Artigo de investigação
Este protocolo avalia como o apoio social fornecido pela família molda a cinesiofobia por meio da percepção da doença após a HRS. Ao mudar o foco para determinantes cognitivos e ambientais, esses resultados oferecem uma estrutura empiricamente respaldada para otimizar caminhos de reabilitação personalizados e domiciliares e acelerar a recuperação funcional.
Esta investigação busca determinar como o apoio familiar se correlaciona com o medo relacionado ao movimento entre indivíduos que passaram por artroplastia do quadril, avaliando especificamente a influência mediadora da avaliação da doença. A coorte analítica compreendia 200 pacientes em recuperação da HRS. As avaliações realizadas 72 horas após a operação utilizaram o Índice APGAR Familiar, o Questionário Breve de Percepção de Doença (BIPQ) e a Escala de Cinesiofobia de Tampa (TSK-17) para medir o apoio familiar, representações de doenças cognitivas e medo de movimento. O processamento de dados envolveu SPSS para gerar estatísticas descritivas, juntamente com avaliações univariadas e de correlação. Além disso, executamos testes de mediação utilizando o Modelo 4 dentro da macro PROCESS 3.5 de Hayes. Entre os 200 participantes incluídos no estudo, 59% apresentaram cinesiofobia. A cinesiofobia estava inversamente correlacionada com a função familiar, mas positivamente ligada à percepção negativa da doença (r = -0,678, 0,690, p < 0,001), significando apoio robusto da família alinhado com menor medo de movimento. Crucialmente, a percepção da doença mediava parcialmente o efeito protetor da função familiar no alívio da cinesiofobia (β= -0,208, p . < 0,05). A prevalência de cinesiofobia em pacientes com HRS pós-operatório foi alta. Nosso modelo analítico transversal sugere um caminho potencial pelo qual a função familiar está ligada à menor cinesiofobia por meio de percepção negativa atenuada da doença. Esses insights observacionais sugerem que incorporar dinâmicas familiares e avaliações cognitivas em intervenções multicomponentes pode ajudar a mitigar a cinesiofobia após a HRS.
A cirurgia de prótese de quadril (HRS) é comumente usada para tratar doenças da articulação do quadril em estágio terminal. Esse tratamento substitui a articulação doente por uma prótese humana para aliviar a dor, corrigir deformidades e reconstruir a função do quadril. Com o desenvolvimento de tecnologias relacionadas, o HRS tornou-se um dos procedimentos médicos maiseficazes 1. De acordo com uma pesquisa, quase 100.000 pessoas passaram por HRS na Itália em 2018. Espera-se que o número desses procedimentos atinja 57.200 nos Estados Unidos até 2030 e 95.877 no Reino Unido até 2035, 3,4. No entanto, alcançar resultados terapêuticos ideais para condições avançadas do quadril depende fortemente da fisioterapia pós-operatória dedicada, e não apenas do sucesso técnico doprocedimento cirúrgico 5. Embora os protocolos de Recuperação Aprimorada Após a Cirurgia (ERAS) recomendem fortemente a mobilização imediata pós-operatória para iniciar a fisioterapia, muitos indivíduos em recuperação da HRS apresentam apreensão e intencionalmente ignoram essas rotinas funcionais iniciais devido a múltiplos fatoressubjacentes 6. Esse comportamento de evitação frequentemente decorre da cinesiofobia, que caracteriza um medo intenso e desproporcional da atividade física, impulsionado por ansiedades sobre potencial exacerbação da dor ou traumasecundário 7,8. A literatura atual indica que a incidência de medo relacionado ao movimento após a HRS cai entre 40% e 60%, refletindo um peso psicológico significativo durante a fase de reabilitação. Se não for tratada, essa condição leva a consequências adversas profundas específicas da recuperação da HRS, incluindo a perpetuação da dor, prejudico da propriocepção e dificultação da restauração da funçãofísica 10,11,12,13. Pesquisas anteriores identificaram um cenário multifatorial que influencia o surgimento dessa condição. Os principais fatores incluem dor persistente no pós-operatório, redução da amplitude de movimento e propriocepção subótima, que coletivamente promovem um comportamento de evitação autoprotetora. Além das prejuízos fisiológicos, evidências sugerem que determinantes psicossociais — como falta de apoio social, cognições catastróficas em relação à dor e baixa autoeficácia — são igualmente críticos para perpetuar acinesiofobia 14.
Com o desenvolvimento e aplicação de modelos de medicina biológico-psicológica-social, constatou-se que os ambientes psicológicos e sociais dos pacientes desempenham um papel importante em suasaúde 13. A família é um ambiente social principal onde pacientes com HRS vivem por muito tempo após a cirurgia. Função familiar denota a qualidade subjetiva do apoio social derivado da rede familiar. Incorpora a capacidade dos membros para coesão mútua, realização de papéis, resolução colaborativa de problemas e diálogo interpessoaleficaz 15. A qualidade da dinâmica familiar influencia profundamente a adoção de comportamentos salutogênicos. Notavelmente, evidências empíricas demonstram que operações familiares robustas mitigam significativamente o medo relacionado ao movimento16,17. A percepção da doença registra o quadro mental do indivíduo em relação à sua condição médica e regime terapêutico. Reflete como os pacientes sintetizam conhecimentos prévios relacionados à saúde e experiências pessoais para interpretar suas manifestações clínicascontínuas 18,19. De acordo com o Modelo de Senso Comum de Autorregulação (CSM) de Leventhal, os indivíduos constroem interpretações tanto intelectuais quanto afetivas de suas vulnerabilidades médicas, que, consequentemente, impulsionam seus procedimentos de enfrentamento e resultados comportamentais, como a cinesiofobia. Com base nesse modelo autorregulador, fatores contextuais, especialmente o ambiente social, moldam significativamente a representação da doença do indivíduo. Neste estudo, a função familiar serve como um fator contextual crítico que representa o apoio social proporcionado pela família. Estudos anteriores mostraram que a percepção da doença é influenciada pela função familiar e que a percepção positiva da doença reduz a incidência de cinesiofobia. Embora a literatura existente tenha vinculado independentemente a função familiar e a percepção da doença aos resultados pós-operatórios, as vias cognitivas específicas que ligam apoio familiar e cinesiofobia na população com HRS permanecem amplamente inexploradas. Portanto, guiados pelo CSM de Leventhal, hipotetizamos que a função familiar (suporte social contextual) influencia os resultados comportamentais dos pacientes (cinesiofobia) por meio do caminho mediador de sua representação cognitiva (percepção da doença). Para colmatar esse déficit bibliográfico e fornecer uma base empírica para rotas de recuperação aprimoradas, formulamos quatro pressupostos principais. Hipótese 1: Pacientes com HRS pós-operatório demonstram uma associação inversa entre apoio familiar e percepção negativa da doença. Hipótese 2: Existe uma relação inversa semelhante entre função familiar e cinesiofobia nessa coorte. Hipótese 3: Avaliação negativa da doença correlaciona-se positivamente com o medo de movimento após a HRS. Hipótese 4: As representações de doenças cognitivas funcionam como uma variável mediadora que liga o apoio familiar à incidência de cinesiofobia. Em última análise, esta pesquisa investiga como as dinâmicas familiares influenciam o medo de movimento após a HRS, avalia a capacidade mediadora da percepção da doença e busca fornecer insights clínicos robustos para avançar estratégias de recuperação pós-operatória.
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1. Consideração ética
O Conselho de Revisão Institucional da Universidade Médica de Guizhou concedeu autorização ética para esta pesquisa (Aprovação nº: 2024 Revisão Ética nº 157). Antes da inclusão formal, os pesquisadores informaram todos os potenciais participantes sobre o escopo do estudo, obtendo com sucesso seu consentimento voluntário documentado. Todos os procedimentos cumpriram meticulosamente os padrões éticos regionais e os princípios fundamentais da Declaração de Helsinque.
2. Desenho do estudo
Executando uma metodologia observacional transversal, coletamos dados dos pacientes por meio de amostragem conveniente em três centros abrangentes de saúde terciária localizados na província de Guizhou. O período de recrutamento foi de novembro de 2024 até junho de 2025. Essas instalações foram especificamente selecionadas por seu alto volume de procedimentos de substituição de quadril e protocolos padronizados de reabilitação, que garantem que nossa amostra do estudo seja representativa da população típica de pacientes pós-operatórios nesta região. Uma visão geral do fluxo de trabalho experimental, que abrange desde a triagem do paciente até a avaliação estatística, é ilustrada na Figura 1.
3. Ferramentas
4. Variáveis de controle
Incorporamos várias covariáveis demográficas e clínicas em nosso framework. Os parâmetros demográficos abrangeram o sexo biológico dos participantes, idade cronológica, Índice de Massa Corporal calculado, ambiente de moradia, condição civil, nível mais alto de escolaridade, status ocupacional e renda média dos domicílios. Enquanto isso, os perfis clínicos incluíram o diagnóstico pré-operatório, ausência de doenças crônicas comórbidas, o tipo de substituição, a pontuação pré-operatória da Escala Numérica de Avaliação (NRS), o número de anos de dor pré-operatória e a pontuação de NRS pós-operatória.
5. Coleta de dados
A matrícula prosseguiu sequencialmente até atingirmos a cota predeterminada de participantes. Uma vez verificada a elegibilidade, obtivemos o consentimento documentado de cada indivíduo. Para minimizar a variabilidade entre observadores, os três estudantes de pós-graduação envolvidos na coleta de dados passaram por um rigoroso programa de treinamento de uma semana em técnicas padronizadas de investigação e protocolos de avaliação psicológica. Pesquisas por questionário foram realizadas no local por três estudantes de pós-graduação no terceiro dia pós-operatório. Os questionários eram principalmente autoadministrados. No entanto, para pacientes que não conseguiam ler de forma eficaz devido a limitações visuais ou fadiga aguda, pesquisadores treinados realizaram avaliações presenciais, assistidas por entrevistadores, lendo os itens literalmente. Antes da administração do questionário, os pesquisadores utilizaram uma declaração introdutória pré-roteia para explicar o propósito do estudo, garantindo comunicação consistente sobre anonimato e o direito de desistência sem influenciar as respostas dos pacientes. Durante a conclusão do questionário, quando os participantes encontravam perguntas que não compreendiam, os pesquisadores consultavam um glossário pré-aprovado de termos neutros para esclarecer, prevenindo assim a introdução de viés de relato. Após sua preenchimento, os formulários eram imediatamente recuperados e revisados quanto a dados ausentes. Dos 206 instrumentos inicialmente distribuídos, seis foram descartados devido à desistência dos participantes, resultando em 200 questionários recuperados com sucesso (taxa de resposta efetiva: 97%).
O terceiro dia pós-operatório foi selecionado como a janela de avaliação ótima para várias considerações clínicas. Embora os protocolos ERAS defendam a mobilização precoce, os pacientes normalmente permanecem em uma fase de reabilitação hospitalar de alta gravidade durante as primeiras 48 horas, quando os estados físicos e emocionais são fortemente influenciados pela dor pós-operatória aguda e pelos efeitos imediatos da anestesia. No terceiro dia pós-operatório, a maioria dos pacientes já fez a transição para o movimento independente ou semi-assistido, proporcionando um período clínico mais estável e confiável para avaliar suas verdadeiras barreiras psicológicas e níveis de cinesiofobia sem a influência confusa da recuperação cirúrgica imediata.
6. Análise de dados
O processamento de dados dependia inteiramente da versão 27.0 do IBM SPSS Statistics (Armonk, NY, EUA; RRID: SCR_002865). Aplicando o limite estabelecido de 37, dividimos a coorte cirúrgica entre aqueles que apresentam medo de movimento e aqueles sem medo. Para avaliar discrepâncias proporcionais na prevalência de cinesiofobia em diversas categorias demográficas, utilizamos tabulações cruzadas qui-quadrado. Posteriormente, calculamos os coeficientes de Pearson para identificar ligações bivariadas que conectam apoio familiar, avaliação de doenças e ansiedade de movimento. Também executamos a abordagem de fator único de Harman para verificar a variância comum do método, estipulando que o fator primário extraído deve representar menos da metade da variância total para descartar viéssignificativo 29. Antes de construir o modelo final de vias, realizamos testes exploratórios para verificar se as representações cognitivas funcionavam como moderadoras, e não como mediadoras, entre o apoio familiar e a evitação comportamental. Como os termos de interação não eram significativos, passamos a testar o modelo de mediação conforme hipotetizado. Análises de mediação e moderação foram realizadas usando a macro PROCESS versão 3.5 (Andrew F. Hayes; RRID: SCR_021369) integrou diretamente ao ambiente SPSS. Antes de executar qualquer operação de regressão, confirmamos sistematicamente os pré-requisitos estatísticos centrais. Isso envolveu inspecionar gráficos Q-Q para garantir normalidade residual e calcular Fatores de Inflação de Variância para eliminar preocupações com multicolinearidade. Para identificar a trajetória mediadora única, introduzimos quaisquer características clínicas ou demográficas que geraram resultados significativos durante testes univariados como covariadas controladas. Na prática, utilizamos o Modelo 1 para descartar efeitos de interação antes de utilizar o Modelo 4 para quantificar formalmente o caminho da mediação. Influências indiretas foram avaliadas utilizando um protocolo de bootstrapping configurado para 5.000 iterações.
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1. Achados descritivos: Escores sobre função familiar, percepção de doenças e cinesiofobia
Entre os 200 pacientes com HRS, a média de cinesiofobia foi de 43,15 ± 9,64. Isso indica uma alta taxa de prevalência de 59%. A pontuação de função familiar e percepção de doenças teve média de 6,27 ± 2,34 pontos. A percepção da doença foi representada pelo índice ponderado de seus componentes cognitivos e emocionais, que resultou em uma pontuação média de 40,32 ± 9,59.
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Durante o período de reabilitação pós-operatório para pacientes com HR, eles experimentam uma diminuição na capacidade de cuidar de si mesmos. Durante essa etapa, os familiares dos pacientes, como seu cônjuge, pais, filhos e outros parentes de sangue, tornam-se os principais cuidadores. Portanto, este estudo examinou a associação entre função familiar e cinesiofobia pós-operatória e testou se a percepção da doença mediava essa relação.
Nossos achados demonstra...
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Os autores não têm nada a revelar.
A equipe investigativa expressa profundo agradecimento às coortes de pacientes dos três centros médicos designados de Guizhou que participaram voluntariamente de nossa pesquisa. A disposição deles em compartilhar suas experiências foi fundamental para a realização deste projeto. Os autores não receberam apoio financeiro externo para esse empreendimento.
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| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Broadbent et al. [25] | Escala padrão | Medição da percepção da doença | |
| Smilkstein G. [23] | Escala padrão | Avaliação da função familiar | |
| IBM Corp. (Armonk, NY, EUA) | Versão 27.0; RRID: SCR_002865 | Estatística descritiva e inferencial | |
| Equipe de pesquisa (Testado piloto) | N/A | Coleta de dados demográficos e clínicos | |
| Microsoft Corp. (Redmond, WA, EUA) | Microsoft 365 | Entrada e gerenciamento de dados | |
| Andrew F. Hayes | Versão 3.5; RRID: SCR_021369 | Análise de mediação | |
| Kori et al. [28] | Escala padrão | Avaliação da cinesiofobia |
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