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Artigo de método

Uma abordagem contralateral axilo-bilateral-mamária inovadora para cirurgia endoscópica da tireoide

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DOI:

10.3791/70996

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28 de julho de 2026

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1Department of Thyroid, Parathyroid, Breast and Hernia Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital, 2Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Este protocolo apresenta uma abordagem contralateral axilo-bilateral-mamária para tireoidectomia endoscópica que otimiza o posicionamento cirúrgico e o espaço operatório, ao mesmo tempo em que alcança excelentes resultados estéticos.

Resumo

A incidência de câncer de tireoide aumentou significativamente, com a resseção cirúrgica permanecendo como principal modalidade de tratamento. A tireoidectomia aberta tradicional deixa cicatrizes visíveis no pescoço que causam preocupações estéticas significativas aos pacientes. Este protocolo descreve uma nova técnica endoscópica de tireoidectomia utilizando uma abordagem contralateral axilo-bilateral-mamária (CABBA-ET). As principais inovações incluem: (i) posicionamento do paciente em deitado sem separação das pernas, redução do desconforto do cirurgião e risco de distensão no quadril do paciente; (ii) posicionamento otimizado de câmeras e instrumentos que minimize a obstrução do campo cirúrgico; e (iii) incisões trans-areolares proporcionando excelente ocultação de cicatrizes. Em uma coorte de 130 pacientes tratados entre 2019 e 2025, essa abordagem demonstrou segurança operatória comparável à da tireoidectomia convencional, com desfechos estéticos superiores. A técnica é adequada para carcinomas papilares da tireoide ≤2 cm de diâmetro máximo sem metástase extensa de linfonodos, e nódulos benignos de <6 cm. Todos os pacientes alcançaram resultados estéticos satisfatórios sem complicações permanentes. Essa abordagem representa uma alternativa segura e viável para pacientes que buscam cirurgia de tireoide esteticamente favorável.

Introdução

Nas últimas duas décadas, a incidência de câncer de tireoide aumentou dramaticamente, tornando-se a terceira malignidade mais comum entreas mulheres 1. A resseção cirúrgica continua sendo a pedra angular do manejo da doença datireoide 2. A tireoidectomia aberta tradicional via incisão de Kocher deixa cicatrizes permanentes no pescoço que causam sofrimento psicológico significativo, especialmente para pacientes que preferem roupas de gola baixa 3,4. Complicações pós-operatórias, como cicatrizes hipertróficas, impactam ainda mais a qualidade devida 5.

Para tratar dessas preocupações, várias abordagens endoscópicas extracervicais foram desenvolvidas, incluindo técnicastransorais 6,submentánicas 7,transaxilares 8, peito-mama e abordagem axilo-mamária bilateral (BABA) 9. No entanto, cada abordagem tem limitações inerentes. A abordagem transoral levanta preocupações sobre lesão dos nervos mentais e riscode infecção 6. A abordagem peito-mama (CBA) e a abordagem unilateral axilo-mama (UABA) podem apresentar interferência da clavícula ipsilateral e do músculo esternocleidomastoideo. Além disso, a abordagem BABA exige que os pacientes estejam posicionados em posição de pernas abertas, o que pode causar distensão no quadril e exige que os cirurgiões fiquem entre as pernas do paciente, causando desconforto lombar durante procedimentos prolongados.

Para otimizar essas limitações, desenvolvemos uma abordagem modificada chamada abordagem contralateral-axilo-bilateral-mamária para tireoidectomia endoscópica (CABBA-ET). Essa técnica oferece três vantagens principais: primeiro, o paciente permanece em posição supina padrão sem separação das pernas, eliminando o risco de distensão no quadril e permitindo que os cirurgiões mantenham a posição ergonômica durante todo o procedimento. Segundo, a porta da câmera é posicionada na aréola ipsilateral enquanto o cirurgião opera do lado contralateral, prevenindo interferência instrumento-câmera e otimizando a visualização do campo cirúrgico. Terceiro, todas as incisões são feitas através das aréolas, garantindo excelente ocultação estética mesmo que seja necessária extensão da incisão para a coleta da amostra.

Este protocolo apresenta uma descrição detalhada e passo a passo da técnica CABBA-ET, permitindo uma replicação precisa tanto por cirurgiões endoscópicos experientes quanto por aqueles iniciantes na tireoidectomia extra-cervical. Demonstramos a segurança e viabilidade dessa abordagem por meio de resultados representativos de 130 casos consecutivos realizados em nossa instituição.

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Protocolo

1. Seleção de pacientes e avaliação pré-operatória

  1. Critérios de inclusão
    1. Avaliar os pacientes para candidatura ao CABBA-ET com base nos seguintes critérios: (i) o paciente atende às indicações padrão para cirurgia da tireoide (por exemplo, malignidade confirmada ou suspeita, bócio benigno sintomático, aumento progressivo do nódulo ou hipertireoidismo refratário); e (ii) o paciente expressa preocupações estéticas ou ansiedade em relação a cicatrizes visíveis no pescoço.
    2. Para nódulos benignos da tireoide, verifique se o diâmetro máximo é < 6 cm por meio de medição por ultrassom.
    3. Para hipertireoidismo que requer tratamento cirúrgico, confirme bócio Grau II ou inferior conforme classificação da OMS de 1994 (Estágio 0: nenhum bócio visível ou palpável com o pescoço totalmente estendido; Estágio 1A: apenas palpável, não visível mesmo com o pescoço totalmente estendido; Estágio 1B: palpável e visível apenas quando o pescoço está totalmente estendido; Estágio 2: bócio visível com o pescoço na posição normal; Estágio 3: bócio muito grande visível mesmo a uma distância considerável), verificado por exame físico (inspeção com o pescoço em posição neutra, palpação para avaliar textura e nódulos) e ultrassom cervical para medir o volume da tireoide e o tamanho dos nódulos.
    4. Para malignidades da tireoide, confirme o diâmetro máximo do tumor < 2 cm por ultrassom pré-operatório de alta resolução no pescoço (medição em três planos ortogonais, a maior dimensão registrada).
      1. Verifique a ausência de envolvimento de órgãos adjacentes por meio de evidências ultrassonizadas de cápsula tireoidial intacta, sinal deslizante preservado entre o tumor e traqueia/esôfago, e ausência de invasão nos vasos principais com Doppler colorido. Em casos ambíguos, é realizada uma tomografia computadorizada (RM) com contraste para excluir a extensão extratireoidiana grosseira.
        NOTA: Com a experiência avançada e as capacidades dos equipamentos, as indicações podem ser adequadamente ampliadas, especialmente em centros com ampla expertise endoscópica.
  2. Critérios de exclusão
    1. Exclua pacientes com doenças sistêmicas graves que contraindicam cirurgia eletiva, como insuficiência cardíaca descontrolada, infarto recente do miocárdio (< 6 meses), DPOC grave, cirrose descompensada, doença renal terminal ou coagulopatia incorrigível.
    2. Exclua pacientes com deformidades (por exemplo, pectus excavatum grave, malunião da clavicula, extensão limitada do pescoço) ou infecções ativas (por exemplo, celulite, abscesso, herpes zóster) nas vias torácica, clavicular ou potencialmente cirúrgicas de acesso.
    3. Considere contraindicações relativas, incluindo cirurgia prévia no pescoço ou radioterapia, presença de cicatrizes no pescoço, obesidade (índice de massa corporal > 30 kg/m2) ou tratamento prévio de ablação.
    4. Exclua pacientes com imagens pré-operatórias mostrando metástase linfática nas zonas do pescoço I ou V, metástase linfático abaixo do nível da articulação esternoclavicular, envolvimento do linfonodo infraclavicular ou mediastinar superior, ou linfonodos linfáticos fundidos, fixos ou císticos em qualquer local.
  3. Preparação pré-operatória
    1. Verifique a disponibilidade de todos os equipamentos necessários: sistema de imagem laparoscópica com endoscópio de 10 mm 30 graus, insuflador de CO2 , bisturi ultrassônico, instrumentos cirúrgicos endoscópicos, gancho eletrocauterizado, pinças de monitoramento nervoso endoscópico, monitor nervoso e equipamentos de gravação laparoscópica.
    2. Instrua o paciente a consumir uma dieta leve por 24 horas antes da cirurgia, garantir sono adequado e parar de fumar pelo menos 2 semanas antes da cirurgia.
    3. Realize a biópsia por aspiração com agulha fina (FNA) para nódulos suspeitos e confirme o diagnóstico patológico pré-operatório.
    4. Realize laringoscopia pré-operatória para documentar a função basal das cordas vocais em todos os pacientes, pois isso é obrigatório para cirurgia de tireoide, especialmente quando é utilizado monitoramento intraoperatório dos nervos.
    5. Meça os níveis séricos de cálcio, hormônio paratireoidiano (PTH) e 25-hidroxivitamina D no pré-operatório para auxiliar na interpretação da hipocalcemia pós-operatória.
    6. Obtenha consentimento informado após discutir detalhadamente o procedimento, riscos potenciais, benefícios e opções alternativas de tratamento com o paciente.

2. Manejo da anestesia

  1. Administrar anestesia geral com intubação orotraqueal.
  2. Para facilitar o monitoramento intraoperatório recorrente do nervo laríngeo, posicione um tubo endotraqueal especializado em eletromiografia (EMG) (por exemplo, NIM™ ou similar) com os eletrodos em contato com as cordas vocais, e confirme sua posição correta por estimulação nervosa e aquisição de forma de onda antes do drapeamento cirúrgico.
  3. Titule cuidadosamente o relaxamento muscular: administre uma dose única de agente bloqueador neuromuscular de ação curta apenas para intubação e não administre relaxantes musculares adicionais durante o procedimento para preservar sinais de monitoramento nervoso confiáveis.
  4. Ajuste a ventilação mecânica para manter a normocapnia, acomodando pressões de insuflação de CO₂ de 6–8 mmHg no espaço de trabalho subcutâneo. Monitore continuamente os parâmetros hemodinâmicos, com atenção especial a possíveis hipercapnias ou embolia gasosa relacionadas à prolongada insuflação de CO₂.

3. Posicionamento do trocar e criação do espaço de trabalho (Figura 1 e Figura 2)

  1. Posicionamento cirúrgico
    1. Coloque o paciente em posição supina. O cirurgião fica à esquerda do paciente, e o assistente à direita. Coloque o monitor de endoscópio na cabeça do paciente.
  2. Posicionamento da porta da câmera (aréola ipsilateral)
    1. Faça uma incisão de 1,2 cm (12 mm) ao longo da margem areolar da posição das 12 horas até as 3 horas no lado afetado.
    2. Dissecar o tecido subcutâneo até a camada de gordura usando eletrocauterização.
    3. Insira um trocar de 10 mm próximo à camada de gordura subcutânea no plano superficial da fáscia.
    4. Avance o trocar até aproximadamente 3 cm abaixo da incisura supraesternal para estabelecer a porta de observação.
    5. Insira o endoscópio de 10 mm e 30 graus por esta porta.
  3. Primeira colocação da porta de operação (aréola contralateral)
    1. Faça uma incisão de 0,8 cm (8 mm) na posição das 9–12 horas da aréola contralateral.
    2. Insira um trocar de 5 mm na camada de gordura subcutânea.
    3. Avance o trocar sob visualização endoscópica direta até que ele converja com a porta da câmera no espaço anterior do pescoço.
    4. Insira um gancho eletrocauterizado por essa porta para começar a expandir o espaço de trabalho subcutâneo.
  4. Segunda colocação da porta de operação (axila contralateral)
    1. Após expor o músculo esternocleidomastoide contralateral, identifique a linha axilar anterior no lado contralateral.
    2. Faça uma incisão de 0,8 cm (8 mm) ao longo das dobras naturais da pele na linha axilar anterior contralateral.
    3. Insira um trocar de 5 mm como a segunda porta de operação.
      NOTA: O cirurgião fica do lado oposto ao lobo da tireoide afetado, enquanto o assistente que segura o endoscópio fica do lado afetado.

4. Dissecação de abas e estabelecimento de espaço de trabalho

  1. Criação inicial do espaço
    1. Conecte o sistema de insuflação de CO₂ e ajuste a vazão do gás para 10 L/min com uma pressão inicial de 4 mmHg.
    2. Crie um espaço subcutâneo próximo à pele usando a expansão da agulha.
    3. Expanda o espaço lateral para colocar um segundo trocar. Continue a dissecação abaixo da fáscia superficial até a fossa supraesternal. Depois, separe a aba ao longo do plano logo acima do músculo do platisma usando o gancho de eletrocauteria.
    4. Continue dissecando superiormente ao longo do plano subplátismico até o nível da cartilagem tireoide e lateralmente até a borda anterior do músculo esternocleidomastoideo.
  2. Expansão do espaço de trabalho
    1. Aumente a pressão de CO₂ para 6 mmHg.
    2. Expanda o espaço de trabalho bilateralmente até as bordas posteriores dos músculos esternocleidomastoides.
    3. Aumente a pressão de insufflação para 8 mmHg e mantenha essa pressão durante todo o procedimento.
  3. Acesso na linha média e exposição à tireoide
    1. Identifique a linha alba (rafe da linha média entre os músculos da correia) sob visualização endoscópica.
    2. Incisa o rafe médio da fossa supraesternal inferiormente até a cartilagem cricotireoidiana superiormente e exponha o istmo tireoide.
  4. Mapeamento dos linfonodos e retração muscular do strap
    1. Dissecar o espaço pré-traqueal para separar o istmo tireoidiano da parede traqueal anterior.
    2. Transecte o istmo da tireoide usando o bisturi ultrassônico.
    3. Injete 0,2 mL de rastreador de nanocarbono (concentração: 50 mg/mL) no parênquima tireoidiano ao redor do nódulo alvo para facilitar a identificação dos linfonodos. Antes da injeção, aspire para descartar a colocação intravascular.
      NOTA: Os efeitos adversos potenciais incluem manchas locais leves na pele (geralmente auto-resolvedoras) e reações alérgicas raras. Usar uma agulha de seringa de 20 mL (18 G) como bainha de perfuração pode ajudar a prevenir manchas na pele.
    4. Deixe 5 minutos para a difusão dos traçadores pela tireoide e pelos linfonodos regionais.
    5. Realize a suspensão muscular percutânea com correia, passando pontos pela pele, ao redor dos músculos da correia e retornando pela pele.
    6. Fixe os pontos de suspensão em faixas elásticas de tração e aplique tração lateral para expor totalmente a glândula tireoide.

5. Mobilização do lobo tireoide e dissecação do polo superior

  1. Dissecção lateral da tireoide
    1. Dissece o espaço entre o lobo tireoide e o músculo esternotireoide usando o gancho eletrocauterizado.
    2. Estenda a dissecação lateralmente até a borda lateral do lobo tireoide.
    3. Expor a artéria carótida comum do lado afetado.
  2. Dissecação do polo superior
    1. Dissecar o espaço pré-traqueal usando o gancho eletrocautério, aprofundando até o nível do ligamento de Berry.
    2. Identifique o espaço entre o polo superior da tireoide e o músculo cricotireoide.
    3. Mobilize de forma direta o espaço lateral superior da tireoide.
    4. Liga e divide os vasos tireoidianos superiores próximos à cápsula tireoide usando o bisturi ultrassônico para preservar o ramo externo do nervo laríngeo superior.
      ATENÇÃO: Tenha extremo cuidado para evitar lesões no ramo externo do nervo laríngeo superior, que corre próximo aos vasos tireoidianos superiores.

6. Dissecção do linfonodo central

  1. Exposição do compartimento central
    1. Retrair o lobo da tireoide superior e medialmente para elevar o compartimento central de gordura e tecido linfático.
    2. Use o bisturi ultrassônico para dividir sistematicamente a gordura pré-traqueal e o tecido linfático.
  2. Dissecação lateral ao longo do ligamento tiroepiglótico
    1. Identifique o ligamento tiroepiglótico (ligamento de Berry).
    2. Dissecar o espaço tireoidiano lateral superior e lateralmente ao longo do plano do ligamento tiroepiglótico.
    3. Separe cuidadosamente e exponha a glândula paratireoide inferior.
    4. Preserve o suprimento sanguíneo para a glândula paratireoide inferior mantendo seu pedículo vascular.
  3. Identificação do nervo vago
    1. Use a sonda de monitoramento nervoso para explorar lateralmente a artéria carótida comum.
    2. Confirme o sinal do nervo vago e documente a amplitude basal.
      NOTA: O monitoramento contínuo dos nervos deve ser empregado durante todo o procedimento para minimizar o risco de lesão recorrente do nervo laríngeo.

7. Identificação e dissecação recorrente do nervo laríngeo

  1. Localização recorrente do nervo laríngeo
    1. Use pinças de monitoramento nervoso para realizar dissecação contundente medial à glândula paratireoide inferior.
    2. Identifique o sinal recorrente do nervo laríngeo usando o sistema de monitoramento nervoso.
    3. Confirme visualmente a localização recorrente do nervo laríngeo.
      NOTA: O nervo laríngeo recorrente normalmente corre no sulco traqueoesofágico, mas existem variações anatômicas. Sempre confirme a localização dos nervos tanto com identificação visual quanto monitoramento nervoso.
  2. Criação recorrente do túnel do nervo laríngeo
    1. Estabeleça um túnel de dissecação seguro ao redor do nervo laríngeo recorrente.
    2. Divida o tecido da fáscia vascular lateral usando o bisturi ultrassônico, mantendo uma visualização clara do nervo.
    3. Use pinças de dissecação contundente para mobilizar suavemente o nervo laríngeo recorrente para baixo, criando espaço entre o esôfago e a cápsula posterior da tireoide.
      ATENÇÃO: Ao usar o bisturi ultrassônico próximo ao nervo laríngeo recorrente, mantenha uma distância mínima de 3–5 mm. Ative o dispositivo apenas quando a lâmina estiver claramente visível e evite ativação às cegas. Use o lado rombo, afastado do nervo sempre que possível.
  3. Dissecação superior do nervo laríngeo recorrente
    1. Continue dissecando o nervo laríngeo recorrente ao longo de seu curso.
    2. Siga o nervo até seu ponto de entrada na laringe, no nível da articulação cricotireoide.
    3. Identifique e preserve cuidadosamente a glândula paratireoide superior ao longo da cápsula tireoide.
    4. Separe a glândula paratireoide superior da tireoide, preservando seu suprimento sanguíneo.

8. Resseção do lobo tireoide

  1. Divisão do ligamento Berry
    1. Retraa suavemente o nervo laríngeo recorrente para baixo usando dissecação contunda.
    2. Divida o ligamento de Berry da tireoide usando o bisturi ultrassônico sob visualização direta do nervo laríngeo recorrente.
    3. Expõe o ponto de entrada do nervo laríngeo recorrente na laringe.
  2. Dissecção posterior da tireoide
    1. Retrair o lobo da tireoide para frente e para cima.
    2. Identifique e divida o ramo posterior da artéria tireoide superior próximo à cápsula posterior da tireoide usando o bisturi ultrassônico.
    3. Complete a mobilização do lobo tireoide de todas as fixações.
  3. Remoção de espigóis
    1. Coloque o lobo da tireoide ressecado e o tecido do compartimento linfático central dentro de um saco estéril para coleta de amostra.
    2. Remova a bolsa da amostra pela porta da câmera (incisão da aréola ipsilateral).
    3. Se necessário, estenda levemente a incisão aréola para facilitar a remoção da amostra.
      NOTA: A localização trans-areolar permite extensão de incisão com excelente ocultação estética.

9. Avaliação da glândula paratireoide e hemostasia

  1. Verificação da função nervosa
    1. Reexplore e confirme o sinal recorrente do nervo laríngeo usando a sonda de monitoramento nervoso.
    2. Verifique o sinal do nervo vago para garantir a integridade do nervo.
    3. Documente as amplitudes finais do monitoramento nervoso para comparação com os valores de base.
    4. Se ocorrer perda de sinal (LOS) no nervo laríngeo recorrente durante o monitoramento, aplique o seguinte algoritmo:
      1. Pause a dissecação imediatamente.
      2. Verifique a posição dos eletrodos e a integridade dos nervos,
      3. Considere fazer a lobectomia contralateral se a LOS ipsilateral for confirmada.
      4. Avalie a necessidade de conversão para cirurgia aberta. Documente a linha de visão e informe o paciente no pós-operatório.
  2. Avaliação da viabilidade da paratireoide
    1. Inspecione tanto as glândulas paratireoides inferior quanto superior para garantir o suprimento sanguíneo adequado.
    2. Avalie a cor da glândula paratireoide e o reabastecimento capilar.
    3. Se o suprimento sanguíneo da paratireoide parecer comprometido (cor escura, sem recarga capilar), realize o autotransplante imediato para o músculo esternocleidomastoideo.
  3. Verificação da hemostase
    1. Reduza a pressão de insuflação de CO₂ para 4 mmHg para identificar quaisquer pontos de sangramento.
    2. Alcance uma hemostasia meticulosa usando bisturi ultrassônico ou eletrocauterização bipolar.
    3. Irrige o campo cirúrgico com soro salino morno e confirme a hemostasia completa.

10. Fechamento de feridas

  1. Reaproximação do músculo da faixa
    1. Remova os pontos de suspensão muscular da faixa percutânea.
    2. Reaproxima os músculos da faixa na linha média usando sutura absorvível com farpado 4-0 em uma forma contínua de corrida.
  2. Posicionamento do dreno
    1. Coloque um dreno de sucção fechado por uma das portas de operação de 5 mm.
    2. Posicione a ponta de drenagem na cama da tireoide.
    3. Fixe o dreno na pele com um ponto de sutura.
  3. Fechamento do local portuário
    1. Remova todos os trocaros sob visualização endoscópica direta.
    2. Feche as incisões areolares com suturas subcutâneas absorvíveis 4-0.
    3. Feche a incisão axilar com sutura subcuticular absorvível 4-0.
    4. Aplique tiras adesivas estéreis em todas as incisões.
  4. Apanhamento de compressão
    1. Cubra os pontos de perfuração no tórax com gaze estéril.
    2. Aplique uma faixa compressiva no tórax por 12 horas para minimizar o acúmulo de líquido subcutâneo.

11. Cuidados pós-operatórios

  1. Manejo imediatamente pós-operatório
    1. Forneça oxigênio suplementar a 2–4 L/min via cânula nasal por 6 horas pós-operatórias.
    2. Administre analgésicos conforme necessário para controlar a dor.
    3. Forneça medicação antiemética caso ocorra náusea.
    4. Monitore sinais vitais a cada 2 horas nas primeiras 12 horas.
  2. Gestão de drenos
    1. Monitore a saída do dreno a cada 4 horas.
    2. Remova o dreno quando a saída for < 30 mL ao longo de 24 horas, normalmente no dia 1 ou 2 pós-operatório.
  3. Monitoramento laboratorial
    1. Verifique os níveis séricos de cálcio e hormônio paratireoide no primeiro dia pós-operatório.
    2. Suplemente com cálcio oral e vitamina D caso seja detectada hipocalcemia.
  4. Planejamento de descarga
    1. Avalie o paciente quanto à prontidão para alta: controle adequado da dor, tolerância à ingestão oral, remoção do dreno e níveis estáveis de cálcio.
    2. Forneça instruções de alta, incluindo cuidados com feridas, restrições de atividade e regime de medicação.
    3. Agende uma consulta de acompanhamento para 1 semana após a operação.

12. Protocolo de acompanhamento

  1. Acompanhamento de curto prazo
    1. Avalie o paciente 1 semana após a cirurgia para analisar a cicatrização da incisão e remover quaisquer pontos remanescentes caso tenham sido usados pontos não absorvíveis.
    2. Verifique os exames de função tireoidial e ajuste a reposição hormonal tireoidial conforme necessário.
  2. Acompanhamento a longo prazo
    1. Agende consultas de acompanhamento em 1, 3 e 6 meses após a cirurgia.
    2. Realize exames de função tireoidial e ultrassom no pescoço em cada consulta.
    3. Para casos malignos, obtenha os níveis séricos de tireoglobulina e considere a terapia com radioiodo com base nos resultados da patologia e na estratificação de risco.

13. Tireoidectomia bilateral (se necessário)

  1. Para pacientes que necessitam de tireoidectomia total, espelhe o mesmo procedimento no lobo contralateral.
  2. Após concluir a lobectomia ipsilateral, peça ao cirurgião e ao assistente para se reposicionarem para o lado oposto. Identifique e preserve o nervo laríngeo recorrente e as glândulas paratireoides do lado contralateral usando técnicas idênticas às descritas acima.
    NOTA: O procedimento pode ser realizado como uma operação de estágio único sem colocação adicional de portas.

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Resultados

Neste caso representativo, uma mulher de 29 anos com carcinoma papilar da tireoide de 1,2 cm no lobo direito da tireoide (AJCC 8ª edição estágio T1aN0M0)10passou por CABBA-ET bem-sucedida (Tabela 1). A paciente expressou grandes preocupações estéticas e desejava uma aparência no pescoço sem cicatrizes. Aspiração pré-operatória com agulha fina confirmou carcinoma papilar da tireoide. O paciente atendeu a todos os critérios de inclusão sem contraind...

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Discussão

A técnica CABBA-ET representa um avanço significativo na tireoidectomia endoscópica extra-cervical, abordando limitações importantes das abordagens existentes, mantendo a segurança oncológica. Esse protocolo fornece instruções detalhadas, passo a passo, permitindo uma replicação precisa por cirurgiões em vários níveis de experiência.

Vários passos são críticos para a execução bem-sucedida do CABBA-ET. Primeiro, a colocação precisa do trocar é essencial. A port...

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Divulgações

Os autores declaram que não têm interesses concorrentes ou conflitos de interesse relacionados a esta obra.

Agradecimentos

Esse trabalho foi apoiado pelo Projeto do Hospital Popular Sexto de Xangai (subsídio número YNLC201905). Agradecemos à equipe de enfermagem e à equipe de anestesiologia do Hospital Sexto do Povo de Xangai pelo apoio na realização desses procedimentos.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
10 mm 30-degree endoscopeKarl Storz26003BACâmera laparoscópica padrão
4-0 sutura barbadaCovidienVLOC180Para fechamento do músculo da correia
Dreno de sucção fechadoAiyuanAY-Y12-G15012 French
Insuflador de CO2Karl Storz264305 20Mantém a pressão de 8 mmHg
Pinça de monitoramento de nervo endoscópicoMedtronic8225490Pinça de estimulação
Marcador de nanocarbonoChongqing LummyN/AMapeamento de linfonodos
Sistema de monitoramento de nervoMedtronicNIM 3.0Monitoramento contínuo
Bisturi ultrassônicoEthiconHARMONIC ACEPara selagem de vasos

Referências

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