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Artigo de método

Acupuntura com agulha de fogo guiada por ultrassom para tratar sialorreia em pacientes traqueotomiados

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DOI:

10.3791/70471

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12 de junho de 2026

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1The Fifth Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine, 2Guangdong Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, 3Guangdong Provincial Key Laboratory of Research and Development in Traditional Chinese Medicine

Neste artigo

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para aplicar agulhamento de fogo sob orientação ultrassonária nas camadas glandulares ou musculares para o tratamento da sialorreia em pacientes traqueotomiados após AVC.

Resumo

A sialorreia é uma síndrome caracterizada pelo transbordamento de saliva da cavidade oral, resultante da hipersecreção das glândulas salivares ou da disfagia. Como consequência comum em pacientes com AVC, a sialorreia pode induzir sentimentos de baixa autoestima, inflamação perioral e facial, pneumonia por aspiração e aumentar significativamente os custos de saúde. O manejo clínico atual depende principalmente de medicamentos anticolinérgicos ou toxina botulínica para inibir a produção de saliva. No entanto, esses tratamentos oferecem eficácia limitada e estão associados a efeitos adversos como xerostomia e disfagia. Consequentemente, terapias não farmacológicas, incluindo acupuntura na medicina tradicional chinesa e treinamento em reabilitação, surgiram como alternativas eficazes. O agulhamento de fogo, uma técnica tradicional da medicina chinesa, possui duas propriedades: estimulação por agulha e efeito térmico. É caracterizado por operação rápida, ausência de retenção de agulhas e dor transitória. Para pacientes com resposta subótima à farmacoterapia, desenvolvemos um método de agulhamento de fogo guiado por ultrassom para reduzir o volume salivar e a frequência de salivação, evitando efeitos adversos. Detalhes são descritos no texto. A orientação por ultrassom permite a visualização pré-operatória dos tecidos musculares e glandulares e de suas estruturas ao redor, facilitando a inserção precisa da agulha de fogo nas camadas glandulares ou musculares alvo, otimizando assim a eficácia e segurança do tratamento.

Introdução

O AVC é caracterizado por características clínicas significativas de alta incidência e altas taxas de incapacidade1. Os pacientes frequentemente apresentam graus variados de insuficiência respiratória devido a danos ao centro respiratório ou comprometimento das vias de condução respiratória. Entre elas, a traqueotomia atua como uma intervenção crítica para manter a permeabilidade das vias aéreas e apoiar a ventilação, sendo amplamente aplicada em pacientes com AVC grave. De acordo com estatísticas de pesquisa, aproximadamente 18,7% dos pacientes com AVC necessitam desse procedimentocirúrgico 2.

A sialorreia, uma complicação comum após AVC, geralmente resulta de disfagia ou desregulação autonômica, levando a secreção salivar anormal ou eliminação prejudicada, com consequente babainvoluntária 3. Notavelmente, em pacientes póstraqueotomias, alterações na anatomia laríngea e perda parcial ou completa da função laríngea, quando combinadas com sialorreia, aumentam significativamente o risco de pneumonia por aspiração silenciosa e pneumonia por aspiração secundária em comparação com pacientes com sialorreia sem remodelação das vias aéreas, apresentando assim um desafio clínico mais complexo.

Os tratamentos convencionais atuais para sialorreia incluem principalmente medicamentos anticolinérgicos, injeções de toxina botulínica e intervenções cirúrgicas. Embora os medicamentos anticolinérgicos possam melhorar a secreção salivar em certa medida, eles podem agravar a desregulação autonômica em pacientes comAVC 4. As injeções de toxina botulínica reduzem efetivamente a secreção salivar na maioria dos pacientes; no entanto, sua eficácia tem uma limitação temporal, exigindo injeções repetidas regulares para manter os efeitosterapêuticos 5. Intervenções cirúrgicas, como transposição do ducto das glândulas salivares, ligadura ou corte nervosa correspondente, podem alcançar um controle mais sustentado da secreção salival, mas estão associadas à dor local pós-operatória e ao inchaço, com baixa tolerabilidade em algunspacientes 6. Portanto, o desenvolvimento de terapias não farmacológicas seguras e duradouras tornou-se gradualmente uma importante direção de pesquisa e alternativa clínica nesse campo.

Pesquisas demonstraram as vantagens da acupuntura no tratamento da silórreiapós-AVC 7. O agulhamento com fogo, uma das terapias externas tradicionais na medicina chinesa, era historicamente chamado de "agulhamento por brasagem" ou "agulhamento ardente" e está entre as nove técnicas clássicas de agulhamento. Possui as propriedades duplas de estimulação por agulha e efeito térmico. Estudos existentes confirmaram que o agulhamento de fogo pode promover a proliferação de células-tronco neurais e sua diferenciação em neurônios, facilitando assim a reparação neural. Evidências também sugerem que o agulhamento com fogo melhora a circulação sanguínea local, dilata os vasos sanguíneos e regula o tônus muscular. Além disso, foi demonstrado que o agulhamento com fogo modula as respostas inflamatórias e imunológicas e melhora o ambiente metabólico local. Essa técnica utiliza um método de picada rápida sem retenção de agulhas, resultando em um tratamento de curta duraçãode 8 e estimulação dolorosa transitória.

Para pacientes que não são candidatos adequados para terapia farmacológica ou com toxina botulínica, nossa equipe desenvolveu uma abordagem de agulhamento de fogo guiada por ultrassom que atinge precisamente as camadas glandulares ou musculares para o tratamento da sialorreia pós-AVC. O procedimento é o seguinte: antes do agulhamento de fogo, o ultrassom é usado para visualizar as estruturas anatômicas locais no ponto de acupuntura. Um local de perfuração que permite penetração no músculo ou glândula evitando vasos sanguíneos faciais é selecionado, marcado e a faixa de profundidade de agulhamento é registrada. Em seguida, é realizado o agulhamento de fogo. Comparado aos métodos convencionais, a orientação por ultrassom melhora a precisão e a segurança do procedimento, oferecendo uma abordagem inovadora para o tratamento da sialorreia pós-AVC.

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Protocolo

Esse protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Quinto Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou (Z202510-007-01). Este estudo adotou um desenho de ensaio clínico clínico randomizado e prospectivo e envolveu pacientes do Quinto Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou. Todos os pacientes participantes deram consentimento informado.

1. Avaliação do paciente

  1. Critérios de inclusão:
    1. Garantir que o paciente atenda aos critérios diagnósticos para hemorragia cerebral ou infarto cerebral, conforme revisados nos Critérios Diagnósticos para Diversas Doenças Cerebrovasculares estabelecidos na Quarta Conferência Acadêmica Nacional de Doenças Cerebrovasculares da Associação Médica Chinesa (ver Arquivo Suplementar 1)9.
    2. Avalie a gravidade da sialorreia usando a Escala de Gravidade da Baba (DSFS) e confirme que o paciente tem um escore DSFS ≥ 3.
    3. Selecione pacientes com tubo de traqueostomia retido equipado com dispositivo de sucção subglotética e aqueles entre 18 e 70 anos (inclusive), sem restrição sexual.
  2. Critérios de exclusão:
    1. Excluir pacientes com sialorreia atribuíveis a outras doenças ou medicamentos; que não são adequados para agulhamento de fogo; que receberam toxina botulínica ou medicamentos anticolinérgicos (por exemplo, trihexyphenidyl) antes do início do ensaio; e aqueles com insuficiência cardíaca, hepática ou renal grave, distúrbios eletrolíticos graves ou outras doenças sistêmicas graves.

2. Desenho do estudo

  1. Realize randomização dos pacientes e cegueira.
    1. Peça a um estatístico independente para gerar a sequência de randomização usando software estatístico. Distribua os participantes para os grupos de intervenção e controle em proporção 1:1.
    2. Manter o cegamento dos avaliadores de resultados e analistas de dados ao longo do estudo. Divulgue as informações do agrupamento apenas para o administrador da intervenção.
    3. Instrua avaliadores de resultados a coletar métricas de endpoint sem conhecimento das atribuições em grupo. Complete todas as análises estatísticas antes de descegar.

3. Tratamento

  1. Fornecer terapia secundária padrão de prevenção do AVC a todosos pacientes 10.
  2. Realize treinamentos de reabilitação, incluindo exercícios de deglutição e funçãorespiratória 11.
  3. Para o grupo experimental, implemente acupuntura convencional e outros tratamentos da medicina tradicional chinesa conforme as diretrizes. Aplique a terapia com agulha de fogo no grupo experimental.

4. Preparação pré-operatória

  1. Prepare os seguintes materiais (Figura 1): máquina de ultrassom (Figura 1K), tampa estéril para sonda de ultrassom (Figura 1J), gel de acoplamento estéril (Figura 1A), agulhas de fogo estilo He (0,50 mm × 35 mm) (Figura 1D), abajur de álcool, etanol 75%, isqueiro, swabs desinfetantes (Figura 1B, C, E, F), máscaras, bonés médicos e luvas estéreis (Figura 1G-I).
  2. Prepare o ambiente de tratamento.
    1. Mantenha uma sala de tratamento limpa e silenciosa, com temperatura e iluminação controladas. Minimize a interferência externa da luz para garantir o acoplamento ideal da sonda.
  3. Preparação do paciente
    1. Obtenha consentimento informado por escrito do paciente após fornecer uma explicação detalhada do procedimento e dos potenciais riscos e benefícios do tratamento.
    2. Eleve a cabeceira da cama entre 45 e 90° e posicione o paciente em uma postura semi-reclinada. Ao agulhar a bochecha e a mandíbula de um lado, vire levemente a cabeça do paciente para o lado contralateral.
    3. Desinfete o ponto de agulha e a pele ao redor usando um cotonete contendo 75% de álcool. Espere até que o álcool evapore completamente e a pele esteja seca antes de prosseguir com a operação.
      NOTA: Durante o procedimento, a localização por ultrassom deve ser realizada antes do needling de fogo. Mantenha a pele do paciente seca e limpa antes da localização do ultrassom. Antes do agulhamento por fogo, é necessária a desinfecção, e o procedimento deve ser realizado apenas após a pele ter secado.
  4. Preparação do operador
    1. Verifique as informações básicas do paciente.
    2. Lave as mãos usando a técnica de lavar as mãos em sete etapas. Realize a desinfecção das mãos.
    3. Use luvas estéreis, máscara médica e um boné cirúrgico.
    4. Fique do mesmo lado do paciente que o local operatório.

5. Procedimento

  1. Selecione pontos de acupuntura e locais de agulhamento.
    1. Localize os pontos de acupuntura de acordo com a "Nomenclatura e Localização dos Pontos de Acudicite Meridiano" (GB/T 12346-2021)12 (Figura 2).
      1. Localizar Xiaguan (ST7) na face; Procure a depressão localizada no centro da borda inferior do arco zigomático e entre ela e a incisura mandibular.
      2. Localize Yifeng (SJ17) no pescoço; Procure a depressão anterior ao processo mastoide inferior, atrás do lóbulo da orelha.
      3. Localize o ponto inferior de Jiache: no rosto, localize a proeminência do músculo masseter quando a mandíbula está contraída e os dentes fechados, e em uma depressão palpável quando o músculo está relaxado; este é o Jiache (ST6). O Ponto Inferior de Jiache está localizado diretamente abaixo do Jiache (ST6), projetando-se para a depressão na face medial da borda inferior da mandíbula.
  2. Localização do ponto de agulhamento por ultrassom e ultrassom
    1. Ligue o sistema de ultrassom e pressione o botão Start-End para iniciar o exame.
    2. Pressione o botão Probe e selecione o transdutor de matriz linear L15-4.
    3. Aperte o botão Paciente e insira o nome do paciente.
    4. Selecione o modo Doppler colorido.
    5. Localize os pontos de acupuntura em um lado do rosto na seguinte ordem: Xiaguan (ST7), Yifeng (TE17) e o Ponto Jiache Inferior.
    6. Coloque o transdutor de ultrassom transversalmente com o marcador da sonda posicionado em Xiaguan (ST7). Mova o transdutor de ultrassom horizontalmente para identificar o curso vascular local sob a imagem ultrassonária.
      NOTA: As seguintes estruturas são visualizadas: pele, tecido subcutâneo, glândula parótida (visível em alguns pacientes) e músculo masseteiro (Figuras 3A,B).
    7. Defina os pontos de inserção da agulha na superfície da pele em Xiaguan (ST7) e 0,5 cm lateralmente em ambos os lados horizontalmente. Para atingir a camada muscular masseter, selecione uma profundidade de agulhamento apropriada evitando vasos sanguíneos. Pressione o botão de medição para medir a faixa de profundidade de agulhamento. Marque o ponto superficial de inserção da agulha na pele e registre a profundidade do agulhamento.
    8. Coloque o transdutor de ultrassom longitudinalmente com o marcador da sonda posicionado em Yifeng (TE17). Mova o transdutor de ultrassom na vertical para identificar o curso vascular local sob a imagem por ultrassom.
      NOTA: As seguintes estruturas são visualizadas: pele, tecido subcutâneo e glândula parótida (Figura 3C,D).
    9. Defina os pontos de inserção da agulha na superfície da pele em Yifeng (TE17) e 0,5 cm acima e abaixo dela verticalmente. Para atingir a camada da glândula parótida, selecione uma profundidade de agulhamento apropriada evitando vasos sanguíneos. Pressione o botão de medição para medir a faixa de profundidade de agulhamento. Marque o ponto superficial de inserção da agulha na pele e registre o departamento de agulhamento.
    10. Localize o Ponto Inferior Jiache e os pontos de agulha ao redor. Coloque o transdutor de ultrassom transversalmente com o marcador da sonda posicionado no Ponto de Jiache Inferior. Mova o transdutor de ultrassom horizontalmente para identificar o curso vascular local sob a imagem ultrassonária.
      NOTA: As seguintes estruturas são visualizadas: pele, tecido subcutâneo e glândula submandibular (Figura 3E,F).
    11. Defina os pontos de inserção da agulha na superfície da pele no Ponto Inferior de Jiache e 0,5 cm lateralmente em ambos os lados horizontalmente. Para atingir a camada submandibular, selecione uma profundidade de agulhamento apropriada evitando vasos sanguíneos. Pressione o botão de medição para medir a faixa de profundidade de agulhamento. Marque o ponto superficial de inserção da agulha na pele e registre a profundidade do agulhamento.
      NOTA: Durante o agulhamento por fogo, realize o procedimento diretamente nos pontos marcados na profundidade predeterminada, sem depender da orientação por ultrassom durante a cirurgia.
    12. Localize os pontos de acupuntura no lado contralateral usando o mesmo método.
  3. Procedimento de agulhamento contra fogo
    1. Realize a desinfecção pré-operatória usando álcool medicinal.
      NOTA: Espere até que o álcool evapore e a pele esteja seca antes de prosseguir com a operação.
    2. Realize agulhamento de fogo em um dos lados do rosto e da mandíbula na seguinte ordem: Xiaguan (ST7), Yifeng (TE17) e o Ponto Jiache Inferior.
      1. Aqueça a ponta da agulha de fogo na chama externa de uma lâmpada de álcool até que ela brilhe de vermelho abranco-incandescente 13, então insira-a rápida e perpendicularmente no ponto de acupuntura e os pontos de agulha ao redor para a profundidade predeterminada.
        NOTA: Aquecer a agulha de fogo até ficar em brasa leva aproximadamente 8–10 segundos, atingindo uma temperatura de aproximadamente 700–800 °C. A profundidade de inserção da agulha de fogo deve estar dentro da faixa de profundidade medida, variando conforme as medidas do paciente. Se o operador não for proficiente em controlar a profundidade de agulhamento, use uma pistola de agulhamento de fogo.
      2. Após a picada, instrua o assistente a pressionar suavemente o orifício da agulha com um algodão limpo e seco para evitar infecções.
      3. Após concluir o agulhamento de fogo de um lado, peça para que tanto o operador quanto o assistente se movam para o lado contralateral e agulhem o lado oposto da face e da mandíbula usando o mesmo método.
    3. Administrar o tratamento 2 vezes por semana, com um ciclo de 7 dias, e realizar dois ciclos de tratamento. Realize agulhamento de fogo nos dias 1 e 4 de cada curso.
  4. Cuidados pós-tratamento
    1. Instrua o paciente e seus familiares a evitarem a exposição à água na área tratada em até 24 horas após o tratamento. Se for necessário limpar, limpe delicadamente a área ao redor com um cotonete estéril mergulhado em uma pequena quantidade de soro fisiológico normal ou iodóforo.
    2. Informe ao paciente e seus familiares que vermelhidão leve, inchaço, calor e dor após o tratamento são fenômenos normais e geralmente desaparecem espontaneamente em 1 a 3 dias. A coceira pode ocorrer durante o processo de crostagem após agulhar o fogo; não arranhe a área; Deixe a crosta cair naturalmente.
    3. Se houver qualquer outro desconforto, informe prontamente o médico responsável.

6. Prevenção de eventos adversos

  1. Medidas preventivas
    1. Antes do estudo, assegure uma comunicação adequada com o paciente e seus familiares, e forneça uma explicação detalhada do procedimento de tratamento e das precauções necessárias.
    2. Registre todas as reações adversas e sua duração durante o período de tratamento, incluindo dor, reações na pele e queimaduras.
  2. Possíveis eventos adversos e contramedidas
    1. Se ocorrerem queimaduras, enxágue a área lesionada com uma grande quantidade de água fria corrente por 15 a 20 minutos para reduzir a temperatura da pele. Aplique pomada para queimaduras e cubra com gaze estéril para evitar infecção. Para queimaduras profundas ou de grande área, encaminhe o paciente prontamente para o departamento de queimaduras.
    2. Se ocorrerem sangramento e hematoma, aplique pressão contínua no ponto de sangramento com um algodão seco; O sangramento geralmente para em poucos minutos. Se um hematoma se formar, aplique compressas frias em até 24 horas; após 24 horas, troque para compressas mornas para promover a resolução da equimose.
    3. Se houver dor intensa, pare de agulhar, permita que o paciente descanse brevemente e decida se continua após a acalmação. Confirme se a dor é causada por aquecimento insuficiente da ponta da agulha.
    4. Se ocorrer infecção, aplique pomada antibiótica tópica para casos leves. Para infecções graves, são necessários antibióticos orais ou intravenosos. Se um abscesso se formar, peça para um cirurgião realizar incisão e drenagem.

7. Avaliação da eficácia

  1. Medidas de resultado primário
    1. Avalie o status de sialorreia do paciente antes e depois do tratamento utilizando a Escala de Gravidade e Frequência de Baba (Tabela 1)14.
    2. Meça a taxa de fluxo salivar não estimulada do paciente antes e depois do tratamento.
      1. Antes da medição, peça a um assistente ou familiar para ajudar o paciente a sentar-se com a cabeceira da cama elevada a 90°, e limpe a cavidade oral do paciente usando um cotonete médico.
      2. Peça ao operador para colocar o swab médico em uma balança eletrônica de miligrama de alta precisão e registrar seu peso seco.
      3. Coloque o swab tanto na mucosa bucal quanto nas áreas sublinguais do paciente. Após 5 minutos, retire o swab e pese novamente para obter o peso úmido.
      4. Calcule a diferença entre os pesos úmidos e secos, e calcule a vazãosalivar 15 (unidade: g/min).
  2. Medida de resultado secundária
    1. Avalie o volume de aspiração de secreção subgloteira do paciente durante 1 hora antes e depois do tratamento.
      1. Antes do procedimento, use uma seringa para aspirar saliva subglótica do paciente até que não seja possível retirar mais saliva.
      2. Uma hora depois, use novamente uma seringa para aspirar saliva subglótica do paciente até que não haja mais retirada, e registre o volume do líquido.
Escala de Gravidade da Baba (DSFS-S)Manifestação clínica
1-SecoNunca baba
2-MildSó lábios molhados
3-MoederatoÚmido nos lábios e queixo
4-SeveroA baba se estende até roupas molhadas
5-ProfuesRoupas, mãos, bandeja e objetos molhados
Escala de Gravidade da Baba (DSFS-F)
1-Nunca
2-OcasionalmenteNem todo dia
3-FrequenteParte de todo dia
4-Constantemente

Tabela 1: Escala de gravidade e frequência de baba.

8. Análise estatística

  1. Realize todas as análises estatísticas usando softwares profissionais de análise estatística e gráficos.
  2. Expresse dados contínuos como média ± desvio padrão; expressar dados de contagem como frequências (n) ou porcentagens (%); Descreva dados ordinais usando frequências e razões de constituintes.
  3. Use as duas amostras independentes do teste t para comparar as mudanças pré e pós-tratamento nos dados contínuos entre os dois grupos; usar o teste de soma de rank U de Mann-Whitney para comparar diferenças pré e pós tratamento nos dados ordinais entre os dois grupos.
  4. Defina o nível de significância α = 0,05 e considere P ≤ 0,05 como estatisticamente significativo.

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Resultados

Este protocolo descreve um estudo clínico randomizado que investiga a eficácia e segurança do agulhamento de fogo na melhoria da sialorreia em pacientes com AVC. Um total de 40 pacientes traqueotomiados diagnosticados com sialorreia pós-AVC foram inscritos, dos quais 20 receberam agulhamento de fogo. Foram analisados escores individuais e totais antes e após o tratamento, incluindo DSFS, uSFR e SAV-1h.

A análise dos escores de DSFS entre os grupos controle e e...

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Discussão

A sialorreia é uma das complicações comuns após o AVC, que pode afetar gravemente a autoimagem, o dia a dia e as interações sociais do paciente, podendo até levar a sentimentos de inferioridade e grande estresse psicológico. A siloreia pós-AVC pode resultar tanto de fatores primários quanto secundários. A desregulação autonômica após AVC pode causar hipersalivação primária. Também pode afetar os seis pares de nervos cranianos envolvidos na deglutição dentro do tronco encefálico, induzind...

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Divulgações

Os autores não têm conflitos de interesse a revelar

Agradecimentos

Fonte de financiamento: Hospital de Segunda Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong. Patrocinador: Projeto Guben Zhuji da Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou: Estudo clínico sobre a melhoria da disfunção respiratória pós-AVC por meio da "acupuntura por facilitação neural" baseada na remodelação do reflexo da tosse (Grant No. GZY2025GB0220); Fundo Especial para a Transformação das Conquistas Científicas e Tecnológicas na Zona de Inovação em Vida e Saúde da Grande Baía de Guangdong-Hong Kong-Macao (GBALH202309); Estúdio Liu Yue de Medicina Tradicional Chinesa Famosa da Província de Guangdong (Yue Zhong Yi Ban Han [2023] No. 108).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Alcohol lampwevola
Disinfetante de etanolGuangdong Province Guangning County Glucose Pharmaceutical Co., Ltd.
Agulha de fogoZhenjiang New District Great Wall Medical Supplies Factory
AcendedorZhejiang Da Hu Lighter Factory Co., Ltd.
Boné médicoHenan Jianhe Industrial Co., Ltd.
Algodão médicoHenan Kanglujian Medical Co., Ltd.
Luvas médicasSteady Medical Products Co., Ltd.
Máscara médicaHao Zheng Xieqi
Agente de acoplamento de ultrassom médicoGuangzhou Guanggong Technology Development Co., Ltd.
Capa estéril para sonda de ultrassomSuzhou Angfilin Materials Technology Co., Ltd.
Máquina de ultrassomShenzhen Huasheng Medical Technology Co., Ltd.Sistema de ultrassom Doppler color Clover60 Wisonic com sonda linear de matriz L15-4

Referências

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Reimpressões e permissões

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Tratamento da SialorreiaOrientação por UltrassomHipersecretoria Glandular SalivarManejo da DisfagiaMedicina Tradicional ChinesaTerapia Não FarmacológicaRedução do Volume SalivarEstimulação por Agulhas
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