O acesso venoso periférico é a rota invasiva mais básica e também a mais importante para o tratamento clínico. Aproximadamente 70% a 80% dos pacientes hospitalizados necessitam de terapia por infusão intravenosa, e mais de 90% dos procedimentos de administração de medicamentos são realizados por meio de veias periféricas1. A qualidade do manejo do acesso afeta diretamente a continuidade do tratamento, a segurança do paciente e a eficiência da enfermagem, tornando-se um componente fundamental do controle de qualidade da enfermagem clínica que não deve ser negligenciado2. O manejo tradicional do acesso venoso periférico, no entanto, depende inteiramente da inspeção visual e da avaliação baseada na experiência das enfermeiras. Como resultado, é altamente subjetivo e frequentemente varia consideravelmente de um indivíduo para outro3. Dados clínicos mostraram que, com avaliação apenas visual, a taxa de sucesso na primeira tentativa de punção é de apenas 62% a 71%, e em pacientes obesos, idosos, edemaciados ou com condições vasculares precárias, essa taxa cai para menos de 50%4. A punção repetida não só aumenta o desconforto do paciente, mas também pode causar lesão vascular irreversível e comprometer tratamentos posteriores de longo prazo5. Além disso, a ausência de procedimentos padronizados de manutenção pós-procedimento e de mecanismos dinâmicos de avaliação tem mantido a incidência de complicações relacionadas ao acesso em níveis persistentemente elevados. Isso não apenas aumenta a carga econômica para os pacientes, mas também acrescenta consideravelmente à carga de trabalho da enfermagem6.
Nos últimos anos, o ultrassom vascular foi gradualmente introduzido na prática clínica de enfermagem e tem aprimorado o sucesso da punção em pacientes com acesso venoso difícil7. Ao mesmo tempo, o conceito de gestão em todo o processo de “seleção precisa – manutenção em circuito fechado – ajuste dinâmico” também começou a atrair atenção, e algumas instituições tentaram aplicá-lo ao manejo do acesso venoso periférico. Mesmo assim, esse modelo ainda está em fase exploratória e ainda não se desenvolveu em um sistema padronizado maduro. Em alguns relatos, por exemplo, os três componentes foram simplesmente combinados em paralelo, sem integração significativa ou fluxo eficaz de informações entre eles8. Em outros, os dados da avaliação por ultrassom foram usados principalmente para seleção pré-punção e não orientaram efetivamente o ajuste subsequente da frequência de manutenção ou a detecção precoce de complicações9. Além disso, os procedimentos operacionais variam consideravelmente entre instituições, e a falta de padrões unificados de controle de qualidade torna difícil reproduzir ou generalizar os achados publicados10. Os estudos existentes também são limitados por uma estrutura de avaliação bastante restrita. A maioria focou apenas em desfechos clínicos de segurança, como taxa de sucesso da punção e incidência de complicações, enquanto a avaliação abrangente da eficiência de enfermagem, do benefício econômico em saúde e da experiência tanto dos pacientes quanto da equipe de saúde permanece insuficiente11,12.
Para abordar essas lacunas, o presente estudo estabeleceu um fluxo de trabalho reprodutível guiado por ultrassom para seleção, manutenção e ajuste dinâmico de cateteres venosos periféricos, baseado no processo integrado de enfermagem “seleção precisa – manutenção em circuito fechado – ajuste dinâmico”. Este fluxo de trabalho destina-se a pacientes adultos hospitalizados submetidos à terapia de infusão intravenosa, especialmente aqueles com acesso venoso difícil ou condições vasculares precárias, e foi concebido para uso por enfermeiros especializados em terapia intravenosa com capacidade de ultrassom ou por equipes de acesso vascular no cuidado rotineiro de pacientes internados. Este modelo vai além da visão convencional de que o ultrassom é utilizado apenas para orientação da punção, aplicando a avaliação por ultrassom em todo o ciclo de vida do acesso venoso. Indicadores objetivos, incluindo diâmetro venoso, espessura da parede vascular e velocidade do fluxo sanguíneo, foram quantificados para formular critérios padronizados de seleção do acesso. Um mecanismo de gestão em circuito fechado também foi desenvolvido para identificação precoce de complicações, intervenção graduada e acompanhamento de resultados, enquanto a estratégia de gestão do acesso foi ajustada em tempo real conforme as alterações no plano terapêutico e na condição vascular do paciente. A avaliação sistemática deste fluxo de trabalho pode fornecer evidências práticas para o gerenciamento padronizado e refinado do acesso venoso periférico, além de ter implicações clínicas para reduzir riscos de enfermagem, melhorar a qualidade do atendimento e aliviar o ônus para o paciente.