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Artigo de método

Treinamento Próprioceptivo Facial Guiado por Terapeuta para Paralisia Facial Periférica em Estágio Inicial: Um Protocolo com Observações Retrospectivas

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DOI:

10.3791/70932

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28 de julho de 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Este manuscrito apresenta um protocolo de treinamento de proprioceptivo facial guiado por terapeutas, informado pelos princípios da propioceptividade e da facilitação sensorial. Ele foi projetado para apoiar a iniciação motora e o controle do movimento durante a recuperação em pacientes com paralisia facial periférica em estágio inicial.

Resumo

Este artigo descreve um protocolo de treinamento propioceptivo facial guiado por terapeutas para paralisia facial periférica em estágio inicial. O método utiliza tapping tátil aplicado pelo terapeuta, um breve alongamento rápido e facilitador e contração voluntária assistida para treinar sete expressões faciais representativas envolvendo a parte superior, média e inferior do rosto. Esses sinais têm como objetivo aprimorar a percepção do movimento do paciente sobre a direção do movimento e apoiar a ativação seletiva dos músculos faciais do lado afetado quando a saída voluntária é fraca. Para ilustrar o uso clínico rotineiro do método, revisamos uma coorte retrospectiva de 40 pacientes tratados no Departamento de Medicina de Reabilitação do The First Affiliated Hospital da Soochow University de janeiro de 2023 a junho de 2024. De acordo com a abordagem de reabilitação documentada nos prontuários médicos, 20 pacientes receberam o protocolo de treinamento proprioceptivo e 20 receberam treinamento convencional de exercícios faciais. A função facial foi avaliada no início de partida (T0) e nas semanas 4, 8 e 12 semanas (T1–T3) utilizando o Sistema de Classificação Facial Sunnybrook e a escala House-Brackmann (HB). Ambos os grupos melhoraram com o tempo. Em comparações exploratórias não ajustadas, ambos os grupos mostraram melhora nos escores de Sunnybrook e uma mudança para graus menos severos de HB durante o período de acompanhamento de 12 semanas. Como a alocação de grupos não foi randomizada e a coorte foi retrospectiva, essas observações devem ser interpretadas como descritivas e não confirmatórias. O protocolo é apresentado com ênfase na sequência de sinalização, ritmo e assistência específica para tarefas, para facilitar a implementação padronizada e a demonstração baseada em vídeo.

Introdução

A paralisia facial periférica é causada por disfunção do nervo facial e resulta em fraqueza ou paralisia dos músculos faciais do lado afetado. Manifestações comuns incluem assimetria facial, fechamento incompleto dos olhos e desvio da comissuraoral 1,2. Embora a recuperação espontânea possa ocorrer em semanas a meses, uma proporção substancial dos pacientes apresenta déficits persistentes no controle motor, redução da simetria facial ou sincinese, o que pode levar a limitações funcionais de longo prazo e deterioração da qualidadede vida 1,3,4. A fisioterapia é amplamente utilizada como parte do manejo clínico da paralisia facialperiférica 3,5. No estágio hipotônico inicial, entretanto, exercícios faciais voluntários repetidos sozinhos podem ser difíceis para alguns pacientes porque o movimento do lado afetado é fraco, a direção do movimento é mal percebida e a ativação compensatória dos músculos não alvo pode ocorrer 3,5,6. O objetivo desse método é estabelecer um protocolo de treinamento propioceptivo facial guiado por terapeutas, que utilize sinais táteis e direcionais perceptíveis para apoiar a iniciação do movimento e o controle motor durante a fase inicial de recuperação da paralisia facial periférica.

O desenho deste protocolo baseia-se em princípios de facilitação proprioceptiva e sensorial dentro da reeducaçãoneuromuscular 6,7. Embora a paralisia facial periférica principalmente perturbe a saída motora mediada pelo nervo facial, o controle do movimento facial também depende da entrada sensorial 7,8. Os músculos da expressão facial diferem dos músculos esqueléticos dos membros em sua organização sensorimotora; A entrada da pele facial, tecidos moles e vias relacionadas ao nervoso trigêmeo pode contribuir para a regulação do movimento e a percepção da direçãodo movimento 7,8,9. Estudos anatômicos e neurofisiológicos descreveram conexões entre os nervos trigêmeo e facial, e a entrada aferente da pele e dos músculos pode influenciar a excitabilidade do córtex motor facial e a integraçãosensorimotora 7,9. Com base nisso, batidas táteis, orientação manual direcional e alongamento rápido e facilitador breve são usados como sinais sensoriais de baixa intensidade para fornecer ao paciente informações externas sobre a direção de movimento pretendida e o recrutamento muscularalvo 7,9,10. O protocolo não tem a intenção de reproduzir uma única técnica de reabilitação estabelecida. Em vez disso, combina elementos selecionados da facilitação direcional no estilo PNF e da facilitação sensorial tátil estilo Rood em um protocolo de treinamento propioceptivo facial guiado por terapeutas para retreinamentomotor-facial 7,10,11,12,13,14,15.

Quando a saída motora voluntária é fraca, exercícios faciais convencionais podem fornecer orientações limitadas sobre direção de movimento e recrutamento de músculos alvo. O método atual adiciona sinais táteis, cinestésicos e direcionais para ajudar os pacientes a perceber o movimento pretendido e ativar os músculos faciais alvo de forma maisseletiva 3,5. Em contraste com o treinamento de biofeedback em EMG, esse método não requer equipamentos especializados nem atividade muscular de base detectável. A estimulação elétrica durante a fase hipotônica inicial continua sendo controversa, especialmente devido a preocupações relacionadas à reineração aberrante e àsincinese 16. Por essa razão, a abordagem é descrita aqui como treinamento proprioceptivo facial, com batidas tátiles, alongamento rápido facilitador e contração voluntária assistida como componentes centrais. É destinado principalmente a pacientes com até 12 semanas após o início, especialmente aqueles com graus de House-Brackmann II a VI, que apresentam tônus facial reduzido ou dificuldade em iniciar movimentos faciaisvoluntários 13. Este manuscrito descreve a sequência procedimental, parâmetros de estimulação e detalhes de implementação necessários para replicação clínica, demonstração em vídeo e futura avaliação prospectiva. O método pode ser aplicado em ambientes de reabilitação ambulatorial por terapeutas treinados em reabilitação facial, com sessões de 20 a 30 minutos realizadas cinco vezes por semana durante pelo menosquatro semanas e 17. A seleção de tarefas e a intensidade da estimulação devem ser individualizadas com base na tolerância do paciente, nível de fadiga e presença de ativação ou sincinese compensatória.

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Protocolo

O treinamento descrito neste manuscrito foi ministrado como parte do cuidado rotineiro de reabilitação ambulatorial, e o consentimento informado foi obtido de todos os participantes. A análise retrospectiva foi aprovada pelo Comitê de Ética do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Soochow (Aprovação nº 1179), que dispensou a exigência de consentimento informado para o uso de dados retrospectivos.

NOTA: Detalhes do instrumento estão disponíveis na Tabela de Materiais. Inicie este protocolo durante a fase inicial a intermediária da recuperação (1–12 semanas após o início), quando a avaliação clínica revelar redução do tônus muscular facial ou início de movimento prejudicado.

1. Preparação e posicionamento do paciente

  1. Confirmação do status do paciente
    1. Confirme o diagnóstico de paralisia facial periférica e que o paciente possa entender e seguir instruções verbais.
    2. Inspecione a integridade da pele facial e evite estimulação em áreas com deterioração da pele, infecção ou dor marcante.
  2. Posicionamento do paciente
    1. Posicione o paciente em uma posição confortável em deitado (Figura 1A) ou sentado (Figura 1B), dependendo do ambiente de tratamento e da tolerância do paciente.
    2. Forneça feedback no espelho durante o treinamento de movimentos faciais.
    3. Antes de iniciar a intervenção, exponha todo o rosto e mantenha a cabeça e o pescoço neutros.
  3. Estabeleça feedback visual
    1. Posicione o espelho na altura dos olhos, aproximadamente 50–80 cm à frente do paciente, de modo que ambos os lados do rosto fiquem claramente visíveis.
    2. Para um paciente em posição supina, use um espelho de mão ou ajustável dentro da linha de visão do paciente.
    3. Peça ao paciente para observar simetria facial enquanto foca no movimento do lado afetado durante o treino.
      NOTA: Se o feedback do espelho aumentar a ansiedade ou o excesso de automonitoramento, reduza o uso do espelho ou forneça isso de forma intermitente.

figure-protocol-1
Figura 1: Posicionamento do paciente. Os pacientes podem estar sentados ou deitados, dependendo do ambiente de tratamento e do conforto do paciente. (A) Em deitado, apoie a cabeça e o pescoço com um travesseiro para manter a cabeça neutra. Certifique-se de que o rosto esteja totalmente exposto antes do treinamento. O terapeuta oferece instrução verbal padronizada, facilitação tátil e movimento assistido conforme necessário. (B) Ao sentar, manter o tronco ereto, ambos os pés apoiados e um espelho colocado à frente do paciente para feedback visual. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

2. Princípios gerais do treinamento proprioceptivo facial

  1. Sequência de treinamento
    1. Treine das regiões superiores para inferiores do rosto e da linha média para áreas laterais para reduzir a compensação por músculos não alvo.
  2. Sequência de estimulação
    1. Cada tarefa de expressão facial segue a mesma sequência: toque tátil sobre a região muscular alvo, facilitação breve, facilitadora reversa breve, alongamento rápido para longe da direção pretendida da contração e contração ativa assistida do músculo alvo.
  3. Controle de intensidade
    1. Use estimulação de intensidade leve a moderada para evitar dor ou desconforto significativo.
      NOTA: Se ocorrer sincinese ou compensação óbvia do lado não afetado, reduza a intensidade imediatamente ou pause a tarefa.
  4. Seleção de tarefas
    1. Complete as sete tarefas de expressão facial descritas na seção 3 durante uma sessão padrão. Quando a fraqueza é principalmente limitada a uma região facial, como a parte inferior do rosto, enfatize as tarefas relevantes e reduza os conjuntos para as regiões menos afetadas.
    2. Se a fadiga aparecer antes de todas as tarefas serem concluídas, interrompa a sessão e retome as tarefas restantes na próxima visita (veja a Seção 4.4).
  5. Intervalos de descanso
    1. Permita aproximadamente 10–15 segundos de descanso entre as séries em cada tarefa de expressão facial.
    2. Entre as tarefas, preveja um intervalo de descanso de 30 a 60 s para prevenir fadiga muscular.
    3. Estenda os períodos de descanso a critério do terapeuta se o paciente relatar desconforto ou mostrar sinais de fadiga.
      NOTA: Se o paciente apresentar sinais de fadiga, desconforto, ativação compensatória ou agravamento da sincinese, reduza imediatamente a intensidade ou interrompa asessão 11,18.
  6. Lateralidade da estimulação
    1. Aplique batidas tátiles, alongamento facilitador e contração voluntária assistida apenas no lado afetado. Não estimule ativamente o lado não afetado.
    2. Durante expressões bilaterais, como sorrir ou levantar uma sobrancelha, peça ao paciente que foque no movimento do lado afetado. Estabilize suavemente o lado não afetado caso ocorra hiperativação compensatória.

3. Procedimentos passo a passo para cada tarefa de expressão facial

  1. Treino franzido para os músculos corrugadores supercilii e procerus
    1. Coloque as pontas do indicador e médio da mão de trabalho sobre a sobrancelha medial afetada e a região glabellar.
    2. Dê batidas leves e tátil sobre o terço medial da sobrancelha afetada e a região glavilar. Aplique cada toque perpendicular à pele com as pontas dos dedos e evite deslizar ou esfregar a pele.
    3. Realize batidas táteis a 2–3 toques/s por 15–20 toques/série. Complete 3 séries, levando aproximadamente 6–10 segundos por série.
    4. Coloque as pontas dos dedos sobre a sobrancelha medial afetada e o tecido molle glabellar. Aplique alongamentos rápidos rápidos e de baixa amplitude reversa e facilitadora, movendo a sobrancelha medial e o tecido mole glabellar lateral e levemente para cima, afastando-se da direção pretendida de franzir a testa.
    5. Realize alongamentos rápidos facilitadores reversos a 1–2 alongamentos/s por 10–15 alongamentos por série. Complete 3 séries, levando aproximadamente 5–15 segundos por série.
    6. Imediatamente após o último alongamento reverso, peça ao paciente para franzir levemente a testa. Apoie a sobrancelha medial afetada na parte média e um pouco inferior da glabéola com as pontas dos dedos.
    7. Realize 10 repetições assistidas de franzida de testa por série em 3 séries. Libere a assistência manual após cada repetição.
    8. Deixe os músculos faciais relaxarem antes da próxima repetição. Mantenha um movimento lento e controlado durante todo o set.
    9. Observe o rosto durante cada repetição para detectar rugas excessivas na testa, fechamento indesejado dos olhos, enrugamento nasal ou hiperatividade da sobrancelha não afetada.
    10. Reduza a amplitude do movimento, alivie o sinal manual e diminua a velocidade da repetição quando ocorrer movimento compensatório.
  2. Treinamento para levantar sobrancelhas para o músculo frontal
    1. Coloque as pontas dos dedos sobre a testa afetada, logo acima da sobrancelha.
    2. Dê batidas leves e táteis sobre a região frontal afetada imediatamente acima da sobrancelha. Aplique cada toque perpendicularmente à pele com as pontas dos dedos.
    3. Realize batidas táteis a 2–3 toques/s por 15–20 toques/série. Complete 3 séries, levando aproximadamente 6–10 segundos por série.
    4. Coloque as pontas dos dedos sobre a testa afetada, logo acima da sobrancelha. Aplique alongamentos rápidos rápidos e rápidos reversos de baixa amplitude, movendo o tecido mole acima da sobrancelha afetado para baixo, afastando-se da direção pretendida para levantar as sobrancelhas.
    5. Realize alongamentos rápidos facilitadores reversos a 1–2 alongamentos/s por 10–15 alongamentos por série. Complete 3 séries, levando aproximadamente 5–15 segundos por série.
    6. Imediatamente após o último sinal de alongamento reverso, peça ao paciente para levantar as sobrancelhas suavemente. Apoie a sobrancelha afetada com as pontas dos dedos posicionadas logo acima da sobrancelha.
    7. Realize 10 repetições assistidas que levantam sobrancelhas por série em 3 séries. Libere a assistência manual após cada repetição.
    8. Deixe os músculos da testa relaxarem antes da próxima repetição. Mantenha um movimento pequeno e simétrico das sobrancelhas durante toda a série.
    9. Observe por excesso de enrolamento do couro cabeludo, extensão da cabeça ou tração da pele da testa grande durante cada repetição.
    10. Reduza a amplitude do movimento, alivie o comando manual e reduza a velocidade da repetição quando o paciente levantar toda a testa ou usar o lado não afetado de forma desproporcional.
  3. Treinamento de fechamento ocular para o músculo orbicular do oculo
    1. Apoie levemente a mão de apoio na margem óssea orbital. Coloque uma almofada da ponta do dedo na pele da pálpebra superior, logo acima da linha dos cílios, e a outra na pele da pálpebra inferior, logo abaixo da linha dos cílios.
    2. Conte apenas com os tecidos das pálpebras durante a estimulação manual. Não aplique pressão posterior no globo.
    3. Dê batidas muito leves ao redor das pálpebras superiores e inferiores afetadas. Aplique as toques com pressão mínima e evite pressionar o globo ocular.
    4. Realize batidas táteis a 2–3 toques/s por 15–20 toques/série. Complete 3 séries, levando aproximadamente 6–10 segundos por série.
    5. Coloque as pontas dos dedos sobre a pele das pálpebras superiores e inferiores afetadas. Aplique breves alongamentos rápidos e rápidos de pequena amplitude reversa, movendo a pele superior da pálpebra um pouco para cima e a pele inferior um pouco para baixo, afastando-se da direção pretendida para o fechamento da pálpebra.
    6. Realize alongamentos rápidos facilitadores reversos a 1–2 alongamentos/s por 10–15 alongamentos por série. Complete 3 séries, levando aproximadamente 5–15 segundos por série.
    7. Imediatamente após o último alongamento reverso, peça ao paciente para fechar o olho suavemente. Auxilie no fechamento dos olhos guiando a pálpebra superior para baixo e a inferior um pouco para cima até que as pálpebras se encontrem.
    8. Segure o fechamento assistido dos olhos por 1–2 segundos, depois deixe as pálpebras relaxarem. Faça 10 repetições por série em 3 séries.
    9. Monitore se a boca se está apertando, levantando as bochechas, contraindo o queixo ou aperto excessivo do olho não afetado durante cada repetição.
    10. Reduza o esforço, reduza o comando manual e peça um fechamento suave dos olhos quando o paciente forçar o movimento.
  4. Treinamento do sorriso para os músculos zigomaticus major e zigomaticus minor
    1. Coloque uma ou duas pontas dos dedos sobre a comissura oral lateral afetada e a região zigomática adjacente.
    2. Aplicar batidas leves sobre a comissura oral lateral afetada e a região zigomática. Aplique cada toque perpendicularmente à pele com as pontas dos dedos.
    3. Realize batidas táteis a 2–3 toques/s por 15–20 toques/série. Complete 3 séries, levando aproximadamente 6–10 segundos por série.
    4. Coloque as pontas dos dedos sobre a comissura oral lateral afetada. Aplique alongamentos rápidos rápidos e invertidos de baixa amplitude, movendo a comissura oral afetada inferomedialmente, afastando-se da direção pretendida do sorriso.
    5. Realize alongamentos rápidos facilitadores reversos a 1–2 alongamentos/s por 10–15 alongamentos por série. Complete 3 séries, levando aproximadamente 5–15 segundos por série.
    6. Imediatamente após o último sinal de alongamento reverso, peça ao paciente que sorri suavemente. Apoie a comisura oral afetada superlateralmente em direção à região zigomática com as pontas dos dedos.
    7. Realize 10 repetições assistidas de sorriso por série em 3 séries. Libere a assistência manual após cada repetição.
    8. Deixe os músculos da boca e das bochechas relaxarem antes da próxima repetição. Mantenha a simetria facial e evite tração forte na comisura oral.
    9. Observe se estreitamento dos olhos, ativação do ornitisma, desvio da mandíbula ou puxão excessivo pelo lado não afetado. Reduza a amplitude do movimento, alivie o comando manual e repita o movimento lentamente com feedback visual quando a assimetria aumentar.
  5. Treinamento de inflação da bochecha para o músculo buccinador e controle do selo labial
    1. Segure levemente a bochecha afetada com a mão que trabalha.
    2. Coloque as pontas dos dedos sobre a região buccinadora do meio da bochecha afetada e a comissura oral lateral afetada.
    3. Dê tapas leves sobre a bochecha afetada e a comisura oral lateral. Aplique cada toque com as pontas dos dedos em uma intensidade confortável.
    4. Realize batidas táteis a 2–3 toques/s por 15–20 toques/série. Complete 3 séries, levando aproximadamente 6–10 segundos por série.
    5. Coloque as pontas dos dedos sobre a comissura oral do meio da bochecha e lateral afetada. Aplique alongamentos rápidos rápidos e curtos e de baixa amplitude, facilitando a bochecha, movendo o tecido mole da bochecha afetada levemente para o lado lateral e para fora, afastando-se do arco dentário e da direção do vedar labial.
    6. Realize alongamentos rápidos facilitadores reversos a 1–2 alongamentos/s por 10–15 alongamentos por série. Complete 3 séries, usando aproximadamente 5–15 s para cada série, e evite instruir o paciente a praticar uma grande tração lateral do tecido mole da bochecha.
    7. Imediatamente após o último sinal de alongamento reverso, peça ao paciente para inflar ambas as bochechas e manter a pressão intraoral. Forneça um leve suporte externo sobre a bochecha afetada e a comisura oral lateral para reduzir o vazamento de ar.
    8. Segure a inflação assistida da bochecha por 1–2 segundos e depois permita que o paciente relaxe. Faça 10 repetições por série em 3 séries.
    9. Monitore vazamento de ar, contração da mandíbula, excesso de pressionar os lábios ou esforço da cabeça e pescoço durante cada repetição.
  6. Treinamento para o músculo orbicular do oris
    1. Coloque as pontas dos dedos ao redor dos lábios superior e inferior afetados, especialmente perto da comissura oral afetada e das regiões paramedianas do lábio superior e inferior.
    2. Dê batidas leves ao redor dos lábios superiores e inferiores afetados. Aplique cada toque com as pontas dos dedos, evitando pressão excessiva nos dentes ou na gengiva.
    3. Realize batidas táteis a 2–3 toques/s por 15–20 toques/série. Complete 3 séries, levando aproximadamente 6–10 segundos por série.
    4. Coloque as pontas dos dedos sobre os lábios superiores e inferiores afetados. Aplique breves alongamentos rápidos e rápidos de baixa amplitude reversa, movendo os tecidos labiais afetados lateral e ligeiramente para trás, afastando-se da direção de arredondamento e protrusão dos lábios pretendidos.
    5. Realize alongamentos rápidos facilitadores reversos a 1–2 alongamentos/s por 10–15 alongamentos por série. Complete 3 séries, mantendo a mandíbula relaxada durante cada alongamento.
    6. Imediatamente após o último alongamento reverso, peça ao paciente que franza os lábios suavemente, como se estivesse se preparando para assobiar. Ajude os lábios superiores e inferiores afetados a se aproximarem da linha média arredondada e levemente para frente com as pontas dos dedos.
    7. Realize 10 repetições assistidas de lip-ronsing por série em 3 séries. Libere a assistência manual após cada repetição.
    8. Deixe os lábios e a mandíbula relaxarem antes da próxima repetição. Mantenha uma leve estabilização mandibular quando a mandíbula tende a avançar.
    9. Observe hiperatividade do queixo, aperto de dentes, ativação do pescoço ou impulso mandibular.
    10. Reduza o tamanho do movimento, alivie o sinal manual e mantenha a estabilização mandibular quando o paciente compensa com a mandíbula em vez dos lábios.
  7. Treinamento para depressão do lábio inferior do músculo depressor dos lábios inferiores
    1. Coloque uma almofada da ponta do dedo no lábio inferior afetado e outra na pele sobre a mandíbula anterior, logo abaixo do lábio inferior afetado. Apoie a mandíbula com a outra mão quando a boca se abrir.
    2. Dê batidas leves e tátil sobre o lábio inferior afetado e a região mandibular anterior. Aplique cada toque com as pontas dos dedos em uma intensidade confortável.
    3. Realize batidas táteis a 2–3 toques/s por 15–20 toques/série. Complete 3 séries, levando aproximadamente 6–10 segundos por série.
    4. Coloque a ponta do dedo sobre o lábio inferior afetado. Aplique alongamentos rápidos rápidos e reversos de baixa amplitude, movendo o lábio inferior afetado para cima e levemente para frente, afastando-se da direção pretendida de depressão do lábio inferior.
    5. Realize alongamentos rápidos facilitadores reversos a 1–2 alongamentos/s por 10–15 alongamentos por série. Complete 3 séries, mantendo a mandíbula relaxada e estável durante cada alongamento.
    6. Imediatamente após o último sinal de alongamento reverso, peça ao paciente para pressionar suavemente o lábio inferior. Auxiliar o lábio inferior afetado com leve eversão enquanto mantém a estabilidade mandibular.
    7. Realize 10 repetições assistidas de depressão do lábio inferior por série em 3 séries. Libere a assistência manual após cada repetição.
    8. Deixe o lábio inferior e a mandíbula relaxarem antes da próxima repetição. Mantenha um movimento pequeno e controlado do lábio inferior durante todo o set.
    9. Observe a abertura da mandíbula, ativação do platisma, covinha do queixo ou contração do músculo cervical. Diminua a amplitude de movimento, reduza o comando manual e aumente a estabilização mandibular quando ocorrer compensação.

4. Frequência, duração e critérios de parada do treinamento

  1. Duração da sessão: Tempo total de treino por sessão: 20–30 min.
  2. Frequência: Cinco sessões por semana.
  3. Período de treinamento: Continue treinando por pelo menos 4 semanas.
  4. Critérios de parada (PONTO DE PAUSA)
    Se forem notados cansaço, dor ou piora da sincinese, pause após concluir a tarefa atual e continue com as tarefas restantes na próxima sessão.

5. Etapas pós-treinamento e documentação

  1. Tempo de recarga
    1. Instrua o paciente a relaxar os músculos faciais e evitar realizar imediatamente atividades faciais de alta intensidade.
  2. Documentação
    1. Registre a tolerância à estimulação, ativação dos músculos-alvo e se a sincinese ocorreu usando o formulário de documentação mostrado no Arquivo Suplementar 1.
      NOTA: A documentação facilita o ajuste dos parâmetros de estimulação em sessões subsequentes.

6. Considerações de segurança

  1. Igual ao passo 4.4
  2. Mantenha a intensidade da estimulação dentro da tolerância do paciente durante todo o processo.

7. Avaliações de resultados

Avalie a função facial19 no início (T0) e nas 4 semanas (T1), 8 semanas (T2) e 12 semanas (T3) usando o Sistema de Avaliação FacialSunnybrook 20 e a escala de avaliaçãoHouse-Brackmann 21.

8. Protocolo de treinamento convencional (grupo comparador)

  1. Instruções de treinamento
    1. Instrua o paciente do grupo comparador a realizar exercícios faciais voluntários ativos rotineiros.
    2. Oriente o paciente a executar as sete tarefas de expressão facial descritas na Seção 3: franzir a testa, levantar as sobrancelhas, fechar os olhos, sorrir, inflação das bochechas, franzir os lábios e depressão do lábio inferior.
  2. Detalhes da implementação
    1. Forneça sinais verbais e feedback espelhado durante toda a sessão de treinamento.
    2. Realize cada tarefa por 10–15 repetições por série, com 3 séries por tarefa. Cada contração era mantida por aproximadamente 3 a 5 segundos, seguida por um intervalo de descanso de 30 a 60 segundos entre as séries.
    3. Cada sessão durava aproximadamente de 20 a 30 minutos, e o treinamento era realizado cinco sessões por semana, com um mínimo de 4 semanas.
    4. Instrua o paciente a praticar repetidamente os sete movimentos dentro de sua tolerância física durante sessões ambulatoriais e práticas domiciliares, seguindo os mesmos parâmetros de dose descritos acima.
  3. Exclusão de componentes específicos
    1. Evite todas as batidas táteis, alongamentos rápidos facilitadores e contrações voluntárias assistidas pelo terapeuta durante essas sessões.

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Resultados

Coorte de estudo e desenho
Este estudo retrospectivo de coorte incluiu 40 pacientes com paralisia facial periférica unilateral tratados no Departamento de Medicina de Reabilitação, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Soochow (janeiro de 2023–junho de 2024). Os pacientes foram agrupados de acordo com a abordagem de reabilitação documentada em seus prontuários médicos, em vez de alocação aleatória: o grupo de treinamento proprioceptivo facial (n = 20) e o grupo d...

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Discussão

Os resultados representativos mostraram melhora progressiva ao longo do tempo em ambos os grupos. Nessas observações exploratórias, o grupo de treinamento proprioceptivo tendia a apresentar escores mais altos em Sunnybrook e uma maior mudança para notas HB mais baixas em pontos posteriores de acompanhamento. Dado o desenho retrospectivo e não randomizado, esses achados devem ser vistos como observações geradoras de hipóteses, e não como evidências de eficácia comparativa. Uma possível ex...

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Divulgações

Os autores não declaram conflitos de interesse.

Agradecimentos

Os autores agradecem ao Departamento de Medicina de Reabilitação do The First Affiliated Hospital da Soochow University pelo seu apoio clínico e administrativo. Este estudo foi apoiado por uma Bolsa Especial de Pesquisa do Projeto de Ciência e Tecnologia de Suzhou (Bolsa nº SKYD2022086).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Latex Examination  GlovesPT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100Usado para higiene durante a tapagem tátil facial e estiramento
URL: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/ASoftware usado para visualização de dados e geração de figuras.
URL: https://www.graphpad.com/features
EspelhoChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/AAltura 170 cm, largura 60 cm; usado para feedback visual durante o treinamento
URL: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/ASoftware usado para gerenciamento estatístico e análise exploratória de pontuações clínicas.
URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
TemporizadorShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988SUsado para monitorar a duração total da sessão e ritmo de tapagem tátil de 2–3 Hz.
URL: http://www.eno-music.com/cpxl

Referências

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  2. Baugh RF, et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl).
  3. Khan AJ, et al. Physical therapy for facial nerve paralysis (Bell's palsy): an updated and extended systematic review of the evidence for facial exercise therapy. Clin Rehabil. 2022;36(11):1424-49.
  4. Piercy J. Bell's palsy. BMJ. 2005;330(7504):1374.
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