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Artigo de método

Avaliação da Fibrose Miocárdica Ventricular Esquerda e Edema na Fibrilação Atrial Utilizando Ressonância Magnética Cardiovascular

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DOI:

10.3791/71491

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21 de agosto de 2026

 ,  , 
1Radiology Department, China-Japan Union Hospital of Jilin University

Neste artigo

Resumo

Este protocolo descreve um procedimento padronizado e abrangente de ressonância magnética cardiovascular (CMR) para caracterizar a estrutura, função e propriedades teciduais miocárdicas da aurícula esquerda e do ventrículo esquerdo em pacientes com fibrilação atrial (AF). Ele abrange a preparação do paciente, a aquisição de imagens e o pós-processamento, juntamente com achados representativos de imagem em pacientes com AF.

Resumo

O envelhecimento progressivo da população tem impulsionado um aumento constante na incidência de fibrilação atrial (AF), tornando o manejo do seu prognóstico a longo prazo uma preocupação clínica cada vez mais importante. Além de formar um ciclo vicioso com a disfunção atrial progressiva, a AF promove remodelação adversa e comprometimento funcional dos ventrículos, aumentando assim o risco de insuficiência cardíaca. A ressonância magnética cardiovascular (CMR), considerada o padrão-ouro para avaliação da função cardíaca, não apenas permite avaliar com precisão as anormalidades funcionais dos átrios e ventrículos, mas também suas técnicas de avaliação quantitativa, incluindo mapeamento T1, mapeamento T2 e fração de volume extracelular (ECV), possibilitam a quantificação precoce e precisa da patologia miocárdica ventricular. O objetivo principal deste estudo é fornecer uma avaliação abrangente do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo em pacientes com AF utilizando um protocolo único de CMR baseado em análise miocárdica quantitativa multiparamétrica, fornecendo dados confiáveis para decisões clínicas de tratamento, avaliação pré-operatória e acompanhamento a longo prazo.

Introdução

A fibrilação atrial (FA), a forma mais comum de arritmia sustentada, está aumentando constantemente em incidência1. Esta desordem progressiva geralmente começa com alterações estruturais e funcionais do átrio esquerdo (AE) e, em última instância, leva à dilatação do ventrículo esquerdo (VE) e à disfunção sistólica e diastólica, evoluindo comumente de uma forma paroxística para uma forma persistente2. A FA é caracterizada por remodelamento estrutural, elétrico e contrátil do átrio. Também está associada à inflamação sistêmica e à fibrose difusa, que eventualmente levam a alterações fibroticas e inflamatórias no ventrículo também3. Um número crescente de evidências indica que a fibrose miocárdica e a inflamação estão estreitamente ligadas à patogênese da FA4. Estudos patológicos confirmaram que pacientes com FA exibem fibrose miocárdica difusa do ventrículo esquerdo5.

A ressonância magnética cardiovascular (CMR) oferece imagens multi-paramétricas, multiplanares e multi-seqüenciais, permitindo uma avaliação abrangente da estrutura, função, fluxo sanguíneo e características teciduais do coração. Seu valor na aplicação clínica vem recebendo crescente atenção. As técnicas convencionais de imagem (realce tardio com gadolínio e T2WI) são principalmente qualitativas ou semi-quantitativas e úteis para avaliar lesões miocárdicas focais. No entanto, apresentam limitações significativas para lesões difusas e microlesões precoces6. As técnicas quantitativas de CMR (mapeamento T1, mapeamento T2 e ECV) resolveram efetivamente essa deficiência. O mapeamento T1 e T2 são propriedades inerentes do tecido, representando os tempos de relaxamento longitudinal e transversal do tecido, respectivamente. A fração de volume extracelular (ECV) refere-se à porcentagem do volume da matriz extracelular em relação ao volume miocárdico total7. Teoricamente, o tecido miocárdico normal apresenta valores fixos de mapeamento T1, mapeamento T2 e ECV sob as mesmas condições. Em estados patológicos, ocorrem alterações nas células miocárdicas e/ou na matriz intersticial, e esses valores também mudam de forma correspondente. O mapeamento T1, mapeamento T2 e ECV na CMR permitem a avaliação quantitativa da fibrose e inflamação miocárdicas8,9.

Estudos demonstraram que as técnicas quantitativas de RMC foram significativamente influenciadas por fatores como o fabricante do equipamento de aquisição, a intensidade do campo magnético e até mesmo a sequência empregada, sendo recomendado estabelecer valores de referência normais adequados para este centro com base em diferentes equipamentos, intensidades de campo e sequências7. Estudos10 demonstraram que os valores de referência normais globais de T1 e T2 em um aparelho de RM de 3,0 T foram de 1193 ms ± 34 ms e 36 ms ± 2,5 ms, respectivamente. Outra meta-análise11 sobre os valores de T1 nativo e ECV na população normal mostrou que a média agrupada do T1 nativo foi de 976 ms (intervalo de confiança [IC] de 95%: 969 ms, 983 ms) em 1,5 T e de 1159 ms (IC 95%: 1143 ms, 1175 ms) em 3,0 T; a média agrupada do ECV foi de 25,9% em 1,5 T (IC 95%: 25,5%, 26,3%) e em 3,0 T (IC 95%: 25,4%, 26,5%). Relatou-se uma relação linear inversa entre o tempo de T1 nativo pós-contraste do miocárdio do VE e o grau geral de fibrose miocárdica12,13. O mapeamento de T1 do VE pode servir como um indicador quantitativo do aumento da fibrose miocárdica em pacientes com miocardiopatia hipertrófica14, miocardiopatia dilatada não isquêmica15 e infarto agudo ou crônico do miocárdio16. Estudos também demonstraram que a fibrose intersticial miocárdica do VE em pacientes com FA está estreitamente relacionada à disfunção cardíaca17,18 e que pacientes com FA apresentam valores mais elevados nos mapeamentos de T1 e T2 do que aqueles sem FA19. O presente estudo analisou quantitativamente a função atrial e ventricular, juntamente com as características teciduais (mapeamento de T1, mapeamento de T2 e ECV), em pacientes com FA, fornecendo dados quantitativos abrangentes para orientar estratégias terapêuticas.

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Protocolo

Este estudo incluiu pacientes consecutivos com fibrilação atrial paroxística que realizaram exame de RMC no Hospital China-Japão União da Universidade Jilin entre janeiro de 2024 e setembro de 2025. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital China-Japão União da Universidade Jilin (número de aprovação: 2021092704) e foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. A confidencialidade dos dados dos pacientes foi rigorosamente mantida durante toda a pesquisa.

1. Preparação antes da digitalização

  1. Registre com precisão a frequência cardíaca, pressão arterial, peso e altura.
  2. Exclua contraindicações para a ressonância magnética (RM), incluindo insuficiência renal, dispositivos eletrônicos cardíacos implantados, outros dispositivos metálicos implantados no corpo, implantes cocleares, etc.
  3. Explique as precauções relevantes antes do exame e instrua o participante a permanecer imóvel durante toda a aquisição de imagens.
  4. Instrua o participante a segurar a respiração ao final da expiração e manter uma amplitude respiratória constante, de modo que a posição de imagem permaneça reprodutível entre as aquisições.

2. Varredura por RMC

OBSERVAÇÃO: realize todos os exames de RMC em um sistema de RMC 3,0 T equipado com uma bobina de superfície cardíaca em matriz com fase dedicada e uma unidade de sincronização eletrocardiográfica (ECG) compatível com RM.

  1. Imagem cine cardíaca
    1. Adquira imagens cine com uma sequência de pré-excitação livre em estado estacionário balanceado (bSSFP) durante uma apneia ao final da expiração, utilizando sincronização retrospectiva com o ECG.
    2. Inclua três vistas longitaxonais padronizadas (vistas de 2, 3 e 4 câmaras) juntamente com 12–14 cortes em eixo curto que cubram todo o ventrículo, e reconstrua 25 quadros por ciclo cardíaco.
    3. Utilize os seguintes parâmetros principais de aquisição: matriz 216 × 256, FOV 340 mm × 340 mm, TR 3,0 ms, TE 1,7 ms, ângulo de inclinação 45°–55°, resolução temporal 30–55 ms, espessura do corte 8 mm e intervalo entre cortes 2 mm.
  2. Realce tardio com gadolínio (LGE)
    1. Utilize uma sequência bidimensional de recuperação por inversão com sensibilidade de fase rápida de pequenos ângulos de excitação.
    2. Administre o agente de contraste à base de gadolínio (GBCA) pela veia basílica ao ritmo de 2 mL/s e na dose de 0,2 mmol/kg. Assegure-se de que o fluxo não seja excessivamente rápido, pois isso pode causar vazamento do agente de contraste. Adquira as imagens de LGE 10–15 minutos após a injeção do GBCA.
    3. Inclua cortes em eixo curto do VE e vistas de 2 e 4 câmaras. Utilize os seguintes parâmetros principais de aquisição: TR 4,1 ms, TE 1,6 ms, TI 300 ms, ângulo de inclinação 20°, FOV 260 mm × 350 mm, matriz 130 × 256 e espessura do corte 8 mm.
  3. Mapeamento T1 sem contraste
    1. Adquira mapas T1 nativos utilizando a sequência modificada de recuperação por inversão Look-Locker (MOLLI) baseada em SSFP real com correção de movimento.
    2. Realize a aquisição de três cortes em eixo curto do VE (segmentos basal, médio e apical).
    3. Utilize os seguintes parâmetros principais de aquisição: TR 2,8 ms, TE 1,18 ms, ângulo de inclinação 35°, FOV 270 mm × 320 mm, matriz 144 × 256 e espessura do corte 10 mm.
  4. Mapeamento T1 pós-contraste
    1. Repita o mapeamento T1 pós-contraste nos mesmos cortes em eixo curto adquiridos anteriormente, aproximadamente 15 minutos após a injeção intravenosa do agente de contraste. Utilize os mesmos planos e parâmetros de aquisição empregados no mapeamento T1 pré-contraste.
      ​NOTA: Revise imediatamente cada imagem de mapeamento T1 durante o exame e repita a aquisição sem demora caso haja artefatos. Adquira os mapas T1 pré- e pós-contraste em localizações idênticas dos cortes. Assegure-se de que o miocárdio nos cortes basal e apical seja visualizado completamente e com clareza. Colete sangue venoso no mesmo dia, antes do exame de RM, para determinação do hematócrito.
  5. Mapeamento T2 nativo
    1. Adquira mapas T2 nativos utilizando uma sequência de pré-excitação livre em estado estacionário (SSFP) baseada em pulsos de preparação T2. Utilize um modo de aquisição em única apneia e ative a correção de movimento (MOCO) para reduzir artefatos decorrentes da pulsação cardíaca e do movimento respiratório.
    2. Realize a aquisição de três cortes em eixo curto do VE correspondentes aos utilizados no mapeamento T1.
    3. Utilize os seguintes parâmetros principais de aquisição: TR 207,5 ms, TE 1,3 ms, ângulo de inclinação 12°, FOV 360 mm × 360 mm, espessura do corte 8 mm e matriz 256 × 166. Adquira as imagens originais com três tempos diferentes de preparação T2 (TET2P = 0 ms, 30 ms, 55 ms) e utilize essas imagens para ajuste subsequente no cálculo dos valores T2 nativos.

3. Análise de imagem por RMC

OBSERVAÇÃO: Utilize o software de análise de RMC cvi42 para realizar o pós-processamento de RMC. Transfira os dados de imagem para o software de análise de RMC.

  1. Analise os volumes e funções do átrio esquerdo e dos ventrículos bilaterais.
    1. Volumes e funções ventriculares bilaterais
      1. Utilize o módulo Function SAX (análise da função ventricular utilizando imagens em corte curto-axial) para analisar a função ventricular bilateral.
      2. Selecione as imagens cine em corte curto-axial dos ventrículos e clique em Detectar Contornos do VE/VD nas Fases ED/ES. Permita que o software delimite automaticamente as bordas endocárdicas e epicárdicas do ventrículo esquerdo e a borda endocárdica do ventrículo direito. Ajuste manualmente os contornos caso a delimitação automática seja imprecisa.
      3. Obtenha os parâmetros funcionais biventriculares calculados automaticamente, incluindo fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), volume diastólico final do ventrículo esquerdo (VDFVE), índice de volume diastólico final do ventrículo esquerdo (IVDFVE), volume sistólico final do ventrículo esquerdo (VSFVE), índice de volume sistólico final do ventrículo esquerdo (IVSFVE), fração de ejeção do ventrículo direito (FEVD), volume diastólico final do ventrículo direito (VDFVD), índice de volume diastólico final do ventrículo direito (IVDFVD), volume sistólico final do ventrículo direito (VSFVD) e índice de volume sistólico final do ventrículo direito (IVSFVD).
        ​NOTA: Certifique-se de que a diferença entre os volumes sistólicos do ventrículo esquerdo e direito esteja dentro de 5 mL.
    2. Volumes e funções do átrio esquerdo
      1. Utilize o módulo Strain para medir os volumes do átrio esquerdo (AE) a partir das imagens cine de 2 e 4 câmaras do VE. Delimite manualmente as bordas endocárdica e epicárdica do AE na sístole final e na diástole final. Exclua as ostias das veias pulmonares e o apêndice do átrio esquerdo dos contornos.
      2. Permita que o software propague automaticamente os contornos do AE em todas as fases cardíacas e gere a curva de volume do AE (VAE) (Figura 1). Identifique as três fases cardíacas correspondentes à sístole final do VE, diástole inicial antes da contração ativa do AE e diástole final do VE. Obtenha o volume máximo do AE (Vmax), o volume do AE pré-contratil (Vpre-a) e o volume mínimo do AE (Vmin).
      3. Calcule as frações de ejeção do átrio esquerdo (FAEAE), incluindo FAEAE total (FAEAEtotal), FAEAE passiva (FAEAEpassiva) e FAEAE ativa (FAEAEativa), utilizando as seguintes fórmulas:
        Fórmulas de cálculo:
        FAEAE total＝ (Vmax－Vmin) /Vmax；
        FAEAE passiva＝ (Vmax－Vpre-a) /Vmax；
        FAEAE ativa＝(Vpre-a－ V min) /Vpre-a
  2. Análise quantitativa do mapeamento T1
    1. Utilize o módulo Tissue T1 para obter os valores de T1 pré e pós-contraste. Delimite manualmente as bordas endocárdica e epicárdica do ventrículo esquerdo em cada imagem pré e pós-contraste. Clique em Criar Mapa de T1 para gerar os mapas de T1 pré e pós-contraste. Insira o valor do hematócrito no menu Opções de T1 e clique em Criar Mapa de ECV para gerar o mapa de volume extracelular (ECV).
      NOTA: Evite incluir regiões que possam enviesar as medições, como a pool sanguínea do VE adjacente ao endocárdio e a gordura pericárdica adjacente ao epicárdio.
  3. Análise quantitativa do mapeamento T2
    1. Utilize o módulo Tissue T2 para obter mapas T2 nativos. Delimite manualmente as bordas endocárdica e epicárdica do ventrículo esquerdo em cada imagem. Clique em Criar Mapa de T2 para gerar o mapa de T2.
      NOTA: Evite incluir regiões que possam enviesar as medições, como a pool sanguínea do VE adjacente ao endocárdio e a gordura pericárdica adjacente ao epicárdio.

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Resultados

Análises estatísticas

Todas as análises foram realizadas com o SPSS 29. Para as informações basais e parâmetros quantitativos da RMC, se os indicadores seguiam uma distribuição normal, eram expressos como média ± desvio padrão; se não seguiam uma distribuição normal, eram representados pela mediana e intervalo interquartílico. A comparação de dados de medição ou dados de contagem entre os dois grupos foi realizada utilizando o teste t para duas amostras independentes ...

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Discussão

A fibrilação atrial (FA) está entre as arritmias mais comuns, e sua principal base patológica é bem reconhecida como sendo o remodelamento estrutural, elétrico e funcional do átrio esquerdo. Por essa razão, a atenção tem se concentrado tradicionalmente nas alterações estruturais e funcionais do átrio. A principal consequência adversa da FA é a indução de nova insuficiência cardíaca ou agravamento de insuficiência cardíaca preexistente, um processo que pode estar mecanicamente ligado à fibrose intersticial e à inflamação ...

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Divulgações

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecimentos

Esta pesquisa foi financiada pelo Projeto de Inovação em Ciência e Tecnologia da Saúde da Comissão de Saúde da Província de Jilin (número do convênio 2020J044). O financiador não teve papel no planejamento, execução ou relato do estudo.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Software de análise de RMC cvi42Circle Cardiovascular Imaging (Canada)www.circlecvi.comPós-processamento de imagens, função ventricular, deformação atrial, mapeamento de T1/T2 e análise de ECV
Bobina superficial de matriz em fase cardíaca dedicadaSiemens Healthineerswww.siemens-healthineers.comBobina superficial para imagem cardíaca
Agente de contraste à base de gadolínio (GBCA)Fabricante não especificadoN/AAgente de contraste intravenoso para imagem de realce tardio (LGE) e mapeamento de T1 pós-contraste
IBM SPSS Statistics versão 29IBMwww.ibm.com/products/spss-statisticsAnálise estatística
Sistema de Ressonância Magnética MAGNETOM Spectra 3,0 TSiemens Healthineerswww.siemens-healthineers.comScanner de ressonância magnética cardiovascular de 3,0 T
Unidade de sincronização eletrocardiográfica (ECG) compatível com RMSiemens Healthineerswww.siemens-healthineers.comSincronização ECG durante a aquisição de RMC

Referências

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