisar sistematicamente os fatores influentes. Essas limitações metodológicas limitam a generalização dos achados e o desenvolvimento de intervenções educacionais direcionadas. Assim, este estudo tem como objetivo investigar o conhecimento dos enfermeiros obstétricos sobre prevenção da EVT e identificar sistematicamente seus fatores influenciadores, incluindo variáveis demográficas e relacionadas ao trabalho.

Hipotetizamos que (1) o conhecimento geral dos enfermeiros obstétricos sobre prevenção da EVT será subótimo, e (2) fatores como maior experiência profissional, título profissional mais elevado e treinamento anterior relacionado à EVT estarão positivamente associados a pontuações de conhecimento mais altas. Os achados ajudarão os gestores de enfermagem a desenvolver protocolos padronizados de prevenção adaptados aos ambientes obstétricos, reduzindo, em última análise, a incidência de TEV perinatal.

Protocolo

O Comitê de Ética Médica do Hospital Popular da Universidade de Pequim aprovou este protocolo de estudo antes da formação da pesquisa (número de aprovação: 2024PHB018-001). A participação neste estudo foi voluntária e anônima.

Design e cenário
Este estudo transversal multicêntrico foi realizado de 1º a 31 de agosto de 2023 entre enfermeiros obstétricos de toda a China continental. No total, enfermeiros obstétricos de 154 hospitais em 29 províncias e cidades participaram deste estudo.

Participantes
O tamanho da amostra foi calculado usando uma ferramenta online (https://www.calculator.io/). Como não há dados sobre a taxa correta de conhecimento sobre prevenção de EVT entre enfermeiros obstétricos, estimamos a P (a taxa correta de conhecimento de prevenção de EVT) em 61,3% com base em um estudo^{anterior 10}. O intervalo de confiança era de 95%, e o erro permitido era definido em 4%. O número mínimo de tamanhos mínimos de amostra foi de 570. Após a triagem dos enfermeiros quanto aos critérios de inclusão e exclusão, um total de 604 enfermeiros obstétricos foram inscritos no estudo. Os critérios de inclusão para participantes incluíam: (a) idade ≥ 18 anos; (b) obter um Certificado de Prática de Enfermagem emitido pelo Ministério da Saúde da China; (c) pelo menos um ano de experiência em enfermagem obstétrica; (d) provisão de consentimento informado; e (e) participação voluntária no estudo. Os critérios de exclusão abrangiam enfermeiros em férias prolongadas ou ainda em treinamento.

Procedimento
A pesquisa foi realizada online por meio de um link eletrônico na plataforma Sojump (http://www.wjx.cn/). Questionários foram distribuídos via WeChat para enfermeiros-chefes dos departamentos de obstetrícia de vários hospitais e membros do Comitê de Obstetrícia da Associação Chinesa de Enfermagem. Um total de 604 enfermeiros obstétricos foram convidados a participar. Os participantes elegíveis receberam um link para uma carta de apresentação explicando o propósito do estudo, juntamente com o formulário de consentimento informado, e todas as respostas foram enviadas anonimamente. Os enfermeiros acessaram o questionário dentro de seus departamentos e o preencheram em seus próprios dispositivos, sem supervisão no local, para minimizar o possível viés de resposta introduzido pela presença do pesquisador. O questionário foi projetado para que não pudesse ser enviado até que todas as perguntas fossem respondidas, garantindo que nenhuma submissão fosse incompleta. Um total de 604 questionários foram coletados, dos quais 598 foram válidos, resultando em uma taxa de resposta válida de 99% (598/604). Por favor, consulte a Figura 1 para detalhes.

Medições
A pesquisa utilizou o 'Questionário de Prevenção e Conhecimento em Enfermagem de Tromboembolia Venosa Obstétrica', desenvolvido pelos pesquisadores. O questionário foi formulado com base em uma revisão da literatura, nas diretrizes mais recentes sobre o cuidado com a EVT e na consulta^{de especialistas} 4,5,11,12,13. Sete especialistas foram convidados a avaliar a validade do conteúdo, incluindo três professores de enfermagem com expertise em enfermagem obstétrica, dois gerentes clínicos de enfermagem obstétrica e dois cirurgiões vasculares especializados em manejo de doenças tromboembólicas. Todos os especialistas possuíam títulos profissionais seniores e tinham pelo menos 10 anos de experiência em suas respectivas áreas. Especialistas revisaram de forma independente o questionário inicial de 78 itens usando uma escala de avaliação de quatro pontos (1 = não relevante, 4 = altamente relevante). A revisão foi realizada em duas rodadas. Após a primeira rodada, itens com índice de validade de conteúdo abaixo de 0,78 foram revisados ou removidos; Itens com redação ambígua foram refinados com base em comentários de especialistas. Uma segunda rodada confirmou o conjunto final de itens. O índice de validade de conteúdo em nível de questionário foi 0,95, indicando excelente validade do conteúdo. Antes da distribuição formal, foi realizada uma pesquisa piloto com 30 enfermeiros obstétricos. O piloto testou a clareza e compreensibilidade das perguntas. A consistência interna foi avaliada usando a α de Cronbach, resultando em um coeficiente de 0,899 para a escala total, indicando forte consistência interna. Como o questionário foi construído sobre uma estrutura teórica clara e domínios derivados de diretrizes, a análise fatorial confirmatória não foi realizada nesta fase de exploração; a validade estrutural será examinada em estudos de validação em larga escala subsequentes.

O questionário final é composto por duas seções: informações pessoais gerais (14 itens) e conhecimento sobre prevenção de ETV (60 itens). A seção de informações gerais incluía seções sobre informações demográficas (província, cidade, nível hospitalar, tipo de hospital, idade, nível de escolaridade, cargo profissional, anos em enfermagem obstétrica e cargo), familiaridade com as diretrizes de prevenção da EVT e treinamento específico recebido. A seção de conhecimento contém 60 itens de cinco subescalas sobre prevenção de EVT: conhecimento básico (14 itens), avaliação de risco (22 itens), medidas preventivas básicas (6 itens), medidas preventivas mecânicas (10 itens) e medidas preventivas farmacológicas (8 itens). As respostas foram medidas em uma escala que indica correção, com opções para "correto", "incorreto" e "incerto", avaliando a compreensão e implementação das estratégias de prevenção da EVT pelos participantes. Cada item vale 1 ponto por uma resposta correta e 0 ponto por uma resposta incorreta ou incerta. A pontuação total possível varia de 0 a 60 pontos, e a pontuação média da dimensão é calculada como a pontuação média da dimensão dividida pela pontuação total possível, multiplicada por 100%. Uma taxa média de pontuação abaixo de 60% é considerada insuficiente para o conhecimento dos enfermeiros nessa dimensão.

Métodos estatísticos
A análise de dados foi realizada usando a versão 27.0 do IBM SPSS Statistics. Estatísticas descritivas, incluindo frequências, percentagens, médias e desvios padrão, foram usadas para resumir os dados. Comparações em grupo para variáveis contínuas foram realizadas usando testes t ou ANOVA unidirecional, enquanto dados categóricos foram analisados usando o teste χ² . A regressão linear multivariada foi usada para identificar fatores que influenciam as pontuações de conhecimento na prevenção de TEV. Variáveis categóricas foram transformadas em variáveis fictícias. O nível de significância estatística foi definido em p < 0,05 (bilateral).

Resultados

Informações gerais dos participantes
Dos 598 enfermeiros entrevistados, 396 (66,2%) eram de hospitais gerais. Dessas, 528 possuíam diploma de bacharel ou superior, 346 tinham o título de Enfermeira Supervisora ou superior, com média de 11,50 ± 7,411 anos de experiência em enfermagem obstétrica e idade média de 34,47 ± 7,157 anos. Também havia 61 gerentes de enfermagem. A extensão do treinamento em EVE entre enfermeiros obstétricos está detalhada na Tabela 1

Discussão

Este estudo investigou o conhecimento dos enfermeiros obstétricos sobre prevenção da EVTE e examinou os fatores associados a ela. Mulheres grávidas enfrentam um risco de 4 a 5 vezes maior de desenvolver doença tromboembolica em comparação com mulheres não^{grávidas 2}. No entanto, até onde sabemos, poucos estudos examinaram o conhecimento dos enfermeiros obstétricos sobre prevenção da ETV.

Os resultados mostraram que enfermeiros obstétrico...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
IBM SPSS Statistics (Versão 27.0)	IBM Corp., EUA	https://www.ibm.com/spss	Usado para análise estatística de dados
Calculadora de Tamanho de Amostra Online	Calculator.io	https://www.calculator.io/sample-size-calculator/	Usado para estimativa do tamanho da amostra
Plataforma de Pesquisa Online Sojump	Sojump (Wenjuanxing), China	https://www.wjx.cn/	Usado para distribuição de questionários e coleta de dados
Aplicativo WeChat	Tencent, China	https://www.wechat.com/	Usado para distribuir links de pesquisa aos participantes
Dispositivos Digitais Pessoais (smartphones/computadores)	Vários fabricantes	N/A	Usado pelos participantes para preencher o questionário