Este estudo clínico retrospectivo compara coroas pós-e núcleo de fibras e onlays totalmente cerâmicos para restaurar dentes posteriores após tratamento de canal e demonstra que onlays totalmente cerâmicos proporcionam melhor saúde periodontal, função masticatória e qualidade de vida relacionada à saúde bucal.
Artigo de investigação
Eficácia clínica e observação a longo prazo da Coroa Pós-e-Núcleo de Fibras versus Restauração Onlay para Dentes Posteriores com Defeitos Pós-endodônticos
Neste artigo
Resumo
Resumo
Este estudo retrospectivo teve como objetivo comparar a eficácia clínica e os resultados a longo prazo da restauração da coroa pós-núcleo das fibras e da restauração integral cerâmica em incrustação para dentes posteriores com defeitos após tratamento de canal. Um total de 100 pacientes tratados entre janeiro de 2020 e dezembro de 2022 foram distribuídos em dois grupos (n = 50 cada): um grupo coroa de fibras pós-núcleo e um grupo onlay totalmente cerâmico. Integridade da restauração, integridade dentária, adaptação marginal, contatos interproximais, parâmetros periodontais (profundidade da bolsa periodontal, índice gengival e índice de placa), função masticatória (força da mordida e eficiência da mastigação) e qualidade de vida relacionada à saúde bucal (escores OHIP-14) foram avaliados antes do tratamento e aos 3 meses e 2 anos após a restauração. Nenhuma diferença significativa foi observada entre os grupos na integridade da restauração, integridade dentária, adaptação marginal ou contatos interproximais em qualquer dos acompanhamentos. No entanto, o grupo de onlay totalmente cerâmico apresentou profundidade de bolsa periodontal, índice gengival e índice de placas significativamente menores em ambos os pontos de acompanhamento. A força da mordida e a eficiência da mastigação foram significativamente maiores no grupo onlay, e os escores OHIP-14 indicaram melhor qualidade de vida relacionada à saúde bucal. No acompanhamento de 2 anos, ocorreram duas falhas de restauração no grupo coroa de fibras de pós e núcleo, enquanto nenhuma falha foi observada no grupo de incrustação totalmente cerâmica. Esses achados sugerem que as restaurações onlay totalmente cerâmicas oferecem resultados clínicos superiores para os dentes posteriores após tratamento de canal, especialmente no que diz respeito à saúde periodontal, função masticatória e qualidade de vida relatada pelo paciente, podendo representar uma alternativa promissora às restaurações convencionais de coroas pós-núcleo de fibras.
Introdução
O tratamento de canal é um procedimento comum para o manejo da pulpite e da periodontite apical. Seus principais objetivos são eliminar a inflamação, prevenir a propagação da infecção e preservar a função e aparência do dente afetado, removendo o tecido pulpar infectado, desinfetando o sistema de canal radicular e selando-o com um material de obturaçãoapropriado. Avanços nas técnicas endodônticas melhoraram os resultados do tratamento, permitindo que dentes com pulpite, periodontite apical e defeitos estruturais extensos sejam preservados por longos períodos após o tratamento bem-sucedido do canal2. Os dentes posteriores, incluindo pré-molares e molares, desempenham um papel crítico na mastigação ao moer o alimento em partículas menores, facilitando assim a digestão e absorção3. No entanto, após tratamento de canal, esses dentes apresentam resistência estrutural reduzida devido à remoção extensa de dentina cariosa e infectada, bem como à perda de vitalidade pulpar, aumentando assim sua suscetibilidade àfratura 4. Consequentemente, a restauração após o tratamento de canal deve ser planejada levando em conta a estrutura dentária remanescente, a magnitude e direção das forças oclusivas e a abordagem restauradora mais adequada para otimizar os resultados clínicos.
A restauração bem-sucedida dos defeitos dentais depende da adesão tanto aos princípios biológicos quanto mecânicos; A falha em fazer isso pode comprometer a longevidade da restauração e danificar a estrutura dentária de suporte e os tecidos aoredor 5. A escolha de um método restaurador adequado requer uma avaliação abrangente de múltiplos fatores, incluindo restauração da função masticatória, durabilidade a longo prazo, saúde periodontal e gengival, resultado estético, estabilidade mecânica e necessidades individuaisdo paciente 6. Como a estrutura dentária remanescente é frequentemente limitada após tratamento de canal, restaurações pós-e núcleo têm sido tradicionalmente usadas para melhorar a retenção e a resistência, proporcionando assim suporte para coroas de cobertura totalsubsequentes 7. As coroas de fibra com postes e núcleos ganharam ampla aceitação clínica devido à sua biocompatibilidade favorável e propriedades mecânicas, incluindo um módulo elástico semelhante ao da dentina, que aumenta a compatibilidade biomecânica com o denterestaurado 8. No entanto, embora as restaurações pós-e núcleo melhorem a retenção da coroa, elas exigem remoção adicional da dentina radicular durante a preparação pós-espaço. Esse procedimento invasivo secundário aumenta o risco de perfuração e fratura radicular e entra em conflito com o princípio de que a preservação da estrutura dentária contribui para maior resistência àfratura 9.
Para minimizar a preparação dentária e maximizar a preservação da estrutura dentária remanescente, conceitos restauradores minimamente invasivos e estratégias de tratamento gradual têm recebido cada vez mais atenção nos últimos anos. Os clínicos estão cada vez mais escolhendo abordagens restauradoras com base na condição da estrutura dentária remanescente ao avaliar o desempenho clínico de diferentes técnicas. Avanços em materiais odontológicos e tecnologias adesivas expandiram o uso de restaurações indiretas de adesivos, consistentes com princípios minimamente invasivos. Uma incrustação é uma restauração indireta fabricada fora da cavidade oral e colada adesivamente a um dente preparado para restaurar sua morfologia efunção 10. Semelhante a uma coroa completa, a restauração é fabricada após a preparação do dente e posteriormente cimentada usando técnicasadesivas 11. Quando uma estrutura dentária remanescente suficiente proporciona resistência adequada à fratura, resistência à compressão e forma de retenção, pode-se considerar a restauração de incrustações. No entanto, incrustações convencionais restauram apenas o próprio defeito e oferecem proteção limitada para a estrutura dentáriarestante 12. Um onlay é uma forma modificada de restauração indireta na qual parte da restauração é ligada dentro do dente enquanto a porção restante cobre uma ou mais cúspides. Esse desenho é particularmente adequado para dentes posteriores com envolvimento da cúspide, pois redistribui as forças oclusiais oblíquas em direção a uma carga vertical mais favorável, reduzindo assim o estresse mecânico sobre arestauração 13. Comparadas às restaurações convencionais de cobertura total, as onlays exigem menos preparação dentária, preservam a estrutura cervical, reduzem a concentração de estresse na região cervical e diminuem o risco de fratura cervical. Portanto, são adequadas para restaurar grandes defeitos posteriores, cúspides fraturadas, dentes rachados e dentes que exigem reconstrução oclusal, ao mesmo tempo em que restauram a forma anatômica, a oclusão e as relações de contatoproximal 14.
Na prática clínica atual, coroas pós-núcleo e onlays são as duas opções mais frequentemente utilizadas para restaurar dentes posteriores com defeitos estruturais extensos. No entanto, critérios clínicos claros para selecionar entre essas abordagens restaurativas ainda faltam, e as decisões de tratamento frequentemente dependem da experiência do clínico, introduzindo uma subjetividade substancial. Até o momento, poucos estudos clínicos compararam diretamente onlays totalmente cerâmicos com coroas de fibra para restaurar dentes posteriores após tratamento de canal, e a maior parte das evidências disponíveis deriva de investigações laboratoriais. Nos últimos anos, o conceito biomimético tem recebido cada vez mais atenção porque enfatiza a preservação máxima da estrutura dentária e a evitação de procedimentos invasivos, como a preparação pós-espaço. Consequentemente, estratégias restauradoras sem poste baseadas em adesivo e efeito ferrule emergiram como alternativas promissoras aos métodos tradicionais de retenção intrarradicular. No entanto, evidências clínicas comparativas que avaliam essas abordagens permanecem limitadas. Portanto, foi hipotetizado que a restauração por onlay totalmente cerâmico proporcionaria resultados clínicos superiores em comparação com a restauração da coroa pós-núcleo e de fibras, melhorando a saúde periodontal, aprimorando a função masticatória e alcançando uma melhor qualidade de vida relacionada à saúde bucal aos 3 meses e 2 anos após a restauração. Para testar essa hipótese, este estudo comparou a eficácia clínica de onlays totalmente cerâmicos e coroas de fibra pós-e-núcleo para restaurar dentes posteriores com defeitos após tratamento de canal, avaliando os resultados da restauração, recuperação da função masticatória, saúde periodontal e qualidade de vida relacionada à saúde bucal. Os achados têm como objetivo fornecer evidências clínicas que apoiem a tomada de decisão restauradora para dentes posteriores após tratamento de canal.
Protocolo
Este estudo retrospectivo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Estomatológico do Condado de WuYi (Aprovação nº 2025-1) em 25 de fevereiro de 2025. Os pacientes tratados entre janeiro de 2020 e dezembro de 2022 foram inscritos. Foi obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes para a participação no estudo e publicação de imagens clínicas desidentificadas. As ferramentas de pesquisa utilizadas neste experimento estão listadas na Tabela de Materiais. O fluxo de trabalho do estudo está ilustrado na Figura 1.
Figura 1: Fluxo de trabalho do estudo. Fluxograma ilustrando o recrutamento de pacientes, alocação de grupos, procedimentos restaurativos e avaliações de acompanhamento realizadas em 3 meses e 2 anos após a restauração. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
1. Desenho do estudo
Este estudo retrospectivo incluiu pacientes tratados entre janeiro de 2020 e dezembro de 2022 que atenderam aos critérios de elegibilidade pré-definidos.
- Critérios de inclusão
Os pacientes eram elegíveis para inclusão se atendessem a todos os seguintes critérios: defeitos posteriores dos dentes confirmados por radiografia dentária, com tratamento de canal concluído mais de 1 semana antes; radiografias demonstrando tratamento adequado de canal, ausência significativa de radiolucidez periapical, ausência de reabsorção óssea alveolar e tecidos periodontales saudáveis; ausência de dor por percussão ou mobilidade dentária; estrutura dentária remanescente suficiente para suportar tanto a incrustação totalmente cerâmica quanto a restauração de coroas de fibra com pós e núcleo; oclusão posterior normal sem hábitos parafuncionais como bruxismo ou apertar o corpo; nenhuma doença sistêmica aguda ou grave que contraindique o tratamento; e função cognitiva normal com capacidade de cooperar durante todo o tratamento. - Critérios de exclusão
As pacientes foram excluídas se apresentassem púlpite residual descontrolada, periodontite apical, síndrome da articulação temporomandibular, má higiene bucal, periodontite ativa, ausência de dente oposto, presença de prótese removível como dente oposto, hábitos oclusais anormais, gravidez ou lactação, anomalias anatômicas como dentes deformados ou doença da articulação temporomandibular.
2. Tratamento de restauração de coroas de fibra com postes e núcleos
O procedimento de restauração da coroa de fibra foi realizado de acordo com um protocolo padronizado. A cor dos dentes foi determinada em até 5 segundos sob luz natural usando um guia de cores para minimizar a fadiga visual. Com base no comprimento de trabalho estabelecido durante o tratamento de canal e no diâmetro radicular observado nas radiografias dentárias, o espaço do poste foi preparado sequencialmente com brocas em P e depois moldado com uma broca de modelagem de fibra para postes. O diâmetro do poste era mantido em aproximadamente um quarto a um terço do diâmetro da raiz. O comprimento do poste foi planejado para ser pelo menos igual ao comprimento clínico da coroa, com a porção intraóssea ultrapassando metade do comprimento da raiz dentro do osso alveolar, preservando um selo apical de no mínimo 5 mm. As paredes do canal foram confirmadas como lisas antes da colocação do poste.
Um poste de fibra de vidro com comprimento e diâmetro adequados foi selecionado e testado para confirmar o ajuste preciso. O poste foi imerso em álcool 75%, agitado e seco ao ar. O canal foi irrigado com soro salino, limpo ultrasssórico, desinfetado com álcool 75% e seco. Um adesivo auto-gravado foi aplicado tanto nas paredes do canal quanto na superfície do poste, depois curado com luz por 15 segundos. O cimento resinoso de dupla cura era injetado da base do espaço do pino e o pino era inserido e o conjunto era curado à luz por 40 s. Um núcleo de resina foi posteriormente construído usando resina de núcleo e cura por luz.
A preparação dos dentes foi realizada de acordo com os requisitos para uma coroa totalmente cerâmica, incluindo uma redução oclusal uniforme de 1,0 mm, eliminação de subcutes em todas as superfícies e uma linha de chegada chanfrada na margem cervical. As impressões foram obtidas usando uma técnica de silicone de adição em duas etapas. Após o deslocamento gengival com cordas de retração, foi feita uma impressão de corpo pesado, seguida por uma impressão leve de gel corporal usando a técnica de corda dupla. Uma coroa temporária foi fabricada e cimentada para proteger o dente preparado e manter o espaço preparado até a restauração definitiva.
A cor do dente foi confirmada novamente e um modelo de gesso super duro foi preparado. A relação oclusal foi registrada usando silicone de registro de mordida e submetida ao laboratório odontológico para fabricação de uma coroa completa de zircônia. Durante o teste clínico, os contatos proximais e a adaptação marginal foram avaliados usando papel articulador (40 μm e 200 μm) e ajustados conforme necessário.
Para a colagem final, a superfície intaglio da coroa e o dente preparado foram limpos e secos. Cimento de resina de dupla cura foi misturado e aplicado na superfície interna da restauração. A coroa era totalmente encaixada, e o excesso de cimento era curado com tachinhas por 1–2 segundos antes da remoção. A cura final da luz foi então realizada a partir de múltiplas direções por 20 segundos por superfície. Glicerina de iodo foi aplicada no sulco gengival, e os pacientes foram orientados a evitar mastigar alimentos duros do lado tratado por 24 horas (Figura 2).
Figura 2: Imagens clínicas representativas da restauração posterior do dente com uma coroa de fibra no poste e núcleo. (A) Aparência clínica do dente 1 semana após o tratamento de canal, antes da restauração. (B) Colocação do poste de fibra dentro do canal radicular preparado. (C) Ligação e acúmulo de núcleos após a colocação dos postes da fibra. (D) Aparição imediata pós-operatória após a colocação da coroa definitiva. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
3. Restauração de incrustações totalmente cerâmicas
O procedimento de restauração em incrustação totalmente cerâmica foi realizado de acordo com um protocolo padronizado. A cor dos dentes foi determinada em até 5 segundos sob luz natural usando o mesmo guia de tonalidade descrito para o grupo de coroas de fibras de postes e núcleos. O tecido da cúspide descolorido, amolecido e estruturalmente enfraquecido foi removido. Uma broca em P foi usada para remover 1–2 mm de gutaperca do orifício do canal radicular, após o que o canal era irrigado com soro salino, secado, desinfetado com álcool 75% e tratado com um adesivo auto-gravado. O orifício do canal foi selado com resina fluida e curado com luz por 40 s. A cavidade foi preparada com piso plano de polpa, paredes axiais retas e sem subescavações. A redução oclusal consistiu em 1,5 mm nas cúspides funcionais e 1,0 mm nas cúspides não funcionais, mantendo uma espessura restante do dente maior que 3 mm. As paredes da cavidade eram alargadas em aproximadamente 6°, com ângulos internos arredondados, ângulo de convergência de 2°–6° e linha de chegada de ombro de 90°.
As impressões foram obtidas usando a mesma técnica de silicone de adição em duas etapas descrita para o grupo da coroa de fibras de pós e núcleo. Um encaixe temporário foi fabricado e colocado para proteger o dente preparado. A relação oclusal foi registrada usando silicone de registro de mordida, e o modelo de trabalho foi submetido ao laboratório odontológico para fabricação de um onlay cerâmico disilicado de lítio. Durante o teste clínico, a adaptação marginal foi avaliada usando sonda periodontal, os contatos interproximais foram avaliados com fio dental e o formato e a cor da restauração foram confirmados com o paciente.
Para a ligação final, a superfície intaglio da incrustação foi gravada com ácido fluorídrico 9,5% por 40 segundos, enxaguada completamente, neutralizada com bicarbonato de sódio, limpa ultrassônicamente em álcool 95% por 5 minutos e secada. Um agente de acoplamento silano seguido de um adesivo foi aplicado na superfície de restauração. O dente preparado foi isolado, gravado com ácido fosfórico a 35% por 30 segundos, enxaguado e secado. O adesivo foi aplicado e curado com luz por 15 segundos. A incrustação foi colada usando cimento resinoso de dupla cura, o excesso de cimento foi removido e a restauração foi curada à luz por 40 segundos. A oclusão foi ajustada conforme necessário e a restauração foi polida (Figura 3).
Figura 3: Imagens clínicas representativas da restauração posterior do dente com um onlay totalmente cerâmico. (A) Aparência clínica do dente 1 semana após o tratamento de canal, antes da restauração. (B) Preparação do dente para o onlay totalmente cerâmico. (C) Incrustação cerâmica com disilicado de lítio antes da colocação. (D) Aparição imediata pós-operatória após a tentativa de onlay e vínculo definitivo. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
4. Padronização e calibração por operadores
Para minimizar a variabilidade relacionada ao operador, todos os procedimentos restauradores foram realizados por três prosodontistas que seguiram protocolos clínicos padronizados. Antes do recrutamento dos pacientes, todos os operadores completaram um programa de calibração de 2 semanas usando modelos de tipodônticos. Um manual cirúrgico detalhado foi fornecido, e sessões semanais de revisão foram realizadas para reforçar a adesão aos procedimentos padronizados. Listas de verificação intraoperatórias foram usadas para garantir consistência durante etapas críticas do procedimento. Todas as restaurações concluídas foram posteriormente revisadas por um prosodontista sênior para garantia de qualidade. Além disso, foram realizadas sessões trimestrais de calibração entre operadores para revisar casos representativos e padronizar a tomada de decisão clínica. Essas medidas foram implementadas para garantir a consistência processual ao longo de todo o estudo.
5. Avaliação clínica
Os desfechos clínicos foram avaliados 3 meses e 2 anos após a restauração por dois dentistas com mais de 15 anos de experiência clínica que não participaram dos procedimentos de tratamento. Ambos os examinadores foram cegos para a alocação em grupos. Antes das avaliações formais, os examinadores completaram três sessões de calibração usando 20 casos representativos para padronizar a interpretação de todos os índices de avaliação. A concordância entre examinadores foi excelente, com valores κ de Cohen variando de 0,82 a 0,91 e coeficientes de correlação intraclasse (ICC) variando de 0,88 a 0,94.
6. Medidas de resultado
- Integridade da restauração
A integridade da restauração foi classificada da seguinte forma: Grau A, a restauração permaneceu intacta sem defeitos; Grau B, a restauração apresentou danos leves que não afetaram a função; e Grau C, a restauração foi fragmentada ou descolada. - Integridade dentária
A integridade dentária foi classificada da seguinte forma: Grau A, o tecido duro do dente estava intacto sem defeitos; Grau B, pequenos defeitos ou rachaduras estavam presentes no tecido duro do dente; e grau C, defeitos significativos de tecidos duros estavam presentes que poderiam afetar a função dentária. - Adaptação marginal
A adaptação marginal foi classificada da seguinte forma: Grau A, não havia espaço detectável entre o dente e a margem da restauração, e a sonda periodontal não detectou; Grau B, havia uma pequena abertura marginal, com leve trava da sonda; e grau C, uma lacuna marginal significativa permitia a inserção da sonda periodontal. - Contatos interproximais
Os contatos interproximais foram classificados da seguinte forma: Grau A, fio dental passado pela área de contato com resistência; Grau B, fio dental passou com leve resistência e havia leve impactação alimentar; e Grau C, o fio dental passou sem resistência, acompanhado de impactação severa dos alimentos. - Profundidade do bolso periodontal
A profundidade do bolso periodontal foi medida usando uma sonda periodontal que foi limpa e desinfetada antes de cada exame. A sonda era mantida usando uma empunhadura de caneta modificada, e uma força padronizada de sondagem de 20–25 g era aplicada. A sonda foi inserida na base do bolso periodontal, e a profundidade da sondagem foi registrada em milímetros. Profundidades maiores de sondagem indicaram resultados periodontales piores. - Índice gengibal
O Índice Gingival foi usado para avaliar a gravidade da inflamação gengival de acordo com a cor, consistência e tendência de sangramento gengival. Os exames foram realizados em condições padronizadas usando uma sonda periodontal de extremidade romba em seis locais por dente (mesiobucal, médiobucal, distobucal, mesiolingual, médio e distolingual). A maior pontuação registrada para cada dente foi usada para análise. As pontuações variaram de 0 a 3, sendo 0 indicando gengiva normal sem sangramento ao examinar; 1 indicou eritema leve e edema sem sangramento ao sondar; 2 indicaram vermelhidão moderada, edema, aparência brilhante e sangramento ao sondar; e 3 indicaram vermelhidão severa, inchaço, sangramento espontâneo ou úlcera. Escores mais altos indicaram pior saúde periodontal. - Índice de placas
O Índice de Placa foi usado para avaliar a espessura e a quantidade de acúmulo de placa na margem gengival dos dentes indicadores. Os exames foram realizados por inspeção visual combinada com uma leve sondagem da superfície do dente. Cada dente foi pontuado de 0 a 3 segundo os seguintes critérios: 0, ausência de placa na margem gengival; 1, uma fina película de placa aderente à margem gengival que não era visível a olho nu, mas detectável por sondagem; 2, acúmulo moderado de placa visível na margem gengival ou em superfícies dentárias adjacentes; e 3, abundantes depósitos moles preenchendo o sulco gengival e cobrindo a margem gengival e as superfícies dentárias adjacentes. Escores mais altos indicaram pior higiene bucal e maior acúmulo de placa. - Função de mastigação
A função da mastigação foi avaliada medindo a força da mordida e a eficiência masticatória. A força de mordida foi medida usando um testador de força de mordida. A eficiência masticatória foi determinada usando o método de peneiração e pesagem e expressa como a porcentagem de alimentos comminutos dentro de um período padronizado de mastigação. Os participantes foram instruídos a mastigar 5 g de amendoins por 20 segundos antes de expectorar todo o material mastigado em um recipiente de coleta. A cavidade bucal era então enxaguada para recuperar quaisquer partículas de alimento restantes. O material coletado era passado por uma peneira de 2,0 mm, e o resíduo retido na peneira era secado e pesado. A eficiência masticatória foi calculada como:
(peso total - peso residual)/peso total × 100%. - Qualidade de vida relacionada à saúde bucal
A qualidade de vida relacionada à saúde bucal foi avaliada usando a versão chinesa do Perfil de Impacto em Saúde Bucal-14 (OHIP-14), um instrumento validado amplamente utilizado para avaliar o impacto psicossocial das condições orais na vida cotidiana. O questionário compreende 14 itens distribuídos em sete domínios: limitação funcional, dor física, desconforto psicológico, deficiência física, deficiência psicológica, deficiência social e deficiência. Cada item é pontuado em uma escala Likert de 5 pontos, variando de 0 ("nunca") a 4 ("muito frequentemente"), resultando em uma pontuação total de 0 a 56, com pontuações mais altas indicando pior qualidade de vida relacionada à saúde bucal. A versão chinesa do OHIP-14 demonstrou boa confiabilidade e validade (α de Cronbach = 0,93)15, apoiando seu uso para avaliação de desfechos de saúde bucal em populações chinesas.
7. Análise estatística
Análises estatísticas foram realizadas usando o software SPSS. Variáveis contínuas normalmente distribuídas foram expressas como média ± desvio padrão e comparadas usando o teste t de amostras independentes. Variáveis contínuas não normalmente distribuídas foram expressas como mediana (Q1, Q3) [M (Q1, Q3)] e comparadas usando o teste Mann-Whitney U. As variáveis categóricas foram expressas como números (percentagens) e comparadas usando o teste χ2 , o teste χ2 corrigido pela continuidade ou o teste exato de Fisher, conforme apropriado. Variáveis ordinais foram comparadas usando o teste Mann-Whitney U. Todos os testes estatísticos foram bilaterais, e P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
Resultados
Um total de 100 dentes posteriores elegíveis foram incluídos, com 50 dentes no grupo de coroa de fibras e núcleo e 50 no grupo de restauração onlay. Todos os pacientes completaram os acompanhamentos clínicos aos 3 meses e 2 anos após a cirurgia.
Características básicas
Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada nas características demográficas ou clínicas de base entre os dois grupos (todos P > 0,05; gênero, P = 0,841; idade, P = 0,462; nível educacional, P = 0,687; índice de massa corporal, P = 0,398; duração da doença, P = 0,455; tipo de dente, P = 0,545; posição da mandíbula, P = 0,836), indicando que os grupos eram comparáveis antes do tratamento (Tabela 1).
| Característica | O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | Valor χ²/t | Valor P |
| Gênero(n, %) | ||||
| masculino | 23 (46.00) | 24 (48.00) | 0.040 | 0.841 |
| feminino | 27 (54.00) | 26 (52.00) | ||
| Idade(anos) | 34,42±7,24 | 35,56±8,17 | -0.738 | 0.462 |
| Diploma em Educação (n, %) | ||||
| Abaixo do nível de faculdade júnior | 27 (54.00) | 29 (58.00) | 0.162 | 0.687 |
| Diploma universitário ou superior | 23 (46.00) | 21 (42.00) | ||
| Índice de massa corporal (kg/m 2) | 23,60±2:40 | 24:00±2:31 | -0.849 | 0.398 |
| Curso da doença (meses) | 5,58±2,26 | 5,26±1,98 | 0.750 | 0.455 |
| Localização do dente afetado(n, %) | ||||
| Pré-molares | 23 (46.00) | 20 (40.00) | 0.367 | 0.545 |
| molares | 27 (54.00) | 30 (60.00) | ||
| Posição da mandíbula(n, %) | ||||
| Maxilar | 19 (38.00) | 18 (36.00) | 0.043 | 0.836 |
| Mandíbula | 31 (62.00) | 32 (64.00) |
Tabela 1: Características demográficas e clínicas de base. Os dados são apresentados como n (%) para variáveis categóricas e média ± desvio padrão (DE) para variáveis contínuas. Os valores p foram calculados usando o teste χ2 para variáveis categóricas e o teste t de amostras independentes para variáveis contínuas. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre os dois grupos no início do jogo.
Integridade da restauração, integridade dentária, adaptação marginal e contatos interproximais
Integridade da restauração, integridade dentária, adaptação marginal e contatos interproximais foram comparados entre grupos usando o teste U de Mann-Whitney para variáveis ordinais. Três meses após a restauração, todas as restaurações em ambos os grupos foram classificadas como Grau A para integridade da restauração e integridade dentária (50/50 casos), sem diferenças significativas entre os grupos (P = 1,000 para ambos os desfechos). No acompanhamento de 2 anos, o grupo de incrustações totalmente cerâmicas manteve classificações Grau A para todas as restaurações e dentes (50/50), enquanto o grupo de coroas de fibra teve 48 restaurações Grau A e duas falhas Grau C. Essas diferenças não foram estatisticamente significativas (integridade da restauração, P = 0,155; integridade dentária, P = 0,155).
Para adaptação marginal, ambos os grupos demonstraram 49 restaurações de Grau A e uma de Grau B em 3 meses (P = 1,000). Com 2 anos, o grupo de incrustação totalmente cerâmica teve 48 restaurações Grau A e 2 Grau B, enquanto o grupo de coroa de fibra teve 47 restaurações Grau A, 2 Grau B e 1 Grau C (P = 0,635). Para contatos interproximais, o grupo onlay totalmente cerâmico demonstrou 50 contatos de Grau A, comparado a 48 no grupo coroa de fibras pós-e-núcleo aos 3 meses (P = 0,155). Aos 2 anos, foram observados 49 contatos de Grau A no grupo de onlay totalmente cerâmico e 46 contatos de Grau A no grupo de coroa de fibra (P = 0,165). Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi identificada entre os grupos de tratamento para qualquer um desses desfechos em nenhum dos momentos de acompanhamento (Tabelas 2–4).
| Grau (integridade da restauração) | 3 meses após a restauração | 2 anos após a restauração | ||
| O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | |
| A | 50 (100.00) | 50 (100.00) | 48 (96.00) | 50 (100.00) |
| B | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 (0.00) |
| Valor Z | 0.000 | -1.421 | ||
| Valor P | 1.000 | 0.155 | ||
| Grau (Integridade dentária) | 3 meses após a restauração | 2 anos após a restauração | ||
| O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | |
| A | 50 (100.00) | 50 (100.00) | 48 (96.00) | 50 (100.00) |
| B | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 (0.00) |
| Valor Z | 0.000 | -1.421 | ||
| Valor P | 1.000 | 0.155 | ||
Tabela 2: Restauração e integridade dentária. A integridade da restauração foi classificada da seguinte forma: Grau A, restauração intacta; Grau B, dano leve sem comprometimento funcional; Grau C, restauração fraturada ou descolada. A integridade dentária foi avaliada da seguinte forma: Grau A, tecido duro intacto; Grau B, pequenas rachaduras ou defeitos; Grau C, defeitos significativos que podem afetar a função dentária. Os dados são apresentados como o número de dentes. Os valores P foram calculados usando o teste Mann-Whitney U . Os resultados numéricos idênticos refletem que os mesmos dois casos no grupo coroa pós-e núcleo de fibras no acompanhamento de 2 anos foram classificados tanto como falha de restauração quanto fratura dentária.
| Grau | 3 meses após a restauração | 2 anos após a restauração | ||
| O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | |
| A | 49 (98.00) | 49 (98.00) | 47 (94.00) | 48 (96.00) |
| B | 1 (2.00) | 1 (2.00) | 2 (4.00) | 2 (4.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 1 (2.00) | 0 (0.00) |
| Valor Z | 0 | -0.475 | ||
| Valor P | 1.000 | 0.635 | ||
Tabela 3: Adaptação marginal. A adaptação marginal foi classificada da seguinte forma: Grau A, sem lacuna marginal detectável; Grau B, uma pequena fenda marginal com leve trava da sonda; e Grau C, uma abertura marginal significativa permitindo a inserção da sonda. Os dados são apresentados como o número de dentes. Os valores P foram calculados usando o teste Mann-Whitney U .
| Grau | 3 meses após a restauração | 2 anos após a restauração | ||
| O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | |
| A | 48 (96.00) | 50 (100.00) | 46 (92.00) | 49 (98.00) |
| B | 1 (2.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 1 (2.00) |
| C | 1 (2.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 |
| Valor Z | -1.421 | -1.387 | ||
| Valor P | 0.155 | 0.165 | ||
Tabela 4: Contatos interproximais. Os contatos interproximais foram classificados da seguinte forma: Grau A, fio dental passado com resistência; Grau B, fio dental passou com leve resistência e impactação leve dos alimentos; e Grau C, fio dental passou livremente com impactação severa dos alimentos. Os dados são apresentados como o número de dentes. Os valores P foram calculados usando o teste Mann-Whitney U .
Indicadores periodontales
A profundidade do bolso periodontal, o índice gengival e o índice de placas não foram normalmente distribuídos e são apresentados como mediana (Q1, Q3). Antes da restauração, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos para a profundidade do bolsão periodontal (P = 0,820), índice gengival (P = 0,784) ou índice de placas (P = 0,777).
Aos 3 meses da restauração, o grupo de onlay totalmente cerâmico demonstrou profundidade de bolsa periodontal significativamente menor (mediana [Q1, Q3]: 2,00 [3,00, 4,00] contra 3,00 [4,00, 4,00], P < 0,001), índice gengival (0,00 [0,00, 1,00] versus 0,00 [1,00, 1,00], P = 0,031) e índice de placas (0,00 [0,00, 1,00] versus 0,00 [0,00, 1,00], P = 0,043) do que o grupo da coroa de fibras. Achados semelhantes foram observados no acompanhamento de 2 anos, com profundidade periodontal significativamente menor (P < 0,001), índice gengival (P = 0,008) e índice de placa (P = 0,006) no grupo totalmente cerâmico (Tabelas 5–7).
| Ponto de tempo | O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | Valor Z | Valor P |
| Antes da restauração | 4.00 (4.00, 6.00) | 4.00 (5.00, 5.25) | -0.227 | 0.820 |
| 3 meses após a restauração | 3.00 (4.00, 4.00) | 2.00 (3.00, 4.00) | -3.583 | <0,001 |
| 2 anos após a restauração | 3.00 (3.00, 4.00) | 2.00 (2.00, 3.00) | -4.104 | <0,001 |
Tabela 5: Profundidade do bolso periodontal [mediana (Q1, Q3), mm]. A profundidade do bolso periodontal foi medida usando uma sonda periodontal com força padronizada de sondagem de 20–25 g. Os dados são apresentados como mediana (Q1, Q3). Os valores P foram calculados usando o teste Mann-Whitney U .
| Ponto de tempo | O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | Valor Z | Valor P |
| Antes da restauração | 1.00 (2.00, 3.00) | 1.00 (2.00, 3.00) | -0.275 | 0.784 |
| 3 meses após a restauração | 0.00 (1.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.161 | 0.031 |
| 2 anos após a restauração | 0.00 (0.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 0.25) | -2.66 | 0.008 |
Tabela 6: Índice gengival [mediana (Q1, Q3)]. O Índice Gingival foi pontuado de 0 a 3 com base na aparência gengival e no sangramento na sondagem (0 = gengiva saudável; 1 = inflamação leve sem sangramento na sondagem; 2 = inflamação moderada com sangramento na sondagem; 3 = inflamação grave com sangramento espontâneo ou ulceração). Os dados são apresentados como mediana (Q1, Q3). Os valores P foram calculados usando o teste Mann-Whitney U .
| Ponto de tempo | O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | Valor Z | Valor P |
| Antes da restauração | 1.00 (2.00, 2.00) | 1.00 (2.00, 3.00) | -0.283 | 0.777 |
| 3 meses após a restauração | 0.00 (0.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.019 | 0.043 |
| 2 anos após a restauração | 0.00 (1.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.767 | 0.006 |
Tabela 7: Índice de placas [mediana (Q1, Q3)]. O Índice de Placas foi pontuado de 0 a 3 de acordo com o acúmulo de placas na margem gengival (0 = sem placa; 1 = um filme fino de placa detectável apenas por sondagem; 2 = acúmulo moderado de placa visível; e 3 = depósitos moles abundantes). Os dados são apresentados como mediana (Q1, Q3). Os valores P foram calculados usando o teste Mann-Whitney U .
Função masticatória
A força de mordida e a eficiência masticatória eram normalmente distribuídas e apresentadas como média ± desvio padrão. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos antes da restauração (força de mordida, P = 0,548; eficiência masticatória, P = 0,599).
Aos 3 meses da restauração, o grupo de incrustação totalmente cerâmica demonstrou força de mordida significativamente maior (44,17 ± 2,47 kg contra 42,32 ± 3,69 kg, P = 0,004) e eficiência masticatória (88,60 ± 5,88 % contra 83,58 ± 5,75%, P < 0,001) do que o grupo da coroa de fibras. Essas diferenças permaneceram significativas no acompanhamento de 2 anos, com maior força de mordida (45,17 ± 3,03 kg contra 42,75 ± 2,86 kg, P < 0,001) e eficiência masticatória (90,27 ± 4,22 % contra 84,22 ± 4,59%, P < 0,001) no grupo totalmente cerâmico (Tabelas 8 e 9).
| Ponto de tempo | O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | valor t | Valor P |
| Antes da restauração | 30,26±3,34 | 29,88±2,93 | 0.062 | 0.548 |
| 3 meses após a restauração | 42,32±3,69 | 44.17±2.47 | -2.931 | 0.004 |
| 2 anos após a restauração | 42,75±2,86 | 45.17±3.03 | -4.018 | <0,001 |
Tabela 8: Força de mordida (média ± SD, kg). A força de mordida foi medida usando um testador de força de mordida. Os dados são apresentados como média ± desvio padrão (DS). Os valores p foram calculados usando o teste t de amostras independentes.
| Ponto de tempo | O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | valor t | Valor P |
| Antes da restauração | 65,46±7,09 | 64,64±8,41 | 0.527 | 0.599 |
| 3 meses após a restauração | 83,58±5,75 | 88,60±5,88 | -4.313 | <0,001 |
| 2 anos após a restauração | 84,22±4,59 | 90.27±4.22 | -6.859 | <0,001 |
Tabela 9: Eficiência masticatória (média ± DS, %). A eficiência masticatória foi avaliada usando o método de peneiração e pesagem. Os participantes mastigaram 5 g de amendoim por 20 segundos, e o material mastigado passou por uma peneira de 2,0 mm. Os dados são apresentados como média ± desvio padrão (DS). Os valores p foram calculados usando o teste t de amostras independentes.
Qualidade de vida relacionada à saúde bucal
Os escores OHIP-14 foram normalmente distribuídos e apresentados como média ± desvio padrão, com escores mais baixos indicando melhor qualidade de vida relacionada à saúde bucal. Antes da restauração, não havia diferença significativa observada entre os grupos (P = 0,543). Três meses após a restauração, o grupo de onlay totalmente cerâmico apresentou escores OHIP-14 significativamente menores do que o grupo da coroa de fibras pós-e-núcleo (11,24 ± 2,24 contra 14,64 ± 3,92, P < 0,001). Essa diferença permaneceu significativa no acompanhamento de 2 anos (11,42 ± 2,45 contra 13,78 ± 2,26, P < 0,001), indicando melhor qualidade de vida relacionada à saúde bucal no grupo com onlay totalmente cerâmico (Tabela 10).
| Ponto de tempo | O grupo coroa de postes e núcleos da fibra (n=50) | O grupo de onlay totalmente cerâmico (n=50) | valor t | Valor P |
| Antes da restauração | 29.34±3.51 | 28,94±3,03 | 0.610 | 0.543 |
| 3 meses após a restauração | 14,64±3,92 | 24.11±24 | 5.325 | <0,001 |
| 2 anos após a restauração | 13,78±2,26 | 11:42±2:45 | 5.005 | <0,001 |
Tabela 10: Escores do Perfil de Impacto na Saúde Bucal-14 (OHIP-14) (média ± SD). As pontuações do OHIP-14 variam de 0 a 56, com escores mais altos indicando pior qualidade de vida relacionada à saúde bucal. Os dados são apresentados como média ± desvio padrão (DS). Os valores p foram calculados usando o teste t de amostras independentes.
Ambas as abordagens restauradoras demonstraram desempenho clínico favorável durante o período de acompanhamento de 2 anos, sem diferenças significativas na integridade da restauração, integridade dentária, adaptação marginal ou contatos interproximais. No entanto, comparadas às restaurações de coroas pós-núcleo e núcleo de fibra, as restaurações totalmente cerâmicas em incrustação estiveram associadas a resultados periodontonais significativamente melhores, maior força de mordida e eficiência masticatória, além de escores mais baixos de OHIP-14 em ambos os momentos de acompanhamento. Esses achados apoiam a hipótese do estudo de que restaurações onlay totalmente cerâmicas proporcionam resultados clínicos superiores para os dentes posteriores após tratamento de canal.
DISPONIBILIDADE DE DADOS:
O conjunto de dados desidentificado subjacente às análises relatadas neste estudo é fornecido como Arquivo Suplementar 1 para facilitar a reprodutibilidade dos resultados relatados.
Arquivo Suplementar 1: Conjunto de dados desidentificado subjacente às análises relatadas neste estudo. Por favor, clique aqui para baixar este arquivo.
Discussão
A cárie dentária é a principal causa de defeitos dentários, especialmente nos dentes posteriores, e afeta não apenas a morfologia dentária, mas também a função masticatória, a estética dentofacial e a qualidade de vida dospacientes 16. Com os avanços na saúde bucal e o aumento da conscientização pública, tanto pacientes quanto profissionais têm dado maior ênfase à preservação dos dentes naturais sempre que possível. O tratamento completo de canal é essencial para a manutenção dos dentes afetados por doenças pulpais e periapicais porque permite desbridamento completo, vedação apical eficaz e subsequente restauraçãocoronal 17.
Materiais restauradores comuns incluem metal, metal-cerâmico e sistemas totalmentecerâmicos 18. Comparados às restaurações à base de metal, os materiais totalmente cerâmicos oferecem estética superior e propriedades mecânicas favoráveis, contribuindo para seu uso clínicogeneralizado 19. A zircônia é um material cerâmico inorgânico com excelente resistência mecânica, estabilidade química e biocompatibilidade, e as coroas de zircônia demonstraram alto sucesso clínico a longoprazo 20. No presente estudo, todas as coroas completas do grupo de pino e núcleo de fibras foram fabricadas a partir de zircônia. O vidro-cerâmico disilicado de lítio, particularmente o sistema de prensa IPS e.max de segunda geração, também demonstrou excelente desempenho estético e mecânico e tem sido amplamente utilizado para restaurações indiretas. Todos os onlays deste estudo foram fabricados a partir de cerâmica disilicado de lítio. Malament et al.21 relataram uma taxa de sobrevivência acumulada de 10 anos de 95,6% para 556 onlays de disilicado de lítio colocados em 304 pacientes, apoiando o desempenho clínico favorável observado no presente estudo. Embora inúmeros estudos laboratoriais tenham avaliado restaurações onlay após tratamento de canal, estudos clínicos com amostras adequadas permanecem limitados. O presente estudo retrospectivo, portanto, comparou o desempenho clínico de onlays totalmente cerâmicos e coroas de fibra para restaurar dentes posteriores após tratamento de canal, avaliando os resultados da restauração, saúde periodontal, função masticatória e qualidade de vida relacionada à saúde bucal ao longo de um período de acompanhamento de 2 anos.
A integridade da restauração é um indicador importante da longevidade e do sucesso clínicoda restauração 22. Na avaliação de 3 meses, a integridade da restauração estava 100% em ambos os grupos. No acompanhamento de 2 anos, todas as restaurações no grupo de onlay permaneceram intactas, enquanto duas falhas de restauração ocorreram no grupo de suporte e núcleo de fibra. Embora essa diferença não tenha sido estatisticamente significativa, o desempenho clínico favorável dos onlays pode estar relacionado ao seu desenho conservador de preparação, que preserva uma estrutura dentária mais sólida ao remover apenas cúspides enfraquecidas e restaurar os undercuts com resina fluida. Essa abordagem minimamente invasiva reduz a preparação dos dentes, reduz o tempo de cadeira e pode melhorar o conforto do paciente. Além disso, a divergência de preparação de 2°–6° simplifica a restauração, enquanto as margens supragingivais facilitam a remoção e o polimento do adesivo, reduzindo assim a contaminação gengival.
Coroas de fibra com postes e núcleos continuam sendo uma opção restauradora comumente usada para dentes com perda estrutural extensa porque melhoram a retenção ea resistência 23. No entanto, a preparação pós-espaço requer remoção adicional da dentina radicular, o que pode comprometer a integridade do dente e aumentar o risco de fraturaradicular 24. Em contraste, os onlays totalmente cerâmicos exigem uma preparação dentária menos invasiva, reduzem o estresse nas paredes do canal e podem minimizar a irritação periodontal, tornando-se uma opção atraente para restaurar dentes posteriores com defeitosextensos. Embora nenhuma diferença estatisticamente significativa na integridade dentária tenha sido observada entre os grupos, duas fraturas dentárias ocorreram exclusivamente no grupo da coroa pós-núcleo de fibras durante o acompanhamento de 2 anos. Devido ao pequeno número de falhas, não é possível tirar conclusões definitivas. No entanto, ambos os dentes fraturados apresentaram estrutura coronal remanescente limitada e altura inadequada da virula, sugerindo que suporte estrutural insuficiente pode aumentar a suscetibilidade à fratura sob carga oclusalcíclica 26. A redução da dentina residual da raiz após a preparação pós-espaço e a concentração de estresse na interface da estrutura pós-dente remanescente podem contribuir ainda mais para esse risco, especialmente em dentes estruturalmente comprometidos. Essas observações sugerem que, embora coroas de fibra com postes e núcleos possam proporcionar desempenho clínico satisfatório, restaurações minimamente invasivas de incrustação podem reduzir o risco de falha catastrófica quando a estrutura dentária suficiente permanece.
Embora ambas as abordagens restauradoras ofereçam desempenho mecânico favorável, as onlays têm margens de restauração mais longas, o que pode aumentar o acúmulo de placa e o risco de cárie secundária se os procedimentos adesivos foreminadequados 27,28. No presente estudo, entretanto, a adaptação marginal não diferiu significativamente entre os grupos, indicando que ambas as técnicas alcançaram um ajuste marginal satisfatório. O desenho da margem supragingival dos onlays facilita a criação de impressões, a remoção do excesso de cimento e o acabamento e polimento, o que pode melhorar a estabilidade periodontala longo prazo 29,30. Além disso, como os onlays preservam a estrutura mais natural do dente e evitam uma preparação retentiva extensa, eles são consistentes com princípios restauradores minimamente invasivos, mantendo a estabilidade clínicaa longo prazo 31. Embora os contatos interproximais não tenham diferido significativamente entre os grupos, mais deficiências de contato foram observadas no grupo da coroa pós-e-núcleo de fibras. Esse achado pode refletir a maior quantidade de preparação dentária necessária para coroas de cobertura total, o que pode alterar contatos proximais naturais, enquanto as margens subgengivais podem aumentar a irritação gengival e a impactaçãoalimentar 32. Em contraste, a preservação das cristas marginais naturais e dos contornos proximais durante a preparação do onlay pode ajudar a manter relações fisiológicas de contato e reduzir a impactaçãoalimentar 33. O cuidado cuidadoso do dente e o acabamento meticuloso continuam sendo essenciais, independentemente da técnica restauradora.
O grupo de onlay totalmente cerâmico também demonstrou resultados periodontales significativamente melhores. Essa descoberta pode ser atribuída ao desenho da margem supragingival, que facilita o controle de placas, a limpeza da superfície e a manutençãoperiodontal 34. Além disso, a preservação do contorno natural bucolingual pode aumentar a autolimpeza fisiológica e contribuir para a melhoria da saúdeperiodontal 35. A função masticatória também foi superior no grupo onlay. Os onlays reproduzem de forma mais próxima a morfologia natural dos dentes, permitindo a transmissão e distribuição eficientes das forças oclusais enquanto preservam a estrutura dentáriaremanescente 36. A cerâmica disilicado de lítio apresenta resistência ao desgaste comparável à do esmalte natural, minimizando assim o desgaste dos dentes opostos, mantendo a eficiência mastigatória e excelentebiocompatibilidade 37. O desenho conservador da preparação também reduz a concentração de estresse e preserva o tecido dentário saudável, o que pode facilitar a recuperação funcional e a adaptação do paciente38.
Várias limitações devem ser reconhecidas. Como estudo retrospectivo, o viés de seleção não pode ser completamente excluído, embora as características de base fossem comparáveis entre os grupos. O tamanho da amostra de 100 pacientes limitou o poder estatístico e a generalizabilidade, e o período de acompanhamento de 2 anos foi insuficiente para avaliar a sobrevivência da restauração a longo prazo. Embora todos os participantes tenham recebido instruções padronizadas de higiene bucal, a adesão e a manutenção profissional não foram registradas sistematicamente e, portanto, podem ter influenciado os resultados periodontales e a longevidade da restauração. Além disso, pré-molares e molares foram analisados juntos, apesar das diferenças na carga oclusal, morfologia radicular e suscetibilidade a fraturas. Análises específicas de subgrupos podem, portanto, fornecer insights adicionais em estudos futuros. A relação custo-efetividade também não foi avaliada, apesar de sua importância na tomada de decisão clínica. Por fim, os achados atuais são aplicáveis apenas a dentes posteriores com estrutura coronal remanescente suficiente. Em casos de destruição coronal severa, virula inadequada ou suporte radicular comprometido, as coroas de fibra com postes e núcleos continuam sendo uma opção restauradora importante porque proporcionam retenção intrarradicular que não pode ser alcançada com restaurações onlay. Estudos futuros, prospectivos, multicêntricos e randomizados controlados, com amostras maiores, períodos de acompanhamento mais longos e análises de subgrupos específicos por dente são necessários para validar esses achados.
Conclusão
Dentro das limitações deste estudo retrospectivo, cêntrico e com acompanhamento de 2 anos, as restaurações totalmente cerâmicas demonstraram saúde periodontal superior, função masticatória e qualidade de vida relacionada à saúde bucal superiores em comparação com coroas de fibra para restauração dos dentes posteriores após tratamento de canal, ao mesmo tempo em que alcançaram integridade de restauração, integridade dentária, adaptação marginal e contatos interproximais comparáveis. Esses achados apoiam o uso de onlays totalmente cerâmicos como uma opção restauradora minimamente invasiva eficaz para dentes posteriores tratados endodonticamente com defeitos moderados a grandes quando permanece estrutura dentária suficiente. No entanto, essas conclusões devem ser interpretadas dentro das limitações do desenho do estudo, e são necessários estudos clínicos prospectivos de longo prazo adicionais para confirmar a durabilidade e a generalização desses achados.
Divulgações
Os autores declaram que não têm interesses financeiros concorrentes.
Agradecimentos
Os autores agradecem a todos os participantes pelo envolvimento neste estudo. Essa pesquisa não recebeu financiamento externo.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 35% phosphoric acid etchant | Bisco, USA | E-59110P | Gravação de esmalte/dentina antes da colagem |
| 9.6% hydrofluoric acid | Pulpdent, USA | PEG-3 | Gravação da superfície da restauração cerâmica |
| Addition silicone impression material kit | President Dental, Switzerland | PRD.01.PGUMP01 | Corpo pesado e leve para impressão final |
| Alginate impression material | Kerr, USA | 27477DX-2 | Impressão preliminar para modelo de estudo |
| Bausch occlusion paper | Bausch, Germany | BK-288-3 | Ajuste oclusal e marcação de contato |
| Bite force tester | West China Medical, China | YHL001 | Medição da força máxima de mordida |
| Core resin (for post-and-core build-up) | 3M, USA | 56864-4 | Construção de núcleo de resina sobre poste de fibra |
| Dental floss | Johnson & Johnson | 1993.0107.205 | Verificação de contatos interproximais |
| Dual-cure resin cement (part of Multilink N kit) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | V30339-8 | Colagem de coroas e onlays |
| Fiber post drill (for post space preparation) | 3M ESPE (RelyX), USA | 56864-4 | Parte do kit de resina do núcleo; usado para perfuração de espaço do poste |
| Flowable resin | Dentsply Sirona (SDR), USA | 61C130-5 | Selamento de cavidade e colocação de base |
| Full-zirconia crown (prefabricated) | Vita Zahnfabrik, Germany | 20182170377 | Restauração de coroa para grupo de poste e núcleo |
| Gingival retraction cord | Pascal International (KnitTrax), USA | 07-585-7 | Deslocamento gengival para impressão |
| Glass fiber post | 3M (RelyX Fiber Post), USA | 306831603-8 | Restauração de poste e núcleo |
| Hard plaster / Super-hard plaster | Heraeus Kulzer, Germany | OCTA-SUPERROCK | Despejamento de modelos de estudo e moldes de trabalho |
| Hiluster Plus polishing cup | Kerr Rotary, Switzerland | 278925 | Polimento final de restaurações |
| Iodine glycerol | Xinlong, China | 4011244-10 | Acalmia gengival após retração e colagem |
| IPS e.max press onlay (lithium disilicate) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | U01738 | Restauração de onlay fabricada em laboratório |
| Light-curing lamp | 3M, USA | 76973 | Curagem por luz de resinas adesivas (comprimento de onda: 440-480 nm) |
| Multilink N bonding kit | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | V30339-8 | Cimento de resina autoadesivo para colagem definitiva |
| Occlubrush polishing brush | Kerr, USA | 2520 | Polimento de restaurações e margens |
| Occlusal registration silicone | President Dental, Switzerland | PRD.01.PGUML01-1 | Registro de mordida e transferência de registro oclusal |
| Periodontal probe | Hu-Friedy, USA | PCPUNC15 | Medição da profundidade do bolso periodontal |
| Saline (0.9% sodium chloride) | Baxter, USA | 2F7124 | Irrigação e lavagem do canal radicular e campo operatório |
| Self-etch adhesive | 3M, USA | 41925 | Agente adesivo para poste e coroa |
| Silane coupling agent (Monobond N) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | Monobond N | Pré-tratamento de superfície da cerâmica para colagem adesiva |
| Sodium bicarbonate | Sigma-Aldrich, USA | V900182 | Neutralização do ácido fluorídrico após gravação |
| SPSS software | IBM, USA | Versão 26.0 ; RRID: SCR_002865 | Análise estatística de dados clínicos |
| Ultrasonic device | E.M.S. Electro Medical Systems S.A. (Switzerland) | PIEZON® 150 | Limpeza de instrumentos e ativação ultrassônica de irrigantes de canal radicular |
| Vita 3D-master shade guide | Vita, Germany | B360 | Combinação de tonalidades antes da fabricação da restauração |
Referências
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