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Artigo de investigação
Este estudo avalia a suplementação nutricional oral pós-alta para pacientes com câncer gástrico após gastrectomia. As evidências sugerem que a suplementação pode atenuar a perda de peso pós-operatória durante a recuperação de curto a médio prazo, particularmente após gastrectomia total, sem aumento aparente de eventos adversos; no entanto, os efeitos sobre a composição corporal, força de preensão manual, marcadores laboratoriais e desfechos duradouros de longo prazo permanecem incertos.
A intervenção nutricional após gastrectomia é fundamental para a recuperação pós-operatória, mas a estratégia ideal de suplementação ambulatorial ainda é incerta. Esta revisão sistemática avaliou a eficácia e segurança da suplementação nutricional oral (SNO) após a alta hospitalar em pacientes submetidos à gastrectomia por câncer gástrico. Ensaios clínicos randomizados (ECRs) elegíveis foram identificados em cinco bases de dados até setembro de 2025. Os desfechos extraídos incluíram eventos adversos, índices laboratoriais, composição corporal, força de preensão manual e variação do peso corporal. Sete ECRs envolvendo 1.736 participantes atenderam aos critérios da revisão, embora o número de ensaios que contribuíram para cada desfecho agrupado tenha variado. A SNO atenuou significativamente a perda absoluta de peso corporal (DPM: 0,75 kg; IC 95%: 0,11 a 1,40) e a perda percentual de peso corporal (DPM: 1,42; IC 95%: 0,78 a 2,07) em comparação com o cuidado controle. A avaliação do risco de viés identificou relatos geralmente adequados de randomização e alocação na maioria dos ensaios, mas a certeza permanece limitada pelo pequeno número de ensaios, heterogeneidade substancial no desfecho primário de peso e ausência de avaliação formal GRADE. Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos quanto à composição corporal, força de preensão manual ou marcadores laboratoriais. A incidência de eventos adversos não diferiu significativamente entre os grupos quando analisada com o modelo de efeitos fixos, escolhido pela mínima heterogeneidade (RR: 1,17; IC 95%: 0,92 a 1,49). Esses achados sugerem que a SNO após a alta pode ajudar a reduzir a perda de peso no período pós-operatório precoce a intermediário após gastrectomia, sem prejuízo claro à segurança. Como a maioria dos desfechos foi avaliada entre 8 semanas e 3 meses, a durabilidade do benefício além desse período permanece incerta.
O câncer gástrico continua sendo um problema substancial de saúde global e uma causa importante de mortalidade relacionada ao câncer. De acordo com as estimativas do GLOBOCAN 2022, o câncer gástrico permanece entre as principais causas de incidência e morte por câncer no mundo inteiro1. Embora a quimioterapia, terapia direcionada e imunoterapia tenham melhorado, a gastrectomia continua sendo uma opção curativa principal para tumores proximais localmente avançados, doenças do tipo difuso e outros cânceres gástricos selecionados. Também é utilizada de forma profilática para reduzir o risco de câncer em indivíduos portadores de mutações no CDH12. No entanto, a remoção total ou parcial do estômago altera a anatomia gastrointestinal e pode prejudicar a digestão e a ingestão, levando a problemas persistentes no pós-operatório, como perda de peso, sintomas de dumping, desconforto digestivo e desnutrição3.
A desnutrição persistente após cirurgia de câncer gástrico está associada a pior sobrevida geral e livre de doença, qualidade de vida prejudicada, maior risco de complicações pós-operatórias, hospitalização prolongada e menor tolerância às terapias adjuvantes4. Portanto, uma intervenção nutricional precoce, proativa e estruturada é um componente importante do planejamento da recuperação pós-operatória5.
A SON é uma opção ambulatorial dentro de um caminho mais amplo de cuidados nutricionais que também pode incluir aconselhamento dietético individualizado, modificação de refeições direcionada aos sintomas, alimentação por sonda enteral ou nutrição parenteral quando a ingestão oral é inadequada. Em comparação com abordagens baseadas em sonda ou parenterais, a SON é menos invasiva e mais fácil de ser mantida após a alta, mas sua eficácia depende fortemente da tolerância, palatabilidade, dose e adesão. As orientações existentes e a literatura sobre nutrição perioperatória apoiam a SON como uma estratégia oral prática de primeira linha quando os pacientes não conseguem atender às necessidades energéticas ou proteicas apenas pela dieta6,7,8,9. Assim, a SON deve ser vista como um componente direcionado e individualizado do suporte nutricional pós-operatório, e não como uma intervenção universalmente ideal.
Estudos clínicos e revisões sistemáticas avaliaram o uso de suplementos nutricionais orais após gastrectomia, mas os resultados permanecem inconsistentes. A adesão é difícil após cirurgia gástrica porque náusea, saciedade precoce, sintomas de dumping, alteração do paladar e fadiga podem limitar a ingestão diária. As formulações de suplementos nutricionais orais também diferem na densidade calórica, teor proteico e ingredientes especializados, o que dificulta a comparação direta entre ensaios. Além disso, muitos estudos enfatizam períodos curtos de acompanhamento, enquanto desfechos relevantes para a recuperação sustentada, como sarcopenia, força de preensão manual, composição corporal e qualidade de vida, são relatados de forma menos consistente. Essas limitações indicam que as evidências atuais apoiam um possível benefício na manutenção do peso após a alta hospitalar, mas ainda não comprovam recuperação duradoura a longo prazo ou benefício funcional10,11.
Várias meta-análises recentes avaliaram a suplementação nutricional oral (ONS) após gastrectomia ou cirurgia gastrointestinal relacionada12,13,14,15,16. No entanto, sínteses anteriores variam quanto ao escopo populacional, ao momento da suplementação e ao agrupamento dos desfechos. Algumas combinam suplementação perioperatória e pós-alta ou incluem populações mais amplas de cirurgias gastrointestinais ou de tumores sólidos, enquanto poucas análises separam explicitamente a duração do acompanhamento, a extensão da gastrectomia, a segurança e a viabilidade após a alta. Esta revisão, portanto, concentra-se na ONS pós-alta em pacientes submetidos à gastrectomia por câncer gástrico e interpreta a eficácia por tipo de desfecho, janela de acompanhamento, anatomia cirúrgica e perfil de segurança.
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Esta revisão sistemática e meta-análise utilizou apenas dados agregados previamente publicados e não envolveu contato direto com participantes humanos nem acesso a informações identificáveis em nível de paciente. Assim sendo, não foi necessária a aprovação do comitê de ética em pesquisa nem o consentimento informado. O software e os bancos de dados utilizados estão listados na Tabela de Materiais.
Registro e estratégia de busca
A revisão seguiu o framework de relato PRISMA 2020 nas etapas de planejamento, condução e relato, e o protocolo pré-registrado do PROSPERO (CRD420251245644) foi utilizado para orientar os critérios de elegibilidade, desfechos e análises17.
Foram pesquisadas as bases de dados PubMed, Biblioteca Cochrane, Embase, Web of Science e China National Knowledge Infrastructure desde a criação do banco de dados até setembro de 2025. Foram combinados termos controlados de vocabulário e termos livres para “neoplasias gástricas”, “gastrectomia”, “suplementos nutricionais orais” e “SNO”. Todos os registros recuperados foram exportados para um arquivo de gerenciamento de referências, registros duplicados foram removidos e a estratégia completa de busca no PubMed está documentada em Tabela Suplementar 1.
Critérios de seleção
O framework PICOS foi aplicado para determinar a elegibilidade dos estudos. A população foi definida como adultos que haviam sido submetidos a gastrectomia total, distal, parcial ou proximal com intenção curativa para câncer gástrico. A intervenção foi definida como suplementação nutricional oral iniciada ou mantida após a alta hospitalar por pelo menos 1 mês. Os períodos de acompanhamento foram classificados como acompanhamento precoce após a alta (<3 meses, incluindo pontos finais de 8 semanas) ou acompanhamento intermediário/mais longo (≥3 meses), a fim de evitar a superinterpretação de desfechos de curto prazo como resultados duradouros a longo prazo. Os grupos controle foram definidos como pacientes que receberam manejo dietético pós-operatório padrão, apenas orientação dietética ou nenhuma suplementação nutricional oral. Os desfechos elegíveis incluíram índice de massa corporal, alteração absoluta e percentual de peso corporal, força de preensão manual, composição corporal, biomarcadores séricos e eventos adversos. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) que relataram informações suficientes para calcular razões de risco, diferenças médias padronizadas ou diferenças médias ponderadas.
Foram excluídos estudos com desenhos inelegíveis, incluindo relatos de caso, séries de casos sem controle, revisões, meta-análises, comentários, resumos de conferências, estudos em animais e estudos in vitro. Também foram excluídos estudos envolvendo populações sem câncer gástrico ou gastrectomia, intervenções limitadas apenas à suplementação perioperatória ou hospitalar, períodos de acompanhamento inferiores a 1 mês ou publicações duplicadas da mesma coorte de estudo. Os ensaios realizados no contexto de quimioterapia adjuvante ou prevenção de mucosite foram incluídos apenas se os resultados diretamente relacionados à segurança ou tolerabilidade da suplementação oral pós-gastrectomia pudessem ser extraídos. Esses ensaios não foram considerados evidência primária de eficácia nutricional pós-operatória, a menos que os desfechos nutricionais fossem relatados.
Extração dos dados e avaliação da qualidade
Os títulos e resumos foram analisados independentemente com base nos critérios PICOS, e os artigos completos potencialmente elegíveis foram recuperados. As discordâncias foram resolvidas por meio de discussão entre os dois autores. O motivo de cada exclusão de texto completo foi registrado para permitir a reprodução do diagrama de fluxo PRISMA.
As características do estudo, incluindo o primeiro autor, ano de publicação, região, período do estudo, delineamento do estudo e identificador de registro, foram extraídas. Detalhes clínicos, incluindo o tipo de gastrectomia, protocolos de intervenção e controle, dose e duração da suplementação nutricional oral (ONS), tamanho da amostra, duração do acompanhamento, idade, sexo e estado nutricional basal, também foram extraídos. Dados de desfecho, incluindo alteração absoluta e percentual do peso corporal, composição corporal, força de preensão manual, marcadores bioquím游戏副本
Quando variáveis contínuas foram relatadas como medianas com intervalos ou intervalos interquartis, foram convertidas em médias e desvios padrão utilizando os métodos de estimativa descritos por Wan e Luo18,19. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta original Cochrane de Avaliação de Risco de Viés (versão 1.0) nos domínios de geração de sequência aleatória, ocultação de alocação, cegamento de participantes e pessoal, cegamento de avaliadores do desfecho, dados de desfecho incompletos, relato seletivo e outras fontes de viés20. Foram relatados julgamentos de risco de viés específicos por domínio, em vez de atribuir uma classificação geral não fundamentada de "qualidade moderada a alta".
Análise estatística
As análises estatísticas foram realizadas utilizando o software R (versão 4.5.1) com os pacotes meta e metafor. As diferenças médias foram calculadas quando os resultados foram relatados utilizando a mesma escala de medida, enquanto as diferenças médias padronizadas foram calculadas quando escalas diferentes foram usadas. As razões de risco foram calculadas para resultados dicotômicos, como eventos adversos. Gráficos de floresta com intervalos de confiança de 95% (ICs) foram gerados, a heterogeneidade foi avaliada utilizando a estatística I2 e o teste Q de Cochran21, e um modelo de efeitos aleatórios de DerSimonian-Laird foi aplicado quando I2 excedeu 50%, ou quando o teste Q resultou em p < 0,10. Caso contrário, foi utilizado um modelo de efeitos fixos. Análises prespecificadas de subgrupos foram realizadas de acordo com a duração do acompanhamento e o tipo de gastrectomia, quando havia dados suficientes disponíveis. Análises de sensibilidade do tipo "deixar um estudo de fora" foram conduzidas para os desfechos primários com pelo menos três estudos contribuintes. Meta-regressão e os testes de Egger ou Begg não foram realizados quando menos de 10 estudos estavam disponíveis, porque essas análises têm baixo poder estatístico e são pouco confiáveis nessas condições22.
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Resultados da busca e características dos pacientes
Figura 1 apresenta o fluxograma de triagem PRISMA 2020. As buscas nas bases de dados identificaram 214 registros (PubMed, n = 53; Web of Science, n = 64; Embase, n = 47; Cochrane Library, n = 27; China National Knowledge Infrastructure, n = 23). Nenhum registro proveniente de cadastros ou outras fontes foi identificado. Após a remoção de 65 registros duplicados, restaram 149 registros para triagem. Setenta e nove regist...
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A gastrectomia continua sendo um tratamento curativo importante para o câncer gástrico localizado e possui implicações significativas para a recuperação pós-operatória e o prognóstico29. A capacidade gástrica reduzida, a motilidade gastrointestinal alterada, a absorção nutricional prejudicada e o estresse cirúrgico podem levar à ingestão energética inadequada, perda de peso e deterioração do estado nutricional30,31. Essas alterações podem ...
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Os autores não têm nada a declarar.
Agradece-se aos colegas da Universidade Jiaotong de Xi'an e da Universidade Fudan pelo apoio geral e sugestões valiosas durante a preparação do manuscrito. Também se agradece aos revisores e editores pelos comentários construtivos que melhoraram significativamente a qualidade deste trabalho. Os autores declaram que nenhuma concessão específica foi recebida de agência alguma de financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.
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| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Infraestrutura Nacional de Conhecimento da China (CNKI) | CNKI | https://www.cnki.net/ | Banco de dados de literatura em chinês pesquisado para registros elegíveis |
| Biblioteca Cochrane | Cochrane / Wiley | https://www.cochranelibrary.com/ | Banco de dados de revisões sistemáticas e ensaios clínicos pesquisado para registros elegíveis |
| Estrutura Cochrane de Risco de Viés | Métodos Cochrane | https://methods.cochrane.org/bias/ | Avaliação de risco de viés por domínio para ensaios controlados randomizados |
| Embase | Elsevier | https://www.embase.com/ | Banco de dados de literatura biomédica e farmacológica pesquisado para registros elegíveis |
| EndNote | Clarivate | Version 21; https://endnote.com/ | Gerenciamento de referências e formatação de citações |
| Abordagem GRADE | Grupo de Trabalho GRADE | https://www.gradeworkinggroup.org/ | Estrutura de certeza das evidências discutida nas limitações |
| Diretriz de relato PRISMA 2020 | Declaração PRISMA | https://www.prisma-statement.org/ | Estrutura de relato para a revisão sistemática e diagrama de fluxo PRISMA |
| Registro PROSPERO | Centro de Revisões e Divulgação, Universidade de York | CRD420251245644; https://www.crd.york.ac.uk/prospero/ | Registro prospectivo do protocolo da revisão sistemática |
| PubMed | Biblioteca Nacional de Medicina / NCBI | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ | Banco de dados de literatura biomédica pesquisado para ensaios elegíveis |
| Pacote R: meta | CRAN / Autores do pacote R | https://cran.r-project.org/package=meta | Funções de metanálise para estimativas de efeito agrupadas e gráficos de floresta |
| Pacote R: metafor | CRAN / Wolfgang Viechtbauer | https://cran.r-project.org/package=metafor | Cálculos complementares de metanálise e verificações de heterogeneidade |
| Software R | Fundação R para Computação Estatística | Version 4.5.1; https://www.r-project.org/ | Ambiente estatístico para metanálise e análises de sensibilidade |
| Web of Science | Clarivate | https://www.webofscience.com/ | Banco de dados de citações e literatura multidisciplinar pesquisado para registros elegíveis |
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