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Artigo de revisão
* These authors contributed equally
Esta revisão resume como técnicas anestésicas, práticas de controle de infecção no período perioperatório, escolhas de medicação e estratégias de recuperação pós-operatória podem influenciar o risco de infecção do local cirúrgico e infecção articular periprotética na artroplastia de quadril e joelho, enfatizando a contribuição do anestesiologista na prevenção de infecções perioperatórias.
A infecção do local cirúrgico (ILC) e a infecção periprotética articular (IPA) continuam sendo algumas das complicações mais graves após artroplastia total do quadril e do joelho, podendo levar a recuperação tardia, cirurgia de revisão, tratamento antimicrobiano prolongado, aumento dos custos com saúde e piores resultados funcionais. Esta revisão narrativa avalia como o manejo anestésico perioperatório pode influenciar o risco de infecção em pacientes submetidos à artroplastia do quadril e do joelho e resume medidas práticas que os profissionais de anestesia podem adotar para contribuir na prevenção de infecções. A revisão compara inicialmente as técnicas anestésicas geral, neuraxial e regional e seus possíveis efeitos na função imunológica, respostas neuroendócrinas ao estresse, perfusão tecidual, oxigenação e necessidades analgésicas pós-operatórias. Em seguida, aborda práticas assépticas relevantes para a área de atuação do anestesiologista durante a artroplastia, incluindo higiene das mãos, uso de luvas, preparo seguro de medicamentos, manejo de equipamentos de via aérea e vasculares, antissepsia da pele em procedimentos invasivos relacionados à anestesia e adesão aos protocolos de controle de infecção na sala cirúrgica. Considerações relacionadas a medicamentos incluem profilaxia antibiótica oportuna, efeitos imunomoduladores e glicêmicos da dexametasona, riscos de infecção associados ao manuseio inadequado do propofol e a possível influência da exposição a opioides perioperatórios. Estratégias de recuperação pós-operatória, incluindo analgesia multimodal, mobilização precoce e manejo adequado de dispositivos invasivos, também são discutidas. Por fim, são revisadas estratégias de otimização pré-operatória relevantes para artroplastia do quadril e do joelho, incluindo controle glicêmico, suporte nutricional, cessação do tabagismo, manejo da anemia, triagem e descolonização para Staphylococcus aureus e prehabilitação estruturada. De modo geral, a prevenção de ILC e IPA após artroplastia do quadril e do joelho exige cuidados perioperatórios multidisciplinares e baseados em protocolos, integrando a tomada de decisões anestésicas às medidas cirúrgicas, de enfermagem e de controle de infecção já estabelecidas.
A artroplastia total do quadril e a artroplastia total do joelho são procedimentos amplamente realizados que proporcionam alívio substancial da dor e melhora funcional para pacientes com doenças articulares avançadas. De acordo com o Estudo da Carga Global de Doenças de 2021, aproximadamente 595 milhões de pessoas — 7,6% da população mundial — viviam com osteoartrite em 2020, representando um aumento de mais de 130% desde 1990. Até 2050, estima-se que o número de pessoas afetadas pela osteoartrite se aproxime de 1 bilhão, com casos de osteoartrite do joelho e do quadril esperados para aumentar em cerca de 74,9% e 78,6%, respectivamente1. Apesar das melhorias nas técnicas cirúrgicas, no design dos implantes, na profilaxia antimicrobiana e nos cuidados perioperatórios, infecções do local cirúrgico (ILC) e infecções de articulação prótese (IAP) continuam sendo complicações graves após artroplastia. Embora a incidência de IAP seja relativamente baixa, o aumento no volume de artroplastias primárias significa que o impacto clínico e econômico absoluto permanece substancial2,3. A IAP pode exigir desbridamentos repetidos, remoção do implante, cirurgia de revisão em estágios, terapia antimicrobiana prolongada e internação hospitalar prolongada, além de estar associada a uma considerável mortalidade a longo prazo3,4. Portanto, a prevenção de infecções continua sendo uma prioridade fundamental na artroplastia contemporânea do quadril e do joelho.
O desenvolvimento de infecção após artroplastia é multifatorial e reflete interações entre fatores relacionados ao paciente, exposição cirúrgica, contaminação microbiana e manejo perioperatório. Fatores potencialmente modificáveis incluem controle glicêmico, estado nutricional, tabagismo, profilaxia antimicrobiana, preparo da pele, manutenção da normotermia, manejo de sangue e adesão à prática asséptica5. Os estudos existentes que abordam a relação entre manejo anestésico e infecção pós-operatória são heterogêneos e frequentemente avaliam componentes individuais de forma isolada6. As evidências relativas à anestesia geral, neuraxial e regional são em grande parte observacionais, enquanto estudos mecanicistas que examinam a modulação imunológica nem sempre demonstram alterações correspondentes nos desfechos clínicos de infecção7,8,9,10. Medicamentos relacionados à anestesia também exigem interpretação cuidadosa. As preocupações relacionadas à infecção com medicamentos como a dexametasona, o propofol e os opioides dependem fortemente da dose, características do paciente, práticas de manipulação e contexto perioperatório11,12,13,14. Essas questões exigem interpretação cautelosa para distinguir práticas estabelecidas de prevenção de infecção de associações observacionais e mecanismos biologicamente plausíveis, mas clinicamente não comprovados.
Dessa forma, esta revisão narrativa avalia criticamente como a administração anestésica perioperatória pode influenciar o risco de infecção na artroplastia de quadril e joelho. Ela não se concentra exclusivamente na comparação entre anestesia geral e neuraxial nem na descrição dos mecanismos de fármacos individuais. Em vez disso, integra evidências relativas a: técnicas anestésicas geral, neuraxial e regional; vias fisiológicas e imunológicas relacionadas à anestesia; prática asséptica no ambiente anestésico; profilaxia com antibióticos, exposição à dexametasona, ao propofol e aos opioides; e recuperação pós-operatória e otimização pré-operatória do paciente. É dada atenção especial à força e às limitações das evidências, bem como à distinção entre plausibilidade biológica, associação observacional e efeitos clínicos causais.
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Estratégia de busca e seleção de literatura
Este artigo foi elaborado como uma revisão narrativa; portanto, realizou-se uma busca direcionada na literatura em vez de uma revisão sistemática formal. Foram pesquisadas as bases PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, Embase e Google Scholar por artigos em língua inglesa publicados entre janeiro de 2000 e janeiro de 2025. Os termos de busca incluíram combinações de “cirurgia ortopédica”, “artroplastia de quadril”, “artroplastia de joelho”, “infecção de sítio cirúrgico”, “anestesia”, “anestesia geral”, “anestesia raquidiana”, “anestesia neuraxial”, “anestesia regional”, “resposta imune”, “técnica asséptica”, “profilaxia antibiótica”, “dexametasona”, “propofol”, “opioides”, “analgésia pós-operatória” e “otimização do paciente”. As listas de referências de revisões relevantes e artigos-chave também foram examinadas manualmente. As publicações elegíveis incluíram estudos clínicos, revisões sistemáticas, meta-análises, diretrizes e estudos mecanicistas que abordassem anestesia perioperatória, práticas de controle de infecção, modulação imune, preocupações relacionadas a medicamentos e infecção, recuperação pós-operatória ou otimização do paciente em cirurgia ortopédica. Foram excluídos estudos que não estivessem relacionados à cirurgia ortopédica ou ao risco de infecção perioperatória, que não abordassem o manejo anestésico ou práticas de controle de infecção, que fossem publicações duplicadas, resumos de conferência sem detalhes metodológicos suficientes ou que não estivessem disponíveis em inglês. Como esta revisão é narrativa, utilizaram-se as seguintes categorias práticas de evidência: evidência forte, para diretrizes recentes, ensaios randomizados ou revisões sistemáticas consistentes diretamente relevantes para a prevenção de infecções em artroplastias; evidência moderada, para estudos observacionais consistentes ou evidências clínicas indiretas; evidência baixa, para estudos observacionais de centro único, estudos mecanicistas ou dados indiretos; e evidência incerta, para dados conflitantes ou insuficientes. Em vez disso, o objetivo foi fornecer uma síntese clinicamente orientada das evidências atuais e considerações práticas relevantes ao manejo anestésico e à prevenção de infecções em artroplastias de quadril e joelho.
Prevenção de infecções na área de trabalho da anestesia durante artroplastias de quadril e joelho
Os profissionais de anestesia podem contribuir para a transmissão microbiana no período perioperatório, pois se deslocam repetidamente entre a via aérea do paciente, dispositivos de acesso vascular, portas de injeção intravenosa, seringas de medicamentos, equipamentos de monitorização e superfícies de alto contato na mesa de anestesia e no carrinho de insumos. Assim, as medidas de prevenção de infecções devem focar-se nas transições específicas de tarefas da anestesia, na prática segura de injeção, na descontaminação de equipamentos de alto contato e na separação de dispositivos contaminados da via aérea das áreas limpas de medicamentos e acesso vascular (Tabela 1)15. A higiene das mãos deve estar vinculada às transições específicas de tarefas da anestesia, e não apenas descrita como uma precaução geral16. Oportunidades relevantes incluem antes da preparação de medicamentos, antes da inserção ou acesso a cateteres intravenosos ou arteriais, antes de procedimentos de bloqueio neuraxial ou de nervos periféricos, após manipulação da via aérea, após a remoção das luvas, após contato com equipamentos ou superfícies de trabalho contaminados e antes de abrir gavetas do carrinho de anestesia ou manipular insumos limpos17. O friccionamento das mãos com álcool deve estar imediatamente acessível dentro da área de trabalho da anestesia, especialmente durante a indução e a recuperação, momentos em que o contato rápido com múltiplas superfícies é comum18. O uso adequado de luvas deve ser orientado pela avaliação de risco19. As luvas podem reduzir a exposição a patógenos transmitidos pelo sangue, mas seu uso inadequado pode facilitar a contaminação cruzada. O uso incorreto pode, na verdade, causar a disseminação de infecções em pacientes20.
Durante a manipulação das vias aéreas, as luvas são frequentemente contaminadas por secreções orais e respiratórias. O uso de dupla luva pode ser considerado durante a intubação traqueal, removendo-se imediatamente as luvas externas após o procedimento na via aérea. O profissional de anestesia deve subsequentemente evitar tocar portas intravenosas, seringas de medicamentos, teclados ou materiais limpos com luvas contaminadas e deve realizar a higiene das mãos assim que clinicamente viável21.
Para procedimentos invasivos relacionados à anestesia, a antissepsia da pele deve ser realizada antes do acesso vascular periférico ou central, da canulação arterial, da anestesia neuraxial e da colocação de bloqueio nervoso regional. Barreiras estéreis, tempo apropriado de contato com o antisséptico e a evitação de repalpação após a preparação da pele são aspectos particularmente relevantes. A preparação da incisão cirúrgica ortopédica em si deve ser abordada como parte do protocolo de prevenção de infecções da equipe cirúrgica, e não como uma responsabilidade específica da anestesia22. A administração oportuna de antibióticos profiláticos e, quando indicado, a redose intraoperatória, a manutenção da normotermia, o controle glicêmico e a preservação da perfusão tecidual são componentes importantes relacionados à anestesia na prevenção de infecções. No entanto, como essas intervenções atuam por meio de vias farmacológicas e fisiológicas e não por controle direto da contaminação ambiental, elas são discutidas separadamente nas seções sobre profilaxia com antibióticos e otimização perioperatória do paciente23,24.
Mecanismos imunomoduladores específicos de agentes de fármacos anestésicos
Durante a fase perioperatória, a anestesia e os medicamentos utilizados para induzi-la afetam o sistema imunológico, particularmente as células imunes (Figura 1)25. A anestesia geral pode influenciar as respostas imunes perioperatórias por meio dos fármacos anestésicos, do estresse cirúrgico e de fatores relacionados à via aérea, mas sua contribuição independente ao risco de infecção permanece difícil de determinar, pois os desfechos de infecção são afetados por múltiplas variáveis relacionadas ao paciente, ao procedimento cirúrgico e à instituição26. Estudos sugerem modulação imune perioperatória, embora o efeito clínico sobre infecções pós-operatórias varie entre diferentes contextos27.
Estudos experimentais indicam que agentes anestésicos podem afetar diversas funções das células imunológicas, incluindo adesão e migração de neutrófilos, fagocitose por macrófagos, ativação de linfócitos e citotoxicidade das células natural killer. Esses efeitos devem ser discutidos de acordo com a droga individual e o modelo experimental28. A liberação de citocinas pró- e anti-inflamatórias é afetada pela anestesia. As principais citocinas pró-inflamatórias incluem IL-1, TNF-alfa, IL-8 e IL-6, enquanto a IL-10 é uma importante citocina anti-inflamatória. Relata-se que a anestesia geral altera os níveis de TNF e interferon-gama (IFN-gama)29. Em particular, os anestésicos inalatórios afetam neutrófilos, NKs, DCs e macrófagos, entre outras células iniciadoras da resposta imune30. Os anestésicos inalatórios prejudicam a atividade dos neutrófilos, diminuem a proliferação dos linfócitos, causam morte dos linfócitos e suprimem a produção de citocinas de maneira dependente da dose31. Além dos efeitos diretos, os anestésicos inalatórios também afetam indiretamente a resposta endócrina por meio da liberação de hormônios como catecolaminas e glicocorticoides, bem como por meio do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal32.
Alguns estudos observacionais relataram taxas mais baixas de infecção entre pacientes submetidos à anestesia neuraxial. Explicações possíveis incluem redução do estresse neuroendócrino, analgesia melhorada, menor exposição a opioides e alterações na perfusão tecidual. Contudo, essas associações devem ser interpretadas com cautela, pois a escolha da anestesia não é aleatória e pode refletir diferenças na saúde do paciente, na complexidade cirúrgica e nos cuidados perioperatórios33. A anestesia regional tem sido associada a taxas mais baixas de infecção em alguns estudos, possivelmente devido à redução das respostas ao estresse, melhor analgesia e preservação da função imunológica; no entanto, a causalidade permanece incerta, pois o delineamento do estudo, a seleção dos pacientes e os fatores de confusão perioperatórios podem influenciar esses achados9,34. De modo geral, a relação entre a técnica anestésica e infecções pós-operatórias deve ser interpretada com cautela. Embora a anestesia neuraxial ou regional tenha sido associada a taxas mais baixas de infecções do sítio cirúrgico (SSI) em alguns estudos, esses achados não comprovam causalidade. A seleção do paciente, a complexidade cirúrgica, comorbidades, protocolos institucionais de controle de infecção, cronometragem dos antibióticos e vias de recuperação pós-operatória podem todos influenciar os desfechos de infecção observados. Portanto, a técnica anestésica não deve ser escolhida exclusivamente para prevenção de SSI, mas sim individualizada de acordo com o risco do paciente, os requisitos cirúrgicos, os objetivos analgésicos e a segurança perioperatória9.
Efeitos de medicamentos anestésicos no risco de infecção
A dexametasona afeta ampla e rapidamente a função imunológica35. Embora tenham surgido preocupações quanto ao risco de infecção pós-operatória, esse risco pode depender da dose, do momento da administração, das comorbidades do paciente, do controle glicêmico e do contexto cirúrgico (Tabela 2), especialmente em grupos suscetíveis, como pacientes com diabetes, imunossupressão ou outros fatores de risco para cicatrização prejudicada. Comprovou-se que antibióticos usados profilaticamente reduzem eficazmente as taxas de infecção pós-operatória36. A profilaxia antibiótica cirúrgica é um componente importante da prevenção de infecções no período perioperatório. Em geral, os antibióticos profiláticos devem ser administrados entre 30 e 60 minutos antes da incisão da pele, com duração ajustada ao procedimento e ao protocolo local37,38. Um método bem estabelecido para reduzir o risco de infecção durante procedimentos ortopédicos é o uso de antibióticos profiláticos39.
A exposição a opioides também pode influenciar a função imunológica e a recuperação pós-operatória. A limitação do uso desnecessário de opioides no período perioperatório por meio da analgesia multimodal pode reduzir os efeitos adversos relacionados aos opioides e indiretamente contribuir para a prevenção de infecções, ao melhorar a mobilização e a recuperação40. O propofol é formulado como uma emulsão lipídica que pode favorecer o crescimento bacteriano caso ocorra contaminação. No entanto, o risco de infecção está principalmente relacionado a práticas inadequadas de manipulação (por exemplo, reutilização de seringas, falha na desinfecção adequada da superfície externa do frasco, uso de frascos em múltiplos pacientes e infusão contínua de propofol), o que aumenta a probabilidade de contaminação41.
Recuperação pós-operatória e vias potencialmente relacionadas à infecção
A conduta anestésica exerce influência clara sobre a dor pós-operatória, necessidade de opioides, mobilização e participação em vias de recuperação acelerada5. Uma analgesia multimodal eficaz pode atenuar a resposta ao estresse cirúrgico e facilitar a deambulação precoce. Contudo, as evidências diretas de que uma estratégia analgésica pós-operatória específica reduz independentemente as infecções do sítio cirúrgico após artroplastia de quadril ou joelho ainda são limitadas42. A mobilização precoce é importante para a recuperação funcional e para a prevenção de complicações relacionadas à imobilidade, mas deve ser considerada uma medida de suporte indireta, e não uma intervenção estabelecida para prevenção de infecções do sítio cirúrgico43. Vários mecanismos biologicamente plausíveis foram propostos para explicar as menores taxas de infecção observadas com anestesia neuroaxial em alguns estudos.
No entanto, esses mecanismos são apoiados principalmente por evidências fisiológicas, mecanicistas ou de desfechos substitutos e não devem ser interpretados como estabelecendo uma redução causal em ISQ: a dor grave no pós-operatório pode ativar o sistema nervoso simpático, potencialmente causando vasoconstrição periférica e redução da perfusão tecidual. A analgesia regional pode atenuar essa resposta e favorecer a oxigenação tecidual. Contudo, as evidências para esse mecanismo baseiam-se principalmente em medidas fisiológicas, e não em desfechos clínicos de infecção, e permanece incerto se essas alterações se traduzem em uma redução significativa de ISQ44. Assim, bloqueios neuraxiais ou de nervos periféricos combinados com boa analgesia pós-operatória podem reduzir a incidência de ISQ. A anestesia neuraxial e a analgesia regional eficaz podem atenuar componentes da resposta neuroendócrina e inflamatória ao estresse cirúrgico45. Embora essa modulação possa teoricamente preservar aspectos da função imune do hospedeiro, alterações nas concentrações de citocinas ou na atividade das células imunes não se traduzem necessariamente em taxas clínicas mais baixas de infecção8. Ao reduzir a resposta dolorosa inespecífica, demonstrou-se que a anestesia neuraxial diminui a resposta inflamatória após a cirurgia46. O sistema imunológico pode concentrar-se mais eficazmente na luta contra microrganismos ao reduzir essas reações inespecíficas. Os bloqueios de nervos periféricos podem melhorar a analgesia pós-operatória e reduzir a necessidade de opioides, favorecendo assim a recuperação precoce. Permanece incerto se esses benefícios influenciam independentemente o risco de ISQ47.
Complicações relacionadas à anestesia e infecção
Complicações relacionadas à anestesia também podem afetar os riscos de infecção. Complicações como dificuldade na gestão da via aérea, que pode envolver intubação e ventilação mecânica, podem aumentar o risco de infecções pulmonares48. Além disso, cateteres intravenosos de longa permanência são fontes potenciais de infecção49,50. As complicações relacionadas ao manejo da via aérea, incluindo intubação, estão associadas a um risco aumentado de infecções respiratórias51. Infecções relacionadas ao uso prolongado de cateteres são uma preocupação notável em ambientes perioperatórios52. A intubação endotraqueal prolongada e a ventilação mecânica podem aumentar o risco de infecção pulmonar pós-operatória, especialmente em pacientes frágeis ou naqueles que necessitam de cuidados intensivos53. Na prática rotineira de artroplastia, o manejo adequado da via aérea, a prevenção da ventilação pós-operatória desnecessária e a extubação oportuna, quando clinicamente viável, são aspectos mais relevantes do que uma discussão detalhada sobre pneumonia associada ao ventilador54.
Considerações adicionais
Fatores relacionados ao paciente, incluindo comorbidades, estado nutricional, tabagismo, anemia, colonização nasal por Staphylococcus aureus e capacidade funcional basal, são determinantes importantes do risco de infecção pós-operatória. Portanto, a otimização pré-operatória deve ser considerada um componente essencial da prevenção de infecções em artroplastias de quadril e joelho, e não uma questão perioperatória separada. Pacientes diabéticos, por exemplo, apresentam maior risco de infecções de ferida devido à cicatrização prejudicada55. O controle glicêmico perioperatório deve ser incluído nas rotas de otimização23. A otimização nutricional pré-operatória pode melhorar a função imunológica e reduzir os riscos de infecção56. Reconhece-se que diabetes e outras condições comórbidas aumentam o risco de infecções pós-operatórias, destacando a necessidade de otimização pré-operatória57. A otimização glicêmica pré-operatória deve ser enfatizada em pacientes com diabetes ou suspeita de disglicemia antes de artroplastias eletivas de quadril ou joelho23,58,59,60. A HbA1c deve ser avaliada durante a estratificação pré-operatória de risco, pois níveis elevados de HbA1c e hiperglicemia perioperatória estão associados a maiores riscos de infecção do sítio cirúrgico e infecção articular periprotética após artroplastia total59,60. Embora o limiar ideal de HbA1c ainda seja debatido, diversos estudos em artroplastia sugerem que o risco de infecção aumenta quando a HbA1c ultrapassa aproximadamente 7,5–8,0%, e um estudo multicêntrico identificou 7,7% como um limiar mais preditivo para infecção articular periprotética do que o valor de corte comumente usado de 7,0%59,61. Portanto, a cirurgia eletiva deve idealmente ser agendada após otimização glicêmica individualizada, evitando-se reduções excessivamente agressivas da glicemia que possam aumentar o risco de hipoglicemia. Perioperatoriamente, a glicemia deve ser monitorada e, em geral, mantida dentro das faixas recomendadas por diretrizes, de acordo com os padrões atuais de cuidado com o diabetes e os protocolos institucionais23,58. O suporte e a otimização nutricionais antes da cirurgia podem potencializar as respostas imunológicas e reduzir a probabilidade de infecções62. Programas estruturados de prehabilitação também devem ser considerados como parte da otimização pré-operatória em pacientes selecionados submetidos a artroplastia de quadril ou joelho63,64. Esses programas geralmente incluem fisioterapia individualizada, exercícios de fortalecimento e aeróbicos, educação do paciente sobre a mobilização pós-operatória, exercícios respiratórios para pacientes com fatores de risco pulmonar e preparo psicológico para reduzir a ansiedade e melhorar a prontidão para a cirurgia65,66. Evidências atuais sugerem que a prehabilitação antes da artroplastia total de quadril ou joelho pode melhorar a função física, a força muscular, a dor, a qualidade de vida relacionada à saúde e a recuperação pós-operatória precoce63,64. No entanto, as evidências diretas de que a prehabilitação reduz independentemente a infecção do sítio cirúrgico ainda são limitadas; portanto, a prehabilitação deve ser apresentada como um componente de apoio à recuperação acelerada e à otimização do risco perioperatório, e não como uma intervenção comprovada especificamente contra infecções do sítio cirúrgico64.
A cessação do tabagismo é outro fator modificável antes da cirurgia ortopédica. O tabagismo prejudica a oxigenação tecidual, a perfusão microvascular, a resposta inflamatória e a cicatrização de feridas, todos os quais podem aumentar o risco de complicações e infecções na ferida65. Evidências de estudos sobre a cessação do tabagismo no período perioperatório sugerem que parar de fumar antes da cirurgia pode reduzir as complicações pós-operatórias, e muitos programas perioperatórios incentivam a cessação pelo menos algumas semanas antes de artroplastias eletivas, quando viável66,67. Como o tabagismo é um fator de risco modificável, programas estruturados de cessação do tabagismo no pré-operatório devem ser implementados, quando possível, antes de artroplastias eletivas do quadril ou do joelho65,68,69. Esses programas podem incluir aconselhamento breve, encaminhamento para serviços de cessação do tabagismo, apoio farmacológico, como terapia de reposição de nicotina quando apropriado, e acompanhamento para melhorar a abstinência antes da cirurgia5,70. Evidências de populações submetidas à artroplastia total do quadril e do joelho indicam que o tabagismo está associado a maiores riscos de complicações na ferida e infecção da articulação protética, enquanto a cessação do tabagismo no pré-operatório tem sido associada a taxas mais baixas de infecção após artroplastia total de articulações67,71. Portanto, pacientes que fumam devem ser incentivados a parar de fumar antes da cirurgia eletiva, idealmente pelo menos quatro semanas antes do procedimento cirúrgico, para reduzir as complicações pós-operatórias e apoiar a cicatrização da ferida.
Além disso, pode-se considerar a triagem para a colonização nasal por Staphylococcus aureus, particularmente MRSA, em pacientes submetidos à artroplastia total de articulação. Relatos indicam que a triagem pré-operatória e a descolonização direcionada reduzem as infecções de sítio cirúrgico estafilocócicas em populações ortopédicas, e as orientações da AAOS descrevem a descolonização com base em mupirocina nasal como uma intervenção razoável e de baixo risco para portadores de MRSA antes da artroplastia de quadril e joelho72. Algumas instituições podem também adotar protocolos de descolonização universal para populações de artroplastia de alto risco, dependendo da epidemiologia local e dos padrões de resistência antimicrobiana. Protocolos comuns de descolonização incluem mupirocina intranasal por 5 dias e banho ou uso de lenços umedecidos com clorexidina antes da cirurgia para pacientes colonizados com MRSA ou MSSA73,74,75. Orientações recentes sobre prevenção de ISQ e recomendações ortopédicas apoiam estratégias de redução de risco para S. aureus/MRSA em procedimentos de alto risco, incluindo cirurgia com implante ortopédico23,74. Metanálises e estudos de coorte ortopédicos sugerem que a triagem e a descolonização seletiva podem reduzir ISQ, infecção articular periprotética e infecção relacionada a S. aureus após artroplastia total de quadril ou joelho, embora o tamanho do efeito possa variar conforme a adesão ao protocolo, a prevalência local de colonização e a profilaxia antibiótica concomitante73,75,76.
A anemia pré-operatória também deve ser identificada e corrigida sempre que possível, especialmente em procedimentos ortopédicos maiores com perda sanguínea esperada. A anemia aumenta a probabilidade de transfusão perioperatória, e a exposição à transfusão tem sido associada a desfechos pós-operatórios adversos, incluindo complicações relacionadas a infecções. Recomendações recentes de consenso internacional sobre o manejo da anemia aconselham a triagem da maioria dos pacientes antes de cirurgias maiores e o tratamento precoce da deficiência de ferro ou outras causas corrigíveis, com tempo suficiente para otimizar a hemoglobina antes da operação77. Portanto, a hemoglobina e o estado de ferro devem ser avaliados no pré-operatório78. Para pacientes com anemia por deficiência de ferro, deve-se considerar a suplementação de ferro, sendo preferido o ferro intravenoso quando a cirurgia está agendada em curto prazo, quando o ferro oral não é tolerado ou quando é necessária uma otimização rápida da hemoglobina. A eritropoetina pode ser considerada apenas em pacientes selecionados, de acordo com os protocolos de manejo do sangue do paciente77,79. Por fim, a preabiliitação, incluindo treinamento individualizado de exercícios, educação funcional, apoio nutricional e preparação psicossocial, pode melhorar a reserva física e facilitar a mobilização precoce após artroplastia. Embora o efeito direto da preabiliitação na prevenção de infecções permaneça menos certo, evidências de revisões sistemáticas em artroplastias totais do joelho e do quadril sugerem benefícios potenciais para a força muscular, duração da internação e recuperação inicial, o que pode indiretamente apoiar a prevenção de infecções ao melhorar a mobilidade e reduzir complicações pós-operatórias80. Essas medidas devem ser implementadas por meio de um fluxo multidisciplinar envolvendo cirurgiões, anestesiologistas, enfermeiros, terapeutas da reabilitação, especialistas em nutrição e médicos de atenção primária ou endocrinologistas, quando apropriado.
Uma das estratégias não farmacológicas mais estudadas para a prevenção de ISQ é a manutenção da normotermia, que preserva a função imunológica e evita a vasoconstrição hipotérmica, incluindo a geração de anticorpos por células T e a morte bacteriana oxidativa "independente" mediada por neutrófilos81. Acreditava-se inicialmente que o oxigênio suplementar era outra estratégia crucial para a prevenção de ISQ, pois a tensão insuficiente de oxigênio nos tecidos prejudica a cicatrização tecidual e a morte oxidativa de microrganismos cirúrgicos. A duração da cirurgia, hiperglicemia, obesidade e tabagismo são variáveis perioperatórias adicionais que aumentam o risco de ISQ82. A vasoconstrição arteriolar, a diminuição da perfusão periférica e a redução da tensão de oxigênio nos tecidos são consequências de reações autonômicas desencadeadas pela dor pós-operatória no local da ferida, que aumentam significativamente a atividade simpática e a concentração plasmática de catecolaminas82.
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A infecção do local cirúrgico e a infecção articular periprotética após artroplastia de quadril e joelho são complicações multifatoriais. Os anestesiologistas contribuem para a prevenção de infecções por meio da prática estrita de assepsia, profilaxia antimicrobiana oportuna, manutenção da normotermia, manejo adequado de dispositivos, analgesia multimodal e otimização de fatores de risco modificáveis do paciente.
Embora a anestesia neuraxial e regional tenha sido associada a taxas mais baixas ...
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Os autores declaram que não há conflito de interesse.
Não aplicável.
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