Sinal Semelhante a Edema da Medula Óssea do Joelho Atraumático Precedendo uma Fratura do Platô Tibial Bicondilar de Baixa Energia em um Paciente com Doença de Crohn: Relato de Caso

Resumo

Um homem de 44 anos com doença de Crohn desenvolveu sinal de edema de medula atraumático no joelho e, oito semanas depois, uma fratura de baixa energia do platô tibial bicondilar. Após fixação e reabilitação, ele estava livre de dor, andava normalmente e apresentava movimento completo e indolor do joelho aos três meses.

Resumo

​O sinal semelhante a edema de medula óssea é um achado não específico na ressonância magnética, cuja significância clínica depende de sua causa, distribuição, anormalidades estruturais associadas, sintomas e fatores de risco esqueléticos. Um engenheiro de construção civil de 44 anos com doença de Crohn e exposição prévia a corticosteroides sistêmicos desenvolveu, ao longo de várias semanas, dor no joelho direito relacionada à carga, sem trauma. As radiografias pré-fratura disponíveis não mostraram fratura aguda visível. A ressonância magnética sem contraste realizada em 28 de julho de 2025 foi descrita como mostrando contusão de medula no côndilo femoral medial, sem linha de fratura ou colapso subcondral; no entanto, as imagens coronais limitadas disponíveis pareciam discordantes da localização relatada e eram insuficientes para estabelecer o epicentro ósseo preciso sem o estudo completo em formato DICOM. A tomografia computadorizada sem contraste realizada em 28 de agosto mostrou alinhamento preservado, sem fratura visível. Os sintomas pioraram posteriormente durante a carga. Em 22 de setembro, um pequeno movimento de torção ao caminhar foi seguido por dor intensa e incapacidade de suportar peso. A radiografia e a tomografia computadorizada demonstraram fratura cominutiva bicôndila do planalto tibial, que o relato original registrou como tratada com redução aberta e fixação interna. Aproximadamente três meses após a cirurgia, o paciente relatou ausência de dor no joelho e havia retomado a marcha normal e suas atividades habituais; a amplitude de movimento do joelho era completa e indolor. A absorciometria dual de raios X realizada em 5 de fevereiro de 2026 mostrou densidade mineral óssea abaixo do intervalo esperado para a idade, com escore Z mais baixo de −2,8 no quadril total direito. Os exames laboratoriais metabólicos estavam majoritariamente dentro dos intervalos de referência apresentados, exceto por vitamina B12 baixa. O caso estabelece uma sequência temporal, mas não pode demonstrar progressão anatômica direta ou causalidade. Sinal semelhante a edema de medula óssea sem trauma, acompanhado de piora da dor relacionada à carga em um paciente com fatores de risco esqueléticos sistêmicos, pode exigir reavaliação diagnóstica, reconsideração da carga e uma avaliação individualizada da saúde óssea.

Introdução

O sinal semelhante a edema de medula óssea é um descritor de imagem, e não um diagnóstico. No joelho, pode acompanhar trauma, estresse ou lesão por insuficiência, osteoartrite, doença inflamatória, síndrome transitória de edema de medula óssea, osteonecrose, infecção ou neoplasia. Assim, o mesmo padrão de sinal sensível a líquido pode exigir diferentes abordagens terapêuticas dependendo do contexto clínico¹. A fratura por insuficiência subcondral do joelho é diagnosticada pela integração da apresentação clínica com os achados de ressonância magnética, particularmente uma linha de fratura subcondral com baixo sinal, a distribuição do sinal semel....

Protocolo

O seguinte quadro destina-se à educação e reflexão clínica. Não se trata de um protocolo validado, e cada decisão deve ser individualizada com base nos sintomas, exames de imagem, comorbidades, risco de fratura e julgamento especializado. Este relato descreve o atendimento clínico rotineiro de um único paciente e não envolveu uma intervenção de pesquisa prospectiva nem um protocolo de pesquisa experimental com seres humanos. Assim, não foi necessária a aprovação formal por um comitê de ética para este relato de caso único. O consentimento informado por escrito foi obtido do paciente para a publicação deste caso e das imagens associadas, com identificação removida. Tod....

Resultados

A narrativa original registrou redução aberta e fixação interna. As radiografias pós-operatórias disponíveis (Figura 5A e Figura 5B) confirmaram a fixação com placa e parafusos com redução mantida, mas seus metadados não estabeleceram uma data confiável de exame, e elas não foram utilizadas para afirmar consolidação radiográfica. A narrativa original descreveu seis semanas de não carga, seguidas por reabilitação progressiva; a documentação do pr.......

Discussão

Este caso ilustra por que um sinal semelhante a edema medular atráumático deve permanecer como uma constatação descritiva quando sua causa for incerta. Nenhum trauma precedeu o início dos sintomas, ainda assim o laudo de ressonância magnética utilizou o termo etiológico "contusão". Por outro lado, nenhuma linha de fratura subcondral nem colapso foi relatado, portanto o estudo não pode ser retrospectivamente reclassificado como uma fratura de insuficiência subcondral comprovada. Quando a dor piora durante a carga e existe.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Sistema de tomografia computadorizada Aquilion Start	Canon Medical Systems; o filme fornecido traz a marcação antiga da Toshiba Medical Systems	Número de catálogo específico do aparelho não disponível https://global.medical.canon/products/computed-tomography/aquilion-start/	Utilizado para a tomografia computadorizada após a fratura bicondilar do planalto tibial de baixa energia. O filme fornecido identifica um sistema Aquilion Start; outros parâmetros de aquisição não eram confiáveis ou legíveis.
Analisador de imunoensaio cobas e 801	Roche Diagnostics	08454345001 https://diagnostics.roche.com/global/en/products/instruments/cobas-e-801-ins-2202.html	Utilizado para o imunoensaio de eletroquimioluminescência de 25-hidroxivitamina D relatado em 8 de janeiro de 2026. O número de catálogo do reagente/kit específico do ensaio não estava disponível no registro fornecido.
Sistema de tomografia computadorizada (tomografia do joelho direito pré-fratura)	Não recuperável do registro fonte retrospectivo	Não recuperável	Tomografia computadorizada do joelho direito sem contraste realizada em 28 de agosto de 2025. A espessura de reconstrução exibida foi de 2,00 mm. Fabricante e modelo não puderam ser recuperados. O sistema Aquilion Start utilizado na tomografia da fratura não deve ser atribuído a este exame anterior.
Sistema DXA Lunar Prodigy Advance	GE Healthcare	Número de catálogo específico do aparelho não disponível https://www.gehealthcare.com/en-us/products/bone-and-metabolic-health/prodigy	DXA realizado em 5 de fevereiro de 2026. Utilizado para relatar a DMO areal, escores T e escores Z nas regiões L1-L4 e nos fêmures proximais bilaterais/regiões do quadril total. O registro fonte identificou o sistema Lunar Prodigy Advance; o número de catálogo específico do aparelho não estava disponível.
Sistema de ressonância magnética (ressonância do joelho direito pré-fratura)	Não recuperável do registro fonte retrospectivo	Não recuperável	Ressonância magnética multissérie e multiplanar do joelho direito sem contraste, realizada externamente em 28 de julho de 2025. O estudo DICOM completo não estava disponível. O único rótulo de série PACS recuperável foi Tra_PD_SPIR (24 imagens), mas não pôde ser associado aos painéis coronais publicados. Fabricante/modelo do scanner, intensidade do campo, bobina, sequência exata e parâmetros de aquisição não puderam ser recuperados.
Sistema de fixação ortopédica (osteossíntese do planalto tibial)	Não recuperável do registro fonte retrospectivo	Não recuperável	A narrativa fonte registrou redução aberta e fixação interna. As radiografias pós-operatórias mostram duas placas com múltiplos parafusos subcondrais proximais em configuração de flutuação. A nota operatória e os identificadores do implante não estavam disponíveis; o fabricante/sistema e a posição exata das placas não foram inferidos a partir da aparência radiográfica.