Impacto do Atendimento Farmacêutico Baseado na Internet nos Desfechos Relatados pelos Pacientes na Hipertensão Pulmonar Associada a Doença Cardíaca Congênita em Yunnan, China

Resumo

Este estudo investigou o atendimento farmacêutico baseado na Internet (CPI) integrado com desfechos relatados pelos pacientes (PROs) em 657 pacientes pós-operatórios com hipertensão arterial pulmonar associada à cardiopatia congênita em Yunnan, China. A IPC reduziu efetivamente a pressão arterial pulmonar e aumentou a utilidade para a saúde. A modelagem de Markov confirmou que a IPC era altamente custo-efetiva, apoiando sua aplicação clínica.

Resumo

Este estudo avaliou a eficácia e a custo-eficácia do atendimento farmacêutico baseado na Internet (CPI) incorporando desfechos relatados pelos pacientes (PROs) em pacientes pós-operatórios com hipertensão arterial pulmonar associada à cardiopatia congênita (HPA-DC). Um estudo de coorte foi realizado no Hospital Fuwai Yunnan entre julho de 2018 e junho de 2025. Os pacientes receberam intervenções IPC consistindo em educação em saúde baseada no WeChat e avaliações PRO usando o EuroQol EQ-5D-3L e questionários de adesão medicamentosa. Um modelo de coorte de Markov com horizonte de 26 ciclos (52 anos) foi aplicado para avaliar o valor econômico de longo prazo dos IPC-PROs. Um total de 657 pacientes com HPA-DCC foram inscritos, incluindo 422 pacientes no grupo IPC e 235 no grupo controle. Aos 90 dias pós-cirurgia, a pressão arterial pulmonar média no grupo IPC era significativamente menor do que no grupo controle (33,07 ± 21,62 mmHg vs. 50,17 ± 26,35 mmHg, p. < 0,05). A utilidade pós-operatória na saúde melhorou de 0,6762 para 0,9770 após a intervenção IPC, enquanto as pontuações de adesão à medicação permaneceram próximas da perfeição durante o período de acompanhamento de 24 meses. A simulação da coorte de Markov demonstrou que o grupo IPC alcançou um ganho de 17,0 anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) a um custo de ¥156,87 por paciente, resultando em uma relação custo-efetividade incremental (ICER) de ¥184,11/QALY, substancialmente abaixo do limite de disponibilidade para pagar de ¥202.800. Esses achados indicam que a integração do IPC com PROs é uma estratégia eficaz e custo-efetiva para melhorar os resultados pós-operatórios em pacientes com HAP-CHD na Província de Yunnan, China.

Introdução

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma condição cardiovascular grave, caracterizada por um aumento persistente e potencialmente fatal da pressão arterial nas artérias^pulmonares. Isso pode resultar em aumento da carga ventricular direita, dilatação crônica do ventrículo direito, insuficiência cardíaca direita e, por fim, morte^. A PAH é diagnosticada quando a pressão arterial pulmonar média excede 25 mmHg em^{repouso 3}. A HAP associada à cardiopatia congênita (HAP-CHD) é prevalente entre pacientes com condições cardíacas congênitas não corrigidas. Estudos anteriores mostraram que pacientes com HPA-CHD apresentam elevações de rebote na pressão pulmonar por 60 dias após a cirurgia. A eficácia subótima da terapia medicamentosa pós-operatória pode ser atribuída à baixa adesão à medicação entre os^{pacientes 4,5}.

O cuidado farmacêutico, que abrange o manejo de medicamentos, formulação personalizada de planos e monitoramento do estado de saúde, melhora significativamente a adesão à medicação e os resultados^{do tratamento 6,7,8}. O cuidado farmacêutico baseado na internet (CPI) evolui da coleta e análise de dados para a inteligência personalizada, adaptando tratamentos para alcançar a medicina de precisão⁹. Esse modelo não só aumenta o engajamento do paciente na tomada de decisões médicas e possibilita ajustes de medicação em tempo^real, mas também permite que os farmacêuticos avaliem a eficácia do tratamento por meio dos resultados relatados pelo paciente (PROs), garantindo assim a prestação de serviços de saúde de alta qualidade.

Dois estudos anteriores relataram o uso de PROs na hipertensão arterial pulmonar. No entanto, ambos os estudos apresentaram limitações, incluindo tamanhos de amostra limitados (53 e 110 pacientes) e períodos de acompanhamento relativamente curtos (seis meses e 16 meses^)10,11. Além disso, os IPC-PROs promovem a distribuição equitativa dos recursos médicos, garantindo que pacientes em áreas remotas tenham acesso a cuidados médicos de qualidade. No entanto, a aplicação dos IPC-PROs no manejo pós-operatório de pacientes com HPA-CHD ainda é território desconhecido, e suas implicações econômicas permanecem inexploradas. O objetivo deste estudo foi investigar se a CPI pode levar a resultados terapêuticos superiores e de custo-efetiva após a cirurgia. Este estudo pode fornecer evidências para apoiar estratégias de manejo pós-operatório para pacientes com HPA-CHD.

Protocolo

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Cardiovascular de Fuwai Yunnan (nº 2023-046-01). A exigência de consentimento informado individual foi dispensada para dados coletados retrospectivamente de 1º de julho de 2018 a 30 de junho de 2023 (n = 234) devido à natureza retrospectiva do estudo. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes da coorte prospectiva.

Desenho do Estudo e Participantes
De 1º de julho de 2018 a 30 de junho de 2025, um total de 657 pacientes com HAP-CHD foram admitidos e tratados no Hospital Fuwai Yunnan, Academia Chinesa de Ciências Médicas/Hospital Cardiovascular Afiliado da Universidade Médica de Kunming, Kunming, China.

Critérios de Inclusão/Exclusão
Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) PAH-CHD baseado nas diretrizes ESC/ERS de^{2022 1}; (2) pacientes que haviam tomado medicação após cirurgia ou oclusão intervencionista. Os critérios de exclusão incluíam: (1) pacientes com doenças pulmonares, hepáticas ou renais graves; (2) pacientes com problemas de comunicação ou outras deficiências, como deficiência visual ou auditiva. Os pacientes inscritos não haviam participado anteriormente de nenhum outro programa nacional ou comunitário de apoio à saúde relacionado às suas questões de saúde com HAP-CHD.

A coorte retrospectiva e a intervenção prospectiva de CPI foram realizadas em períodos diferentes. Para minimizar possíveis viés devido a mudanças nos padrões médicos e nas políticas de medicamentos, todos os pacientes foram diagnosticados e gerenciados de acordo com as diretrizes ESC/ERS de 2022, com protocolos terapêuticos unificados e uma plataforma centralizada de obtenção de medicamentos.

Cuidados Farmacêuticos e PROs baseados na Internet
De 1º de julho de 2023 a 30 de junho de 2025, um total de 422 pacientes com HPA-CHD recebeu uma intervenção IPC-PRO. O programa estruturado e centrado no paciente incluía educação em saúde padronizada, acompanhamento regular de medicação e avaliação PRO. Um farmacêutico dedicado era responsável pela gestão diária online, incluindo aconselhamento sobre medicação, monitoramento de reações adversas a medicamentos, supervisão da adesão ao tratamento e orientação em saúde. Os pacientes foram inscritos em um grupo do WeChat gerenciado pelo farmacêutico, com mensagens semanais de acompanhamento, lembretes mensais de medicação e sessões de aconselhamento sob demanda durante os 2 anos de intervenção. Materiais eletrônicos de educação em saúde foram distribuídos 22 vezes em cronograma fixa. Os questionários PROs (EQ-5D-3L e adesão à medicação) foram aplicados online via WeChat; Os pacientes completaram avaliações de forma independente, com assistência farmacêutica disponível quando necessário. Respostas ausentes foram acompanhadas em até 24 horas via WeChat ou telefone, e valores válidos foram complementados por imputação média, se necessário.

Os PROs foram elaborados com base na literatura^{relevante 9} e nas entrevistas com pacientes¹⁰, consistindo em duas partes: Projetos EuroQol EQ-5D-3L (Identificador: 1952-RA) para avaliação de utilidade em saúde (Q1–Q5) e um questionário de adesão medicamentosa (Q6–Q7). Os pacientes preencheram o questionário inicial de PROs ao se inscrever para fornecer dados de referência (Tabela 1).

Modelo de Coorte de Markov
A HAP foi definida por três estados de coorte de Markov: HAP mal controlado, HAP bem controlado e morte. O período do ciclo de coorte de Markov era de dois anos. A idade média dos pacientes inscritos foi de 23,34 ± 21,75 anos, e a expectativa média de vida na Província de Yunnan foi de 75,3 anos em 2025. Os questionários PROs foram aplicados online via WeChat como instrumentos autorrelatados, com assistência farmacêutica fornecida quando necessário. Itens faltantes foram acompanhados em até 24 horas e tratados por imputação média. O limite de disposição para pagar (WTP) foi calculado com base no produto interno bruto per capita de 2024 da Província de Yunnan (¥67.600)¹². Softwares de análise de decisão foram usados com licença institucional legítima para simular transições de saúde e calcular anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) ao longo de 26 ciclos (52 anos). Custos e utilidades de saúde foram descontados em 5% ao ano.

Análise estatística
Desfechos objetivos dicotômicos (HAP e 40 indicadores) foram analisados quanto à eficácia do tratamento. A análise discriminante de mínimos quadrados parciais ortogonais (OPLS-DA) foi utilizada para análise multidimensional de indicadores¹⁰. A análise OPLS-DA foi realizada usando software estatístico multivariado. As análises foram realizadas usando planilha e software de análise estatística. Os dados são apresentados como média ± desvio padrão. A significância estatística foi fixada em p. < 0,05.

Resultados

Características dos Pacientes
De acordo com os critérios, 657 pacientes com HAP-CHD foram inscritos e acompanhados. A taxa de perda de acompanhamento foi inferior a 1%, principalmente devido à perda de contato. A alta retenção era apoiada por acompanhamento de longo prazo na Internet e gestão farmacêutica. A taxa de abandono foi inferior a 1% devido à perda de contato. Não houve diferenças significativas nas características basais, incluindo a idade pré-intervenção e ...

Discussão

Na análise da Coorte de Markov, determinamos que as IPC-PROs eram custo-efetivas para pacientes pós-operatórios com HPA-CHD. Devido à inclusão dos medicamentos de PAH no catálogo centralizado de compras e às consequentes reduções de preço, os custos diretos dos medicamentos não foram considerados na análise de coorte de Markov. A aquisição de medicamentos foi facilitada pelo Sistema Centralizado de Compra e Negociação de Medicamentos de Yunnan, que inclui a aquisição centralizada de medi...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Desktop / Laptop Computer	Computadores comerciais comuns	N/A	Hardware geral para executar todos os softwares acima, gerenciar dados de pesquisa e operação diária do serviço IPC online.
EQ-5D-3L Questionário	EuroQol Group	https://euroqol.org/	Escala de resultado relatada pelo paciente (PROs) autorizada para avaliar a utilidade da saúde. Adaptada para crianças de 0–3 anos com base nas versões para adolescentes e adultos neste estudo.
GraphPad Prism 6	GraphPad Software, USA	9.5.1.733	Software de gráficos e estatística usado para análise estatística geral, visualização de dados, plotagem de gráficos de tendência clínica e testes de diferença entre grupos.
Microsoft Excel	Microsoft Corporation, USA	16.0.20026.20112	Ferramenta de escritório e gerenciamento de dados usada para classificação de dados brutos, estatísticas descritivas, contabilidade de custos e compilação de dados de linha de base do paciente.
Simca 14.1 software	Sartorius Stedim Data Analytics AB	14.1.0.2047	Software de análise estatística multivariada usado para processamento de indicadores clínicos, redução de dimensionalidade OPLS-DA e análise de discriminação de grupo.
TreeAge Pro 2011 software	TreeAge Software, Inc.	1.0.12.1-v20110119	Software de análise de decisão usado para simulação de modelo de coorte Markov, modelagem de transição de estado de saúde, cálculo de QALYs e ICER.
WeChat (Tencent)	Tencent Holdings Limited	https://weixin.qq.com/	Plataforma de comunicação em nuvem para implementar o cuidado farmacêutico baseado na Internet (IPC). Usado para acompanhamento regular, lembretes de medicação, aconselhamento individual, distribuição de materiais de educação em saúde eletrônica e administração online de EQ-5D-3L e questionários de conformidade com a medicação.