Aqui, apresentamos um protocolo detalhado para monitoramento intraoperatório remoto de implantes cocleares. Os pré-requisitos, a configuração e o procedimento são descritos. Os benefícios de economia de tempo, como experimentados em nosso hospital, são mostrados junto com os problemas encontrados.
Artigo de método
Monitoramento Intraoperatório Remoto de Implantes Cocleares
Neste artigo
Resumo
Resumo
Medições intraoperatórias são ferramentas valiosas na cirurgia de implante coclear (IC), permitindo determinar a funcionalidade do implante enquanto o paciente ainda está na sala de cirurgia. Medições padrão incluem impedâncias para contatos estimulantes e não estimulantes, o desencadeamento do reflexo estapédico com ou sem estimativa do limiar, e a avaliação da função do nervo coclear medindo potenciais de ação compostos eletricamente evocados. Medições adicionais também podem ser realizadas. Por exemplo, a eletrococlearografia pode ser usada para observar e ajudar a preservar a audição residual em pacientes. Normalmente, as medições são realizadas in situ na sala de cirurgia, o que consome tempo, especialmente para o engenheiro responsável pelas medições. Esse protocolo descreve como as medições do implante coclear podem ser realizadas remotamente, usando um telefone na sala de cirurgia e um laptop acessível remotamente. Com essa configuração, as medições podem ser realizadas sem que o engenheiro entre na sala de cirurgia, reduzindo o tempo necessário de cerca de 29 minutos in situ para 8 minutos remotamente (excluindo a sessão com o ECochG).
Introdução
O monitoramento intraoperatório durante a cirurgia de implante coclear (IC) é um método rotineiro para verificar a integridade do dispositivo e confirmar a funcionalidade. Tradicionalmente, a maioria dos hospitais avalia impedâncias de eletrodos e potenciais de ação compostos eletricamente evocados (eCAPs) para garantir essafuncionalidade 1.
As impedâncias confirmam a funcionalidade do circuito do implante, enquanto os eCAPs fornecem informações sobre a estimulabilidade elétrica do nervo auditivo. Mais informações podem ser obtidas realizando medições adicionais, como reflexo estapédico eletricamente evocado (ESR) ou eletrococlearografia (ECochG). A ESR fornece informações sobre a via auditiva até o tronco encefálico, onde o reflexo estapedal é desencadeado. ECochG é uma medição de potenciais elétricos na cóclea e pode fornecer informações sobre audição residual e preservação estrutural durante e após a inserção de eletrodos 2,3,4. Uma boa visão geral das medições intraoperatórias foi fornecida por Müller et al.5. A realização dessas medições geralmente requer a presença de um profissional treinado, tipicamente um técnico ou audiologista, durante a operação. Essa pessoa é posteriormente descrita como fonoaudiologista. Participar da operação presencialmente resulta em um investimento significativo de tempo para o profissional treinado, mesmo que ele esteja presente apenas durante as medições.
Em candidatos com candidatura incerta para implante coclear, o procedimento padrão para testes intraoperativos é estendido por meio de medições de resposta auditiva do tronco cerebral evocadas eletricamente usando eletrodo de teste ou o próprio implante coclear para estimulação 5,6,7,8. No entanto, como essas medições exigem hardware adicional e não são fáceis de realizar remotamente, elas não estão incluídas nesse protocolo.
Uma opção para reduzir esse investimento de tempo é realizar as medições remotamente. O impulso inicial para o monitoramento remoto de IC veio de Shapiro et al.9, que mostraram sua viabilidade junto com uma redução significativa no investimento de tempo para o fonoaudiólogo. Isso foi replicado por Yanov et al.10 e Kouhi et al.11, que relataram diferentes economias de tempo e mostraram que a medição remota é prática e confiável, com apenas alguns casos em que as medições remotas foram insuficientes. Devido às vantagens que as medições remotas oferecem, especialmente em termos de tempo e flexibilidade, vários hospitais já implementaram esse procedimento. No entanto, na maioria dos hospitais, a medição in situ. ainda é a prática preferida. O objetivo deste trabalho é delinear os requisitos e uma metodologia clara para medições intraoperatórias remotas durante a cirurgia de IC, de modo que mais hospitais possam aplicar as técnicas descritas.
Protocolo
Foi obtido consentimento informado por escrito dos pacientes para usar e publicar seus dados quando aplicável.
1. Pré-requisitos para monitoramento intraoperatório remoto
- Prepare o equipamento de medição.
- Certifique-se de que as interfaces de programação e os cabos necessários para o sistema de implante coclear selecionado estejam disponíveis no centro cirúrgico e acessíveis à equipe da sala de cirurgia (OR).
- Certifique-se de que todo o hardware e software necessários para medições especializadas, como eletrococlearia (ECochG), estejam disponíveis antes da cirurgia. Consulte a Figura 1 e a Tabela de Materiais para os equipamentos de medição necessários para cada fabricante.
- Coloque o computador de medição na sala de cirurgia em uma posição que permita o acesso da equipe sem interferir no fluxo cirúrgico. Use um dispositivo que suporte acesso remoto e permita solucionar problemas quando necessário.
NOTA: Na configuração dos autores, um laptop era usado como computador de medição porque era fácil de levar para o centro cirúrgico, exigia pouco espaço e possuía microfone e câmera embutidos, o que pode ser útil para resolução de problemas.
- Configure conectividade e comunicação.
- Conecte o computador de medição à rede local para permitir o acesso remoto e o armazenamento das medições no banco de dados conectado.
- Ativem o software de controle remoto com suporte de TI institucional antes do procedimento. Verifique o acesso de login, permissões de rede e permissões de porta antes do uso intraoperatório.
NOTA: Na configuração dos autores, o acesso remoto era feito usando o Remote Desktop no Windows. Outros softwares de controle remoto também podem ser utilizados. - Estabeleça uma rota de comunicação por voz entre o centro cirúrgico e a estação de trabalho do audiologista. Confirme que o cirurgião ou a equipe do centro cirúrgico podem se comunicar com o fonoaudiólogo durante todo o procedimento de monitoramento.
NOTA: Na configuração dos autores, a comunicação por fala com a sala de operações era estabelecida por meio de um telefone fixo na sala de cirurgia.
- Treine e designe a equipe do centro cirúrgico.
- Designe um membro treinado da equipe de OR para configurar o hardware de medição e auxiliar na resolução de problemas durante o monitoramento remoto.
- Confirme que o membro designado da equipe de OR pode conectar a interface de programação, cabos, bobina ou processador, e o computador de medição antes do início do procedimento.
- Instrua a equipe do centro cirúrgico a não desligar o computador de medição nem fechar a tela do laptop durante a medição.
Figura 1: Vista esquemática do sistema de medição na sala de cirurgia. Os componentes azuis indicam a configuração opcional necessária para medições ECochG. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
2. Procedimento
- Preparação adicional para ECochG (fluxo de trabalho independente do fabricante)
- Como fonoaudiólogo: se a ECochG for realizada, certifique-se de que o cirurgião insira a ponta do fone intra-auricular no canal auditivo antes do primeiro corte. Verifique a posição correta antes de iniciar a configuração da medição (Figura 2).
- Como fonoaudiólogo: informe a equipe da sala de cirurgia que a medição ECochG deve ser iniciada antes da inserção do conjunto de eletrodos na cóclea.
- Como equipe da sala de cirurgia: confirme que o audiologista está pronto para iniciar a gravação do ECochG antes do início da inserção do eletrodo.
- Preparação padrão
- Como funcionário de sala de cirurgia: obtenha o fabricante, tipo e número de série do implante junto ao cirurgião assim que o implante for selecionado. Informe o fonofonologista sobre a medição iminente e forneça os detalhes reunidos.
- Como equipe de sala de cirurgia: ligue o computador de medição e permita que o fonofonologista faça login remotamente (Figura 3).
- Como fonoaudiólogo: abra o software de medição e insira os dados do paciente e do implante.
- Como fonoaudiólogo: confirme a conexão com o implante quando o cirurgião e o fonoaudiólogo estiverem prontos para iniciar a medição.
- Monitoramento intraoperatório (esta seção é da perspectiva do fonoaudiólogo)
- ECochG (FLUXO DE TRABALHO MED-EL, adaptável a outros fabricantes)
- Se ECochG estiver indicado, realize essa medição primeiro. Confirme com o cirurgião que o conjunto de eletrodos ainda não foi inserido na cóclea.
- Selecione as configurações ECochG apropriadas listadas na Tabela 1 e verifique a conexão ao implante antes de iniciar a medição.
- Inicie a gravação quando o primeiro contato for inserido na cóclea. Forneça feedback ao cirurgião sobre as respostas ECochG durante a inserção.
- Se a resposta ECochG diminuir, aconselhe o cirurgião a pausar a inserção brevemente.
- Após a conclusão da inserção, interrompa a medição se nenhuma resposta ECochG foi registrada e continue para a próxima medição. Se as respostas do ECochG foram registradas e o fluxo de trabalho clínico permitir, realize-se uma medição adicional de varredura do ECochG através do conjunto de eletrodos para avaliar as respostas restantes.
NOTA: ECochG pode ser usado para investigar audição residual. Em geral, uma amplitude de resposta de 5 μV é considerada uma resposta positiva, indicando a presença de estruturas intactas e audição residual. A Figura 4 mostra um exemplo de resposta ECochG claramente positiva com amplitudes superiores a 5 μV. A medição de varrimento também pode fornecer informações sobre a localização do conjunto de eletrodos, com máximos de resposta nos eletrodos correspondentes à localização de frequência.
- Impedâncias (esta seção é do ponto de vista do audiologista)
- Realize as medições de impedância após o ECochG, se o ECochG foi realizado, ou como a primeira medição se o ECochG não foi realizado.
- Informe os resultados ao cirurgião, incluindo quaisquer altas impedâncias, circuitos abertos ou curtos-circuitos.
- Revise as tensões de eletrodos não estimulantes induzidas pela corrente de estimulação (SCINSEV) para anomalias relacionadas à colocação dos eletrodos, incluindo possíveis dobragens de ponta.
- Informe ao cirurgião quaisquer anomalias relacionadas à colocação, especialmente quando forem usadas matrizes de eletrodos pré-curvados.
NOTA: Medições de impedância fornecem informações sobre o estado do conjunto de eletrodos, incluindo curtos-circuitos, circuitos abertos e eletrodos defeituosos. Anomalias de posicionamento, como dobras de ponta, também podem ser detectadas avaliando o SCINSEV. A Figura 5A mostra um resultado normal do SCINSEV, enquanto a Figura 5B mostra o padrão característico fora da diagonal de uma ponta dobrada.
- Reflexo estapedial e limiar evocados eletricamente (esta seção é do ponto de vista do audiologista)
- Após as medições de impedância, pergunte ao cirurgião se a medição do reflexo estapedial (ESR) evocada eletricamente é indicada com base nas circunstâncias anatômicas e nas operações anteriores.
- Se a ESR for indicada, meça o reflexo estapedal evocado eletricamente e, se o tempo permitir, o limiar do reflexo estapedal evocado eletricamente.
- Meça pelo menos um eletrodo apical, um medial e um basal, incluindo eletrodos próximos ao início e ao fim do conjunto de eletrodos.
- Peça ao cirurgião para inspecionar visualmente se o reflexo estapédico foi acionado e para fornecer feedback oral ao fonoaudiólogo.
- Se os reflexos estiverem ausentes para eletrodos selecionados, especialmente os eletrodos mais basais, confirme com o cirurgião se o conjunto de eletrodos está totalmente inserido.
NOTA: A VS confirma a integridade da via auditiva até o tronco encefálico. Reflexos desencadeáveis apoiam fortemente a integridade das vias auditivas, enquanto reflexos completamente ausentes não indicam necessariamente que o implante não funcionará para o paciente.
- Potenciais de ação compostos eletricamente evocados (esta seção é da perspectiva do audiologista)
- Registre os potenciais de ação composta eletricamente evocados (ECAPs) após a medição da ESR. Use os parâmetros recomendados listados na Tabela 1.
- Use medições automáticas para casos rotineiros.
- Se as respostas forem difíceis de avaliar ou for necessária uma avaliação adicional, repita a medição usando medições manuais.
NOTA: ECAPs registram principalmente as respostas do nervo auditivo, correspondendo à primeira forma de onda em potenciais evocados acusticamente. Um ECAP positivo confirma a resposta do nervo auditivo à estimulação elétrica, mas não fornece informações sobre o restante do caminho auditivo.
- ECochG (FLUXO DE TRABALHO MED-EL, adaptável a outros fabricantes)
- Conclusão do monitoramento (esta seção é do ponto de vista do audiologista)
- Comunique os resultados finais do monitoramento ao cirurgião.
- Repita as medições selecionadas se necessário.
- Salve as medições no banco de dados conectado após o cirurgião confirmar que não são necessárias medições adicionais.
- Verifique se as medições foram salvas antes de desligar o computador de medição.
Figura 2: Exemplo de colocação correta das pontas para os fones usados na medição ECochG. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: Vista esquemática do sistema de monitoramento remoto. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: Exemplo de uma gravação ECochG usando o sistema MED-EL. Cortesia do MED-EL. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
Figura 5: Exemplos de matrizes de tensão de MED-EL SCINSEV. (A) Matriz de tensão de um caso normal, deMED-EL 12. (B) Matriz de tensão de um caso conspícuo com dobra de ponta, adaptada de Franke-Trieger et al.13. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
Resultados
Para facilitar a comparação, o tempo dedicado pelo audiologista à operação foi medido para 87 operações. Dessas, 80 foram realizadas remotamente e 7 em sentado.u. Isso vem do fato de que medições remotas já são prática padrão em nosso hospital. Para reduzir os tempos de espera dos pacientes e minimizar interrupções na rotina clínica, a maioria das medições intraoperatórias é realizada remotamente. Na Figura 6, a frequência de cada medição é mostrada. Impedâncias foram a medição mais comum, sendo realizadas todas as vezes, logo seguidas pelos ECAPs. Em duas operações em que não houve manipulação do implante, apenas as impedâncias foram medidas. Em dez casos, a VS não foi realizada devido ao feedback do cirurgião (por exemplo, ausência de estampos). A medição menos frequente foi a ECochG, pois não é adequada para todos os pacientes. Somente quando a audição residual é suficiente é que a ECochG é uma medida sensata, e esses pacientes representam apenas uma pequena parte.
O ECochG pode ser usado para investigar a presença de audição residual. Geralmente, uma amplitude de resposta de 5 μV é considerada uma resposta positiva, indicando a presença de estruturas intactas e audição residual. A Figura 4 mostra um exemplo de resposta ECochG claramente positiva, com amplitudes superiores a 5 μV. A varredura ECochG também pode fornecer informações sobre a localização do conjunto de eletrodos, com máximos de resposta nos eletrodos correspondentes à localização da frequência. Medições de impedância fornecem informações sobre o estado do conjunto de eletrodos, incluindo curtos-circuitos, circuitos abertos e eletrodos defeituosos. Anomalias de posicionamento, como dobragens de ponta, também podem ser detectadas avaliando as tensões de eletrodos não estimulantes induzidas pela corrente de estimulação (SCINSEV). Isso está ilustrado na Figura 5A,B; A Figura 5A mostra um resultado normal do SCINSEV, enquanto a Figura 5B mostra o padrão característico fora da diagonal de uma ponta dobrada.
A metodologia de realizar remotamente as medições intraoperatórias é altamente eficiente em termos de tempo, especialmente para o audiologista envolvido. Se realizado in situ, o audiologista precisa se deslocar ao centro cirúrgico, trocar de roupa, desinfetar e ir para a sala de cirurgia. Lá, geralmente precisam esperar até que as medições possam ser realizadas. O monitoramento em si geralmente é a parte menos demorada, e o tempo extra gasto caminhando e esperando demora mais. O tempo medido gasto na operação é mostrado na Figura 7. A Figura 7 mostra que medir remotamente oferece um benefício claro no tempo gasto pelo fonofonólogo. O tempo mediano gasto em medições remotas foi de 8 minutos, enquanto para medições in situ aumentou para 29,03 min. Quando o ECochG também foi medido, o tempo mediano gasto em medições remotas foi de 27,75 min, e para medições in situ , aumentou para 48,63 min. O tempo economizado medindo remotamente, portanto, é de cerca de 20 minutos, o que pode se acumular rapidamente se o hospital realizar muitas cirurgias em um ano.
Figura 6: Número de medições realizadas. As medições são divididas em remotas (verde escuro) e in situ. (verde claro). Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
Figura 7: Tempo gasto pelo audiologista na medição intraoperatória. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Fabricante | Medição | Nome do cenário | Valor de configurações |
| MED-EL | Impedâncias - IFT | Sem configurações | |
| ESRT | Carga inicial | 30 qu | |
| ECAP - AutoART | Cobrança mínima | 0 qu | |
| Carga máxima | 50 qu | ||
| Taxa de aumento de carga | Rápido | ||
| Modo de medição | Sempre para carga máxima | ||
| ECAP – ART todos os canais | Amplitude máxima | 1000 | |
| Amplitude mínima | 0 | ||
| Duração da fase | 40 μs | ||
| Iterações | 15 | ||
| Lacuna de medição | 0 ms | ||
| Níveis | 6 | ||
| ECochG (EAEP) contínua | Tipo de Estímulo | SPL Chirp 2 | |
| Polaridade estimulante | Alternando | ||
| Nível de Estímulo | Limiar de audiograma na frequência relevante +40 dB | ||
| Duração do estímulo | 8 ms | ||
| Parâmetros de medição | Padrão | ||
| ECochG (EAEP) sequencial | Protocolo | Varredura total de eletrodos | |
| Tipo de Estímulo | SPL Chirp 2 | ||
| Polaridade estimulante | Condensação | ||
| Nível de Estímulo | Limiar de audiograma na frequência relevante +40 dB | ||
| Duração do estímulo | 12 ms | ||
| Parâmetros de medição | Padrão | ||
| Coclear | Impedâncias | Modos | Marque todas as caixas |
| TIM | Eletrodo extracoclear colocado | Verifique se foi colocado | |
| Matriz de Condição | Marque a caixa | ||
| Configurações | Padrão | ||
| ESRT | Número de eletrodos | 5 | |
| Configurações | Padrão | ||
| Nível | 220 cl | ||
| Para cima | 10 cl | ||
| Abaixo | 5 cl | ||
| ECAP - AutoNRT | Número de eletrodos | 9 | |
| Início | 150 cl | ||
| Tamanho do passo | 6 cl | ||
| Configurações | Padrão, exceto "Realizar condicionamento de eletrodo", desmarque se TIM foi medido | ||
| Biônica Avançada | Impedâncias | Sem configurações | |
| ESRT | Só é possível criando um mapa e estimulando canais únicos | Amplitude inicial 150 | |
| ECAP - NRI | Configurações | Padrão | |
Tabela 1: Parâmetros recomendados para cada medição intraoperatória.
Discussão
Medições intraoperatórias remotas para implantes cocleares são viáveis e eficientes. Isso foi demonstrado pela primeira vez por Shapiro et al.9 e confirmado por Yanov et al.10 e Kouhi et al.11. O maior benefício é o tempo economizado pelo fonofonologista, e não necessariamente uma redução na duração total do procedimento cirúrgico. O tempo economizado, no entanto, depende muito das circunstâncias hospitalares. Shapiro et al.9 relataram economia de tempo de cerca de 80 min, enquanto Yanov et al.10 apresentaram melhorias de 10 min. O maior fator que influencia o tempo economizado é a distância física entre o centro cirúrgico e o local de trabalho do fonoaudiólogo. Quanto maior a distância, mais tempo pode ser economizado realizando as medições remotamente. Se o centro operacional estiver em outro prédio próximo, como em Shapiro et al.9, ou mesmo envolver deslocamento, conforme relatado por Kouhi et al.11, o tempo economizado é bastante grande. No nosso caso, a distância envolvida é menor, então o tempo economizado, embora significativo, não é muito grande, e a maior parte do tempo economizado vem da minimização dos tempos de espera. Enquanto esses tempos de espera ocorrem tanto para medições remotas quanto in situ, elas podem ser usadas de forma mais produtiva ao medições remotas, já que o fonoaudiólogo tem acesso ao consultório e pode realizar tarefas adicionais enquanto espera. Outro benefício das medições remotas é a disponibilidade de colegas, caso seja necessária uma segunda opinião sobre as medições. Um colega pode facilmente examinar as medidas pessoalmente, sem precisar ir ao centro cirúrgico ou dar uma explicação por telefone.
O mais importante para o sucesso das medições remotas é garantir uma conexão estável com a sala de cirurgia, que envolve a conexão com o computador de medição, bem como com a conexão de voz, caso seja separada. Também é muito importante o treinamento da equipe de sala cirúrgica. Eles precisam configurar o hardware de medição sozinhos e ajudar na solução de problemas. Eles também podem comprometer a medição ao desligar prematuramente o computador de medição, o que leva à perda de medições não salvas. Isso deve ser evitado instruindo adequadamente a equipe da sala cirúrgica. A modificação do protocolo descrito pode ser facilmente feita para se adequar às circunstâncias do hospital onde será implementado. Recomenda-se o uso da funcionalidade de desktop remoto embutida no Windows, mas qualquer ferramenta que permita conectividade e controle remoto pode ser utilizada. As medições a serem realizadas também podem ser adaptadas para incluir apenas aquelas geralmente realizadas pelo hospital.
Os resultados da VSR e do ECAP também devem ser interpretados dentro de suas limitações. As ESTs desencadeáveis apoiam a integridade da via auditiva até o tronco encefálico, enquanto a ausência completa de reflexos não indicam necessariamente que o implante não funcionará para o paciente. ECAPs registram principalmente as respostas do nervo auditivo, correspondendo à primeira forma de onda em potenciais evocados acusticamente. Um ECAP positivo confirma a resposta do nervo auditivo à estimulação elétrica, mas não fornece informações sobre o restante do caminho auditivo.
Existem algumas limitações e complicações que surgem ao medir remotamente. A maior desvantagem é que a solução de problemas não pode ser feita pessoalmente. A maioria dos problemas de conexão de cabos pode ser identificada no software de medição. Se o computador de medição for um laptop, a webcam embutida também é útil para resolver problemas. Problemas de conexão geralmente são menos fáceis de resolver e foram relatados por Shapiro et al.9. A frequência desses problemas depende do software de conexão remota. Se a conexão estiver configurada corretamente, problemas de conexão são muito raros com a funcionalidade de desktop remota embutida do Windows. A comunicação com o centro cirúrgico também pode ser difícil ao medir remotamente. Ao usar uma conexão telefônica fixa para falar com o centro cirúrgico, o cirurgião geralmente não está bem ao lado do microfone, tornando difíceis discussões detalhadas com ele, especialmente se os resultados forem atípicos ou difíceis de interpretar. Isso também é mencionado por Nuwer et al.14, onde é descrito como uma das maiores limitações para o monitoramento remoto. Além disso, existe o risco de perder os dados de medição ao medir remotamente. Se o computador de medição for desligado prematuramente, quaisquer dados não salvos serão perdidos, o que deve ser evitado.
Apesar de algumas limitações, o número de benefícios, especialmente no tempo economizado pelo fonofonologista envolvido, torna as medições remotas um paradigma atraente. No nosso hospital, as medições remotas foram em sua maioria substituídas in situ. As medições porque minimizam a interrupção da rotina clínica.
Divulgações
D.P. recebeu apoio financeiro para viagens de negócios da MED-EL GmbH e Cochlear Ltd., e para projetos de pesquisa da MED-EL GmbH, e é membro do conselho consultivo da MED-EL GmbH. P.N. recebeu apoio financeiro para viagens de negócios da MED-EL GmbH e da Cochlear Ltd. J.M. recebeu financiamento para projetos de pesquisa da MED-EL GmbH e é membro do conselho consultivo da MED-EL GmbH.
Agradecimentos
Agradecemos a Giacomo Mandruzzato (MED-EL) por emprestar o hardware ECochG.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| AIM measurement system | Advanced Bionics | Não fornecido | Usado para medições ECochG da Advanced Bionics. |
| Cochlear Objective Measurement (COM) software ou Custom Sound EP software | Cochlear | Não fornecido | Software usado para medições de impedância, ESR e ECAP da Cochlear. |
| Cochlear Programming Pod | Cochlear | Não fornecido | Interface de programação usada para medições de impedância, ESR e ECAP da Cochlear. |
| CP910 processor ou CP1110 processor | Cochlear | Não fornecido | Processador usado para medições de impedância, ESR e ECAP da Cochlear. |
| Dataman waveform generator | Não fornecido | Não fornecido | Gerador de forma de onda usado para medições ECochG da MED-EL. |
| In-ear headphone/insert phone | Não fornecido | Não fornecido | Usado para estimulação acústica durante medições ECochG. |
| Landline telephone | Não fornecido | Não fornecido | Usado para comunicação de voz entre o OR e a estação de trabalho do audiologista na configuração dos autores. |
| MAESTRO AS RUO software | MED-EL | Não fornecido | Software usado para medições ECochG da MED-EL. |
| MAESTRO software | MED-EL | Não fornecido | Software usado para medições de impedância, ESR e ECAP da MED-EL. |
| MAX coil | MED-EL | Não fornecido | Bobina usada para medições de impedância, ESR e ECAP da MED-EL. |
| MAX programming interface | MED-EL | Não fornecido | Interface de programação usada para medições de impedância, ESR e ECAP da MED-EL. |
| Measurement computer/laptop | Não fornecido | Não fornecido | Computador usado para executar o software de medição e permitir acesso remoto. |
| Naida M90 processor | Advanced Bionics | Não fornecido | Processador usado para medições de impedância, ESR e ECAP da Advanced Bionics. |
| Noahlink Wireless | Advanced Bionics | Não fornecido | Interface sem fio usada para medições de impedância, ESR e ECAP da Advanced Bionics. |
| Remote Desktop software | Microsoft | Não fornecido | Software de controle remoto usado na configuração baseada em Windows dos autores; outro software de controle remoto também pode ser usado. |
| Target CI software | Advanced Bionics | Não fornecido | Software usado para medições de impedância, ESR e ECAP da Advanced Bionics. |
Referências
- Leiter U, Garbe C. Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer—The role of sunlight. Adv Exp Med Biol. 2008;624:89-103.
- Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II. Sun exposure. Eur J Cancer. 2005;41(1):45-60.
- Braun RP, Kaya G, Masouyé I, Krischer J. The medical and cosmetic importance of melanocytic nevi. Dermatology. 2004;208(1):1-5.
- Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI): A simple practical measure. Clin Exp Dermatol. 1994;19(3):210-216.
- Kaufmann R, Hibst R. Pulsed Er:YAG and CO₂ lasers for ablative skin resurfacing. Dermatol Surg. 1996;22(3):201-207.
- Nouri K, Rivas MP, Stevens M. Laser treatment for pigmented lesions. Dermatol Clin. 2002;20(1):33-50.
- Alster TS, Handrick C. Lasers in dermatology. J Am Acad Dermatol. 2000;43(4):551-573.
- Zuber TJ. Shave and punch biopsy for skin lesions. Am Fam Physician. 2002;65(6):1155-1158.
- Tierney EP, Kouba DJ, Hanke CW. Review of CO₂ and Er:YAG laser resurfacing. Dermatol Surg. 2008;34(3):263-273.
- Kono T, Chan HH, Groff WF, et al. Prospective study of nevus removal using Er:YAG laser. Dermatol Surg. 2003;29(9):876-879.
- Kag HY, Bahng S, Shin JW. Recurrence of melanocytic nevi after removal. J Dermatol. 2007;34(5):310-315.
- Nori K, Ballard CJ. Complications in dermatologic surgery. Dermatol Surg. 2008;34(5):593-598.
- Choi JW, Park HJ, Li K, et al. Comparison of treatment modalities for melanocytic nevi. Lasers Med Sci. 2014;29(2):605-612.
- Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement. BMJ. 2021;372:n71.
- Sterne JAC, Savović J, Page MJ, et al. RoB 2 tool for randomized trials. BMJ. 2019;366:l4898.
- Wells GA, Shea B, O’Connell D, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing quality of nonrandomised studies. Ottawa Hospital Research Institute; 2013.
- Müller A, Happel J, Tilgen W, Reichrath J. Efficacy and cosmetic outcomes of surgical excision of benign melanocytic nevi: A comparative clinical analysis. Dermatol Surg. 2016;42(2):123-129.
- Kim YC, Park HJ, Lee JY, Cho BK. Clinical outcomes of excision versus laser approaches for benign melanocytic nevi: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2015;72(1):108-115.
- Walker SL, Hawksworth R, Thomas KS. Long-term recurrence rates following surgical and nonsurgical treatments for melanocytic nevi. Clin Exp Dermatol. 2014;39(4):497-503.
- Rossi AM, Geronemus RG. Management of benign pigmented lesions using ablative laser systems: A clinical review. Dermatol Clin. 2014;32(1):45-58.
- Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W, Siriphukpong S, Voravutinon N. Er:YAG laser resurfacing for the removal of benign facial nevi: Cosmetic outcomes and complications. Lasers Surg Med. 2013;45(2):101-107.
- Chan HH, Ying SY, Ho WS, Kono T, King WW. Comparison of CO₂ laser and erbium:YAG laser for the removal of benign nevi: A randomized clinical evaluation. Dermatol Surg. 2009;35(7):1075-1082.
- Nouri K, Ricotti C, Rivas MP, Stevens C, Elgart G. Laser-assisted removal of benign nevi: A histopathologic assessment of residual pigmentation. J Drugs Dermatol. 2010;9(12):1450-1456.
- Kaufmann R, Hibst R, Altenhoff B, Raulin C. Laser and non-laser approaches to superficial pigmented lesions: Outcomes and safety considerations. Lasers Surg Med. 2010;42(2):141-147.
- Kono T, Nozaki M, Chan HH, Takahashi H, Kikuchi Y. Clinical comparison of Er:YAG laser, CO₂ laser, and surgical excision for nevus removal: A prospective study. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):174-181.
- Choi JE, Oh GN, Kim MH, Park CH, Lee MH. Cosmetic results and recurrence after CO₂ laser treatment for facial melanocytic nevi. Ann Dermatol. 2014;26(5):608-614.
- Firoz BF, Leffell DJ, Roland L, Yarborough J. Recurrence and safety of dermabrasion for benign melanocytic nevi: A clinical review. Cutis. 2011;88(5):223-228.
- Gupta A, Dhawan A, Singla S, Yadav S. Electrosurgery versus shave excision for intradermal nevi: A comparative aesthetic evaluation. J Cutan Aesthet Surg. 2018;11(1):1-6.
- Geronemus RG, Ashinoff R. Residual nevomelanocytic nests after laser treatment of nevi: Clinical and histologic correlation. Dermatol Surg. 2006;32(8):1027-1036.
- Stratigos AJ, Katoulis AC, Kouskoukis C, Polydorou D, Stavropoulos PG. Recurrence patterns in junctional versus intradermal nevi following various removal techniques. Br J Dermatol. 2005;152(2):391-399.
- Grimes PE. Pigmentary complications following laser and energy-based treatments in darker skin types. Dermatol Clin. 2007;25(3):343-352.
- Alam M, Ibrahim O, Nodzenski M, et al. Scarring outcomes after excisional vs. minimally invasive dermatologic procedures: A prospective analysis. Arch Dermatol. 2010;146(11):1268-1276.
- Sakamoto FH, Doukas AG, Farinelli WA, Anderson RR. Thermal injury and pigmentary complications following electrosurgery compared with laser-based systems. Semin Cutan Med Surg. 2012;31(3):157-166.
- Ozog DM, Liu A, Chaffins M, Ormsby A, Brownell I. Ablative laser devices for benign nevi: Systematic review and evidence grading. JAMA Dermatol. 2017;153(10):998-1005.
- Ross EV, Naseef GS, McKinlay JR, Barnette DJ. Laser-tissue interactions in Er:YAG and CO₂ systems: Implications for nevus removal. Lasers Surg Med. 2013;45(9):589-596.
- Barolet D, Boucher A. Histologic persistence of dermal nevus cells following cosmetic laser ablation: Implications for recurrence. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(5):234-240.
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