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Participantes do estudo
Pacientes idosos com DM que visitaram o Departamento de Assuntos Médicos do Centro de Serviços de Saúde Comunitário da Rua Tian Shui Wulin, em Hangzhou, de janeiro de 2024 a fevereiro de 2025, foram inscritos no estudo, totalizando 167 casos (82 no grupo de observação e 85 no grupo controle). Critérios de inclusão: Idade ≥ 60 anos; atender aos critérios diagnósticos para DM211; apresentando pelo menos um fator de risco cardiovascular (hipertensão, dislipidemia, obesidade ou histórico familiar de doenças cardiovasculares prematuras); ser consciente, com habilidades básicas de comunicação e capaz de operar plataformas multimídia de forma independente ou com assistência familiar. Critérios de exclusão: DM Tipo 1 ou tipos especiais de DM; insuficiência hepática ou renal grave (ALT/AST > 3x o limite superior do normal, Cr > 177 μmol/L); transtornos psiquiátricos ou comprometimento cognitivo que impedem a cooperação; ≥3 internações nos últimos 6 meses ou agendadas para intervenção cirúrgica. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do hospital, e todos os participantes assinaram o formulário de consentimento informado.
Método de agrupamento
Foi realizada uma análise retrospectiva de coorte, dividindo os pacientes em dois grupos com base em se receberam ou não "cuidados domiciliares baseados em plataforma multimídia". O grupo de observação incluiu pacientes que buscaram atendimento médico após agosto de 2024, participaram voluntariamente do projeto "Plataforma Multimídia de Gerenciamento Domiciliar para DM" do hospital e receberam cuidados domiciliares padronizados por 6 meses. O grupo controle consistiu em pacientes que buscaram atendimento médico de janeiro a agosto de 2024, receberam apenas acompanhamento ambulatorial rotineiro (a cada 3 meses) e não utilizaram a plataforma multimídia. Pacientes admitidos entre janeiro e agosto de 2024 haviam concluído seus procedimentos rotineiros de acompanhamento ambulatorial antes do lançamento oficial do programa da plataforma multimídia em agosto de 2024 e, portanto, não eram elegíveis para o cadastro no grupo de intervenção. Os dois grupos de pacientes não apresentaram diferenças estatisticamente significativas em idade, gênero, duração da doença, níveis basais de glicose no sangue ou fatores de risco cardiovascular (P > 0,05), indicando características basais comparáveis (ver Tabela 1).
Intervenção
Acompanhamento ambulatorial rotineiro: As consultas ambulatoriais eram agendadas a cada 3 meses, incluindo exames de glicose no sangue, ajustes de medicação e distribuição de manuais de saúde impressos. Não houve monitoramento remoto nem acompanhamento por vídeo.
Atendimento domiciliar baseado em plataforma multimídia: Um mini-programa WeChat (APP) desenvolvido de forma independente pelo hospital foi utilizado (https://weixin.ngarihealth.com/weixin/wx/mp/wx87e933682e320dea/index.html?pageModule=secHomepage). O mini-programa incluía múltiplos módulos funcionais para apoiar o manejo do diabetes domiciliar. O módulo de monitoramento de dados permitia a sincronização automática dos níveis de glicose no sangue em jejum e pós-prandial de 2 horas, bem como medições de pressão arterial, a partir de glicosômetros habilitados por Bluetooth. Valores anormais (por exemplo, glicose no sangue >13,9 mmol/L ou <3,9 mmol/L) acionaram alertas em tempo real por meio de notificações de solicitação e mensagens SMS para profissionais de saúde.
Um módulo de gerenciamento de medicamentos fornecia cronogramas individualizados, incluindo nomes, dosagens e frequências de administração, com lembretes automáticos entregues 15 minutos antes da dosagem, usando alertas de voz e vibração. Um módulo de autoavaliação de complicações incorporou fluxogramas estruturados para apoiar a triagem de retinopatia diabética, neuropatia periférica e úlceras nos pés, utilizando imagens e vídeos curtos, além de avaliações mensais guiadas por voz assistidas por IA. Um módulo de contato de emergência permitiu que os pacientes se conectassem rapidamente com familiares, médicos da comunidade e enfermeiros especialistas, incluindo acesso à consulta por vídeo com um toque só.
O conteúdo de educação para a saúde era entregue duas vezes por semana (segunda e quinta-feira) através do aplicativo, usando texto breve (≤300 palavras) combinado com imagens ou vídeos curtos (≤3 min). O conteúdo incluía tópicos práticos como orientações alimentares (por exemplo, receitas sazonais para controle glicêmico) e demonstrações simples de exercícios (por exemplo, exercícios sentados para membros inferiores). Além disso, sessões mensais ao vivo online foram conduzidas por endocrinologistas e nutricionistas.
Para o manejo glicêmico, os pacientes foram orientados a enviar medições de glicose no sangue duas vezes ao dia (jejum e pós-prandial). A equipe de enfermagem revisou os dados e forneceu feedback em até 48 horas para ajustar metas glicêmicas individualizadas (jejum 7,0–8,0 mmol/L; pós-prandial <10,0 mmol/L), com ênfase na segurança em pacientes idosos. Farmacêuticos ofereceram consultas online para avaliar possíveis interações medicamentosas, especialmente em pacientes que recebiam cinco ou mais medicamentos.
O manejo alimentar seguiu um modelo estruturado "3 + 3", consistindo em três refeições principais com porções controladas de alimentos básicos e três lanches de baixo índice glicêmico. Um modelo visual de "placa de controle de glicose no sangue" (vegetais: proteína: apicadores = 2:1:1) era fornecido semanalmente. A intervenção foi realizada ao longo de um período de 6 meses em ambos os grupos.
Requisitos de recursos para a intervenção
A implementação da intervenção da plataforma multimídia exigiu um gerente de projeto em tempo integral, dois enfermeiros especializados em diabetes, um farmacêutico clínico em meio período, um endocrinologista em meio período e um nutricionista em meio período. O mini-programa WeChat foi desenvolvido e mantido pelo departamento de tecnologia da informação do hospital, com um custo de desenvolvimento único de aproximadamente 15.000 USD e um custo anual de manutenção de 2.000 USD.
Fonte dos dados
Os dados foram extraídos retrospectivamente do sistema eletrônico de prontuários médicos (HIS) do hospital, do banco de dados backend da plataforma multimídia e dos registros de acompanhamento.
Métricas de adesão à intervenção
Indicadores pré-especificados de uso da plataforma foram usados para avaliar a adesão à intervenção da plataforma multimídia, com definições padronizadas conforme segue: 1. Frequência mensal de login da plataforma: O número total de logins bem-sucedidos de pacientes no mini-programa WeChat por mês civil durante o período de intervenção de 6 meses, reportado como valor médio durante toda a intervenção de 6 meses. 2. Taxa válida de upload de glicose no sangue: A porcentagem de leituras válidas de glicose enviadas pelos pacientes em relação ao total de leituras necessárias durante o período de intervenção. De acordo com o protocolo de intervenção, os pacientes foram obrigados a enviar 2 leituras válidas por dia (1 em jejum, 1 2 horas pós-prandial), totalizando 360 leituras durante a intervenção de 6 meses. Leituras válidas foram definidas como valores dentro da faixa de medição fisiológica do glicosímetro Bluetooth padronizado do estudo, com rotulagem clara no tempo de jejum/pós-prandial, excluindo resultados duplicados ou inválidos do teste. 3. Taxa de participação em acompanhamento por vídeo: A porcentagem de interações online planejadas por vídeo atendidas pelos pacientes durante o período de intervenção, incluindo as sessões mensais ao vivo de perguntas e respostas com especialistas (6 sessões totais ao longo de 6 meses) e consultas de acompanhamento por vídeo agendadas com a equipe de cuidados com diabetes.
Medidas de resultado
Parâmetros de glicose e lipídios, incluindo HbA1c, FPG, 2hPG, TC, TG, LDL-C e HDL-C, foram registrados antes da intervenção e aos 3 e 6 meses. Complicações cardiovasculares (por exemplo, insuficiência cardíaca, angina de peito) ocorridas durante a intervenção foram estatisticamente documentadas. Todos os eventos cardiovasculares foram avaliados de forma independente por dois cardiologistas certificados que não conheciam as atribuições em grupo. As discrepâncias na classificação dos eventos foram resolvidas por consenso com um terceiro cardiologista sênior. O status de fragilidade do paciente antes e após a intervenção foi registrado usando o fenótipo de fragilidadeFried 12:1. Perda de peso não intencional: ≥4,5 kg (ou ≥5% do peso corporal) nos últimos 12 meses; 2. Exaustão: resposta positiva auto-relatada a um dos dois itens da Escala de Depressão do Center for Epidemiologic Studies (CES-D); 3. Fraqueza: diminuição da força de empunhadura, estratificada por gênero e índice de massa corporal (IMC) segundo os limiares originais do fenótipo; 4. Lentidão: diminuição da velocidade de caminhada em 4 m, estratificada por sexo e altura segundo os limiares originais do fenótipo; 5. Baixa atividade física: baixo gasto energético semanal específico de sexo, definido como <383 kcal/semana para homens e <270 kcal/semana para mulheres. Atender ≥3 dos 5 critérios foi definido como "fragilidade"; atender aos critérios 1–2 era definido como "pré-fragilidade"; e atender ao critério 0 foi definido como "não fragilidade". Aos 6 meses, os pacientes completaram o Resumo da Escala de Autocuidado do Diabetes (SDSCA)13, que avalia cinco domínios: teste de glicose no sangue, dieta, exercícios, medicamentos e cuidados com os pés. Pontuações mais altas indicam melhor capacidade de autogestão. Simultaneamente, os pacientes foram obrigados a preencher a Pesquisa de Saúde do Formulário Curto 36 (SF-36)14. Existem oito dimensões: Funcionamento Físico (PF), Função Física (RP), Dor Corporal (BP), Saúde Geral (GH), Vitalidade (VT), Funcionamento Social (SF), Função Emocional (RE), Saúde Mental (MH); Pontuações mais altas indicam uma melhor qualidade de vida.
Análise estatística
Os dados de enumeração foram registrados como [n (%)] e comparados usando o teste do qui-quadrado. Os dados de medição foram primeiro avaliados para distribuição (teste de Shapiro-Wilk); Os dados normalmente distribuídos eram registrados como (x̄ ± s) e comparados usando testes t de amostras independentes (entre grupos) e testes t pareados (dentro dos grupos); dados não distribuídos normalmente foram registrados como [M (P25, P75)] e comparados usando os testes Mann-Whitney U (entre grupos) e testes de Wilcoxon (dentro dos grupos). A comparação em múltiplos pontos de tempo foi realizada usando a análise repetida da variância e o teste intra-grupo de Bonferroni. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.