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Relato de caso

Manejo Pós-Operatório da Glicose Após Pancreatectomia Total Combinado com Gastrectomia Total e Transplante Autólogo de Intestino Delgado

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DOI:

10.3791/70774

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22 de maio de 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

Neste artigo

Resumo

Este artigo relata um caso de manejo glicêmico após pancreatectomia total combinada com transplante autólogo de intestino delgado. A abordagem utilizou um sistema contínuo de monitoramento de glicose (CGMS) em conjunto com o manejo alimentar, alcançando controle eficaz dos níveis de glicose no sangue do paciente.

Resumo

Pancreatectomia total e gastrectomia total combinadas com transplante autólogo de intestino delgado são uma abordagem cirúrgica raramente relatada no tratamento do câncer de pâncreas. Este artigo resume a experiência de enfermagem no manejo da glicose no sangue em um paciente que passou por pancreatectomia total, gastrectomia total e transplante autólogo de intestino delgado. Devido à marcada instabilidade glicêmica pós-operatória e à absorção intestinal comprometida, metas personalizadas de manejo da glicose no sangue e terapia proativa com bomba de insulina foram implementadas para tratar das características únicas do metabolismo pós-operatório da glicose e do efeito das complicações associadas nos níveis de glicose no sangue. Além disso, o envolvimento da família no manejo da diarreia e da dieta, bem como o acompanhamento abrangente após a alta, foram integrados. Após a operação, o paciente não apresentou cetoacidose nem hipoglicemia grave, com coeficiente de variação (CV) variando de 24,5% a 31,2%. O paciente se recuperou e recebeu alta no dia pós-operatório (POD) 68. Um ano de acompanhamento revelou níveis estáveis de glicose no sangue, sem hipoglicemia ou hiperglicemia graves.

Introdução

A flutuação nos níveis de glicose no sangue é caracterizada por níveis instáveis de glicose entre picos e nadirs glicêmicos. Sua avaliação deve abranger dois aspectos principais: amplitude (refletindo o grau de desvio da glicose no sangue) e tempo (refletindo a frequência das mudanças na glicose no sangue). Os principais indicadores incluem desvio padrão (DE), flutuação diurna, coeficiente de variação (CV) e amplitude média das excursões glicêmicas (MAGE)1. Um valor-alvo CV de ≤33% é calculado como SD / glicose média (MBG) × 100%. Dada sua independência dos níveis médios de glicose no sangue, método de cálculo simples e facilidade de aplicação clínica, a CV é recomendada como o indicadorpreferencial 2. Estudos indicam que, para cada aumento de 10% na CV pós-operatória, a mortalidade dos pacientes aumenta 26%. Além disso, o risco de infecção aumenta 3,5 vezes quando a CV ≥ 30%3. O câncer de pâncreas, que é altamente maligno e frequentemente diagnosticado tardiamente, apresenta baixa taxa de resseção radical, com apenas 15%–20% dos pacientes sendo elegíveis para cirurgia sob estratégias de tratamentoconvencionais 4. O envolvimento tumoral da artéria mesentérica superior (SMA) é um fator primário que dificulta a resseção radical5. A resseção radical combinada com transplante autólogo de intestino delgado tem sido usada para tratar o envolvimento da AME não reconstrutível ou mal reconstruível em pacientes selecionados com câncer de pâncreas 6,7. Nesses casos, podem ser necessárias ressecções e reconstruções intestinais devido ao envolvimento tumoral da raiz mesentérica e à dificuldade resultante em preservar uma perfusão intestinal adequada. Consequentemente, o manejo pós-operatório é mais complexo do que após a resseção pancreática convencional, pois disfunção intestinal, diarreia e absorção instável de nutrientes podem agravar ainda mais a flutuação glicêmica 8,9.

A pancreatectomia total pode ser necessária quando o tumor envolve extensivamente o pâncreas e os principais vasos peripancreáticos. O diabetes pancreatogênico ocorre após pancreatectomia total porque a resseção pancreática completa resulta na perda da secreção endógenade insulina 10. Essa insuficiência endócrina pode aumentar a sensibilidade à insulina exógena e contribuir para uma grave desregulação do metabolismo da glicose, marcada variabilidade glicêmica e deterioração da qualidadede vida 10,11. Atualmente, o transplante autólogo combinado de intestino delgado raramente é usado para câncer depâncreas 12,13, e suas implicações para a enfermagem pós-operatória e o manejo metabólico foram insuficientemente descritas. Em particular, a coexistência de deficiência absoluta de insulina, absorção intestinal instável e diarreia cria desafios únicos para o manejo glicêmico pós-operatório. Aqui, é relatado o manejo glicêmico pós-operatório de um paciente com câncer de pâncreas que passou por pancreatectomia total combinada com transplante autólogo de intestino delgado, com atenção especial ao controle da variabilidade glicêmica, diarreia, manejo nutricional e cuidados multidisciplinares de enfermagem.

Apresentação do caso:

Uma paciente do sexo feminino de 68 anos, medindo 163 cm de altura e pesando 56 kg na admissão, apresentou histórico de 2 meses de câncer de pâncreas. Ela foi internada no hospital para tratamento cirúrgico adicional após completar seis ciclos de quimioterapia FOLFIRINOX modificada com neoadjuvante (fluorouracil, irinotecan, leucovorina, oxaliplatina). Na admissão, o paciente estava geralmente estável. Não foi documentado histórico familiar relevante de doença pancreática ou outra doença maligna hereditária, e nenhum histórico social notável diretamente relacionado à doença atual foi relatado. Notavelmente, ela não tinha histórico prévio de diabetes, com um nível aleatório de glicose no sangue de 6,2 mmol/L e um nível glicado de hemoglobina de 6,0%. A avaliação pré-operatória sugeriu uma malignidade pancreática na cabeça com envolvimento vascular. Os achados de imagem indicaram invasão tumoral da artéria mesentérica superior (SMA) e dos principais vasos peripancreáticos adjacentes, o que foi consistente com os achados intraoperatórios subsequentes. O paciente completou seis ciclos de quimioterapia neoadjuvante antes da avaliação cirúrgica, com controle radiográfico da doença alcançado e sem toxicidade limitante do tratamento ou interrupção do tratamento.

Diagnóstico, avaliação e plano:

Após uma avaliação pré-operatória abrangente, a cirurgia foi realizada sob anestesia geral em 30 de junho. Intraoperatóriamente, o tumor foi localizado na cabeça do pâncreas e infiltrou a SMA, tronco celíaco, artéria hepática comum, veia mesentérica superior e veia renal esquerda. Várias varizes também foram observadas no hílio hepático e ao redor da cabeça do pâncreas e da parede gástrica. Esses achados indicaram amplo envolvimento da raiz mesentérica e dos principais vasos peripancreáticos, tornando a resseção convencional insuficiente para a remoção radical do tumor enquanto preserva uma perfusão intestinal adequada. Portanto, o paciente passou por pancreatectomia total, gastrectomia total e transplante autólogo de intestino delgado.

Após a cirurgia, o paciente apresentou nível mínimo de glicose no sangue de 2,7 mmol/L, uma excursão máxima de glicose no sangue de 15,6 mmol/L e um VC de 60% no primeiro dia pós-operatório (POD). Posteriormente, as equipes de endocrinologia e cirurgia estabeleceram colaborativamente uma meta de glicose no sangue de 8-12 mmol/L. Foi iniciada uma infusão de 40 U de insulina + 40 mL de solução fisiológica normal com microbomba para manutenção. A glicose no sangue foi controlada prospectivamente por meio de uma bomba de insulina, com monitoramento realizado a cada 1–2 horas.

Tempo de IntervençãoAbordagem nutricionalMedidas de Intervenção
POD 1-5Nutrição parenteral totalInsulina regular 50 U + 50 mL de soro fisiológico normal via micro-bomba infusão intravenosa; Manejo Prospectivo da Bomba de Insulina
POD 6Nutrição parenteral combinada com nutrição enteralInsulina regular 50 U + 50 mL de soro fisiológico normal via micro-bomba infusão intravenosa; gestão prospectiva da bomba de insulina; Envolvimento familiar no manejo da diarreia
POD 8Ingestão oralInsulina regular 50 U + 50 mL de soro fisiológico normal via micro-bomba infusão intravenosa; gestão prospectiva da bomba de insulina; A CGM combinada com o envolvimento familiar no manejo da diarreia e da dieta
POD 16Ingestão oralCGM combinada com injeção subcutânea de insulina

Tabela 1: Cronograma de intervenção. A tabela resume a abordagem nutricional e as medidas de intervenção correspondentes em diferentes momentos pós-operatórios. As colunas apresentam o tempo da intervenção, abordagem nutricional e medidas de intervenção, incluindo infusão de insulina, ajuste prospectivo da bomba de insulina, monitoramento guiado por CGM e manejo assistido da diarreia e dieta. Abreviações: POD, dia pós-operatório; CGM, monitoramento contínuo de glicose; U, unidade. 

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Protocolo

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Primeiro Hospital Afiliado, Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang (Aprovação nº: 2025B-0085). O estudo seguiu os padrões éticos estabelecidos pelo hospital, bem como os princípios estabelecidos na Declaração de Helsinque. Foi obtido consentimento informado por escrito do paciente para a publicação deste relatório de caso e de quaisquer imagens acompanhadas. Os reagentes e os equipamentos utilizados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Procedimento cirúrgico

  1. Preparação pré-operatória e avaliação tumoral
    1. A localização do tumor na cabeça do pâncreas e sua invasão em estruturas vasculares adjacentes foram avaliadas.
    2. Foi avaliado o envolvimento da artéria mesentérica superior, tronco celíaco, artéria hepática comum e veia mesentérica superior.
    3. Varizes ao redor da cabeça do pâncreas e da parede gástrica foram identificadas antes da intervenção cirúrgica.
  2. Execução cirúrgica
    1. Pancreatectomia total e gastrectomia total foram realizadas sob anestesia geral.
    2. Transplante autólogo de intestino delgado foi realizado durante a mesma sessão operatória.
    3. Todas as invasões vasculares, incluindo envolvimento da veia renal esquerda e do hilúdio hepático, foram documentadas.
  3. Monitoramento imediatamente pós-operatório
    1. O monitoramento metabólico foi iniciado imediatamente após o fechamento cirúrgico.
    2. Parâmetros basais de glicose foram estabelecidos para o manejo glicêmico subsequente.
    3. Parâmetros de estabilidade hemodinâmica e recuperação inicial foram documentados.

2. Manejo glicêmico

  1. Preparação de insulina intravenosa
    1. 40 unidades de insulina comum foram diluídas em 40 mL de soro fisiológico normal 0,9% para atingir uma concentração de 1 U/mL.
    2. A solução de insulina foi preparada para infusão intravenosa contínua usando uma microbomba.
    3. A concentração foi verificada e a seringa devidamente rotulada antes da administração.
  2. Procedimento inicial de dosagem de insulina
    1. Para glicose no sangue de 12,1–16,7 mmol/L, a primeira dose foi definida em 0 U, e a vazão inicial foi fixada em 2,0 mL/h.
    2. Para glicose no sangue de 16,8–19,9 mmol/L, a primeira dose foi definida em 3 U, e a taxa inicial de fluxo foi fixada em 3,0 mL/h.
    3. Para glicose no sangue ≥20,0 mmol/L, a primeira dose foi definida em 6,0 U, e a vazão inicial foi fixada em 6,0 mL/h.
  3. Ajuste prospectivo da insulina com nutrição parenteral
    1. O teor total de glicose na solução nutricional parenteral de 2550 mL (250 g de glicose) foi calculado.
    2. A taxa de infusão foi mantida em 80 mL/h usando uma bomba de infusão, entregando aproximadamente 7,8 g de glicose por hora.
    3. A insulina foi administrada com uma proporção glicose-insulina de 5:1, e a taxa de fluxo foi aumentada em 1,6–2,0 mL/h em relação à configuração original da bomba de insulina.
  4. Coordenação individualizada nutricional e de insulina
    1. A nutrição parenteral foi individualizada de acordo com as necessidades nutricionais pós-operatórias do paciente.
    2. O regime de infusão de insulina foi ajustado em paralelo com as mudanças na entrega de glicose durante o suporte nutricional.
    3. A variabilidade da glicose foi monitorada e a razão insulina-glicose foi ajustada conforme indicado clinicamente.

3. Monitoramento de glicose e manejo da hipoglicemia

  1. Procedimento de monitoramento de glicose
    1. A glicose no sangue era monitorada a cada 1–2 horas durante a terapia com bomba de insulina.
    2. Os dados de monitoramento contínuo de glicose foram obtidos do sistema de monitoramento contínuo de glicose (CGM).
    3. Os níveis de glicose no sangue e os valores do coeficiente de variação (CV) foram extraídos dos registros de monitoramento.
  2. Classificação e intervenção da hipoglicemia
    1. A hipoglicemia foi tratada rapidamente após a detecção segundo os critérios de classificação da ADA (Grau 1: glicose <3,9 mmol/L e ≥3,0 mmol/L; Grau 2: glicose <3,0 mmol/L; Grau 3: evento grave caracterizado por alteração do estado mental e/ou físico que requer assistência para tratamento, independentemente do nível de glicose; Grau 4: inconsciência ou convulsões).
    2. A suplementação oral de glicose foi aplicada a pacientes conscientes com hipoglicemia leve.
    3. A suplementação intravenosa de glicose foi oferecida para hipoglicemia grave ou quando a ingestão oral era contraindicada.
  3. Documentação e análise de dados
    1. O coeficiente de variação (CV) para cada período de 24 horas durante a hospitalização foi calculado como DS/média × 100%.
    2. Os dados foram compilados a partir de registros de monitoramento de glicose à beira do leito, registros de CGM e prontuário médico eletrônico.
    3. Foi realizada análise descritiva dos níveis de glicose, valores CV e episódios hipoglicêmicos.

4. Avaliação de dados glicêmicos

  1. Extração contínua de dados de monitoramento
    1. O conjunto completo de monitoramento contínuo de glicose foi obtido do sistema de monitoramento contínuo de glicose (CGM).
    2. A integridade e completude dos dados foram verificadas durante todo o período de hospitalização.
    3. Quaisquer problemas técnicos ou lacunas de dados que possam afetar a análise foram documentados.
  2. Cálculo da variabilidade glicêmica
    1. O coeficiente de variação (CV) para cada período de 24 horas foi calculado como DS/média × 100%.
    2. Padrões de variabilidade da glicose foram identificados entre diferentes dias pós-operatórios.
    3. Os valores do CV foram correlacionados com intervenções clínicas e mudanças nutricionais.
  3. Integração de fontes de dados
    1. As faixas de glicose no sangue foram extraídas dos registros de monitoramento de glicose à beira do leito.
    2. Registros de CGM foram compilados para análise de tendências e reconhecimento de padrões.
    3. Prontuários eletrônicos foram revisados para obter informações clínicas contextuais.
  4. Análise estatística descritiva
    1. Os episódios hipoglicêmicos foram resumidos por frequência, gravidade e distribuição temporal.
    2. Foi analisada a relação entre a variabilidade da glicose e os desfechos clínicos.
    3. Todos os dados glicêmicos foram documentados em um formato padronizado para relatório.

5. Diarreia e manejo nutricional

  1. Iniciação da nutrição enteral
    1. A função intestinal pós-operatória foi avaliada para determinar a prontidão para a nutrição enteral.
    2. A nutrição enteral foi iniciada de acordo com critérios estabelecidos de tolerância intestinal.
    3. O volume inicial de alimentação enteral, a taxa e a composição da fórmula foram documentados.
  2. Monitoramento gastrointestinal
    1. A frequência e características das fezes eram registradas diariamente.
    2. O balanço de admissão e saída foi monitorado meticulosamente.
    3. Foram avaliados sintomas de distensão abdominal, tolerância e gastrointestinais.
  3. Ajuste do tratamento antidiarreico
    1. O tratamento antidiarreico foi ajustado de acordo com o estado de diarreia do paciente.
    2. Os medicamentos foram ajustados com base na frequência e consistência das fezes.
    3. Os efeitos adversos dos medicamentos antidiarreicos foram monitorados.
  4. Otimização da estratégia nutricional
    1. O suporte nutricional foi otimizado de acordo com o estado de absorção do paciente.
    2. A estratégia de nutrição parenteral foi reavaliada de acordo com tolerância intestinal e status de diarreia.
    3. O regime de insulina foi modificado para refletir mudanças na entrada e absorção de glicose.

6. Substituição da enzima pancreática

  1. Iniciação da terapia enzimática
    1. A substituição enzimática pancreática foi administrada simultaneamente com a nutrição enteral.
    2. A dose inicial foi determinada com base na ingestão nutricional prevista e nos requisitos enzimáticos.
    3. O paciente foi instruído sobre o momento adequado da administração de enzimas nas refeições.
  2. Procedimento de titulação de dose
    1. A dose enzimática foi ajustada de acordo com a frequência dos movimentos intestinais.
    2. A dose foi ajustada com base no volume de ingestão alimentar e na composição dos macronutrientes.
    3. A tolerância gastrointestinal e os sintomas foram monitorados durante o ajuste da dose.
  3. Monitoramento da eficácia
    1. A consistência e frequência das fezes foram avaliadas como indicadores de adequação enzimática.
    2. Marcadores nutricionais e tendências de peso foram monitorados.
    3. Quaisquer sintomas de esteatorreia ou má absorção foram documentados.
  4. Planejamento de gestão de longo prazo
    1. Diretrizes de dosagem de manutenção foram estabelecidas para o planejamento da descarga.
    2. O paciente recebeu orientação sobre ajuste de dose para diferentes tamanhos de refeição.
    3. Avaliações de acompanhamento foram agendadas para otimização enzimática contínua.

7. Manejo alimentar assistido pela família

  1. Utilização do monitoramento contínuo de glicose
    1. O monitoramento contínuo da glicose foi usado para monitorar os níveis de glicose no sangue em tempo real.
    2. O acesso aos dados do CGM era compartilhado com membros designados da família.
    3. Foram estabelecidas configurações de alarme para limiares hipo- e hiperglicêmicos.
  2. Documentação alimentar e de atividades
    1. Os familiares foram solicitados a registrar com precisão a ingestão nutricional do paciente.
    2. O horário e a composição das refeições foram documentados em um registro padronizado.
    3. A duração e a intensidade da atividade física foram registradas simultaneamente com os dados de glicose.
  3. Análise de dados e correlação
    1. Os efeitos da quantidade de alimento sobre a glicose no sangue foram analisados com base nas curvas de CGM.
    2. O impacto do tipo de alimento nas respostas glicêmicas foi avaliado.
    3. Os registros alimentares foram correlacionados com padrões de glicose para identificar tendências individualizadas.
  4. Planejamento colaborativo de cuidados
    1. Planos alimentares individualizados foram desenvolvidos em conjunto com o paciente e a família.
    2. Os regimes de insulina foram elaborados para acomodar o estilo de vida e as preferências do paciente.
    3. A educação era oferecida sobre os princípios de contagem de carboidratos e planejamento das refeições.

8. Transição para insulina subcutânea

  1. Avaliação dos critérios de transição
    1. As tendências de variabilidade glicêmica foram avaliadas para confirmar a estabilidade.
    2. Foram avaliadas a consistência e a adequação da ingestão nutricional.
    3. A prontidão para a transição foi determinada com base em critérios metabólicos pré-definidos.
  2. Iniciação de insulina subcutânea
    1. Foi realizada a transição da infusão intravenosa contínua de insulina para administração subcutânea.
    2. Insulina subcutânea era administrada antes das refeições e na hora de dormir.
    3. As doses subcutâneas iniciais foram calculadas com base nas necessidades de insulina intravenosa.
  3. Ajuste contínuo do regime
    1. O regime subcutâneo foi continuamente ajustado de acordo com os resultados do monitoramento de glicose.
    2. As doses de insulina basal e bolus foram ajustadas com base na glicose em jejum e pós-prandial.
    3. A hipoglicemia foi monitorada durante o período de transição.
  4. Planejamento da insulina para descarga
    1. Um regime individualizado de insulina subcutânea foi mantido antes das refeições e na hora de dormir.
    2. Instruções detalhadas por escrito foram fornecidas para a administração de insulina domiciliar.
    3. Protocolos para ajuste de dose foram estabelecidos, guiados pelos registros de glicose no sangue e pela ingestão alimentar.

9. Educação sobre dispensa e acompanhamento

  1. Programa de educação pré-dispensa
    1. Foi oferecida uma educação abrangente sobre técnicas de monitoramento da glicose no sangue.
    2. O paciente e sua família foram treinados em técnicas de injeção de insulina e rotação de locais.
    3. Foi oferecida educação sobre reconhecimento, tratamento e estratégias de prevenção da hipoglicemia.
    4. Foram ministradas instruções sobre princípios de manejo alimentar e planejamento de refeições.
  2. Preparação para cuidados domiciliares
    1. Era oferecida educação sobre os requisitos de cuidados domiciliares e contatos de emergência.
    2. Foi garantido um fornecimento adequado de equipamentos de monitoramento de glicose e insulina.
    3. A coordenação com os serviços de saúde domiciliar foi realizada, se necessário.
  3. Procedimento de acompanhamento pós-alta
    1. O acompanhamento multidisciplinar foi continuado após a alta para apoiar o manejo glicêmico.
    2. As consultas iniciais de acompanhamento foram agendadas dentro de 1–2 semanas após a alta.
    3. O progresso da recuperação foi monitorado e as estratégias de manejo ajustadas de acordo.
  4. Coleta de dados de longo prazo e ajuste ambulatorial
    1. O paciente e a família foram instruídos a continuar registrando a glicose após a alta.
    2. A documentação da dieta foi mantida para apoiar a análise de padrões.
    3. O ajuste ambulatorial da insulina foi habilitado sob orientação de acompanhamento com base em dados registrados.

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Resultados

Desfechos glicêmicos precoces durante a definição personalizada de alvos e o manejo prospectivo da bomba de insulina

Durante o período pós-operatório inicial, alvos glicêmicos individualizados e manejo prospectivo da bomba de insulina foram implementados para tratar deficiência de insulina pós-pancreatectomia, aumento da sensibilidade à insulina exógena, função intestinal comprometida e absorção instável de glicose 14,15,16.<...

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Discussão

O manejo glicêmico após pancreatectomia total combinada com transplante autólogo de intestino delgado é particularmente desafiador porque a deficiência absoluta de insulina ocorre simultaneamente com uma instabilidade marcada na absorção de nutrientes. Comparado à pancreatectomia total convencional, a adição de resseção intestinal, reconstrução e transplante autólogo pode complicar ainda mais o cuidado pós-operatório ao aumentar o risco de diarreia, absorção comprometida e instabilidade ...

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Divulgações

Todos os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecimentos

Os autores não receberam apoio de nenhuma organização para o trabalho submetido.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
0,9% de soro fisiológico normal (injeção de cloreto de sódio)BaxterN/AUsado como diluiente para infusão de insulina. Insulina intravenosa com Actrapid pode ser preparada em cloreto de sódio 0,9%.
Glicosímetro no sangueRocheGuia Accu-ChekUsado para monitoramento de glicose no sangue capilar à beira do leito.
Sistema contínuo de monitoramento de glicose (sensor e transmissor Guardian 4)MedtronicMMT-7841 (transmissor)Usado para monitoramento contínuo de glicose e avaliação cardiovascular.
Fórmula de nutrição enteralDieta homogeneizada preparada pelo hospitalN/AUsado para suporte nutricional pós-operatório.
Tubo de nutrição enteralCanguruN/AUsado para nutrição enteral e administração de enzimas pancreáticas.
Suprimentos para injeção de insulina (caneta, agulhas / seringas)BDN/AUsado para insulina subcutânea a partir do POD 16.
Microbomba de insulina / bomba de infusãoBaxterSistema de Infusão Spectrum IQUsado para infusão contínua de insulina intravenosa e ajuste de taxa.
Infusão intravenosa de linezolidaPfizerZYVOX I.V. 2 mg/mLMedicação intravenosa contendo glicose mencionada no manuscrito e que exige ajuste temporário da bomba de insulina.
Pó de montmorillonita / diosmectitoIpsenSachet de 3 g de SmectaUsado como medicação antidiarreica. Diosmectita/Smecta é comumente fornecida em pó de 3 g para suspensão oral em sachês.
Preparação da enzima pancreática (20.000 UI)ViatrisCreon 20000Usado para reposição de enzimas pancreáticas durante a nutrição enteral e a ingestão oral. Creon é um produto de pancrelipase indicado para insuficiência exócrina pancreática.
Solução de nutrição parenteralFarmácia hospitalar PN manipuladaN/AUsado do POD 1 e do traço ndash; 5; PN contendo glicose que exige ajuste de insulina.
ProbióticosBioGaiaBioGaia ProtectisUsado como apoio antidiarreico/microbiota intestinal como complemento. Os produtos BioGaia Protectis contêm cepas de Lactobacillus reuteri.
Insulina comum (insulina humana)Novo NordiskFrasco Actrapid 100 IU/mLUsado para infusão intravenosa contínua de insulina.
Bicarbonato de sódioBaxterN/AUsado como diluiente para preparação de enzimas pancreáticas antes da administração no tubo.

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