Avaliação Comparativa das Técnicas de Obturação na Recuperação do Selante NeoSealer Flo Biocerâmico: Um Estudo Ex Vivo

Summary

Este estudo ex vivo investiga o impacto das técnicas de obturação de cone único e compactação lateral a frio na capacidade de recuperação do selador biocerâmico NeoSealer Flo durante o retratamento endodôntico. Os resultados demonstram que a técnica de cone único permite uma recuperação mais eficaz do que a compactação lateral a frio.

Abstract

O retratamento bem-sucedido de dentes tratados com canal radicular depende, em grande parte, da remoção eficaz dos materiais de obturação existentes. Este estudo teve como objetivo avaliar a influência de duas técnicas de obturação, cone único (SC) e compactação lateral a frio (CLC), na recuperabilidade do selador biocerâmico NeoSealer Flo durante o retratamento endodôntico. Vinte e quatro pré-molares inferiores de raiz única extraídos com morfologia de canal radicular padronizada foram preparados mecanicamente e aleatoriamente distribuídos em dois grupos iguais de acordo com a técnica de obturação empregada (n = 12). Após a obturação com NeoSealer Flo, as amostras foram armazenadas por 14 dias sob condições controladas para permitir a completa configuração do selador. Os procedimentos de retratamento foram então realizados usando limas de retratamento rotatórias de acordo com as recomendações dos fabricantes. A quantidade de material de obturação residual restante após o retratamento foi avaliada nos terços coronal, médio e apical de cada raiz usando exame estereomicroscópico e quantificado por meio de análise de software ImageJ. Além disso, o tempo total necessário para completar os procedimentos de retratamento foi registrado. A análise estatística foi realizada com um nível de significância estabelecido em p < 0,05. Os resultados demonstraram que os canais obturados usando a técnica CLC tinham significativamente mais material de obturação residual nos terços médio e apical em comparação com a técnica SC. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre os grupos em relação ao tempo de retratamento. Dentro das limitações deste estudo in vitro, os resultados sugerem que o NeoSealer Flo é mais facilmente removido quando usado com a técnica de obturação de cone único, destacando a importância da seleção do método de obturação quando seladores biocerâmicos são empregados na prática clínica.

Introduction

Um resultado endodôntico bem-sucedido depende de alcançar e manter um selo tridimensional eficaz do sistema de canal radicular, evitando assim a recontaminação bacteriana e apoiando a saúde periapical a longo prazo¹. Nos últimos anos, o advento dos cimentos biocerâmicos mudou o paradigma de obturação de uma abordagem focada principalmente no preenchimento mecânico para uma abordagem que enfatiza a bioatividade e a interação química com a dentina². Materiais biocerâmicos livres de resina, como o NeoSealer Flo, são formulados para liberar hidróxido de cálcio durante sua reação de fixação, promovendo um ambiente alcalino com propriedades antimicrobianas e facilitando a formação de uma camada interfacial semelhante à hidroxiapatita^3,4. Essa ligação bioativa tem como objetivo reduzir lacunas interfaciais, melhorar a capacidade de selamento e potencialmente melhorar a cicatrização periapical.

Apesar dessas vantagens, as mesmas propriedades físico-químicas que melhoram o desempenho clínico dos cimentos biocerâmicos podem comprometer sua recuperabilidade durante o tratamento de retratamento ortogrado. Diferentemente dos cimentos à base de resina epóxi convencionais, os materiais biocerâmicos exibem maior dureza após a fixação e uma afinidade química com a dentina, o que pode dificultar a remoção completa das paredes do canal. Estudos anteriores relataram que o cimento biocerâmico residual é frequentemente observado após o retratamento, mesmo quando sistemas rotatórios ou reciprocantes contemporâneos são usados^5,6,7. A técnica de obturação empregada pode influenciar ainda mais os resultados do retratamento, pois a distribuição do cimento, a espessura e a penetração nos túbulos dentinários diferem entre as técnicas.

A técnica do cone único (SC), frequentemente recomendada para uso com cimentos biocerâmicos, depende do fluxo do cimento para alcançar a adaptação, resultando em uma camada de cimento relativamente uniforme, mas potencialmente mais fina. Em contraste, a compactação lateral a frio (CLC) introduz massa adicional de guta-percha e pode gerar maior penetração e pressão de compactação do cimento, o que pode melhorar o selamento inicial, mas complicar a remoção subsequente. Outras abordagens de obturação, como a compactação vertical a quente ou técnicas baseadas em carreadores, também foram associadas ao aumento do material residual durante o retratamento, ressaltando a importância clínica da seleção do método de obturação quando a recuperabilidade a longo prazo é uma consideração.

Do ponto de vista prático, os protocolos de retratamento devem equilibrar a remoção eficaz do material com a eficiência do procedimento e a preservação da dentina. Compreender como as técnicas de obturação afetam a recuperabilidade dos cimentos biocerâmicos pode, portanto, informar a tomada de decisão clínica, particularmente em casos com maior probabilidade de retratamento, como aqueles envolvendo prognóstico incerto ou anatomia complexa. Assim, o objetivo deste estudo ex vivo foi avaliar e comparar a eficácia da remoção do NeoSealer Flo e o tempo procedural associado durante o retratamento de canais obturados usando a técnica do cone único ou a compactação lateral a frio. Os resultados destinam-se a fornecer orientação orientada por protocolo para os clínicos em relação à seleção da estratégia de obturação ao usar cimentos biocerâmicos na prática endodôntica de rotina.

Protocol

Este estudo foi conduzido e relatado de acordo com as diretrizes PRILE (Arquivo Suplementar 1), e o fluxograma experimental geral é resumido no fluxograma PRILE (Arquivo Suplementar 2).

Seleção da amostra

ATENÇÃO: Os dentes humanos extraídos representam um potencial perigo biológico. Manuseie todas as amostras usando equipamento de proteção pessoal (EPP) apropriado, incluindo luvas, máscaras e óculos de proteção. Elimine todos os resíduos biológicos em contêineres de bioperigo designados, de acordo com as regulamentações institucionais e locais.

O protocolo do estudo recebeu aprovação do comitê de revisão institucional local (MIU-IRB-2122). Uma análise de potência usando G*Power (v3.1.9.7) baseada em Baranwal et al ⁽⁸⁾ determinou que uma amostra de 12 por grupo forneceria 80% de potência para detectar diferenças significativas com base em um tamanho de efeito de 0,586. Vinte e quatro pré-molares mandibulares permanentes recém-extraídos, de raiz única (Classe I de Vertucci) com raízes retas e maduras foram coletados do Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Universidade Internacional do Egito. Os dentes foram extraídos por razões ortodônticas ou periodontais não relacionadas a este estudo. Imediatamente após a extração, qualquer tecido mole ou cálculo aderente foi removido usando esquamadores periodontais, e os dentes foram lavados sob água corrente. Para garantir a desinfecção e manter a hidratação, as amostras foram armazenadas em uma solução de 0,1% de timol a 4 °C até o uso. Os dentes foram examinados sob 8X de magnificação; aqueles com fraturas, tratamento endodôntico prévio, calcificações ou lesões resortivas foram excluídos do estudo.

Preparação da amostra

ATENÇÃO: Use recipientes apropriados para descarte de todos os arquivos endodônticos, agulhas e discos de diamante.

As coroas foram removidas na junção cemento-esmalte usando um disco de diamante de alta velocidade sob resfriamento com água para padronizar o comprimento da raiz. O comprimento de trabalho (LW) foi estabelecido insereindo um arquivo K-file tamanho 10 até visível no forame apical e subtraindo 1 mm. Os canais foram pré-alargados com arquivos HyFlex EDM Glide Path (10/.05) a 400 x g. A instrumentação foi concluída usando um HyFlex EDM OneFile (25/desempenho variável) até o comprimento total de trabalho.

O protocolo final de irrigação foi realizado usando 17% de EDTA seguido por 2,6% de NaOCl.

NOTA: Elimine os resíduos químicos de irrigação em recipientes de resíduos químicos apropriadamente rotulados de acordo com os padrões de segurança do laboratório. Cada solução foi ativada ultrassonicamente por 30 segundos usando uma unidade ultrassônica equipada com uma ponta ativadora de níquel-prata de tamanho 20, .02 de ponta. A ponta foi colocada 2 mm abaixo do LW e operada em uma configuração de potência média (aproximadamente 45 kHz) em um modo de irrigação ultrassônica passiva (PUI), garantindo que a ponta vibrasse livremente sem se prender às paredes do canal.

Protocolo de obturação

As amostras foram aleatoriamente alocadas em dois grupos (n = 12) usando uma sequência gerada por computador usando o Microsoft Excel para garantir uma distribuição não tendenciosa.

• Grupo SC: O canal foi seco com pontas de papel. O NeoSealer Flo foi injetado no terço coronal do canal usando a ponta intracanal do fabricante, e um cone mestre HyFlex EDM de tamanho 25 foi revestido com uma fina camada de selador e lentamente assentado ao LW.
• Grupo CLC: Um cone mestre de ponta .02 foi mergulhado no selador e assentado ao LW. Um espalhador de dedo tamanho 25 foi inserido até 1 mm do LW para criar espaço lateralmente. Cones auxiliares (tamanho fino-fino) foram revestidos com selador e compactados lateralmente usando o mesmo espalhador até que o canal estivesse cheio.

Os acessos foram selados com Cavit. A qualidade da obturação e a ausência de vazios foram verificadas radiograficamente usando um sensor intraoral digital e uma unidade de raio-X operando a 65 kV e 7 mA. As radiografias foram tiradas de duas angulações ortogonais (buco-lingual e mesio-distal) para garantir uma avaliação tridimensional da densidade do enchimento. As imagens foram analisadas sob 2X de magnificação. As amostras foram armazenadas a 37 °C e 100% de umidade por 14 dias para garantir que o selador endurecesse completamente.

Retratamento

O retrtamento foi iniciado usando arquivos de retrtamento ProTaper Universal (D1, D2 e D3; Dentsply Sirona, Ballaigues, Suíça). Após a remoção da maior parte do material de preenchimento, o alargamento adicional foi concluído usando arquivos ProTaper Next X2 (tamanho 25,.06 de ponta) e X3 (tamanho 30, .07 de ponta) a 500 x g e 2,0 Ncm de torque. A irrigação com NaOCl 5,25% foi realizada entre cada arquivo usando uma agulha com ventilação lateral de 30 calibre.

O ponto final clínico para o retrtamento foi definido como o momento em que o arquivo X3 atingiu o comprimento total de trabalho e as ranhuras do arquivo apareceram livres de resquícios visíveis do material de preenchimento quando inspecionados sob 8X de magnificação. Este critério representa um "ponto de parada" clínico padronizado para o procedimento. No entanto, isso não implica a eliminação total de todo o material de preenchimento do canal, pois restos microscópicos frequentemente persistem dentro das irregularidades dentinárias e foram subsequentemente quantificados durante a fase de avaliação estereomicroscópica.

O tempo de retrtamento do procedimento foi registrado em minutos e segundos usando um cronômetro digital. O intervalo de tempo começou no momento em que o primeiro arquivo de retrtamento (D1) tocou a guta-percha coronal e foi pausado durante a irrigação, mudança de arquivos e limpeza das ranhuras para garantir que apenas o tempo de instrumentação ativa fosse capturado. O tempo terminou quando o último arquivo apical (X3) atingiu o comprimento de trabalho estabelecido.

Avaliação estereomicroscópica

Cada raiz foi preparada para clivagem longitudinal criando dois sulcos superficiais (aproximadamente 0,5 mm de profundidade) nas superfícies lingual e bucal usando um disco de diamante sob resfriamento com água. As raízes foram então clivadas colocando a lâmina de um cinzel estéril nos sulcos e aplicando uma leve batida com um martelo. Cada metade foi fotografada em 8X de magnificação. As imagens foram importadas para o ImageJ. Para garantir medições padronizadas,

Results

Seguindo o protocolo de retratamento rotatório usando arquivos ProTaper Universal e Next, o comprimento total de trabalho e a patência apical foram recuperados com sucesso em 100% das amostras em ambos os grupos SC e CLC. Nenhuma complicação processual, como separação de arquivos, transportes de canal ou perfurações, foi observada durante o processo de retratamento.

Percentual de Material de Obturação Residuais (Derivado de Medições de Área do ImageJ):
Com base nas medições de área quantitativas realizadas usando o software ImageJ nas imagens de estereomicrografia, o percentual de material de obturação residual foi calculado para cada terço da raiz.

Análise Inter-grupo:
Nos níveis médio e apical, a técnica de compactação lateral a frio resultou em porcentagens significativamente mais altas de material de obturação residual em comparação com a técnica do cone único (P < 0,05). No entanto, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre as duas técnicas no nível coronal (P > 0,05).

Análise Intra-grupo:
Dentro do grupo de cone único, a distribuição dos restos de obturação variou significativamente por nível da raiz (P = 0,015), com o terço coronal exibindo um volume significativamente maior de material= /
do que as seções média e apical. (Tabela Suplementar 1)

*Letras maiúsculas diferentes indicam uma diferença estatisticamente significativa dentro da mesma coluna vertical; significativo (p < 0,05), ns: não significativo (p > 0,05)

Pontuação de material de obturação remanescente (Derivada da Avaliação Qualitativa por Estereomicrografia): Além das porcentagens exatas da área, as raízes clivadas foram avaliadas usando o sistema de pontuação pré-definido de 0 a 3 para fornecer um ponto de verificação clínico para a limpeza do canal.

Análise Inter-grupo
Uma análise comparativa entre as duas técnicas de obturação revelou que o grupo de compactação lateral a frio apresentou pontuações residuais significativamente mais altas no terço apical em comparação com o grupo do cone único (P = 0,007). Em contraste, nenhuma diferença estatisticamente significativa nas pontuações foi observada entre as duas técnicas nas seções coronal ou média (P > 0,05).

Análise Intra-grupo
Ao avaliar a distribuição dos restos entre os diferentes níveis das raízes dentro de cada grupo, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi detectada (P > 0,05). Isso indica que para ambas as técnicas, cone único e compactação lateral a frio, a frequência de pontuações específicas permaneceu relativamente consistente dos aspectos coronários aos apicais do canal radicular. (Tabela Suplementar 2). Essas diferenças qualitativas são representadas visualmente nas imagens de estereomicrografia, que demonstram as paredes do canal mais limpas típicas do grupo do cone único (Figura 2A) em comparação com os patches residuais mais densos observados no grupo de compactação lateral a frio (Figura 2B).

*; significativo (p < 0,05) ns; não significativo (p > 0,05)

Tempo de retratamento (Derivado das Medições do Cronômetro):
Como registrado pelo cronômetro digital, medindo o tempo de instrumentação ativa desde a inserção inicial do arquivo até atingir o comprimento de trabalho, a eficiência geral de ambas as técnicas foi avaliada.
O tempo necessário para atingir o comprimento de trabalho na técnica de obturação do cone único foi (04:52±01:10), que foi maior do que a técnica de compactação lateral a frio (04:22±00:43) sem uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,301). (Suplemento Tabela 3)

*; significativo (p < 0,05) ns; não significativo (p > 0,05)

DISPONIBILIDADE DE DADOS: Os dados brutos que apoiam as descobertas deste estudo estão disponíveis em Arquivo Suplementar 3.

Figura 1: Avaliação por estereomicrógrafo com aumento 8X de metades de raiz após retratamento. (A) dividindo a seção da raiz examinada em terços coronário, médio e apical; (B) análise usando o software ImageJ. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Imagens estereomicroscópicas representativas (aumento de 8X) de metades de raiz longitudinais após retratamento. (A) Grupo do Cone Único (SC): A imagem demonstra uma parede do canal significativamente mais limpa nos terços apical e médio, com apenas ilhas mínimas e isoladas de material residual de obturação permanecendo dentro das irregularidades dentinárias. (B) Grupo de Compactação Lateral a Frio (CLC): A imagem ilustra uma maior acumulação de material de obturação residual, particularmente no terço apical, aparecendo como patches maiores e contínuos de restos de cimento e guta-percha. Essas diferenças visuais destacam a superior capacidade de recuperação da técnica SC em comparação com a técnica CLC na porção apical desafiadora do canal. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela Suplementar 1: Comparações, médias e valores de desvio padrão do percentual de restos de material de obturação residual para ambas as técnicas de obturação.Por favor, clique aqui para baixar este arquivo.

Tabela Suplementar 2: Comparações, frequência e valores percentuais da pontuação do material de obturação remanescente para diferentes técnicas.

Discussion

Os cimentos biocerâmicos são preferidos por sua capacidade de penetrar na anatomia complexa do canal, mas este estudo demonstra que nenhuma técnica garante sua remoção total^10,3.

A remoção completa dos materiais de obturação do sistema de canais radiculares é essencial para expor biofilmes microbianos sequestados dentro dos túbulos dentinários. Esta desobstrução permite o contato direto com irrigantes e medicamentos intracanais, o que é crítico para a erradicação de patógenos persistentes responsáveis pela patopatia periapical pós-tratamento. Além disso, a presença de material de obturação residual pode comprometer a adaptação interfacial e a força de união de cimentos ou selantes utilizados para procedimentos endodônticos ou restauradores subsequentes, como a cimentação de pinos^11,12.

Na literatura, a retrátilidade dos selantes endodônticos é tipicamente avaliada usando vários parâmetros padronizados. Estes incluem a capacidade de atingir o término apical para restabelecer o comprimento de trabalho e a patência, o tempo necessário para completar o procedimento e a avaliação quantitativa do material de obturação residual ou detritos restantes nas paredes do canal ¹².

Existem várias formas de avaliar a quantidade de material restante dentro do canal radicular. A microtomografia computadorizada é uma ferramenta útil para avaliação do material de obturação residual, que fornece dados tridimensionais de alta resolução para análise de resultados com uma técnica não invasiva¹². Um microscópio eletrônico de varredura também pode ser usado, pois fornece dados sobre a morfologia direta do material de obturação restante¹³. Um estereomicroscópio é uma ferramenta valiosa para avaliar a quantidade de material restante dentro do canal radicular em estudos experimentais. O estereomicroscópio foi usado neste estudo, pois fornece alta ampliação através de uma variedade de configurações de ampliação e iluminação, o que facilita a visualização dos canais radiculares e do material de obturação restante¹⁴.

Passos Processuais Críticos e Solução de Problemas

Para garantir a reprodutibilidade e o sucesso deste protocolo, várias etapas críticas devem ser cuidadosamente gerenciadas. Durante a fase de retratamento, manter uma abordagem constante de redução da coroa com irrigação copiosa é vital. Se os arquivos rotatórios começarem a atolar ou se o operador encontrar alta resistência, um problema comum ao envolver massas biocerâmicas duras, a solução de problemas determina a retirada imediata do arquivo, limpeza das estrias e reabastecimento do canal com NaOCl antes de prosseguir. Forçar o arquivo pode levar à separação ou transporte do canal. Além disso, a clivagem longitudinal das raízes para avaliação estereomicroscópica é uma etapa altamente sensível à técnica. É crítico que as ranhuras longitudinais criadas pelo disco de diamante tenham exatamente 0,5 mm de profundidade e estejam perfeitamente posicionadas uma em frente à outra nas superfícies bucal e lingual. Se as ranhuras forem muito rasas, a raiz pode fraturar assimetrica ou quebrar ao bater com o martelo, tornando a amostra inutilizável para análise de área. Se uma separação desigual começar a ocorrer durante a solução de problemas, é recomendável aprofundar suavemente a ranhura antes de reaplicar a pressão do martelo.

Como relatado nos resultados, em todas as amostras, a patência apical e o comprimento total de trabalho foram alcançados, e nenhum erro processual, como arquivos quebrados ou transportes, foi relatado. Resquícios do material de obturação foram detectados em ambos os grupos, e alcançar um canal sem nenhum resquício não foi possível.

A retrietabilidade superior da técnica SC nos segmentos apical e médio pode ser atribuída à presença de uma única massa sólida de guta-percha. Este núcleo é mais facilmente engajado e extraído por instrumentos rotatórios do que múltiplos cones compactados. Além disso, o potencial para pequenos vazios entre o cone único e o selante pode facilitar a remoção mecânica. Esses resultados contradizem os mostrados por Aref et al.¹⁵ que avaliaram o selante biocerâmico Well-Root ST e mostraram que o cone único estava associado a mais resquícios de material de obturação. Isso pode ser o resultado dos diferentes tamanhos e inclinações dos arquivos de retratamento utilizados em relação ao tamanho de preparo inicial.

A constatação de que o grupo SC tinha mais resquícios coronários é lógica; o cone único combina bem com a preparação apical, mas deixa um espaço volumétrico maior no terço coronário. Esta lacuna é preenchida com um volume maior de selante biocerâmico, que se liga quimicamente à dentina, tornando sua remoção mais difícil. No grupo CLC, o espaçador cria uma camada de selante mais fina e consistente por todo o canal, explicando por que seus resquícios foram uniformes em todos os níveis^16,17.

Comparando os diferentes níveis radiculares dentro da técnica de obturação com cone único, o nível coronário da raiz mostrou estatisticamente significativamente mais resquícios de obturação do que os outros dois terços. Este é um achado bastante lógico, pois o uso da técnica de obturação com cone único resultará em mais espaço entre o cone de guta-percha e a parede dentinária circundante, levando a mais preenchimento de selante nesta lacuna em comparação com os terços médio e apical, onde o cone de guta-percha está se encaixando e ajustando melhor com menos espaço ao redor. Quanto mais a quantidade do selante biocerâmico, mais resquícios haverá, pois o selante biocerâmico interage com a estrutura dentinária, formando a camada interfacial de estrutura tipo hidroxiapatita, quimicamente ligada ao substrato dentinário, tornando sua recuperação mais difícil^2,16,17. Portanto, diferentes técnicas suplementares¹² e solventes¹⁸ são recomendadas para a recuperação dos selantes biocerâmicos dos canais radiculares. Por outro lado, a guta-percha é muito mais fácil de recuperar usando diferentes arquivos rotatórios acionados por motor de níquel-titânio ^19,20,21,22.

Comparando os diferentes níveis radiculares dentro da técnica de obturação por compactação lateral, nenhuma diferença significativa foi notada. Isso pode ser explicado pela técnica aplicada, pois o espaçador é usado para compactar lateralmente a guta-percha, levando a uma melhor adaptação da guta-percha e uma quantidade mínima de selante por todo o comprimento da raiz. Este resultado estava em contraste com Baranwal et al.⁸ que relataram que o nível apical mostrava mais resquícios de obturação em comparação com os níveis coronário e médio. Isso pode ser atribuído à inclinação maior dos arquivos de retratamento ProTaper Universal utilizados, além dos dentes-amostra usados no estudo, que apresentam a possibilidade de mais variações anatômicas e complexidades no terço apical.

É notável que na avaliação qualitativ

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bioceramic Sealer	Avalon Biomed, Houston, TX, USA	NeoSealer Flo
Glide Path File	Coltene/Whaledent AG, Altstäütten, Switzerland	HyFlex EDM Glide Path (10/.05)
Shaping File	Coltene/Whaledent AG, Altstäütten, Switzerland	HyFlex EDM OneFile (25/0.08)
Master Cone	Coltene/Whaledent AG, Altstäütten, Switzerland	HyFlex EDM Gutta-Percha Cone
Ultrasonic Unit	Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China	Woodpecker Ultra X
Temporary Restorative Material	3M ESPE, Seefeld, Germany	Cavit
Digital Intraoral Sensor	DEXIS, Hatfield, PA, USA	Dexis Platinum
X-ray Unit	Planmeca, Helsinki, Finland	Planmeca ProX
Retreatment Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Universal Retreatment (D1-D3)
Retreatment Finishing Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Next (X2, X3)
Randomization Software	Microsoft Corp., Redmond, WA, USA	Microsoft Excel
Imaging Software	DEXIS, Hatfield, PA, USA	DEXIS Software
Image Analysis Software	National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA	ImageJ
Statistical Analysis Software	R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria	R version 4.3.1
Power Analysis Software	Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany	G*Power (v3.1.9.7)