Um menino de 14 anos desenvolveu uma infecção necrosante de tecidos moles em membro inferior, da qual foi isolado Corynebacterium minutissimum. A cura da ferida foi alcançada mediante desbridamento em estágios, colocação local de cimento carregado com antibiótico e reconstrução com retalho fascial pediculado. O caso destaca a incerteza diagnóstica quando um microrganismo comensal da pele é recuperado de uma ferida necrótica.
Relato de caso
Infecção Necrosante do Tecido Mole de Membro Inferior Associada a Corynebacterium minutissimum em um Adolescente: Relato de Caso e Tratamento Cirúrgico
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
Corynebacterium minutissimum (C. minutissimum) geralmente é considerado um comensal da pele e é mais conhecido como o agente etiológico da eritrasma. Embora infecções invasivas causadas por este microrganismo sejam raras, seu significado clínico pode ser difícil de determinar quando é isolado de espécimes de feridas. Aqui, apresentamos o caso de um menino de 14 anos com ulceração progressiva, inchaço, mau cheiro e destruição do tecido mole na perna esquerda inferior. A exploração intraoperatória revelou áreas de fáscia não viável e tecido mole adjacente com exsudação purulenta, e o diagnóstico de infecção necrosante do tecido mole (INTM) foi estabelecido com base nos achados intraoperatórios. Foi realizada desbridagem cirúrgica para remover tecido visivelmente não viável, seguida de manejo temporário da ferida com cimento ósseo carregado com antibiótico. Um espécime purulento profundo obtido durante a cirurgia cultivou C. minutissimum, enquanto os culturas anaeróbica e fúngica não mostraram crescimento. Após o controle local da infecção, o paciente foi submetido a nova desbridagem e reconstrução com retalho fascial pediculado, com cicatrização satisfatória da ferida e ausência de evidência de infecção recorrente durante o acompanhamento. Embora o isolamento de C. minutissimum tenha sido considerado clinicamente relevante neste caso, seu papel como único agente etiológico não pôde ser confirmado, pois apenas um cultivo positivo estava disponível e faltavam evidências microbiológicas adicionais. Este caso ilustra os desafios na interpretação de microrganismos incomuns associados à pele isolados de feridas complexas e enfatiza que os resultados microbiológicos devem ser avaliados em conjunto com as características do espécime, achados operatórios, evolução clínica e resposta ao tratamento. A desbridagem cirúrgica precoce e a reconstrução em estágios permanecem essenciais para alcançar o controle da infecção e a recuperação funcional em pacientes com INTM.
Introdução
Corynebacterium minutissimum é uma espécie de Corynebacterium não diftérica mais conhecida como o agente etiológico da eritrasma. Geralmente causa infecções superficiais que afetam áreas úmidas e de atrito cutâneo, sendo por isso frequentemente considerado um comensal dérmico de baixa virulência ou um organismo colonizador, e não um patógeno invasivo1. No entanto, melhorias nas técnicas de identificação microbiológica e o acúmulo de relatos clínicos demonstraram que C. minutissimum pode ocasionalmente ser isolado de infecções profundas, incluindo bacteriemia, infecção intra-abdominal pós-operatória, osteomielite e artrite séptica2,3,4. Essas observações sugerem que, sob determinadas circunstâncias clínicas, este organismo pode contribuir para doenças invasivas, embora seu significado clínico deva sempre ser interpretado à luz dos achados microbiológicos e clínicos.
A infecção necrosante dos tecidos moles é uma emergência cirúrgica de progressão rápida, associada a significativa morbidade e mortalidade. O diagnóstico precoce continua desafiador porque as manifestações clínicas podem ser inespecíficas no estágio inicial, enquanto a intervenção cirúrgica tardia está consistentemente associada a piores desfechos5,6. A condição é mais comumente causada por βestreptococos hemolíticos, Staphylococcus aureus, bactérias Gram-negativas ou infecção polimicrobiana7,8. Em contraste, relatos envolvendo C. minutissimum são extremamente raras. Quando este organismo é isolado de espécimes de feridas, pode ser difícil distinguir infecção verdadeira de colonização ou contaminação, particularmente na ausência de evidência microbiológica de sítios normalmente estéreis ou de culturas repetidas.
Relatamos o caso de um adolescente com infecção necrosante de tecidos moles em membro inferior, no qual C. minutissimum foi isolado de uma amostra de ferida obtida durante o procedimento cirúrgico inicial2,9. Em vez de atribuir a infecção exclusivamente a este organismo, este relato descreve como os achados microbiológicos foram interpretados em conjunto com os achados operatórios, a evolução clínica e a resposta ao tratamento. Além disso, o caso demonstra uma estratégia cirúrgica em etapas, consistindo em desbridamento radical, cobertura temporária com cimento ósseo carregado com antibióticos e reconstrução tardia com retalho fascial pediculado para o tratamento de uma ferida complexa em membro inferior.
Apresentação do caso
Um menino de 14 anos foi admitido no Primeiro Hospital Afiliado da Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang em dezembro de 2025 devido a uma história de cinco dias de ulceração progressiva na perna esquerda. A lesão havia aumentado rapidamente de tamanho e estava acompanhada de eritema, inchaço, mau cheiro e drenagem purulenta. Ele negou febre, calafrios, dor abdominal, náusea, vômito ou outros sintomas sistêmicos. Seu histórico médico era irrelevante, sem antecedentes de diabetes mellitus, imunodeficiência, doença cutânea crônica ou cirurgia prévia envolvendo o membro afetado. Após a operação inicial e controle satisfatório da infecção local, ele foi reinternado 34 dias depois para reconstrução planejada da ferida.
Na admissão, a contagem de leucócitos era de 6,58 × 109/L, com 53,2% de neutrófilos e 40,7% de linfócitos. Os exames de coagulação de rotina, funções hepática e renal e triagem pré-operatória para infecções estavam todos dentro dos limites normais. A destruição progressiva rápida do tecido mole levantou suspeita de infecção necrotizante do tecido mole, e foi realizada imediatamente uma exploração cirúrgica sem atrasar o tratamento para exames de imagem adicionais.
Durante a cirurgia, foram identificadas áreas de fáscia superficial não viável e tecido mole adjacente, juntamente com exsudação purulenta. Foi realizada desbridamento radical até que se encontrasse tecido saudável com sangramento. A ferida foi temporariamente coberta com cimento ósseo carregado com antibiótico. Nenhum agente antimicrobiano havia sido administrado antes da coleta intraoperatória de espécimes. Antes da irrigação da ferida e da administração de antimicrobianos, foi coletado um espécime profundo purulento em condições assépticas para coloração de Gram, cultura bacteriana aeróbica, cultura anaeróbica e cultura fúngica. A coloração de Gram não revelou organismos ou leucócitos visíveis. A cultura aeróbica isolou C. minutissimum, enquanto as culturas anaeróbica e fúngica foram negativas. Os achados microbiológicos foram interpretados em conjunto com os achados intraoperatórios e a evolução clínica subsequente.
O curso pós-operatório foi descomplicado. O paciente recebeu cuidados regulares com a ferida, apoio nutricional e analgesia. A ferida tornou-se gradualmente limpa, sem evidência de necrose progressiva do tecido mole. Trinta e quatro dias após a operação inicial, ele retornou para o procedimento planejado em segundo estágio. Na reinternação, a contagem de leucócitos havia diminuído para 5,29 × 109/L, com 50,2% de neutrófilos e 44,5% de linfócitos. O leito da ferida apresentava tecido de granulação saudável, e considerou-se que a infecção local estava adequadamente controlada para a reconstrução definitiva.
Durante a segunda cirurgia, o cimento ósseo carregado com antibiótico foi removido e a ferida foi reavaliada. Pequenas áreas de tendão residual não viável foram identificadas e ressecadas, seguidas por desbridamento adicional até que o tecido viável fosse exposto. Um retalho fascial pediculado foi então colhido e transferido para fornecer cobertura duradoura do defeito. A recuperação após a reconstrução foi tranquila. O retalho sobreviveu completamente, a ferida cicatrizou satisfatoriamente e nenhuma evidência clínica de infecção recorrente foi observada durante o acompanhamento.
Diagnóstico, avaliação e plano
O diagnóstico de infecção necrotizante dos tecidos moles (INTM) foi baseado na evolução clínica e nos achados intraoperatórios. O paciente apresentou ulceração rapidamente progressiva na perna esquerda inferior, acompanhada de eritema, inchaço, mau cheiro e drenagem purulenta. Embora as respostas inflamatórias sistêmicas fossem limitadas e a contagem de leucócitos permanecesse dentro da faixa normal, a rápida progressão da destruição tecidual local gerou suspeita de infecção profunda dos tecidos moles, exigindo avaliação cirúrgica urgente.
Exames pré-operatórios de rotina, incluindo contagem completa de hemácias, testes de coagulação, testes de função hepática e renal e triagem para infecções, foram realizados. Nenhuma anormalidade laboratorial significativa foi identificada. O diagnóstico não foi baseado no escore Laboratorial Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) ou em outro sistema formal de pontuação, já que nenhum desses sistemas foi utilizado para orientar a tomada de decisão clínica neste caso. Dado o potencial de progressão rápida e danos teciduais irreversíveis associados à NSTI, foi realizada prontamente uma exploração cirúrgica com base nos achados clínicos, sem atrasar o tratamento para procedimentos diagnósticos adicionais ou exames de imagem.
Durante a exploração cirúrgica, foi identificada exsudação purulenta e áreas de fáscia superficial não viável e tecido mole adjacente, achados que apóiam o diagnóstico de INF. Antes da cirurgia, os diagnósticos diferenciais incluíam celulite grave, abscesso profundo de tecido mole e outras infecções complicadas de ferida. No entanto, o achado intraoperatório de necrose fascial e destruição tecidual extensa confirmou a INF como o diagnóstico mais adequado.
A estratégia inicial de tratamento consistiu na desbridagem radical urgente de todos os tecidos não viáveis, coleta de espécimes intraoperatórios profundos para análise microbiológica e manejo temporário da ferida utilizando cimento ósseo carregado com antibióticos. Essa abordagem em etapas foi escolhida para obter controle adequado da infecção, preservando tecidos viáveis e permitindo a reconstrução após a estabilização do quadro da ferida. Após o controle da infecção local ser alcançado e um leito de ferida saudável ter se desenvolvido, realizou-se nova desbridagem e reconstrução com retalho fascial pediculado para proporcionar cobertura definitiva dos tecidos moles.
Protocolo
Este estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Afiliado à Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang (nº 2024-0844). O consentimento informado por escrito foi obtido junto ao paciente.’s responsável legal pela participação e publicação. Os detalhes de todos os materiais e equipamentos utilizados estão listados no Tabela de Materiais.
1. Avaliação inicial e tomada de decisão cirúrgica
- Avaliação clínica
- O paciente foi avaliado por úlcera de progressão rápida na perna esquerda inferior.
- A ferida foi examinada quanto ao tamanho, eritema local, inchaço, odor fétido, drenagem purulenta e necrose tecidual. O status neurovascular distal foi avaliado.
- O paciente’O histórico médico, os tratamentos anteriores e os fatores de risco relevantes foram revisados.
- Avaliação laboratorial
- Exames laboratoriais pré-operatórios foram realizados, incluindo contagem completa de hemácias, testes de coagulação, testes de função hepática e renal, e investigações relacionadas a infecções.
- Os resultados laboratoriais foram analisados em busca de evidências de uma resposta inflamatória sistêmica. Embora a contagem de leucócitos tenha permanecido dentro dos valores normais, a rápida progressão da destruição tecidual local gerou suspeita de infecção necrosante dos tecidos moles (INTM).
- Planejamento cirúrgico
- O diagnóstico de infecção tecidual necrosante (NSTI) baseou-se na progressão clínica e nas características da ferida, e não no escore Laboratorial de Risco para Fasciite Necrosante (LRINEC) ou em outro sistema formal de pontuação.
- A exploração cirúrgica de emergência foi realizada sem aguardar procedimentos diagnósticos adicionais devido ao risco de destruição tecidual adicional.
2. Exploração cirúrgica inicial e desbridamento
- Preparação cirúrgica e anestesia
- O procedimento cirúrgico inicial foi realizado sob anestesia geral intravenosa com intubação endotraqueal.
- A preparação padrão da pele e a cobertura estéril foram realizadas antes da exploração cirúrgica.
- Avaliação intraoperatória
- A ferida foi explorada, e a pele envolvida, tecido subcutâneo, fáscia e tecidos moles adjacentes foram examinados.
- Exsudação purulenta e áreas de fáscia não viável e tecido mole adjacente foram identificadas, corroborando o diagnóstico de INF.
- Coleta de espécimes e exame microbiológico
- Nenhum agente antimicrobiano foi administrado antes da coleta intraoperatória de espécimes.
- Um espécime profundo purulento foi coletado em condições estéreis antes da irrigação da ferida e da administração de antimicrobianos. O espécime foi encaminhado para exame microbiológico.
- Foram realizadas culturas bacterianas aeróbias e identificação, cultura anaeróbia e cultura fúngica.
- A cultura aeróbia identificou C. minutissimum., enquanto as culturas anaeróbia e fúngica não mostraram crescimento.
NOTA: Os detalhes sobre a plataforma de identificação, meios de cultura, condições de incubação e duração da incubação não estavam disponíveis nos registros clínicos.
3. Manejo da ferida na primeira fase
- Desbridamento cirúrgico
- O desbridamento cirúrgico foi realizado para remover tecidos visivelmente necrosados e não viáveis.
- Estruturas viáveis e funcionais, incluindo vasos, nervos e tendões, foram preservadas sempre que possível.
- Manejo temporário da ferida
- Após o desbridamento, a ferida foi irrigada repetidamente e reavaliada.
- Cimento ósseo carregado com antibiótico foi aplicado para fornecer liberação local de antimicrobianos e cobertura temporária do defeito da ferida.
4. Reconstrução da segunda etapa
- Temporização e avaliação antes da reconstrução
- A reconstrução planejada em segundo estágio foi realizada 34 dias após a desbridamento inicial.
- A decisão de prosseguir com a reconstrução definitiva baseou-se na melhora do estado local da ferida, controle da progressão da infecção e presença de tecido viável adequado para cobertura de tecidos moles.
- Desbridamento repetido
- O procedimento em segundo estágio foi realizado sob anestesia geral intravenosa com intubação endotraqueal.
- O cimento ósseo carregado com antibiótico previamente colocado foi removido, e o leito da ferida foi reavaliado.
- Tecido residual não viável, incluindo tecido tendíneo necrótico localizado, foi removido até se obter um leito de ferida viável.
- Reconstrução com retalho fascial pediculado
- Um retalho fascial pediculado foi delineado e rotacionado para cobrir o defeito ósseo exposto.
- O retalho proporcionou cobertura vascularizada de tecidos moles após o controle da infecção e permitiu a reconstrução do defeito complexo da ferida.
- Após a rotação e enxerto do retalho, a ferida foi fechada, e uma tira de drenagem foi colocada.
NOTA: Os registros operatórios documentaram o uso de um retalho fascial pediculado, mas não especificaram sua origem anatômica detalhada.
5. Manejo pós-operatório e acompanhamento
- Monitorização de feridas e retalhos
- A ferida pós-operatória foi monitorada por meio de exame clínico e documentação fotográfica.
- A cicatrização da ferida foi avaliada de acordo com o fechamento da ferida, epitelialização, drenagem e estabilidade do tecido mole.
- A viabilidade do retalho foi avaliada de acordo com a cor, textura, perfusão e presença de necrose ou congestão.
- Vigilância da infecção e avaliação funcional
- A recorrência da infecção foi avaliada por meio da verificação de eritema local, inchaço, drenagem purulenta, deiscência da ferida e outros sinais clínicos de infecção.
- A recuperação funcional foi avaliada de acordo com a função dos membros inferiores e o estado do paciente’sua capacidade de realizar atividades diárias.
- Desfecho do acompanhamento
- O paciente foi acompanhado por 3 meses após a reconstrução.
- Na última consulta de acompanhamento, a ferida reconstruída permaneceu estável, sem evidência de infecção recorrente ou deiscência da ferida.
Resultados
O paciente foi submetido a uma exploração cirúrgica de emergência devido à destruição progressiva do tecido mole na perna esquerda. O curso clínico geral, incluindo a apresentação inicial, o tratamento cirúrgico em estágios, a avaliação microbiológica, a reconstrução e o acompanhamento, é resumido na Figura 1. A exploração intraoperatória identificou exsudação purulenta e tecido mole não viável, exigindo desbridamento cirúrgico. O desbridamento foi realizado para remover tecido visivelmente não viável. A documentação fotográfica disponível do procedimento cirúrgico inicial é mostrada na Figura 2.
Espécimes de feridas profundas coletados durante o procedimento cirúrgico inicial foram enviados para exame microbiológico. O cultivo e a identificação bacteriana aeróbica revelaram C. minutissimum. O cultivo anaeróbico não mostrou crescimento, e o cultivo fúngico não revelou crescimento fúngico. Os achados microbiológicos foram interpretados em conjunto com a apresentação clínica, os achados cirúrgicos e a resposta ao tratamento.
Após a desbridamento inicial, realizou-se o manejo temporário da ferida utilizando cimento ósseo carregado com antibiótico. A condição da ferida foi monitorada durante o intervalo antes da reconstrução definitiva. Trinta e quatro dias após o procedimento inicial, foi realizada a cirurgia de segundo estágio, após o controle local da infecção e melhora do leito da ferida. Durante este procedimento, removeu-se o cimento ósseo previamente colocado, ressecou-se o tecido residual não viável e transferiu-se um retalho fascial pediculado para cobrir o defeito ósseo exposto. A documentação fotográfica disponível do procedimento de segundo estágio é apresentada na Figura 3.
Pós-operatoriamente, o retalho permaneceu viável, sem evidência de comprometimento vascular. O paciente foi acompanhado por 3 meses após a reconstrução. Durante o acompanhamento, a ferida alcançou cobertura estável de tecido mole, sem infecção recorrente, deiscência da ferida ou necessidade de intervenção cirúrgica adicional. A viabilidade do retalho foi mantida, e o paciente pôde realizar suas atividades diárias com recuperação funcional satisfatória. A aparência clínica da ferida reconstruída no acompanhamento de 3 meses é apresentada na Figura 4.
Figura 1: Linha do tempo da apresentação clínica, tratamento cirúrgico em etapas e recuperação pós-operatória. A linha do tempo resume a evolução clínica do paciente com infecção necrosante de tecidos moles em membro inferior associada ao C. minutissimum. O paciente inicialmente apresentou ulceração progressiva e infecção local de tecidos moles na perna esquerda. Foi realizada exploração cirúrgica de emergência e desbridamento radical, seguido de tratamento temporário da ferida com cimento ósseo carregado com antibiótico. O exame microbiológico da amostra intraoperatória identificou C. minutissimum. Após controle da infecção local e melhora do estado da ferida, o paciente foi submetido a novo desbridamento e reconstrução com retalho fascial pediculado 34 dias após o desbridamento inicial. O acompanhamento mostrou cicatrização estável da ferida, sem evidência clínica de infecção recorrente. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
Figura 2: Achados clínicos e intraoperatórios durante o procedimento cirúrgico inicial. Fotografias clínicas macroscópicas; as barras de escala não são aplicáveis. (A) Lesão focal inicial da perna esquerda (seta). (B) Material purulento encontrado durante a exploração cirúrgica (setas). (C) Aparência da área afetada durante o procedimento cirúrgico inicial (seta). Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
Figura 3: Debridamento em segundo estágio e reconstrução com retalho fascial pediculado. Fotografias clínicas intraoperatórias em vista ampla; barras de escala não se aplicam. (A) Aspecto da ferida 34 dias após o debridamento inicial e colocação temporária de cimento ósseo carregado com antibiótico, antes da reconstrução definitiva. (B) Remoção intraoperatória do cimento ósseo carregado com antibiótico 34 dias após sua colocação e reavaliação do leito da ferida. Tecido residual não viável foi identificado e excisado antes da reconstrução. (C) Aspecto da ferida após a conclusão do procedimento reconstrutivo em segundo estágio. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
Figura 4: Cicatrização pós-operatória após tratamento cirúrgico em estágios. Fotografia clínica macroscópica obtida no acompanhamento pós-operatório de 3 meses após desbridamento em estágios e reconstrução do tecido mole. A ferida reconstruída demonstrou cobertura estável do tecido mole, sem evidência de infecção recorrente ou dehiscência da ferida. O membro acometido foi preservado, com recuperação funcional satisfatória. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
Discussão
C. minutissimum é comumente considerado um comensal da pele e é mais conhecido como o agente causador da eritrasma10. Relatos de infecções invasivas permanecem incomuns e envolveram principalmente bacteriemia, infecção de ferida pós-operatória, osteomielite e artrite séptica3,11. Em nosso paciente, C. minutissimum foi isolado de uma amostra profunda obtida durante cirurgia em uma área de necrose extensa do tecido fascial e mole. Nenhum microrganismo foi recuperado de culturas anaeróbicas ou fúngicas. Embora esses achados sugiram que C. minutissimum possa ter contribuído para o processo infeccioso, eles são insuficientes para estabelecê-lo como o único patógeno2.
Os achados microbiológicos devem, portanto, ser interpretados com cautela. Apenas um único espécime intraoperatório apresentou crescimento de C. minutissimum, enquanto a coloração de Gram não mostrou nem leucócitos nem bactérias visíveis12. Vários fatores podem explicar a discrepância entre a coloração de Gram negativa e o cultivo positivo, incluindo baixa carga bacteriana e limitações na coleta da amostra. A exposição prévia a agentes antimicrobianos não foi considerada uma explicação possível neste caso, pois nenhum agente antimicrobiano havia sido administrado antes da coleta do espécime intraoperatório11. Além disso, cultivos repetidos, exame histopatológico, identificação molecular e teste de suscetibilidade antimicrobiana não estavam disponíveis. Nessas circunstâncias, o resultado do cultivo deve ser considerado em conjunto com os achados operatórios, a evolução clínica e a resposta ao tratamento, e não interpretado de forma isolada.
O diagnóstico neste paciente baseou-se principalmente na apresentação clínica e nos achados intraoperatórios13. A progressão rápida da ferida e as evidências intraoperatórias de envolvimento fascial e infecção purulenta do tecido mole apoiaram o diagnóstico de infecção necrosante do tecido mole14. Por outro lado, os achados inflamatórios sistêmicos foram relativamente leves, e a contagem de leucócitos permaneceu dentro dos limites normais na apresentação. Essa observação ressalta que infecções graves do tecido mole podem ocorrer mesmo na ausência de anormalidades laboratoriais acentuadas. Como a confirmação histopatológica não estava disponível, consideramos o diagnóstico de infecção necrosante do tecido mole mais apropriado do que atribuir um subtipo patológico mais específico.
O sucesso no tratamento dependeu principalmente do tratamento cirúrgico oportuno. A operação inicial focou-se na desbridamento de todos os tecidos não viáveis, seguido por um manejo temporário da ferida utilizando cimento ósseo carregado com antibióticos para controlar o ambiente local da ferida antes da reconstrução definitiva15. A abordagem planejada em estágios também foi documentada nos registros operatórios. Após o controle da infecção local e o desenvolvimento de um leito de ferida saudável, realizou-se nova desbridamento e reconstrução com retalho fascial pediculado. Adiar a reconstrução definitiva até que a viabilidade tecidual ficasse clara reduziu o risco de infecção persistente e permitiu uma cobertura estável dos tecidos moles.
O papel da terapia antimicrobiana neste caso permanece incerto. Nenhum agente antimicrobiano havia sido administrado antes da coleta intraoperatória das amostras. Os registros hospitalares disponíveis não forneceram informações suficientes para reconstruir com confiança o regime antimicrobiano sistêmico específico administrado entre a coleta das amostras e a alta. Após a desbridamento cirúrgico e o controle local da infecção, o paciente recebeu alta em 2 de janeiro de 2026, com granulado de faropeném sódico (0,1 g via oral uma vez ao dia; foram prescritas 12 doses, correspondendo a um tratamento de 12 dias se tomado conforme indicado). O laudo final do cultivo que identificou C. minutissimum ficou disponível em 6 de janeiro de 2026, após a alta; portanto, a faropeném foi prescrita de forma empírica, e não com base no resultado final do cultivo. Nenhuma modificação subsequente da terapia antimicrobiana foi registrada nos prontuários médicos disponíveis. O teste de suscetibilidade antimicrobiana não foi realizado, e por isso não foi possível determinar se o C. minutissimum isolado era suscetível à faropeném. O bom desfecho clínico provavelmente foi mais atribuível ao desbridamento cirúrgico, à avaliação repetida da viabilidade tecidual e à reconstrução em estágios do que a qualquer agente antimicrobiano específico. Casos futuros se beneficiariam com a obtenção de múltiplas amostras de tecido profundo, cultivos repetidos durante procedimentos subsequentes e testes de suscetibilidade antimicrobiana, a fim de melhor definir o significado microbiológico de isolados incomuns e orientar a seleção de antimicrobianos.
Várias limitações devem ser reconhecidas. Este é um único caso, e uma relação causal entre C. minutissimum e a infecção não pode ser estabelecida com certeza. Apenas um espécime intraoperatório profundo forneceu C. minutissimum, enquanto a coloração de Gram não mostrou nem leucócitos nem bactérias visíveis. Além disso, amostragens microbiológicas repetidas, exame histopatológico, confirmação molecular e testes de suscetibilidade antimicrobiana não estavam disponíveis. Infecções invasivas previamente relatadas por C. minutissimum incluíram principalmente bacteremia, infecção abdominal pós-operatória, osteomielite, artrite séptica e outras infecções profundas, enquanto o envolvimento em infecção necrosante de tecidos moles raramente foi descrito2. Embora o papel patogênico de C. minutissimum permaneça incerto no presente caso, este relato destaca a necessidade de interpretar achados microbiológicos incomuns em conjunto com a qualidade da amostra, os achados operatórios e a evolução clínica geral. Também reforça o princípio de que a desbridagem radical precoce, seguida de reconstrução em estágios após o controle da infecção local, continua sendo a base do manejo bem-sucedido das infecções necrosantes complexas de tecidos moles.
Divulgações
Os autores declaram que não possuem interesses concorrentes.
Agradecimentos
Este estudo não recebeu nenhuma subvenção específica de qualquer agência de financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Sistema de cultura bacteriana aeróbica e identificação | Laboratório institucional de microbiologia clínica | N/A | Cultura aeróbica e identificação de C. minutissimum. |
| Sistema de cultura anaeróbica | Laboratório institucional de microbiologia clínica | N/A | Cultura anaeróbica do espécime purulento profundo. |
| Sistema de fotografia clínica | Sistema institucional de fotografia clínica | N/A | Documentação perioperatória e de acompanhamento da ferida. |
| Tira de drenagem | Fornecedor institucional do centro cirúrgico | N/A | Drenagem pós-operatória após enxerto do retalho e fechamento da ferida. |
| Tubo endotraqueal | Fornecedor institucional do centro cirúrgico | N/A | Manejo das vias aéreas durante anestesia geral. |
| Sistema de cultura fúngica | Laboratório institucional de microbiologia clínica | N/A | Cultura fúngica do espécime purulento profundo. |
| Reagentes para coloração de Gram | Laboratório clínico institucional | N/A | Coloração direta de Gram do espécime purulento profundo. |
| Instrumentos para reconstrução com retalho fascial pediculado | Departamento central de esterilização hospitalar | Pacote de instrumentos de cirurgia da mão nº 012 | Coleta, rotação, enxerto e fechamento da ferida com retalho. |
| Solução de preparo da pele | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. (produto comum no hospital) | 0,5% povidona-iodo, 500 mL/frasco; lote variável | Antissepsia pré-operatória da pele. |
| Campos cirúrgicos estéreis | Departamento central de esterilização hospitalar | Pacote cirúrgico institucional | Manutenção do campo cirúrgico estéril. |
| Recipiente estéril para espécimes | Fornecedor institucional do laboratório clínico | N/A | Coleta e transporte do espécime purulento profundo. |
| Instrumentos para debridamento cirúrgico | Departamento central de esterilização hospitalar | Pacotes de instrumentos de cirurgia da mão nº 010 e nº 012 | Remoção de tecido visivelmente necrótico e não viável. |
| Solução para irrigação da ferida | Cisen Pharmaceutical Co., Ltd. (produto comum no hospital) | Solução a 0,9% de cloreto de sódio, 500 mL/saco; lote variável | Irrigação repetida da ferida após o debridamento. |
Referências
- Forouzan P, Cohen PR. Erythrasma revisited: diagnosis, differential diagnoses, and comprehensive review of treatment. Cureus. 2020;12(9):e10733.
- Shin JY, Lee WK, Seo YH, Park YS. Postoperative abdominal infection caused by Corynebacterium minutissimum. Infect Chemother. 2014;46(4):261-263.
- Ansari A et al. Corynebacterium minutissimum as a rare cause of tibial osteomyelitis: a case report and literature review. Cureus. 2024;16(12):e75885.
- Akkaya S et al. First case report of Corynebacterium minutissimum septic arthritis associated with an indwelling device. Future Microbiol. 2025;20(3):183-188.
- Wei XK, Huo JY, Yang Q, Li J. Early diagnosis of necrotizing fasciitis: imaging techniques and their combined application. Int Wound J. 2024;21(1):e14379.
- Goh T, Goh LG, Ang CH, Wong CH. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. Br J Surg. 2014;101(1):e119-e125.
- Guliyeva G, Huayllani MT, Sharma NT, Janis JE. Practical review of necrotizing fasciitis: principles and evidence-based management. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(1):e5533.
- Misiakos EP, et al. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 2014;1:36.
- Aperis G, Moyssakis I. Corynebacterium minutissimum endocarditis: a case report and review. J Infect. 2007;54(2):e79-e81.
- Sebaratnam DF, Lee S. Corynebacterium minutissimum infection: erythrasma. Med J Aust. 2017;207(5):189.
- Dalal A, Likhi R. Corynebacterium minutissimum bacteremia and meningitis: a case report and review of literature. J Infect. 2008;56(1):77-79.
- Miller JM, et al. Guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2024 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. 2024:ciae104.
- Stevens DL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52.
- Zhou L, Li H, Luo G. Consensus on the diagnosis and treatment of adult necrotizing fasciitis (2025 edition). Burns Trauma. 2025;13:tkaf031.
- McDermott J, et al. Necrotizing soft tissue infections: a review. JAMA Surg. 2024;159(11):1308-1315.