Manejo do Granuloma do Processo Vocal: Uma Revisão Sistemática e Meta-análise

Resumo

Esta meta-análise avaliou a eficácia de tratamentos conservadores e cirúrgicos para granuloma do processo vocal, comparando os desfechos de resposta e recorrência entre estudos publicados. O estudo também avaliou os resultados relativos de diferentes combinações terapêuticas e estratégias de manejo.

Resumo

O granuloma do processo vocal é uma lesão laríngea benigna associada a altas taxas de recorrência, e a estratégia de manejo ideal permanece incerta devido a abordagens de tratamento heterogêneas e desfechos variáveis. Esta revisão sistemática e meta-análise teve como objetivo avaliar a eficácia das modalidades conservadoras e cirúrgicas disponíveis, isoladamente ou em combinação, para o tratamento dos granulomas do processo vocal. Seguindo as diretrizes do PRISMA, foram pesquisados os bancos de dados PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane e EMBASE. Os estudos recuperados foram avaliados de acordo com critérios de elegibilidade pré-definidos, e dois autores extraíram independentemente os dados dos estudos incluídos. Um total de 49 estudos envolvendo 2.818 pacientes foi incluído, dos quais 29 relataram taxas gerais de resposta. Destes, 5 estudos utilizaram intervenção cirúrgica e demonstraram uma razão de taxas (RR) combinada (RR) de 0,70, enquanto 24 estudos usaram tratamento conservador e demonstraram RR combinado de 0,83. Além disso, quatro estudos avaliaram o uso de toxina botulínica combinada com inibidores da bomba de prótons (IBP), mostrando uma taxa de resposta completa de 0,756. As taxas de recidiva foram avaliadas em 22 estudos, incluindo 14 em tratamento conservador e 8 em tratamento cirúrgico, com taxas combinadas de 0,09 e 0,59, respectivamente. Três estudos usando IBPs combinados com terapia vocal demonstraram uma taxa de recorrência de 0,009. No geral, o tratamento conservador esteve associado a melhorias nos desfechos dos sintomas e menores taxas de recorrência em comparação apenas com a cirurgia, embora a interpretação seja limitada pela heterogeneidade e variabilidade nos protocolos. Combinações de terapia vocal com IBPs ou injeções de toxina botulínica A com IBPs foram associadas a resultados favoráveis em vários estudos. A cirurgia continua sendo uma opção importante para granulomas grandes ou resistentes; no entanto, o tratamento não cirúrgico adjunto pode ajudar a reduzir a recorrência. Outros ensaios grandes e randomizados são necessários para minimizar o viés de seleção e fortalecer a validade desses achados.

Introdução

Um granuloma do processo vocal, também conhecido como granuloma de contato laríngeo, é uma lesão hiperplásica benigna que ocorre principalmente na cartilagem^{aritenoide 1}. Essa condição é rara, mas apresenta alta taxa de recorrência (entre 37%–92%)2,3,4,5. Granulomas do processo vocal são mais frequentemente encontrados entre homens e predominam entre indivíduos na faixa dos 40 e 50 anos 6,7,8,9,10.^....

Protocolo

O estudo seguiu os princípios de desenho delineados no Manual Cochrane para Revisões Sistemáticas de Intervenções e seguiu os padrões de reporte estabelecidos pelas diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (^{PRISMA) 29,30}. O protocolo do estudo foi registrado usando PROSPERO (número de registro: CRD42024512257). Esta revisão sistemática e meta-análise foram baseadas exclusivamente em dados de estudos previamente publicados; portanto, aprovação ética e consentimento informado não eram necessários. A lista completa do PRISMA 2020 é fornecida c....

Resultados

Resultados de busca na literatura
Realizamos uma busca abrangente na literatura em cinco bancos de dados, identificando 1.828 estudos. Após a remoção de duplicados, 994 estudos permaneceram elegíveis para avaliação adicional. Ao analisar títulos e resumos, identificamos 75 artigos adequados para uma avaliação mais aprofundada. Destes, 26 artigos foram excluídos, incluindo 47 artigos que atendiam aos nossos critérios de^{meta-análise}

Discussão

Uma variedade de modalidades de tratamento está disponível para granulomas do processo vocal. No entanto, ainda não houve consenso sobre a modalidade ideal de tratamento. Realizamos uma revisão sistemática e uma meta-análise para avaliar a eficácia das opções de tratamento conservador e cirúrgico, tanto isoladas quanto em combinação, para granuloma do processo vocal. Nossa avaliação dependeu tanto da resposta ao tratamento quanto das taxas de recidiva. Nossa análise incluiu dados de 49 e.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Open Meta-Analyst	Center for Evidence Synthesis in Health, Brown University, Providence, RI, USA	—	Meta-análise de braço único
Review Manager (RevMan)	The Cochrane Collaboration, London, UK	versão 5.4	Meta-análise comparativa indireta