A incidência e a mortalidade por câncer estão aumentando rapidamente em todo o mundo. Isso representa uma ameaça à sobrevivência humana e ao desenvolvimento social. O câncer gástrico é a terceira principal causa de morte relacionada ao câncer globalmente e é altamente prevalente1. Devido às baixas taxas de diagnóstico precoce, uma proporção significativa de pacientes é diagnosticada em estágios avançados. Os tratamentos tradicionais incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A ressecção cirúrgica em pacientes com câncer gástrico de estágio médio a avançado ou complexo pode ser incompleta. Além disso, o trauma cirúrgico significativo e a recuperação pós-operatória prolongada podem afetar negativamente a qualidade de vida dos pacientes e potencialmente levar a complicações. A radioterapia e a quimioterapia comprometem severamente os tecidos normais, gerando inúmeros efeitos colaterais durante o tratamento. Em contraste, as terapias direcionadas e celulares oferecem precisão e eficácia. Esses tratamentos surgiram como modalidades terapêuticas fundamentais na atualidade e representam a tendência predominante na escolha de estratégias terapêuticas futuras.
O advento da terapia com células T portadoras de receptor de antígeno quimérico (CAR-T) impulsionou a terapia celular rumo a um avanço marcante. Essa abordagem tem demonstrado eficácia potente no tratamento de neoplasias hematológicas2,3. A terapia CAR-T utiliza as próprias células T do paciente, que são geneticamente modificadas in vitro pela inserção de um receptor de antígeno quimérico (CAR) específico. Esse receptor reconhece antígenos específicos na superfície das células tumorais e ativa as células T para atacar as células cancerosas. Nos últimos anos, também avançou a pesquisa com terapia CAR-T para o câncer gástrico. A seleção de alvos terapêuticos é particularmente crítica, pois determina a precisão e a eficácia do direcionamento das células CAR-T. Após o HER2, a Claudina18.2 surgiu como outro alvo terapêutico proeminente no câncer gástrico, apresentando taxas de expressão entre 40% e 87% entre os pacientes. A Claudina18.2 normalmente está localizada no interior da mucosa gástrica. Quando tumores malignos rompem as junções firmes responsáveis pela troca molecular intercelular, a Claudina18.2 passa a ser exposta na superfície das células tumorais. Isso a torna um alvo terapêutico específico para esses tumores4.
Normalmente, o processo padrão de fabricação de células CAR-T envolve a coleta de células, seleção e enriquecimento de linfócitos T, ativação dos linfócitos T, construção do gene CAR, transdução gênica, expansão, controle de qualidade, armazenamento e transporte, seguidos pela infusão no paciente. Todo o processo de preparação das células CAR-T é altamente complexo, exigindo condições estéreis e especificações rigorosas de ambiente e equipamentos. Isso resulta no alto custo da terapia CAR-T, limitando sua aplicação clínica. Para enfrentar as complexidades da produção de CAR-T ex vivo, foi proposto o conceito de preparação de CAR-T in vivo. Essa abordagem envolve a programação direta de células CAR-T dentro do corpo do paciente, eliminando a necessidade de coleta, modificação e expansão celular ex vivo. Essa estratégia tem como objetivo reduzir custos, aumentar a segurança e a acessibilidade, e permitir aplicações mais amplas no tratamento de doenças5.
A chave para a preparação de CAR-T in vivo reside na seleção de um vetor de entrega ideal. Atualmente, os vetores são classificados como virais ou não virais. Entre as opções virais, os vetores lentivirais (LV) e os vetores virais adeno-associados (AAV) são os predominantemente utilizados. No entanto, os riscos significativos e a capacidade limitada de carga associados aos vetores virais criam grandes obstáculos para a pesquisa clínica6. Uma desvantagem principal dos vetores virais para entrega in vivo é o seu potencial de integração genômica, o que pode resultar em toxicidade genética e mutações por inserção. Casos anteriores documentaram respostas imunes fatais ou câncer em uma pequena parcela de pacientes após o tratamento. Além disso, a toxicidade inerente e a imunogenicidade dos vírus restringem severamente sua aplicação para administrações in vivo repetidas. Outro desafio é a capacidade limitada de carga dos vetores virais, o que impede a entrega simultânea de múltiplos genes.
Os sistemas de entrega de mRNA não virais abordam eficazmente essas limitações. Eles evitam a integração no genoma do hospedeiro e, assim, contornam muitos riscos. Sua ação transitória previne toxicidade fora do alvo, permitindo uma expressão de células CAR-T de curto prazo e controlável, reduzindo, portanto, efeitos colaterais e riscos de segurança. Entre os sistemas não virais, as nanopartículas lipídicas (LNPs) oferecem uma abordagem mais segura. Elas superam as limitações de tamanho dos vetores virais. As LNPs também resolvem problemas de mutações por inserção e imunogenicidade. Isso as posiciona como candidatas promissoras na terapia com células CAR-T, com o potencial de reduzir a toxicidade, aumentar a segurança e diminuir os custos7.
A pesquisa atual sobre imunoterapia para tumores sólidos concentra-se principalmente na otimização da formulação de nanopartículas lipídicas (LNP), na modificação direcionada e na engenharia da sequência de mRNA em diversos modelos de câncer, incluindo melanoma8, câncer de mama e câncer colorretal9. Os esforços também têm sido direcionados à construção de macrófagos com receptor de antígeno quimérico (CAR-M)10 e células dendríticas com receptor de antígeno quimérico (CAR-DC)11 por meio de sistemas de entrega por LNP, com o objetivo de superar as barreiras físicas complexas e o microambiente tumoral imunossupressor (TME) dos tumores sólidos. A plataforma apresentada aqui fornece um sistema versátil de entrega de mRNA não viral, caracterizado por alta modularidade. Simplesmente trocando a sequência de mRNA, essa plataforma pode ser rapidamente adaptada a modelos de tumores sólidos que visam outros antígenos ou expandida para áreas terapêuticas não oncológicas, como doenças autoimunes, cardiovasculares e fibroticas.
No entanto, ainda existe uma lacuna técnica nos tratamentos para câncer gástrico que utilizam essas plataformas: estudos anteriores concentraram-se predominantemente na edição de células mieloides, enquanto estratégias para reprogramação de células T in vivo altamente eficientes permanecem em grande parte exploratórias. Para preencher essa lacuna, este protocolo detalha um método para gerar células CAR-T transitórias por meio de entrega de mRNA mediada por LNP. Esta abordagem tem como objetivo superar as limitações inerentes às terapias convencionais com células CAR-T, incluindo custos proibitivos, processos complexos de fabricação e toxicidades sistêmicas, oferecendo assim uma alternativa terapêutica mais eficaz e acessível para os pacientes. Demonstra-se que a transfeção de células T com uma sequência de mRNA otimizada que codifica um CAR específico direcionado à Claudin18.2 permite uma expressão robusta do CAR na superfície celular, direcionando as células T modificadas a exercerem atividade citotóxica direcionada contra células tumorais específicas. Este protocolo está estruturado em cinco seções distintas: transcrição in vitro do mRNA do CAR, preparação e caracterização de LNP, ativação e transfeção de células T, detecção da expressão do CAR e avaliação da eficácia citolítica das células CAR-T in vitro e in vivo.
Em comparação com as tecnologias existentes de entrega de mRNA-LNP, a inovação metodológica central deste protocolo reside na otimização cinética da expressão transitória. Foi realizada uma otimização sinérgica da região não traduzida 5', da região não traduzida 3', do cap 5' e de uma cauda de poli(A) de 120 pb. Este desenho personalizado modula a meia-vida do mRNA no microambiente tumoral, alcançando uma tradução altamente eficiente dentro de uma janela terapêutica definida, seguida por degradação segura. Caracterizada pela geração rápida e transitória de CAR, esta plataforma atua como uma formulação "pronta para uso" para aplicação imediata, impedindo a progressão da doença durante a janela prolongada de produção exigida pelas terapias convencionais. Além disso, este perfil de expressão transitória oferece uma vantagem de segurança controlável ao direcionar antígenos com potenciais toxicidades "no alvo, fora do tumor", ou para pacientes incapazes de tolerar a síndrome de liberação de citocinas grave (CRS) associada às terapias convencionais com CAR-T.
Apesar das vantagens significativas da geração in vivo in situ de células CAR-T, nomeadamente a eliminação da complexa produção ex vivo e a redução dos encargos econômicos, certas limitações persistem. Na circulação sistêmica, as nanopartículas lipídicas (LNPs) são propensas ao acúmulo não específico no fígado e à rápida internalização por macrófagos e células dendríticas. Na ausência de elementos de direcionamento específicos para células T, a eficiência de transfeção da população-alvo de células T é inevitavelmente comprometida. Além disso, ao entrarem no tecido tumoral, as células CAR-T geradas in situ são expostas ao microambiente tumoral hostil; sob condições hipóxicas, ácidas e imunossupressoras, essas células T tornam-se altamente suscetíveis à exaustão imunológica, restringindo assim seu potencial citotóxico. Adicionalmente, embora a natureza transitória da expressão do mRNA aumente a segurança, ela limita a duração da janela terapêutica. Para obter eficácia antitumoral sustentada, administrações intermitentes e repetidas são frequentemente necessárias. Consequentemente, pesquisas futuras concentrar-se-ão em superar essas limitações mediante aprimoramento da eficiência na entrega das LNPs, visando um direcionamento preciso e específico à linhagem.