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Artigo de método

Efeitos do Treinamento de LAT ao Leito Guiado por MI nos Desfechos Funcionais e Emocionais na Depressão Pós-AVC: Um Estudo de Coorte Retrospectivo

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DOI:

10.3791/70658

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11 de agosto de 2026

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1Department of Occupational Therapy, Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Rehabilitation Hospital, 2Department of Disease Prevention, Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Esse protocolo descreve um método que integra entrevista motivacional com atividades à beira do leito do treinamento da vida diária para apoiar a reabilitação de pacientes com depressão pós-AVC, com foco na melhoria da independência funcional e do engajamento psicológico.

Resumo

A depressão pós-AVC (DPS) impede a recuperação e frequentemente não é suficientemente tratada pela reabilitação convencional. Este estudo de coorte retrospectivo apresenta um protocolo estruturado para integrar a entrevista motivacional (MI) com o treinamento das atividades à beira do leito da vida diária (AVD), incluindo procedimentos padronizados de reabilitação ao leito e avaliações funcionais e psicológicas repetidas em pacientes com PSD. Em uma coorte retrospectiva de 174 pacientes, os participantes foram designados para um grupo de treinamento de AVD guiado por MI ou para um grupo de reabilitação convencional. Independência funcional, estado emocional e níveis séricos de neurotransmissores monoaminométricos foram avaliados em múltiplos pontos de tempo usando escalas padronizadas e análise bioquímica. Os resultados mostraram que o grupo MI-ADL estava associado a melhores resultados funcionais e emocionais em comparação com o grupo de reabilitação convencional, acompanhados por níveis aumentados de neurotransmissores monoaminas-chave: 5-hidroxitriptamina (5-HT), noradrenalina (NE) e dopamina (DA). Esse protocolo oferece uma abordagem estruturada e reprodutível de reabilitação ao leito para combinar motivação psicológica com reabilitação funcional. No entanto, como este foi um estudo de coorte retrospectivo, esses achados geram hipóteses, e mais estudos prospectivos são necessários para confirmar as relações causais.

Introdução

A depressão pós-AVC (PSD) é a complicação neuropsiquiátrica mais comum entre pacientes com AVC, afetando aproximadamente um terço dos sobreviventes deAVC 1,2. Suas manifestações clínicas são complexas. Além dos sintomas depressivos típicos, frequentemente envolve declínio cognitivo, distúrbios do sono e outras apresentações complexas, que afetam seriamente o entusiasmo dos pacientes pela recuperação, atrasam a recuperação neurológica e aumentam os encargos familiares e sociais 3,4,5. Para enfrentar esses desafios, este protocolo descreve um método que integra a entrevista motivacional (IM) com atividades ao lado do leito do treinamento da vida diária (AVD), com o objetivo geral de melhorar a independência funcional e os resultados emocionais em pacientes com PSD.

Diversos estudos sugeriram uma associação estatisticamente significativa entre os sintomas depressivos pós-AVC e limitações nas atividades básicas ou instrumentais da vidadiária 6,7,8.

Atualmente, o manejo clínico da PSD depende principalmente da terapia medicamentosa e do treinamento convencional dereabilitação 9. No entanto, os antidepressivos têm eficácia variável e potenciais efeitos colaterais, enquanto a reabilitação convencional pode melhorar a função física, mas frequentemente oferece suporte limitado para a motivação psicológica. Comparado ao tratamento apenas com medicamentos, terapia psicológica isolada ou reabilitação padrão sem suporte integrado à saúde mental, esse método combinado foca simultaneamente no humor e na função diária10,11.

O MI é um método de aconselhamento psicológico centrado no paciente que utiliza estratégias específicas de comunicação para ajudar os pacientes a resolver emoções conflitantes durante mudanças comportamentais e aumentar sua motivaçãointrínseca 12. O foco principal deste protocolo é o método de treinamento de AVD guiado por MI, realizado em um ambiente estruturado de reabilitação clínica. Combiná-la com o treinamento de AVD à beira do leito pode gerar um efeito sinérgico, melhorando a função física e aumentando o engajamento psicológico. No entanto, a eficácia e o mecanismo dessa abordagem integrada ainda precisam serverificados 13,14.

Com base na hipótese dos neurotransmissores monoaminométricos da depressão, a disfunção dos sistemas 5-HT, NE e DA é uma base fisiológica chave da depressão15,16. Para explorar se a LADA da DAQ guiada por MI está associada a mudanças nesses sistemas por meio de vias psicológico-neurais, este estudo comparou os desfechos entre o protocolo guiado por MI e a reabilitação convencional. O método integra entrevistas motivacionais ao treinamento de AVD à beira do leito e inclui monitoramento de neurotransmissores em múltiplos pontos temporais para avaliar possíveis mecanismos.

Este estudo utilizou um desenho retrospectivo de coorte para comparar o protocolo de treinamento de LAT guiado por MI com a reabilitação convencional em pacientes com depressão pós-AVC (PSD). A principal hipótese era que o grupo MI-ADL estaria associado a melhorias maiores na independência funcional (medida pelo Índice de Barthel Modificado), sintomas depressivos (medidos pela Hamilton Depression Rating Scale e Self-Rating Depression Scale) e níveis séricos de neurotransmissores monoaminas (5-HT, NE, DA) em comparação com o grupo convencional de reabilitação, e que essas diferenças seriam mantidas em acompanhamento de 6 meses. A hipótese secundária era que o protocolo MI-ADL demonstraria segurança e viabilidade aceitáveis. Espera-se que este estudo forneça evidências clínicas e mecanicistas para a abordagem integrada e oriente futuras pesquisas prospectivas.

Esse protocolo incorpora avaliação multi-ponto de tempo do desempenho funcional, status emocional e níveis de neurotransmissores séricos para avaliar a eficácia da abordagem integrada. Esse método é desenvolvido para clínicos, especialistas em reabilitação e pesquisadores clínicos que cuidam de pacientes com depressão pós-AVC (DPS). Ele oferece uma estratégia estruturada e reprodutível que integra a reabilitação psicológica e funcional.

O potencial desse método inclui melhorar a motivação e a adesão do paciente, aprimorar as atividades do dia a dia e possibilitar a avaliação baseada em mecanismos por meio do monitoramento de neurotransmissores. Ao abordar tanto os aspectos físicos quanto psicológicos da recuperação, ela apoia um cuidado ao paciente mais abrangente e individualizado do que a reabilitação convencional.

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Protocolo

Declaração Ética:
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital de Reabilitação Afiliado à Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Fujian (Aprovação nº: 2023KY-046-002). Todos os procedimentos seguiram estritamente os princípios da Declaração de Helsinque. Como este estudo envolveu apenas análise retrospectiva de dados desidentificados extraídos de prontuários eletrônicos de rotina, o Comitê de Ética concedeu uma isenção do consentimento informado individual para fins de pesquisa. Todos os pacientes haviam fornecido consentimento geral por escrito para o uso de seus prontuários médicos em pesquisa clínica no momento da admissão hospitalar, conforme exigido pela política institucional. A privacidade dos pacientes e a segurança dos dados foram protegidas armazenando todas as informações pessoais usando métodos anônimos de codificação, e o acesso aos dados da pesquisa foi concedido apenas a pesquisadores autorizados. Os dados de pesquisa serão mantidos por 5 anos após a conclusão do estudo e depois destruídos conforme as regulamentações institucionais.

1. Temas de Pesquisa e Desenho de Estudos

  1. Identificar a população elegível do estudo
    1. Realize um estudo de coorte retrospectivo.
      NOTA: Este estudo foi puramente observacional e retrospectivo. Nenhuma alocação prospectiva ou atribuição experimental de modalidades de reabilitação foi realizada. Todos os procedimentos de reabilitação foram realizados como parte do cuidado clínico rotineiro, e a exposição ao tratamento foi identificada retrospectivamente a partir de prontuários eletrônicos médicos.
    2. Acesse o sistema eletrônico de prontuário médico do Hospital de Reabilitação Afiliado à Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Fujian. Recupere todos os prontuários médicos de pacientes diagnosticados com depressão pós-AVC (PSD) que foram hospitalizados entre julho de 2023 e dezembro de 2025.
    3. Aplique os critérios pré-definidos de inclusão e exclusão para triar todos os registros recuperados. Identifique e selecione todos os casos que atendam aos critérios de elegibilidade para análise adicional.
    4. Revise os métodos de reabilitação documentados no prontuário médico de cada paciente. 1.1.5. Atribuir pacientes que receberam entrevista motivacional (MI) combinada com treinamento de atividades à beira do leito da vida diária (AVD) ao grupo MI-ADL.
    5. Atribuir pacientes que receberam apenas tratamento de reabilitação convencional ao grupo de reabilitação convencional.
    6. Confirme o tamanho da amostra e o agrupamento. Certifique-se de que cada grupo inclua 87 pacientes. Confirme que um total de 174 pacientes elegíveis está incluído na análise final. Consulte a Figura 1 para o fluxo de trabalho de agrupamento de estudos e seleção de pacientes.
  2. Seleção de Participantes e Formação do Grupo
    1. Analise todos os prontuários eletrônicos médicos (EMR) de pacientes diagnosticados com depressão pós-AVC (PSD) que foram hospitalizados no Hospital de Reabilitação Afiliado à Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Fujian entre julho de 2023 e dezembro de 2025.
    2. Analise um total de 286 registros de pacientes. Aplique os critérios de inclusão e exclusão a todos os registros selecionados. Exclua 112 registros após a avaliação de elegibilidade.
    3. Exclua 78 registros que não atendam aos critérios de inclusão, incluindo idade fora de 40–75 anos, ausência de confirmação de neuroimagem ou duração de hospitalização inferior a 6 semanas.
    4. Exclua 24 pacientes que recusaram participar de acordo com os registros clínicos. Exclua 10 registros com registros médicos incompletos ou dados chave de avaliação faltando. Inclua os 174 pacientes elegíveis restantes para análise.
    5. Revise retrospectivamente a exposição à reabilitação documentada no prontuário eletrônico de cada paciente.
      NOTA: Classifique os pacientes elegíveis retrospectivamente em duas coortes naturais com base no protocolo de reabilitação documentado nos prontuários eletrônicos durante a hospitalização.
    6. Atribuir pacientes que receberam treinamento de atividades orientadas por entrevista motivacional para a vida diária (AVD) ao grupo de LM (LAQ) (n = 94).
    7. Atribuir pacientes que receberam treinamento convencional de AVQ sem qualquer componente de entrevista motivacional ao grupo de reabilitação convencional (n = 156).
    8. Realize o emparelhamento de pontuação de propensão (PSM) 1:1 usando um valor de calibre de 0,02 para reduzir confusões, minimizar o viés de seleção e melhorar a comparabilidade de linha de base entre as duas coortes retrospectivas.
      NOTA: A modalidade de reabilitação recebida por cada paciente foi determinada durante o atendimento clínico rotineiro e não foi designada pelos pesquisadores.
    9. Inclua idade, sexo, tipo de AVC (isquémico/hemorrágico), tempo desde o início do AVC até a entrada (dias), escore inicial da Hamilton Depression Rating Scale-17 (HAMD-17) e escore do Índice de Barthel Modificado (MBI) como covariáveis correspondentes.
    10. Gerar 87 pares combinados após a correspondência de pontuação de propensão.
      A coorte final combinada com o escore de propensão consistiu em 87 pacientes no grupo de LM e 87 pacientes no grupo de reabilitação convencional (total N = 174).
    11. Inclua pacientes com diagnóstico de AVC confirmado por neuroimagem. Inclua pacientes que atendam aos critérios diagnósticos para depressão pós-AVC (PSD). Selecionar pacientes entre 40 e 75 anos com período de hospitalização de pelo menos 6 semanas e registros médicoscompletos 17,18.
      NOTA: Use a faixa etária de 40 a 75 anos para apoiar a representatividade clínica, ao mesmo tempo em que reduz a confusão causada por etiologias incomuns de AVC em pacientes mais jovens e comorbórcios, declínio cognitivo ou redução da capacidade de comunicação em pacientes mais velhos.
    12. Exclua pacientes com comprometimento cognitivo severo ou afasia que afetem a comunicação eficaz. Exclua pacientes com outras doenças físicas graves. Exclua pacientes com prontuários médicos incompletos ou dados chaveausentes 19,20.
    13. Extraia todas as características clínicas básicas, planos de intervenção e dados de avaliação dos casos incluídos do sistema eletrônico de prontuário médico.
    14. Verifique a completude de todos os dados extraídos.
    15. Consulte o fluxograma dos participantes (Figura 1) para um resumo visual da triagem, exclusão, correspondência e derivação da amostra final.
  3. Tratamento: Grupo de reabilitação convencional
    1. Administrar um plano padronizado de reabilitação de 6 semanas, de acordo com o caminho clínico estabelecido pelo hospital para depressão pós-AVC (PSD). Ofereça fisioterapia focada em função motora, equilíbrio e treinamentode transferência 21.
    2. Aplique técnicas de terapia neurodesenvolvimental para regular o tônus muscular anormal. Realize treinamentos de amplitude de movimento articular para prevenir contraturas.
    3. Realize treinos de equilíbrio sentado até em pé e treinamento de caminhada em ambientes internos, de acordo com o nível funcional de cada paciente. Realize fisioterapia por 30 minutos por sessão, uma vez ao dia, 5 vezes porsemana 22.
    4. Oferecer terapia ocupacional para melhorar as atividades da vida diária (AVD). Inclua treinamentos em atividades de autocuidado pessoal e atividades simuladas em casa e comunidade.
    5. Realize terapia ocupacional por 30 minutos por sessão, uma vez ao dia, 5 vezes por semana. Ofereça apoio psicológico rotineiro simultaneamente à fisioterapia e terapia ocupacional.
    6. Ofereça apoio psicológico por meio de aconselhamento psicológico básico, incentivo à reabilitação e educação em saúde. Explique a doença, fortalece a confiança e apoie emocionalmente durante o suporte psicológico.
    7. Use um estilo de comunicação acolhedor e educativo durante o suporte psicológico rotineiro. Não use um modelo psicoterapêutico estruturado para esse componente de apoio.
  4. Tratamento: Grupo MI-AVD
    1. Oferecer treinamento personalizado de AVD, guiado por entrevista motivacional (MI), além da reabilitação convencional.
    2. Garantir que todos os terapeutas que realizam a intervenção MI-ADL tenham passado por avaliações padronizadas que verificam a aplicação precisa e consistente das técnicas de MI.
    3. Administre a intervenção MI-ADL por 6 semanas, com 3 sessões por semana e 45 minutos por sessão. Estruture cada sessão MI-ADL em quatro estágios consecutivos.
    4. Estabeleça uma aliança terapêutica com o paciente durante a fase de engajamento, de 5 a 10 minutos, utilizando comunicação empática. Use a técnica de equilíbrio decisional durante a fase de exploração focada por 10–15 minutos para ajudar o paciente a esclarecer metas específicas e viáveis da AVD.
    5. Oriente o paciente durante a fase de exploração focada para explorar aspectos psicológicos ambivalentes da mudança comportamental. Use o questionamento estratégico durante a fase de evocação por 10–15 minutos para evocar e fortalecer a motivação interna do paciente para a mudança.
    6. Reforçar o senso de autoeficácia do paciente durante a fase de evocação. Formule colaborativamente um plano de treinamento de AVQ passo a passo com o paciente durante a fase de planejamento, de 10 a 15 minutos.
    7. Iniciar imediatamente a implementação prática do plano de treinamento da AVD para converter motivação em açãoconcreta 23,24,25.
  5. Indicadores de detecção
    1. Avaliação da independência funcional
      1. Use o Índice de Barthel Modificado (MBI) como ferramenta padronizada de avaliação para avaliar as atividades da vidadiária 26.
      2. Avalie a alimentação, banho, tosa, vestir, controle intestinal, controle da bexiga, uso do banheiro, transferência de cadeira/cama, caminhada em superfície plana e subida de escadas. Avalie cada item de acordo com o grau de assistência necessário para concluir a tarefa.
      3. Calcule a pontuação total do MBI de 0 a 100 pontos. Classifique uma pontuação de 100 como autocuidado completo, 75–95 como comprometimento funcional leve, 50–70 como comprometimento funcional moderado, 25–45 como comprometimento funcional grave e 0–20 como dependência total.
      4. Designe terapeutas de reabilitação treinados para conduzir a avaliação. Realize a avaliação por meio de entrevistas com pacientes e cuidadores, combinadas com observação direta do desempenho do paciente.
    2. Indicadores de avaliação do estado emocional: Escala de Depressão de Hamilton (HAMD)27:
      1. Use a Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HAMD) de 17 itens para avaliar a gravidade dos sintomas depressivos.
      2. Avalie os seguintes domínios sintomáticos: humor deprimido, sentimentos de culpa, suicídio, insônia inicial, insônia média, insônia tardia, trabalho e interesses, retardo, agitação, ansiedade psíquica, ansiedade somática, sintomas gastrointestinais, sintomas somáticos gerais, sintomas genitais, hipocondría, perda de peso e insight.
      3. Aplique um sistema de pontuação de 5 pontos (0–4) para a maioria dos itens do HAMD. Atribua uma pontuação de 0 para sintomas ausentes, 1 para sintomas leves, 2 para sintomas moderados, 3 para sintomas graves e 4 para sintomas muito graves.
      4. Aplique um sistema de pontuação de 3 pontos (0–2) para os itens do HAMD, projetado para avaliação de 3 pontos. Atribua uma pontuação de 0 para sintomas ausentes, 1 para sintomas leves a moderados e 2 para sintomas graves para os itens de 3 pontos.
      5. Calcule a pontuação total do HAMD para cada paciente após a conclusão de todas as avaliações de itens.
      6. Interprete as pontuações totais do HAMD de acordo com os seguintes critérios: interprete as pontuações >35 como potencialmente indicando depressão grave, as pontuações >20 como indicando depressão leve a moderada, e as pontuações <8 como indicando ausência de sintomas depressivos.
      7. Designe psiquiatras ou psicoterapeutas que tenham recebido treinamento padronizado e consistente para administrar a avaliação do HAMD.
      8. Realize todas as avaliações do HAMD utilizando entrevistas estruturadas para garantir objetividade, consistência e precisão da avaliação.
    3. Indicadores de avaliação do estado emocional: Escala de Autoavaliação de Depressão Zung (SDS)28
      1. Use a Escala de Autoavaliação de Depressão Zung (SDS) para avaliar os sintomas depressivos subjetivos dos pacientes durante a semana anterior. Use a SDS para avaliar a experiência emocional subjetiva dos pacientes relacionada à depressão.
      2. Administrar o questionário SDS de 20 itens que cobre quatro domínios sintomáticos: distúrbios afetivos persistentes, distúrbios fisiológicos, distúrbios psicomotores e distúrbios psicológicos.
      3. Pontue cada item do SDS usando uma escala de 4 pontos, variando de 1 a 4. Faça pontuação reversa dos 10 itens designados com pontuação reversa antes de calcular a pontuação total.
      4. Calcule a pontuação bruta do SDS somando as pontuações de todos os 20 itens. Multiplique a pontuação total bruta do SDS por 1,25 para obter a pontuação padrão. Arredonda a pontuação padrão calculada para o número inteiro mais próximo.
      5. Interprete a pontuação padrão do SDS de acordo com os critérios da norma chinesa.
      6. Defina o valor de corte do SDS para triagem de depressão como 53 pontos. Classifique as pontuações padrão da SDS entre 53 e 62 como depressão leve, as pontuações entre 63 e 72 como depressão moderada e as pontuações acima de 72 como depressão grave.
      7. Instrua os pacientes a preencher o questionário SDS de forma independente em um ambiente silencioso. Leia cada item da SDS em voz alta quando os pacientes não conseguirem preencher o questionário sozinhos devido a limitações físicas.
      8. Registre com precisão as respostas verbais dos pacientes quando for necessária a administração de SDS assistida pelo avaliador.
    4. Indicadores de observação neuroquímica
      1. Colete todas as amostras de sangue entre 7:00 e 9:00 da manhã, após os pacientes terem jejuado por 12 horas. Use procedimentos padronizados de coleta matinal em jejum para minimizar possíveis interferências da variação do ritmo circadiano e fatores alimentares.
      2. Colete uma amostra venosa de sangue de 5 mL da veia antecubital do paciente. Transfira a amostra coletada para um tubo de coleta a vácuo que separe o soro, sem anticoagulante.
      3. Deixe a amostra de sangue em temperatura ambiente por 30 minutos para permitir a coagulação natural. Centrifuge a amostra de sangue coagulado a 1510 × g por 15 minutos a 4 °C.
      4. Separe a camada superior do soro imediatamente após a centrifugação. Aliquota o soro separado em tubos microcentrífugas de 1,5 mL marcados (descritor genérico; informações específicas do produto são fornecidas na Tabela de Materiais).
      5. Armazene todas as alíquotas séricas em um freezer de ultra baixa temperatura a −80 °C até testes e análises em lote.
        Ponto de pausa: Pode-se fazer uma pausa aqui durante esse processo.
      6. Quantifique os níveis séricos de 5-hidroxitriptamina (5-HT), noradrenalina (NE) e dopamina (DA) usando uma Cromatografia Líquida de Alto Desempenho acoplada ao sistema de Detecção Eletroquímica (HPLC-ECD). Realize todos os procedimentos analíticos de acordo com os Procedimentos Operacionais Padrão estabelecidos pelo laboratório.
      7. Realizar separação cromatográfica usando uma coluna de fase reversa C18 (4,6 mm × 250 mm, 5 μm de tamanho de partícula).
      8. Mantenha a temperatura da coluna cromatográfica em 35 °C durante toda a análise.
      9. Prepare a fase móvel usando 100 mmol· L-1 acetato de sódio, 85 mmol· Ácido cítrico L-1, 0,4 mmol· L-1 di-n-butilamina, 1,5 mmol· L-1 octanosulfonato de sódio, 0,2 mmol· ácido etilenediaminetetraacético L-1 (EDTA) e metanol de 18% (v/v).
      10. Ajuste o pH da fase móvel para 4,5 usando ácido fosfórico. Filtre a fase móvel recém-preparada por uma membrana de 0,22 μm antes do uso.
      11. Desgasifica a fase móvel filtrada usando ultrassonação antes da análise cromatográfica. Ajuste a taxa de fluxo cromatográfica para 0,9 mL·min-1.
      12. Use um volume de injeção de 20 μL para cada amostra. Defina o tempo total cromatográfico para 30 minutos por amostra.
      13. Use um detector eletroquímico amperométrico (DECADE II, Antec Scientific, Zoeterwoude, Holanda) equipado com um eletrodo de trabalho de carbono vítreo e um eletrodo de referência Ag/AgCl.
      14. Ajuste o potencial do detector para +0,65 V. Ajuste a sensibilidade do detector para 1 μA em escala total. Use 3,4-dihidroxibenzilamina (DHBA, 100 ng·mL-1) como padrão interno. Aumente cada amostra de soro com uma concentração fixa de DHBA antes da injeção para corrigir a recuperação e os efeitos da matriz.
      15. Inclua amostras de controle de qualidade contendo concentrações baixas, médias e altas de 5-HT, NE e DA no início, meio e final de cada ensaio. Use as amostras de controle de qualidade para garantir a precisão, precisão e comparabilidade entre as tiragens do ensaio.
      16. Limites de detecção (LOD) de 0,5 nmol· L-1 para 5-HT, 0,3 nmol· L-1 para NE, e 0,3 nmol· L-1 para o DA. Limites de quantificação de uso (LOQ) de 2,0 nmol· L-1 para 5-HT, 1,0 nmol· L-1 para NE, e 1.0 nmol· L-1 para o DA.
    5. Cronograma do Estudo e Procedimento de Cegueira
      1. Realize todas as avaliações da escala, incluindo o Índice de Barthel Modificado (MBI), a Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HAMD) e a Escala de Autoavaliação de Depressão Zung (SDS), em quatro pontos de tempo pré-determinados para a avaliação.
      2. Conclua a avaliação inicial de base antes do início do período de intervenção.
      3. Realize a primeira avaliação pós-intervenção 4 semanas após o início da intervenção.
      4. Realize a segunda avaliação pós-intervenção 6 semanas após o início da intervenção e utilize essa avaliação como avaliação final para o período de intervenção.
      5. Realize a avaliação de acompanhamento de longo prazo 6 meses após o início da intervenção.
      6. Colete amostras de soro em três pontos de tempo predeterminados para análise neuroquímica.
      7. Obtenha a primeira amostra de soro antes do início do período de intervenção como amostra de base.
      8. Colete a segunda amostra de soro 4 semanas após o início da intervenção.
      9. Colete a amostra final do soro 6 semanas após o início da intervenção e use essa coleta como avaliação final da amostra.
      10. Cegue todos os avaliadores responsáveis pela extração de dados e análise de resultados para a alocação de grupos de pacientes para minimizar o viés de avaliação. Remova todos os identificadores de grupos de reabilitação, incluindo "MI-ADL" e "reabilitação convencional", do conjunto de dados eletrônico de prontuários médicos durante a extração dos dados.
      11. Substitua todos os identificadores de grupo originais por rótulos codificados, incluindo "Grupo A" e "Grupo B", antes da análise de dados. Designe um pesquisador separado que não esteja envolvido em extração de dados ou análise estatística para manter a chave de ligação do código do grupo.
      12. Forneça ao estatístico apenas o conjunto de dados codificado para todas as análises estatísticas, incluindo a análise de variância por medidas repetidas (ANOVA).
      13. Realize todas as análises estatísticas sem divulgar a identidade real dos grupos de pacientes ao estatístico. Mantenha o procedimento de cegueira até a conclusão de todas as análises estatísticas.
  6. Coleta de dados de acompanhamento
    1. Fontes de dados
      1. Colete todos os dados de acompanhamento do sistema eletrônico de prontuário médico do hospital e dos arquivos de gerenciamento pós-alta.
      2. Obtenha informações de acompanhamento a partir de registros de avaliação preenchidos durante a hospitalização, consultas ambulatoriais e acompanhamentos telefônicos realizados após alta.
    2. Pontos de tempo e janelas de acompanhamento
      1. Colete dados de acompanhamento em quatro pontos de tempo predeterminados para avaliar a sustentabilidade e segurança das intervenções. Conclua a avaliação inicial (T0) dentro de 1 semana antes do início da intervenção.
      2. Realize a primeira avaliação de acompanhamento de curto prazo (T1) às 4 semanas ± 3 dias após o início da intervenção.
      3. Realize a segunda avaliação de acompanhamento de curto prazo e avaliação de desfechos (T2) às 6 semanas ± 3 dias após o início da intervenção.
      4. Realize a avaliação de acompanhamento de longo prazo (T3) aos 6 meses ± 7 dias após o início da intervenção.
    3. Indicadores de acompanhamento
      1. Registre mudanças dinâmicas na independência funcional, estado emocional e qualidade de vida a cada momento de acompanhamento. Registre eventos adversos e eventos de recorrência durante o período de acompanhamento.
  7. Cálculo do tamanho da amostra
    1. Realize uma análise de potência post hoc usando o software G*Power para avaliar o poder estatístico do tamanho da amostra observada.
    2. Use uma razão de chances (OR) de 3,5 para a associação entre depressão e desfechos de AVC com base em um estudo epidemiológico prospectivoanterior 29.
    3. Aplique um nível de significância bilateral (α) de 0,05 para a análise de potência.
    4. Inclua a amostra final pareada composta por 87 pacientes por grupo (total N = 174) na análise.
    5. Confirme que o cálculo de potência post hoc fornece > 95% de potência para detectar um efeito dessa magnitude.
    6. Verifique se o tamanho da amostra é adequado para as análises de desfechos primários.
  8. Métodos estatísticos
    1. Realize todas as análises estatísticas usando o software SPSS. Defina o nível de significância bilateral em α = 0,05. Considere diferenças estatisticamente significativas quando p < 0,05.
    2. Teste a normalidade de variáveis contínuas, incluindo MBI, HAMD, escores de SDS e níveis de neurotransmissores, usando o teste de Shapiro-Wilk.
    3. Reporte dados de medição normalmente distribuídos como média ± desvio padrão. Reporte os dados de contagem como número (porcentagem).
    4. Use testes t de duas amostras para comparações entre grupos de variáveis contínuas normalmente distribuídas, incluindo idade, pontuação inicial do MBI e tempo desde o início do AVC até a admissão.
    5. Use o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, conforme apropriado, para variáveis categóricas, incluindo proporção de início da PSD, hipertensão, diabetes, tipo de AVC, lado da lesão, uso de antidepressivos e reações adversas.
    6. Aplicar a análise de variância por medidas repetidas (ANOVA) para avaliar o efeito temporal, efeito de grupo e efeito de interação no tempo × grupo para o desfecho principal (MBI), neurotransmissores séricos, HADD e escores SDS medidos repetidamente em T0, T1, T2 e T3.
    7. Realize uma análise simples de efeitos quando um efeito significativo de interação × tempo de grupo for detectado.
    8. Ajuste os valores P usando a correção de Bonferroni durante a análise simples de efeitos.
    9. Realize comparações entre grupos em cada ponto de tempo usando testes t de duas amostras quando as suposições de normalidade e homogeneidade da variância forem atidas, incluindo T0–T3 para escalas clínicas e T0–T2 para neurotransmissores séricos.
      NOTA: Realize comparações entre grupos em T0–T3 para escalas clínicas e em T0–T2 para neurotransmissores séricos.
    10. Categorize a eficácia clínica de acordo com a taxa de redução de escores do HAMD-17 desde o início até a sexta semana.
    11. Defina um efeito significativo como uma redução de nota no HAMD-17 ≥ 50%.
    12. Defina um resultado efetivo como uma redução de 25%–49% na pontuação do HAMD-17.
    13. Defina um resultado inválido como uma redução de score no HAMD-17 < 25%.
    14. Use o teste do qui-quadrado para comparar a distribuição das categorias de eficácia entre os grupos.
    15. Relate tamanhos de efeito para ANOVA de medidas repetidas como ηparciais 2.
    16. Interprete valores parciais η2 ≥ 0,01 como efeitos pequenos, ≥ 0,06 como efeitos médios e ≥ 0,14 como efeitos grandes.

figure-protocol-1
Figura 1: Fluxograma dos pontos de seleção de pacientes, agrupamento e avaliação.Fluxograma mostrando triagem de pacientes, exclusão, inscrição, alocação de grupos, período de intervenção e avaliações de acompanhamento. Um total de 286 pacientes com depressão pós-AVC foram avaliados, e 174 pacientes elegíveis foram designados para o grupo de reabilitação de atividades guiadas por MI da vida diária (MI-ADL) ou para o grupo convencional de reabilitação. As avaliações de desfechos foram realizadas no início de partida (T0), 4 semanas (T1), 6 semanas (T2) e 6 meses (T3). Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

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Resultados

Fluxo de Participantes e Comparabilidade de Linha de Base
Um total de 286 prontuários médicos de pacientes com PSD foram rastreados. Após aplicar os critérios de inclusão e exclusão, 112 registros foram excluídos (78 não atenderam aos critérios de inclusão, 24 recusaram participações de acordo com registros clínicos e 10 apresentaram dados incompletos). Os 174 pacientes restantes foram inscritos e passaram por correspondência de pontuação de propensão 1:1, resultando ...

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Discussão

Neste estudo de coorte retrospectivo, o treinamento de LAT à beira do leito guiado por MI esteve associado a melhorias significativamente maiores na independência funcional (MBI), sintomas depressivos (HAMD-17 e SDS) e níveis séricos de neurotransmissores monoaminas (5-HT, NE, DA) em comparação com a reabilitação convencional. Essas melhorias foram mantidas no acompanhamento de 6 meses. Consistente com relatórios anteriores que descrevem a carga clínica da PSD e seu impacto negativo nos ...

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Agradecimentos

O financiamento foi fornecido pelo Programa Provincial de Ciência e Tecnologia Guiada de Fujian em 2023 (2023Y0037).

Consentimento para Publicar

O manuscrito não foi publicado anteriormente nem está sob consideração por qualquer outro periódico. Todos os autores aprovaram o conteúdo do artigo.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
1.5 mL microcentrifuge tube (labeled, sterile)Eppendorf (Hamburg, Germany) / Sigma-AldrichEP022600028 (North America)Generic descriptor “1.5 mL microcentrifuge tube” used in text; Eppendorf tube
3,4-Dihydroxybenzylamine (DHBA) internal standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)377679Internal standard for HPLC-ECD
5-Hydroxytryptamine (5-HT) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H9523Reference standard for HPLC-ECD
Dopamine (DA) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H8502Reference standard for HPLC-ECD
Electrochemical Detection (HPLC-ECD) system  Agilent Technologies, Santa Clara, CA, USAAgilent 1260 Infinity II
G*Power software (version 3.1.9.7)Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, GermanySoftware (no catalog number)RRID:SCR_013726 (for G*Power v3.1)
Mobile phase components (sodium acetate, citric acid, di-n-butylamine, sodium octanesulfonate, EDTA, methanol, phosphoric acid)Sigma-Aldrich / Merck / Sinopharm (various)No single catalog number (standard laboratory reagents)Reagents for HPLC-ECD mobile phase
Norepinephrine (NE) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)A9512Reference standard for HPLC-ECD
Serum-separating vacuum blood collection tube (5 mL)BD (Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ, USA)367986 (5 mL, PET plastic, gold Hemogard closure, SST™ gel separator)Alternative cat. nos. 367983 (3.5 mL) or 367955 also suitable
SPSS software (version 25.0)IBM Corp. (Armonk, NY, USA)Software (no catalog number)RRID:SCR_002865
ZORBAX SB-C18 reversed-phase column Agilent Technologieschromatographic separation column

Referências

  1. Liu, L., Xu, M., Marshall, I. J., Wolfe, C. D., Wang, Y., O’Connell, M. D. Prevalence and natural history of depression after stroke: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS Medicine. 20 (3), e1004200 (2023).
  2. Ignacio, K. H. D. et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms after stroke in young adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 33 (7) (2024).
  3. Ja’afar, N. L., Mustapha, M., Mohamed, M., Hashim, S. A review of post-stroke cognitive impairment and the potential benefits of stingless bee honey supplementation. Malaysian Journal of Medical Sciences. 31 (3), 75–91 (2024).
  4. Robinson, R. G., Jorge, R. E., Starkstein, S. E. Poststroke depression: an update. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 36 (1), 22–35 (2024).
  5. Maggio, M. G. et al. Understanding the family burden and caregiver role in stroke rehabilitation: insights from a retrospective study. Neurological Sciences. 45 (11), 5347–5353 (2024).
  6. Mohammed, S., Haidar, J., Ayele, B. A., Yifru, Y. M. Post-stroke limitations in daily activities: experience from a tertiary care hospital in Ethiopia. BMC Neurology. 23 (1), 364 (2023).
  7. Andrenelli, E. et al. Features and predictors of activity limitations and participation restriction 2 years after intensive rehabilitation following first-ever stroke. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 51 (5), 575–585 (2015).
  8. Gobezie, M. et al. Post-stroke limitations on activities of daily living and associated factors in public tertiary hospitals in Amhara regional state, Ethiopia: a multicenter cross-sectional study. Health Science Reports. 9 (2), e71884 (2026).
  9. Zhao, F. et al. Clinical practice guidelines for post-stroke depression in China. Brazilian Journal of Psychiatry. 40 (3), 325–334 (2018).
  10. Kalbouneh, H. M., Toubasi, A. A., Albustanji, F. H., Obaid, Y. Y., Al-Harasis, L. M. Safety and efficacy of SSRIs in improving poststroke recovery: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Heart Association. 11 (13), e025868 (2022).
  11. Verrienti, G., Raccagni, C., Lombardozzi, G., De Bartolo, D., Iosa, M. Motivation as a measurable outcome in stroke rehabilitation: a systematic review of the literature. International Journal of Environmental Research and Public Health. 20 (5), 4187 (2023).
  12. Emery, R. L., Wimmer, M. Motivational Interviewing. StatPearls Publishing,. Treasure Island, FL (2026).
  13. Nguyen, T. T. P., Hoang, H. B., Vu, H. T. T. Effectiveness of multifaceted interventions including motivational interviewing and home-based rehabilitation program for improving mental and physical health in stroke patients: a randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies Advances. 7, 100259 (2024).
  14. Zhu, S. et al. Effectiveness of behavioural interventions with motivational interviewing on physical activity outcomes in adults: systematic review and meta-analysis. BMJ. (2024).
  15. Cui, L. et al. Major depressive disorder: hypothesis, mechanism, prevention and treatment. Signal Transduction and Targeted Therapy. 9 (1), 30 (2024).
  16. Li, S. J. et al. Nucleus accumbens deep brain stimulation improves depressive-like behaviors through BDNF-mediated alterations in brain functional connectivity of dopaminergic pathway. Neurobiology of Stress. (2023).
  17. Shiraishi, R. et al. Association between sarcopenic obesity and changes in skeletal muscle mass and quality in patients with stroke who undergo convalescent rehabilitation. JMA Journal. 8 (2), 517–525 (2025).
  18. Pan, C. et al. Psychopathological network for early-onset post-stroke depression symptoms. BMC Psychiatry. 23 (1), 114 (2023).
  19. Ibic, M. et al. Cognitive and emotional impairments in acute post-stroke patients: a cross-sectional study. Medicina. 61 (10), 1739 (2025).
  20. Stahl, B. et al. Intensive social interaction for treatment of poststroke depression in subacute aphasia: the CONNECT trial. Stroke. 53 (12), 3530–3537 (2022).
  21. Shahid, J., Kashif, A., Shahid, M. K. A comprehensive review of physical therapy interventions for stroke rehabilitation: impairment-based approaches and functional goals. Brain Sciences. 13 (5), 717 (2023).
  22. An, H. S., Kim, D. J. Effects of activities of daily living-based dual-task training on upper extremity function, cognitive function, and quality of life in stroke patients. Osong Public Health and Research Perspectives. 12 (5), 304–313 (2021).
  23. Chen, H. M., Lee, H. L., Yang, F. C., Chiu, Y. W., Chao, S. Y. Effectiveness of motivational interviewing in regard to activities of daily living and motivation for rehabilitation among stroke patients. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (8), 2755 (2020).
  24. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment: Updated 2019. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Rockville, MD. (2019).
  25. Bischof, G., Bischof, A., Rumpf, H. J. Motivational interviewing: an evidence-based approach for use in medical practice. Deutsches Ärzteblatt International. 118 (7), 109–115 (2021).
  26. Santos Barros, V. dos et al. Barthel index is a valid and reliable tool to measure the functional independence of cancer patients in palliative care. BMC Palliative Care. 21 (1), 124 (2022).
  27. Wang, X., Xie, Z., Du, G. Research on the intervention effect of vibroacoustic therapy in the treatment of patients with depression. International Journal of Mental Health Promotion. 26 (2), 149–160 (2024).
  28. Liu, L. et al. The gaps between the self and professional evaluation in mental health assessment of COVID-19 cluster cases. Frontiers in Psychology. 12, 614193 (2021).
  29. Whyte, E. M., Mulsant, B. H., Vanderbilt, J., Dodge, H. H., Ganguli, M. Depression after stroke: a prospective epidemiological study. Journal of the American Geriatrics Society. 52 (5), 774–778 (2004).
  30. Liu, L. et al. Natural history of depression up to 18 years after stroke: a population-based South London stroke register study. Lancet Regional Health – Europe. 40, 100882 (2024).
  31. Wada, Y. et al. Effect of post-stroke depression on functional outcomes of patients with stroke in the rehabilitation ward: a retrospective cohort study. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 5 (4), 100287 (2023).
  32. Debebe, E. Y., Biyadgie, M., Chekol, H. A., Asmare, L., Yigzaw, Z. A. Prevalence and associated factors of post-stroke depression among patients on follow-up at medical referral clinics of Bahir Dar city public specialized hospitals. BMC Neurology. 24, 470 (2024).
  33. Blake, J. J., Gracey, F., Whitmore, S., Broomfield, N. M. Comparing the symptomatology of post-stroke depression with depression in the general population: a systematic review. Neuropsychology Review. 34 (3), 768–790 (2024).
  34. Yi, Y. et al. Effectiveness of non-pharmacological therapies for treating post-stroke depression: a systematic review and network meta-analysis. General Hospital Psychiatry. 90, 99–107 (2024).
  35. Yan, N., Hu, S. The safety and efficacy of escitalopram and sertraline in post-stroke depression: a randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 24 (1), 365 (2024).
  36. Rodoshi, Z. N. et al. Comparative efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors in the management of post-stroke depression: a systematic review of randomized controlled trials. Cureus. 17 (5), e84784 (2025).
  37. Langerak, A. J. et al. Stroke patients’ motivation for home-based upper extremity rehabilitation with eHealth tools. Disability and Rehabilitation. 46 (22), 5323–5333 (2024).
  38. Tooley, E. M., Kolahi, A. Motivating behavioral change. Medical Clinics of North America. 106 (4), 627–639 (2022).
  39. Zhang, B. R., Yang, X. Motivational interviewing in postoperative rehabilitation and chronic disease management: current findings and future research directions. World Journal of Psychiatry. 15 (1), 102737 (2025).
  40. Wintle, E., Taylor, N. F., Harding, K., O’Halloran, P., Peiris, C. L. Physical therapist-delivered motivational interviewing and health-related behaviour change: a systematic review and meta-analysis. Brazilian Journal of Physical Therapy. 29 (1), 101168 (2025).
  41. Mou, H. et al. Motivational interviewing for improving functional and psychosocial outcomes among stroke survivors. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), CD016110 (2025).
  42. Feng, X. et al. Inflammatory pathogenesis of post-stroke depression. Aging and Disease. 16 (1), 209–238 (2024).
  43. Jiang, Y. et al. Monoamine neurotransmitters control basic emotions and affect major depressive disorders. Pharmaceuticals. 15 (10), 1203 (2022).
  44. Tseng, Y. T., Han, D. S., Lai, J. C. Y., Wang, C. H., Wang, T. G., Chen, H. H. The effects of rehabilitation potential on activities of daily living in patients with stroke in Taiwan: a prospective longitudinal study. Journal of Rehabilitation Medicine. 56, jrm27028 (2024).
  45. Fu, Y. et al. The effect of motivational interviewing on patients with early post-stroke depression: a quasi-experimental study. BMC Psychiatry. 25 (1), 248 (2025).
  46. Zhan, Q., Kong, F. Mechanisms associated with post-stroke depression and pharmacologic therapy. Frontiers in Neurology. 14, 1274709 (2023).
  47. Bilgin, A., Muz, G., Yuce, G. E. The effect of motivational interviewing on metabolic control and psychosocial variables in individuals diagnosed with diabetes: systematic review and meta-analysis. Patient Education and Counseling. 105 (9), 2806–2823 (2022).
  48. Shahzadi, M., Hafeez, S., Abbas, Q., Ehsaan, S., Khan, M. U. The leading role of evidence-based practices in the treatment of patients with substance use disorders: a systematic review. Journal of the Pakistan Medical Association. 73 (8), 1675–1683 (2023).
  49. Bastos Maia, M., Martins, P. M., Figueiredo-Braga, M. Outcomes and challenges of motivational interviewing in dual diagnosis treatment: a systematic review. Journal of Dual Diagnosis. 21 (1), 56–69 (2025).

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