Artigo de método

Colocação Guiada por Broncoscopia de Gaze Petrolato para Fechamento de Fístula Bronchopleural Periférica em Humanos

DOI:

10.3791/70319

⸱

5 de junho de 2026

 ,  ,  ,  , 
1Tongji University School of Medicine, 2Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Shanghai East Hospital Affiliated to Tongji University

Neste artigo

Resumo

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Este protocolo descreve a implantação de gaze petrolato guiada por broncoscopia como um método minimamente invasivo e econômico de oclusão endobrônquica para fechar fístulas bronchopleurais periféricas em pacientes (≤5 mm) que não são candidatos para reparo cirúrgico.

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A fístula broncopleural (FPB), definida como uma comunicação patológica entre as vias aéreas brônquicas e o espaço pleural, apresenta alta mortalidade (18%–50%) devido a complicações como infecção e insuficiência respiratória. Os tratamentos atuais, incluindo manejo conservador e cirurgia invasiva, enfrentam limitações como eficácia variável, alto trauma e inaplicabilidade para pacientes de alto risco. Um protocolo inovador de oclusão com gaze petrolato guiada por broncoscopia oferece uma solução minimamente invasiva e econômica para pacientes com fístulas bronchopleurais de pequeno a médio porte (≤5 mm) que não são candidatos à cirurgia. Etapas principais incluíram localização precisa da fístula por meio de injeção de diluição de azul de metileno, ajuste de gaze sob medida e colocação broncoscópica sob visualização direta. A estabilidade foi garantida por meio de posicionamento guiado por pinças ou stents metálicos suplementares em casos anatomicamente desafiadores. O monitoramento pós-procedimento incluiu raio-X de tórax, tomografia computadorizada e avaliações clínicas em 1 dia, 1 semana e 1 mês. Em um estudo retrospectivo com 19 pacientes com BPFs periféricos ≤ 5 mm que atenderam aos critérios pré-definidos de inclusão (por exemplo, falha na terapia conservadora prévia, alto risco cirúrgico) e critérios de exclusão (por exemplo, empiema não tratado, fístulas envolvendo vias aéreas centrais), a oclusão com gaze petrolato alcançou eficácia de 94,7% (18/19) em uma semana, com baixa taxa de infecção (15,8%). A eficácia observada, embora promissora, deve ser interpretada dentro do contexto das limitações do estudo, incluindo seu pequeno tamanho de amostra (n = 19), desenho retrospectivo de centro único e potencial para viés de seleção. Consequentemente, a generalização desses achados para populações de pacientes mais amplas ou outros contextos institucionais pode ser limitada. Essa técnica econômica e adaptável demonstra grande sucesso na vedação de fístulas pequenas a médias (≤5 mm), oferecendo uma alternativa segura para populações de alto risco, especialmente em ambientes com recursos limitados. Este artigo descreve detalhadamente as indicações para esse método, avaliação pré-operatória, manipulação intraoperatória e testes pós-operatórios.

Introdução

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A fístula bronchopleural (FPB) representa uma comunicação aberrante entre o espaço pleural e o sistema brônquico. Intervenções cirúrgicas, especialmente lobectomia e pneumonectomia, constituem os principais fatores etiológicos, com taxas de incidência relatadas de 0,4% e 1,9%, respectivamente1, e taxas de letalidade variando de 18% a 50%. Outros fatores patogênicos incluem infecção, secundária a quimioterapia ou comprometimento relacionado à radioterapia no câncer de pulmão, pneumotórax espontâneo refratário e, menos frequentemente, infecção por tuberculosemicobacteriana 3. A detecção precoce e o manejo eficaz da fístula são os determinantes críticos do prognóstico.

O manejo da FPB engloba três principais modalidades terapêuticas: manejo conservador, geralmente aplicado em fístulas broncopleuricas pós-lobectomia com pequenas cavidades residuais e diminuição dos vazamentos de ar4 evitando cirurgia, enquanto fístulas pós-pneumonectomia apresentam taxas de fechamento substancialmente menores (aproximadamente 30%)5,6; O reparo cirúrgico é o tratamento principal para FPB pós-pneumonectomia >8 mm 7,8, alcançando fechamento anatômico 9,10, mas os riscos incluem desiscência do retalho, formação recorrente de fístula, deformidade da gaiola torácica e comprometimento cardiopulmonar significativo em pacientes com limitações funcionais pré-existentes; Por fim, a oclusão endobrônquica surgiu como um paradigma minimamente invasivo para fístulas periféricas originadas de fontes bronquiolares ou alveolaressubsegmentais 11, utilizando modalidades broncoscópicas como stents implantáveis, bobinas de embolização e selante bioadesivo. Essas técnicas demonstram eficácia clínica em fístulas <8 mm ou candidatos cirúrgicos de alto risco, embora alguns estudos sugiram eficácia clínica em fístulas <8mm 12, o limiar ótimo de tamanho ainda é debatido. Nessa abordagem, fístulas de ≤5 mm são especificamente direcionadas para oclusão com gaze petrolato, pois fístulas menores são mais adequadas para vedação completa com essa técnica. Esse corte é consistente com os critérios de inclusão usados no estudo retrospectivo. A colocação de stent, embora eficaz para fístulas de >3 mm, está associada a um risco de migração. Em um estudo, a luxação ocorreu em 2 dos 6 pacientes (33%) com stents metálicoscobertos 12. Outras técnicas broncoscópicas, como embolização por bobina e dispositivos Amplatzer, foram relatadas para fechamento da FPB. As bobinas são usadas principalmente para pequenas fístulas (<5 mm), mas apresentam risco de deslocamento, especialmente durante a tosse, e frequentemente exigem o uso adjunto de agentes oclusivos. Dispositivos Amplatzer, embora originalmente projetados para defeitos cardíacos, foram usados off-label para fechamento de FPB, com taxas de sucesso relatadas de até 95%, mas sua eficácia depende do tamanho correto, e complicações como deslocamento de dispositivos, infecção e obstrução das vias aéreas foramdocumentadas 13. Selantes bioadesivos, como cola de fibrina, têm sido usados para fechamento da FPB, mas podem exigir múltiplas aplicações em casos complexos, especialmente quando há infecçãopresente 14. Este estudo demonstrou uma técnica intervencionista inovadora, a oclusão com gaze petrolato, projetada para alcançar o fechamento confiável da fístula por meio de implantação broncoscópica. Esse método foi desenvolvido para abordar as limitações das abordagens endobrônquicas existentes (por exemplo, migração de materiais, reações inflamatórias e custos) aproveitando as propriedades únicas da gaze petrolato: sua estabilidade mecânica, superfície antiaderência hidrofóbica e biocompatibilidade permitem a vedação atraumática e econômica de defeitos brônquicos pequenos a moderados, minimizando a irritaçãotecidual 12,15.

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Protocolo

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Este estudo está em conformidade com a Declaração de Helsinque emendada e foi aprovado pelos comitês de ética independentes locais (Número de Aprovação: EC. D(BG)025.04.0). Todos os pacientes forneceram consentimento informado por escrito para a aplicação off-label de materiais oclusivos. Os reagentes e os equipamentos utilizados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Critérios de inclusão

  1. Diagnosticar pacientes com FPB com base no histórico médico, apresentação clínica, características radiológicas e exameendobrônquico 16, conforme mencionado abaixo:
    1. Fístulas de ≤5 mm de diâmetro localizadas nos brônquios segmentares ou distal dos brônquios segmentares (vias aéreas segmentares, subsegmentais ou mais periféricas), onde reparos cirúrgicos diretos ou intervenções complexas como a colocação de stent são tecnicamente desafiadoras ou desnecessárias devido ao tamanho, localização ou fatores do paciente.
    2. Pacientes pós-lobectomia com fístulas em brônquios segmentares ou mais distais, ou pacientes pós-pneumonectomia com fístulas do tronco principal proximal localizadas que não envolvem a carina ou outras vias aéreas centrais.
    3. Pacientes com função cardiopulmonar comprometida, idade avançada ou comorbidades (por exemplo, diabetes não controlado, estados imunocomprometidos) que não toleram procedimentos cirúrgicos extensos.
    4. FPB persistente apesar de drenagem torácica adequada, antibióticos ou selagem com cola de fibrina. Vazamentos de ar recorrentes ou empiema refratários às terapias padrão, exigindo oclusão mecânica para estabilizar o espaço pleural.
    5. Estabilização temporária da fístula para controlar a infecção e melhorar a condição do paciente antes do reparo cirúrgico definitivo (por exemplo, transposição de retalho muscular)

2. Critérios de exclusão

  1. Considere os seguintes critérios de exclusão mencionados abaixo:
    1. Fístulas >5 mm de diâmetro ou aquelas envolvendo vias aéreas centrais (traqueia, carina principal ou brônquios principais), devido ao maior risco de deslocamento e vedação inadequada com essa técnica, que exigem fechamento cirúrgico (por exemplo, grampeamento, cobertura de retalhos) ou colocação de stent devido ao maior risco de deslocamento e vedação inadequada.
    2. A presença de empiema não tratado, pneumonia necrosante ou sepse, como empacotamento, pode aprisionar material infectado e agravar a inflamação sistêmica.
    3. Fístulas adjacentes a grandes estruturas vasculares ou com necrose tecidicular extensa, onde o empacotamento mecânico corre risco de lesão vascular ou vedação incompleta.
    4. Pacientes com coagulopatia não corrigida (por exemplo, disfunção plaquetária, uso de anticoagulantes) devido ao aumento do risco de sangramento durante a colocação do envasamento.
    5. Estenose ou obstrução grave das vias aéreas.
    6. Histórico de alergia a petrolato ou materiais bloqueadores.
    7. Gravidez ou incapacidade de cooperar com a operação. Incapacidade de seguir os cuidados pós-operatórios (por exemplo, manejo do dreno torácico, broncoscopia de acompanhamento), que é fundamental para monitorar a eficácia do encolhimento e prevenir complicações.

3. Procedimento

  1. Preparação do paciente
    1. Realizar exames pré-operatórios, incluindo tomografia computadorizada de alta resolução (HRCT) (tomografia torácica aprimorada, se necessário); eletrocardiograma, ecocardiograma, testes de função pulmonar; hemograma rotineiro, função da coagulação, proteína C-reativa (PCR), procalcitonina (PCT), função hepática e renal; rastreamento para doenças sexualmente transmissíveis, incluindo infecção por HIV, hepatite B, hepatite C e sífilis.
    2. Comunique-se com os participantes sobre a necessidade, os benefícios e os potenciais riscos da cirurgia, e obtenha o formulário de consentimento informado assinado de pacientes e famílias. Enfatize a necessidade de monitoramento próximo da drenagem torácica e do estado respiratório após a cirurgia.
    3. Manter o status NPO por 8 horas pré-operatórias.
  2. Preparação de equipamentos
    ATENÇÃO: Certifique-se de que todos os equipamentos de emergência das vias aéreas, medicamentos de ressuscitação e desfibriladores estejam verificados e facilmente acessíveis antes de iniciar o procedimento. Confirme que o azul de metileno está armazenado corretamente e não está vencido.
    1. Prepare máscaras laríngeas e equipamentos de anestesia geral.
    2. Montar os broncoscópios flexíveis, fontes de luz para navegação e arquivamento em tempo real, sistemas de imagem em alta definição e equipamentos de gravação de vídeo.
      NOTA: Use um broncoscópio terapêutico flexível com diâmetro do canal de trabalho de 3,0 mm e diâmetro externo de 6,0 mm. Utilize o mecanismo de deflexão rotativo controlado por uma alavanca próxima à seção de controle para angular a ponta distal em múltiplas direções, ampliando assim a amplitude de movimento e minimizando pontos cegos durante a navegação.
    3. Certifique-se de que a gaze de petrolato, o diluente de azul de metileno (2,0% com 1 mL concentrado: 50 mL de soro fisiológico), o soro fisiológico estéril, as bolsas de toalha estéreis, agentes hemostáticos, seringas e pinças estejam prontos.
    4. Certifique-se de que oxímetro de pulso, monitor de pressão arterial não invasivo, desfibrilador, conjunto de intubação endotraqueal e medicamentos de emergência (adrenalina, atropina) estejam disponíveis para uso imediato por pessoal treinado, conforme os protocolos ACLS.
  3. Etapas processuais
    1. Coloque o paciente na posição supina.
    2. Administre anestesia geral via .Intubação da máscara laríngea por um anestesiologista qualificado.
    3. Monitore continuamente os sinais vitais (incluindo ECG, SpO₂, pressão arterial e CO₂ no final da maré).
    4. Garantir acesso imediato a equipamentos de emergência para vias aéreas e equipamentos de reanimação.
    5. Coloque o dreno torácico sob orientação por tomografia computadorizada ou ultrassom em áreas onde o vazamento de ar é rotineiramente detectado, para avaliar a gravidade da fístula monitorando o vazamento de ar e ajudar a localizá-la com mais precisão durante broncoscopia.
    6. Confirme que o paciente não tem alergia ao azul de metileno e não está tomando nenhum remédio serotoninérgico (para evitar a síndrome serotoninérgica), e normalmente injeta 20 mL da solução diluída de azul de metileno 2,0% (preparada misturando 1 mL concentrado com 50 mL de soro fisiológico) retrógrada pelo dreno torácico.
    7. Observe a exudação do corante através do broncoscópio para localizar a fístula, observando a possível interferência de oximetria de pulso durante a administração (Figura 1A).
      NOTA: Antes da injeção, confirme a permeabilidade do dreno torácico e infunde lentamente para evitar pressão alta.
      ATENÇÃO: Use apenas azul de metileno diluído (2,0%, 1 mL concentrado em 50 mL de soro fisiológico). Injete exclusivamente pelo dreno torácico na direção oposta. Confirme que não há alergia e exclua o uso simultâneo de drogas serotoninérgicas. Monitore interferência transitória de oximetria de pulso.
    8. Determine o tamanho da fístula com base em imagens pré-operatórias de tomografia computorizada, observação endobrônquica e indiretamente pelo volume de vazamento do corante azul de metileno.
    9. Corte a gaze petrolato em aproximadamente 12 cm de comprimento e 3 cm de largura usando uma lâmina, depois dobre-a em formato cônico afilado (configuração cônica), facilitando a implantação pelo canal de trabalho do broncoscópio (Figura 1D).
      NOTA: Para fístulas distal a subsegmentar vias aéreas que não são diretamente visíveis, oclua o brônquio subsegmental proximal indicado pelo derrame de azul de metileno.
      ATENÇÃO: Use uma técnica asséptica rigorosa ao manusear gaze petrolato. Corte e dobre a gaze em um campo estéril usando instrumentos estéreis para evitar contaminação e reduzir o risco de infecção.
    10. Insira uma pinça de agarrar pelo canal de trabalho do broncoscópio e segure a ponta do cone para preservar a visualização. Sob orientação broncoscópica, avance a gaze para o brônquio alvo onde a fístula está localizada. Em seguida, coloque camadas adicionais de gaze sequencialmente até que a fístula esteja completamente selada (Figura 1B).
      NOTA: Durante a colocação, certifique-se de que a gaze petrolato cubra completamente a fístula e se encaixe perfeitamente no tecido ao redor para garantir uma boa vedação.
      ATENÇÃO: Durante a colocação guiada por pinças, evite força excessiva para evitar traumas nas vias aéreas ou sangramentos. Certifique-se de que a gaze esteja bem posicionada para minimizar o risco de migração ou deslocamento.
    11. Após a colocação, injete novamente o corante azul de metileno no dreno torácico e observe o vazamento do brônquio para verificar o sucesso do selo.
      NOTA: Confirme oclusão bem-sucedida pela ausência de efluxo de azul de metileno. Descarte todos os materiais contaminados em recipientes de risco biológico. Coloque os objetos cortantes (agulhas, seringas, lâminas) imediatamente em recipientes resistentes a perfurações. Separar e descartar soluções residuais e consumíveis como resíduos biohazardos regulamentados.
      ATENÇÃO: Descarte todos os materiais contaminados (seringas, gazes, luvas) em recipientes designados para riscos biológicos. Imediatamente coloque objetos cortantes em recipientes resistentes a perfurações. Siga os protocolos institucionais para gestão de resíduos perigosos.
    12. Realize os seguintes subpassos para pacientes com suspeita de fístulas multifocais, vazamento persistente de ar apesar da oclusão em um único local e efluxo difuso de azul de metileno.
      1. Após a oclusão inicial, reinjete a solução diluída de azul de metileno (2,0% com 1 mL concentrado: 50 mL de soro) pelo dreno torácico na direção oposta.
      2. Observe broncoscópicamente para exudação de corante em outros brônquios segmentares ou subsegmentais para identificar fístulas adicionais.
      3. Se o corante azul de metileno for visualizado em outros brônquios, repita o procedimento de oclusão (Etapas 3.3.8–3.3.10) para cada fístula recém-identificada.
      4. Reavalie repetindo os Passos 3.3.12.1–3.3.12.2 até que não haja mais exudação de corante.
      5. Verifique a oclusão completa confirmando a ausência de vazamento de ar pelo dreno torácico e a ausência de efluxo de azul de metileno em todos os segmentos brônquicos.
    13. Se houver suspeita de deslocamento da gaze, realize uma broncoscopia prontamente para retirar a gaze e reavaliar a fístula. Troque uma nova gaze por tamanho adequado e considere a colocação temporária de stent metálico em casos anatomicamente desafiadores.
    14. Após a cirurgia, observe de perto os sinais vitais e sintomas clínicos do paciente, como dispneia, tosse, aceleração cardíaca, febre e dor no peito, entre outros, para detectar e lidar rapidamente com possíveis complicações.
      ATENÇÃO: Monitore atentamente sinais de desconforto respiratório, hipóxia, febre ou dor no peito, que podem indicar complicações como infecção, pneumotórax ou migração de material. Mantenha os equipamentos de emergência das vias aéreas acessíveis ao lado do leito durante o período imediatamente pós-operatório.
    15. Realize um raio-X de tórax à beira do leito no primeiro dia pós-operatório e uma tomografia computorizada no final da primeira semana pós-operatória para avaliar a eficácia do bloqueio e a presença de complicações como atelectasia pulmonar, migração de material e infecção.
      NOTA: Realizado imediatamente se os pacientes desenvolverem desconforto respiratório agudo, aumento súbito do vazamento de ar, febre ou instabilidade hemodinâmica, sugerindo pneumotórax, infecção ou migração de material. Se a oclusão for incompleta ou houver suspeita de complicações, a broncoscopia ou tomografia computadorizada é realizada antes do previsto.
    16. Acompanhe o paciente 1 mês após o procedimento, incluindo avaliação dos sintomas clínicos, exames laboratoriais (hemograma completo, PCP, PCT) e tomografia computadorizada para monitorar o progresso da cicatrização da fístula e detectar possíveis complicações, como tecido de granulação, vazamento persistente de ar ou infecção (Figura 1C).
    17. Se os achados clínicos e de imagem forem favoráveis, realize uma segunda broncoscopia para remover a gaze e confirmar visualmente o fechamento completo da fístula.
      NOTA: "Condições favoráveis" significam "Resolução dos sintomas clínicos (por exemplo, ausência de tosse, dispneia ou febre); Nenhum vazamento de ar pelo dreno torácico na alta ou dreno torácico foi removido durante a consulta de acompanhamento; Ausência de enfisema subcutâneo; Tomografia torácica confirmando fechamento da fístula e sem complicações". Durante essa broncoscopia repetida, a gaze é removida suavemente usando pinças de agarrão sob visualização direta, e o local da fístula é inspecionado para confirmar a cicatrização completa. Se a cicatrização estiver incompleta, a gaze pode permanecer no lugar por mais tempo.

4. Complicações comuns

  1. Observe tosse com ou sem produção de escarro, febre, irritação e sensação de corpo estranho durante a respiração.
  2. Monitore pneumonia obstrutiva, atelectasia, deslocamento de gaze petrolato, sangramento e infecção.
  3. Avalie a possibilidade de fístula residual ou fechamento incompleto, pneumotórax ou pneumomediastino.
  4. Identifique sinais de asfixia, acidentes cardiovasculares e outras complicações imprevisíveis.

5. Solução de problemas processuais comuns

  1. Falha de oclusão
    1. Se a oclusão inicial falhar, reavalie o tamanho e o formato da fístula usando injeção de diluição de azul de metileno e visualização broncoscópica.
    2. Apare e dobre uma nova gaze petrolato para um tamanho um pouco maior que a fístula, garantindo que ela se adapte às irregularidades da fístula.
    3. Insira delicadamente a gaze sob orientação broncoscópica, usando pinças para manipulá-la até que fique justo e preencha quaisquer espaços.
    4. Aplique uma pressão suave, porém firme, com a pinça para fixar a gaze, garantindo cobertura completa; Considere usar camadas adicionais ou combinar com cola de fibrina, se necessário.
  2. Gaze deslocada
    1. Se a gaze se soltar, faça uma broncoscopia prontamente para localizar e remover a gaze deslocada usando fórceps.
    2. Reavalie o local da fístula e a anatomia das vias aéreas ao redor para identificar possíveis causas de deslocamento.
    3. Reprepare e insira a gaze petrolato, prestando muita atenção à colocação correta e à fixação segura.
    4. Considere usar um stent metálico temporário (posicione o segmento proximal no lúmen brônquico, o segmento distal no espaço pleural e o centro da cintura através do orifício da fístula) adjacente à gaze para suporte adicional em casos anatomicamente desafiadores e aconselhe o paciente a evitar tosse vigorosa.
      ATENÇÃO: Realize a colocação temporária do stent metálico apenas se o operador for um broncoscóscopo experiente. Confirme tamanho e posição do stent para evitar perfuração ou migração das vias aéreas. Monitore complicações relacionadas ao stent, como formação de tecido de granulação ou lesão mucosa.
  3. Complicações pós-operatórias
    1. Para complicações como tosse, febre ou sensação de corpo estranho, monitore sinais vitais e sintomas, e realize raio-X de tórax e tomografia computadorizada para avaliar possíveis problemas como infecção ou atelectasia.
    2. Administrar antibióticos empíricos com base na condição do paciente e nos resultados da cultura microbiana.
    3. Use técnicas broncoscópicas para eliminar secreções caso seja identificada pneumonia obstrutiva ou atelectasia.
    4. Para complicações graves, como pneumotórax, forneça intervenções médicas ou cirúrgicas adequadas com base na gravidade e no estado clínico.

6. Avaliação de resultados

  1. Defina as medidas de resultado conforme demonstrado na Tabela 1.
  2. Defina resoluçãocompleta 17 como o fechamento de todos os segmentos brônquicos relacionados com melhora significativa nos sintomas clínicos, incluindo falta de ar, enfisema subcutâneo e ausência de vazamento de ar pelo sistema de drenagem torácica fechado. Confirme que não houve complicações durante a internação.
  3. Defina resolução parcial como a presença de uma lesão residual na fístula, sintomas parcialmente aliviados e/ou complicações como atelectasia, infecção ou luxação de materiais.
  4. Defina ineficácia como falha no fechamento da fístula e ausência de melhora sintomática.
  5. Classifique a resolução completa e parcial como resultadosefetivos 12.

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Resultados

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Retrospectivamente, 19 pacientes (10 homens, 9 mulheres; idade média 46,9 anos ± 19,46 anos) diagnosticados com fístulas bronco-leurais (FPB) que não eram adequadas para reparo cirúrgico e passaram por fechamento endobrônquico com oclusão com gaze petrolato no Centro de Intervenção Endobrônquica do Hospital Leste de Xangai de maio de 2018 a maio de 2024 (Tabela 2). Os resultados mostraram que a taxa efetiva geral no primeiro dia pós-operatório foi de 94,7% (18/19), dos q...

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Discussão

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O sucesso da oclusão com gaze petrolato no tratamento de BPFs periféricos depende da execução meticulosa das etapas principais. Primeiramente, a localização precisa da fístula por injeção retrógrada de diluição de azul de metileno através do dreno torácico é essencial para identificar o brônquio subsegmental culpado. Essa técnica é particularmente valiosa quando o orifício da fístula em si não é diretamente visível sob broncoscopia, pois o efluxo de corante localiza o segmento responsáve...

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Divulgações

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os autores afirmam que a pesquisa foi conduzida na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que pudessem ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.

Agradecimentos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Esse trabalho foi apoiado pelo Projeto de Construção Especializada Chave da Comissão de Saúde da Nova Área de Pudong de Xangai (Concessão nº PWZzk2022-07), o Programa Nacional Chave de Pesquisa e Desenvolvimento da China (Bolsa nº 2023YFC2507200) e a Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (NSFC) (82200060, 82470050).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Equipamento de broncoscopiaOlympus Evis Lucera Elite CV-290,CV-290SL
Monitor CarescapeGE Healthcare Finlândia 0yYZB/FIN 3498-2014
Equipamento de anestesia geralDrä ger Medical GmbH8606000-66
Máscaras laríngeasTuoRen Medical(21)000075 (91)001
Uso único   Pinças de biópsiaChangmei MedtechFB-12C-B1
Drenagem de selos subaquáticos (UWSD)Medicina Kangsheng do Condado de Tiantai & nbsp;YY0583 sanqiang-1500
VentiladorMindraySV350Diâmetro interno de 2,8 mm

Referências

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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