Atividade Física e Barreiras Percebidas em Indivíduos com Lesão da Medula Espinhal na Arábia Saudita: Um Estudo Transversal

Resumo

Indivíduos com lesão medular na Arábia Saudita realizaram uma avaliação piloto transversal da atividade física (PASIPD-AR), conscientização sobre recomendações de atividade física e barreiras e facilitadores percebidos. Os participantes relataram baixos níveis de atividade física e consciência limitada das recomendações, sendo a falta de instalações adequadas comumente identificada como uma barreira à participação.

Resumo

A lesão medular (LME) prejudica a função física e a qualidade de vida (QoL), e a atividade física é importante para a manutenção da saúde; no entanto, a participação pode ser influenciada por múltiplas barreiras. Este estudo transversal (maio–setembro de 2024) recrutou 50 indivíduos com LME na Arábia Saudita usando amostragem conveniente por meio de clínicas ambulatoriais e distribuição online. Os dados foram coletados por meio de entrevistas estruturadas ou pesquisas autoadministradas usando questionários idênticos, incluindo demografia, características das lesões, níveis de atividade física usando a Escala Árabe de Atividade Física para Indivíduos com Deficiências Físicas (PASIPD-AR), conscientização sobre recomendações de atividade física e barreiras e facilitadores percebidos. Foram realizadas análises descritivas. A pontuação do PASIPD foi de 12,94 (4,48–26,86) MET-h/dia (mediana [IQR]) e 17,25 ± 15,35 MET-h/dia (média ± DS). A consciência das recomendações foi relatada por 32% dos participantes, enquanto 10% e 4% identificaram corretamente as recomendações aeróbicas e de força, respectivamente. A barreira mais frequentemente relatada foi a falta de instalações adequadas (42%), e o facilitador mais frequentemente relatado foi manter um corpo saudável (74%). Indivíduos com LM na Arábia Saudita relataram escores PASIPD mais baixos em comparação com estudos anteriores e consciência limitada das recomendações, além de barreiras ambientais e informacionais frequentemente relatadas.

Introdução

A lesão medular (LME) é uma condição que altera a vida e pode prejudicar significativamente o funcionamento físico e diminuir a qualidade de vida (QoL)¹. Indivíduos com LME frequentemente apresentam uma série de consequências debilitantes, incluindo paralisia parcial ou total, perda sensorial e disfunção dos sistemas bexiga^{e intestinal 2}. Essas limitações podem limitar severamente a capacidade de um indivíduo de participar de atividades físicas e manter um estilo de vida ativo ^3,4. Uma revisão sistemática recente relatou estimativas globais de incidência para LME como um todo e, em análises separadas, para^{LME 5} traumática e não traumática. As estimativas de incidência agrupada relatadas incluíram 23,77 por milhão para LME no geral, 26,48 por milhão para LME traumática e 17,93 por milhão para^{LME não traumática 5}. Infelizmente, os dados sobre a prevalência e incidência da LM na Arábia Saudita permanecem limitados. No entanto, uma revisão recente delineou as características epidemiológicas da LME traumática (TSCI), enfatizando fatores como idade, gênero e causas da^{lesão 6}.

A atividade física é amplamente reconhecida como um componente crítico da saúde e do bem-estar, especialmente para pessoas com deficiências como a LM³. Praticar atividade física regularmente pode trazer inúmeros benefícios à saúde, incluindo aprimoramento da aptidão cardiovascular, aumento da força muscular, maior resistência e maior mobilidade⁴. Além disso, a atividade física desempenha um papel essencial na prevenção de complicações secundárias de saúde comumente associadas à LME, como doenças cardiovasculares, obesidade e^osteoporose. Além dos benefícios físicos, foi demonstrado que o exercício regular impacta positivamente a saúde mental ao reduzir sintomas de depressão, ansiedade e estresse, além de promover autoestima, integração social e satisfação geral^{com a vida 8}.

Apesar desses benefícios, indivíduos com LME frequentemente enfrentam barreiras substanciais para a participação em atividades físicas. Essas incluem limitações físicas como fraqueza muscular e espasmos, acesso inadequado a instalações e equipamentos adaptativos, desafios de transporte e falta de programas de exercícios^{personalizados.} Fatores sociais e psicológicos, incluindo baixa motivação, falta de apoio e consciência limitada dos recursos disponíveis, dificultam ainda mais a capacidade de levar estilos de vida ativos. Por outro lado, vários facilitadores podem apoiar o engajamento em atividades físicas, incluindo acesso a centros de fitness adaptados, programas de exercícios especializados, redes de apoio entre pares e orientação profissional de profissionais^{de saúde 10}.

Pesquisas recentes indicam que indivíduos com LM geralmente são menos fisicamente ativos do que a população geral; por exemplo, aproximadamente metade dos indivíduos com LME relata pouca ou nenhuma atividade física no lazer¹¹. Recomendações globais sobre atividade física para saúde de adultos com deficiência, incluindo indivíduos com LME, foram publicadas pela Organização Mundial da Saúde em 2020^. Essas diretrizes recomendam pelo menos 150–300 minutos de atividade física aeróbica de intensidade moderada, ou 75–150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa, ou uma combinação equivalente de atividade de intensidade moderada e vigorosa ao longo da semana para benefícios substanciais à saúde. Além disso, adultos com deficiência devem realizar atividades de fortalecimento muscular com intensidade moderada ou maior, envolvendo todos os principais grupos musculares, em dois ou mais dias por^{semana 12}. No entanto, ainda não está claro o quão bem essas recomendações são conhecidas ou seguidas na Arábia Saudita. Há uma notável falta de dados sobre atividade física entre indivíduos com LME na Arábia Saudita, refletindo uma lacuna maior nas pesquisas relacionadas à deficiência no^{país 13,14}. Até o momento, evidências limitadas quantificaram os níveis de atividade física ou a participação em exercícios entre indivíduos com LME nesta população, destacando uma importante lacuna de conhecimento¹⁵. Essa escassez de informações pode refletir em parte uma ênfase histórica na deficiência sob uma perspectiva médica (com foco em cuidados agudos e deficiência) em vez de uma perspectiva de saúde^{comunitária 14}. Além disso, barreiras ambientais na Arábia Saudita, como o acesso limitado a espaços públicos e instalações de exercícios acessíveis para cadeiras de rodas, podem contribuir para a redução dos níveis^{de atividade física 14}. Embora a atividade física seja conhecida por ser vital para a saúde após LME, existem evidências limitadas sobre padrões de atividade, barreiras e facilitadores entre indivíduos com LME na Arábia Saudita, ressaltando a necessidade de pesquisas nessa área.

Portanto, este estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento e a conscientização sobre as diretrizes de atividade física, quantificar os níveis de atividade física e identificar barreiras e facilitadores percebidos para a participação em atividades físicas entre indivíduos com LME na Arábia Saudita.

Protocolo

A aprovação ética foi obtida do Ministério da Saúde, Direção Geral de Assuntos de Saúde, Região de Al-Qassim, Arábia Saudita (Aprovação nº: 607/45/14477). Todos os procedimentos foram conduzidos de acordo com os padrões éticos institucionais. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes antes da coleta dos dados. A participação era voluntária e as respostas eram mantidas em sigilo. As ferramentas de pesquisa usadas no protocolo estão listadas na Tabela de Materiais.

1. Desenho do estudo e participantes

O estudo utilizou um desenho transversal realizado de maio a setembro de 2024. Os dados foram coletados usando uma entrevista estruturada baseada em clínica, administrada pelo entrevistador, ou uma plataforma online de pesquisa autoadministrada. Em ambos os modos, os participantes responderam itens idênticos do questionário na mesma ordem. Para minimizar entradas duplicadas, os participantes foram questionados se já haviam completado a pesquisa; As respostas online foram restritas a uma submissão por dispositivo ou conta, quando possível, e os participantes da clínica não tiveram acesso à pesquisa online após a inscrição. A amostragem por conveniência foi usada para recrutar participantes por meio das redes sociais e clínicas ambulatoriais. Este estudo foi projetado como um estudo piloto; portanto, não foi realizado um cálculo formal a priori de potência. Foi estabelecido um tamanho de amostra alvo de aproximadamente 50 participantes para avaliar a viabilidade do estudo e gerar estimativas preliminares relevantes para os objetivos do estudo.

Os critérios de inclusão foram diagnóstico de LME, idade ≥18 anos e residência atual na Arábia Saudita. Indivíduos com lesões cerebrais concomitantes ou politrauma grave, bem como aqueles com outras condições neurológicas ou médicas incapacitantes (por exemplo, AVC, doença de Parkinson ou doença de Alzheimer), foram excluídos.

2. Formulário de coleta de dados

Dados demográficos e relacionados à lesão foram coletados. Os participantes também completaram medidas avaliando conhecimento e consciência das diretrizes de atividade física, nível de atividade física e barreiras percebidas e facilitadores da participação na atividade física.

3. Características demográficas e das lesões

As variáveis demográficas incluíam idade, sexo, estado de fumante, estado civil, situação de emprego, nível de escolaridade, altura e peso. As variáveis relacionadas à lesão incluíram tempo desde a lesão, etiologia da lesão (traumática ou não traumática), completude da lesão (completa ou incompleta), apresentação neurológica (paraplegia ou tetraplegia) e uso de auxílios à mobilidade (cadeira de rodas manuais, cadeira de rodas motorizadas, muletas, andador, órteses ortopédicas ou nenhuma). Todas as variáveis foram coletadas por meio de autorrelato durante a pesquisa ou entrevista. Os participantes puderam escolher mais de um auxílio de mobilidade.

4. Conhecimento e consciência das diretrizes de atividade física

O conhecimento e a consciência das recomendações de atividade física foram avaliados usando um conjunto breve de perguntas. Os participantes foram inicialmente questionados se já haviam lido ou ouvido sobre recomendações de atividade física (sim/não). Todos os participantes foram então solicitados a relatar a quantidade semanal recomendada de atividade física aeróbica e a frequência recomendada de exercícios de força por semana para adultos com deficiência. As respostas foram avaliadas como corretas ou incorretas usando critérios operacionais derivados das recomendações da Organização Mundial da Saúde, definidos como pelo menos 150 minutos por semana de atividade aeróbica de intensidade moderada a vigorosa e treinamento de força envolvendo grupos musculares principais pelo menos duas vezes por^{semana 12}.

5. Escala de atividade física para indivíduos com deficiências físicas

A Escala de Atividade Física para Indivíduos com Deficiências Físicas (PASIPD) foi desenvolvida para avaliar os níveis de atividade física em pessoas com deficiência para estudos epidemiológicos sobre saúde e função¹⁶. Essa escala adapta a Escala de Atividade Física para Idosos (PASE)¹⁶ , previamente validada, por meio de entrevistas qualitativas com pessoas com deficiência e profissionais de reabilitação, garantindo sua relevância e compreensão. A versão final do PASIPD inclui 13 itens categorizados em atividades de lazer (6), domésticas (6) e ocupacionais (1), com os respondentes indicando a frequência de participação e a duração média diária. A pontuação envolve multiplicar as horas médias de cada atividade pelos valores metabólicos equivalentes (MET) associados, resultando em uma pontuação máxima possível de 199,5 MET-h/dia. As pontuações totais são expressas em horas metabólicas equivalentes de tarefa por dia (MET-hr/dia). Para fins descritivos, os itens do PASIPD foram resumidos em quatro escalas e medidos em MET-h/dia. Essas escalas incluem (1) reparos domésticos, atividades de jardinagem e gramado; (2) tarefas domésticas; (3) atividades esportivas e recreativas; e (4) atividades ocupacionais e de transporte. A escala PASIPD foi traduzida para o árabe e validada^{em 17}. O instrumento PASIPD e as instruções de pontuação são fornecidos no Arquivo Suplementar 1.

6. Barreiras percebidas e facilitadores da atividade física

Barreiras percebidas e facilitadores da atividade física foram avaliados usando uma lista de verificação de 12 itens para cada categoria. Os participantes foram convidados a selecionar todos os itens que se aplicavam a eles. Os itens foram adaptados de estudos anteriores, incluindo 10 itens relatados por Matheri e Frantz (2009)¹⁸ e dois itens adicionais identificados em estudos^{subsequentes 19,20}. A lista de verificação foi administrada em árabe, traduzida por um pesquisador bilíngue e revisada por dois clínicos de reabilitação para garantir clareza e validade do conteúdo.

7. Análise de dados

Estatísticas descritivas foram usadas para resumir conhecimento e conscientização, níveis de atividade física e barreiras e facilitadores percebidos entre os participantes. Os dados foram analisados usando as Estatísticas SPSS (versão 29). Apenas os participantes que completaram a pesquisa ou entrevista foram incluídos na análise. Os resultados são reportados como média ± desvio padrão (DE) para variáveis contínuas e contagens (n) e porcentagens (%) para variáveis categóricas. As figuras eram geradas usando um programa de planilha.

Resultados

Um total de 50 participantes com LME foram incluídos no estudo. A idade média era de 41 ± 10,9 anos; A maioria dos participantes era do sexo masculino (82%) e não fumante (66%). A situação de emprego variava, com 38% empregados em tempo integral e 24% aposentados, e pouco mais da metade era casada (52%). A altura média era de 167,4 ± 10,5 cm, e o peso médio era de 72,36 ± 15,7 kg. O desempenho educacional era predominantemente do ensino médio ou superior.

Quanto às características da lesão, a ...

Discussão

Este estudo encontrou escores baixos de PASIPD entre indivíduos com LM na Arábia Saudita. Isso é consistente com um estudo anterior que relatou uma média de PASIPD de 17,8 ± 18,6 MET-h/dia em indivíduos com LM²¹. No presente estudo, a média de pontuação PASIPD foi de 17,25 ± 15,35 MET-h/dia, o que é menor do que os valores relatados em alguns estudos anteriores com pessoas com deficiência e indivíduos com LME. Por exemplo, o estudo original de desenvolvimento do P...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Google Forms (plataforma de distribuição de pesquisa)	Google LLC (Alphabet Inc.)	N/A	Usado para distribuir a pesquisa e coletar respostas online. https://forms.google.com/
IBM SPSS Statistics (Versão 29)	IBM Corp., Armonk, NY, USA	N/A	Usado para análises estatísticas.
Microsoft Excel (Microsoft 365)	Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA	N/A	Usado para gerenciamento de dados e preparação de figuras.
Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities, versão árabe (PASIPD-AR)	Washburn et al.16 (desenvolvedores do instrumento); versão em árabe validada por Alhumaid et al.17	N/A	Questionário usado para avaliar a atividade física autorrelatada e calcular MET-horas/dia de domínio e pontuações totais. Instrumento original: Washburn RA, Zhu W, McAuley E, Frogley M, Figoni SF. The physical activity scale for individuals with physical disabilities: development and evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(2):193–200. Adaptação/validação transcultural: Alhumaid MM, Said MA, Adnan Y, Khoo S. Cross-Cultural Adaptation and Validation of the Arabic Version of the Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities in Saudi Arabia (PASIPD-AR). MDPI; 2024:179.