Este estudo foi realizado para avaliar sistematicamente a relação entre pneumocefalia pós-operatória e recidiva em pacientes submetidos a drenagem por buraco para hematoma subdural crônico (CSDH).
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Artigo de investigação
* These authors contributed equally
Este estudo foi realizado para avaliar sistematicamente a relação entre pneumocefalia pós-operatória e recidiva em pacientes submetidos a drenagem por buraco para hematoma subdural crônico (CSDH).
O hematoma subdural crônico (CSDH) é uma condição neurocirúrgica comum com alta taxa de recorrência após drenagem por buraco. Pneumocefalia pós-operatória é frequentemente observada, mas sua relação com a recidiva permanece incerta. Este estudo observacional retrospectivo avaliou se o volume pós-operatório de pneumocefalia prevê a recorrência da CSDH. Pacientes que passaram pela primeira vez por drenagem por buraco para CSDH entre janeiro de 2021 e junho de 2025 foram incluídos e classificados de acordo com os achados da tomografia computorizada cerebral dentro de 24 horas após a cirurgia. A correspondência de escores de propensão (PSM; 1:1, calibre 0,02) equilibrou características basais (idade, sexo, lado do hematoma, uso de antiplaqueta/anticoagulante), resultando em 150 pacientes pareados (75 por grupo). O desfecho primário foi a recorrência do hematoma ipsilateral, que exigiu reoperação em até 6 meses. O volume de pneumocefalia foi medido usando a fórmula de Tada, com a confiabilidade entre observadores avaliada pelo coeficiente de correlação intraclasse (ICC = 0,964, IC 95%: 0,941–0,978). A taxa de recidiva foi significativamente maior no grupo com pneumocefalia do que no grupo sem pneumocefalia (22,7% vs. 5,3%; OR = 5,20, IC 95%: 1,66–16,32; p = 0,002). A regressão logística multivariada mostrou que a presença de pneumocefalia estava associada independentemente à recidiva (OR = 3,26, IC 95%: 1,45–7,30, p = 0,004), e cada aumento de 1 mL no volume estava associado a um risco 9% maior (OR = 1,09, IC 95%: 1,02–1,15, p = 0,008). A análise ROC resultou em um AUC de 0,754 (IC 95%: 0,645–0,864), com corte ótimo de 12,5 mL (sensibilidade 76,2%, especificidade 70,5%). A validação interna bootstrap confirmou estabilidade (corte médio 12,6 mL, AUC corrigido por otimismo 0,745). Em conclusão, o volume de pneumocefalia pós-operatório está associado à recidiva da CSDH após drenagem por buraco e pode ajudar a identificar pacientes que necessitam de acompanhamento mais próximo; no entanto, a validação multicêntrica prospectiva é necessária antes que qualquer limiar específico de volume possa ser adotado na prática clínica.
O hematoma subdural crônico (CSDH) é uma condição neurocirúrgica comum cuja incidência tem aumentado com o envelhecimento dapopulação 1,2. Acredita-se que sua fisiopatologia envolva o rompimento de veias que fazem ponte após trauma leve na cabeça, levando ao acúmulo de sangue no espaço subdural, inflamação local e, eventualmente, formação de uma cápsula dehematoma 3,4. Devido à microhemorragia repetida e à hiperatividade da fibrinólise, a maioria dos pacientes não consegue absorver o hematoma espontaneamente e necessit....
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Declaração ética
O protocolo do estudo foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética do Primeiro Hospital Sanming Afiliado à Universidade Médica de Fujian (nº 2026-38), e a investigação foi conduzida de acordo com os padrões éticos estabelecidos na Declaração de Helsinque. Como este é um estudo observacional retrospectivo sem qualquer intervenção, os dados coletados foram gerados durante o diagnóstico clínico e tratamento rotineiros, sem adicionar qualquer carga ou risco adicional aos exames dos pacientes. Portanto, foi apresentado um pedido de isenção do consentimento informado, e todas as informações pessoais dos ....
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Informações básicas
A confiabilidade inter-observador para a medição do volume pós-operatório de pneumocefalia foi excelente, com um coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,964 (IC 95%: 0,941–0,978). A Tabela 1 apresenta uma comparação das características de referência entre os dois grupos após o PSM (n = 75 por grupo). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre o grupo com pneumocefalia e o grupo sem pneumocefalia em termos d.......
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Pneumocefalia pós-operatória após drenagem por buraco por CSDH tem sido há muito controversa. Este estudo, com correspondência de escore de propensão, com 150 pacientes, mostrou que a presença de pneumocefalia estava associada a um risco de recidiva 3,26 vezes maior (OR = 3,26, IC 95%: 1,45–7,30) e uma relação dose-resposta (cada aumento de 1 mL no volume correspondia a um risco 9% maior, OR = 1,09, IC 95%: 1,02–1,15). O corte ideal para o volume de pneumocefalia foi de 12,5 mL (AUC = 0,.......
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Os autores declaram que não têm conflitos financeiros de interesse.
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 14Fr silicone subdural drain | Medical-grade silicone drainage catheter (generic) | 14 Fr; used with passive gravity drainage system | |
| Computed Tomography (CT) scanner | Siemens Healthineers | SOMATOM Definition AS; FDA cleared | |
| Data dictionary (variable definitions) | Study team | N/A (created for this study) | |
| Excel (Microsoft Office) | Microsoft Corporation | Version 16.0+; https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel | |
| Intraoperative CT / neuronavigation | Siemens Healthineers | Somatom Definition AS with navigation option; used when available | |
| logistf package (Firth penalized logistic regression) | CRAN (R package) | Version 1.26.1; https://CRAN.R-project.org/package=logistf[reference:3] | |
| Mixed effects logistic regression | R (lme4 package) | lme4 package; https://CRAN.R-project.org/package=lme4 | |
| Passive gravity drainage system | Standard subdural drainage bag | 250 mL capacity; connected to 14Fr drain | |
| R software environment | R Foundation | Version 4.4.x; https://www.r-project.org[reference:5] | |
| SPSS Statistics | IBM Corporation | Version 26.0; https://www.ibm.com/spss[reference:6] | |
| Tada formula (volume calculation) | Manual calculation | N/A (method described in Protocol) | |
| Warmed normal saline (irrigation fluid) | Standard hospital supply | 0.9% NaCl, warmed to 37–38 °C |