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Implementação da Ergometria Ciclista em Cama para Pacientes Ventilados Mecanicamente utilizando o Sistema de Especificação de Tratamento de Reabilitação

July 7th, 2026

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1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protocolos para a administração de ergometria do ciclo de perna na cama para pacientes gravemente doentes na unidade de terapia intensiva são apresentados de acordo com o Sistema de Especificação de Tratamento de Reabilitação para promover a padronização dos procedimentos, garantir a segurança do paciente e apoiar a reprodutibilidade em ambientes clínicos e de pesquisa.

Abstract

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A ergometria ciclista em cama é um método seguro, viável e confiável para oferecer reabilitação física em cama para pacientes com doenças críticas na unidade de terapia intensiva. É uma intervenção complexa que exige habilidades específicas de tomada de decisão clínica para identificar pacientes adequados, coordenação próxima com a equipe para realizar a intervenção e avaliação contínua para orientar a progressão do tratamento. Os protocolos para a administração da ergometria ciclista em cama são apresentados de acordo com o Sistema de Especificação de Tratamento de Reabilitação. Especificamente, são descritos os componentes da ergometria do ciclo de pernas na cama, incluindo preparação, equipamentos, ações do terapeuta (instruções e feedback), considerações de progressão e tomada de decisões clínicas.

A seleção do paciente para a ergometria do ciclo em cama na unidade de terapia intensiva deve priorizar a estabilidade fisiológica, com critérios de segurança para iniciar e parar, e critérios definidos de inclusão e exclusão para apoiar a entrega padronizada e reprodutível. O paciente deve estar em posição semi-reclinada, com o cicloergômetro de cama fixado na base da cama e o alinhamento neutro dos membros inferiores mantido. A dosagem e a progressão devem considerar modos ativos ou passivos, frequência, duração, cadência e resistência. O monitoramento do paciente deve incluir limiares fisiológicos e de tolerância claramente especificados, com aumentos aplicados sistematicamente. A documentação dos tratamentos seguindo o Sistema de Especificação de Tratamento de Reabilitação apoia a tomada de decisão clínica, padronização e reprodutibilidade.

Introduction

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A deficiência física é frequentemente uma consequência grave e duradoura de uma doença crítica 1,2. Avanços na medicina intensiva melhoraram as taxas de sobrevivência nos últimos 30anos 3. No entanto, há um reconhecimento crescente do impacto das deficiências físicas sofridas por sobreviventes após a alta da UTI (UTI)4. As prejuízos físicos de longo prazo originam-se da fraqueza adquirida na UTI (UTI-AW), uma fraqueza neuromuscular global e simétrica relacionada apenas à admissãona UTI 5. Fatores que contribuem para o desenvolvimento da UTI-AW incluem repouso prolongado na cama e inflamação sistêmica, resultando em um estado catabólico líquido, que leva a atrofia muscularacelerada 6,7. Perdas de até 20% da massa muscular esquelética foram relatadas nos primeiros dez dias após a internação na UTI. Além disso, o desenvolvimento da UTI-AW aumenta o risco de morte, ventilação mecânica prolongada e internações prolongadas na UTI e nohospital 8.

A reabilitação de pacientes com doenças críticas começa no ambiente de UTI e normalmente inclui terapia de exercício e mobilidade funcionalprogressiva 9. Quando a reabilitação começa na UTI, está associada à melhora da função física na alta hospitalar e à redução do tempo de internação tanto na UTI quanto no hospital. No entanto, o início precoce da reabilitação depende da estabilidade hemodinâmica emetabólica 12. A ergometria ciclista em cama surgiu como uma abordagem inovadora para fornecer exercícios em cama a pacientes com doenças críticas13,14. A ergometria ciclista em cama pode ser aplicada tanto nos membros superiores quanto nosinferiores 15,16. Importante, a ergometria ciclista em cama ésegura 17, 18, viável e aceitável para pacientes com doençacrítica 19, o que pode melhorar a função física na alta da UTI e após15.

No entanto, a ergometria ciclista em cama é uma intervenção complexa de reabilitação que carece de orientações publicadas sobre implementação prática, especialmente para pacientes que passam por ventilação mecânica na UTI. A ergometria ciclista em cama pode ser aplicada de diferentes modos dependendo da condição do paciente e do nível de participação20. Primeiro, a intervenção pode ser realizada passivamente, onde o motor aciona os pedais, que movem as pernas dos pacientes sem esforçovoluntário 19. Segundo, pode ser realizada ativamente, quando o paciente contribui para o movimento dos pedais com ou sem assistência do motor19. Terceiro, no contexto da participação ativa, a resistência pode ser adicionada para proporcionar um estímulo de treinamento maior naqueles capazes de tolerar esses19.

Portanto, buscamos fornecer um protocolo estruturado e reproduzível para a ergometria do ciclo de pernas em leito dos membrosinferiores 21. Especificamente, descreveremos os processos para a preparação do paciente, equipamentos, ações do terapeuta, incluindo instruções e feedback, considerações de progressão e tomada de decisões clínicas para ergometria do ciclo em cama. Este protocolo baseia-se em evidências de um ensaio clínico randomizado recentementepublicado 18 e em revisões sistemáticas e meta-análises15,22.

Introdução ao Sistema de Especificação de Tratamento de Reabilitação
O Sistema de Especificação de Tratamento de Reabilitação (RTSS) foi desenvolvido por uma equipe multidisciplinar de especialistas em reabilitação para fornecer uma estrutura estruturada e rigorosa para definir, classificar e medir tratamentosde reabilitação 21. Seu desenvolvimento foi motivado pela falta de descrição detalhada dos métodos de tratamento de reabilitação tanto na pesquisa23 quanto na práticaclínica 24. Diretrizes de reporte descrevem a conduta do estudo (por exemplo, CONSORT25), componentes individuais das intervenções (por exemplo, TIDier; modelo para descrição de intervenção e intervenção26 e CERT; Consenso sobre o Modelo de Relato deExercícios 27), e estruturas como a Classificação Internacional de Função (ICF28), que classificam objetivos gerais de tratamento (por exemplo, caminhada). No entanto, esses sistemas focam em quem e o que da reabilitação. Tratamentos de reabilitação são frequentemente descritos apenas em termos de duração do serviço (por exemplo, minutos de intervenção fisioterapêutica) ou dos problemas específicos que pretendem tratar (por exemplo, treinamento de mobilidade) ou do ambiente de cuidado (por exemplo, UTI).

O que os frameworks existentes não descrevem é o como da reabilitação — o que o clínico faz ou oferece ao paciente em uma sessão de terapia para alcançar uma mudança específica na função do paciente. O RTSS tem como objetivo organizar os tratamentos de acordo com a mudança de função que o clínico e o receptor do tratamento esperam alcançar em uma sessão que é o objetivo da intervenção; os ingredientes (o que o clínico fornece ou faz que isso seja hipotetizado para provocar essa mudança de função); e os mecanismos de ação pelos quais o clínico hipotetiza que os ingredientes têm seus efeitos29. Os alvos do tratamento devem ser mensuráveis e são categorizados em três grupos: Funções Orgânicas, Habilidades e Hábitos, e Representações (mudanças no pensamento ou sentimento)23. Mudanças na função dos órgãos podem ser alcançadas passivamente, por exemplo, por meio da amplitude passiva de movimento do membro, com o objetivo do tratamento de manter a amplitude de movimento articular existente e prevenir contraturas; ou ativamente, através da amplitude ativa de movimento dos membros com a aplicação de resistência graduada, com o objetivo do tratamento de aumentar a força muscular. Tanto para as metas de Habilidades e Hábitos quanto de Representação, o destinatário do tratamento é um participante ativo.

O RTSS foi aplicado à reabilitação física de crianças eadultos 30,31,32,33,34,35,36,37, e existem diretrizes para incorporá-lo ao cuidado clínico padrão 38 (Figura 1).  Aqui, aplicaremos o RTSS à ergometria do ciclo em cama, com pacientes criticamente doentes, descrevendo a intervenção de acordo com seus alvos, mecanismos hipotéticos de ação e ingredientes.

Protocol

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Todos os procedimentos incluídos neste protocolo refletem estudos primários que seguiram os padrões e diretrizes éticas institucionais locais. Não foi necessária aprovação ética específica para este artigo do protocolo.

1. Seleção de pacientes e avaliação pré-sessão

  1. Identificar pacientes adequados para ergometria ciclista em cama, considerando todas as contraindicações e precauções (Tabela 1).
  2. Realize uma avaliação multissistêmica para determinar o estado neurológico, estabilidade hemodinâmica, estabilidade respiratória e capacidade funcional dos pacientes.
  3. Use os achados para determinar o modo inicial, duração, cadência e resistência.
  4. Faça triagens, revise e documente quaisquer lesões pré-existentes por pressão, garantindo que seja seguro prosseguir com a terapia.
  5. Coordenar o cronograma da terapia com a equipe multidisciplinar da UTI.

2. Preparação de equipamentos

  1. Revise todas as linhas e acessórios do paciente e proteja-os longe dos componentes móveis do cicloergômetro.
  2. Remova o pé da cama se necessário.
  3. Posicione o cicloergômetro alinhado com a linha média do paciente.
  4. Fixe o cicli-ergômetro embutido na cama e acione os freios (dependendo do modelo).

3. Posicionamento do paciente

  1. Mantenha a dignidade do paciente (por exemplo, cobertura da região pélvica com uma toalha).
  2. Posicione o paciente semi-deitado em deitos, com a cabeça elevada e a pelve nivelada.
  3. Coloque os pés nos pedais e prenda com correias.
  4. Forneça acolchoamento adicional conforme necessário (por exemplo, usando toalhas) para proteger a pele enquanto estiver nas conchas das pernas.
  5. Confirme o alinhamento completando uma rotação completa do pedal, evitando especificamente a hiperextensão do joelho (permitir aproximadamente 15° de flexão do joelho) ou flexão excessiva do quadril (maior que 100°).
  6. Verifique novamente todos os mecanismos de fixação (freios e fixações à caçamba).

4. Prescrição de terapia

  1. Prescreva terapia de acordo com as opções disponíveis no modelo de ciclímetro em uso na cama.
  2. Selecione o modo inicial de terapia entre: Passivo, Ativamente assistido/Ativo ou Resistido (Passivo se o paciente não puder participar, Ativo se puder participar, Resistente se puder participar facilmente).
  3. Selecione a duração do aquecimento (intervalo 2–5 min, tipicamente 2 min), a terapia principal (intervalo 10–60 min, tipicamente 30 min, mas conforme tolerado) e o resfriamento (intervalo 2–5 min, tipicamente 2 min).
  4. Selecione a taxa alvo por minuto (faixa 5–30 RPM, mínimo 5 RPM).
  5. Ajuste a resistência para pacientes começando com uma resistência baixa inferior a 0,6 Nm e aumentando em incrementos de 1 a 5 watts Nm em resposta à tolerância do paciente.

5. Monitoramento do paciente durante a terapia

  1. Comece a terapia assim que a prescrição for concluída e verificada.
  2. Monitore observações e sinais vitais para detectar violações dos critérios de parada durante toda a sessão.
  3. Monitore linhas e anexos.
  4. Monitore a interação com os pacientes.
  5. Ajuste a terapia de acordo com a interação do paciente e/ou quaisquer mudanças nas observações e sinais vitais.

6. Critérios de progressão

  1. Incentive o paciente usando sinais verbais.
  2. Avalie a participação do paciente na terapia.
  3. Progrida uma variável de cada vez, se possível (duração primeiro, depois resistência).
    1. Aumente a taxa se a participação for limitada. Diminua a taxa se a participação dos pacientes estiver aumentando.
    2. Ajuste a duração da sessão com base na tolerância.

7. Critérios de rescisão

  1. Cesse imediatamente a atividade se os critérios de parada forem cumpridos (Tabela 2). Remova os pés do paciente dos pedais. Reavalie imediatamente os sinais vitais e avise a equipe da UTI se a instabilidade persistir.
  2. Caso contrário, encerre a sessão assim que a duração desejada for atingida ou o paciente optar por interromper a sessão.
  3. Pare a terapia e certifique-se de que o cicloergômetro na cama tenha parado de se mover.
  4. Remova os pés dos pedais.
  5. Remova todos os dispositivos de segurança.
  6. Solte os freios.
  7. Remova o cicloergômetro de cama.
  8. Limpe o cicloergômetro de acordo com a política local para equipamentos compartilhados de pacientes.

8. Procedimentos pós-sessão

  1. Revise o paciente para detectar a presença de novas lesões por pressão ou cisalhamento. Se estiver, documente e informe a equipe.
  2. Reavalie observações e sinais vitais.
  3. Avalie a participação do paciente na terapia. Ajuste a prescrição da terapia para futuras consultas.
  4. Registre os detalhes da sessão no prontuário médico.
  5. Comunique os resultados com a equipe multidisciplinar.

Results

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A implementação bem-sucedida deste protocolo de ergometria ciclica dentro da cama resultará em uma sessão completa de reabilitação física da ergometria ciclista dentro da cama, que seja segura e sem eventos adversos. As sessões típicas podem começar passivamente enquanto o paciente está sedado, inconsciente e incapaz de participar. A cadência começará lentamente (por exemplo, 5 RPM) e aumentará até 30 RPM, ou o ritmo auto-selecionado pelo paciente. A duração das sessões aumenta ao longo do tempo, até um total de 60 minutos à medida que a tolerância aumenta. Sessões passivas evoluem para ativos e depois terão resistência adicionada se o paciente conseguir manter facilmente até 30 RPM de forma independente. As mudanças esperadas nos sinais vitais durante a terapia consistem daquelas previstas em resposta aoexercício 39. Especificamente, esses casos incluem aumentos transitórios na frequência cardíaca e na frequênciarespiratória 39. Sessões que exigem interrupção precoce incluem aquelas em que critérios de segurança pré-definidos são violados ou o paciente indica que a sessão deve ser encerrada (por exemplo, devido à fadiga).

A ergometria ciclista em cama tem sido aplicada de forma segura e confiável em ensaios clínicos. Eventos adversos são incomuns, com uma taxa agregada de 1% (IC 95%, 0 a 3%) em 17 ensaios e 904 pacientes e 1% (IC 95%, 0 a 2%) em sessões de 11 ensaios e 4.623 sessõesde 15. No ECR CYCLE, a ergometria ciclical em leito ocorreu em 92% dos pacientes randomizados por mediana de 3 dias (intervalo interquartil, 2 a 5 dias), dentro de uma mediana de 2 dias (intervalo interquartil, 2 a 4 dias) após o início da ventilação mecânicainvasiva 18.

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Figura 1: Visão geral do Sistema de Especificação de Tratamento de Reabilitação. Esta figura descreve a relação entre ingrediente(s), mecanismo(s) de ação, alvo e mira. A seta acima representa a direção da causalidade, enquanto a seta abaixo representa o processo de especificação do tratamento. Cada mira é abordada por um ou mais alvos, e os ingredientes não afetam diretamente as miras. O mecanismo de ação descreve como o ingrediente é hipotetizado para afetar o alvo. Figura adaptada de Van Stan et al.23. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

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Figura 2: Aplicação do Sistema de Especificação de Tratamento de Reabilitação à ergometria em ciclo na cama. Esta figura oferece uma visão geral de alvos exemplares, mecanismos hipotéticos de ação, ingredientes e medidas que quantificam alvos para a ergometria do ciclo em cama. Um continuum de atividades não volitivas a totalmente volitivas é destacado, correspondendo a terapias passivas, assistidas por ativa e ergômetro de ciclo ativo. Linhas pontilhadas com setas referem-se a ingredientes ou medidas fornecidas ao longo das sessões de tratamento. Por exemplo, um cicloergômetro na cama com motor é necessário para sessões de tratamento não volitivas, parcialmente volitivas e totalmente volitivas. Figura adaptada de Van Stan et al.23,40. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

SistemaCritérios
CardíacoNova instabilidade cardíaca
Nova arritmia instável com comprometimento da pressão arterial
Novo sangramento ativo e descontrolado
Dose crescente ou de alto nível de vasopressor ou inotrópico nas últimas duas horas
Isquemia ativa do miocárdio (Nova dor torácica, alterações no ECG)
Pressão Arterial Média (MAP) fora do alcance alvo (< 60 ou > 110 mmHg) nas últimas 2 horas
Frequência cardíaca < 40 ou > 140 bpm nas últimas 2 horas
RespiratórioSpO2 persistente < 88% nas últimas 2 horas
FiO2 > 0,8
Requisito para posicionamento deitado
NeurologiaAgitação severa que dificulta o ciclo (Escala de Agitação e Sedação de Richmond > 2 nas últimas 2 horas)
Bloqueador neuromuscular nas últimas 4 horas
OutrosNova dor incontrolada
Fratura instável do membro inferior
Fratura estável da coluna
Mudança nos objetivos de cuidado para cuidados paliativos
Incisão ou ferida que impede o ciclismo (por exemplo, ferida aberta na perna)
Linha de acesso femoral, que fica comprometida se o quadril for flexionado até 90 graus*
Evidências de rabdomiólise aguda ou em agravamento
Nova preocupação com a equipe clínica

Tabela 1: Contraindicações para iniciar a ergometria ciclista durante a cama. A ergometria ciclista em cama não deve ocorrer se uma ou mais das seguintes condições estiverem presentes.
Precauções: Se o paciente possui cateter de acesso vascular femoral, discuta a adequação para a ergometria no ciclo antes de iniciar. Avalie o movimento passivo do quadril e joelho antes de iniciar a ergometria ciclista na cama para determinar se a linha está comprometida na flexão. O acesso vascular femoral inclui dispositivos de acesso venoso central, cateteres vasculares (para terapia de reposição renal ou diálise), bomba balão intraaórtica (IABP), linha arterial ou oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).

SistemaCritérios
CardíacoParada cardíaca
Frequência cardíaca sustentada < 40 ou > 140 bpm
MAP < 60 mm Hg (ou abaixo do alvo MAP) ou > 120 mm Hg
Pressão arterial sistólica > 200 mmHg
O paciente precisa de > 30 μg/min de noradrenalina ou equivalente
Nova arritmia instável
Novas evidências de isquemia do miocárdio (nova dor no peito, alterações no ECG)
RespiratórioExtubação não planejada
Dessaturação com SpO2 < 88% (ou 10% abaixo do nível de repouso) por mais de 1 minuto
Frequência respiratória > 35 respirações/minuto por mais de 1 minuto
NeurologiaNova agitação severa
OutrosDeslocamento ou disfunção do cateter intravascular
Perigo
Paciente pede para parar por se sentir mal

Tabela 2: Critérios para cessar a ergometria ciclista em cama. A ergometria ciclista em cama deve ser interrompida se algum dos seguintes critérios for atendido.

Discussion

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A ergometria em ciclo em cama é uma opção terapêutica segura, viável e confiável para pacientes ventilados mecanicamente na UTI, que melhora a função física até a UTI e altahospitalar 15.

Aplicação do RTSS à ergometria em ciclo de leito
A Figura 2 resume exemplos de alvos, mecanismos de ação, ingredientes e possíveis medidas para ergometria ciclical em cama. Desenvolvemos nossa abordagem para implementar a ergometria em ciclo em cama com base nos detalhes relatados nos estudos primários resumidos em uma revisãosistemática 15. Como intervenção, a ergometria ciclista dentro da cama aumenta a atividade física por meio de movimentos passivos, ativos ou resistidos dos membros inferiores.

Alvos do tratamento
A ergometria em ciclo em pacientes ventilados mecanicamente é projetada principalmente para atingir a função dos órgãos. Esses objetivos podem incluir aumentar a ativação dos músculos das pernas, aumentar a força dos músculos das pernas, aumentar a resistência dos músculos das pernas ou aumentar a amplitude de movimento das articulações. Exemplos de medidas para quantificar alvos de tratamento da função orgânica incluem medidas de ativação muscular na palpação (alvo: aumento da ativação muscular das pernas), potência em Watts (alvo: aumento da força muscular das pernas) e duração do suporte motor do ciclo (alvo: aumento da resistência muscular das pernas). A ergometria ciclista na cama também inclui metas de Habilidade e Hábito, como maior capacidade de ciclar de forma independente ou maior consistência na participação na sessão de ergometria ciclista dentro da cama. Em conjunto, esses objetivos trabalham em direção ao objetivo geral de melhorar a função física dos pacientes.

Mecanismos de ação — Como os tratamentos afetam os alvos
Os efeitos adversos do repouso prolongado na cama estão bemestabelecidos 41. Geralmente, a coorte de pacientes ventilados mecanicamente com doença crítica realiza pouca ou nenhuma atividade física42,43. Os pacientes podem ser sedados enquanto ventilados mecanicamente e têm capacidade limitada de participar ativamente de uma sessão. Estudos anteriores demonstraram ativação dos músculos das pernas em pacientes sedados com um Score da Escala de Agitação e Sedação de Richmond de -3 (sedação moderada) ou -4 (sedação profunda)44. Essas ações podem aumentar a atividade física e recrutar unidades de fibras musculares para preservar ou manter a massa muscular e, consequentemente, a força muscular. Assim, a ergometria ciclista em cama é um exemplo de intervenção que pode ser usada tanto como intervenção não volitiva em pacientes sedados ou inconscientes quanto como intervenção totalmente volitiva em pacientes acordados ecooperativos 19.

Para a ergometria do ciclo em cama, nossos mecanismos hipotéticos estão principalmente relacionados à ativação neuromuscular dos membrosinferiores 45. Para ergometria ciclista não volitiva ou passiva na cama, a bicicleta apoia o sistema neuromuscular. Hipotetizamos que o movimento repetido dos membros gerado pelo suporte motor da bicicleta fornece estimulação neurológica aferente e eferente para ativar geradores centraisde padrão 46. Uma vez que o paciente pode participar voluntariamente da ergometria de ciclo assistida ativamente ou ativa na cama, exigindo menos suporte do motor do ciclo, nosso mecanismo hipotetizado de ação está desafiando os músculos das pernas.

Ingredientes do tratamento — O que o terapeuta faz ou oferece
Assumimos que todos os profissionais oferecerão boas práticas clínicas, incluindo a apresentação e a explicação da intervenção ao paciente, independentemente do estado de sedação. Não é necessário especificar ingredientes que façam parte de uma boa prática clínica, a menos que sejam essenciais para o alvo do tratamento.

Antes de iniciar a ergometria do ciclo na cama, o clínico identifica o paciente adequado, garante que os fatores de segurança adequados para a ergometria do ciclo na cama tenham sido verificados e considerados, e coordena a terapia com a equipe multidisciplinar da UTI para encontrar o horário adequado. A ergometria ciclica em cama tem como objetivo reduzir o impacto das deficiências físicas pós-UTI15. Portanto, a seleção de pacientes para ergometria ciclista em cama deve focar nos pacientes com maior risco de fraqueza adquirida na UTI e subsequente incapacidade físicade longo prazo 47. Esses casos normalmente incluem, mas não se limitam a, pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) ou insuficiência respiratória aguda que atualmente recebem ventilação mecânica naUTI 4, com a intenção de iniciar a intervenção precocemente, ou seja, dentro dos primeiros quatro dias após a ventilaçãomecânica 18. No entanto, isso depende de que os pacientes estejam fisiologicamente e metabolicamente estáveis antes do início daintervenção 48. A avaliação clínica, especialmente avaliações neurológicas do estado consciente, é necessária para determinar se deve selecionar um modo passivo, ativo ou resistido de ergometria ciclística na cama. Modificações e solução de problemas podem ser necessárias para otimizar a ergometria do ciclo na cama e individualizar a terapia para pacientes na UTI. O uso de estimulação elétrica funcional pode ser incorporado para pacientes com fraqueza severa ou que não conseguem participar ativamente da terapia49. No entanto, a estimulação elétrica com ergometria ciclista em leito está além do escopo do artigo atual.

Ingrediente — Ciclergometro em cama
O primeiro ingrediente essencial para a ergometria ciclica em cama é o acesso a um dispositivo de cicloergômetro dentro da cama (Tabela 2) e o treinamento em seu uso. Um cicloergômetro na cama é um dispositivo especializado que permite aos pacientes realizar exercícios passivos, assistidos, ativos ou resistentes enquanto permanecem na cama. A estrutura principal e a base sustentam o dispositivo de forma segura sobre e ao lado da cama do paciente. Normalmente, esses dispositivos incluem mecanismos para ajuste em altura e largura para acomodar diferentes tipos de leitos de UTI. A base possui rodas ou rodas bloqueáveis para fácil movimento e posicionamento, garantindo estabilidade durante o uso do ergômetro. O dispositivo pode ter tiras adicionais para fixar a estrutura à cama.

O mecanismo do pedal fornece a interface de ciclismo para as pernas do paciente. Os pedais frequentemente incluem tiras para fixar os pés com acolchoamento para conforto. Os pedais são fixados a manivelas, que são conectadas a um eixo central, ao motor e ao sistema de resistência. O sistema de resistência pode ser ajustado para fornecer diferentes níveis de resistência para o fortalecimento. O motor pode mover os pedais automaticamente para permitir o ciclismo passivo caso o paciente esteja sedado e/ou incapaz de acionar os pedais voluntariamente.

Um console computadorizado, geralmente em formato tablet, serve como interface para que os profissionais ajustem configurações e monitorem o desempenho. Características típicas incluem controle de velocidade em rotações por minuto (RPM) e controle de resistência. O monitoramento do paciente inclui duração, distância, cadência, potência e proporção de entrada ativa versus passiva.

Posicionamento do paciente sobre e fora do cicloergômetro
Uma vez identificado o paciente, a equipe da UTI está ciente do plano e o equipamento está disponível, os profissionais instalam o cicloergômetro na cama ao lado da cama e ajustam a altura, largura e posição para permitir o movimento do ciclismo e garantir o conforto do paciente. O paciente está em posição semi-reclinada, com a pelve ao nível das espinhas ilíacas antero-superiores (ASIS). O cicloergômetro de leitura na cama é então posicionado para alinhar com o paciente. Os pés do paciente são posicionados nos pedais para garantir que, quando os pedais estão mais distantes da pelve, uma pequena flexão do joelho seja mantida para evitar hiperextensão ou migração do calcanhar para longe dos pedais. Além disso, os pedais são posicionados para evitar flexão excessiva do quadril e rotação externa quando estão mais próximos da pelve. Os freios e correias do cicloergômetro instalados na cama são fixados para manter tanto a máquina quanto o paciente durante toda a intervenção. Antes de iniciar o ergômetro, os profissionais confirmam o posicionamento passando o ergômetro por um ciclo completo.

Monitoramento ativo do paciente para eventos de segurança e intervenção, se necessário
Reavaliação e avaliação contínuas são necessárias para monitorar a resposta dos pacientes à intervenção, incluindo sinais vitais, fadiga, desconforto ou dor, entre outros. Os critérios para iniciar a ergometria do ciclo em cama são apresentados na Tabela 1, com critérios para cessar a terapia listados na Tabela 2. Esses critérios são adaptados dos protocolos de ensaios clínicos contemporâneos de ergometria ciclista em leito e, com consenso dos autores, formam a base para o monitoramento da terapia ao longo de 50,51,52.

Respostas de segurança
Cesse imediatamente a atividade se os critérios de parada forem atendidos. Remova os pés do paciente dos pedais. Reavalie imediatamente os sinais vitais. Avise a equipe da UTI se a instabilidade persistir.

Oportunidades para exercer
À medida que os pacientes progridem da ergometria ciclística não volitiva (passiva) para a volitiva (assistida ativamente ou ativa) na cama, eles precisam de oportunidades para praticar e desenvolver as habilidades necessárias para usar o ciclergômetro na cama nas atividades planejadas pelo terapeuta.

Instruções, feedback, conhecimento dos resultados e ingredientes motivacionais
Como em qualquer outra terapia, fornecer incentivo verbal e feedback é importante para a participação ideal. O paciente recebe reforço positivo sobre os benefícios da participação na terapia ao longo de todo o processo.

Aumento da duração da resistência da sessão
Quando o paciente tem força muscular suficiente nas pernas para mover os pedais sem suporte motor e participa consistentemente da sessão, o clínico desafia o paciente adicionando resistência da bicicleta ou estendendo o tempo da sessão. Se os pacientes conseguirem realizar a ergometria do ciclo na cama com resistência de forma independente, eles são considerados para atividade funcional de nível mais alto além da ergometria do ciclo na cama.

Embora a mobilização e a ergometria ciclical na cama sejam intervenções relativamente seguras, com uma taxa de eventos adversos de 3%53 e 1%15, respectivamente, nenhum evento adverso grave foi relatado com a ergometria do ciclo na cama, embora a mobilização seja maiscomum 15. Importante destacar que a ergometria em ciclo dentro da cama pode ser aplicada a pacientes que não conseguem participar ativamente da mobilização (por exemplo, pacientes sedados) ou que não conseguem tolerar um desafio postural à hemodinâmica, problemas comuns presentes na UTI.

Etapas críticas na implementação
A implementação bem-sucedida da ergometria ciclista na UTI depende de várias considerações fundamentais. A seleção cuidadosa dos pacientes é essencial para garantir a segurança e maximizar o benefício, com fatores como nível de consciência, estabilidade hemodinâmica e ausência de contraindicações guiando aadequação 19. O monitoramento contínuo do paciente e a avaliação regular são cruciais para que os profissionais ajustem a intensidade do exercício, detectem respostas adversas e ajustem o tratamento de acordo com a condição do paciente. Além disso, equipamentos cuidadosamente mantidos e equipe adequada são vitais para facilitar a entrega segura e eficaz da intervenção, exigindo idealmente fisioterapeutas treinados familiarizados com protocolos de ergometria ciclista na cama, procedimentos de controle de infecção e configuração de equipamentos. A reabilitação na UTI costuma ser desafiadora de ser realizada com fidelidadeadequada 54. A ergometria ciclista em cama apresenta vantagens nesse aspecto, pois frequência e duração são facilmente registradas, intensidade e resistência podem ser controladas, e a participação dos pacientes pode ser capturada. No geral, isso melhora a reprodutibilidade da intervenção e facilita o ajuste, modificação e controle da progressão.

Problemas comuns de solução de problemas
A agitação, que pode interferir na participação, deve ser cuidadosamente gerenciada por meio de calma e tranquilidade, horário adequado das sessões ou colaboração com a equipe multidisciplinar para ajustar a sedação ou analgesia conforme necessário. Além disso, variações no hábito corporal podem exigir ajustes na posição do paciente ou na configuração do equipamento para garantir segurança e conforto durante toda a intervenção, ou podem contraindicar o uso da ergometria em ciclo na cama devido a violações nas cargas seguras de trabalho dos dispositivos.

Limitações
Apesar da promessa da ergometria ciclista em cama, existem limitações. Um dos principais desafios é determinar a dose adequada de exercício para pacientes ventilados mecanicamente em doenças críticas. Os ensaios clínicos até o momento prescreveram doses de intervenções variando de 20 min18 até 60 min de atividade48. Aplicar os princípios da prescrição de exercícios em pacientes gravemente doentes é complexo, e administrar doses ou durações mais altas de atividade pode ser limitado pela fadiga do paciente, instabilidade médica ou restrições de tempo do clínico. De fato, doses alvo mais altas da terapia de mobilização têm sido difíceis deatingir 55, com baixos níveis de atividade física registrados mesmo em pacientes conhecidos por participarem da reabilitação naUTI 43. A ergometria em ciclo na cama pode oferecer uma oportunidade melhor para administrar uma duração (dose) maior de atividade física do que a mobilização isolada. A seleção e o momento da avaliação de resultados permanecem incertos. Ensaios clínicos geralmente têm avaliação de desfechos cronometrada adequadamente próxima ao término da intervenção, tipicamente por volta daalta da UTI 18. A evolução dos conjuntos de desfechos centrais para os ensaios de reabilitação na UTI visa abordar essa heterogeneidade para melhorar a capacidade de comparar desfechos entreos ensaios 56.

Comparações com estratégias alternativas de reabilitação
Aplicar o RTSS à ergometria ciclista em cama, um modo específico de reabilitação em UTI, fornece uma estrutura estruturada para descrever e analisar essa intervenção complexa no ambiente da UTI. Enquanto a ergometria em ciclo na cama apresenta a maior fidelidade de relato (85% usando CERT) em comparação com outros modos de reabilitação física, a reabilitação física requer melhorias no relato das intervenções tanto em grupos de intervenção quanto comparadores em ensaiosclínicos 9. O RTSS exige designações claras dos ingredientes, mecanismos e alvos pretendidos do clínico, o que pode facilitar melhorias na consistência no desenho da entrega e do relato das intervenções. Especificamente, o uso do RTSS pode ajudar a distinguir entre intervenções que abordam força e resistência muscular (funções corporais) e aquelas que abordam a função física, com uma descrição do mecanismo de ligação. Ao exigir explicitamente a definição desses componentes, o uso do RTSS pode fortalecer o desenho de futuros ensaios clínicos em reabilitação física.

Aplicações potenciais e direções futuras
As direções futuras para a ergometria ciclista na UTI devem focar em refinar sua aplicação e expandir seu potencial além dos membros inferiores. A ergometria dos membros superiores (braços) oferece a oportunidade de envolver outros grupos musculares que também podem contribuir para a função física e melhorar a aptidão cardiovascular16. Determinar o momento ideal para a graduação continua sendo um tema importante de investigação. Avanços no monitoramento automatizado e orientado por inteligência artificial (IA) podem facilitar uma maior individualização do tratamento, acompanhando continuamente a resposta do paciente e ajustando a carga de trabalho em tempo real. A inovação contínua na tecnologia e aplicação desses dispositivos por meio da pesquisa aumentará o potencial da reabilitação baseada em exercícios na UTI. Por exemplo, a realidade virtual (VR) pode ser combinada com a ergometria ciclista em cama como complemento para melhorar a estimulação cognitiva e reduzir a incidência dedelirium 57. Essas abordagens são seguras, viáveis e podem melhorar a experiência do paciente naUTI 58,59.

Conclusões
A ergometria em ciclo na cama é uma intervenção segura, viável, reprodutível e aceitável na UTI quando realizada de acordo com este protocolo padronizado e com seleção e monitoramentoadequados de pacientes. Evidências até o momento sugerem que melhora a função física e contribui para a redução do tempo de internação na UTI eno hospital 15. Como parte de um programa estruturado de reabilitação que inclui mobilização precoce, a ergometria ciclista em cama oferece uma alternativa prática para aumentar a atividade física, administrar uma dose maior de terapia de exercício e combater os efeitos negativos do repouso prolongado na cama. Em última análise, pode apoiar a recuperação física após doenças graves e reduzir o peso da incapacidade física para o número crescente de sobreviventes de doenças graves.

Disclosures

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Michelle Kho recebeu empréstimo de 4-quatro ergômetros de ciclo deitado RT300 da Restorative Therapies (Baltimore, MD) para o ECR CYCLE. A Restorative Therapies não teve participação no conteúdo deste artigo nem na decisão de submeter para publicação.

Acknowledgements

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Os autores gostariam de reconhecer o apoio do Departamento de Fisioterapia e Terapia Intensiva do Hospital Austin e da St. Joseph's Healthcare Hamilton.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies, Baltimore, MD https://restorative-therapies.com

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hodgson, C. L., et al. The impact of disability in survivors of critical illness. Intensive Care Med. 43 (7), 992-1001 (2017).
  2. Needham, D. M., Feldman, D. R., Kho, M. E. The functional costs of ICU survivorship. Am J Respir Crit Care Med. 183 (8), 962-964 (2011).
  3. Pilowsky, J. K., et al. Mortality trends across key diagnostic groups in Australian and New Zealand ICUs over the past 30 years. Crit Care Med. 53 (11), e2124-e2133 (2025).
  4. Herridge, M. S., et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 364 (14), 1293-1304 (2011).
  5. Latronico, N., Rasulo, F. A., Eikermann, M., Piva, S. Illness weakness, polyneuropathy and myopathy: diagnosis, treatment, and long-term outcomes. Crit Care. 27 (1), 439(2023).
  6. Chen, J., Huang, M. Intensive care unit-acquired weakness: recent insights. J Intensive Med. 4 (1), 73-80 (2024).
  7. Rollinson, T. C., et al. Ultrasound-derived rates of muscle wasting in the intensive care unit and in the post-intensive care ward for patients with critical illness: post hoc analysis of an international, multicentre randomised controlled trial of early rehabilitation. Aust Crit Care. 37 (6), 873-881 (2024).
  8. Hermans, G., et al. Acute outcomes and 1-year mortality of intensive care unit-acquired weakness: a cohort study and propensity-matched analysis. Am J Respir Crit Care Med. 190 (4), 410-420 (2014).
  9. Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6 (1), (2018).
  10. Tipping, C. J., et al. The effects of active mobilisation and rehabilitation in ICU on mortality and function: a systematic review. Intensive Care Med. 43 (2), 171-183 (2017).
  11. Wang, Y. T., Lang, J. K., Haines, K. J., Skinner, E. H., Haines, T. P. Physical rehabilitation in the ICU: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 50 (3), 375-388 (2022).
  12. Nydahl, P., et al. Safety of patient mobilization and rehabilitation in the intensive care unit: systematic review with meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (5), 766-777 (2017).
  13. Burtin, C., et al. Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Crit Care Med. 37 (9), 2499-2505 (2009).
  14. Kho, M. E., et al. Multicentre pilot randomised clinical trial of early in-bed cycle ergometry with ventilated patients. BMJ Open Respir Res. 6 (1), e000383(2019).
  15. O’Grady, H. K., et al. Leg cycle ergometry in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis. NEJM Evid. 3 (12), EVIDoa2400194(2024).
  16. Vanderlelie, L., et al. Arm cycle ergometry in critically ill patients: a systematic review. Aust Crit Care. 37 (6), 985-993 (2024).
  17. Takaoka, A., Utgikar, R., Rochwerg, B., Cook, D. J., Kho, M. E. The efficacy and safety of in–intensive care unit leg-cycle ergometry in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 17 (10), 1289-1307 (2020).
  18. Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3 (7), EVIDoa2400137(2024).
  19. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Barnett, A. G., Walsham, J., McPhail, S. M. Acceptability, safety, and feasibility of in-bed cycling with critically ill patients. Aust Crit Care. 33 (3), 236-243 (2020).
  20. Nickels, M. R., et al. Effect of in-bed cycling on acute muscle wasting in critically ill adults: a randomised clinical trial. J Crit Care. 59, 86-93 (2020).
  21. Hart, T., et al. A theory-driven system for the specification of rehabilitation treatments. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 172-180 (2019).
  22. Pazo-Palacios, R., et al. Effects of in-bed cycling in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Ann Phys Rehabil Med. 68 (5), 101953(2025).
  23. Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 146-155 (2019).
  24. Zanca, J. M., et al. Advancing rehabilitation practice through improved specification of interventions. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 164-171 (2019).
  25. Boutron, I., Moher, D., Altman, D. G., Schulz, K. F., Ravaud, P. Extending the CONSORT statement to randomized trials of nonpharmacologic treatment: explanation and elaboration. Ann Intern Med. 148 (4), 295-309 (2008).
  26. Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687(2014).
  27. Slade, S. C., Dionne, C. E., Underwood, M., Buchbinder, R. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50 (23), 1428(2016).
  28. Madden, R., Sykes, C., Bedirhan Ustun, T. World Health Organization Family of International Classifications: definition, scope and purpose. , http://www.who.int/classifications/en/FamilyDocument2007.pdf (2007).
  29. Hart, T., et al. Manual of rehabilitation treatment specification. , http://mrri.org/innovations/manual-for-rehabilitation-treatment-specification (2018).
  30. Corro, N. Pediatric constraint-induced movement therapy as designed using rehabilitation treatment specification system. Arch Phys Med Rehabil. 106 (4), e110-e111 (2025).
  31. de Sousa Junior, R. R., et al. Modified sports interventions for children and adolescents with disabilities: a scoping review. Dev Med Child Neurol. 66 (11), 1432-1445 (2024).
  32. Gibson, J., Sampford, J., Myers-Ingram, R., Jones, G. D. Embedding the rehabilitation treatment specification system (RTSS) into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23 (1), 85(2023).
  33. Lambe, K., et al. Effect of inpatient rehabilitation treatment ingredients on functioning, quality of life, length of stay, discharge destination, and mortality among older adults with unplanned admission: an overview review. BMC Geriatr. 22 (1), 501(2022).
  34. Lyons, K. D., et al. Using the rehabilitation treatment specification system to describe experimental and control arms of a clinical trial for breast cancer survivors. Rehabil Oncol. 42 (4), 181-197 (2024).
  35. Halsey, A. R., Kruk, V., Wengerd, L. Using the rehabilitation treatment specification system to characterize OT interventions for stroke-related upper extremity hemiparesis. Am J Occup Ther. 79 (Suppl 2), 7911500321p(2025).
  36. Sampford, J., Jones, G., Myers-Ingram, R., Gibson, J., O’Keeffe, M. Not another rehabilitation ‘black box’: effective outcomes when a physiotherapy-led weight management intervention is specified. Physiotherapy. 123, e95-e96 (2024).
  37. Sheehan, K. J., et al. Structured tailored rehabilitation after hip fragility fracture: the ‘Stratify’ feasibility and pilot randomised controlled trial protocol. PLoS One. 19 (12), e0306870(2024).
  38. Wolfberg, J., Whyte, J., Van Stan, J. Applying/adapting the rehabilitation treatment specification system for documenting standard clinical care. Arch Phys Med Rehabil. 103 (12), e121(2022).
  39. Burton, D. A., Stokes, K., Hall, G. M. Physiological effects of exercise. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care Pain. 4 (6), 185-188 (2004).
  40. Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30 (5), 2169-2201 (2021).
  41. Kress, J. P., Hall, J. B. ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl J Med. 370 (17), 1626-1635 (2014).
  42. Berney, S. C., Rose, J. W., Bernhardt, J., Denehy, L. Prospective observation of physical activity in critically ill patients who were intubated for more than 48 hours. J Crit Care. 30 (4), 658-663 (2015).
  43. Rollinson, T. C., Connolly, B., Berlowitz, D. J., Berney, S. Physical activity of patients with critical illness undergoing rehabilitation in intensive care and on the acute ward: an observational cohort study. Aust Crit Care. 35 (4), 362-368 (2021).
  44. Kho, M. E., et al. TryCYCLE: a prospective study of the safety and feasibility of early in-bed cycling in mechanically ventilated patients. PLoS One. 11 (12), e0167561(2016).
  45. Watanabe, K., et al. Neuromuscular activation pattern of lower extremity muscles during pedaling in cyclists with single amputation of leg and with two legs: a case study. BMC Res Notes. 13 (1), 299(2020).
  46. Dietz, V., Harkema, S. J. Locomotor activity in spinal cord-injured persons. J Appl Physiol. 96 (5), 1954-1960 (2004).
  47. Hermans, G., Van den Berghe, G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 19 (1), 274(2015).
  48. Jameson, T. S. O., et al. Inflammation and altered metabolism impede efficacy of functional electrical stimulation in critically ill patients. Crit Care. 27 (1), 428(2023).
  49. Berney, S., et al. Functional electrical stimulation in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients: a multicentre randomised controlled trial. Thorax. 76 (7), 656-663 (2021).
  50. Parry, S. M., et al. Early rehabilitation in critical care (eRiCC): functional electrical stimulation with cycling protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2 (5), e001891(2012).
  51. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Walsham, J., Barnett, A. G., McPhail, S. M. Critical care cycling study (CYCLIST) trial protocol: a randomised controlled trial of usual care plus additional in-bed cycling sessions versus usual care in the critically ill. BMJ Open. 7 (10), e017393(2017).
  52. Kho, M. E., et al. Critical care cycling to improve lower extremity strength (CYCLE): protocol for an international, multicentre randomised clinical trial of early in-bed cycling for mechanically ventilated patients. BMJ Open. 13 (6), e075685(2023).
  53. Paton, M., et al. Association of active mobilisation variables with adverse events and mortality in patients requiring mechanical ventilation in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 12 (5), 386-398 (2024).
  54. Farley, C., et al. Treatment fidelity in 94 randomized controlled trials of physical rehabilitation in the ICU: a scoping review. Crit Care Med. 52 (5), 717-728 (2024).
  55. Wright, S. E., et al. Intensive versus standard physical rehabilitation therapy in the critically ill (EPICC): a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial. Thorax. 73 (3), 213-221 (2018).
  56. Connolly, B. A., et al. PRACTICE: development of a core outcome set for trials of physical rehabilitation in critical illness. Ann Am Thorac Soc. 21 (12), 1742-1750 (2024).
  57. Jawed, Y. T., et al. Feasibility of a virtual reality intervention in the intensive care unit. Heart Lung. 50 (6), 748-753 (2021).
  58. Ong, T. L., et al. Improving the intensive care patient experience with virtual reality: a feasibility study. Crit Care Explor. 2 (6), e0122(2020).
  59. He, Y., et al. Effects of virtual reality technology on early mobility in critically ill adult patients: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 15, 1469079(2024).

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