Efeitos de Aplicação e Estratégias de Otimização do Ensino por Simulação Multi-Cenário no Ensino Prático de Doenças Infecciosas

Resumo

Este ensaio clínico randomizado avaliou o ensino simulado multi-cenário na educação em doenças infecciosas entre 121 estudantes de medicina e enfermagem. Comparado ao ensino tradicional, a simulação melhorou o desempenho da OSCE, o cumprimento de ações críticas, o raciocínio clínico, o trabalho em equipe e a segurança processual. A abordagem efetivamente conectou teoria e prática sob restrições de biossegurança e melhorou os resultados do treinamento.

Resumo

Este ensaio clínico randomizado prospectivo avaliou a eficácia do ensino simulado multi-cenário para melhorar a competência prática entre estudantes de medicina e enfermagem durante o treinamento em doenças infecciosas. Um total de 121 alunos foi aleatoriamente designado para um grupo de simulação (n = 60) ou para um grupo tradicional de ensino (n = 61). O currículo de simulação cobriu fluxos de trabalho clínicos chave, incluindo triagem, isolamento, coleta de amostras, prevenção de infecções, gestão de antimicrobianos e gerenciamento de exposição ocupacional. Os resultados primários foram as pontuações do Exame Clínico Estruturado Objetivo (OSCE) pós-intervenção e as taxas de adesão a ações críticas. Os desfechos secundários incluíram raciocínio clínico, trabalho em equipe e habilidades de comunicação, satisfação do aprendiz, autoeficácia, engajamento e carga cognitiva. Comparado ao grupo controle, o grupo de simulação alcançou escores OSCE significativamente mais altos (diferença média 8,1; IC 95%, 5,4–10,9; d de Cohen = 1,14; P < 0,001) e taxas de conformidade com ações críticas (10,5% mais altas; IC 95%, 7,3–13,6; d de Cohen = 1,23; P < 0,001). O grupo de simulação também demonstrou melhor trabalho em equipe, maior satisfação e autoeficácia, além de menor carga cognitiva. Esses achados indicam que o ensino simulado em múltiplos cenários aprimora a competência prática, o desempenho crítico para a segurança e as experiências de aprendizagem na educação sobre doenças infecciosas.

Introdução

Como um ramo especializado da medicina clínica, o processo de ensino para doenças infecciosas há muito tempo é limitado por dois fatores: segurança em saúde pública e qualidade^{médica 1,2}. Na prática prática clínica atual do ensino, a alta patogenicidade das doenças infecciosas e as rigorosas regulamentações de biossegurança naturalmente formaram um obstáculo que limita em grande medida a prática prática aprofundada dos estudantes de medicina em unidades de isolamento de linha de frente. Com a melhoria contínua dos padrões globais de controle de infecções, o modelo tradicional de ensino à beira do leito tornou-se cada vez mais difícil de atender aos requisitos para observar a prática clínica dos estudantes em doenças infecciosas respiratórias ou altamente virulentas com segurança; Muitas vezes é impossível completar um processo completo de^{observação 3}. Além disso, a distribuição dos casos de doenças infecciosas mostra uma clara sazonalidade, diferenças regionais e surtos repentinos, dificultando que os estudantes enfrentem uma ampla variedade de doenças infecciosas durante seu curto estágio clínico. Essa escassez de oportunidades de exposição a casos cria uma lacuna significativa entre o conhecimento teórico e a aplicação clínica prática para estudantes de medicina, especialmente ao lidar com doenças infecciosas novas e súbitas. A falta de experiência clínica necessária tornou-se um gargalo que restringe o desenvolvimento de profissionais de saúde^{pública 4,5}.

A educação tradicional em doenças infecciosas utiliza principalmente aulas teóricas ou materiais didáticos únicos, e o modelo carece de conexões ao treinar estudantes de medicina para lidar com situações clínicas complexas. Primeiramente, há uma deficiência no treinamento para cadeias de processos. O manejo de doenças infecciosas reais abrange todo o processo de ciclo fechado, incluindo triagem, isolamento, coleta de amostras, relato de epidemias, tratamento preciso e acompanhamento pós-doença. No entanto, o ensino tradicional há muito tempo se concentrou no diagnóstico etiológico e não prestou atenção aos procedimentos de denúncia prescritos por leis e regulamentos ou aos detalhes operacionais do controle de^{infecções 6,7}. Diante dos persistentes desafios clínicos em torno da higiene das mãos, uso adequado de EPI e conformidade crítica à segurança, um treinamento robusto que meça e reforce ativamente essas precauções padrão é fundamental para profissionais^{iniciantes 8}. De acordo com dados relevantes de avaliação, a taxa de erro procedimental de iniciantes que não receberam treinamento sistemático de simulação e o risco de exposição ocupacional em operações clínicas sob medidas protetoras de alto nível são significativamente maiores. Em segundo lugar, há uma superficialidade no desenvolvimento das habilidades de trabalho em equipe. O tratamento de doenças infecciosas baseia-se na cooperação de múltiplas disciplinas médicas, incluindo médicos e enfermeiros envolvidos no trabalho clínico, equipe técnica e especialistas do departamento de doenças infecciosas de um^{hospital 9}. No modelo médico convencional, geralmente há apenas uma posição de médico comunitário, e relações de consulta interdisciplinar ainda não foram formadas. Não existe um currículo unificado entre as etapas de treinamento, nem instrução sistemática no manejo de doenças infecciosas de emergência. Durante uma epidemia real, os participantes frequentemente apresentam baixo grau de adaptabilidade e falta de conscientização sobre prevenção de infecções^10,11.

Em resposta a deficiências no ensino clínico tradicional, a simulação multi-cenário emergiu como uma abordagem educacional de alta fidelidade e baixo risco, sendo agora uma direção essencial para a reforma da educação médica. Essa abordagem constrói um sistema curricular em níveis para os principais elos do rastreamento ambulatorial inicial, isolamento da UTI e manejo de emergências da exposição ocupacional, aprimorando assim as habilidades abrangentes de resolução de problemas^{clínicos dos estudantes de medicina 11}. Além de avaliar a memória das teorias básicas, vários outros aspectos a serem considerados neste critério de avaliação incluem aprimoramento das habilidades clínicas de pensamento crítico, adesão aos requisitos padronizados de prevenção e controle de infecções e capacidade de adaptação mental em condições de trabalho de alta intensidade. De fato, evidências anteriores confirmam que a simulação de alta fidelidade eleva fundamentalmente competências práticas de ordem superior, aprimorando notavelmente o julgamento clínico e a tomada de decisões complexas muito além da mera lembrança^{de conhecimento 12,13}. Pesquisas mostram que, por meio do design de ensino acoplado multi-cenários, o tempo de decisão dos alunos diante de casos atípicos foi efetivamente reduzido, e sua precisão operacional em um ambiente complexo também foi significativamente melhorada. Por meio desse treinamento repetido e imersivo no ambiente de simulação, do ponto de vista objetivo, transforma-se o senso abstrato de proteção em memória muscular e forma um hábito protetor que se tornou instintivo, compensando assim as deficiências de experiência prática causadas pela falta de trabalho clínico real suficiente. Além disso, a simulação imersiva tem demonstrado consistentemente promover maior satisfação do aprendiz, autoeficácia e engajamento ativo, mitigando efetivamente o estresse associado a cenários clínicos de alto^{risco 14, 15, 16}.

Apesar da crescente adoção da simulação na educação médica, permanece uma lacuna crítica de evidências quanto ao seu impacto quantitativo na conformidade com procedimentos críticos de segurança e na carga cognitiva no manejo complexo de doenças infecciosas. A novidade deste estudo está em seu design de simulação multi-cenário e acoplado a fluxo de trabalho, que integra feedback de biossegurança em tempo real para atingir especificamente os riscos de infecção cruzada. Assim, a hipótese principal é que o treinamento em simulação multi-cenário superará significativamente o ensino didático tradicional ao aprimorar as competências práticas dos alunos, especificamente resultando em pontuações mais altas na OSCE e maior conformidade com padrões críticos de segurança. Além disso, este estudo visa construir um sistema dinâmico de avaliação em circuito fechado. Uma análise combinada dos dados de exame clínico estruturado e dos registros comportamentais de operações simuladas pode identificar com precisão gargalos de carga cognitiva e defeitos operacionais decorrentes de mudanças em diversas situações clínicas entre estudantes de medicina. Este estudo não tem apenas a intenção de mostrar as vantagens do ensino simulado em múltiplos cenários, mas também de apresentar estratégias diferenciadas de otimização de caminhos de ensino para doenças infecciosas com diferentes rotas de transmissão, baseadas em análise quantitativa de dados^{empíricos 17}

Protocolo

Todos os procedimentos envolvendo participantes humanos foram realizados de acordo com os padrões éticos do Conselho de Revisão Institucional do Hospital Afiliado do Colégio Médico do Norte de Sichuan e os princípios da Declaração de Helsinque. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital Afiliado do North Sichuan Medical College (Aprovação nº 2025ER538-1). Consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes da inscrição.

1. Recrutamento e triagem de participantes

1. Obtenha as listas oficiais de rotação clínica do Hospital Afiliado do North Sichuan Medical College durante o semestre acadêmico da primavera. Selecionar e recrutar participantes elegíveis durante as duas semanas que antecedem o módulo de treinamento em doenças infecciosas.
2. Restringa a elegibilidade a estudantes de medicina clínica e enfermagem de graduação do quarto ou quinto ano e residentes clínicos do primeiro ano. Revise os históricos acadêmicos e os cronogramas de rotação clínica de todos os candidatos utilizando dois coordenadores independentes de ensino para verificar a conformidade com os critérios de inclusão.
3. Realize revisões de qualificação para todos os candidatos potenciais de acordo com critérios padronizados de inclusão e exclusão.
4. Verifique se os participantes concluíram ou estão atualmente conduzindo cursos teóricos relacionados a doenças infecciosas.
5. Administre uma lista de verificação básica pré-simulação para verificar objetivamente que todos os candidatos possuem a resistência física e a disponibilidade cognitiva necessárias para suportar treinamentos de cenários de alta intensidade. Utilize este checklist padronizado para confirmar a capacidade deles de realizar o rigoroso Exame Clínico Estruturado Objetivo sem restrições médicas ou conflitos de agendamento.
6. Obtenha um acordo dos participantes sobre a gravação do processo de ensino e coleta de dados, incluindo o preenchimento do questionário e a avaliação padrão.
7. Avalie a comunicação inicial e as capacidades de trabalho em equipe usando a subescala padronizada do Mini-Clinical Evaluation Exercise durante a rotação clínica inicial. Exclua candidatos que tenham pontuação abaixo do limite estabelecido de 4 de 9 para garantir habilidades interativas adequadas para a realização de tarefas simuladas de funções.
8. Exclua participantes que não estejam na fase de treinamento especificada ou que não possuam conhecimento básico em teoria de doenças infecciosas.
9. Exclua indivíduos que tenham recebido treinamento prévio sistemático de simulação multi-cenário que se sobrepõe fortemente à intervenção do estudo para evitar contaminação por intervenção.
10. Exclua aqueles com limitações objetivas, como horários de rotação/serviço que impedem a conclusão das horas de aula obrigatórias, ou alto risco de absenteísmo grave.
11. Colete dados demográficos e de base de aprendizagem, incluindo idade, gênero, estágio de treinamento, experiência de curso sobre doenças infecciosas e experiência em simulação de treinamento.
12. Utilize esses dados de base para análises descritivas subsequentes e ajustes estatísticos^{necessários 18}.

2. Desenho e alocação do estudo

1. Adote um design de intervenção educacional prospectiva, randomizada e controlada paralelamente para avaliar os efeitos de aplicação do ensino por simulação multi-cenários.
2. Siga o fluxo de trabalho pré-definido do estudo para inscrição de participantes, alocação de grupos, entrega de intervenções e avaliação de desfechos. Veja a Figura 1 para uma visão geral do percurso do estudo.
3. Realizar randomização em nível individual para alocar os 121 sujeitos triados ao grupo de intervenção composto por 60 estudantes e ao grupo controle com 61 estudantes. Gerar a sequência de alocação aleatória usando um gerador de números aleatórios baseado em computador com razão de 1 para 1. Oculte essa sequência em envelopes opacos, sequencialmente numerados e lacrados, administrados por um assistente de pesquisa designado, totalmente independente dos processos de ensino e avaliação.
4. Realize a pesquisa para ambos os grupos dentro de um ambiente de ensino padronizado.
5. Complete os arranjos de ensino correspondentes para ambos os grupos dentro do mesmo ciclo de instrução.
6. Manter a comparabilidade do conteúdo do ensino e dos arranjos por horas de aula entre as condições de intervenção e controle para minimizar interferências causadas por diferenças de dosagem^{no ensino 19}.

3. Implementação da condição de controle (ensino de prática rotineira)

1. Oferecer aulas práticas rotineiras de doenças infecciosas ao grupo controle para refletir o modo comum de ensino no sistema educacional atual.
2. Padronize a exposição educacional fornecendo exatamente 16 horas de contato totais distribuídas uniformemente ao longo de um ciclo de quatro semanas para ambas as condições. Mantenha uma proporção consistente de professores por aluno de 1:10 em todas as sessões para equalizar a interação com os instrutores e evitar viés de dosagem instrucional.
3. Conduza discussões tradicionais de casos e entregue explicações clínicas em um auditório padrão de quarenta lugares. Realize toda a instrução teórica e demonstrações situacionais usando uma abordagem centrada no professor rigoroso, alocando exatamente quatro horas por sessão semanal para garantir equivalência temporal com o grupo de intervenção.
4. Fornecer demonstrações rotineiras da coleta de espasmes, procedimentos básicos de controle hospitalar de infecções e técnicas de isolamento utilizando modelos anatômicos estáticos de baixa fidelidade. Limite o engajamento do aprendiz durante essas demonstrações rotineiras estritamente à observação passiva e demonstrações físicas básicas de retorno, sem nenhum estressor contextual imersivo.
5. Restringa os componentes práticos do currículo de controle a discussões teóricas de casos baseadas em papel e prática isolada de habilidade única em modelos de bancada de baixa fidelidade. Verifique se esses alunos não participam de simulações integradas de múltiplos cenários ou ambientes imersivos de resolução de problemas clínicos.
6. Prevenir a contaminação entre grupos operacionalmente, agendando as sessões de treinamento de intervenção e grupo de controle em dias totalmente diferentes e utilizando instalações fisicamente separadas do campus.
7. Monitore rigorosamente o cumprimento, exigindo que todos os participantes inscritos assinem um acordo formal de confidencialidade proibindo o compartilhamento de materiais instrucionais ou detalhes do cenário antes da avaliação final.

4. Implementação da intervenção (ensino simulativo multi-cenário)

1. Baseie o design geral do curso de simulação em processos reais de trabalho clínico.
2. Padronizar tarefas práticas de alta frequência e alto risco em unidades específicas de treinamento e avaliação de quantidades.
3. Organize o currículo de simulação sequencialmente em torno dos principais fluxos de trabalho de doenças infecciosas, incluindo triagem e avaliação de riscos, tomada de decisões sobre isolamento, coleta de amostras, prevenção e controle de infecções, gestão de antimicrobianos e gestão de exposição ocupacional.
4. Entregue os módulos de simulação de acordo com o arcabouço curricular pré-definido e os objetivos de competência. Veja a Figura 2 para uma visão geral da estrutura curricular.
5. Utilize um método de construção baseado em matrizes para alinhar os temas do cenário diretamente com os fluxos de trabalho práticos das doenças infecciosas.
6. Atribua uma competência alvo e critérios comportamentais observáveis pré-definidos a cada cenário de simulação para orientar a instrução e a avaliação.
7. Implemente o arcabouço de cenário-competência durante todo o programa de treinamento. Veja a Figura 3 para o mapeamento entre cenários de simulação e competências-alvo.
8. Implemente os cenários de simulação de acordo com os parâmetros especificados na Tabela 1. Use manequins de alta fidelidade com sinais vitais programáveis e equipamentos clínicos padrão para criar um ambiente de treinamento clínico realista.
9. Conduza o treinamento em pequenos grupos de cinco aprendizes para garantir o engajamento prático ideal. Programe quatro sessões de simulação distintas por coorte, alocando exatamente quatro horas por sessão para alcançar um total de 16 horas de contato por aprendiz.
10. Garantir que todas as simulações sejam facilitadas por médicos seniores que possuam certificação formal de instrutor de simulação e possuam mais de cinco anos de experiência clínica em manejo de doenças infecciosas.
11. Conduza cada simulação de acordo com um roteiro padronizado contendo informações do paciente, fatores de risco, pontos de decisão, ações críticas e requisitos de relatório. Siga o fluxo de trabalho pré-definido desde a avaliação da triagem até o isolamento, coleta de amostras e comunicação de entrega. Veja a Figura 4 para um exemplo do script de cenário.
12. Realizar um cenário clínico contínuo envolvendo triagem, estratificação de risco, tomada de decisões sobre isolamento e transferência de testes de amostras. Limite a duração do cenário a 15–25 minutos sem interrupção para replicar decisões clínicas sensíveis ao tempo.
13. Aplique uma loção traçante fluorescente invisível em superfícies ou equipamentos selecionados dentro do ambiente de simulação. Inspecione participantes e pontos de contato ambiental usando um sistema de luz ultravioleta de 395 nm imediatamente após procedimentos de alto risco, como manuseio de amostras ou retirada de equipamentos de proteção individual (EPI).
14. Use os resultados da inspeção para identificar rotas de contaminação, etapas de higiene das mãos que não foram feitas e áreas de contato de alto risco. Forneça feedback visual imediato aos participantes com base nos padrões de contaminação observados (veja a Figura 5).
15. Designe um instrutor treinado de simulação para monitorar o desempenho dos participantes em cada cenário usando uma rubrica pré-definida de erro crítico. Identifique erros críticos para a segurança, incluindo higiene inadequada das mãos, uso incorreto de EPI e eventos de exposição desprotegidos.
16. Forneça feedback corretivo imediato para violações graves de segurança utilizando roteiros padronizados de instrutores. Limite as intervenções a erros que comprometam a segurança dos participantes ou interfiram na conquista dos objetivos de aprendizagem.
17. Realize um debriefing estruturado imediatamente após cada sessão de simulação. Use a estrutura Coletar, Analisar e Resumir (GAS) para facilitar a reflexão sobre tomada de decisão clínica, trabalho em equipe, comunicação e práticas de controle de infecções.

5. Medição de resultados e coleta de dados

1. Realize uma avaliação unificada de resultados para todos os participantes dentro de 1 semana após a conclusão da intervenção de ensino.
2. Cegue todos os avaliadores da OSCE quanto à alocação dos grupos de participantes durante todo o processo de avaliação.
3. Agende participantes dos grupos de intervenção e controle em ordem mista durante as sessões de avaliação para minimizar a divulgação da alocação.
4. Avalie o desempenho dos participantes utilizando um Exame Clínico Estruturado Objetivo (OSCE) em seis estações.
5. Aloque 10 minutos para a conclusão de cada estação da OSCE.
6. Designe dois examinadores independentes para cada estação e avalie o desempenho usando folhas padronizadas de pontuação de 100 pontos.
7. Calcule o coeficiente de correlação intraclasse após o exame para avaliar a confiabilidade entre avaliadores.
8. Avalie a conformidade com ações críticas pré-definidas usando listas de verificação padronizadas da OSCE.
9. Triagem de pontuação estratificação do risco de acordo com a precisão da classificação de risco concluída em até 3 minutos.
10. Isolar a pontuação da tomada de decisão de acordo com o início oportuno dos procedimentos adequados de notificação e relatório.
11. Pontuar a coleta da amostra de acordo com os procedimentos corretos de rotulagem, embalagem e duplo embalagem.
12. Marque a remoção do equipamento de proteção individual (EPI) conforme a sequência prescrita de retirada.
13. Avalie o gerenciamento da exposição ocupacional de acordo com a pontualidade e completude dos procedimentos de descontaminação.
14. Meça o cumprimento de comportamentos críticos para a segurança durante toda a avaliação da OSCE.
15. Avalie a higiene das mãos de acordo com o momento e a completude das ações de higiene das mãos.
16. Avalie o uso do EPI de acordo com a sequência correta dos procedimentos de vestir e tirar.
17. Avalie o manejo da amostra de acordo com a conformidade com os requisitos de embalagem e transporte da amostra.
18. Avalie a resposta à exposição de acordo com o cumprimento dos limites de tempo de resposta pré-definidos e dos procedimentos de gestão.
19. Aplicar avaliações de raciocínio e tomada de decisão baseadas em cenários como indicadores secundários de resultado para evitar depender exclusivamente de questões baseadas em conhecimento e memória.
20. Observe e avalie os comportamentos de comunicação e colaboração da equipe durante os cenários.
21. Avalie itens de comunicação observáveis, focando na completude das informações transmitidas, na estrutura da expressão SBAR (Situação, Contexto, Avaliação, Recomendação), comunicação em circuito fechado e atribuições de tarefas entre papéis.
22. Administrar um conjunto abrangente de questionários psicométricos previamente validados para capturar os resultados relatados pelos alunos, focando especificamente em satisfação, autoeficácia, engajamento ativo e carga cognitiva percebida.
23. Garantir que esses instrumentos estabelecidos tenham passado por rigorosa adaptação cultural e testes piloto preliminares no contexto instrucional local antes da implantação formal. Consulte a Tabela 2 para evidências de confiabilidade e validade, métodos de aquisição e critérios de avaliação para todas as ferramentas de avaliação de desempenho.
24. Treine todos os avaliadores durante uma sessão padronizada de calibração de 4 horas. Exigir que cada avaliador atinja o valor de kappa de Cohen >0,80 antes da pontuação formal.
25. Utilize gravações parciais em vídeo durante as verificações de amostra para verificar a consistência e a precisão da pontuação do examinador.
26. Designe pessoal específico de pesquisa para anonimizar completamente todos os dados coletados, substituindo identificadores pessoais por códigos alfanuméricos aleatórios. Armazene esses dados desidentificados de forma segura em um servidor institucional criptografado em nuvem com acesso protegido por senha restrito exclusivamente à equipe central de pesquisa, e mantenha esses registros por um período obrigatório de retenção de cinco anos para garantir rastreabilidade e conformidade.

6. Preparação para análise estatística

1. Calcule as médias e desvios padrão (ou medianas e quartis) para variáveis contínuas, e apresente as variáveis categóricas como frequências e percentuais.
2. Teste todas as variáveis de resultado contínuas quanto à normalidade usando o teste de Shapiro-Wilk antes de executar qualquer análise de covariância ou modelagem linear generalizada. Subsequentemente, avalie-se a homogeneidade das variâncias pelo teste de Levene para garantir que todas as suposições estatísticas fundamentais sejam estritamente satisfeitas.
3. Controle para níveis de linha de base e variáveis de fundo chave (por exemplo, idade, gênero, estágio de treinamento, experiência prévia com doenças infecciosas) dentro dos modelos lineares para melhorar a robustez da estimativa.
4. Analise resultados dicotômicos, como conformidade com etapas chave, usando modelos lineares generalizados para comparações entre grupos.
5. Informe os tamanhos de efeito correspondentes, razões de chances e intervalos de confiança para todos os resultados primários.
6. Impute dados de acompanhamento faltantes usando imputação múltipla com especificação totalmente condicional. Compare conjuntos de dados imputados e completos em análises de sensibilidade.
7. Defina o nível de significância em 0,05 para todos os testes estatísticos de duas caudas.

Resultados

Características básicas
Um total de 121 participantes foi incluído no estudo, compreendendo 60 estudantes do grupo de simulação multi-cenário e 61 do grupo controle. As características demográficas e experiências de aprendizagem de base foram comparáveis entre os dois grupos. A distribuição etária, composição por gênero, tipo de treinamento, estágio de treinamento e distribuição de especialidades foram semelhantes entre os grupos. As proporções de estudantes de gradua...

Discussão

Por meio de um ensaio clínico randomizado prospectivo, este estudo demonstrou que o ensino simulado em múltiplos cenários é significativamente mais eficaz do que o ensino tradicional para a prática de educação de doenças^{infecciosas 20,21}. O grupo de intervenção alcançou avanços consideráveis nas pontuações totais da OSCE, cumprimento das etapas essenciais, estratificação do risco de triagem, tomada de decisão sobre isolamento, co...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Sistema de Simulação de Alta Fidelidade	Centro de Simulação, Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina do Norte de Sichuan	Específico do modelo	Treinamento de simulação de doenças infecciosas em múltiplos cenários
Checklist OSCE & Formulários de Pontuação	Equipe de Pesquisa	Protocolo padronizado	Avaliação objetiva de habilidades clínicas e ações críticas
Formulários de Pesquisa por Questionário	Equipe de Pesquisa	Escadas validadas	Avaliação da satisfação do aprendiz, autoeficácia e carga cognitiva
Software Estatístico (SPSS)	IBM Corp.	Versão 26.0	Análise estatística de dados de resultados