Este artigo descreve principalmente o procedimento padrão para triagem à beira do leito da retinopatia da prematuridade (ROP), o que ajuda a detectar precocemente a ROP, permitindo um tratamento oportuno e reduzindo o risco de cegueira.
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Artigo de método
Um Protocolo de Rastreamento à Beira do Leito Padronizado para a Retinopatia da Prematuridade
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
A triagem da retinopatia da prematuridade (ROP) é um processo clínico multidisciplinar e sensível ao tempo, que permite a detecção precoce dessa doença que ameaça a visão, ao mesmo tempo que minimiza o estresse fisiológico relacionado ao exame. Este artigo descreve um fluxo de trabalho estruturado ao leito para triagem da ROP, incluindo avaliação de elegibilidade, preparação pré-exame, exame da retina, diagnóstico diferencial de achados incertos, documentação, planejamento de acompanhamento, encaminhamento e cuidados pós-exame. Os lactentes são selecionados para triagem de acordo com critérios de idade gestacional e peso ao nascer, com consideração adicional dada aos lactentes clinicamente instáveis considerados em risco pela equipe de neonatologia. Antes do exame, são realizadas comunicação com os pais, monitorização cardiorrespiratória, midríase farmacológica e medidas de conforto, conforme o fluxo de trabalho de triagem. A avaliação retiniana é realizada principalmente por meio de oftalmoscopia indireta binocular combinada com depressão escleral, enquanto documentação complementar por imagem é obtida quando disponível e clinicamente indicada. Os achados do exame são registrados de acordo com a Classificação Internacional da Retinopatia da Prematuridade, Terceira Edição (ICROP3), incluindo zona, estágio e presença de doença tipo "plus", para apoiar a classificação consistente e a comparação longitudinal. Os intervalos de acompanhamento, revisão por especialista e encaminhamento para avaliação de tratamento são então definidos de acordo com critérios de decisão pré-estabelecidos. Esse fluxo de trabalho pode servir como uma estrutura operacional prática para triagem de ROP ao leito em unidades que buscam documentação e planejamento de acompanhamento mais uniformes.
Introdução
A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma das principais causas evitáveis de cegueira na infância em todo o mundo e afeta principalmente recém-nascidos prematuros e aqueles com baixo peso ao nascer1. Com os avanços na medicina perinatal e nos cuidados intensivos neonatais, um número crescente de bebês extremamente prematuros e com peso extremamente baixo ao nascer sobrevive atualmente, e o impacto da ROP permanece substancial, especialmente em países de baixa e média renda2. Sem triagem e intervenção oportunas, a ROP pode evoluir para descolamento da retina por tração e perda visual grave e irreversível, além de estar associada a sequelas oculares de longo prazo, como erros refrativos, miopia acentuada, estrabismo, ambliopia e complicações retinianas tardias3. Importante destacar que muitos desfechos visuais graves relacionados à ROP podem ser prevenidos ou atenuados por meio de triagem padronizada, reconhecimento precoce e tratamento oportuno.
O manejo atual da retinopatia da prematuridade (ROP) baseia-se em triagem baseada em risco, classificação padronizada da doença, intervenção oportuna e acompanhamento longitudinal4. A oftalmoscopia indireta continua sendo o padrão-ouro clínico para triagem, o ICROP3 fornece uma estrutura padronizada para documentação e estadiamento da doença, e a fotocoagulação a laser e a terapia intravítrea com fator de crescimento endotelial vascular antiangiogênico são as principais opções de tratamento para casos graves de ROP5,6. Na prática clínica, no entanto, o fluxo de trabalho operacional utilizado para realização da triagem de ROP varia entre instituições. Alguns centros dependem principalmente da oftalmoscopia indireta à beira do leito, realizada de acordo com rotinas locais, enquanto outros utilizam documentação baseada em imagens ou revisão assistida por telemedicina quando há escassez de oftalmologistas treinados ou recursos disponíveis à beira do leito7,8. Essas abordagens podem diferir quanto aos requisitos de pessoal, qualidade da documentação, consistência do fluxo de trabalho e capacidade de comparação longitudinal, especialmente quando a triagem é realizada por múltiplos profissionais ou durante períodos prolongados de acompanhamento9,10.
Um fluxo de trabalho estruturado à beira do leito pode oferecer vantagens práticas em comparação com a prática clínica não padronizada ao esclarecer os papéis da equipe, melhorar a consistência da documentação, apoiar o planejamento de acompanhamento e facilitar a comunicação entre oftalmologistas, neonatologistas e a equipe de enfermagem9,10. Esse tipo de fluxo de trabalho pode ser particularmente útil em enfermarias neonatais e unidades de terapia intensiva neonatal que realizam triagem repetida à beira do leito, mantêm acompanhamento longitudinal ou buscam fortalecer o treinamento e o controle de qualidade11. Ao mesmo tempo, a implementação depende da disponibilidade de pessoal treinado, equipamentos de monitoramento e acesso a documentação adicional por imagens quando necessário. O protocolo pode, portanto, ser mais aplicável em centros com infraestrutura estabelecida de cuidados neonatais e suporte oftálmico, enquanto adaptações podem ser necessárias em ambientes com pessoal limitado, acesso restrito a exames de imagem ou maior dependência de triagem assistida por telemedicina. Além disso, as características dos lactentes em risco de retinopatia da prematuridade (ROP) podem variar entre sistemas de saúde e regiões geográficas. Em contextos de baixa e média renda, a ROP pode ocorrer em lactentes maiores e mais maduros do que aqueles normalmente incluídos em programas de triagem em centros terciários com recursos abundantes12. Por essa razão, os critérios de triagem, a organização da equipe e os caminhos de encaminhamento podem exigir adaptação local de acordo com a população de pacientes, a expertise disponível e os recursos institucionais, em vez de depender estritamente de um único modelo operacional12.
Assim, este artigo apresenta um fluxo de trabalho estruturado para triagem de ROP à beira do leito, aplicável a enfermarias neonatais e UTINs. O protocolo enfoca a avaliação de elegibilidade para triagem, preparação pré-exame, oftalmoscopia indireta binocular combinada com depressão escleral, documentação complementar por imagem quando indicado, documentação e graduação baseadas no ICROP3 e decisões quanto ao acompanhamento e encaminhamento. Em vez de propor um novo padrão diagnóstico, este artigo fornece um framework operacional prático destinado a apoiar a implementação mais consistente da triagem de ROP à beira do leito e a facilitar o treinamento, a documentação e a coordenação multidisciplinar na prática clínica rotineira.
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Protocolo
Este protocolo descreve um fluxo de trabalho padronizado para triagem de ROP à beira do leito em enfermarias neonatais e na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Infantil da Escola de Medicina da Universidade Zhejiang (número: 2021-IRB-026). Todos os exames foram realizados de acordo com a prática clínica habitual, e o consentimento informado por escrito foi obtido dos pais ou responsáveis legais. Um modelo padronizado de termo de consentimento informado dos pais utilizado neste protocolo está disponível no Arquivo Suplementar 1.
1. Determinação da elegibilidade para triagem
- Identifique recém-nascidos elegíveis para triagem. Revise a idade gestacional (IG), o peso ao nascer (PN) e os registros neonatais. Inclua recém-nascidos com IG ≤30 semanas e/ou PN ≤1500 g.
- Avalie recém-nascidos fora dos limites habituais. Revise o curso sistêmico de recém-nascidos cuja IG ou PN exceda os limites habituais. Consulte as equipes de neonatologia e oftalmologia e determine se a triagem é indicada.
- Agende o primeiro exame. Determine o momento do primeiro exame com base na idade pós-menstrual (IPM) e na idade pós-natal. Examine os recém-nascidos nascidos com ≤27 semanas de gestação aproximadamente na 31ª semana de IPM e os nascidos com >27 semanas de gestação aproximadamente 4 semanas após o nascimento13.
- Crie o registro de triagem. Registre o nome do recém-nascido, número de identificação hospitalar, IG, PN, IPM, condição sistêmica geral, histórico de suplementação de oxigênio e resultados de exames oftálmicos anteriores. Utilize o registro para organizar agendamentos, acompanhamentos e comunicação interdisciplinar.
2. Preparação para triagem à beira do leito
- Prepare a equipe. Distribua as responsabilidades do fluxo de trabalho entre o oftalmologista, a equipe neonatal e a equipe de enfermagem antes de iniciar a triagem à beira do leito. Realize a preparação administrativa, a dilatação pupilar e a configuração rotineira de monitoramento com antecedência, sempre que possível, para que o exame de retina à beira do leito possa prosseguir de forma eficiente assim que o oftalmologista estiver presente.
- Monte a equipe multidisciplinar. Identifique o oftalmologista, o membro responsável da equipe neonatal e a equipe de enfermagem envolvida no fluxo de trabalho da triagem. Atribua responsabilidades para revisão do registro, dilatação pupilar, configuração de monitoramento, exame à beira do leito, documentação e comunicação de acompanhamento antes do início do exame.
- Verifique a identidade do recém-nascido. Confirme a identidade do recém-nascido à beira do leito utilizando procedimentos clínicos padrão de identificação. Conclua a verificação da identidade antes da administração de medicamentos e da preparação do exame.
- Avalie a estabilidade sistêmica. Revise a frequência cardíaca, o estado respiratório, a saturação de oxigênio e a condição sistêmica geral imediatamente antes do exame. Reavalie o plano se houver instabilidade.
NOTA: Para fins deste protocolo, instabilidade ou deterioração clinicamente significativa inclui saturação de oxigênio <80%, frequência cardíaca <100 batimentos/min, apneia, ofegante ou aumento persistente do esforço respiratório. - Prepare o suporte de emergência. Posicione equipamentos de reanimação e suporte cardiorespiratório ao lado da cama para recém-nascidos com reserva sistêmica limitada. Confirme a disponibilidade imediata antes de iniciar o exame.
- Defina a presença à beira do leito conforme os requisitos da tarefa. Solicite à equipe de enfermagem que complete etapas preparatórias que não exijam a presença do oftalmologista ao lado da cama, incluindo identificação do recém-nascido, configuração de monitoramento rotineiro e dilatação pupilar programada. Solicite a presença do médico neonatologista quando for necessária avaliação sistêmica, estabilização ou suporte médico urgente, em vez de exigir presença contínua ao lado da cama durante toda a sequência de triagem.
- Prepare os instrumentos e materiais
- Prepare e desinfecte os instrumentos de exame. Prepare o oftalmoscópio indireto binocular, a lente condensadora, o espéculo para pálpebras infantis, o depressor escleral e os instrumentos relacionados à triagem. Limpe e desinfecte todos os instrumentos reutilizáveis antes do exame e mantenha o manuseio asséptico durante a configuração.
NOTA: Utilize materiais de contato descartáveis sempre que possível. - Ajuste o oftalmoscópio e a lente condensadora. Coloque o oftalmoscópio indireto montado na cabeça com segurança e ajuste a distância interpupilar até obter uma visão binocular estável. Selecione a lente condensadora utilizada no protocolo local de triagem e reduza a iluminação ao nível mais baixo que ainda permita visualização confiável do fundo do olho.
- Prepare equipamentos auxiliares de imagem e monitoramento. Prepare a imagem de campo amplo da retina para documentação e avaliação complementares quando disponível e clinicamente indicada14,15. Conecte dispositivos de monitoramento contínuo para frequência cardíaca e saturação de oxigênio antes do exame. O dispositivo de imagem utilizado para documentação complementar do fundo do olho é mostrado na Figura 1.
NOTA: Realize a imagem complementar utilizando uma lente pediátrica de campo amplo de 130° e o modo padrão neonatal de imagem do fabricante. - Prepare os formulários de documentação. Coloque o formulário padronizado de registro do exame e o formulário de relatório ao lado da cama antes de iniciar o exame. Registre os achados durante ou imediatamente após o exame.
- Realize higiene das mãos e procedimentos de prevenção de infecção. Realize higiene das mãos antes do contato com o paciente e antes do manuseio dos instrumentos. Siga os procedimentos institucionais de prevenção de infecção durante todo o fluxo de trabalho à beira do leito.
- Prepare e desinfecte os instrumentos de exame. Prepare o oftalmoscópio indireto binocular, a lente condensadora, o espéculo para pálpebras infantis, o depressor escleral e os instrumentos relacionados à triagem. Limpe e desinfecte todos os instrumentos reutilizáveis antes do exame e mantenha o manuseio asséptico durante a configuração.
- Prepare o recém-nascido. Conclua as etapas de preparação do recém-nascido com antecedência sempre que possível. Realize dilatação pupilar, monitoramento rotineiro, confirmação de registro e configuração à beira do leito em paralelo para mais de um recém-nascido quando a carga de trabalho clínica e o quadro de pessoal permitirem.
- Comunique-se com os pais ou responsáveis legais. Explique a finalidade, o procedimento, os desconfortos possíveis e as precauções de segurança da triagem de OPR à beira do leito. Responda às perguntas e obtenha o consentimento informado por escrito antes da dilatação pupilar.
- Revise contraindicações e histórico de medicação. Revise contraindicações, histórico de alergias e fatores de risco sistêmicos relevantes antes da administração de medicamentos oftálmicos. Confirme a ausência de reações adversas conhecidas aos agentes midriáticos ou aos agentes anestésicos tópicos.
- Monitore os sinais vitais antes da dilatação. Registre a frequência cardíaca, a frequência respiratória e a saturação de oxigênio antes da administração do agente midriático. Continue o monitoramento durante a dilatação pupilar e reavalie o recém-nascido imediatamente antes de iniciar o exame ocular16.
ATENÇÃO: Interrompa o fluxo de trabalho e reavalie o recém-nascido se a saturação de oxigênio cair abaixo de 80%, se a frequência cardíaca cair abaixo de 100 batimentos/min, ou se ocorrer apneia, aumento acentuado do esforço respiratório ou outra deterioração clinicamente significativa. - Administre agentes midriáticos. Instile tropicamida composta (tropicamida 0,5% e fenilefrina 0,5%), 1 gota em cada olho, antes do exame. Aguarde 30–40 min para a dilatação pupilar antes de iniciar o exame ocular. Solicite à equipe de enfermagem que administre o agente midriático de acordo com o cronograma de triagem. Se a dilatação pupilar permanecer inadequada após o período de espera, adie a classificação e reavalie o recém-nascido conforme o fluxo de trabalho oftálmico neonatal local.
- Prepare o suporte da superfície ocular. Instile cloridrato de proparacaína 0,5%, 1 gota no olho, imediatamente antes do exame com depressão escleral. Aguarde 1 min para que o anestésico tópico faça efeito, depois inicie o exame. Aplique gotas lubrificantes ou lágrimas artificiais quando houver secura da córnea, filme lacrimal instável ou redução da clareza óptica.
- Forneça medidas de conforto. Forneça envolvimento, sucção não nutritiva e sacarose oral quando apropriado17,18. Selecione a estratégia de conforto de acordo com a condição clínica do recém-nascido e a prática local de cuidados neonatais.
- Confirme a prontidão para o exame. Confirme dilatação pupilar adequada antes de inserir o espéculo para pálpebras e iniciar a oftalmoscopia indireta. Defina dilatação adequada como um diâmetro pupilar de pelo menos 5 mm ou como dilatação suficiente para permitir a visualização do polo posterior e da periferia retiniana necessária para classificação.
- Estabilize o recém-nascido. Solicite à equipe de enfermagem que estabilize o corpo e a cabeça do recém-nascido antes do início do exame. Minimize contenções desnecessárias e estimulação excessiva.
Figura 1: Dispositivo de imagem utilizado para documentação complementar do fundo ocular na triagem de ROP à beira do leito. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
3. Realizando o exame retiniano à beira do leito
- Posicione e monitore o bebê.
- Posicione o bebê. Coloque o bebê em posição supina na incubadora ou em uma cama aquecida. Exponha adequadamente os olhos e minimize movimentos corporais desnecessários.
- Inicie o monitoramento fisiológico contínuo. Monitore continuamente a frequência cardíaca, o estado respiratório e a saturação de oxigênio durante todo o exame16. Interrompa imediatamente o exame se a saturação de oxigênio cair abaixo de 80%, se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos/min ou se surgir instabilidade respiratória, incluindo apneia, ofegação ou aumento persistente do esforço respiratório.
- Abra as pálpebras e proteja a superfície ocular.
- Insira o espéculo palpebral. Administre anestésico tópico quando necessário e insira suavemente um espéculo palpebral infantil. Exponha o globo ocular sem aplicar pressão excessiva sobre as pálpebras.
- Mantenha a clareza da superfície ocular. Examine a superfície ocular antes de prosseguir. Aplique gotas lubrificantes ou lágrimas artificiais conforme necessário para manter a umidade corneana e a clareza óptica.
- Examine o polo posterior e a vascularização retiniana.
- Examine o primeiro olho. Examine inicialmente o olho direito. Identifique o disco óptico e o polo posterior e avalie a dilatação dos vasos retinianos, a tortuosidade e alterações vasculares pré-plus ou plus.
- Avalie o término vascular e a extensão da lesão. Identifique o ponto de término dos vasos retinianos e determine a extensão e localização das lesões retinianas. Atribua a zona retiniana e anote os achados relevantes para a classificação por estágio.
- Examine a retina periférica com depressão escleral. Aplique depressão escleral suavemente e inspecione a retina periférica. Identifique retina avascular, uma linha de demarcação, uma crista e proliferação fibrovascular extrarretiniana, e inspecione a região próxima à ora serrata quando necessário.
- Examine o olho contralateral. Repita a mesma sequência no olho esquerdo. Registre separadamente os achados do polo posterior, do término vascular, da extensão da lesão e da retina periférica para esse olho.
- Adquira imagens complementares quando indicado.
- Adquira imagens complementares. Adquira imagens complementares quando uma ou mais das seguintes condições estiverem presentes: (1) alterações vasculares do polo posterior necessitarem documentação; (2) a classificação por zona ou estágio permanecer incerta após o exame à beira do leito; (3) os achados da retina periférica exigirem confirmação por imagem; (4) for esperada revisão secundária ou consulta remota; (5) for necessária comparação longitudinal no acompanhamento; ou (6) a documentação por imagem for exigida pelo fluxo de triagem local.
- Realize a aquisição de imagens após a conclusão do exame principal à beira do leito ou durante uma breve pausa, quando o bebê permanecer clinicamente estável. Utilize o modo padrão neonatal de imagem do aparelho, salvo se o tamanho da pupila, a clareza do meio ou a tolerância do bebê exigirem ajustes.
NOTA: Na triagem neonatal rotineira à beira do leito, geralmente não eram necessários ajustes adicionais de parâmetros, e a aquisição de imagens era realizada com as configurações neonatais padrão do fabricante, salvo quando o tamanho da pupila, a clareza do meio ou a tolerância do bebê limitavam a qualidade da imagem.
- Realize a aquisição de imagens após a conclusão do exame principal à beira do leito ou durante uma breve pausa, quando o bebê permanecer clinicamente estável. Utilize o modo padrão neonatal de imagem do aparelho, salvo se o tamanho da pupila, a clareza do meio ou a tolerância do bebê exigirem ajustes.
- Avalie a adequação da imagem antes do suporte à classificação. Confirme que a imagem mostra o polo posterior ou a região-alvo periférica com foco, iluminação e cobertura de campo suficientes antes de utilizá-la para apoiar a classificação ou documentação. Repita a aquisição de imagens se as margens vasculares estiverem desfocadas, se a região retiniana de interesse não tiver sido completamente capturada, se artefatos de movimento dificultarem a interpretação ou se a iluminação for insuficiente para a graduação.
- Adquira imagens complementares. Adquira imagens complementares quando uma ou mais das seguintes condições estiverem presentes: (1) alterações vasculares do polo posterior necessitarem documentação; (2) a classificação por zona ou estágio permanecer incerta após o exame à beira do leito; (3) os achados da retina periférica exigirem confirmação por imagem; (4) for esperada revisão secundária ou consulta remota; (5) for necessária comparação longitudinal no acompanhamento; ou (6) a documentação por imagem for exigida pelo fluxo de triagem local.
- Resolva visualização limitada e achados incertos.
- Repita o exame quando a visualização for limitada. Repita o exame se a má dilatação, a secura corneana, a opacidade do meio, artefatos de movimento ou a intolerância do bebê limitarem a visualização. Melhore a superfície ocular, reposicione o bebê e repita a visualização antes de atribuir a classificação.
- Encaminhe achados incertos. Prossiga com a classificação somente após confirmar todos os seguintes pontos: (1) a dilatação pupilar é adequada para visualização do polo posterior e da periferia retiniana necessária para o estadiamento; (2) os vasos retinianos e as bordas das lesões são suficientemente visíveis para avaliação da zona e do estágio; e (3) as alterações vasculares plus ou pré-plus podem ser julgadas sem grande incerteza.
NOTA: Retarde a classificação final e solicite exame repetido, imagem complementar ou revisão por especialista sênior se algum desses critérios não for atendido.
4. Documentação e classificação da doença
- Registrar os achados de acordo com o ICROP3.
- Registrar achados bilaterais. Registrar separadamente para cada olho a zona retiniana, estágio, presença de doença tipo mais e status de ROP posterior agressiva (AP-ROP). Preencher o formulário padronizado de exame para ambos os olhos (Supplementary Table 1).
- Registrar características retinianas adicionais. Registrar, quando presentes, a extensão em horas do relógio, terminação vascular, retina avascular, linha de demarcação, crista, neovascularização extrarretiniana, achados vasculares no polo posterior e outros achados relevantes no fundo do olho.
OBSERVAÇÃO: O formulário de exame deve permitir o registro bilateral da classificação ICROP3, achados vasculares no polo posterior, achados retinianos periféricos, status de aquisição de imagens e qualquer incerteza que exija revisão secundária.
- Rotular e arquivar os dados de imagem.
- Rotular os arquivos de imagem. Rotular cada arquivo de imagem com a data do exame, idade gestacional corrigida (PMA), lateralidade, número do leito ou número de identificação hospitalar e tipo de triagem. Utilizar um formato de nomenclatura consistente em todos os exames.
- Arquivar os arquivos de imagem. Armazenar os arquivos de imagem rotulados no repositório designado imediatamente após a aquisição. Verificar o armazenamento bem-sucedido antes de passar para o próximo caso.
- Realizar revisão secundária quando a interpretação for incerta.
- Encaminhar casos com interpretação incerta para revisão secundária. Enviar casos com qualidade de imagem insatisfatória, achados limítrofes ou classificação incerta para avaliação por um segundo oftalmologista. Documentar a revisão secundária no registro.
- Elevar interpretações discordantes. Encaminhar interpretações discordantes para um oftalmologista sênior para decisão final. Atualizar a classificação final após a decisão.
- Gerar o relatório padronizado.
- Preencher o formulário de relatório. Resumir no formulário padronizado de relatório a classificação da doença, o intervalo recomendado para acompanhamento, status de encaminhamento para avaliação de tratamento e a necessidade de revisão remota por especialista (Supplementary Table 2). Finalizar o relatório prontamente após o exame.
OBSERVAÇÃO: O formulário de relatório deve resumir a classificação final para cada olho, o intervalo de acompanhamento atribuído, a necessidade de revisão por especialista, encaminhamento para avaliação de tratamento e se imagens complementares foram arquivadas e vinculadas ao prontuário médico. - Vincular o relatório ao prontuário médico. Anexar o relatório final ao registro clínico do recém-nascido. Confirmar a inserção bem-sucedida antes de encerrar o fluxo de documentação.
- Preencher o formulário de relatório. Resumir no formulário padronizado de relatório a classificação da doença, o intervalo recomendado para acompanhamento, status de encaminhamento para avaliação de tratamento e a necessidade de revisão remota por especialista (Supplementary Table 2). Finalizar o relatório prontamente após o exame.
5. Planejamento do acompanhamento e encaminhamento
- Atribua o intervalo de acompanhamento
- Atribua um intervalo de acompanhamento de acordo com a gravidade da doença. Agende acompanhamento em até 1 semana ou menos para doença posterior, doença na zona I, doença estágio 3, doença pré-mais, doença mais, ROP suspeita de forma agressiva ou risco de progressão incerto. Agende acompanhamento em 1–2 semanas para doença na zona II menos grave ou vascularização imatura sem características que indiquem tratamento imediato.
- Atribua acompanhamento em 2–3 semanas para doença leve ou em regressão sem características de alto risco. Aplique os mesmos critérios de atribuição de intervalo de forma consistente em todos os exames para manter um planejamento uniforme de acompanhamento.
- Registre o intervalo de acompanhamento. Registre o intervalo atribuído no formulário padronizado de relatório e comunique-o à equipe de cuidados neonatais antes de encerrar o fluxo de triagem. Confirme a data planejada ou a janela de tempo para o próximo exame no momento da documentação.
OBSERVAÇÃO: Ajuste o intervalo de acordo com a condição sistêmica do recém-nascido e com a diretriz local de triagem, caso seja clinicamente necessário realizar um novo exame antes.
- Atribua um intervalo de acompanhamento de acordo com a gravidade da doença. Agende acompanhamento em até 1 semana ou menos para doença posterior, doença na zona I, doença estágio 3, doença pré-mais, doença mais, ROP suspeita de forma agressiva ou risco de progressão incerto. Agende acompanhamento em 1–2 semanas para doença na zona II menos grave ou vascularização imatura sem características que indiquem tratamento imediato.
- Identifique recém-nascidos que necessitam de reexame em curto intervalo.
- Destaque recém-nascidos de alto risco. Identifique recém-nascidos para reexame em curto intervalo quando estiverem presentes uma ou mais das seguintes alterações: vascularização imatura posterior, doença na zona I, ROP estágio 3, doença pré-mais, ROP suspeita de forma agressiva, visualização retiniana deficiente ou achados com risco de progressão incerto.
- Priorize o agendamento do reexame. Agende esses recém-nascidos para reexame precoce e identifique-os claramente no registro e no formulário de relatório. Comunique o plano de curto intervalo diretamente à equipe de cuidados neonatais e ao membro responsável da equipe de oftalmologia.
- Identifique recém-nascidos que necessitam de revisão imediata por especialista sênior.
- Encaminhe imediatamente achados preocupantes. Encaminhe o caso imediatamente a um oftalmologista sênior quando o exame revelar alterações vasculares posteriores graves, suspeita de doença mais, possível ROP posterior agressiva, envolvimento da zona I posterior ou da zona II posterior, visualização de baixa qualidade que limite a classificação confiável ou incerteza persistente na classificação após exame repetido.
- Documente o motivo do encaminhamento. Registre a indicação para revisão por especialista sênior no registro do exame e no formulário de relatório. Conclua a classificação final somente após a revisão ou decisão por especialista sênior.
- Encaminhe casos que necessitam de tratamento.
- Transfira os casos que necessitam de tratamento para a via de tratamento. Identifique doença que necessita de tratamento quando estiverem presentes uma ou mais das seguintes alterações: ROP na zona I com doença mais em qualquer estágio, ROP estágio 3 na zona I sem doença mais, ou ROP estágios 2 ou 3 na zona II com doença mais.
- Transfira o recém-nascido para a via de tratamento.
Transfira recém-nascidos com achados que indicam tratamento para a via de tratamento sem demora. Inicie o encaminhamento para avaliação terapêutica, documente a decisão de encaminhamento no prontuário médico e comunique o resultado diretamente à equipe de cuidados neonatais e aos responsáveis pelo recém-nascido. - Utilize suporte estruturado para tomada de decisão. Utilize a matriz de decisão para acompanhamento e encaminhamento fornecida na Supplementary Table 3 para apoiar a atribuição de intervalos, escalonamento e encaminhamento para tratamento. Aplique a matriz conjuntamente com os achados clínicos e a condição sistêmica atual do recém-nascido.
6. Realizando os cuidados pós-exame
- Monitore o bebê após o exame.
- Continue a observação pós-exame. Observe o bebê até que a frequência cardíaca, o estado respiratório, a saturação de oxigênio e a tolerância geral permaneçam estáveis. Mantenha o monitoramento à beira do leito pela equipe de enfermagem após o término do exame.
- Proteja a superfície ocular.
- Realize os cuidados com a superfície ocular. Aplique gotas lubrificantes ou lágrimas artificiais após o exame, caso haja exposição ou irritação da superfície ocular. Reavalie o olho se houver uso prolongado do espéculo ou manipulação repetida.
- Limpe e desinfecte os instrumentos.
- Processe os instrumentos reutilizáveis. Limpe e desinfecte todos os instrumentos reutilizáveis imediatamente após o uso, conforme os procedimentos institucionais de controle de infecção. Conclua o processamento dos instrumentos antes de passar para o próximo bebê.
- Arquive os dados e envie o relatório.
- Arquive os dados de imagem. Arquive todos os dados de imagem no sistema de armazenamento designado. Confirme o armazenamento bem-sucedido antes de encerrar o fluxo de trabalho.
- Envie o relatório. Envie o relatório padronizado final para o sistema de prontuário médico. Verifique o envio bem-sucedido antes de encerrar o caso.
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Resultados
Aproximadamente 25 olhos foram submetidos à triagem de ROP à beira do leito por semana. A taxa de conclusão dos exames foi de 100%, e a duração média do exame foi de 2–3 min por olho. A geração padronizada de relatórios foi concluída em todos os casos triados, e a atribuição de acompanhamento foi realizada para todos os casos. Eventos adversos, incluindo apneia e reações alérgicas, ocorreram raramente, indicando boa tolerabilidade geral do fluxo de trabalho à beira do leito.
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Discussão
Este artigo descreve um fluxo de trabalho estruturado à beira do leito para triagem da retinopatia da prematuridade (ROP) em enfermarias neonatais e unidades de terapia intensiva neonatal (UTINs). O protocolo integra a avaliação de elegibilidade para triagem, preparação pré-exame, exame retiniano à beira do leito, aquisição adicional de imagens quando indicado, documentação baseada no ICROP3, planejamento de acompanhamento, encaminhamento e cuidados pós-exame em uma única sequência operacional. Em vez de estabelecer um n...
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Divulgações
Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.
Agradecimentos
Esta pesquisa foi apoiada pelo Fundo de Pesquisa Científica do Departamento de Educação da Província de Zhejiang sob a concessão Y202454758. Os autores gostariam de expressar gratidão às pessoas que trabalharam neste procedimento padrão de triagem.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Lente condensadora 90D | VOLK Optical Inc. | V503085 | utilizada para exame de retina à beira do leito com oftalmoscopia indireta binocular |
| Oftalmoscópio indireto binocular (YZ25C) | Suzhou 66 Vision Technology Co., Ltd. | V150981 | exame de retina à beira do leito |
| RetCam3 | Natus Medical Incorporated | AZ23001062-0301 | imagem de retina de campo amplo |
Referências
- Wood EH, et al. 80 years of vision: preventing blindness from retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2021;41(6):1216-24.
- García H, et al. Global prevalence and severity of retinopathy of prematurity over the last four decades (1985-2021): a systematic review and meta-analysis. Arch Med Res. 2024;55(2):102967.
- Porteny JR, et al. A scoping review of adverse visual outcomes among preterm infants without versus those with retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol. 2026;71(3):992-6.
- Athikarisamy SE, Lam GC. Screening and surveillance for retinopathy of prematurity: a Wilson and Jungner framework approach. J Glob Health. 2023;13:03028.
- Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Paul Chan RV, Berrocal A, et al. International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68.
- Fierson WM. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013;131(1):189-95.
- Brady CJ, D'Amico S, Campbell JP. Telemedicine for retinopathy of prematurity. Telemed J E Health. 2020;26(4):556-64.
- Sekeroglu MA, Hekimoglu E, Sekeroglu HT, Arslan U. Alternative methods for the screening of retinopathy of prematurity: binocular indirect ophthalmoscopy versus wide-field digital retinal imaging. Eye (Lond). 2013;27(9):1053-7.
- Visser L, Singh R, Young M, Lewis H, McKerrow N. Guideline for the prevention, screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP). S Afr Med J. 2012;103(2):116-25.
- Padhi TR, et al. Outcome of real-time telescreening for retinopathy of prematurity using videoconferencing in a community setting in Eastern India. Indian J Ophthalmol. 2024;72(5):697-703.
- Song A, et al. Retinopathy of prematurity training and education: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2026;71(1):248-61.
- Darlow BA, Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a world update. Semin Perinatol. 2019;43(6):315-6.
- Yu Y, Tomlinson LA, Binenbaum G, Ying GS. Incidence, timing and risk factors of type 1 retinopathy of prematurity in a North American cohort. Br J Ophthalmol. 2021;105(12):1724-30.
- Roti EV, et al. Ultra-widefield optical coherence tomography beyond the ora serrata in retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-70.
- Chen L, Feng Y, Xu Z. Neonatal retinal hemorrhage and retinopathy of prematurity: a critical review of current practices and future directions. Ther Adv Ophthalmol. 2025;17:25158414251386295.
- Purohit R, et al. Physiological responses to retinopathy of prematurity screening: indirect ophthalmoscopy versus ultra-widefield retinal imaging. Pediatr Res. 2025;98(5):1801-8.
- Boyle EM, et al. Sucrose and non-nutritive sucking for the relief of pain in screening for retinopathy of prematurity: a randomized controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(3):F166-8.
- Dilli D, et al. Oral sucrose and non-nutritive sucking goes some way to reducing pain during retinopathy of prematurity eye examinations. Acta Paediatr. 2014;103(2):e76-9.
- Chatmethakul T, et al. Impact of telemedicine on retinopathy of prematurity screening at a level II neonatal intensive care unit in Southwest Oklahoma: a 6-year experience. Telemed J E Health. 2026;32(3):315-22.
- Nguyen TP, et al. Discrepancies in diagnosis of treatment-requiring retinopathy of prematurity. Ophthalmol Retina. 2024;8(1):88-91.
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