Artigo de investigação
Este estudo ex vivo investiga o impacto das técnicas de compactação lateral simples e de cone único na capacidade de recuperação do selante biocerâmico NeoSealer Flo durante o retratamento endodôntico. Os resultados demonstram que a técnica do cone único permite uma recuperação mais eficaz do que a compactação lateral a frio.
O retratamento bem-sucedido dos dentes tratados com canal depende em grande parte da remoção eficaz dos materiais de obturação existentes. Este estudo teve como objetivo avaliar a influência de duas técnicas de obturação, cone único (SC) e compactação lateral fria (CLC), na recuperabilidade do selante biocerâmico NeoSealer Flo durante o retratamento endodôntico. Vinte e quatro pré-molares mandibulares de raiz única extraídos com morfologia de canal radicular padronizada foram preparados mecanicamente e distribuídos aleatoriamente em dois grupos iguais de acordo com a técnica de obturação empregada (n = 12). Após a obturação com NeoSealer Flo, os espasmes foram armazenados por 14 dias em condições controladas para permitir a fixação completa do selante. Os procedimentos de retratamento foram então realizados usando arquivos de retratamento rotativos, conforme recomendações dos fabricantes. A quantidade de material residual de preenchimento remanescente após o retratamento foi avaliada nos terços coronal, médio e apical de cada raiz por meio de exame estereoscópico e quantificada por meio de análise do software ImageJ. Além disso, foi registrado o tempo total necessário para concluir os procedimentos de retratamento. A análise estatística foi realizada com um nível de significância definido em p < 0,05. Os resultados demonstraram que canais obturados usando a técnica CLC apresentavam material residual significativamente maior nos terços médio e apical em comparação com a técnica SC. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre os grupos quanto ao tempo de retratamento. Dentro das limitações deste estudo in vitro, os achados sugerem que o NeoSealer Flo é mais facilmente removido quando usado com a técnica de obturação de cone único, destacando a importância da seleção do método de obturação quando selantes biocerâmicos são empregados na prática clínica.
Um resultado endodôntico bem-sucedido depende de alcançar e manter uma vedação tridimensional eficaz do sistema de canal radicular, prevenindo assim a recontaminação bacteriana e apoiando a saúde periapical a longoprazo 1. Nos últimos anos, o surgimento dos selantes biocerâmicos mudou o paradigma de obturação, que era focado principalmente em preenchimento mecânico, para uma abordagem que enfatiza a bioatividade e a interação química com adentina 2. Materiais biocerâmicos sem resina, como o NeoSealer Flo, são formulados para liberar hidróxido de cálcio durante a reação de fixação, promovendo um ambiente alcalino com propriedades antimicrobianas e facilitando a formação de uma camada interfacial semelhante àhidroxiapatita 3,4. Essa ligação bioativa tem como objetivo reduzir as lacunas interfaciais, aprimorar a capacidade de vedação e, potencialmente, melhorar a cicatrização periapical.
Apesar dessas vantagens, as mesmas propriedades fisicoquímicas que melhoram o desempenho clínico dos selantes biocerâmicos podem comprometer sua recuperação durante o retratamento ortogrado. Ao contrário dos selantes convencionais à base de resina epóxi, os materiais biocerâmicos apresentam maior dureza após a fixação e uma afinidade química pela dentina, o que pode dificultar a remoção completa das paredes do canal. Estudos anteriores relataram que selante biocerâmico residual é frequentemente observado após o retratamento, mesmo quando sistemas contemporâneos rotativos ou alternativos sãousados 5,6,7. A técnica de obturação empregada pode influenciar ainda mais os resultados do retratamento, já que a distribuição, espessura e penetração do selante nos túbulos dentinais diferem entre as técnicas.
A técnica do cone único (SC), frequentemente recomendada para uso com selantes biocerâmicos, depende do fluxo do selante para alcançar a adaptação, resultando em uma camada relativamente uniforme, porém potencialmente mais fina. Em contraste, a compactação lateral a frio (CLC) introduz massa adicional de guta-percha e pode gerar maior penetração e pressão de compactação do selante, o que pode melhorar a vedação inicial, mas complicar a remoção subsequente. Abordagens alternativas de obturação, como compactação vertical quente ou técnicas baseadas em portadores, também têm sido associadas ao aumento do material residual durante o retratamento, ressaltando a importância clínica da seleção do método de obturação quando a retração a longo prazo é considerada.
Do ponto de vista prático, os protocolos de retratamento devem equilibrar a remoção eficaz de materiais com a eficiência procedimental e a preservação da dentina. Compreender como as técnicas de obturação afetam a recuperabilidade dos selantes biocerâmicos pode, portanto, orientar a tomada de decisões clínicas, especialmente em casos com maior probabilidade de retratamento, como aqueles envolvendo prognóstico incerto ou anatomia complexa. Assim, o objetivo deste estudo ex vivo foi avaliar e comparar a eficácia da remoção do NeoSealer Flo e o tempo procedimental associado durante o retratamento dos canais obturados utilizando a técnica de compactação lateral simples ou a frio. Os achados têm como objetivo fornecer orientações orientadas para protocolos para clínicos quanto à escolha da estratégia de obturação ao utilizar selantes biocerâmicos na prática endodôntica rotineira.
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Este estudo foi conduzido e relatado de acordo com as diretrizes PRILE (Arquivo Suplementar 1), e o fluxo de trabalho experimental geral está resumido no fluxograma PRILE (Arquivo Suplementar 2).
Seleção de amostras
ATENÇÃO: Dentes humanos extraídos representam um potencial risco biológico. Manuseie todas as amostras usando equipamentos de proteção individual (EPI) adequados, incluindo luvas, máscaras e óculos de proteção. Descarte todos os resíduos biológicos em recipientes designados para riscos biológicos, conforme as regulamentações institucionais e locais.
O protocolo do estudo recebeu aprovação do conselho local de revisão institucional (MIU-IRB-2122). Uma análise de potência usando G*Power (v3.1.9.7) baseada em Baranwal et al (8) determinou que um tamanho de amostra de 12 por grupo forneceria 80% de potência para detectar diferenças significativas com base em um tamanho de efeito de 0,586. Vinte e quatro pré-molares mandibulares permanentes de raiz única recém-extraídos (Classe Vertucci I) com raízes retas e maduras foram coletados no Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Universidade Internacional Misr. Os dentes foram extraídos por razões ortodônticas ou periodontais não relacionadas a este estudo. Imediatamente após a extração, qualquer tecido mole ou cálculo aderente era removido usando descascadores periodontais, e os dentes eram lavados sob água corrente. Para garantir a desinfecção e manter a hidratação, as amostras foram armazenadas em uma solução de timol a 0,1% a 4 °C até o uso. Os dentes foram examinados sob ampliação 8X; Aqueles com fraturas, tratamento endodôntico prévio, calcificações ou lesões reabsortivas foram excluídos do estudo.
Preparação de amostras
ATENÇÃO: Use recipientes apropriados para objetos cortantes para descarte de todas as limas endodônticas, agulhas e discos de diamante.
As coroas eram removidas na junção cemento-esmalte usando um disco de diamante de alta velocidade sob resfriamento a água para padronizar o comprimento da raiz. O comprimento de trabalho (WL) era estabelecido inserindo uma lima K tamanho 10 até ser visível no forame apical e subtraindo 1 mm. Os canais foram pré-flarados com arquivos HyFlex EDM Glide Path (10/0,05) a 400 × g. A instrumentação foi concluída usando um HyFlex EDM OneFile (25/taper variável) até o WL completo.
O protocolo final de irrigação foi realizado usando 17% de EDTA seguido por 2,6% de NaOCl.
NOTA: Descarte resíduos de irrigação química em recipientes de resíduos químicos devidamente rotulados, de acordo com os padrões de segurança laboratoriais. Cada solução foi ativada ultrassônicamente por 30 segundos usando uma unidade ultrassônica equipada com uma ponta ativadora de prata-níquel tamanho 20 e taper de 0,02. A ponta era colocada 2 mm abaixo do WL e operava em uma potência média (aproximadamente 45 kHz) em modo de irrigação passiva por ultrassom (PUI), garantindo que a ponta vibrasse livremente sem se prender às paredes do canal.
Protocolo de obturação
As amostras foram alocadas aleatoriamente em dois grupos (n = 12) usando uma sequência gerada por computador com o Microsoft Excel para garantir uma distribuição imparcial.
Os acessos foram selados com Cavit. A qualidade da obturação e a ausência de vazios foram verificadas radiograficamente usando um sensor digital intraoral e uma unidade de raios X operando a 65 kV e 7 mA. Foram feitas radiografias de duas angulações ortogonais (bucco-lingual e mesio-distal) para garantir uma avaliação tridimensional da densidade do preenchimento. As imagens foram analisadas sob ampliação 2X. As amostras foram armazenadas a 37 °C e 100% de umidade por 14 dias para garantir que o selante fixasse completamente.
Retratamento
O retratamento foi iniciado usando arquivos de retratamento ProTaper Universal (D1, D2 e D3; Dentsply Sirona, Ballaigues, Suíça). Após a remoção da maior parte do material de preenchimento, a ampliação adicional foi concluída usando os arquivos ProTaper Next X2 (tamanho 25, afilização de 0,06) e X3 (tamanho 30, afilização de 0,07) a 500 × g e 2,0 Ncm de torque. A irrigação com NaOCl 5,25% foi realizada entre cada lima, utilizando uma agulha de ventilação lateral calibre 30.
O desfecho clínico para o retratamento foi definido como o momento em que o arquivo X3 atingiu o comprimento total de trabalho e as flautas de lima apareceram livres de vestígios visíveis de material de preenchimento quando inspecionadas sob ampliação 8X. Esse critério representa um "ponto de parada" clínico padronizado para o procedimento. No entanto, isso não implica a eliminação total de todo o material de preenchimento do canal, pois remanescentes microscópicos frequentemente persistem dentro das irregularidades dentinárias e foram posteriormente quantificados durante a fase de avaliação estereomicroscópica.
O tempo de retratamento procedimental era registrado em minutos e segundos usando um cronômetro digital. O intervalo de tempo começava no momento em que o primeiro arquivo de retratamento (D1) tocava a guttapercha coronal e era pausado durante a irrigação, trocas de lima e limpeza da flauta para garantir que apenas o tempo ativo de instrumentação fosse capturado. O tempo terminava quando a lima apical final (X3) atingia o comprimento de trabalho estabelecido.
Avaliação estereomicroscópica
Cada raiz foi preparada para a divisão longitudinal criando dois sulcos superficiais (aproximadamente 0,5 mm de profundidade) nas superfícies bucal e lingual, usando um disco de diamante sob resfriamento a água. As raízes eram então cortadas colocando a lâmina de um formão estéril nos sulcos e aplicando um leve toque com um martelo. Cada metade foi fotografada com ampliação 8X. As imagens foram importadas para o ImageJ. Para garantir medições padronizadas, a escala de medição do software foi primeiro calibrada. Isso era feito selecionando a ferramenta "Linha Reta" para desenhar uma linha sobre a régua física fotografada, e então abrindo a caixa de diálogo "Definir Escala" para inserir a distância conhecida (1 mm) e converter pixels em milímetros (mm2). Em seguida, a ferramenta "Polygon Selections" foi usada para traçar manualmente o perímetro exato do espaço total do canal radicular para calcular a área total do canal. Posteriormente, a mesma ferramenta foi usada para traçar os perímetros de todas as ilhas visíveis de selante residual e guta-percha para calcular sua área total combinada. A porcentagem de material residual de preenchimento foi então calculada dividindo a área total dos remanescentes pela área total do espaço do canal e multiplicando por 100.
Os remanescentes nos três níveis das raízes, coronal, médio e apical, foram avaliados pelo seguinte sistema de pontuação, de acordo com Sherif et al.9. De acordo com as limitações da análise estereomicroscópica, não foi feita tentativa de distinguir entre guttapercha e selante; portanto, todo detrito residual é coletivamente chamado de "material residual de preenchimento".
Análise estatística:
Todas as análises foram realizadas utilizando o conjunto de dados bruto completo gerado neste estudo (Arquivo Suplementar 3). Os dados ordinais foram apresentados como valores de frequência e percentuais. Os dados numéricos são apresentados como valores de média e desvio padrão. Os dados foram verificados quanto à normalidade usando o teste de Shapiro-Wilk e foram constatados como não distribuídos normalmente. Para comparações entre grupos entre os grupos SC e CLC em cada terço raiz, foi empregado o teste U de Mann-Whitney. Para comparações intra-grupos entre os três níveis radiculares (coronal, médio e apical), foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis, seguido pelo teste pós-hoc de Dunn para comparações par a par onde foram detectadas diferenças significativas. Para considerar múltiplas comparações seccionais e reduzir o risco de erros do Tipo I, foi aplicada uma correção de Bonferroni, ajustando o nível de significância de acordo. O nível de significado foi definido em P < 0,05. A análise estatística foi realizada com o software de análise estatística R versão 4.3.1 para Windows (Tabela de Materiais).
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Após o protocolo de retratamento rotativo usando arquivos ProTaper Universal e Next, o comprimento total de trabalho e a patência apical foram recuperados com sucesso em 100% das amostras tanto nos grupos SC quanto CLC. Não foram observadas complicações procedimentais, como separação de limas, transporte de canais ou perfurações, durante o processo de retratamento.
Percentual de material residual de preenchimento (Derivado das Medições de Área do ImageJ):
C...
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Selantes biocerâmicos são preferidos por sua capacidade de penetrar anatomia complexa do canal, mas este estudo demonstra que nenhuma técnica garante sua remoçãototal 10,3.
A remoção completa dos materiais de obturação do sistema de canal radicular é essencial para expor biofilmes microbianos capturados nos túbulos dentinas. Esse desbridamento permite o contato direto com irrigantes e medicamentos intr...
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Os autores afirmam que não têm relacionamentos financeiros ou pessoais com outras pessoas ou organizações que possam influenciar inadequadamente seu trabalho. Não há conflitos de interesse, incluindo interesses financeiros, consultorias ou afiliações institucionais, relacionados aos materiais ou métodos discutidos neste estudo.
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Bioceramic Sealer | Avalon Biomed, Houston, TX, USA | NeoSealer Flo | |
| Glide Path File | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM Glide Path (10/.05) | |
| Shaping File | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM OneFile (25/0.08) | |
| Master Cone | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM Gutta-Percha Cone | |
| Ultrasonic Unit | Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China | Woodpecker Ultra X | |
| Temporary Restorative Material | 3M ESPE, Seefeld, Germany | Cavit | |
| Digital Intraoral Sensor | DEXIS, Hatfield, PA, USA | Dexis Platinum | |
| X-ray Unit | Planmeca, Helsinki, Finland | Planmeca ProX | |
| Retreatment Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Universal Retreatment (D1-D3) | |
| Retreatment Finishing Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Next (X2, X3) | |
| Randomization Software | Microsoft Corp., Redmond, WA, USA | Microsoft Excel | |
| Imaging Software | DEXIS, Hatfield, PA, USA | DEXIS Software | |
| Image Analysis Software | National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA | ImageJ | |
| Statistical Analysis Software | R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria | R version 4.3.1 | |
| Power Analysis Software | Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany | G*Power (v3.1.9.7) |
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