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Os dados de teste de todos os pacientes diagnosticados patologicamente com adenocarcinoma gástrico foram obtidos do banco de dados laboratorial coletado entre 2024 e 2025 no Hospital Popular Afiliado Huai'an No.1 da Universidade Médica de Nanjing. Câncer gástrico superior foi definido como tumores localizados no terço superior do estômago ou na junção esofagástrica. Analisamos retrospectivamente os dados coletados. As amostras foram desidentificadas antes do uso e processadas em conformidade com protocolos institucionais aprovados pelo Comitê de Ética do Hospital Popular Nº 1 Huai'an Afiliado da Universidade Médica de Nanjing (KY-2024-250-01). O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes antes do alistamento. Os critérios de inclusão incluíram pacientes diagnosticados com adenocarcinoma gástrico por cirurgia e exame patológico, que não haviam passado por radioterapia ou quimioterapia pré-operatória, e cujos resultados dos exames hematológicos rotineiros pré-operatórios estavam dentro dos intervalos normais. Os critérios de exclusão incluíam condições inconsistentes com os critérios de inclusão, incluindo dados clínicos ou laboratoriais incompletos. A estadiação tumoral foi realizada de acordo com a 8ª edição do sistema de estadiamento TNM do AJCC/UICC. De acordo com a abordagem cirúrgica, os pacientes foram designados para o grupo de cirurgia laparoscópica ou para o grupo de cirurgia assistida por robô.
Comparação dos passos cirúrgicos e detalhes cirúrgicos entre o grupo convencional de cirurgia laparoscópica e o grupo de cirurgia assistida por robô
As indicações para gastrectomia proximal (PG) neste estudo incluíram: (1) adenocarcinoma da junção esofagogástrica ou do terço superior do estômago; (2) a possibilidade de realizar a resseção R0 preservando pelo menos 5 cm do estômago distal; e (3) ausência de metástase linfática volumosa ao longo do eixo celíaco (nº 12a, 8a ou 11). Para pacientes com doença em estágio avançado (Estágio III), a PG foi realizada seguindo consenso da equipe multidisciplinar (MDT), priorizando o equilíbrio entre segurança oncológica e preservação nutricional pós-operatória. Entre os pacientes inscritos, 85,2% (n = 69) do grupo de cirurgia assistida por robô e 82,7% (n = 67) do grupo de cirurgia laparoscópica passaram por resseção R0 com intenção curativa. Os demais pacientes passaram por cirurgia paliativa para aliviar sintomas potencialmente fatais, incluindo hemorragia relacionada ao tumor ou obstrução do desfiladeiro gástrico. Margens cirúrgicas negativas foram confirmadas por exame patológico pós-operatório.
A reconstrução foi realizada usando a sobreposição lateral modificada com a técnica de fundoplicatura por Yamashita (mSOFY). Primeiro, foi criada uma pequena incisão no lado direito do coto esofágico e na parede anterior do remanescente gástrico. Um grampeador de corte linear de 45 mm foi então inserido nas aberturas anastomóticas preparadas do esôfago e do estômago remanescente. O esôfago era girado 90° no sentido anti-horário ao longo de seu eixo para facilitar a anastomose entre a parede direita do esôfago e o estômago remanescente, após o que a parede gástrica era suturada ao lado esquerdo do esôfago. A abertura comum entre o esôfago e o estômago remanescente foi posteriormente fechada usando pontos invertidos. Os lados esquerdo e inferior do esôfago foram então suturados ao estômago remanescente para manter a proximidade do esôfago contra a parede gástrica. Após abrir a abertura comum suturada, a parede posterior do segmento esofágico inferior foi comprimida em uma estrutura semelhante a uma válvula pela pressão gerada pela configuração pseudo-fórnix. A anastomose intracorpórea foi realizada em todos os pacientes submetidos ao procedimento mSOFY.
Após o restabelecimento do pneumoperitônio, ambos os cruras diafragmáticos foram incisos e os dois cantos do remanescente gástrico foram suturados e fixados ao crura diafragmático correspondente para facilitar o procedimento de reconstrução subsequente. Para gastrectomia proximal laparoscópica com reconstrução mSOFY, foi utilizada uma configuração de cinco portas. Os pacientes foram colocados na posição de pernas abertas em deitos com inclinação de 20° invertida (cabeça para cima) e inclinação lateral direita de 10° para facilitar a exposição da parte superior do abdômen e da junção esofagogástrica. A pressão do pneumoperitônio foi mantida entre 10–15 mmHg de acordo com a condição individual do paciente.
O layout dos trocars foi estabelecido usando o método das cinco portas. Um trocar infraumbilical de 12 mm foi inserido como porta da câmera para fornecer visualização laparoscópica panorâmica. Um trocar de 12 mm colocado na linha axilar anterior esquerda, abaixo da margem costal serviu como principal porto de operação para ligadura vascular, linfadenectomia e anastomose. Um trocar de 5 mm colocado na linha mesa-clavicular esquerda, aproximadamente 3 cm acima do umbílico, servia como o porto auxiliar esquerdo para facilitar o manejo do toco esofágico e a anastomose. Dois portos assistentes foram estabelecidos no lado direito: um trocar de 5 mm na linha axilar anterior direita abaixo da margem costal para retração e exposição dos tecidos, e outro trocar de 5 mm na linha mesoclavicular direita, aproximadamente 3 cm acima do umbílico, para auxiliar em procedimentos delicados, incluindo reforço anastomótico e fundoplicatura anti-refluxo.
De acordo com a 5ª edição das Diretrizes de Tratamento do Câncer Gástrico publicadas pela Associação Japonesa de Câncer Gástrico, a dissecção padrão dos linfonodos incluía linfadenectomia D1+ e D2. A dissecção do linfonodo D1+ foi geralmente realizada em pacientes com câncer gástrico superior precoce em estágio cT1N0. A dissecção do linfonodo D2 foi realizada em pacientes com tumores cT2 ou superiores ou doença clinicamente linfonodária positiva (cN+). A dissecção dos linfonodos D1+ incluiu as estações nº 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9 e 11p, enquanto a dissecção linfântica D2 incluiu as estações nº 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9, 10, 11p e 11d.
A imagem de fluorescência verde de Indocianina não foi utilizada durante a cirurgia. Diversas equipes cirúrgicas participaram dos procedimentos; No entanto, todos os cirurgiões participantes eram profissionalmente treinados e experientes em cirurgia minimamente invasiva do câncer gástrico, garantindo qualidade cirúrgica consistente e padrões cirúrgicos em todos os casos. Procedimentos cirúrgicos e detalhes cirúrgicos foram comparados entre o grupo de cirurgia laparoscópica e o grupo de cirurgia assistida por robô para avaliar as diferenças entre as duas abordagens cirúrgicas minimamente invasivas.
Realização de exames de sangue de rotina nas amostras coletadas de dois anos
Amostras de sangue periférico em jejum foram coletadas de todos os pacientes nos tubos anticoagulantes EDTA-K2 às 8h do dia da cirurgia e nos dias 3, 5 e 7 pós-operatórios. Os espomes coletados foram selados em sacos de transporte estéreis e transferidos para o laboratório para análise em temperatura ambiente. As amostras de sangue periférico foram analisadas usando um analisador hematológico automatizado. O pessoal do laboratório foi cegado para o agrupamento cirúrgico, e todas as amostras foram testadas sob condições padronizadas de controle de qualidade. A contagem de plaquetas (×109/L), contagem de linfócitos (×109/L) e contagem de neutrófilos (×109/L) foram registradas para cada paciente. O SII correspondente foi calculado usando a Equação 1, e o NLR16 e o PLR17 foram calculados usando as seguintes Equações 2 e 3, respectivamente:
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Coleta de dados de pacientes do grupo de cirurgia laparoscópica e do grupo de cirurgia assistida por robô
Para alcançar os objetivos do estudo, dados clínicos abrangentes pré-operatórios e pós-operatórios foram coletados e analisados para pacientes tanto do grupo de cirurgia laparoscópica quanto do grupo de cirurgia assistida por robô. Os parâmetros coletados incluíram características demográficas (sexo e idade), perfis hematológicos (resultados completos do hemograma) e indicadores de recuperação perioperatória. Os principais indicadores de recuperação pós-operatória foram definidos da seguinte forma: (1) tempo até o primeiro flato, definido como o intervalo entre a conclusão da cirurgia e a primeira passagem de gás por reto; (2) tempo até a primeira caminhada, definido como o intervalo entre a conclusão da cirurgia e a primeira atividade do paciente fora da cama, seja assistida ou independente; e (3) internação pós-operatória, definida como o número total de dias desde a cirurgia até a alta, de acordo com critérios padronizados de alta clínica. Complicações pós-operatórias, incluindo vazamento anastomótico, esofagite por refluxo, estenose anastomótica, reoperação e readmissão, foram avaliadas durante a hospitalização. A gravidade das complicações foi avaliada de acordo com o sistema de classificação Clavien–Dindo. Todos os pacientes passaram por protocolos padronizados de manejo pós-operatório e reabilitação. A administração perioperatória de antibióticos e protocolos de tromboprofilaxia também foram padronizados entre os grupos. O presente estudo focou nos desfechos pós-operatórios perioperatórios e hospitalares; portanto, o acompanhamento pós-operatório de longo prazo não foi incluído no desenho do estudo.
Análise estatística
Todas as análises estatísticas foram realizadas usando software de análise estatística e software de gráficos. Testes t dos alunos, testes qui-quadrado e análise de variância por medidas repetidas (ANOVA) foram usados para comparações estatísticas entre grupos e entre os períodos pós-operatórios. Os dados são apresentados como média ± desvio padrão. O teste qui-quadrado foi utilizado para análise estatística de dados clínicos categóricos. O teste de normalidade foi realizado antes das análises paramétricas. Um valor P <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Dados ausentes ou incompletos foram excluídos da análise.
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