Manejo Anestésico e Risco de Infecção em Artroplastia de Quadril e Joelho: Uma Revisão Narrativa

Resumo

Esta revisão resume como técnicas anestésicas, práticas de controle de infecção no período perioperatório, escolhas de medicação e estratégias de recuperação pós-operatória podem influenciar o risco de infecção do local cirúrgico e infecção articular periprotética na artroplastia de quadril e joelho, enfatizando a contribuição do anestesiologista na prevenção de infecções perioperatórias.

Resumo

A infecção do local cirúrgico (ILC) e a infecção periprotética articular (IPA) continuam sendo algumas das complicações mais graves após artroplastia total do quadril e do joelho, podendo levar a recuperação tardia, cirurgia de revisão, tratamento antimicrobiano prolongado, aumento dos custos com saúde e piores resultados funcionais. Esta revisão narrativa avalia como o manejo anestésico perioperatório pode influenciar o risco de infecção em pacientes submetidos à artroplastia do quadril e do joelho e resume medidas práticas que os profissionais de anestesia podem adotar para contribuir na prevenção de infecções. A revisão compara inicialmente as técnicas anestésicas geral, neuraxial e regional e seus possíveis efeitos na função imunológica, respostas neuroendócrinas ao estresse, perfusão tecidual, oxigenação e necessidades analgésicas pós-operatórias. Em seguida, aborda práticas assépticas relevantes para a área de atuação do anestesiologista durante a artroplastia, incluindo higiene das mãos, uso de luvas, preparo seguro de medicamentos, manejo de equipamentos de via aérea e vasculares, antissepsia da pele em procedimentos invasivos relacionados à anestesia e adesão aos protocolos de controle de infecção na sala cirúrgica. Considerações relacionadas a medicamentos incluem profilaxia antibiótica oportuna, efeitos imunomoduladores e glicêmicos da dexametasona, riscos de infecção associados ao manuseio inadequado do propofol e a possível influência da exposição a opioides perioperatórios. Estratégias de recuperação pós-operatória, incluindo analgesia multimodal, mobilização precoce e manejo adequado de dispositivos invasivos, também são discutidas. Por fim, são revisadas estratégias de otimização pré-operatória relevantes para artroplastia do quadril e do joelho, incluindo controle glicêmico, suporte nutricional, cessação do tabagismo, manejo da anemia, triagem e descolonização para Staphylococcus aureus e prehabilitação estruturada. De modo geral, a prevenção de ILC e IPA após artroplastia do quadril e do joelho exige cuidados perioperatórios multidisciplinares e baseados em protocolos, integrando a tomada de decisões anestésicas às medidas cirúrgicas, de enfermagem e de controle de infecção já estabelecidas.

Introdução

A artroplastia total do quadril e a artroplastia total do joelho são procedimentos amplamente realizados que proporcionam alívio substancial da dor e melhora funcional para pacientes com doenças articulares avançadas. De acordo com o Estudo da Carga Global de Doenças de 2021, aproximadamente 595 milhões de pessoas — 7,6% da população mundial — viviam com osteoartrite em 2020, representando um aumento de mais de 130% desde 1990. Até 2050, estima-se que o número de pessoas afetadas pela osteoartrite se aproxime de 1 bilhão, com casos de osteoartrite do joelho e do quadril esperados para aumentar em cerca de 74,9% e 78,6%, respectivamente¹. Apesar....