Artigo de método

Infecção da articulação esternoclavicular causada pelo Staphylococcus capitis

DOI:

10.3791/70566

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8 de maio de 2026

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1The Second School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 2Department of Orthopaedic Surgery, Zhejiang Hospital, 3The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Xinhua Hospital, 4Department of Orthopedics, No.903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 5Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

Neste artigo

Resumo

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Aqui, apresentamos um caso de infecção da articulação esternoclavicular direita com osteomielite devido a Staphylococcus capitis. O paciente passou por desbridamento cirúrgico e drenagem, seguidos de 10 semanas de antibióticos, resultando em resolução completa dos sintomas e cicatrização satisfatória da ferida.

Resumo

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Uma paciente do sexo feminino de 74 anos apresentou-se com "palpitações e aperto no peito por meio dia." Os sintomas surgiram repentinamente enquanto usava o elevador, acompanhados de falta de ar, mas sem tontura ou dor no peito. O paciente tinha um histórico de 5 anos de diabetes, controlado com metformina. Ela havia passado por uma mastectomia direita há 20 anos por causa de câncer de mama. Na admissão, seus sinais vitais estavam estáveis. O exame físico revelou uma massa sensível e inchada no lado direito do pescoço, de textura macia, com drenagem purulenta. Exames de sangue mostraram um nível elevado de proteína C-reativa (PCR) (51,47 mg/L). Exames de imagem (tomografia computadorizada [TC], ultrassom, ressonância magnética [RM]) revelaram uma massa de tecido mole na região clavicular direita, com possível osteomielite. O paciente foi diagnosticado com uma infecção cutânea da articulação esternoclavicular direita, complicada por osteomielite.

Foram realizados desbridamentos cirúrgicos e drenagem, e o exame patológico confirmou infecção por Staphylococcus capitis . O paciente foi tratado com um tratamento de 10 semanas de antibióticos, inicialmente com ertapenem intravenoso, depois substituído para linezolido oral. Durante todo o tratamento, não foram observadas reações adversas a medicamentos. Um mês depois, observações de acompanhamento indicam que a ferida cirúrgica do paciente está cicatrizando bem. Os sintomas do paciente melhoraram significativamente, com resolução completa das palpitações, aperto no peito e falta de ar. O tratamento foi bem tolerado. Este relato de caso tem como objetivo aumentar a conscientização dos clínicos sobre infecções nas articulações esternoclaviculares causadas pelo Staphylococcus capitis e destacar a importância do diagnóstico precoce e das estratégias de tratamento individualizadas.

Introdução

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A infecção da articulação esternoclacular (SCJI) é uma forma rara de artrite séptica, representando menos de 1% de todos os casos infecciososde artrite 1,2. Apesar da baixa incidência, a SCJI pode levar a complicações graves como mediastinite, abscesso da parede torácica e empiemapulmonar 2,3,4. Staphylococcus capitis, um estafilococo coagulase-negativo (CoNS) e um organismo comensalmente comum na pele humana, tem sido cada vez mais implicado em infecções sanguíneas relacionadas a cateteres, infecções nas articulações protéticas e infecções deferidas 5,6,7. No entanto, a SCJI causada por Staphylococcus capitis tem sido raramente relatada na literatura8. Fatores de risco comuns para SCJI incluem diabetes mellitus, imunossupressão e histórico de uso intravenosode drogas 2,9,10. No entanto, casos também foram relatados em indivíduos saudáveis sem condições subjacentes11, 12, 13. Embora Staphylococcus capitis seja geralmente considerado um colonizador benigno da pele, ele pode atuar como um patógeno oportunista sob condições específicas5.

Este relato de caso descreve uma infecção da articulação esternoclavicular causada por Staphylococcus capitis em um paciente que apresentou principalmente aperto no peito e palpitações. O diagnóstico foi finalmente estabelecido por meio de exames de imagem e exames microbiológicos, confirmando uma infecção da articulação esternoclavicular associada ao Staphylococcus capitis. O paciente passou por desbridamento cirúrgico seguido de um total de 10 semanas de terapia antibiótica, resultando na resolução completa da infecção. Este caso é clinicamente relevante e adequado para relato porque envolve uma população típica de alto risco (idosos, diabéticos e histórico de malignidade) com uma apresentação inicial atípica, preenchendo assim uma lacuna importante de conhecimento sobre SCJI induzida por S. capitis. Este relatório visa aumentar a conscientização dos profissionais sobre infecções articulares esternoclaviculares causadas pelo Staphylococcus capitis e destaca a importância do diagnóstico precoce e de estratégias de tratamentoindividualizadas 14,15,16.

APRESENTAÇÃO DO CASO:

Uma paciente de 74 anos apresentou-se ao Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhejiang com a principal queixa de palpitações e aperto no peito que persistiam há meio dia. Os sintomas começaram repentinamente enquanto o paciente estava no elevador, caracterizados por palpitações, opressão torácica e falta de ar. Ela negou tontura, visão embaçada, dor no peito ou outro desconforto. A paciente tinha histórico de 5 anos de diabetes tipo 2, tratado com metformina (dois comprimidos diários), e histórico de câncer de mama do lado direito, para o qual passou por uma mastectomia radical há 20 anos.

Após a admissão, o exame físico revelou o seguinte: Temperatura: 37,2 °C; Pulso: 78 batidas/min; Frequência respiratória: 19 respirações/min; Pressão arterial: 128/79 mmHg. O paciente estava alerta, orientado e com um estado mental normal. Foi observada uma massa avermelhada-púrpura, com aproximadamente 2 cm de diâmetro, na articulação esternoclavicular direita. A massa era macia, com calor localizado da pele e secreção sangrenta purulenta. Não foi observada icterícia na pele ou na esclera. As pupilas eram iguais e reativas à luz. A auscultação pulmonar foi clara, sem ralas e o ritmo cardíaco era regular, sem sopros patológicos. O abdômen estava macio, sem sensível e sem dor de rebote. Não foi observado edema nos membros inferiores, e a força muscular e o tônus foram normais em todas as extremidades, sem limitação de movimento.

Investigações laboratoriais mostraram o seguinte: glóbulos brancos (glóbulos brancos): 6,43 × 109/L; Neutrófilos: 67,8%; Proteína C-reativa (PCR): 51,47 mg/L (normal < 6,00 mg/L); eletrocardiograma (ECG): taquicardia supraventricular (frequência cardíaca > 200 batimentos/min); Mycobacterium tuberculosis Ensaio de reação em cadeia da polimerase (PCR) por PCR em tecido infectado: Negativo.

A tomografia abdominal não mostrou patologia abdominal aguda. O ultrassom revelou uma massa mista cística-sólida na região subclavicular direita, sugestora de inflamação. A ressonância magnética da parede torácica (3,0 T) mostrou uma lesão ocupante na borda anterior da clavícula proximal direita e da articulação esternoclavicular, com imagem recomendada com contraste aprimorado. Foram observados exsudatos inflamatórios na parede torácica direita, tecidos subcutâneos da parte superior do braço e planos fasciais. Foram observados aumentos nos linfonodos na axila esquerda e no mediastino. Foi feito um diagnóstico preliminar de infecção cutânea envolvendo a articulação esternoclavicular direita, e o paciente foi internado para tratamento adicional.

O paciente recebeu ertapenem intravenoso pré-operatório (1,0 g/dia) e foi realizado desbridamento cirúrgico da lesão infectada. Na intraoperatória, dois abscessos purulentos foram identificados na articulação esternoclavicular direita, juntamente com trato sinusal purulento localizado e necrose tanto da fáscia quanto do osso. A observação intraoperatória confirmou que a estabilidade da articulação esternoclavicular foi preservada e não comprometida por infecção ou desbridamento. O procedimento envolveu a excisão de tecido necrótico, desbridamento de fascia osteomiéltica e necrótica, e tecido subcutâneo inflamatório. A ferida foi irrigada e a hemostasia foi alcançada. A aba foi fechada e dois tubos de drenagem de pressão negativa foram instalados.

O diagnóstico pós-operatório confirmou osteomielite clavicular. A drenagem de pus foi enviada para cultura e identificação bacteriana, que revelou Staphylococcus capitis, sensível ao ertapenem. A paciente continuou tomando ertapenem (1,0 g IV diariamente) e recebeu tratamentos de apoio, incluindo manejo da dor, proteção gástrica e suporte nutricional. Os marcadores inflamatórios diminuíram rapidamente no pós-operatório, com os níveis de PCR caindo de 51,47 mg/L para 17,38 mg/L em 4 semanas.

O paciente completou com sucesso um ciclo de 10 semanas de terapia antibiótica, consistindo em 2 semanas de ertapenem intravenoso, seguidas de 8 semanas de linezolide oral. Não foram observadas reações adversas ou complicações a medicamentos durante o tratamento. No acompanhamento de 1 mês, a ferida cicatrizou bem e os sintomas do paciente melhoraram significativamente, com resolução completa das palpitações, aperto no peito e dispneia.

Diagnóstico, Avaliação e Plano:

O paciente foi diagnosticado com uma rara infecção primária da articulação esternoclavicular complicada por osteomielite, inicialmente suspeita clinicamente e radiologicamente como uma infecção bacteriana piogênica. A exploração cirúrgica confirmou material purulento, tecido mole necrótico e osteomielite envolvendo a clavícula medial. A paciente é uma mulher idosa com múltiplos fatores de risco, incluindo diabetes de longa data e histórico de tumor maligno, que a predispõe a infecções oportunistas. A apresentação clínica foi atípica, com aperto no peito e palpitações como principais queixas, enquanto sinais inflamatórios locais e marcadores inflamatórios elevados apoiaram um processo infeccioso ativo. As imagens confirmaram envolvimento profundo de tecidos moles e osso, e a cultura microbiológica identificou Staphylococcus capitis como o patógeno causador. O plano de tratamento incluía desbridamento cirúrgico urgente do osso necrótico e dos tecidos moles, terapia antibiótica direcionada baseada nos resultados da cultura e reconstrução de tecidos moles com retalho miofascial pedicular para alcançar o fechamento duradoura da ferida. A terapia antibiótica consistiu em 2 semanas de ertapenem intravenoso seguidas de 8 semanas de linezolide oral, com monitoramento próximo dos marcadores inflamatórios e cicatrização da ferida. O acompanhamento pós-operatório foi agendado para avaliar a cicatrização, resolução da infecção e possível recorrência. O manejo a longo prazo inclui revisão ambulatorial regular, educação sobre cuidados de feridas e orientação sobre sinais de alerta de infecção recorrente.

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Protocolo

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Este procedimento cirúrgico foi aprovado pelo comitê de ética do hospital e conduzido de acordo com as diretrizes éticas fornecidas. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes individuais envolvidos no estudo.

1. Avaliação inicial e coleta de amostras

  1. Exame cutâneo completo
    1. Realize uma inspeção minuciosa da área da pele afetada, prestando atenção especial à presença de eritema, inchaço, necrose tecidual e exudação purulenta.
      NOTA: Capturar documentação visual de base (por exemplo, fotografias e dimensões da lesão) e registrar manifestações clínicas iniciais, incluindo eritema e edema.
  2. Histórico médico e comorbidades
    1. Obtenha um histórico médico detalhado, documentando condições médicas anteriores, medicamentos atuais e anteriores usados para o manejo dos sintomas, histórico cirúrgico e quaisquer complicações associadas.
  3. Coleção de exsudato de feridas
    1. Colete o exsudato da ferida usando um swab estéril. Gire suavemente o swab por no mínimo 5 segundos enquanto coleta a base e as margens da úlcera. Imediatamente coloque o swab no meio de transporte Amies e armazene a 4 °C.
    2. Inspecionar o swab visualmente para confirmar coleta suficiente de exsudato; Se a amostra for inadequada, repita o procedimento de coleta sem demora.
      NOTA: Transporte amostras para o laboratório de microbiologia em até 2 horas. Se o processamento imediato não for viável, armazene as amostras em condições de refrigeração e processe-as em até 24 horas.

2. Imagem e tratamento empírico

  1. Estudos de imagem
    1. Realize imagens por ressonância magnética (3.0T MRI) usando sequências ponderadas em T1, T2 e com contraste e gordura suprimida com contraste para avaliar o envolvimento dos tecidos moles e avaliar a potencial extensão óssea.
      NOTA: Verifique a presença de acúmulo profundo de fluido mole ou formação de abscesso em exames de imagem.
  2. Terapia antibiótica empírica
    1. Inicie o tratamento antibiótico empírico administrando 1 g de ertapenem por via intravenosa, diluído em 100 mL de soro fisiológico normal e infundido uma vez ao dia durante 30 minutos.
      NOTA: Modificar o regime antibiótico de acordo com os padrões locais de suscetibilidade a antimicrobianos e os resultados das culturas.

3. Procedimentos cirúrgicos de desbridamento

  1. Preparação pré-operatória
    1. Realize o procedimento sob anestesia endotraqueal geral para garantir relaxamento muscular adequado, hemodinâmica estável e imobilidade do paciente durante o desbridamento e a reconstrução com retalho.
      NOTA: O anestesiologista manteve uma profundidade adequada de anestesia e monitorou de perto as funções respiratórias e circulatórias durante toda a operação.
    2. Coloque o paciente em posição supina com exposição adequada da articulação esternoclavicular, do segmento medial da clavícula e da parede torácica anterior. Realize desinfecção rotineira da pele usando povidona-iodo, seguida de drapeado estéril para estabelecer um campo cirúrgico padrão.
    3. Realize monitoramento rotineiro contínuo durante a operação, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva, eletrocardiografia, oximetria de pulso e pressão parcial de dióxido de carbono no final da maré.
  2. Desbridamento
    1. Em condições estériles de sala cirúrgica, remova tecido visivelmente infectado ou necrótico usando um bisturi em combinação com eletrocauterização bipolar ajustada para 30–40 W. Curette e ressece a lesão infectada envolvendo o segmento medial de 2 cm da clavícula até que todo o osso devitalizado seja removido.
    2. Continue o desbridamento até que todo o tecido inviável tenha sido excisado e o tecido sangrante saudável esteja claramente visível.
  3. Cirurgia pediculosa de retalho miofascial
    1. Realize reconstrução miofascial pediculada em condições estéreis padrão de sala de cirurgia, com luvas estéreis, avental, máscara e um campo estéril dedicado, utilizando a porção esternocostal do músculo peitoral maior como músculo doador para o retalho miocutâneo pedicular.
    2. Realize a dissecação superficialmente na fáscia clavipectoral, preservando a artéria e a veia toracoacromial como pedículo vascular para garantir suprimento sanguíneo suficiente. Em seguida, gire o retalho medialmente para obter uma cobertura sem tensão do defeito da articulação esternoclavicular após o desbridamento.
  4. Coleta de amostras de tecido
    1. Colhe no mínimo três amostras de tecido de locais anatomicamente distintos, incluindo a base da úlcera, a margem da úlcera e as camadas profundas de tecido.
    2. Coloque cada amostra em recipientes estéreis individualmente rotulados para posterior cultura microbiológica e avaliação histopatológica.
      NOTA: Confirme que as amostras de tecido representam com precisão diferentes regiões, incluindo margens viáveis, tecido necrótico e estruturas subcutâneas profundas.
  5. Monitoramento do progresso do desbridamento
    1. Monitore e documente as características da ferida, incluindo o estado de cicatrização da incisão e o volume e natureza da drenagem, juntamente com tendências em marcadores inflamatórios como PCR (<10 mg/L) e contagem de glóbulos brancos (<10 × 109/L).

4. Identificação de patógenos

  1. Coloração e exame microscópico
    1. Utilize tecido mole infectado e tecido ósseo devitalizado obtido intraoperatório para coloração. Processe as amostras de tecido da seguinte forma: fixe em formalina tampada neutra a 10%, insome na parafina e corte em seções seriadas com espessura de 4 μm. Depois, desparafinize as seções com xileno e reidrate com etanol graduado (100% > 95% > 75%) para completar a preparação pré-coloração.
    2. Faça a coloração de Gram.
      1. Aplique violeta cristalino por 60 segundos, seguido de enxágue com soro fisiológico estéril. Depois adicione um grama de iodo por 60 s e enxágue bem.
      2. Realize a descoloração por 1–2 segundos até que não saia mais tinta roxa, seguida de enxágue imediata com soro. Por fim, aplique safranina por 60 s; Enxágue as seções e seque ao ar para finalizar a mancha de Gram.
    3. Realize a coloração com prata metenamina de Gomori (GMS).
      1. Incubar as seções de tecido que passaram pelo pré-tratamento mencionado (desparafinização e reidratação) em solução de trabalho GMS (preparada misturando solução de caldo de prata de metenamina e tampão de citrato na proporção 1:1) em temperatura ambiente por 30 minutos.
      2. Depois, lave as seções três vezes com soro estéril para remover a mancha que não se liga. Em seguida, aplique solução de cloreto de ouro 0,5% por 30 s para diferenciação.
      3. Após o enxágue, use uma solução de tiosulfato de sódio a 5% por 1 minuto para interromper a reação de coloração. Por fim, enxágue bem as seções com água destilada e seque ao ar para completar a coloração GMS.
      4. Após a coloração, observe as seções sob um microscópio óptico com ampliação de 200×. Registre características morfológicas das regiões coloridas positivamente para garantir a identificação precisa das lesões relacionadas à infecção.
        NOTA: As hifas fúngicas, esporos e distribuição de patógenos no tecido foram o foco principal.

5. Terapia antibiótica

  1. Administração de antibióticos
    1. Administrar ertapenem em uma dose de 1 g intravenosa em 100 mL de soro fisiológico 0,9%, infundido uma vez ao dia durante 30 minutos.
    2. Monitore os níveis séricos de PCR e procalcitonina a cada 3 a 7 dias.
    3. Após alta, prescreva linezolida oral 600 mg duas vezes ao dia por um período de 8 semanas.
      NOTA: Confirme a eficácia do tratamento por meio de melhora radiológica (por exemplo, redução do edema inflamatório na ressonância magnética), normalização dos marcadores inflamatórios e resolução completa dos sinais clínicos de infecção.

6. Recuperação e acompanhamento

  1. Acompanhamento ambulatorial
    1. Agende consultas de acompanhamento ambulatorial em 1, 2 e 4 semanas após a alta, seguidas por avaliações mensais por um total de 6 meses.
    2. Avalie o estado de cicatrização da ferida, a recorrência da infecção, a gravidade da dor (usando a escala analógica visual [VAS]) e a recuperação funcional (por exemplo, amplitude de movimento articular).
      NOTA: Documente o progresso semanal da cicatrização da ferida, confirme a epitelialização completa dentro do prazo esperado (<8 semanas) e avalie a adequação do controle da dor (VAS ≤ 3).
  2. Registro e análise de dados
    1. Registre a aparência da ferida, volume de drenagem, marcadores inflamatórios e achados de imagem em cada consulta de acompanhamento.
    2. Armazene de forma segura os dados anonimizados dos pacientes em um formulário padronizado de relatório de caso para análise e publicação subsequentes.
      NOTA: Revise os resultados clínicos finais mensalmente para confirmar cicatrização completa da ferida, ausência de recorrência da infecção no acompanhamento de 6 meses e documentação da satisfação do paciente e recuperação funcional.

7. Descarte de resíduos de risco biológico

  1. Descarte os resíduos de risco biológico (tecidos, swabs, instrumentos cortantes) conforme as regulamentações de biossegurança hospitalar.

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Resultados

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Uma mulher de 74 anos apresentou um histórico de meio dia de palpitações de início súbito, aperto no peito e falta de ar, sem tontura ou dor no peito. Ela tinha histórico de diabetes tipo 2 controlado com metformina e cirurgia prévia de câncer de mama. O exame físico revelou uma massa sensível, de ~2 cm de cor vermelho-púrpura, sobre a articulação esternoclavicular direita, com calor localizado e corrimento purulento. A eletrocardiografia mostrou taquicardia supraventricular (>200 batime...

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Discussão

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A Infecção Articular Esternoclavicular (SCJI) é uma infecção articular relativamente rara, mas sua incidência pode ser maior em certas populações. De acordo com a literatura, infecção da articulação esternoclavicular pode ocorrer em vários contextos clínicos, incluindo infecções pós-operatórias (como a extensão da osteomielite esternal para a articulação esternoclavicular após cirurgia cardíaca)17, estados imunossupressores (como após o uso de inibidores de checkp...

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Divulgações

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Os autores não têm nada a revelar.

Agradecimentos

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Os autores não têm agradecimentos.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Meio de Transporte AmiesThermo Fisher9805-200Usado para transportar amostras de exsudato de feridas para o laboratório de microbiologia
Eletrocauterização BipolarValleylab (Medtronic)1190-0001Usado para extirpar tecido necrótico ou infectado durante cirurgias
Violeta Cristalino (0,5% em v/v)Sigma-AldrichC-5810Reagente de coloração para coloração de Gram
Etanol (70%)Sigma-AldrichE7023Usado para desidratação e fixação de tecidos em protocolos de coloração
Faropenem (oral)N/AN/AAntibiótico usado na segunda fase do tratamento
Formalina (10%)Sigma-AldrichF-1635Usado para fixação de tecidos antes da análise histopatológica
Mancha de Prata de Metenamina de GrocottSigma-Aldrich3953-000-5Usado para identificação de fungos em amostras de tecido
Proteinase KSigma-Aldrich25560-039Usado na extração de DNA de amostras de tecido
Safranina (0,25% em v/v)Sigma-AldrichS8884Contra-coloração usada na coloração de Gram
Sequência de ressonância magnética ponderada T1Siemens HealthineersNASequência de imagem para avaliação de tecidos moles
Sequência de ressonância magnética ponderada em T2Siemens HealthineersNASequência de imagem para avaliação de tecidos moles e ossos
Sistema VITEKBioMé rieux4112118Sistema automatizado para identificação bacteriana

Referências

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