Associação entre o índice de massa corporal e a dor pós-operatória aguda após colecistectomia laparoscópica: um estudo clínico retrospectivo

Resumo

Este estudo retrospectivo mostra que um índice de massa corporal mais alto está associado independentemente a maior intensidade aguda da dor pós-operatória e aumento da necessidade de opioides após colecistectomia laparoscópica, apoiando a avaliação da dor perioperatória informada pelo IMC e o planejamento analgésico individualizado.

Resumo

A obesidade tem sido cada vez mais reconhecida como um fator associado à alteração da percepção da dor e às necessidades analgésicas pós-operatórias; no entanto, sua relação com a dor pós-operatória aguda após colecistectomia laparoscópica permanece incompletamente definida. Este estudo observacional retrospectivo investigou a associação entre o índice de massa corporal (IMC) e a gravidade da dor pós-operatória aguda em pacientes adultos submetidos a colecistectomia laparoscópica eletiva. Noventa e seis pacientes foram categorizados em grupos obesos e não obesos de acordo com os critérios de IMC para adultos chineses. Características demográficas, variáveis perioperatórias, escores de dor na escala numérica pós-operatória (NRS) em múltiplos momentos e o consumo de opioides convertidos em equivalentes orais de morfina (OME) foram coletados a partir dos prontuários médicos. A regressão logística multivariável foi usada para avaliar a associação entre IMC e dor pós-operatória moderada a severa, definida como uma média de escore NRS em 24 horas ≥4. Comparados com pacientes não obesos, pacientes obesos apresentaram escores de NRS mais altos em 6h, 12 h e 24 h após a cirurgia, escores de primeiro SNR mais altos na unidade pós-anestesia e maior consumo de opioides no pós-operatório. No modelo de regressão ajustado, o IMC contínuo foi associado independentemente a dor pós-operatória moderada a severa após ajuste por idade, sexo, classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas e consumo intraoperatório de opioides. Esses achados sugerem que o IMC elevado está associado a maior gravidade da dor pós-operatória aguda e necessidades analgésicas após colecistectomia laparoscópica. A avaliação de risco perioperatório informada pelo IMC pode ajudar a orientar o manejo individualizado da dor pós-operatória nessa população de pacientes.

Introdução

Colecistectomia laparoscópica (LC) é um dos procedimentos abdominais minimamente invasivos mais amplamente realizados e geralmente está associada a menos trauma tecidular e recuperação mais rápida do que a cirurgia aberta. No entanto, dor aguda pós-operatória clinicamente relevante ainda pode ocorrer após o LC, e a insuficiência de analgesia pode atrasar a mobilização, aumentar a exposição a opioides e reduzir a satisfação do paciente. O manejo atual da dor pós-operatório enfatiza cada vez mais a avaliação específica de procedimentos, analgesia multimodal e gestão de opioides, em vez de regimes uniformes baseados em opioides para todo....

Protocolo

Este estudo observacional retrospectivo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa do Condado de Anji (aprovação nº 2025-13). A exigência de consentimento informado por escrito foi dispensada pelo Comitê de Ética porque este estudo utilizou dados clínicos retrospectivos desidentificados e não envolveu intervenção adicional do paciente. Este estudo foi relatado de acordo com a diretriz Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE), e a lista de verificação STROBE completa é fornecida como Arquivo Suplementar 1. Os reagentes, equipament....

Resultados

Triagem do paciente e características de base

Um total de 132 pacientes que passaram por colecistectomia laparoscópica eletiva durante o período do estudo foram inicialmente avaliados e avaliados quanto à elegibilidade. Entre eles, 36 pacientes foram excluídos, incluindo 6 com <18 ou >65 anos, 5 pacientes com status físico ASA ≥III, 7 pacientes com dor crônica ou uso prolongado de analgésicos, sedativos, antidepressivos ou ansiolíticos, 2 paci.......

Discussão

Este estudo observacional retrospectivo constatou que o IMC esteve independentemente associado à gravidade da dor aguda pós-operatória após colecistectomia laparoscópica. Comparados a pacientes não obesos, pacientes obesos apresentaram escores de NRS em repouso mais altos a 6 h, 12 h e 24 h após a cirurgia, uma média maior de NRS em 24 horas e maior consumo pós-operatório de opioides expresso como OME.

No modelo de regressão logística ajustada, cada aumento de.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Anesthesia information system	Hospital do Condado de Anji de Medicina Tradicional Chinesa	Sistema de informação de anestesia institucional	Usado para extrair duração da anestesia, duração operatória, administração de opioides intraoperatórios, registros de monitoramento intraoperatório e carimbos de tempo relacionados à anestesia.
Workstation de anestesia	Dräger	Fabius plus XL	Workstation de anestesia representativo usado para administração e manutenção de anestesia geral com intubação traqueal.
Monitor de índice bispectral	Medtronic	Monitor BIS Vista 186-1046; sensor BIS Quatro 186-0106	Usado quando disponível para monitoramento da profundidade da anestesia e ajuste da profundidade anestésica de acordo com a prática institucional.
Injeção de besilato de cisatracúrio	Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.	Aprovação da China NMPA No. H20060869	Agente bloqueador neuromuscular não despolarizante usado para facilitar a intubação traqueal quando selecionado pelo anestesiologista assistente.
Sistema de registro médico eletrônico (EMR)	Hospital do Condado de Anji de Medicina Tradicional Chinesa	Sistema institucional de EMR/HIS	Usado para extrair dados demográficos, altura, peso corporal, IMC, estado físico ASA, registros de admissão/alta, duração da internação, prescrições de medicamentos e outras variáveis clínicas.
Tubo endotraqueal	Medtronic / Shiley	Tubo traqueal oral/nasal com cuff Shiley, tamanhos para adultos	Dispositivo de via aérea representativo usado para intubação traqueal durante anestesia geral.
Injeção de citrato de fentanil	Jiangsu Nhwa Pharmaceutical Co., Ltd.	Aprovação da China NMPA No. H20113508; 2 mL:0,1 mg	Analgésico opioide usado para analgesia perioperatória e incluído na conversão de OME quando administrado.
Injeção de axetil de flurbiprofeno	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd.	Aprovação da China NMPA No. H20041508; 5 mL:50 mg	Anti-inflamatório não esteroides usado como analgesia pós-operatória adjunta quando clinicamente indicado e não contraindicado.
Laringoscópio ou videolaringoscópio	Verathon	Sistema de videolaringoscópio GlideScope	Dispositivo representativo usado para facilitar a intubação traqueal após indução da anestesia geral.
Microsoft Excel	Microsoft Corp.	Microsoft Excel 2021 / Microsoft 365	Usado para organização de dados, preparação de tabelas suplementares e verificação de cálculos antes da análise estatística.
Monitor multiparâmetro do paciente	Mindray	BeneVision N15	Monitor representativo usado para ECG, pressão arterial não invasiva, saturação de oxigênio pulsado, CO2 de fim-respiração e monitoramento da temperatura corporal.
Escala de Avaliação Numérica da Dor (NRS)	Ferramenta padrão de avaliação clínica	NRS de 11 pontos, 0-10	Escala de intensidade da dor usada para avaliação da dor pós-operatória em repouso na UCP e às 6 h, 12 h e 24 h após a cirurgia.
Sistema de documentação de enfermagem	Hospital do Condado de Anji de Medicina Tradicional Chinesa	Sistema institucional de documentação de enfermagem	Usado para extrair pontuações pós-operatórias de NRS, registros de enfermagem da UCP e da enfermaria, documentação de NVPO, tempo até a primeira mobilização e registros de administração de medicamentos.
Injeção de cloridrato de ondansetrona	Qilu Pharmaceutical Co., Ltd.	Injeção de cloridrato de ondansetrona; 2 mL:4 mg ou 4 mL:8 mg	Medicação antiemética usada para prevenção ou tratamento de náuseas e vômitos pós-operatórios quando clinicamente indicado.
Bomba de analgesia/infusão controlada pelo paciente	ICU Medical / Smiths Medical	CADD-Solis VIP 2120	Sistema de infusão representativo usado quando a analgesia ou infusão opioide controlada pelo paciente era clinicamente indicada.
Injeção de propofol	Fresenius Kabi	Propofol 1% MCT/LCT; Aprovação da China NMPA No. HJ20150657	Anestésico intravenoso usado para indução e/ou manutenção da anestesia geral.
Remifentanil cloridrato para injeção	Yichang Humanwell Pharmaceutical Co., Ltd.	Aprovação da China NMPA No. H20030199; 2 mg/frasco	Opióide de curta ação usado para analgesia intraoperatória ou manutenção da anestesia de acordo com a prática institucional.
Injeção de brometo de rocurônio	Guangdong Jiabo Pharmaceutical Co., Ltd.	Aprovação da China NMPA No. H20183109; 5 mL:50 mg	Agente bloqueador neuromuscular não despolarizante usado para facilitar a intubação traqueal quando selecionado pelo anestesiologista assistente.
SPSS Statistics	IBM Corp.	Versão 26.0	Software usado para análises estatísticas, incluindo teste de normalidade, teste de homogeneidade de variância, comparações de grupos, regressão logística multivariada e diagnósticos do modelo.
Injeção de citrato de sufentanil	Yichang Humanwell Pharmaceutical Co., Ltd.	Injeção de citrato de sufentanil aprovada pela China NMPA; 1 mL:50 μg	Analgésico opioide usado para analgesia perioperatória e incluído na conversão de OME quando administrado.