Artigo de investigação
Neste estudo, 103 pacientes hospitalizados com cirrose complicada por sangramento gastrointestinal superior foram divididos aleatoriamente em um grupo de enfermagem básica e um grupo de enfermagem baseado em evidências. Com base na estratificação de riscos em diferentes momentos, descobrimos que a enfermagem baseada em evidências pode melhorar efetivamente a capacidade de autocuidado e a qualidade de vida dos pacientes, promover a recuperação e aumentar a satisfação da enfermagem.
Explorar o efeito da aplicação da intervenção de enfermagem baseada em evidências sob diferentes escores de risco temporal em pacientes com cirrose hepática complicada por sangramento gastrointestinal superior (UGIB). 103 pacientes com cirrose complicada por UGIB hospitalizados (1º de junho de 2024 a 1º de janeiro de 2025) foram inscritos. Eles foram divididos pseudo-aleatoriamente em um grupo de estudo (n = 52) e um grupo controle (n = 51) de acordo com a ordem ímpar–par de inscrição (números ímpares atribuídos ao grupo de estudo, números pares ao grupo controle). O grupo controle recebeu cuidados básicos de enfermagem, enquanto o grupo de estudo recebeu intervenções de enfermagem baseadas em evidências, guiadas por estratificação de risco dependente do tempo; 100 casos válidos foram incluídos, no final, para análise. O resultado primário foi a capacidade de autocuidado, avaliada usando a escala de agência de exercício do autocuidado (ESCA). Os desfechos secundários incluíram qualidade de vida, eficácia do tratamento, satisfação na enfermagem e taxas de complicações. Comparações entre grupos foram realizadas usando testes t e testes qui-quadrado, conforme apropriado. Para controlar o erro do Tipo I devido a múltiplas comparações, foi aplicada a correção de Bonferroni, com significância estatística definida em P < 0,01 para desfechos secundários. Após a intervenção, o grupo de estudo demonstrou pontuações significativamente mais altas que o grupo controle em habilidades operacionais (41,38 ± 4,62 vs. 33,06 ± 3,89, P < 0,001), nível de conhecimento em saúde (55,16 ± 6,49 vs. 50,38 ± 7,55, P = 0,001) e autoconceito (25,38 ± 2,06 vs. 20,78 ± 1,95, P < 0,001). Além disso, o grupo de estudo apresentou resultados superiores nos domínios físico (62,68 ± 9,52 vs. 56,64 ± 8,08, P = 0,001), psicológico (61,80 ± 6,87 vs. 52,80 ± 7,46, P < 0,001) e ambiental (65,20 ± 7,22 vs. 59,28 ± 9,21, P < 0,001) da qualidade de vida. Além disso, o grupo do estudo alcançou maior eficácia do tratamento (84,0% vs. 64,0%, P = 0,023) e satisfação da enfermagem (94,0% vs. 78,0%, P=0,021) do que o grupo controle. Os resultados mostraram que, com base na estratificação de risco em diferentes momentos, a enfermagem baseada em evidências pode melhorar efetivamente a capacidade de autocuidado e a qualidade de vida dos pacientes, promover a recuperação e aumentar a satisfação da enfermagem.
A cirrose hepática é uma doença hepática crônica caracterizada por comprometimento progressivo e difuso do fígado secundário a uma degeneração hepatócita extensa e necrose, acompanhada por proliferação difusa de tecido fibroso e eventual formação de nódulos e pseudolóbulos regenerativos, levando à perturbação da arquitetura hepática normal e da anatomiavascular 1. As principais etiologias incluem infecções virais (por exemplo, vírus da hepatite B e vírus da hepatite C), álcool, drogas e toxinas, e doenças autoimunes; entre eles, a hepatite viral continua sendo a principal causa na China, enquanto a cirrose alcoólica é mais prevalente nos paísesocidentais 2. Como uma condição crônica e progressivamente deteriorada, a cirrose em estágio avançado pode levar a várias complicações, incluindo insuficiência hepática, encefalopatia hepática, hipertensão portal e sangramento gastrointestinal superior (UGIB). Entre elas, a UGIB não é apenas uma das complicações mais críticas na progressão da cirrose, mas também um dos principais contribuintes para a mortalidadedos pacientes 3. Esse sangramento pode induzir rapidamente insuficiência circulatória periférica aguda. Considerando que pacientes com cirrose frequentemente apresentam hiperesplenismo e disfunção da coagulação, aqueles com hemorragia gastrointestinal complicada enfrentam um risco aumentado defatalidade 4.
A cirrose hepática complicada pela UGIB é um fator crítico que contribui para a mortalidade hospitalar entre os pacientes afetados. Estudos indicam que aproximadamente um terço dos indivíduos com cirrose apresentam UGIB durante o curso da doença, constituindo um fator de risco significativo para a morte5. Esses pacientes frequentemente enfrentam internações prolongadas, altas taxas de complicações e prognósticosruins 6, que coletivamente contribuem para estados emocionais negativos, como solidão, ansiedade, depressão e sentimentos deinutilidade 7. Consequentemente, tem sido cada vez mais reconhecido nos últimos anos que a cirrose com GIBU não é apenas um distúrbio orgânico, mas também uma condição com profundas implicações psicológicas, impactando severamente a qualidade de vida e os resultados de recuperação dospacientes.
Portanto, para pacientes com cirrose grave complicada por sangramento gastrointestinal (GIB), intervenções de enfermagem oportunas e eficazes são cruciais. No entanto, o cuidado de enfermagem rotineiro tradicional frequentemente não atende às necessidades específicas dos pacientes em diferentes estágios da doença. Consequentemente, explorar modelos de enfermagem mais científicos e racionais para melhorar a qualidade do cuidado e os resultados dos pacientes tornou-se um tema importante na enfermagem clínica. A enfermagem baseada em evidências enfatiza a integração de protocolos clinicamente comprovados com experiência prática para oferecer serviços de cuidado personalizadose direcionados 9. Um estudo anterior10 propôs que a enfermagem baseada em evidências, guiada por estratificação de risco em fases temporais, incorpora ainda mais um sistema de pontuação de risco baseado em princípios baseados em evidências. Essa abordagem avalia o risco de UGIB em diferentes momentos, permitindo o desenvolvimento de intervenções de enfermagem mais precisas e eficazes. Esse modelo não só aprimora a segmentação e a previsibilidade do cuidado de enfermagem, como também reduz efetivamente a incidência decomplicações 10.
No entanto, estudos existentes sobre enfermagem baseada em evidências, guiados pela estratificação de risco faseada no tempo em pacientes com cirrose e UGIB, permanecem limitados. A maioria das pesquisas disponíveis foca na avaliação estática de risco em um único ponto de tempo, com poucos estudos empregando estratificação dinâmica de risco em diferentes fases da hospitalização. Além disso, o conteúdo específico das intervenções de enfermagem, o momento da implementação e os critérios para ajustar estratégias com base no nível de risco não foram padronizados. Também há falta de estudos de alta qualidade que avaliem sistematicamente os efeitos desse modelo de enfermagem em resultados centrados no paciente, como capacidade de autocuidado, qualidade de vida e satisfação na enfermagem. Portanto, este estudo recrutou pacientes com cirrose complicada pela UGIB como participantes da pesquisa, visando explorar os efeitos da enfermagem baseada em evidências guiada pela estratificação de risco em diferentes momentos de tempo.
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O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital You'an de Pequim, Universidade Médica Capital (Aprovação nº LL-2023-176-K), e consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes ou de seus tutores legais.
Equipe de enfermagem
Todo o pessoal de enfermagem envolvido no estudo recebeu treinamento padronizado unificado (8 horas de aprendizagem teórica + 4 horas de simulação clínica) sobre estratificação de risco em fases temporais e protocolos de enfermagem baseados em evidências antes do estudo, e passou na avaliação (precisão operacional ≥ 95%) para garantir a implementação consistente das intervenções. Foi criado um grupo dedicado de controle de qualidade em enfermagem (dois enfermeiros seniores + um médico assistente) para realizar verificações pontuais aleatórias (3 vezes por semana) sobre a implementação das medidas de enfermagem, corrigir operações não qualificadas em tempo hábil e registrá-las.
Participantes do estudo
Utilizando amostragem por conveniência, um total de 103 pacientes com cirrose complicada por UGIB hospitalizados em nossa instituição entre 1º de junho de 2024 e 1º de janeiro de 2025 foram inscritos prospectivamente. Com base na ordem de matrícula (números ímpares atribuídos ao grupo de estudo, números pares ao grupo controle), os participantes foram divididos em grupo de estudo (n = 52) e grupo controle (n = 51) (ver Figura 1).
Critérios de inclusão e exclusão
Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) histórico prévio de doença hepática; (2) diagnóstico de cirrose hepática confirmado por exames clínicos, bioquímicos e de imagem; (3) presença de hematemese ou melena antes da admissão, ou três resultados consecutivos positivos no teste de sangue oculto fecal (TSOF); (4) consciência clara dentro de 24 horas após a admissão; e (5) provisão voluntária de consentimento informado.
Os critérios de exclusão incluíam (1) presença de danos graves a outros órgãos vitais, (2) desenvolvimento de complicações graves como encefalopatia hepática (grau 3–4) ou síndrome hepatorrenal dentro de 24 horas após a internação, e (3) doenças sistêmicas coexistentes ou tumores malignos.
Os critérios de encerramento incluíam o seguinte: (1) retirada voluntária do estudo pelo paciente; (2) sangramento descontrolado ou recorrente: hematemese persistente ou melena apesar do tratamento padronizado (por exemplo, farmacoterapia, endoscopia, derivação portossistémica intra-hepática transjugular [TIPS]), ou recorrência de sangramento ativo dentro de 72 horas após a hemostasia inicial; (3) sinais vitais instáveis ou choque hemorrágico: hipotensão persistente (por exemplo, pressão arterial sistólica < 90 mmHg), taquicardia (frequência cardíaca > 100 batimentos/min) refratária à correção, ou manifestações de choque como perda de consciência; (4) complicações graves ou falência de órgãos: ocorrência de encefalopatia hepática (Grau III–IV), síndrome hepatorrenal, infecções (por exemplo, peritonite bacteriana espontânea), síndrome de disfunção múltipla de órgãos ou exacerbação da encefalopatia hepática, deterioração da função hepática ou estenose do stent após TIPS; e (5) morte do participante.
Critérios diagnósticos
Os critérios diagnósticos foram os seguintes: (1) o diagnóstico de cirrose hepática foi realizado com referência às Diretrizes para o Diagnóstico e Manejo da Cirrose Hepática11: confirmação histopatológica da cirrose; (2) evidência endoscópica de varizes esofagástricas ou ectópicas, com exclusão de hipertensão portal não cirrótica; (3) achados de imagem (ultrassonografia, medição de rigidez hepática [LSM] ou tomografia computadorizada) que demonstrem características cirróticas ou sinais de hipertensão portal, incluindo esplenomegalia, diâmetro da veia porta ≥ 1,3 cm, ou valores de LSM atendam a limiares diagnósticos específicos de etiologia para cirrose; (4) para casos sem confirmação histopatológica, endoscópica ou de imagem, cumprimento de dois dos seguintes quatro critérios aplicados: (i) contagem de plaquetas < 100 × 109/L inexplicada por outras causas, (ii) albumina sérica < 35 g/L após exclusão de desnutrição ou distúrbios renais, (iii) razão internacional normalizada > 1,3 ou tempo prolongado de protrombina (após ≥7 dias de descontinuação de trombolíticos/anticoagulantes), e (iv) índice de razão aspartato aminotransferase-plaquetas > 2 em adultos, com consideração a possíveis confundências por medicamentos hepatoprotetores.
Quanto aos critérios diagnósticos para cirrose complicada pela GIB, o diagnóstico foi estabelecido de acordo com as Diretrizes para a Prevenção e Tratamento do Sangramento Variceal Esofagogástrico na Cirrose Hepática com Hipertensão Porta12. A condição pode ser facilmente diagnosticada com base em manifestações clínicas e achados laboratoriais, incluindo hematemese, melena, TSO positivo, diminuição da contagem de hemoglobina e glóbulos vermelhos, e níveis elevados de nitrogênio ureiano no sangue. No entanto, a diferenciação em relação a GIB mais baixa continua sendo essencial. Em casos de UGIB maciço com hemorragia rápida, pode ocorrer hematoquezia; Esses casos podem ser confirmados por endoscopia de emergência com hemostase endoscópica simultânea, ou por exame endoscópico após a estabilização dos sinais vitais. Quando ocorre sangramento lento no intestino delgado ou no cólon proximal, o tempo prolongado de trânsito intestinal do sangue também pode resultar em melena; tais casos exigem a exclusão do UGIB antes de investigar potenciais fontes de GIBinferior 13. Para o diagnóstico etiológico da UGIB, a confirmação endoscópica é obrigatória para identificar varizes esofagástricas, úlceras pépticas ou gastropatia hipertensiva portal.
Métodos de estudo
O grupo controle recebeu cuidados de enfermagem padronizados para pacientes com cirrose complicada com UGIB, que incluíram os seguintes procedimentos. (1) Durante a fase de sangramento agudo (dentro de 72 horas após o início do sangramento), os pacientes foram mantidos sem o sistema de sangramento; para aqueles que apresentavam hematemese maciça (vômito de volume sanguíneo ≥ 200 mL/vez), o cuidado bucal foi fornecido com swabs de gaze salina normal 0,9% a cada 2 horas, e orientações de higiene bucal foram registradas no documento de enfermagem. (2) Para pacientes com hematoquezia frequente (≥3 vezes ao dia), os cuidadores foram orientados a limpar a pele perianal com 0,9% de soro fisiológico normal entre 38 °C e 40 °C após cada defecação e secar a pele com papel macio e absorvente para manter a limpeza e o ressecamento, prevenindo assim o eczema. (3) Os pacientes foram instruídos sobre protocolos alimentares padronizados: após hemostasia (sem hematemese/melena por 24 horas), a dieta foi progressivamente de líquido frio (temperatura 20 °C –25 °C) para dietas semi-líquidas e facilmente digeríveis a cada 24 horas, com o volume alimentar diário controlado em 500–800 mL no estágio inicial e aumentando gradualmente. (4) Pacientes com constipação foram aconselhados a se apresentar prontamente aos médicos, sendo usada solução oral de lactulose como laxante de primeira escolha (dose inicial = 10 mL/vez, 3 vezes por dia); pacientes com sangramento severo (pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou hemoglobina < 70 g/L) foram instruídos a manter repouso absoluto até que os sinais vitais se estabilizassem por 48 horas, então realizar uma ambulação gradual passiva e ativa sob a orientação das enfermeiras.
O grupo de estudo recebeu intervenções de enfermagem baseadas em evidências, guiadas por estratificação de risco faseada no tempo, além do cuidado padrão fornecido ao grupo controle. O protocolo específico de implementação foi o seguinte.
Formulação do protocolo de enfermagem:
Usando "cirrose hepática" E "GIB" e "enfermagem baseada em evidências" como palavras-chave, buscas sistemáticas abrangentes foram realizadas nos bancos de dados PubMed, Web of Science, China National Knowledge Infrastructure e Wanfang (tempo de recuperação: janeiro de 2019–maio de 2024), identificando 57 publicações nacionais e internacionais relevantes. Três pesquisadores (dois enfermeiros com mestrado + um gastroenterologista) revisaram os artigos de forma independente de acordo com os critérios de avaliação de evidências do Joanna Briggs Institute (incluindo desenho do estudo, tamanho da amostra, qualidade da pesquisa) e selecionaram 25 estudos de alta qualidade (evidências nível 1–2) por meio de um processo de votação (aprovação unânime para inclusão) para servir como base de evidências para a prática de enfermagem. A equipe então sintetizou as evidências extraídas sobre cirrose complicada pela UGIB, combinou-as com a prática clínica do nosso hospital e desenvolveu um manual de intervenção de enfermagem, padronizado e baseado em evidências passo a passo (incluindo etapas operacionais, padrões de parâmetros, nós de tempo e critérios de avaliação), integrando considerações específicas de cada casoclínico 14. As evidências e as correspondentes medidas padronizadas de operação são as seguintes.
Enfermagem básica e medidas de emergência:
Posicionamento e manejo das vias aéreas: Repouso absoluto na cama é necessário durante a fase aguda de sangramento, com os pacientes em posição deitada e a cabeça virada lateralmente para evitar aspiração de sangue vomitado; Os membros inferiores devem ser levemente elevados para aumentar o retorno venoso e melhorar a perfusão cerebral. A permeabilidade das vias aéreas deve ser mantida por meio da rápida eliminação do vômito oral/nasal, sucção conforme necessário e administração de oxigênio (2–4 L/min) para corrigir a hipóxia.
Reanimação e manejo de transfusão com fluidos: A ressuscitação rápida de fluidos exige o estabelecimento de acesso intravenoso duplo, priorizando soluções cristaloides (por exemplo, soro fisiológico normal) para evitar agravar a ascite com coloides; As taxas de infusão devem ser ajustadas com base na pressão arterial e na produção de urina para prevenir edema pulmonar. Os princípios da transfusão determinam o uso de sangue fresco inteiro ou glóbulos vermelhos compactados para choque hemorrágico, evitando sangue armazenado para minimizar o risco de encefalopatia hepática; As lavagens normais de soro devem preceder e seguir as transfusões, e os conjuntos de transfusão devem ser substituídos a cada 24 horas.
Intervenções hemostáticas: A hemostasia farmacológica envolve a administração de agentes como somatostatina ou octreotida, conforme ordens médicas para reduzir a pressão portal, acompanhada de monitoramento vigilante para efeitos adversos (por exemplo, bradicardia, dor abdominal). O tamponamento por tubo Sengstaken–Blakemore é reservado para sangramento farmacologicamente refratário, exigindo verificação pré-procedimental da integridade do balão e limitando a duração da compressão a ≤24 horas para reduzir o risco de necrose mucosa.
Educação para a saúde:
Orientação alimentar: Os pacientes devem manter um estado de jejum durante a fase ativa de sangramento. Ao atingir a hemostasia, a dieta deve ser gradualmente adaptada para uma dieta suave, rica em calorias, vitaminas e proteína, evitando alimentos ásperos ou irritantes. Pacientes com hipertensão portal devem restringir a ingestão de sódio a 2 g por dia.
Modificação do estilo de vida: A cessação do tabagismo e do álcool deve ser implementada, e atividades que aumentem a pressão intraabdominal devem ser evitadas (por exemplo, tosse vigorosa, esforço durante a defecação); Monitoramento regular da função hepática e vigilância endoscópica devem ser agendados, educando os pacientes a reconhecer sinais de sangramento (por exemplo, melena, tontura).
Prevenção e manejo de complicações:
Profilaxia da encefalopatia hepática: A ingestão de proteínas deve ser restringida suspendendo a proteína dietética durante o sangramento ativo e reintroduzindo-a gradualmente após a hemostasia (priorizando proteínas de origem vegetal) para prevenir a hiperamonemia; Movimentos intestinais regulares devem ser mantidos usando enemas de lactulose, conforme indicado. O controle de infecções envolve cuidados rigorosos com a bucal e a pele, monitoramento da temperatura e prevenção de peritonite bacteriana espontânea.
Suporte nutricional: A nutrição enteral por meio da retomada precoce da ingestão oral deve ser priorizada quando clinicamente estável, ou a alimentação nasogástrica se a ingestão oral for impossível, para prevenir atrofia da mucosa intestinal; As formulações devem ser pobres em gordura e aminoácidos de cadeia ramificada alta para minimizar a carga metabólica hepática. Isso deve ser complementado com nutrição parenteral para desnutrição grave ou disfunção intestinal, além do monitoramento do equilíbrio eletrolítico.
Agrupamento de pacientes por risco hemorrágico:
De acordo com o Consenso de Especialistas de 2020 sobre Manejo de Emergências do GIBAgudo 15, avaliações longitudinais abrangentes dos pacientes foram realizadas utilizando estratificação de risco hemorrágico. Com base nos achados de Wu Guoshun, o sistema Glasgow-Blatchford Score (GBS) demonstra desempenho superior ao Rockall Score e IMS65 na previsão de taxas de rehemorragia e necessidade de intervenção endoscópica no GIB16. Consequentemente, a avaliação da SGB (parâmetros incluíram nitrogênio ureiano no sangue, hemoglobina, pressão arterial sistólica, pulso, melena, síncope, doença hepática e insuficiência cardíaca) foi implementada pelos médicos assistentes para estratificar o risco de hemorragia na coorte de observação na admissão, durante a ressuscitação e durante toda a hospitalização. Os pacientes foram categorizados em três níveis de risco: baixo risco (≤6 pontos), risco intermediário (7–9 pontos) e alto risco (≥10 pontos). Pacientes de alto risco eram transferidos para unidades de terapia intensiva (UTIs); Pacientes de risco intermediário foram designados para leitos próximos às estações de enfermagem para monitoramento oportuno; e pacientes de baixo risco foram colocados em alas gerais silenciosas para garantir o descanso. Neste estudo, avaliações dos pacientes foram realizadas a cada 3 dias para facilitar o ajuste dinâmico das estratégias de cuidados de enfermagem.
Intervenções de enfermagem:
Após a admissão e durante a ressuscitação, uma avaliação inicial do SGB foi realizada simultaneamente ao atendimento de emergência padrão. O modelo de comunicação de situação, contexto, avaliação e recomendação (SBAR) — uma ferramenta estruturada de comunicação clínica — foi utilizado para transferências abrangentes de turno em cada troca de turno de enfermagem (três vezes ao dia: 08:00, 16:00 e 00:00). Cada transferência era realizada pelo enfermeiro de cabeceira que saía para o enfermeiro de cabeceira que chegava, com o enfermeiro-chefe ou um enfermeiro sênior designado supervisionando o processo para garantir completude e precisão. Cada transferência incluía o estado do paciente, os regimes de medicação, o status de suporte psicossocial e mudanças psicológicas para garantir uma compreensão clínica holística. Esse protocolo permitiu a identificação precoce de alertas com base em sinais vitais e deterioração clínica, esclareceu trajetórias de progressão da doença e facilitou o reconhecimento oportuno dos riscos de rehemorragia e possíveiscomplicações 17. O atendimento padrão de emergência para pacientes com cirrose complicada pela UGIB inclui principalmente avaliação imediata dos sinais vitais, estabelecimento de acesso intravenoso para ressuscitação de líquidos, administração de medicamentos vasoativos (por exemplo, somatostatina ou octreotida) conforme solicitado, status zero per os e preparação para possível intervenção endoscópica ou transfusão de sangue.
Intervenções nutricionais baseadas no risco de re-sangramento: Para pacientes de baixo risco, o status de nil per os foi mantido por 48 horas com suporte nutricional parenteral, seguido pela administração de pequenos volumes de água morna (evitando líquidos quentes ou gelados para evitar resangramento/diarreia) durante 48–72 horas. Após confirmar a tolerância gastrointestinal sem desconforto, iniciava-se um avanço alimentar gradual, começando com líquidos claros (por exemplo, solução de amido de raiz de lótus, pó de proteína, formulações nutritivas especializadas, caldo de arroz), progredindo para semi-líquidos (por exemplo, macarrão mole, sopa de legumes, congee), e depois avançando para sólidos macios (por exemplo, bolinhos, tofu, creme de ovo cozido no vapor). Pacientes em risco intermediário/alto exigem nil rigoroso por sistema com nutrição intravenosa inicial. Aqueles que passam por descompressão gástrica ou colocação da sonda Sengstaken-Blakemore recebem cuidados bucais duas vezes ao dia para reduzir a halitose causada pela hematemese, aliviar a sede e minimizar o desconforto oral (todas as manobras devem ser delicadas para evitar re-sangramento induzido pelo reflexo de vômio). Para pacientes não intubados, foram realizados enxaguantes bucais com soro fisiológico ou clorexidina para manter a hidratação/limpeza da mucosa, prevenindo assim fissuras/úlceras relacionadas à xerostomia e reduzindo o risco de infecção oral.
Manejo de transfusão de sangue e avaliação de re-sangramento: Durante a hospitalização, a necessidade e o volume de transfusão foram determinados conforme o Consenso de Especialistas de 2020 sobre Manejo de Emergências doAcuteGIB 18. A transfusão de sangue total ou glóbulos vermelhos compactados foi preparada conforme ordens médicas, com as taxas de infusão ajustadas conforme a gravidade do sangramento para evitar re-sangramentos induzidos abruptamente pela hipertensão. A equipe de enfermagem monitorou rigorosamente os sinais vitais e realizou a pontuação do GBS todos os dias (a cada 24 horas); A pontuação do GBS foi realizada pelo enfermeiro principal responsável do paciente, com os resultados revisados e verificados pelo enfermeiro-chefe ou por um médico designado para garantir precisão e consistência. Se a pontuação diminuísse para o nível de baixo risco, combinada com mudanças no indicador clínico (por exemplo, mudança da cor das fezes de preta para amarela, estabilização dos sinais vitais e normalização dos níveis de reticulócitos), indicava que o paciente não havia mais sangramento. A pontuação foi reduzida a baixo risco se a cor das fezes do paciente mudasse gradualmente de preta para amarela, os sinais vitais se tornassem estáveis, a frequência cardíaca diminuísse para a faixa normal, a pressão arterial fosse maior do que na admissão e a contagem de reticulócitos mudasse gradualmente de subir para normal, indicando que o paciente não apresentava re-sangramento.
Prevenção de complicações: Pacientes com cirrose e UGIB aguda enfrentam riscos substanciais além do re-sangramento, incluindo infecções, encefalopatia hepática, ascite, distensão abdominal e desequilíbrios eletrolíticos. Essas complicações prolongam a hospitalização e aumentam os gastos com saúde. Intervenções antecipatórias baseadas em evidências podem reduzir significativamente as taxas de complicações daUGIB 19.
Orientação de reabilitação: Para pacientes clinicamente estáveis e recebidos alta, planos estruturados de reabilitação foram desenvolvidos por meio do envolvimento ativo do paciente e da família. Os planos incluíam exercícios de reabilitação motora, rotina diária de atividades, autogestão alimentar e protocolos de monitoramento nutricional/de saúdepós-alta 20.
Coleta de dados
Os dados foram coletados para ambos os grupos de pacientes, desde a internação até a intervenção até 1 mês após a alta. Os dados coletados incluíram características demográficas/clínicas, eficácia terapêutica na alta, satisfação da enfermagem (avaliada por questionários padronizados aplicados na alta) e perfis de complicações durante a intervenção, além de avaliações pré-intervenção e alta usando a escala de Qualidade de Vida-100 da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-100) e a escala da Agência de Autocuidado (ESCA) (o resultado primário). Para minimizar o risco de erro do Tipo I associado a múltiplas comparações, foi aplicada a correção de Bonferroni. Os desfechos secundários foram considerados estatisticamente significativos apenas quando P < 0,01, enquanto o desfecho primário manteve um nível de significância de P < 0,05.
Para minimizar o viés de detecção, avaliadores de resultados responsáveis por avaliar a eficácia do tratamento, satisfação da enfermagem, escores WHOQOL-100 e ESCA foram cegados quanto à alocação de grupos. No entanto, devido à natureza da intervenção de enfermagem, não era viável cegar os pacientes ou a equipe de enfermagem que realizava a intervenção.
Os desfechos do tratamento foram avaliados da seguinte forma: marcadamente eficaz — resolução da hematemese e melena em 12–24 horas após o tratamento, com pressão arterial e pulso normalizados, 1–2 evacuações diárias que transitaram para coloração marrom ou amarela, e três SOBs negativas consecutivas em 48 horas após o tratamento; Eficaz — cessação de hematemese e melena em 24–48 horas, sinais vitais estáveis (pressão arterial/pulso), 2–3 evacuações diárias e três resultados consecutivos negativos de SOS às 72 horas; e ineficaz — hematemese/melena persistente além de 48 horas, acompanhada de náusea/vômito, sinais vitais instáveis e evacuações frequentes.
A qualidade de vida foi avaliada usando o instrumentoWHOQOL-100 21 na inscrição e antes da alta. Essa escala compreende quatro domínios: psicológico, físico, social e ambiental, cada um pontuado em uma escala de 0 a 100, com pontuações mais altas indicando melhor qualidade de vida.
A escala ESCA, originalmente desenvolvida por Kearney e Fleischer, foi usada para avaliar a capacidade de autocuidado dos pacientes hospitalizados. Este instrumento de 43 itens compreende quatro dimensões: habilidades operacionais de autocuidado, responsabilidade em autocuidado, autoconceito e nível de conhecimento em saúde, com pontuações mais altas indicando capacidade superior deautocuidado 22. Para este estudo, sua confiabilidade e validade foram testadas em uma pequena amostra de pacientes com cirrose complicada por UGIB. Utilizando amostragem aleatória, 30 pacientes elegíveis foram pesquisados, com questionários coletados imediatamente após a conclusão (distribuição: 30; retorno: 30; taxa de resposta: 100%). Os itens foram avaliados em uma escala Likert de 5 pontos (0 = "muito incomum em mim"; 1 = "um pouco atípico"; 2 = "neutro"; 3 = "um pouco característico"; 4 = "muito característico"). Os resultados demonstraram um alfa (α) de Cronbach de 0,970 para a escala total e um coeficiente de metade dividido de Guttman superior a 0,9.
A escala de satisfação de Newcastle com a enfermagem foi usada para avaliar a satisfação dos pacientes com o cuidado de enfermagem. Este instrumento de 19 itens avalia a satisfação em várias dimensões, incluindo competência em enfermagem, atitude de comunicação, apoio psicológico, prestação de cuidados de enfermagem e gestão de segurança. Os itens são avaliados em uma escala de 1 a 5, obtendo uma pontuação total que varia de 19 a 95, com níveis de satisfação categorizados da seguinte forma: ≥77 = "muito satisfeito", 58–76 = "satisfeito", 39–57 = "moderadamente satisfeito" e ≤38 = "insatisfeito." A taxa de satisfação foi calculada da seguinte forma: (número de muito satisfeitos + satisfeitos + moderadamente satisfeitos) ÷ total de respondentes × 100%.
Todos os coletores de dados receberam treinamento unificado (4 horas) e passaram na avaliação (precisão da coleta de dados ≥ 95%) para garantir a coleta consistente dos dados. O grupo de controle de qualidade em enfermagem verificava regularmente o preenchimento e a precisão dos formulários de dados (uma vez por semana), e os dados incompletos/imprecisos eram complementados/corrigidos em tempo hábil.
Análise estatística
As análises estatísticas foram realizadas usando um software de análise estatística apropriado (por exemplo, SPSS 26.0). A normalidade foi avaliada usando o teste de Kolmogorov-Smirnov. Dados contínuos normalmente distribuídos são apresentados como média ± desvio padrão (x ± s), com comparações pareadas analisadas usando testes t pareados e comparações em grupo usando testes t de amostras independentes. Os dados categóricos são expressos como frequências (n) ou percentuais (%), analisados usando o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, conforme apropriado. Um valor P bidirecionado <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. A análise de potência post hoc usando G*Power indicou que, para todas as análises deste estudo, com tamanho de amostra atual e nível de α de 0,05, a potência estatística variou de 77% a 85%.
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Características básicas
Durante a intervenção, 2 participantes do grupo de estudo e 1 do grupo controle desistiram por motivos pessoais. Consequentemente, 50 casos válidos foram analisados em cada grupo. Os resultados mostraram que o grupo de estudo era composto por 21 mulheres e 29 homens, com uma idade média de 45,56 ± 7,04 anos; O grupo controle incluía 23 mulheres e 27 homens, com idade média de 45,24 ± 6,91 anos. Não foram observadas dife...
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A cirrose representa uma doença hepática crônica e difusa e progressiva, caracterizada principalmente pela destruição parênquima hepática difusa com formação concomitante de pseudolóbulos e nódulos regenerativos. Durante seu curso natural, a doença pode levar a complicações graves, incluindo carcinoma hepatocelular, encefalopatia hepática e GIB, sendo a UGIB particularmenteprevalente 23. A UGIB associada à cirrose é reconhecida como uma complicação crítica devido ...
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Os autores não possuem interesses financeiros concorrentes ou outros conflitos de interesse decorrentes deste trabalho.
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| IBM SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, USA | Versão 26 | Usado para análise estatística |
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