Relato de caso

Substituição do ureter ileal assistida por robô para avulsão ureteral completa

33 vistas

⸱

DOI:

10.3791/71601

⸱

4 de agosto de 2026

 ,  , 
1Department of Urology, Pediatric Urology, and Andrology, Justus-Liebig University of Giessen, 2Department of Urology and Robotic Urology, Diakonie Klinikum Siegen

Neste artigo

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para interposição imediata do ureter ileal robótico para reparar uma avulsão ureteral de comprimento total após ureteroscopia, evitando o tratamento atrasado e o desvio prolongado.

Resumo

A avulsão ureteral completa é uma complicação iatrogênica rara, porém severa, do tratamento com pedras ureteroscópicas, com incidência inferior a 1%. O manejo tradicional normalmente envolve drenagem inicial de nefrostomia percutânea, seguida por um período de reconstrução aberta tardia — como interposição ileal, autotransplante renal ou, em casos não recuperáveis, nefrectomia.

Este relatório descreve o caso de uma paciente do sexo feminino que sofreu avulsão ureteral iatrogênica durante o tratamento de uma pedra ureteral proximal de 8 mm. Após uma nefrostomia percutânea inicial, uma interposição ileal assistida por robô foi realizada com sucesso no dia seguinte. Além da colheita e da interposição isoperistáltica de um segmento ileal de 25 cm, o procedimento incluiu reparo bilateral da hérnia inguinal. A cirurgia foi tecnicamente desafiadora devido ao hábito corporal do paciente, exigindo a mudança da posição inicial do decúbito lateral para supino e de volta para o decúbito lateral, resultando em um tempo operatório de aproximadamente 300 minutos com perda mínima de sangue. O curso pós-operatório foi tranquilo; o paciente recebeu alta no dia 7 pós-operatório, e o cateter de Foley foi removido no dia 10, após um cistograma sem notas notáveis. O dreno intraluminal foi removido cistoscópicamente quatro semanas após a operação. O acompanhamento de seis meses foi tranquilo (creatinina 0,8 mg/dL, taxa de filtração glomerular (TFG) >90 mL/min/1,73m2). A cintilografia renal não revelou obstrução. Este caso demonstra que o reparo assistido por robô pode ser uma opção segura e prática em casos selecionados, em comparação com a reconstrução retardada, ajudando os pacientes a evitar desvio urinário prolongado quando tratados em centros experientes.

Introdução

A avulsão ureteral ocorre em <1% dos procedimentos ureteroscópicos para doença das pedras, frequentemente exigindo reconstrução complexa devido à desvascularização e defeitos de comprimento1. O manejo tradicional depende da nefrostomia percutânea para a drenagem inicial, seguida por intervenções retardadas, mais comumente interposição ileal ou autotransplanterenal 2,3,4. Essas abordagens em múltiplas etapas acarretam riscos de desvio prolongado, infecção, deterioração renal e redução da qualidadede vida 5.

A interposição do ureter ileal surgiu como uma opção durável para defeitos de segmento longo, proporcionando drenagem antegrade confiável com baixas taxas decomplicações 6,7. A substituição do ureter ileal assistida por robô provou ser viável e ganhou popularidade 6,8,9.

Estudos recentes comparando a substituição do ureter ilear assistida por robô (RAIUR) e o autotransplante renal assistido por robô (RAKAT) para defeitos complexos do ureteral longo mostraram que ambas as técnicas produzem melhorias semelhantes na função renal e apresentam taxas comparáveis de complicações pós-operatórias de altograu 10. Na maioria dos casos, tanto RAIUR quanto RAKAT oferecem soluções definitivas para defeitos complexos da ureteral longa.  O RAIUR, comparado ao autotransplante, evita complicações vasculares.

Essa técnica é adequada para pacientes estáveis em instalações com expertise robótica, onde o reconhecimento intraoperatório da avulsão permite conversãorápida 11. É adequado para defeitos de comprimento total com contraindicações limitadas em pacientes cuidadosamente selecionados. Os leitores devem considerar a experiência institucional, as comorbidades dos pacientes e opções alternativas ao avaliar a aplicabilidade.

Apresentação do Caso

Uma paciente do sexo feminino de 63 anos com hipertensão arterial, diverticulose e hérnias inguinais bilaterais indiretas apareceu ao nosso pronto-socorro com dor aguda no flanco e sintomas típicos de cólica renal. A tomografia computadorizada (TC) revelou hidronefrose grau I a II devido a uma pedra impactada de 8 mm no ureter proximal. O paciente estava levemente acima do peso, com índice de massa corporal (IMC) de 29, e apresentava função renal basal normal. A análise de urina pré-operatória não mostrou evidências de infecção. O paciente não tinha histórico urológico prévio. Um stent duplo J foi colocado e o paciente recebeu alta. Após 4 semanas, o paciente passou por uma litotrípia ureteroscópica (URS). Durante a URS inicial, foi utilizado um ureteroscópio semirrígido (8 Fr). A pedra de 8 mm foi moderadamente impactada no ureter proximal. A cesta com pedra foi tentada com uma cesta de retirada de pedra de nitinol. A pulverização de pedras por litotripsia a laser foi considerada desnecessária porque o tamanho da pedra foi subestimado. Após a captura da pedra com sucesso, a cesta foi inicialmente puxada com notável resistência. A avulsão ocorreu durante a extração em cesta da pedra impactada, em ambiente de edema mucoso leve e um stent duplo J pré-existente. Nenhuma dificuldade cirúrgica significativa foi observada até o evento de avulsão, que foi imediatamente reconhecido pela perda de visão e pela súbita perda de resistência. Um pielògrama retrógrado mostrou perda de continuidade ureteral e extravasamento extenso (Figura 1A,B). O procedimento endoscópico foi interrompido imediatamente e um cateter de nefrostomia foi colocado como medida de salvamento para desviar a urina. Na manhã seguinte, uma tomografia computadorizada com fase urológica/excretora mostrou a extensão da lesão, que envolveu todo o ureter e um grande hematoma retroperitoneal (Figura 2A,B). Após uma ampla consulta com a paciente sobre opções de tratamento, incluindo reparo adiado em 3 meses ou RAKAT, ela preferiu um reparo imediato, que foi realizado no mesmo dia.

Diagnóstico, Avaliação e Plano

A avaliação intraoperatória confirmou perda ureteral de comprimento total da pelve renal até a bexiga. Uma nefrostomia percutânea (PCN) foi realizada imediatamente. A urografia computadorizada com contraste foi realizada no dia seguinte à avulsão intraoperatória (aproximadamente 18 horas após a colocação percutânea da nefrostomia). O estudo consistiu em uma fase sem contraste, uma fase arterial, uma fase nefrográfica (aproximadamente 80–100 s pós-contraste) e uma fase excretora retardada (5 min) para caracterizar completamente a lesão ureteral e avaliar a drenagem renal (Figuras 2A,B). Achados: 1) Lesão ureteral esquerda: A descontinuidade completa do ureter esquerdo foi confirmada, começando logo distal à junção ureteropelvica (UPJ) e se estendendo até a junção ureterovesical (UVJ). O coto ureteral proximal não foi visualizado; o coto distal retraiu-se para dentro do retroperitônio. 2) Hematoma retroperitoneal: Uma grande coleção hiperdensa (35–45 HU: Unidade de Hounsfield) medindo aproximadamente 8 cm × 5 cm × 4 cm estava presente no retroperitônio pélvico esquerdo, estendendo-se do nível dos vasos ilíacos até a parede lateral pélvica. Não foi identificada extravasação ativa de contraste. 3) Enfisema leve: Vários pequenos focos de gás (2–4 mm) foram observados no hematoma retroperitoneal esquerdo e no espaço peririnal adjacente. 4) Excreção renal e urinoma – O rim esquerdo apresentou aprimoramento cortical preservado. Nenhum urinoma discreto foi identificado. 5) A avaliação vascular não mostrou patologias.

Justificativa clínica para reparo imediato: A escolha de RAIUR imediato em vez de reconstrução retardada, autotransplante renal ou nefrectomia baseou-se em uma avaliação sistemática de cinco domínios-chave: estabilidade do paciente, função renal, extensão da lesão, contaminação/inflamação e expertise institucional. 1) Estabilidade do paciente: o paciente permaneceu hemodinamicamente estável, sem sinais de sepse, sangramento contínuo ou disfunção multiorgânica. 2) Função renal: a creatinina sérica pré-operatória estava normal, e o PCN forneceu drenagem adequada com perfusão cortical preservada na tomografia. Isso criou uma janela de tempo para salvar o rim em vez de se comprometer com nefrectomia. O reparo tardio teria exposto o paciente a morbidade prolongada relacionada à nefrostomia (infecção, deslocamento, declínio funcional renal). 3) Extensão da lesão: A tomografia confirmou avulsão de grau V em comprimento total da pelve renal até a bexiga. Essa perda extensa impede o uso apenas da ureterourreterostomia primária ou ureteroneocistostomia. A interposição ileal ou autotransplante renal é a solução duradoura estabelecida para defeitos de segmentos longos. 4) Contaminação e inflamação: A lesão foi aguda (<24 h) com hematoma retroperitoneal contido, mas sem urinoma, abscesso ou contaminação feculenta. Ao contrário do reparo tardio (semanas a meses), a reconstrução imediata era realizada antes do desenvolvimento de fibrose densa ou infecção crônica, o que, de outra forma, complicaria a dissecação e a cicatrização anastomótica. 5) Expertise da equipe: A equipe cirúrgica realiza aproximadamente 50 cistectomias radicais assistidas por robô anualmente, principalmente com conduto ileal intracorpóreo ou neobladder, adquirindo ampla experiência na colheita de segmentos ileais, preservação mesentérica com fluorescência verde de docianina (ICG), anastomose ileo-ileo-ileal grampeada e reconstruções urinárias sem tensão. O departamento também realizou com sucesso a substituição robótica do ureter ilear para estenoses benignas, facilitando a expertise em procedimentos para avulsão aguda. Como o autotransplante renal não é realizado rotineiramente e os vasos renais intactos são visualizados na tomografia computadorizada, realizá-la acrescentaria riscos vasculares desnecessários sem benefício. A autotransplantação também exigiria transferência ou atraso, ambos evitados. A nefrectomia não foi considerada aceitável nesse paciente com função renal preservada e condições benignas, especialmente quando opções reconstrutivas estavam disponíveis.

Protocolo

O paciente consentiu por escrito com todas as etapas do tratamento e publicação anônima. O estudo está em conformidade com a Declaração de Helsinque e foi aprovado pelos comitês de ética da Associação Médica Westfalen-Lippe e da Universidade de Muenster (2023–500-f-S) para gestão retrospectiva de dados.

1. Preparação perioperatória

  1. Profilaxia antibiótica: A terapia antibiótica foi iniciada após a lesão iatrogênica. Uma cefalosporina intravenosa adicional de dose única foi administrada 30 minutos antes da incisão cutânea, e a terapia foi continuada até a alta. Além disso, uma dose única de 500 mg de metronidazol foi administrada intraoperatório antes de iniciar a manipulação intestinal.
  2. A preparação intestinal não foi realizada de acordo com os padrões institucionais.
  3. Tromboprofilaxia venosa: heparina subcutânea de baixo peso molecular foi administrada na noite anterior à cirurgia e continuada diariamente por três semanas após alta hospitalar. Dispositivos de compressão pneumática intermitente não foram aplicados durante a operação.
  4. Laboratórios de base (dia da cirurgia): Função renal, parâmetros de gases sanguíneos, nível de hemoglobina e parâmetros de coagulação estavam dentro da faixa normal.
  5. O sangue compatível não era exigido segundo os padrões institucionais.
  6. Consentimento para interposição intestinal: O consentimento informado por escrito foi obtido especificamente para a substituição do ureter ileal, incluindo discussão sobre acidose metabólica, produção de muco, complicações intestinais (vazamento, obstrução, íleo) e o raro risco de malignidade secundária.
  7. A avaliação de risco anestésico foi realizada de acordo com os padrões institucionais.

2. Posicionamento do paciente no decúbito lateral esquerdo

  1. Após a introdução da anestesia geral, o paciente foi então posicionado no decúbito lateral para facilitar a exposição ideal tanto da parte superior do abdômen quanto da pelve.
  2. O paciente foi preso firmemente à mesa de cirurgia para evitar que se movesse.

3. Posicionamento dos trocars e acoplamento dos robôs

  1. O pneumoperitônio foi estabelecido (12 mm Hg) por meio de uma mini-laparotomia paraumbilical.
  2. Foi utilizada uma configuração robótica renal transperitoneal padrão: uma porta de câmera supraumbilical e três trocars adicionais em uma linha parorretal, um trocar craniano para pinças bipolares e dois trocars caudais. A primeira, ao lado da porta da câmera, era usada para as tesouras monopolares, e a mais caudal era usada para o instrumento robótico de agarrão. Os trocaros foram dispostos em um arco curvo em direção à pelve renal e ao ureter, mantendo um espaçamento de 8 cm entre eles.
  3. O sistema robótico foi acoplado por uma abordagem lateral.
  4. Os instrumentos incluíam tesouras monopolares, pinças bipolares fenestradas, pinças cirúrgicas robóticas e um suporte para agulhas.

4. Adesiólise assistida por robô e resseção total do ureter

  1. Foi realizada uma exploração sistemática do abdome.
  2. A pelve renal foi isolada e o ureter proximal lesionado foi identificado após a remoção do hematoma retroperitoneal.
  3. O ureter médio foi então traçado até a região perivesical distal. O ureter restante foi totalmente ressecado, garantindo margens claras para a reconstrução.

5. Transição do decúbito lateral para a posição de Trendelenburg

  1. Os instrumentos robóticos foram removidos. O abdômen foi coberto com gaze estéril e o paciente foi colocado na posição de Trendelenburg.
  2. O pneumoperitônio foi restabelecido usando o trocar assistente. As duas incisões mais craniais dos trocares foram reutilizadas, e as portas foram inseridas através delas.
  3. Dois trocars adicionais foram introduzidos no quadrante superior direito do abdómen.
  4. Os trocares assistentes existentes foram reutilizados.
  5. Os dois trocares mais caudais da primeira fase da cirurgia foram temporariamente fechados.

6. Colheita de segmentos ileais usando ICG e anastomose ileovesical com nó psoas

  1. Um segmento ileal de 25 cm foi selecionado, aproximadamente 20 cm proximal à válvula ileocecal. O comprimento do segmento era medido com uma escala.
  2. O segmento foi isolado usando um grampeador endoscópico, e uma anastomose ileo-ileal lateral foi realizada usando uma técnica de grampeado.
  3. Protocolo de fluorescência ICG: O pó ICG (25 mg) foi reconstituído em 10 mL de água estéril para injeção (2,5 mg/mL). A primeira dose (3 mL) foi administrada para avaliar a perfusão do segmento intestinal.
  4. A enterotomia era fechada com um grampeador linear. A janela mesentérica era fechada com uma sutura monofilamentosa 3-0. A linha de grampo não foi reforçada, e um teste de vazamento de anastomose ileal não foi realizado, conforme os padrões institucionais.
  5. Foi realizada uma apendicectomia profilática, e grandes hérnias inguinais indiretas bilaterais foram reparadas para minimizar o risco de complicações intestinais pós-operatórias, e o reparo da malha foi realizado. A malha foi fixada à parede abdominal usando um ponto monofilamento 3-0, que levou 15 minutos para ambas as hérnias.
  6. Uma janela mesentérica no mesentério do cólon sigmoide foi criada para facilitar a transposição do enxerto ileal da direita para a esquerda, garantindo nenhuma tensão ou torção.
  7. A bexiga foi mobilizada preservando seu suprimento sanguíneo, e um nó de psoas foi realizado para diminuir a tensão na anastomose ileovasical planejada, usando uma sutura trançada absorvível 2–0. Foi realizada uma cistotomia de aproximadamente 20 Ch na face craniana ventrolateral da bexiga.
  8. A orientação do segmento intestinal (isoperistáltica), com o lado proximal designado para a anastomose pélvica e o lado distal para a anastomose vesical, foi confirmada.
  9. Uma anastomose ileovessical foi realizada usando suturas farpadas absorvíveis 3-0. Um dreno intraluminal de 15 Ch foi colocado no segmento ileal antes de concluir a anastomose.
  10. Um teste de estanqueidade foi realizado injetando 200 mL de soro fisiológico na bexiga.
  11. A anastomose ileopélvica foi iniciada, mas foi tecnicamente desafiadora na posição de Trendelenburg.

7. Transição da posição de Trendelenburg para o decúbito lateral

  1. Os instrumentos robóticos foram removidos. O abdômen foi coberto com um drapeado estéril, e o paciente foi colocado novamente na posição lateral esquerda do decúbio.
  2. Os dois trocaros que foram introduzidos no quadrante superior direito do abdómen para a colheita dos segmentos ileais foram fechados.
  3. O capnoperitônio foi restabelecido usando o trocar assistente. Os quatro trocarros robóticos inicialmente introduzidos foram reutilizados, e os dois trocarros assistentes foram reutilizados com a mesma atribuição de instrumentos do passo 3.
  4. A pelve renal foi espatulada e a perfusão avaliada usando fluorescência ICG em aproximadamente 2 cm. Uma anastomose estanque e sem tensão foi alcançada usando sutura com farpas 4-0, começando pela parede posterior.
  5. O dreno intraluminal foi colocado na pelve renal, através do segmento de interposição ileal até a bexiga. A parede anterior da anastomose foi então completada.
  6. Um teste de estanqueidade foi realizado pela aplicação de soro fisiológico via cateter de nefrostomia.
  7. Não foi inserido dreno intraabdominal.

8. Manejo de stent e cateter

  1. O tubo de nefrostomia foi removido intraoperatório após confirmação da integridade anastomótica adequada.
  2. O cateter de Foley foi colocado na bexiga e inflado com 10 mL de soro fisiológico.
  3. O campo operatório foi inspecionado quanto a hemostase, perfusão do enxerto e integridade anastomótica. O robô foi desacoplado e as incisões foram fechadas.

9. Manejo pós-operatório

  1. O cuidado pós-operatório incluiu o monitoramento da função renal, eletrólitos e produção urina, que permaneceram dentro da faixa normal durante toda a hospitalização.
  2. Seguindo o protocolo acelerado estabelecido no instituto de cistectomia radical, o paciente podia beber no mesmo dia e iniciar uma dieta gradual no primeiro dia pós-operatório.
  3. A produção de urina foi monitorada de perto e esteve normal durante toda a internação.
  4. O cateter de Foley foi removido após uma cistografia sem incidentes no décimo dia pós-operatório.
  5. O dreno intraluminal de 15 Ch foi removido 4 semanas após a operação.

Resultados

O tempo operatório foi de 300 minutos, com uma perda de sangue estimada de 300 mL. O curso pós-operatório foi tranquilo. A produção de muco foi controlada de forma conservadora e com hidratação. A histologia mostrou fibrose da parede ureteral, hemorragia associada à litiase e tecido fibrótico. A ultrassonografia e os achados laboratoriais foram pouco notáveis; feridas cicatrizadas principalmente. O paciente recebeu alta no sétimo dia pós-operatório. Não ocorreram complicações (Clavien-Dindo grau 0). O vazamento anastomótico foi excluído por teste intraoperatório, cistografia negativa no dia 10 pós-operatório e valores normais de creatinina. A função intestinal retornou espontaneamente (flatus no dia 1, evacuação no dia 2); Não houve íleo ou obstrução. Não houve complicações infecciosas (afebril, culturas de urina negativas, feridas cicatrizadas), acidose metabólica ou readmissões em até 30 dias ou 6 meses. Com 4 semanas pós-operatório, o dreno intraluminal foi removido endoscópicamente após a pielografia retrógrada não mostrar patologias (Figuras 3A,B). Vigilância tardia da estenose via renografia e função renal (creatinina 0,8 mg/dL; A TFG > 90 mL/min/1,73m2 aos 6 meses) não mostrou evidências de obstrução, e a cintilografia renal mercaptoacetiltriglicina (MAG3) também não revelou sinais de obstrução.

figure-results-1
Figura 1: Imagem retrógrada antes e após avulsão ureteral durante ureteroscopia (URS). (A) Estudo de contraste retrógrado pré-avulsão mostrando um ureter esquerdo intacto.
(B) Estudo de contraste retrógrado pós-avulsão mostrando descontinuidade ureteral completa com extravasamento de contraste para o retroperitônio. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

figure-results-2
Figura 2: Urografia por tomografia após a avulsão. A urografia por tomografia computadorizada (TC) com contraste foi realizada no dia seguinte à avulsão ureteral (avaliação da lesão pré-reconstrução). O estudo foi obtido após a colocação urgente de uma nefrostomia percutânea e antes da reconstrução robótica definitiva. A imagem demonstra lesão total da ureter esquerda acompanhada de um extenso hematoma retroperitoneal. Não há urinoma nem extravasamento ativo de contraste. (A) Vista coronal. (B) Visão sagital. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

figure-results-3
Figura 3: Imagem retrógrada após RAIUR. O estudo foi realizado 4 semanas após a cirurgia, imediatamente antes da remoção cistoscópica do dreno intraluminal residente. A nefrostomia percutânea foi removida intraoperatório após confirmação da patência anastomótica. O cateter de Foley foi removido no dia 10 pós-operatório, após cistografia negativa. (A) O dreno intraluminal de 15 Ch que permanece é visualizado dentro do segmento ureteral interposto. (B) Não há evidências de extravasamento por contraste, e a passagem do contraste para a bexiga parece desobstruída, confirmando integridade anastomótica e permeabilidade do enxerto. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Discussão

Embora o RAIUR imediato tenha se mostrado seguro e eficaz neste caso, essa conclusão deve ser interpretada dentro de seu contexto clínico. O paciente estava hemodinamicamente estável, tinha função renal preservada e foi tratado por uma equipe robótica experiente em desvio urinário. Portanto, o RAIUR imediato deve ser considerado uma solução de caso selecionado, e não uma estratégia universalmente aplicável. Candidatos ideais são pacientes estáveis com avulsão completa, sem infecção ativa ou sangramento descontrolado, tratados em centros robóticos de alto volume. Alternativamente, a reconstrução atrasada continua sendo o padrão.

Um dos principais desafios para a reparação imediata é a presença de inflamação aguda e um hematomaretroperitoneal 12,13. O reparo imediato assistido por robô resolve essas dificuldades por meio da visualização 3D em alta definição e da destreza superior, que facilitam a identificação precisa dos planos anatômicos e a execução de anastomoses estanques apesar do edematecidular 5. Além disso, o uso da fluorescência ICG é um complemento técnico crítico; Ele garante a integridade vascular mesentérica do segmento ileal extraído e confirma a perfusão da pelve renal espatulada, reduzindo assim o risco de estenoseisquêmica 14.

Um segmento ileal isoperistáltico é comumente usado para tratar defeitos de segmento longo, pois mantém o transporte urinário antegrado por meio do peristaltismo ativo. Para cobrir déficits significativos de comprimento e garantir uma anastomose distal sem tensão, o nó psoas serve como uma manobra essencial. Em nosso paciente, os riscos metabólicos — como a acidose metabólica hiperclorêmica — permaneceram negligenciáveis, provavelmente devido ao uso de um segmento ileal relativamente curto. Da mesma forma, a produção de muco foi mínima e gerenciada de forma eficaz por meio de estratégias conservadoras de hidratação.

Embora o RAIUR imediato tenha sido adequado aqui, outros cenários favorecem abordagens diferentes: o reparo atrasado (3–6 meses) permanece preferível quando o paciente está instável ou quando há contaminação significativa ou urinoma presentes. O reparo tardio permite que a inflamação diminua e facilita uma dissecação mais segura. O autotransplante renal é uma escolha melhor quando o paciente apresenta acidose metabólica pré-existente (por exemplo, doença renal crônica) ou quando o íleo está indisponível (resseção prévia, doença inflamatória intestinal)3,10. Também pode ser considerado em pacientes mais jovens para evitar riscos metabólicos e malignos de longo prazo associados a um segmento ileal. A nefrectomia é justificada apenas quando o rim não está funcional, quando o paciente está frágil demais para reconstrução prolongada ou quando infecções recorrentes de um rim não drenante ameaçam a unidade renal contralateral. Neste caso, a preservação da função renal e a estabilidade do paciente tornaram a nefrectomia inaceitável.

Ao optar pelo resgate robótico imediato, evitamos as complicações inerentes à desvio urinário crônico, como infecções recorrentes, deslocamento da trompa e a deterioração renal progressiva frequentemente observada durante o "período de espera" para reparo atrasado. Além disso, a capacidade de realizar procedimentos concomitantes — como a reparação bilateral da hérnia inguinal e a apendicectomia — destaca a eficiência e versatilidade da abordagem robótica sem aumentar a morbidade pós-operatória.

Apesar de suas vantagens, o RAIUR é um procedimento tecnicamente exigente com uma curva de aprendizado significativa. Este estudo apresenta limitações além das mencionadas. Primeiro, é um relatório de caso único sem grupo comparador, limitando sua generalizabilidade. Segundo, o período de acompanhamento é de apenas 6 meses; complicações tardias, como estenose anastomótica e acidose metabólica, podem ocorrer posteriormente. Terceiro, complicações relacionadas ao muco — ausentes aqui — podem ocorrer com acompanhamento mais longo e foram tratadas de forma conservadora, sem medição objetiva. Quarto, problemas intestinais de longo prazo, como diarreia crônica, deficiência de vitamina B12 ou obstrução adesiva do intestino delgado, continuam sendo possíveis riscos de interposição ileal.

Divulgações

Os autores não têm nada a revelar.

Declaração de uso da IA: Os autores usaram um modelo de linguagem (Gêmeos) exclusivamente para polimento e refinamento gramatical. Todo o conteúdo científico era controlado, verificado e aprovado pelos autores, que assumiam total responsabilidade pelo manuscrito final.

Agradecimentos

Os autores não receberam financiamento para esse trabalho.

Materiais

```html
Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Double-J stentBoston ScientificM0061752640; https://www.bostonscientific.com/pt-BR/produtos/stents-ureteral/percuflex-plus.html6 Fr, 28 cm
EndostaplerEndo GIAEGIAUSTND; https://www.medtronic.com/pt-br/profissionais-de-saude/produtos/grampos-cirurgicos/grampos-cirurgicos/grampos-cirurgicos-laparoscopicos/endo-gia-ultra-universal-stapler.htmlendoscopic stapler
GuidewireTerumo https://www.terumois.com/pt-br/produtos/tipo-de-produto/guidewires/glidewire.htmlHydrophilic
Ileal segmentNão aplicávelNão aplicável15-20 cm; tecido autólogo do paciente - não é um material comercial
Monopolar shearsIntuitive Surgical470179; https://www.intuitive.com/pt-br/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdfPara o sistema cirúrgico robótico da Vinci X; padrão
Nitinol Stone Retreival BasketEscapeM0063902000 ou M0063902010; extrator de pedras
Prograsp forcepsPrograsp471093; https://www.intuitive.com/pt-br/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdfforceps cirúrgico robótico
Robotic staplerIntuitive Surgical470430 ou 470530; https://www.intuitive.com/pt-br/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdfEndoWrist stapler para o sistema da Vinci X
Robotic surgical systemIntuitive Surgicalhttps://www.intuitive.com/pt-br/produtos-e-servicos/da-vinci/sistemas/x; modelo/configuração específica do sistemada Vinci X
Vicryl sutures (4-0)Ethicon https://www.ethicon.com/na/epc/search?keyword=vicryl%204-0Absorvível; poliglactica 910
```

Referências

  1. Hosseini SR, Gorji A, Fakhr Yasseri AM. Endourological management of mucosal ureteral avulsion: case report. Urol Case Rep. 2021;36:101595. doi:10.1016/j.eucr.2021.101595.
  2. Chopra S, et al. Initial series of four-arm robotic completely intracorporeal ileal ureter. J Endourol. 2016;30(4):395–399.
  3. Kaouk J, et al. Single port robotic kidney autotransplantation: initial case series and description of technique. Urology. 2023;176:87–93.
  4. Yang K, et al. Totally intracorporeal robot-assisted unilateral or bilateral ileal ureter replacement for the treatment of ureteral strictures: technique and outcomes from a single center. Eur Urol. 2023;84(6):561–570.
  5. Harrison W, Munien K, Desai D. Advancements in minimally invasive bilateral ileal ureter replacement: a promising approach for complex long-segment ureteric strictures. Transl Androl Urol. 2023;12(8):1215–1218.
  6. Yuan C, et al. Ileal ureteral replacement for the management of ureteral avulsion during ureteroscopic lithotripsy: a case series. BMC Surg. 2022;22(1):262. doi:10.1186/s12893-022-01690-0.
  7. Wagner JR, Schimpf MO, Cohen JL. Robot-assisted laparoscopic ileal ureter. JSLS. 2008;12(3):306–309.
  8. Brandao LF, et al. Robotic ileal ureter: a completely intracorporeal technique. Urology. 2014;83(4):951–954.
  9. Porto BC, et al. Robot-assisted versus laparoscopic ileal ureteral replacement: systematic review and meta-analysis. Cent European J Urol. 2024;77(2):304–309.
  10. Afferi L, et al. Robotic ileal ureter replacement vs kidney autotransplantation for long ureteric strictures. BJU Int. 2025;135(6):1031–1038.
  11. Ubrig B, et al. Functional outcome of completely intracorporeal robotic ileal ureteric replacement. Urology. 2018;114:193–197.
  12. Assimos D, et al. Surgical management of stones: American Urological Association/Endourological Society guideline, PART I. J Urol. 2016;196(4):1153–1160.
  13. Ragonese M, et al. Immediate ileal ureter replacement for ureteral avulsion during ureteroscopy. IJU Case Rep. 2020;3(6):241–243.
  14. Pathak RA, Hemal AK. Intraoperative ICG-fluorescence imaging for robotic-assisted urologic surgery: current status and review of literature. Int Urol Nephrol. 2019;51(5):765–771.

Reimpressões e permissões

Solicitar permissão para reutilizar o texto ou as figuras deste artigo JoVE

Solicitar permissão

Etiquetas

MedicinaEdi o 234Edi o 234Valor VazioEdi o Robot assisted Substitui o Ileal do Ureter Assistida por Rob RAIUR Avuls o Ureteral interposi o ileal
Vídeo em breve

Artigos relacionados