Aplicação Padronizada da Tecnologia Avançada de Pulso Ótimo para Eritromelanose Folicular de Faciei e Colisões: Um Método de Face Dividida

Summary

Esse protocolo demonstra um método randomizado de faces divididas para avaliar a eficácia e segurança da Advanced Optimal Pulse Technology em comparação com a Ótima Pulso padrão para tratar eritromelanose folicular de faciei e colis.

Abstract

A eritromelanose folicular da fácia e coli (EFFC) é um distúrbio dermatológico crônico caracterizado por hiperpigmentação, eritema e pápulas foliculares. O manejo continua desafiador, pois tratamentos convencionais como lasers de corante pulsado podem induzir púrpura e apresentar risco de hiperpigmentação pós-inflamatória, especialmente em pessoas com pele mais escura. Este artigo apresenta um protocolo clínico padronizado e reprodutível utilizando a Advanced Optimal Pulse Technology (AOPT), um sistema de luz pulsada intensa ajustável, para atingir os componentes vasculares e pigmentares da EFFC. É descrito um estudo clínico randomizado e de face dividida envolvendo 14 pacientes. Configurações específicas de parâmetros, incluindo filtros vasculares de banda dupla e estruturas de pulsos ajustáveis, foram aplicadas ao lado da intervenção e comparadas com a Ótima Tecnologia de Pulso (OPT) padrão no lado contralateral. Avaliações quantitativas foram realizadas utilizando uma sonda colorimétrica de pele e um sistema digital de análise cutânea de imagem para avaliar objetivamente a eliminação da lesão. Todos os 14 pacientes completaram o acompanhamento sem atrito. O lado tratado por AOPT apresentou reduções estatisticamente significativas nos índices de eritema e melanina em comparação com o controle OPT, com reprodutibilidade substancial entre avaliadores para avaliações clínicas. Além disso, o procedimento foi geralmente bem tolerado, com poucos eventos adversos e tempo de recuperação limitado. As limitações metodológicas deste estudo incluem o pequeno tamanho da amostra, a ausência de acompanhamento a longo prazo (>6 meses) para avaliar as taxas de recorrência e a ausência de registro prospectivo em ensaios clínicos. Esse protocolo oferece aos clínicos uma abordagem padronizada para aplicar o AOPT ao EFFC e pode ajudar a abordar algumas limitações das modalidades tradicionais de laser em pacientes selecionados.

Introduction

A eritromelanose folicular da fácia e do coli (EFFC) é uma condição dermatológica distinta e persistente, particularmente prevalente entre jovens asiáticos ^1,2,3. É definido por eritema bem demarcado (telangiectasia), hiperpigmentação e pápulas foliculares, tipicamente apresentando-se simetricamente nas áreas pré-auriculares, bochechas e lateral do^{pescoço 1,4}. Embora a etiopatogênese seja multifatorial, abrangendo predisposição genética e anomalias de queratinização folicular, o impacto clínico pode ser substancial⁵. As placas marrom-avermelhadas podem causar preocupação estética, e os sintomas frequentemente são agravados por gatilhos ambientais como calor e luz solar, contribuindo para o sofrimento psicossocial e a redução da qualidade^{de vida 2,6}. A complexidade do EFFC decorre de sua patologia mista: componentes vasculares (vermelhidão), pigmentar (deposição de melanina) e texturais (rugosidade folicular) entrelaçados, exigindo uma modalidade de tratamento capaz de tratar essas características em^{conjunto 7}.

As estratégias atuais de gestão costumam ser limitadas. Terapias tópicas convencionais, incluindo agentes ceratolíticos (por exemplo, ácido salicílico, ureia) e retinoides, tratam principalmente a hiperceratose folicular, mas apresentam melhora mínima nas manifestações vasculares e^{pigmentares 8,9}. Para lesões vasculares, o laser de corante pulsado (PDL, 595 nm) há muito tempo é considerado uma opção padrão^{de tratamento 10,11}. No entanto, a PDL apresenta desvantagens notáveis nessa população: configurações de alta energia necessárias para a coagulação dos vasos frequentemente resultam em púrpura imediata, levando a períodos prolongados de inatividade social (7–14 dias⁾¹¹. Em pacientes com tipos de pele de Fitzpatrick III–IV, a lesão epidérmica induzida pela PDL também pode aumentar o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI), potencialmente agravando o componente de pigmentação do^{EFFC 12,13}. A luz pulsada intensa tradicional (IPL) tem sido usada como uma alternativa mais suave, mas os resultados variam devido à seleção inconsistente dos parâmetros e ao controle limitado sobre a configuração do pulso, o que pode resultar em uma eliminação subótima da^{lesão 13,14}.

A Advanced Optimal Pulse Technology (AOPT) é uma modalidade ajustável baseada em luz que pode ajudar a superar algumas limitações dos tratamentos convencionais para o EFFC¹⁵. Operando como uma evolução das modernas plataformas de luz pulsada intensa (IPL), o AOPT difere do IPL tradicional e da Ótima Tecnologia de Pulsos (OPT) padrão ao permitir ajuste independente da duração do subpulso, fluência e seleção de banda de onda por meio de filtros especializados. Essa afinabilidade pode ser útil para o manejo da patologia complexa da EFFC. Por exemplo, filtros vasculares de banda dupla permitem o direcionamento simultâneo da vasculatura superficial e profunda, enquanto atrasos otimizados do pulso, como 25 ms, podem ajudar a proteger a epiderme rica em melanina comum na pele asiática, reduzindo assim o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI) enquanto fornecem energia térmica aos cromóforos¹⁵ alvo. Ao integrar essas capacidades, a AOPT oferece uma abordagem de tratamento multidimensional que aborda tanto o eritema quanto a pigmentação em uma única sessão, com atenção à segurança.

Apesar das vantagens tecnológicas, ainda falta um protocolo padronizado para aplicar o AOPT ao EFFC. A literatura atual é amplamente limitada a relatos de casos ou estudos sem comparações controladas com tecnologias^{anteriores 6,14}. Portanto, há necessidade de um arcabouço clínico reprodutível que especifique parâmetros-chave, incluindo seleção do filtro, largura do pulso e densidade de energia, para otimizar o equilíbrio entre eficácia e segurança, especialmente em pacientes com tipos de pele mais escuros.

O objetivo principal deste estudo é apresentar um protocolo clínico detalhado para o tratamento do EFFC usando AOPT. Para avaliar seu desempenho, foi utilizado um desenho randomizado de faces divididas para comparar AOPT com OPT padrão nos mesmos indivíduos, reduzindo assim a variabilidade entre sujeitos. A metodologia inclui avaliação pré-tratamento usando um sistema de imagem de análise cutânea e quantificação por meio de uma sonda colorimétrica de pele, seguida pela aplicação controlada de configurações de parâmetros de pulso duplo. Ao estabelecer um algoritmo de tratamento padronizado, esse protocolo oferece aos clínicos uma abordagem reprodutível que pode reduzir o tempo prolongado de inatividade associado à PDL e os resultados inconsistentes relatados com a IPL convencional.

Protocol

Todos os métodos descritos neste protocolo foram aprovados pelo Comitê de Ética Médica do Hospital Huashan (Aprovação nº: KY2017-004). O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes da inscrição (Figura 1).

1. Seleção e preparação de pacientes

1. Rastrear pacientes para inclusão com base em um diagnóstico clínico de Eritromelanose Folicular de Faciei e Colínios (EFFC), caracterizada por pigmentação marrom-avermelhada, telangiectasia e pápulas foliculares na área pré-auricular, maxilar ou pescoço.
2. Exclua pacientes com histórico de trombose venosa profunda, doença do tecido conjuntivo, imunossupressão ou predisposição a cicatrizes/queloides hipertróficas.
3. Exclua pacientes que tenham usado isotretinoína oral nos últimos 2 meses, recebido tratamentos faciais à base de luz nos últimos 6 meses, ou que estejam atualmente grávidas ou lactando.
4. Instrua o paciente a lavar o rosto cuidadosamente com um limpador suave e água para remover toda a maquiagem, sebo e sujeira.
5. Aclimatar o paciente em um ambiente controlado com temperatura de 22–25 °C e umidade relativa de 50–60% por 20 minutos antes da avaliação para estabilizar o fluxo sanguíneo da pele.

2. Avaliação e imagem pré-tratamento

1. Análise quantitativa da pele
   1. Inicie o software do sistema de análise de imagem da pele no computador.
   2. Instrua o paciente a remover todas as joias e puxar o cabelo para trás para expor totalmente o rosto e o pescoço.
   3. Posicione o queixo do paciente no apoio para o queixo e a testa contra o suporte da cabeça. Certifique-se de que o paciente mantenha uma expressão neutra e feche os olhos.
   4. Selecione os modos Luz Padrão, Polarização Cruzada e Luz UV na interface de software.
   5. Clique em Capturar para tirar imagens dos ângulos frontal, esquerdo e direito.
   6. Use a ferramenta de análise de software para delimitar a região de interesse (ROI) nas bochechas. Aplique o mesmo ROI anatômico em ambos os lados e em cada consulta, sempre que possível.
   7. Registre os valores quantitativos de base para "Áreas Vermelhas" (representando hemoglobina) e "Manchas Marrons" (representando melanina).
2. Medição colorimétrica
   1. Calibre a sonda colorimétrica de pele conforme as instruções do fabricante antes de cada sessão.
   2. Coloque a sonda perpendicular à superfície da pele na área da lesão mais proeminente da bochecha esquerda. Aplique pressão constante e suave até que o aparelho apite para confirmar a medição.
   3. Registre o Índice de Eritema (IE) e o Índice de Melanina (MI).
   4. Repita a medição na área simétrica da lesão da bochecha direita.
   5. Calcule a média de três medições consecutivas para cada lado para minimizar a variabilidade.

3. Preparação do sistema IPL

1. Ligue o sistema de luz pulsante intensa (IPL).
   ATENÇÃO: Certifique-se de que tanto o operador quanto o paciente usem óculos de proteção específicos para comprimentos de onda adequados durante todo o procedimento a laser para evitar lesões retinianas.
2. Limpe o guia de luz safira da ferramenta com um lenço de soro ou algodão embebido em soro fisiológico para garantir a máxima transmissão de luz.
3. Aplique uma camada de gel de transmissão de ultrassom frio e incolor (com aproximadamente 2–3 mm de espessura) sobre toda a área do tratamento (bochechas e pescoço).
   NOTA: O gel atua como agente de acoplamento óptico e protege a epiderme contra danos térmicos.

4. Procedimento de tratamento de face esvaziada

1. Randomização
   1. Atribua um lado da face (esquerdo ou direito) ao grupo da Tecnologia Avançada de Pulsos Ótimos (AOPT) e o lado contralateral ao grupo da Tecnologia de Pulsos Ótimos (OPT) usando uma tabela de números aleatórios.
   2. Registre a tarefa no arquivo do paciente para garantir a consistência nas sessões seguintes.
2. Tratamento em modo AOPT (lado da intervenção)
   1. Selecione o modo AOPT na interface do dispositivo.
   2. Insira o filtro vascular (banda dupla: 530–650 nm e 900–1.200 nm) na peça de mão.
   3. Configure a estrutura do pulso para o modo Duplo Pulso . Defina a duração do pulso (largura) para 4,0 ms para ambos os pulsos. Defina o atraso entre os pulsos para 25,0 ms.
   4. Ajuste a fluência com base no fototipo de pele do paciente (Fitzpatrick III-IV) e na tolerância. Comece no limite inferior da faixa para pele Fitzpatrick IV ou baixa tolerância à dor, e aumente apenas dentro da faixa especificada se o desfecho do Passo 4.2.9 não for alcançado.
      1. Ajuste a densidade de energia do primeiro subpulso para 9–12 J/^{cm 2}.
      2. Ajuste a densidade de energia do segundo subpulso para 7–9 J/^{cm 2}.
   5. Coloque o guia de luz do cristal de safira perpendicular à superfície da pele, garantindo contato total com o gel.
   6. Pressione o interruptor da mão para liberar o pulso.
   7. Mova a peça de mão para a área adjacente com aproximadamente 10% de sobreposição entre pontos de luz para garantir uma distribuição uniforme de energia.
   8. Trate toda a área afetada do lado designado uma vez.
   9. Observe a pele para o ponto final imediato, que é definido como eritema transitório leve e leve escurecimento das lesões pigmentadas.
      NOTA: Se houver clareamento distinto (queimadura epidérmica) ou dor excessiva, diminua imediatamente a fluência e reavalie antes de continuar.
3. Tratamento em modo OPT (Lado de Controle)
   1. Altere o modo de tratamento para OPT (ou modo IPL padrão) na interface.
   2. Remova o filtro vascular e insira o filtro de corte de 560 nm.
   3. Configure a estrutura do pulso para o modo e de Duplo Pulso. Defina a duração do pulso para 4,0 ms e o atraso do pulso para 25,0 ms.
   4. Ajuste a fluência para uma densidade total de energia de 16–20 J/^{cm 2}.
   5. Realize o tratamento no lado contralateral usando a mesma técnica (contato perpendicular, 10% de sobreposição) descrita nos passos 4.2.5–4.2.8.

5. Cuidados pós-tratamento

1. Limpe suavemente o gel de ultrassom com uma espátula ou papel de seda macio. Limpe o rosto com água para remover qualquer resíduo.
2. Aplique uma compressa fria (bolsa de gelo envolvida em gaze estéril) nas áreas tratadas por 15 a 20 minutos para reduzir o acúmulo de calor e minimizar o risco de púrpura ou bolhas.
3. Inspecione a pele para detectar quaisquer reações adversas imediatas, como bolhas ou púrpura pronunciada.
   NOTA: Se aparecerem vesículas, instrua o paciente a não coçá-las nem perfurá-las. Prescreva uma pomada antibiótica tópica, se necessário.
4. Instrua o paciente a aplicar um protetor solar de amplo espectro (FPS ≥ 30) e evitar exposição solar direta por pelo menos 4 semanas.
5. Aconselhe o paciente a usar um hidratante suave e evitar usar cosméticos funcionais (por exemplo, esfoliantes, retinoides) por 1 semana.

6. Análise de acompanhamento e longitudinal

1. Agende o paciente para sessões de acompanhamento em intervalos de 4 semanas.
2. Repita todo o procedimento (seções 1–5) por até 3 sessões, dependendo da eliminação da lesão.
3. Realize a coleta de dados (imagens e medições colorimétricas conforme descrito na seção 2) em cada consulta de acompanhamento antes do início da nova sessão de tratamento.
4. Realize a avaliação final 1 mês após a última sessão de tratamento.
5. Peça ao paciente que avalie sua satisfação com a melhora de cada lado usando uma escala quartil padronizada (0–3).
6. Peça a dois dermatologistas cegos para avaliar a melhora clínica comparando fotografias basais e pós-tratamento usando uma escala de 4 pontos (de Fraco a Excelente).

Results

Características básicas

Um total de 14 pacientes com eritromelanose folicular da fácia e cola (EFFC) diagnosticada clinicamente foram incluídos neste estudo de face dividida. Os processos de inscrição, alocação e acompanhamento estão detalhados no fluxograma do estudo (Figura 1). A coorte era composta por 12 homens e 2 mulheres, com idades variando de 16 a 31 anos (duração média da doença: 12,2 ± 3,83 anos). Antes do tratamento, não houve diferenças estatisticamente significativas nas medidas objetivas de gravidade entre os dois lados faciais alocados para Índice de Eritema (P = 0,330), Índice de Melanina (P = 0,820), contagem de áreas vermelhas (P = 0,697) e contagem de manchas marrons (P = 0,652), apoiando a severidade basal correspondente e a randomização de faces divididas. Todos os pacientes completaram as 3 sessões de tratamento em intervalos de 4 semanas (n = 14 em cada ponto de análise, sem desistências). Informações demográficas detalhadas e características de referência correspondentes são resumidas na Tabela 1.

Avaliação clínica da eficácia e reprodutibilidade

A melhora clínica foi avaliada por dois dermatologistas cegos e independentes com base na redução da telangiectasia e hiperpigmentação. O acordo entre avaliadores (kappa de Cohen) foi substancial tanto para o lado tratado com AOPT (κ = 0,774) quanto para o lado tratado por OPT (κ = 0,883), apoiando a reprodutibilidade para as avaliações baseadas em imagem (Figura 2). O lado tratado com OPT apresentou uma taxa efetiva maior do que o lado tratado por OPT ao longo do tratamento. Após a última consulta, a taxa de efetividade clínica (definida como alcançar uma pontuação de detecção 'Boa' ou 'Excelente' de ≥2)) foi de 57,1% (8/14) para o grupo AOPT, comparado a 14,3% (2/14) no grupo OPT (Tabela 2).

Satisfação do paciente

A análise quantitativa dos escores de satisfação dos pacientes (em uma escala de 0 a 3) favoreceu o lado tratado com AOPT. A pontuação média de satisfação do lado tratado com OPT foi de 1,71 ± 0,73, significativamente maior do que os 0,71 ± 0,73 relatados para o lado tratado com OPT (P = 0,005, teste de Wilcoxon assinado).

Análise quantitativa da depuração vascular e pigmentária

Medições objetivas usando a sonda colorimétrica da pele e o sistema digital de imagem de análise cutânea foram consistentes com as avaliações visuais, mostrando padrões distintos de depuração entre as duas modalidades (Figura 3). Índice de Eritema (EI): O modo AOPT induziu uma redução sustentada da vermelhidão da pele. Reduções estatisticamente significativas na média da IE foram observadas após a primeira sessão e persistiram até a terceira sessão de tratamento em comparação com a linha inicial (P < 0,001). Em contraste, o modo OPT alcançou uma redução menor (P = 0,033 em Tx1, P < 0,001 em Tx3), e o grau de depuração foi menor do que o observado com AOPT (Figura 3A). Índice de Melanina (IM): Quanto à pigmentação, o lado AOPT mostrou uma diminuição significativa nos valores de IM após a segunda sessão (P < 0,001). Uma diminuição progressiva menor também foi observada no lado tratado por OPT ao longo do tratamento (P < 0,05), mas a magnitude da melhora foi menor do que a observada com a AOPT (Figura 3B). Contagem de Recursos: A análise digital da pele reforçou ainda mais essas descobertas. O tratamento com AOPT levou a reduções significativas nas características da "Área Vermelha" após a primeira (P = 0,013), segunda (P < 0,001) e terceira (P < 0,001) sessões (Figura 3C). Para "Manchas Marrons", o modo AOPT mostrou seu efeito mais pronunciado após a terceira sessão (P < 0,001), enquanto o modo OPT apresentou melhorias estatísticas menores, que pareceram menos pronunciadas do que as observadas com AOPT (Figura 3D).

Desfechos clínicos representativos

Melhorias visuais foram consistentes com os dados quantitativos. A Figura 4 ilustra casos representativos. No Caso 1, um homem de 18 anos apresentou uma redução marcante no eritema difuso e na pigmentação folicular na bochecha tratada com AOPT em comparação com o lado do OPT após duas sessões (Figura 4A). De forma semelhante, o Caso 2, uma mulher de 25 anos, apresentou clareamento das pápulas foliculares e melhora na textura da pele após três sessões de AOPT, com maior redução da vermelhidão em comparação com o lado contralateral (Figura 4B).

Perfil de segurança e eventos adversos

Ambas as modalidades de tratamento foram geralmente bem toleradas. As reações imediatas após o tratamento foram limitadas a eritema leve e edema, que se resolveram espontaneamente em poucas horas. Dois eventos adversos específicos foram registrados em toda a coorte (2/14 pacientes), conforme mostrado na Figura 5. Um paciente desenvolveu púrpura transitória na área tratada, que se resolveu sem sequelas em até duas semanas. Outro paciente apresentou pequenas vesículas dispersas (aproximadamente do tamanho de soja) após uma sessão de alta fluência, que cicatrizaram em 3 dias sem cicatrizes ou hiperpigmentação pós-inflamatória. Nenhuma complicação adicional foi observada durante o acompanhamento disponível.

Figura 1. Estudo do fluxograma que ilustra o design de faces divididas. Um total de 14 pacientes com eritromelanose folicular dos faciei e dos cólos foram inscritos. Cada paciente servia como seu próprio controle, com um lado do rosto randomizado para receber o tratamento Advanced Optimal Pulse Technology e o lado contralateral recebendo o tratamento padrão da Optimal Pulse Technology. Todos os 14 pacientes completaram o acompanhamento e foram incluídos na análise final. Parâmetros de tratamento e métodos de avaliação são detalhados na seção de protocolo. Abreviações: OPT = Tecnologia de Pulso Ótima; AOPT = OPT avançado. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2. Mapa de calor do acordo entre avaliadores para avaliações clínicas. O acordo entre dois dermatologistas independentes cegos que avaliam os desfechos clínicos finais é mostrado para o lado tratado com APOP (painel esquerdo, κ de Cohen = 0,774) e para o lado tratado por OPT (painel direito, κ de Cohen = 0,883). As pontuações variam de 0 (Ruim) a 3 (Excelente). A concentração de observações ao longo da diagonal indica uma reprodutibilidade substancial das avaliações clínicas baseadas em imagem. Abreviações: OPT = Tecnologia de Pulso Ótima; AOPT = OPT avançado. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 3. Avaliação quantitativa da eficácia do tratamento. Comparação de medições objetivas entre modos AOPT e OPT ao longo de três sessões de tratamento. (A) Índice de Eritema e (B) Índice de Melanina medidos por uma sonda colorimétrica de pele. Contagens de características para (C) Áreas Vermelhas e (D) Manchas Marrons conforme quantificadas por um sistema digital de análise de imagem da pele. Os dados representam a média ± DS no início (Pré-Tx) e após 1, 2 e 3 sessões de tratamento (n = 14 por ponto de tempo). A significância estatística em relação à linha de base é indicada por asteriscos (*P < 0,05; **P < 0,001). Abreviação: Tx = tratamento. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Figura 4. Resultados clínicos representativos. (A) Caso 1: Um rapaz de 18 anos com EFFC. Fotografia clínica e análise digital da pele (modos marrom/vermelho) mostram redução do eritema e da pigmentação no lado tratado por APT em comparação com o lado OPT após duas sessões de tratamento. (B) Caso 2: Uma mulher de 25 anos. A apresentação clínica mostra eliminação das pápulas foliculares e melhora na textura da pele após três sessões de tratamento, com maior melhora visual do lado tratado com AOPT. Abreviações: EFFC = eritromelanose folicular dos faciei e colis; OPT = Tecnologia de Pulso Ótima; AOPT = OPT avançado. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 5. Perfil de segurança e eventos adversos representativos. Apresentação clínica dos dois eventos adversos específicos registrados durante o estudo. (R) Púrpura transitória apareceu na bochecha várias horas após o tratamento e desapareceu espontaneamente, sem intervenção, em até duas semanas. (B) Pequenas vesículas (tamanho aproximado de soja) foram observadas em um paciente após uma sessão de alta fluência e cicatrizaram completamente em 3 dias, sem cicatrizes ou hiperpigmentação pós-inflamatória. Ambos os eventos ressaltam a importância do gerenciamento de parâmetros e do resfriamento adequado após o tratamento. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Característica	Lado AOPT	Lado OPT	Valor p
Total de Pacientes (n)	14	14	-
Idade (anos, média ± SD)	21,7 ± 4,2	-	-
Sexo, Masculino / Feminino (n)	2/12	-	-
Duração da Doença (anos, média ± DS)	12,0 ± 4,2	-	-
Tipo de pele Fitzpatrick III / IV (n)	6/8	-	-
Índice de Eritema Inicial (Média ± DS)	578,6 ± 31,2	578,8 ± 34,1	0.962
Índice de Melanina Base (Média ± DS)	164,6 ± 22,5	165,4 ± 22,0	0.568
Características Base da Área Vermelha (Média ± SD)	176,7 ± 44,8	170,4 ± 46,7	0.081
Características Base de Manchas Marrons (Média ± SD)	51,4 ± 10,6	51,7 ± 11,8	0.652

Tabela 1: Demografia dos pacientes e características de referência correspondentes. Resumo dos 14 pacientes inscritos no estudo, incluindo idade, sexo, duração da doença, tipo de pele de Fitzpatrick e medições iniciais objetivas para ambos os lados faciais. A ausência de diferenças estatisticamente significativas (P > 0,05) entre os lados designados apoia a gravidade basal correspondente antes da intervenção.

Grupo de Tratamento	Total de Pacientes (n)	Bom (Pontuação = 2)	Excelente (Pontuação = 3)	Taxa de Efetiva (%)
Lado AOPT	14	6	2	57.10%
Lado OPT	14	2	0	14.30%

Tabela 2: Comparação da eficácia clínica entre os modos AOPT e OPT. Avaliação baseada nas pontuações de avaliação cega ao final do curso de tratamento. A taxa efetiva é definida como a porcentagem de pacientes que alcançam uma avaliação final de clearance "Boa" (Pontuação = 2) ou "Excelente" (Pontuação = 3).

Discussion

O EFFC continua sendo um desafio terapêutico devido à sua patogênese multifatorial, envolvendo hiperceratose folicular, dilatação vascular e hiperpigmentação epidérmica. Embora terapias existentes, como ceratolíticos tópicos e laser de corante pulsado (PDL), tenham demonstrado sucesso variável, elas frequentemente são limitadas por eficácia limitada ou efeitos adversos, incluindo púrpura e HPI, especialmente em tipos de pele de Fitzpatrick III–IV. Neste estudo randomizado de face dividida, a AOPT mostrou maior eliminação tanto do eritema quanto da pigmentação em comparação com a OPT padrão, com tolerabilidade geralmente boa e poucos eventos adversos, e todos os 14 pacientes inscritos completaram o acompanhamento.

Esses achados apoiam evidências emergentes de que modalidades baseadas em IPL são alternativas viáveis ao PDL para eritema facial persistente. Tsunoda et al. relataram recentemente que o IPL reduz efetivamente a aspereza e a vermelhidão da pele em pacientes com EFFC, destacando sua vantagem sobre lasers de comprimento de onda único devido à cobertura espectral^{mais ampla 14}. Este estudo contribui para essa evidência ao comparar duas tecnologias baseadas em IPL em um design de faces divididas. Os resultados aprimorados observados com a AOPT podem ser atribuídos à sua estrutura de pulsos ajustáveis e à filtragem de banda dupla. Diferentemente do OPT padrão, o AOPT permite um controle fino sobre subpulsos individuais, o que é relevante devido às diferentes profundidades de oxihemoglobina e melanina na pele. O uso do filtro vascular (530–650 nm e 900–1.200 nm) no grupo AOPT permitiu o direcionamento seletivo de capilares superficiais enquanto buscava preservar a integridade epidérmica, um mecanismo consistente com as descobertas de Tang et al., que relataram que o IPL de banda estreita oferece um perfil de segurança e eficácia favoráveis em comparação com o IPL ou PDL de banda larga no tratamento da rosácea eritematotelangiectática¹³.

Gerenciar as alterações pigmentares no EFFC é especialmente desafiador em populações asiáticas. Foi observada uma redução no Índice de Melanina (IM) e nas manchas marrons visíveis no lado tratado com AOPT, enquanto no lado tratado com OPT apresentou melhora menor. Essa diferença pode estar relacionada à capacidade do OPT de fornecer energia em um padrão de pulso de onda quadrada, mantendo uma dose térmica mais estável e reduzindo danos colaterais ao tecido. Insights mecanicistas de Wang et al. indicam que o AOPT regula para baixo vias chave de melanogênese, como a sinalização SCF/c-KIT, e suprime a infiltração dos mastócitos nos modelos¹⁵ de melasma. Embora melasma e EFFC sejam condições distintas, a via compartilhada da pigmentação impulsionada pela inflamação sugere que esses mecanismos também podem contribuir para os efeitos observados da AOPT na EFFC. Ao evitar picos térmicos excessivos, a AOPT pode reduzir o risco de HPI, uma complicação bem documentada após o tratamento com PDL.

Quanto à segurança, a PDL há muito tempo é considerada uma opção padrão para lesões vasculares, mas seu desfecho purpúrico pode ser um impedimento para pacientes que buscam procedimentos com tempo de inatividade reduzido. Wang Z et al. relataram que, embora a PDL a 595 nm seja eficaz para EFFC, a púrpura transitória é um efeito colateral quase^{universal 10}. Em contraste, este estudo registrou um caso de púrpura leve no grupo AOPT e um caso de vesículas dispersas. Para otimizar a segurança e lidar com tais ocorrências, um protocolo claro de solução de problemas é essencial na prática clínica. Se ocorrer dor excessiva ou clareamento epidérmico distinto durante o procedimento, o operador deve imediatamente diminuir a fluência ou ajustar o atraso do pulso. Para púrpura pós-tratamento ou acúmulo excessivo de calor, estender a aplicação de compressas frias (15–20 min) pode ajudar a mitigar danos térmicos adicionais. Se se desenvolverem vesículas, os pacientes devem ser instruídos a não coçar ou perfurar as lesões, e deve ser prescrito um unguento antibiótico tópico para prevenir infecção secundária. Isso está alinhado com o consenso mais amplo no manejo da ceratose pilar (KP) e suas variantes, onde diretrizes recentes de Kodali et al. defendem a mudança para modalidades que equilibrem a eficácia com a qualidade de vida do^{paciente 9}. Além disso, como destacado por Wong et al. em sua revisão dos paradigmas de tratamento, avaliar a eficácia entre modalidades requer sistemas padronizados de pontuação, como o score global de avaliação do investigador recentemente desenvolvido por Wang et al., para melhor quantificar os desfechos em distúrbios^{foliculares 16,17}. Também é importante diferenciar casos idiopáticos de variantes induzidas por medicamentos, como as descritas por Beniwal et al., para adaptar estratégias terapêuticas^{apropriadas 18}. Por fim, a visualização do tampão folicular e das redes vasculares por meio de dermoscopia, conforme descrito por Maouni et al., pode ajudar no monitoramento desses desfechos sutis do tratamento sem a necessidade de biópsias^{invasivas 7}.

As limitações deste estudo incluem o pequeno tamanho da amostra e a ausência de acompanhamento de longo prazo (>6 meses) para avaliar as taxas de recorrência. Além disso, como um estudo piloto exploratório de prova de conceito em estágio inicial, este ensaio foi revisado retrospectivamente pelo comitê de ética institucional, mas não foi registrado prospectivamente em um banco de dados público de ensaios clínicos, o que representa uma limitação metodológica. Além disso, embora o sistema de imagem de análise cutânea e a sonda colorimétrica da pele forneçam dados objetivos, estudos futuros podem incorporar análise histológica ou microscópica confocal para quantificar a redução do tampão folicular e da densidade vascular. Em conclusão, a AOPT pode oferecer uma vantagem incremental sobre a OPT padrão para o tratamento do EFFC em pacientes chineses. Sua capacidade de dupla alvo aborda simultaneamente os componentes "vermelho" e "marrom" da doença, oferecendo uma abordagem de tratamento padronizada com tempo de recuperação limitado nessa coorte exploratória.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Protetor Solar Anthelios com Leite Derretido (FPS 60)	La Roche-Posay	https://www.laroche-posay.com	Nome genérico usado no texto: protetor solar de amplo espectro
Gel de Transmissão de Ultrassom Aquasonic 100	Laboratórios Parker, Inc.	01-50	Nome genérico usado no texto: gel de transmissão por ultrassom
Creme Hidratante CeraVe	L'Oré al (CeraVe)	https://www.cerave.com	Nome genérico usado no texto: hidratante suave
Cetaphil Gel de Pele Suave	Galderma Laboratories, L.P.	https://www.cetaphil.com	Nome genérico usado no texto: limpador suave
GraphPad Prism (Versão 9.0)	GraphPad Software, LLC	https://www.graphpad.com	Software de análise estatística e gráficos
Estatísticas IBM SPSS (Versão 26.0)	IBM Corp.	https://www.ibm.com/products/spss-statistics	Software de análise estatística
Sistema Universal IPL M22 (módulos AOPT e OPT)	Lumenis Be Ltd.	https://lumenis.com/aesthetics/products/m22/	Nome genérico usado no texto: sistema de luz pulsada intensa (IPL)
Mexameter MX 18	Coragem + Khazaka Electronic GmbH	MX 18	Nome genérico usado no texto: sonda colorimétrica de pele
R (Versão 4.1.2)	A Fundação R para Computação Estatística	https://www.r-project.org/	Ambiente de computação estatística
Sistema de Análise da Complexão VISIA (Geração 7)	Canfield Scientific, Inc.	VISIA-7	Nome genérico usado no texto: sistema de imagem de análise de pele