Ultrassom Pulmonar e Craniano Combinados para a Identificação Precoce e Estratificação de Gravidade da Síndrome do Desconforto Respiratório Neonatal

Resumo

Este protocolo descreve uma abordagem padronizada à beira do leito que combina ultrassonografia pulmonar e craniana para a identificação precoce e estratificação da gravidade da síndrome do desconforto respiratório neonatal. O método integra a pontuação da aeração pulmonar com a avaliação hemodinâmica cerebral para apoiar a avaliação reprodutível de risco, decisões de intensificação do tratamento e monitoramento dinâmico na unidade de terapia intensiva neonatal.

Resumo

A identificação precoce e a estratificação da gravidade da síndrome do desconforto respiratório neonatal (SDRN) são essenciais para o suporte respiratório oportuno e a prevenção de complicações. Este estudo observacional prospectivo avaliou a utilidade clínica de um modelo combinado de ultrassonografia pulmonar (USP) e ultrassonografia craniana (USCr) para avaliação multidimensional do risco à beira do leito em 137 neonatos com desconforto respiratório. Exames basais de USP e USCr foram realizados nas primeiras 6 horas após a admissão, seguidos por monitoramento dinâmico da USP nas 24 e 72 horas. O modelo integrado (Clínico + USP + USCr) demonstrou desempenho diagnóstico superior (AUC = 0,941). Os limiares ideais da USP neonatal (USPn) foram 8,5 para o diagnóstico de SDRN, 9,5 para terapia com surfactante e 12,0 para a predição de ventilação mecânica invasiva. Além disso, a melhora na USPn às 24 horas correlacionou-se significativamente com a resposta de oxigenação (r = 0,52, p < 0,001). Esses achados indicam que a avaliação combinada de USP-USCr fornece uma estratégia não invasiva e dinâmica para identificação precoce da SDRN e otimização do manejo, permitindo simultaneamente o monitoramento do risco neurológico.

Introdução

A síndrome do desconforto respiratório neonatal (SDRN) é uma causa importante de insuficiência respiratória e mortalidade neonatal precoce, especialmente em recém-nascidos prematuros¹. A condição é causada principalmente pela deficiência de surfactante pulmonar e imaturidade estrutural do pulmão², e sua incidência permanece elevada apesar dos avanços nos cuidados perinatais e nas estratégias de suporte respiratório³. Embora a terapia de reposição de surfactante pulmonar e a ventilação não invasiva tenham melhorado a sobrevivência em recém-nascidos com peso ao nascer muito baixo^4<....

Protocolo

Declaração de Ética

Todos os procedimentos foram realizados de acordo com as diretrizes institucionais da unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) e com os protocolos clínicos aprovados para imagem e monitoramento neonatal. A aprovação ética para este estudo foi obtida pelo Comitê de Ética Institucional do Hospital de Saúde Materno-Infantil de Ganzhou antes do início do estudo (Número de Aprovação: (2023) 101). O consentimento informado por escrito foi obtido dos pais ou responsáveis legais de todos os neonatos incluídos antes do exame ultrassonográfico e da coleta de dados. O status do consentimento foi registrado no f....

Resultados

Características basais:

Um total de 137 neonatos com desconforto respiratório atendeu aos critérios de triagem e foi incluído na análise final. Com base no padrão diagnóstico de referência composto, 92 neonatos foram classificados como SDRN e 45 como desconforto respiratório não-SDRN. A população do estudo era predominantemente pré-termo, consistente com o perfil de admissão na UTIN durante o período do estudo.

Em comparação com o grupo sem DRN, os.......

Discussão

Este estudo desenvolveu e avaliou um protocolo estruturado de ultrassonografia à beira do leito para a síndrome do desconforto respiratório neonatal (SDRN), utilizando a ultrassonografia pulmonar (USP) como eixo principal de gravidade respiratória e a ultrassonografia craniana (USC) como eixo de risco neurológico¹⁵. Durante o período inicial de internação e no acompanhamento de curto prazo, a abordagem apoiou três tarefas práticas no cuidado em UTIN: identificação precoce da SDRN, estratificação d.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
CrUS-Structural-Doppler-Worksheet-v1.0	Gerado pelo estudo	data da versão: 21 abr. 2026; formato XLSX	Folha de trabalho utilizada para registrar vistas da fontanela anterior, achados estruturais de CrUS, anormalidades relacionadas à HVI, alargamento ventricular, ecogenicidade periventricular, IR, IP e avaliabilidade Doppler.
Convenção de nomenclatura para arquivamento de imagens anonimizadas	Gerado pelo estudo	ImageArchive-NamingRule-v1.0; data da versão: 21 abr. 2026	Regra de nomenclatura para imagens e clipes salvos: StudyID_Modality_TimePoint _RegionOrPlane_FileType_OperatorCode. Exemplo: NRDS001_LUS_T0_RAU_Cine_OP01.
Transdutor ultrassonográfico linear de alta frequência	GE HealthCare	12L-RS probe de matriz linear; catálogo/nº da peça 5499501	Transdutor linear utilizado para ultrassonografia pulmonar neonatal. Utilizado para visualização da linha pleural, avaliação de linhas A/B, detecção de consolidação subpleural e pontuação regional de nLUS.
Folha de trabalho para pontuação de ultrassonografia pulmonar	Gerado pelo estudo	nLUS-12Region-Worksheet-v1.0; data da versão: 21 abr. 2026; formato XLSX	Folha de trabalho utilizada para inserir as 12 pontuações regionais de LUS, pontuação total de nLUS, regiões ausentes, motivo da varredura incompleta e ΔnLUS às 24 h e 72 h.
Transdutor ultrassonográfico microcôncavo	GE HealthCare	8C-RS probe de matriz microcôncava; catálogo/nº da peça 5499508	Transdutor microcôncavo utilizado para ultrassonografia craniana através da fontanela anterior e para aquisição de Doppler de onda pulsada quando viável.
POP para limpeza e desinfecção de transdutores	Gerado pelo estudo	SOP-LUS-CrUS-Disinfection-v1.0; data da versão: 21 abr. 2026	Define a sequência de limpeza antes e após o ultrassom à beira do leito, incluindo remoção de gel, limpeza do cabo do transdutor, limpeza das superfícies do aparelho e documentação da conclusão da limpeza.
Software para análise ROC e estatísticas diagnósticas	MedCalc Software Ltd.	MedCalc Statistical Software 20.2	Utilizado para análise ROC, cálculo da AUC, comparação de AUC, seleção do ponto de corte pelo índice de Youden, sensibilidade, especificidade, VPP, VPN, VR+ e VR−.
Pacote R para análise de curva de decisão	Pacote R de código aberto / CRAN	rmda 1.6 ou dcurves 0.5.0	Utilize um único pacote de forma consistente para análise de curva de decisão. Registre o pacote exato e a versão no log final de análise.
Pacote R para análise ou visualização ROC	Pacote R de código aberto / CRAN	pROC 1.18.5	Pacote R opcional para visualização secundária ROC ou verificações de sensibilidade. Utilize o mesmo método ROC do plano de análise primária se os resultados forem relatados.
Pacote R para geração de gráficos	Pacote R de código aberto / CRAN	ggplot2 3.4.4	Utilizado para gráficos reprodutíveis, incluindo classificação de preditores, curvas de calibração e gráficos de trajetória quando as figuras forem geradas em R.
Gel acoplante ultrassonográfico de rotina	Parker Laboratories	Aquasonic 100 Ultrasound Transmission Gel; nº do produto 01-08; dispensador de 0,25 L, 12 por caixa	Utilizado para ultrassonografia pulmonar de rotina à beira do leito com pele íntegra quando a política local de controle de infecção permitir o uso de gel não estéril. Utilize sempre o mesmo tipo de gel entre exames para reduzir a variabilidade na qualidade da imagem.
Software de análise estatística	IBM	SPSS Statistics 26.0	Utilizado para estatísticas descritivas, comparações entre grupos, regressão logística e resumos básicos de modelos.
Ambiente computacional estatístico	R Foundation for Statistical Computing	R 4.3.2	Utilizado para gráficos de calibração, análise de curva de decisão, análises de sensibilidade e geração reprodutível de figuras quando aplicável. Congele as versões dos pacotes antes da análise final.
Gel acoplante ultrassonográfico estéril	Parker Laboratories	Sterile Aquasonic 100 Ultrasound Transmission Gel; nº do produto 01-01; sachê estéril de 20 g em embalagem de alumínio, 48 por caixa	Utilizado para ultrassonografia craniana neonatal ou qualquer exame que exija gel estéril de uso único conforme política de controle de infecção da UTIN. Utilize um sachê por paciente sempre que a esterilidade for indicada.
Lenços desinfetantes para superfícies de equipamentos ultrassonográficos	PDI Healthcare	Super Sani-Cloth Germicidal Disposable Wipes; nº do produto Q55172	Utilizados para desinfecção das superfícies externas dos cabos dos transdutores, superfícies de contato do aparelho e equipamentos à beira do leito conforme política local de controle de infecção da UTIN. Evite o uso de desinfetantes nas superfícies dos transdutores, a menos que compatíveis com as instruções do fabricante’s para cuidados com o transdutor.