Este estudo de coorte retrospectivo avaliou um protocolo de reabilitação em etapas que combina terapia física e terapia por exercícios para lesões esportivas. Em comparação com a terapia física isolada, a abordagem combinada esteve associada a maiores melhorias na dor, recuperação funcional, equilíbrio e qualidade de vida ao longo de um período de reabilitação de 8 semanas.
Artigo de investigação
Avaliação Clínica Abrangente dos Efeitos Combinados da Fisioterapia e da Terapia por Exercício na Reabilitação de Lesões Esportivas
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11 de setembro de 2026
Neste artigo
Resumo
Resumo
As lesões esportivas são comuns entre atletas e indivíduos fisicamente ativos de forma recreativa, e os resultados da reabilitação influenciam a recuperação funcional e o risco de nova lesão. A fisioterapia e a terapia por exercícios são estratégias estabelecidas de reabilitação; no entanto, as evidências sobre sua eficácia combinada ainda são limitadas. Este estudo de coorte retrospectivo avaliou a eficácia clínica da combinação de fisioterapia com terapia por exercícios em etapas para a reabilitação de lesões esportivas. Um total de 185 pacientes com lesões no joelho, tornozelo ou distensão muscular receberam fisioterapia isolada (grupo Fisioterapia, n = 90) ou fisioterapia combinada com terapia por exercícios em etapas (grupo Terapia Abrangente, n = 95). As características basais foram comparáveis entre os grupos. Os desfechos incluíram função motora (escore de Lysholm, avaliado em 8 semanas no subgrupo com lesão no joelho), dor (Escala Numérica de Avaliação [NRS]), recuperação funcional (escore da Sociedade Americana de Ortopedia do Pé e Tornozelo [AOFAS] no subgrupo com lesão no tornozelo), equilíbrio dinâmico (Teste de Equilíbrio com Alcance em Estrela [SEBT]), qualidade de vida (Short Form-36 [SF-36]) e reações adversas. Após 8 semanas, o grupo Terapia Abrangente apresentou escores NRS mais baixos em repouso (1,26 ± 0,95 vs. 2,48 ± 1,02; P < 0,001) e durante atividade (3,56 ± 0,95 vs. 4,48 ± 1,05; P < 0,001) em comparação com o grupo Fisioterapia. As melhorias no escore de Lysholm (85,07 ± 4,14 vs. 76,30 ± 5,86; P < 0,001), no escore AOFAS (79,02 ± 3,03 vs. 75,22 ± 5,03; P = 0,001), no desempenho no SEBT (102,32 ± 1,42 vs. 95,18 ± 1,33; P < 0,001) e em sete dos oito domínios do SF-36 (P < 0,05) foram maiores no grupo Terapia Abrangente. As taxas de reações adversas foram comparáveis entre os grupos (P > 0,05). A terapia combinada foi associada a maiores melhorias na dor, recuperação funcional, equilíbrio e qualidade de vida do que a fisioterapia isolada, com perfil de segurança semelhante. No entanto, o acompanhamento de 8 semanas impede a avaliação dos desfechos a longo prazo.
Introdução
Lesões esportivas envolvem danos aos ossos, músculos, ligamentos, articulações e tecidos relacionados ocorridos durante atividade física. Lesões comuns incluem entorses de tornozelo (responsáveis por 15%–20% das lesões esportivas), lesões do ligamento cruzado anterior (LCA), distensões musculares e tendinites1. Com o aumento contínuo da participação em esportes recreativos e competitivos, a incidência de lesões esportivas também tem aumentado, afetando aproximadamente 10%–15% dos atletas recreativos e até 20%–30% dos atletas profissionais2. Além das populações atléticas, indivíduos em profissões táticas de alto desempenho, como recrutas de força policial, também apresentam uma carga significativa de lesões durante o condicionamento físico inicial. Um estudo de coorte retrospectivo relatou que 41,4% de 979 cadetes policiais do sexo masculino sofreram pelo menos uma lesão musculoesquelética durante o treinamento3. Essas lesões não apenas comprometem a qualidade de vida, mas também causam dor aguda e limitações funcionais. A reabilitação inadequada pode resultar em dor crônica, instabilidade articular e maior risco de nova lesão, chegando a 40% após entorses de tornozelo4. Estratégias eficazes de reabilitação são, portanto, essenciais para restaurar a função e minimizar lesões recorrentes. Como as lesões esportivas variam consideravelmente em localização anatômica e apresentação clínica, o presente estudo incluiu pacientes com lesões no joelho, entorses de tornozelo e distensões musculares, com avaliações funcionais específicas do local aplicadas aos subgrupos apropriados de lesão.
Os objetivos principais da reabilitação de lesões esportivas são promover a reparação tecidual, restaurar a mobilidade funcional e prevenir recorrências. A fisioterapia utiliza modalidades como ultrassom, eletroterapia, termoterapia e intervenções manuais para modular a cicatrização tecidual e reduzir a inflamação5,6,7,8,9. Essas abordagens são particularmente benéficas durante a fase aguda da lesão, quando a dor e a inflamação limitam o movimento ativo. Em contraste, a terapia por exercícios enfatiza a participação ativa do paciente por meio de exercícios estruturados de amplitude de movimento, treinamento de força, treinamento de equilíbrio e condicionamento cardiovascular para restaurar o controle neuromuscular10,11. Dentro da terapia por exercícios, as contrações musculares excêntricas e isocinéticas desempenham papéis importantes. O treinamento excêntrico, que envolve o alongamento muscular sob tensão, promove a remodelação tendínea, o controle neuromuscular e a prevenção de lesões, enquanto o exercício isocinético proporciona um fortalecimento controlado e específico de velocidade, facilitando adaptações neuromusculares bilaterais e a recuperação funcional. Um estudo randomizado e controlado recente demonstrou que a reabilitação excêntrica isocinética melhorou significativamente o desempenho funcional e as adaptações neuromusculares bilaterais em atletas com tendinopatia crônica12. Em conjunto, esses achados destacam os papéis complementares da fisioterapia e da terapia por exercícios ao longo do processo de reabilitação, sendo esta última particularmente importante durante as fases subaguda e de recuperação.
Apesar dos avanços nas estratégias de reabilitação, importantes limitações permanecem quando essas intervenções são usadas de forma independente. A fisioterapia isolada pode não restaurar completamente a coordenação funcional, enquanto a terapia por exercícios iniciada precocemente ou sem controle adequado da inflamação pode agravar os sintomas13,14,15,16. Consequentemente, abordagens combinadas de reabilitação que integram fisioterapia e terapia por exercícios têm recebido crescente atenção. No entanto, a maioria dos estudos anteriores concentrou-se em tipos individuais de lesão, avaliou as duas intervenções separadamente ou não realizou avaliações abrangentes em múltiplas fases de reabilitação e domínios funcionais. Além disso, evidências do mundo real que descrevam desfechos específicos de cada fase e dependentes do tempo em populações chinesas de medicina esportiva ainda são limitadas.
Dessa forma, este estudo avaliou a eficácia clínica da combinação de fisioterapia com terapia por exercícios em etapas para a reabilitação de lesões esportivas. Especificamente, o estudo fornece uma avaliação abrangente da dor (em repouso e durante a atividade), da função específica da articulação (escore de Lysholm para lesões no joelho e Escore do Tornozelo-Pé da Sociedade Americana de Ortopedia do Pé e Tornozelo [AOFAS] para lesões no tornozelo), do equilíbrio dinâmico (Teste de Equilíbrio em Estrela [SEBT]), da qualidade de vida (Formulário Breve-36 [SF-36]) e da segurança na linha de base e nos acompanhamentos de 2, 4 e 8 semanas em 185 pacientes com lesões no joelho, entorses no tornozelo ou distensões musculares. A hipótese do estudo foi que a combinação de fisioterapia com terapia por exercícios em etapas estaria associada a maiores melhorias no alívio da dor, na função específica da articulação, no equilíbrio dinâmico e na qualidade de vida em comparação com a fisioterapia isolada, mantendo um perfil de segurança comparável.
Protocolo
O estudo de coorte observacional retrospectivo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque17 e foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Popular de Linyi (Número de Aprovação: 202512-H-030). Como se tratava de uma análise retrospectiva de dados clínicos arquivados, a exigência de consentimento informado foi dispensada. Todos os dados foram anonimizados para garantir a confidencialidade dos participantes. Este estudo é relatado de acordo com as diretrizes Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) para estudos de coorte retrospectivos. Uma lista de verificação STROBE completa é fornecida como Arquivo Suplementar 1. As ferramentas de pesquisa utilizadas no protocolo estão listadas na Tabela de Materiais.
1. Configuração do Estudo
Este estudo retrospectivo foi conduzido em uma única clínica de medicina esportiva em Tianjin, China. Foram revisados os prontuários médicos de pacientes diagnosticados com lesões esportivas entre janeiro de 2023 e janeiro de 2025.
2. Seleção dos Participantes e Amostragem
Os pacientes eram elegíveis para inclusão se o diagnóstico de lesão esportiva fosse confirmado por exames de imagem e exame clínico, incluindo condições como lesões dos ligamentos do joelho, entorses de tornozelo ou distensões musculares. Critérios adicionais de inclusão incluíam procura por atendimento dentro de 72 h após a lesão, idade entre 18 e 50 anos, ausência de condições subjacentes graves, como osteoporose ou neuropatia, e disponibilidade de prontuários clínicos completos. Os pacientes foram excluídos se as lesões envolvessem fraturas ou luxações, se houvesse lesão prévia no mesmo sítio anatômico, se houvesse alergia a modalidades de fisioterapia ou se houvesse incapacidade de aderir à terapia por exercícios18.
Um total de 192 pacientes com lesões esportivas foram inicialmente selecionados. Desses, 7 pacientes foram excluídos pelos seguintes motivos: prontuários clínicos incompletos (n = 3), atendimento realizado mais de 72 h após a lesão (n = 2), idade fora da faixa de 18–50 anos (n = 1) e lesão prévia no mesmo sítio anatômico (n = 1). Consequentemente, 185 pacientes atenderam a todos os critérios de elegibilidade e foram incluídos na análise. O desenho do estudo foi um estudo de coorte observacional retrospectivo, com a alocação dos grupos determinada pelo tratamento recebido na prática clínica habitual. Os pacientes foram categorizados em um grupo de Fisioterapia (n = 90) e um grupo de Terapia Abrangente (n = 95). Esse desenho não randomizado é suscetível a viés de seleção e confusão por indicação. As características basais foram comparadas entre os grupos (Tabela 1), e nenhuma diferença significativa foi observada quanto à idade, sexo, IMC, tabagismo, consumo de álcool, lado afetado ou local da lesão (todos P > 0,05). Nenhum pareamento por escore de propensão ou ajuste multivariável foi realizado devido ao caráter exploratório deste estudo e à ausência de desequilíbrios significativos nas características basais. As avaliações foram realizadas no início do estudo e após 2, 4 e 8 semanas do início do tratamento. O fluxo do estudo é apresentado na Figura 1.
| Variáveis | Grupo de fisioterapia | Grupo abrangente | IC 95% | Tamanho do efeito | Valor de p |
| (n = 90) | (n = 95) | ||||
| Gênero | |||||
| Masculino | 47 (52,22) | 50 (52,63) | - | 0,003 | 0,956 |
| Feminino | 43 (47,78) | 45 (47,37) | |||
| Idade (anos) | 33,60 ± 5,72 | 34,29 ± 5,52 | -2,325; 0,940 | -0,084 | 0,402 |
| IMC (kg/m2) | 22,06 ± 1,35 | 22,11 ± 1,31 | -0,444; 0,327 | -0,3 | 0,764 |
| Lado afetado | |||||
| Esquerdo | 42 (46,67) | 46 (48,42) | - | 0,057 | 0,811 |
| Direito | 48 (53,33) | 49 (51,58) | |||
| Localização da lesão | |||||
| Joelho | 38 (42,22) | 40 (42,11) | - | 0,215 | 0,898 |
| Tornozelo | 35 (38,89) | 38 (40,00) | |||
| Outro (distensão muscular, etc.) | 17 (18,89) | 17 (17,89) | |||
| Histórico de tabagismo | 35 (38,89) | 43 (45,26) | - | 0,77 | 0,38 |
| Histórico de consumo de álcool | 21 (23,33) | 27 (28,42) | - | 0,623 | 0,43 |
Tabela 1: Características basais dos participantes do estudo. Comparação das características demográficas e clínicas entre o grupo de Fisioterapia e o grupo de Terapia Abrangente, incluindo sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), histórico de tabagismo, histórico de consumo de álcool, lado afetado e local da lesão. Os dados são apresentados como média ± padrão deviação ou número (porcentagem). IMC, índice de massa corporal; IC, intervalo de confiança.
Figura 1: Fluxograma da pesquisa. Diagrama de fluxo ilustrando a seleção dos pacientes, a alocação dos grupos e os pontos temporais das avaliações de acompanhamento. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
3. Cálculo do Tamanho da Amostra
A estimativa do tamanho da amostra foi realizada utilizando software estatístico, assumindo um tamanho do efeito de 0,5, um nível de significância de 0,05 (bicaudal) e um poder estatístico de 0,90. O tamanho mínimo calculado da amostra foi de 70 participantes por grupo, totalizando 140 participantes. O tamanho final da amostra de 185 excedeu esse requisito19.
Métodos de Tratamento
Todos os fisioterapeutas envolvidos no estudo tinham mais de cinco anos de experiência clínica e possuíam qualificações certificadas nacionalmente. O tratamento foi administrado durante um período de 8 semanas com uma frequência de cinco sessões por semana20,21,22.
Todos os protocolos de tratamento foram individualizados de acordo com o tipo e gravidade da lesão, nível de dor, amplitude de movimento, força muscular e capacidade funcional. O quadro padronizado de reabilitação descrito abaixo forneceu a estrutura geral do tratamento, enquanto a seleção dos exercícios, o nível de resistência e a progressão foram ajustados em cada sessão com base na reavaliação clínica e na tolerância do paciente.
No grupo de Fisioterapia, o tratamento foi realizado em fases sequenciais. A seleção de modalidades específicas de fisioterapia foi baseada na fase de cicatrização tecidual e na apresentação clínica do paciente. Durante a fase aguda (dias 1–7), foram administradas crioterapia com compressas frias (15 min duas vezes ao dia) e eletroterapia de pulso de baixa frequência (corrente pulsada bifásica, 50 Hz, duração de pulso de 200 µs, intensidade ajustada para contração muscular visível; 20 min/sessão) para reduzir a dor aguda e a inflamação. Durante a fase subaguda (dias 8–21), a terapia com ultrassom (1 MHz, 1,0 W/cm2, modo contínuo, cabeçote de tratamento de 5 cm2; 10 min/sessão) foi combinada com mobilização manual de tecidos moles e articulações (15 min/sessão) para promover a reparação tecidual, reduzir aderências e melhorar a extensibilidade tecidual. Durante a fase de recuperação (dias 22–56), foi aplicada terapia térmica com infravermelho (a uma distância de 30 cm, mantendo a temperatura da pele entre 40–43 °C) por 20 min por sessão para melhorar a circulação sanguínea local. Os parâmetros do tratamento foram ajustados com base na tolerância e resposta individuais, com a progressão determinada pela reavaliação clínica em cada sessão.
No grupo de Terapia Abrangente, o mesmo protocolo de fisioterapia foi combinado com terapia por exercícios em etapas. A prescrição de exercícios seguiu os princípios FITT (Frequência, Intensidade, Tempo, Tipo) e foi individualizada para cada paciente. As sessões foram realizadas cinco vezes por semana. A intensidade do exercício foi monitorada utilizando a Escala Borg CR-10 de Percepção de Esforço (RPE), com pontuações-alvo de 3–4 ("moderado") nas fases iniciais e de 5–6 ("um pouco difícil a difícil") nas fases posteriores. O tipo de exercício, nível de resistência, duração da sessão, séries e repetições foram escolhidos de acordo com o tipo de lesão, déficits funcionais, força basal, tolerância do paciente e nível de fadiga, e foram revisados semanalmente com base na reavaliação clínica. O tipo de exercício foi determinado pela lesão específica e pelos déficits funcionais do paciente, com exercícios apropriados para cada estágio selecionados a partir de um menu padronizado de opções. Todos os parâmetros dos exercícios foram revisados e ajustados semanalmente com base na reavaliação clínica. Durante a fase inicial (dias 1–7), foram realizados exercícios passivos de amplitude de movimento articular por 10 min por sessão, juntamente com contrações isométricas, enquanto a carga ativa foi evitada. Durante o segundo estágio (dias 8–21), foram introduzidos exercícios ativos de amplitude de movimento dentro de uma amplitude livre de dor, juntamente com treinamento de resistência de baixa carga utilizando faixas elásticas, geralmente realizados em três séries de 20 repetições. A intensidade da resistência foi padronizada utilizando faixas elásticas codificadas por cores, selecionadas de acordo com a força basal e a tolerância de cada paciente, com progressão para níveis de resistência mais altos conforme a força melhorava. A intensidade do exercício foi monitorada utilizando a Escala Borg CR-10 de Percepção de Esforço (RPE), com uma meta de 3–4 (“moderado”) nesta fase. Testes formais de % 1RM não foram realizados nesta fase, pois os pacientes estavam na fase subaguda com níveis variáveis de dor, tornando esses testes clinicamente inviáveis e potencialmente inseguros. Durante o terceiro estágio (dias 22–35), foram implementados treinamentos de equilíbrio, incluindo postura unipodal por 30 s, repetida 3 vezes, e exercícios de coordenação, como treinamento em escadas. Durante a fase final (dias 36–56), foi introduzido treinamento funcional, incluindo corrida leve por 10–20 min e corridas em vaivém compostas por cinco repetições de 10 metros, com o objetivo de restaurar progressivamente a função atlética.
A progressão entre as fases baseou-se em critérios clínicos predeterminados, incluindo um escore na Escala Numérica de Avaliação (NRS) em repouso abaixo de 3, ausência de dor nova ou agravada e a conquista de marcos funcionais específicos. A fase 1 foi fixada em 7 dias. Para as fases subsequentes, foram exigidos os seguintes critérios funcionais objetivos: da fase 1–2, capacidade de realizar elevação da perna estendida sem dor; da fase 2–3, flexão do joelho ≥ 90° com dor mínima e capacidade de realizar 10 posturas sobre uma perna sem perda de equilíbrio; da fase 3–4, índice de simetria do membro ≥ 90% no teste de salto sobre uma perna e escore NRS < 2 durante a atividade. Cada fase além da fase 1 foi geralmente mantida por 10–14 dias, dependendo do progresso da recuperação do indivíduo. A qualidade do movimento foi avaliada por fisioterapeutas experientes (>5 anos de experiência clínica) por meio de observações padronizadas dos seguintes indicadores: manutenção do alinhamento neutro do joelho durante a postura sobre uma perna e agachamento, ausência de queda pélvica (sinal de Trendelenburg) durante a postura sobre uma perna e distribuição simétrica do peso durante o agachamento bilateral. Gravações em vídeo foram revisadas conforme necessário para confirmação, e a confiabilidade entre avaliadores (κ = 0,82) foi estabelecida a partir de 20 avaliações em vídeo selecionadas aleatoriamente.
A adesão à intervenção foi monitorada por meio de registros de frequência preenchidos pelo terapeuta e diários de exercícios domiciliares mantidos pelo paciente. A adesão foi definida como frequência em 80% ou mais das sessões agendadas e conclusão de pelo menos 70% dos exercícios domiciliares prescritos. Todos os participantes foram incluídos na análise, independentemente do nível de adesão, conforme o princípio do tratamento recebido. Para garantir a reprodutibilidade, os terapeutas seguiram um manual de tratamento padronizado, complementado com materiais instrucionais, e os parâmetros dos exercícios foram prescritos de acordo com os princípios FITT.
5. Indicadores de Observação
O desfecho primário foi a função motora após 8 semanas, avaliada por meio da pontuação de Lysholm23, que varia de 0 a 100, sendo que pontuações mais altas indicam melhor função. A pontuação de Lysholm foi analisada apenas em pacientes com lesões no joelho.
Os desfechos secundários incluíram dor, avaliada utilizando a Escala Numérica de 0 a 10 no início do estudo e nas semanas 2, 4 e 824; recuperação funcional, escore da Sociedade Americana de Ortopedia do Pé e Tornozelo (AOFAS) em pacientes com lesões no tornozelo; equilíbrio dinâmico, medido pelo Teste de Equilíbrio com Alcance em Estrela25; e qualidade de vida, avaliada pelo questionário Short Form-3626, que inclui oito domínios que abrangem saúde física e mental. Os desfechos de segurança foram avaliados mediante o registro de reações adversas, incluindo inchaço local, dor muscular e irritação cutânea, com base em registros clínicos e relatos espontâneos dos pacientes.
6. Análise Estatística
Os dados foram analisados utilizando software estatístico. As variáveis contínuas foram expressas como média ± padrão deviaAnálise. Para desfechos de medidas repetidas com quatro pontos temporais (linha de base, 2, 4 e 8 semanas), incluindo escores NRS e AOFAS, foram ajustados modelos lineares de efeitos mistos com grupo, tempo e interação grupo-por-tempo como efeitos fixos, e interceptos aleatórios específicos por participante. Para desfechos avaliados em dois pontos temporais (linha de base e 8 semanas), incluindo escore Lysholm, Teste de Equilíbrio em Estrela (Star Excursion Balance Test) e domínios do Short Form-36, foi realizada análise de variância de medidas repetidas a dois critérios com grupo e tempo como fatores fixos. Para desfechos específicos por local (Lysholm e AOFAS), as análises foram restritas aos subgrupos correspondentes de lesão (joelho para Lysholm; tornozelo para AOFAS). As comparações post hoc foram ajustadas utilizando a correção de Bonferroni. Variáveis categóricas foram analisadas com o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. Os tamanhos de efeito foram relatados como d de Cohen. Para o Teste de Equilíbrio em Estrela, foi adicionalmente realizado um teste U de Mann–Whitney para confirmar a robustez. Um valor P bicaudal inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Neste estudo retrospectivo utilizando registros clínicos arquivados, somente pacientes com prontuários médicos completos foram incluídos, conforme critério de elegibilidade. "disponibilidade de registros clínicos completos"Portanto, não houve dados ausentes para os desfechos primários ou secundários em nenhum momento.
Resultados
As características basais são resumidas na Tabela 1 e incluem sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), histórico de tabagismo, histórico de consumo de álcool, lado afetado e local da lesão para o grupo de Fisioterapia (n = 90) e o grupo de Terapia Compreensiva (n = 95). Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre os grupos para nenhuma das variáveis basais (todos os valores de P > 0,05). Para medidas de desfecho específicas por local, os escores de Lysholm foram analisados apenas no subgrupo com lesão no joelho (Fisioterapia: n = 38; Compreensiva: n = 40), enquanto os escores de AOFAS foram analisados apenas no subgrupo com lesão no tornozelo (Fisioterapia: n = 35; Compreensiva: n = 38). As medidas universais de desfecho (NRS, SEBT e SF-36) foram analisadas em toda a coorte (N = 185), já que esses instrumentos não são específicos para articulações.
No subgrupo com lesão no joelho (Fisioterapia: n = 38; Abrangente: n = 40), os escores de Lysholm antes e após 8 semanas de tratamento são apresentados na Tabela 2. A análise de variância de medidas repetidas a dois fatores demonstrou uma interação significativa grupo × tempo (F(1,76) = 124,47, P < 0,001). Nenhuma diferença significativa entre grupos foi observada no momento basal (P = 0,504). Após 8 semanas, o grupo de Terapia Abrangente apresentou escores de Lysholm mais altos do que o grupo de Fisioterapia (85,07 ± 4,14 vs. 76,30 ± 5,86; P ajustado < 0,001).
| Tempo | Grupo de fisioterapia | Grupo abrangente | Interação Grupo × Tempo | P pós-hoc (Bonferroni) |
| (n = 38) | (n = 40) | |||
| Antes da reabilitação | 41,94 ± 5,35 | 41,17 ± 4,66 | - | 0,504 |
| Tratamento de reabilitação por 8 semanas | 76,30 ± 5,86 | 85,07 ± 4,14 | - | <0,001 |
| ANOVA de medidas repetidas | - | - | F(1,76) = 124,47, P < 0,001 | - |
Tabela 2: Pontuações de Lysholm antes e após o tratamento no subgrupo com lesão no joelho. Comparação dos escores de Lysholm no momento basal e após 8 semanas de tratamento entre os grupos. Os dados são apresentados como média ± padrão deviação. Grupo × os efeitos da interação temporal foram avaliados utilizando análise de variância de duas vias com medidas repetidas, e as comparações post hoc foram ajustadas utilizando a correção de Bonferroni.
As pontuações da Escala Numérica de Avaliação (ENA) em repouso são apresentadas em Tabela 3. Um modelo linear de efeitos mistos identificou um grupo significativo × interação tempo (F(3,549) = 32,15, P < 0,001). Nenhuma diferença significativa foi observada na linha de base (P = 0,121). Nas semanas 2, 4 e 8, os escores NRS em repouso foram menores no grupo Terapia Compreensiva do que no grupo Fisioterapia (semana 2: 2,97 ± 0.89 versus 3.26 ± 0,97, P ajustado = 0,029; 4 semanas: 2,24 ± 0.91 versus 2.87 ± 0,85, P ajustado < 0,001; 8 semanas: 1,26 ± 0.95 versus 2.48 ± 1,02, P ajustado < 0.001).
| Tempo | Grupo de fisioterapia | Grupo abrangente | P pós-hoc (Bonferroni) |
| (n = 90 ) | (n = 95 ) | ||
| Antes da reabilitação | 3,54 ± 0,88 | 3,75 ± 0,95 | 0,121 |
| Tratamento de reabilitação por 2 semanas | 3,26 ± 0,97 | 2,97 ± 0,89 | 0,029 |
| Tratamento de reabilitação por 4 semanas | 2,87 ± 0,85 | 2,24 ± 0,91 | <0,001 |
| Tratamento de reabilitação por 8 semanas | 2,48 ± 1,02 | 1,26 ± 0,95 | <0,001 |
| Interação Grupo × Tempo | F(3,549) = 32,15, P < 0,001 | ||
Tabela 3: Pontuações da Escala Numérica de Avaliação (ENA) em repouso ao longo do tempo. Comparação dos escores de dor em repouso no momento basal e aos 2, 4 e 8 semanas. Os dados são apresentados como média ± padrão deviação. Grupo × interações temporais foram analisadas utilizando modelos lineares de efeitos mistos (grupo, tempo e grupo × interação temporal como efeitos fixos; interceptações aleatórias específicas por participante) com comparações post hoc ajustadas por Bonferroni. A EAN varia de 0 a 10, sendo que escores mais altos indicam maior intensidade da dor.
Os escores NRS de atividade são apresentados na Tabela 4. Foi observada uma interação significativa grupo × tempo (F(3,549) = 28,74, P < 0,001). Nenhuma diferença significativa na linha de base foi detectada (P = 0,677). Após 2, 4 e 8 semanas, os escores NRS de atividade foram menores no grupo de Terapia Abrangente do que no grupo de Fisioterapia (2 semanas: 5,41 ± 0,97 vs. 5,84 ± 0,84, P ajustado = 0,001; 4 semanas: 4,63 ± 0,82 vs. 5,18 ± 0,90, P ajustado < 0,001; 8 semanas: 3,56 ± 0,95 vs. 4,48 ± 1,05, P ajustado < 0,001).
| Tempo | Grupo de fisioterapia | Grupo abrangente | P pós-hoc (Bonferroni) |
| (n = 90 ) | (n = 95 ) | ||
| Antes da reabilitação | 6,25 ± 0,94 | 6,31 ± 1,02 | 0,677 |
| Tratamento de reabilitação por 2 semanas | 5,84 ± 0,84 | 5,41 ± 0,97 | 0,001 |
| Tratamento de reabilitação por 4 semanas | 5,18 ± 0,90 | 4,63 ± 0,82 | <0,001 |
| Tratamento de reabilitação por 8 semanas | 4,48 ± 1,05 | 3,56 ± 0,95 | <0,001 |
| Interação Grupo × Tempo | F(3,549) = 28,74, P < 0,001 | ||
Tabela 4: Pontuações da Escala Numérica de Avaliação da Atividade (NRS) ao longo do tempo. Comparação dos escores de dor relacionada à atividade no momento basal e após 2, 4 e 8 semanas. Os dados são apresentados como média ± padrão deviação. Grupo × interações temporais foram analisadas utilizando modelos lineares de efeitos mistos (grupo, tempo e grupo × interação temporal como efeitos fixos; interceptações aleatórias específicas por participante) com comparações post hoc ajustadas por Bonferroni.
No subgrupo com lesão no tornozelo (Fisioterapia: n = 35; Terapia Abrangente: n = 38), os escores AOFAS ao longo do tempo são apresentados na Tabela 5. O modelo linear de efeitos mistos demonstrou uma interação significativa grupo × tempo (F(3, 213) = 5,01, P = 0,002). Nenhuma diferença significativa na linha de base foi observada (P = 0,418). Nas semanas 2, 4 e 8, os escores AOFAS foram maiores no grupo de Terapia Abrangente do que no grupo de Fisioterapia (semana 2: 63,97 ± 3,03 vs. 61,12 ± 4,60, P ajustado = 0,003; semana 4: 71,06 ± 3,25 vs. 68,89 ± 3,94, P ajustado = 0,022; semana 8: 79,02 ± 3,03 vs. 75,22 ± 5,03, P ajustado = 0,001).
| Tempo | Grupo de fisioterapia | Grupo abrangente | P pós-hoc (Bonferroni) |
| (n = 35) | (n = 38) | ||
| Antes da reabilitação | 51,75 ± 4,19 | 52,51 ± 4,57 | 0,418 |
| Tratamento de reabilitação por 2 semanas | 61,12 ± 4,60 | 63,97 ± 3,03 | 0,003 |
| Tratamento de reabilitação por 4 semanas | 68,89 ± 3,94 | 71,06 ± 3,25 | 0,022 |
| Tratamento de reabilitação por 8 semanas | 75,22 ± 5,03 | 79,02 ± 3,03 | 0,001 |
| Interação Grupo × Tempo | F(3, 213) = 5,01, P = 0,002 | ||
Tabela 5: Pontuações da Sociedade Americana de Ortopedia do Pé e Tornozelo (AOFAS) ao longo do tempo no subgrupo com lesão do tornozelo. Comparação dos escores de função tornozelo-retropé no momento basal e aos 2, 4 e 8 semanas. Os dados são apresentados como média ± padrão deviação. Grupo × as interações tempo foram analisadas utilizando modelos lineares de efeitos mistos com comparações post hoc ajustadas por Bonferroni. Os escores AOFAS variam de 0 a 100, sendo que escores mais altos indicam melhor função.
Os escores do SEBT são apresentados na Tabela 6. A análise de variância com medidas repetidas demonstrou uma interação significativa grupo × tempo (F(1,183) = 432,7, P < 0,001). Nenhuma diferença significativa na linha de base foi observada (P = 0,233). Após 8 semanas, os escores do SEBT foram maiores no grupo de Terapia Abrangente do que no grupo de Fisioterapia (102,32 ± 1,42 vs. 95,18 ± 1,33; diferença média = 7,14, IC 95%: 6,75–7,53; P ajustado < 0,001). O tamanho do efeito correspondente foi d de Cohen = 5,17 (IC 95%: 4,46–5,88). Um teste Mann–Whitney U também demonstrou uma diferença estatisticamente significativa (U = 0,0, P < 0,001). Vale ressaltar que o tamanho do efeito observado para o SEBT (d de Cohen = 5,17) excedeu substancialmente o tamanho do efeito moderado (d = 0,5) utilizado para o cálculo do tamanho amostral a priori. Esse achado foi amplamente impulsionado pela variância mínima dentro do grupo e pelo treinamento de equilíbrio direcionado implementado no grupo de Terapia Abrangente.
| Tempo | Grupo de fisioterapia | Grupo abrangente | P pós-hoc (Bonferroni) |
| (n = 90) | (n = 95) | ||
| Antes da reabilitação | 88,73 ± 2,72 | 88,25 ± 2,71 | 0,233 |
| Tratamento de reabilitação por 8 semanas | 95,18 ± 1,33 | 102,32 ± 1,42 | <0,001 |
| Interação Grupo × Tempo | F(1,183) = 432,7, P < 0,001 | ||
Tabela 6: Pontuações no Teste de Equilíbrio em Estrela (Star Excursion Balance Test - SEBT) antes e após o tratamento. Comparação do desempenho do equilíbrio dinâmico no momento basal e após 8 semanas de tratamento. Os dados são apresentados como média ± padrão deviação. Grupo × os efeitos da interação temporal foram avaliados utilizando análise de variância de duas vias com medidas repetidas, com comparações post hoc ajustadas por Bonferroni. Os valores do SEBT são expressos como porcentagem do comprimento da perna, sendo que valores mais altos indicam melhor desempenho de equilíbrio.
Os resultados relacionados à qualidade de vida são resumidos na Tabela 7. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos na linha de base em todos os domínios do SF-36 (todos os valores de P > 0,05). Após 8 semanas, os escores em sete dos oito domínios (funcionamento físico, dor corporal, saúde geral, vitalidade, funcionamento social, aspectos emocionais do papel e saúde mental) foram significativamente maiores no grupo de Terapia Abrangente (todos os valores de P < 0,05).
| Domínio | Linha de base (Fisioterapia, n = 90) | Linha de base (Compreensivo, n = 95) | 8 semanas (Fisioterapia, n = 90) | 8 semanas (Compreensivo, n = 95) | Valor de p |
| PF | 71,36 ± 8,75 | 72,25 ± 6,79 | 89,11 ± 5,31 | 92,35 ± 4,27 | < 0,001 |
| RP | 47,21 ± 9,34 | 46,33 ± 8,64 | 76,47 ± 7,39 | 78,23 ± 7,56 | 0,111 |
| BP | 79,15 ± 7,09 | 80,21 ± 8,25 | 80,37 ± 6,27 | 82,58 ± 7,05 | 0,026 |
| GH | 41,25 ± 11,37 | 40,21 ± 12,25 | 80,31 ± 5,89 | 82,96 ± 6,21 | 0,003 |
| VT | 61,34 ± 9,89 | 60,10 ± 8,33 | 87,21 ± 4,42 | 93,25 ± 3,58 | < 0,001 |
| SF | 65,37 ± 9,28 | 64,29 ± 10,13 | 89,38 ± 4,25 | 92,36 ± 3,14 | < 0,001 |
| RE | 50,20 ± 12,31 | 49,36 ± 12,68 | 75,25 ± 4,58 | 79,38 ± 5,14 | < 0,001 |
| MH | 70,86 ± 8,35 | 71,47 ± 8,91 | 89,38 ± 3,96 | 94,72 ± 3,12 | <0,001 |
Tabela 7: Pontuações do SF-36 relativas à qualidade de vida antes e após o tratamento. Os dados são apresentados como média ± padrão deviação. PF: funcionalidade física; RP: papel físico; BP: dor corporal; GH: saúde geral; VT: vitalidade; SF: funcionalidade social; RE: papel emocional; MH: saúde mental. Os valores de P referem-se ao grupo × interação tempo proveniente da ANOVA de medidas repetidas a dois fatores com correção de Bonferroni. As comparações entre grupos foram realizadas conforme descrito na seção de Análise Estatística.
As reações adversas são resumidas na Tabela 8. A incidência de inchaço local, dor muscular e irritação cutânea foi de 10,00%, 6,67% e 8,89%, respectivamente, no grupo de Fisioterapia, e de 6,32%, 5,26% e 4,21%, respectivamente, no grupo de Terapia Compreensiva. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre os grupos para qualquer desfecho de reação adversa (todos os valores de P > 0,05).
| Variáveis | Grupo de fisioterapia (n = 90) | Grupo abrangente (n = 95) | Tamanho do efeito | Valor P | ||||||
| Inchaço local | 9 (10,00) | 6 (6,32) | 0,842 | 0,359 | ||||||
| Dor muscular | 6 (6,67) | 5 (5,26) | 0,197 | 0,657 | ||||||
| Irritação da pele | 8 (8,89) | 4 (4,21) | 1,623 | 0,203 | ||||||
| Número total de reações adversas | 23 (25,56) | 15 (15,79) | 2,701 | 0,1 | ||||||
Tabela 8: Reações adversas durante o tratamento. Comparação da incidência de eventos adversos, incluindo inchaço local, dor muscular e irritação cutânea, entre os grupos. Os dados são apresentados como números (porcentagens). As comparações entre grupos foram realizadas utilizando o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher.
Para avaliar a robustez do resultado da função motora primária, foi realizada uma análise de covariância (ANCOVA) utilizando o escore Lysholm na semana 8 como variável dependente, o grupo de tratamento como fator fixo e o escore Lysholm basal como covariável. Após ajuste pelo escore Lysholm basal, o grupo de Terapia Abrangente continuou a demonstrar escores Lysholm significativamente mais altos na semana 8 em comparação com o grupo de Fisioterapia (diferença média ajustada = 8,21, IC 95%: 6,95–9,47; F(1,182) = 148,62, P < 0,001), confirmando a robustez da análise primária.
Disponibilidade de Dados
Os dados anonimizados em nível de paciente que sustentam as análises relatadas neste estudo, incluindo as medições individuais de desfecho utilizadas para gerar as Tabelas 1–8, não estão disponíveis publicamente para proteger a privacidade e a confidencialidade dos pacientes, conforme exigido pelos requisitos institucionais e éticos. No entanto, os dados estão disponíveis mediante solicitação razoável ao autor correspondente (Qing Shi, Shi1370qing@hotmail.com), sujeito à aprovação pelo comitê de ética institucional.
Arquivo Suplementar 1: Lista de verificação STROBE. Lista de verificação STROBE concluída para o estudo de coorte observacional retrospectivo. Clique aqui para baixar este arquivo.
Discussão
A prevalência crescente de lesões esportivas está estreitamente associada ao aumento da participação em atividades físicas e esportes competitivos. Essas lesões variam desde distensões musculares e entorses de ligamentos até condições mais complexas, como luxações articulares e danos na cartilagem, frequentemente resultando em comprometimento funcional de longo prazo e dor crônica.27,28A fisioterapia e a terapia por exercícios representam estratégias centrais de reabilitação. A fisioterapia utiliza modalidades como eletroterapia, termoterapia, ultrassom e técnicas manuais para aliviarviaaliviar a dor, reduzir a inflamação e melhorar a circulação local29, enquanto a terapia por exercícios se concentra na restauração do movimento funcional por meio do fortalecimento muscular, treinamento da mobilidade articular e exercícios de equilíbrio e coordenação30O objetivo principal da reabilitação não é apenas o alívio dos sintomas, mas também a recuperação funcional completa e a redução do risco de nova lesão.31A fisioterapia é particularmente eficaz durante a fase aguda, estabilizando o local da lesão e facilitando a reparação tecidual.32, enquanto a terapia por exercícios desempenha um papel fundamental nas fases subaguda e de recuperação, promovendo a adaptação neuromuscular e a restauração do controle motor. Evidências crescentes indicam que estratégias combinadas de reabilitação estão associadas a melhores resultados e maior satisfação do paciente em comparação com abordagens de modalidade única.33,34No entanto, desafios permanecem na prática clínica, incluindo coordenação subótima entre modalidades e tempo ou intensidade inadequados das intervenções, o que pode comprometer a recuperação. Uma avaliação abrangente da terapia combinada em diferentes tipos de lesão e estágios de reabilitação é, portanto, essencial. Dado o delineamento observacional retrospectivo, todas as descobertas devem ser interpretadas como associações e não como efeitos causais, e inferências causais não podem ser obtidas a partir desses dados.
Os resultados demonstram características basais comparáveis entre os grupos, indicando uma população de estudo relativamente homogênea. Pontuações Lysholm semelhantes antes do tratamento reforçam ainda mais a comparabilidade entre os grupos. Ambas as abordagens terapêuticas estiveram associadas a melhorias na função motora, com pontuações Lysholm pós-tratamento mais elevadas observadas no grupo de terapia combinada. Esses achados são consistentes com estudos anteriores que relataram recuperação funcional aprimorada com estratégias integradas de reabilitação35,36,37. A estrutura multidimensional da pontuação Lysholm, que abrange dor, instabilidade e limitações funcionais, permite uma avaliação abrangente da função da articulação do joelho. Os resultados aprimorados no grupo de terapia combinada podem estar relacionados ao aumento da força muscular e da propriocepção alcançados por meio de intervenções estruturadas de exercícios em conjunto com fisioterapia. Embora não tenhamos medido diretamente a cinemática dos movimentos, modelos biomecânicos de movimentos reabilitadores sugerem que a eficiência aprimorada dos movimentos e a potência mecânica podem contribuir para a recuperação funcional38. No entanto, essas explicações mecanicistas—incluindo aumento da força muscular, melhora da propriocepção e adaptação neuromuscular—permanecem especulativas, já que essas variáveis não foram diretamente medidas neste estudo. Isso representa uma limitação significativa da presente investigação.
Os resultados da dor mostraram uma redução consistente ao longo do tempo em ambos os grupos, com escores mais baixos na Escala Numérica de Avaliação observados no grupo de terapia combinada durante as avaliações de acompanhamento. Esses achados estão de acordo com evidências existentes que demonstram um controle superior da dor com abordagens de reabilitação multimodal39. Os efeitos analgésicos da fisioterapia podem ser atribuídos à melhora da circulação e à redução da inflamação, enquanto a terapia por exercícios contribui por meio da neuromodulação e aumento da liberação de endorfinas, além da melhoria da mobilidade articular e redução da rigidez. No subgrupo com lesão no tornozelo, a recuperação funcional avaliada pelo escore AOFAS seguiu um padrão semelhante, com maiores melhorias observadas no grupo de terapia combinada. Estudos anteriores na reabilitação de lesões no tornozelo relataram achados comparáveis, destacando o papel da terapia por exercícios no aumento da estabilidade articular e do desempenho funcional40,41. Embora as diferenças relatadas tenham atingido significância estatística, sua relevância clínica merece consideração. A diferença observada de 8,77 pontos nos escores de Lysholm entre os grupos se aproxima da diferença mínima clinicamente importante (MCID) comumente citada de 8–10 pontos para este instrumento em populações com lesões no joelho42, sugerindo que a melhora pode ser clinicamente significativa para a função do joelho. Para a NRS, as reduções observadas na dor em repouso (1,22 pontos) e na dor durante atividade (0,92 pontos) se aproximaram do limiar MCID comumente aceito de 1,5–2,0 pontos43. A diferença no escore AOFAS (3,8 pontos) foi menor do que o MCID estabelecido de 5–7 pontos para lesões no tornozelo44, e esse achado deve, portanto, ser interpretado com cautela. Para o SEBT, embora o grande tamanho do efeito (d de Cohen = 5,17) tenha sido principalmente impulsionado pela mínima variância intra-grupo e não por um benefício clínico proporcionalmente grande, a melhora absoluta de 7,14% do comprimento da perna provavelmente representa uma melhora funcionalmente significativa no equilíbrio dinâmico.
O equilíbrio dinâmico, avaliado por meio do SEBT, melhorou em ambos os grupos, com valores pós-tratamento mais elevados no grupo de terapia combinada. As melhorias no equilíbrio são fundamentais para a restauração da mobilidade funcional e para a redução do risco de lesões subsequentes. O treinamento de equilíbrio baseado em exercícios aprimora o feedback proprioceptivo e a coordenação neuromuscular, que são essenciais para manter a estabilidade postural25,45. Os resultados relativos à qualidade de vida também melhoraram após o tratamento, com escores mais altos no SF-36 observados na maioria dos domínios no grupo de terapia combinada. Esses achados são consistentes com pesquisas anteriores que demonstram que estratégias abrangentes de reabilitação contribuem tanto para a recuperação física quanto para a psicológica46. Melhorias na função física, na dor e no bem-estar emocional contribuem conjuntamente para uma qualidade de vida geral aprimorada. Embora o grande tamanho do efeito observado para o SEBT (d de Cohen = 5,17) tenha excedido o tamanho do efeito moderado assumido para o cálculo do tamanho da amostra, essa magnitude foi predominantemente determinada pela variabilidade intragrupo muito baixa (desvios-padrão de aproximadamente 1,4 em ambos os grupos), e não por uma melhora clínica proporcionalmente grande. A diferença absoluta entre grupos de 7,14% do comprimento da perna é clinicamente significativa, mas a estatística de tamanho do efeito deve ser interpretada com essa ressalva contextual e não deve ser superestimada como refletindo um benefício clínico excepcionalmente grande.
A abordagem terapêutica combinada pode exercer efeitos sinérgicos por meio de múltiplos mecanismos fisiológicos. A fisioterapia proporciona um ambiente favorável à recuperação ao reduzir a inflamação e melhorar a perfusão tecidual, enquanto a terapia por exercícios aprimora a função neuromuscular e promove a remodelação adaptativa. Mecanismos adicionais podem incluir a modulação das vias da dor por meio da ativação de fibras sensoriais e processos analgésicos centrais, bem como a regulação das respostas inflamatórias por meio da estimulação mecânica. Esses efeitos complementares apoiam a integração de estratégias de reabilitação passivas e ativas.
Várias limitações devem ser consideradas ao interpretar esses achados. O desenho retrospectivo e não randomizado introduz potenciais vieses de seleção e confusão por indicação, limitando a inferência causal. A ausência de métodos avançados de ajuste, como o pareamento por escore de propensão ou modelagem multivariável, pode influenciar ainda mais as associações observadas. A inclusão de tipos heterogêneos de lesões (joelho, tornozelo e distensões musculares), embora abordada por meio de análises subgrupadas para medidas de desfecho específicas do local (Lysholm para joelho; AOFAS para tornozelo), ainda pode afetar a validade interna e limitar a generalização para tipos individuais de lesão. Além disso, embora os protocolos de tratamento tenham sido individualizados com base na apresentação clínica de cada paciente, o arcabouço padronizado pode não ter capturado plenamente a heterogeneidade na resposta ao tratamento entre diferentes tipos de lesão. Pacientes com lesões no joelho, entorses no tornozelo e distensões musculares podem responder de forma diferente ao mesmo protocolo de reabilitação, e o grau de individualização entre esses subgrupos pode ter sido limitado. Isso representa uma limitação clínica importante que deve ser considerada ao interpretar os achados. O desenho com centro único restringe a generalização, e o período relativamente curto de acompanhamento não permite a avaliação de desfechos de longo prazo, como taxas de relesão. Adicionalmente, embora o SEBT forneça uma medida útil do equilíbrio dinâmico, ele não captura a capacidade funcional abrangente. O perfil de força isocinética multijunta, que demonstrou prever variáveis complexas de desempenho atlético, como salto vertical e equilíbrio dinâmico47, não foi realizado neste estudo. A ausência dessa avaliação representa uma lacuna metodológica que deve ser abordada em pesquisas futuras. O grande tamanho do efeito observado para o SEBT (d de Cohen = 5,17) deve ser interpretado com cautela, pois é amplamente determinado pela baixíssima variabilidade intragrupal (DP ≈ 1,4), e não por um benefício clínico proporcionalmente grande, e excede substancialmente o tamanho do efeito moderado assumido para o cálculo do tamanho da amostra. A variabilidade na adesão dos pacientes e na aplicação pelos terapeutas também pode influenciar os desfechos. Por fim, pacientes com lesões do tipo "outras" (distensões musculares, n = 34) não puderam ser avaliados por meio de escalas funcionais específicas do local (Lysholm ou AOFAS), o que representa uma limitação inerente dos dados clínicos disponíveis. Além disso, o requisito de prontuários clínicos completos como critério de elegibilidade pode ter introduzido viés de seleção, já que pacientes com acompanhamento incompleto foram excluídos da análise. Isso deve ser considerado ao interpretar a generalização dos achados.
Pesquisas futuras devem focar em ensaios controlados randomizados prospectivos e multicêntricos para reduzir vieses e melhorar a generalização dos resultados. Períodos prolongados de acompanhamento são necessários para avaliar desfechos de longo prazo, incluindo taxas de relesão e recuperação funcional sustentada. Análises estratificadas por tipo de lesão e localização anatômica forneceriam informações clínicas mais direcionadas, e populações maiores e mais diversas aumentariam a validade externa. O desenvolvimento de protocolos de reabilitação individualizados, adaptados às características da lesão e aos fatores do paciente, pode otimizar ainda mais os resultados.
Em resumo, os resultados indicam que a combinação de fisioterapia e terapia por exercícios em etapas está associada a maiores melhorias na dor, nos desfechos funcionais, no equilíbrio dinâmico e na qualidade de vida em comparação com a fisioterapia isolada ao longo de um período de 8 semanas, com um perfil de segurança comparável. Melhorias na função específica da articulação (Lysholm para joelho; AOFAS para tornozelo) foram observadas nos subgrupos correspondentes de lesão, embora esses achados devam ser interpretados no contexto das limitações metodológicas do estudo. Esses resultados fornecem evidências com foco prático que apoiam estratégias integradas de reabilitação, destacando ao mesmo tempo a necessidade de validação adicional por meio de estudos prospectivos rigorosos.
Conclusão
Neste estudo de coorte observacional retrospectivo, a combinação de fisioterapia com terapia por exercícios em etapas esteve associada a maiores melhorias na dor, função específica da articulação, equilíbrio dinâmico e qualidade de vida do que a fisioterapia isolada durante um período de reabilitação de 8 semanas, mantendo um perfil de segurança comparável. Melhorias nos escores de Lysholm e AOFAS foram observadas nos subgrupos correspondentes de lesões do joelho e do tornozelo, enquanto as medidas de desfecho universais mostraram resultados favoráveis em toda a coorte. Esses achados apoiam o valor potencial da integração da terapia por exercícios em etapas com a fisioterapia na reabilitação de lesões esportivas. No entanto, o delineamento retrospectivo, de centro único, a população heterogênea de lesões e a duração limitada do acompanhamento exigem interpretação cautelosa, sendo necessários estudos prospectivos multicêntricos para validar esses achados e avaliar os desfechos a longo prazo.
Divulgações
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Pacote de compressa fria | Breg, Inc. | 100418-000 | Linha Polar Care Packs; produtos com bolsas de gel e envoltórios para tornozelo, joelho, quadril e ombro; proporciona terapia a frio para >2–4 horas |
| Faixa elástica de resistência (amarela, resistência leve) | A Hygenic Corporation / Performance Health | 20324 / 20020 / 20120 | TheraBand® faixa de resistência, fina, amarela, resistência leve, versões sem látex ou com látex disponíveis; para treinamento com carga baixa (3 séries × 20 repetições) |
| software G*Power | Universidade Heinrich HeineüDüsseldorf | Versão 3.1.9.7 | Software livre para análise de poder estatístico e cálculo de tamanho da amostra |
| Dispositivo de terapia com calor infravermelho | Multi Radiance Medical | 852556007343 | Unidade de fototerapia infravermelha PainAway para o sistema músculo-esquelético; dispositivo elétrico que fornece calor infravermelho para o tratamento localizado de dor/lesão músculo-esquelética e lesões esportivas |
| Dispositivo de eletroterapia por pulso de baixa frequência | Guangzhou Longest Science & Technology Co., Ltd. | LGT-232 | MStim Sport LGT-232; utiliza estimulação elétrica de baixa frequência (NMES e TENS); dispositivo portátil para potencializar o desempenho muscular, aliviar a dor relacionada ao exercício e melhorar a recuperação atlética |
| SPSS Statistics | IBM Corp. | Versão 27.0 | Software de análise estatística |
| TheraBand® Kit Básico de Faixas de Resistência (Amarelo/Vermelho/Verde) | TheraBand® (uma marca da Performance Health) | 20380 | Contém três faixas elásticas de cores amarela, vermelha e verde, cada uma com 5 pés (1,5 m) de comprimento e 4 polegadas (10 cm) de largura. Faixa de resistência: amarela 3,0-4,3 lbs, vermelha 3,7-5,5 lbs, verde 4,6-6,7 lbs |
| Dispositivo de terapia por ultrassom | Ito Co., Ltd. (Japão) | US-101L / US-103S | Dispositivo portátil de terapia por ultrassom pulsado Ito; 1 MHz (US-101L) / 3 MHz (US-103S); intensidade de saída ajustável (0,5–3,0 W/cm²); adequado para a reabilitação de lesões esportivas em consultórios e ambientes de campo |
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