Eficácia do Aprendizado Estruturado Baseado em Casos em Comparação com a Didática Tradicional no Aprimoramento da Tomada de Decisão Clínica entre Residentes Ortopédicos

Resumo

O manuscrito descreve a aprendizagem baseada em casos estruturada (CBL) que produz ganhos moderados e duradouros na tomada de decisão dos residentes ortopédicos, melhorando a precisão, adequação, rapidez, conhecimento e comunicação. Os efeitos da CBL persistiram após ajuste para a habilidade e frequência da linha de base, apoiando a adoção de discussões de casos invertidas e estruturadas, nós de decisão explícitos e debriefings guiados como parte da didática da residência.

Resumo

A tomada de decisão clínica é central para o treinamento de residência ortopédica, mas é desafiadora de ensinar usando aulas didáticas tradicionais, que enfatizam a transmissão de informações em detrimento do raciocínio ativo. A aprendizagem baseada em casos estruturada (CBL) foi proposta como uma alternativa centrada no aluno, que foca no raciocínio diagnóstico, planejamento gerencial e tomada de decisão sob incerteza. Comparar a eficácia educacional da aprendizagem estruturada baseada em casos com as aulas didáticas tradicionais (TDL) no aprimoramento da tomada de decisão clínica entre residentes de cirurgia ortopédica. Um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico foi realizado em quatro programas de pós-graduação em educação médica na China. Um total de 120 residentes ortopédicos foi incluído (CBL e TDL, n = 60). Ambos os grupos completaram um currículo de 8 semanas abrangendo oito tópicos ortopédicos de alto risco, com tempo instrucional e objetivos equivalentes. A intervenção da CBL incorporou pré-trabalho invertido, divulgação progressiva do caso, nós de decisão forçada e debriefing estruturado, enquanto o braço TDL usou aulas em slides com períodos de perguntas e respostas. O resultado primário foi uma pontuação composta pré-especificada de tomada de decisão clínica, derivada de estações de decisão de exame clínico estruturado e objetivo padronizado (OSCE), um Teste de Concordância de Script e métricas de tempo para corrigir a decisão. Os desfechos secundários incluíram desempenho do conhecimento, adequação da gestão, escores de comunicação, retenção em 8 semanas, satisfação do aprendiz, engajamento e carga cognitiva. Os avaliadores estavam cegos para o grupo instrucional. As características e o desempenho da linha de base foram comparáveis entre os grupos. O grupo CBL alcançou escores compostos significativamente mais altos em tomada de decisão do que o grupo TDL no pós-intervenção e na retenção de 8 semanas, com tamanhos de efeito moderados. Resultados secundários, incluindo desempenho na OSCE, raciocínio sob incerteza, velocidade de decisão, pontuações de conhecimento, adequação da gestão e avaliações de comunicação, favoreceram consistentemente a CBL. A satisfação dos alunos foi maior no grupo CBL, enquanto a carga cognitiva e a frequência foram semelhantes entre os grupos. A aprendizagem estruturada baseada em casos esteve associada a um desempenho educacional superior em comparação com as aulas tradicionais entre residentes ortopédicos, com ganhos duradouros na tomada de decisão. Esses achados apoiam a integração de discussões estruturadas e focadas na decisão nos currículos didáticos da residência.

Introdução

A tomada de decisão clínica está no cerne do treinamento de residência em ortopedia. Em qualquer noite de plantão, os residentes devem integrar históricos incompletos, achados físicos em evolução, imagens, dados laboratoriais e restrições do sistema em planos de manejo oportunos e defensáveis. Ao contrário da lembrança factual, tais julgamentos são contextuais e probabilísticos, moldados pela incerteza, pressão do tempo e variabilidade nos objetivos e perfis de risco dos pacientes. As aulas teóricas tradicionais baseadas em aula continuam sendo o formato instrucional dominante em muitos programas de residência porque transmitem de for....

Protocolo

O protocolo obteve aprovação para este estudo educacional retrospectivo do conselho de revisão institucional/comitê de ética de cada centro de treinamento de pós-graduação em educação médica (PGME) participante. Conduzir todos os procedimentos de acordo com a Declaração de Helsinque e as regulamentações institucionais aplicáveis. Uma isenção de consentimento informado foi concedida aqui de acordo com os requisitos do conselho de revisão institucional para pesquisa educacional de risco mínimo. Garanta que a participação ou não não afete a avaliação acadêmica, as funções clínicas ou as decisões de promoção.

Resultados

Características básicas (Tabela 1)
Um total de 120 participantes foram designados a n=60 para o grupo CBL ou TDL. Os grupos estavam bem equilibrados entre variáveis demográficas e de treinamento. A idade média foi semelhante (CBL 29,0 ± 2,1 anos vs TDL 29,2 ± 2,0 anos; p=0,56), a distribuição sexual não diferiu (masculino: 70,00% vs 71,67%, p=0,84; mulheres: 30,00% vs 28,33%, p=0,84), os níveis de PGY foram quase idênticos, com cada braço representando 20,00% do PGY-1.......

Discussão

Este estudo avaliou uma abordagem estruturada de aprendizagem baseada em casos (CBL) projetada para fortalecer a tomada de decisão clínica entre os residentes ortopédicos e a comparou com palestras didáticas tradicionais ministradas em tempo instrucional equivalente. Além dos resultados de desempenho comparativo, os achados esclarecem os mecanismos instrucionais pelos quais o CBL estruturado opera e delimitam como esse método pode ser implementado, adaptado e ampliado na educação médica .......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Sistema de votação por nós de decisão	Enquete em Todo Lugar / Ferramenta LMS	N/A	Capturou escolhas comprometidas durante as sessões da CBL
Simuladores de alta fidelidade	Laerdal / CAE Healthcare	N/A	Usado em estações de decisão da OSCE e vinhetas cronometradas
Sistema de gerenciamento de dados REDCap	Vanderbilt	N/A	Coleta segura de dados, controle de acesso baseado em funções
Software estatístico	SPSS	N/A	Efeitos mistos lineares, modelos mistos generalizados, modelos de Cox