Efeitos Condicionais e Moderados da Educação Ideológica e Política nos Valores Profissionais de Estudantes de Medicina: Uma Revisão Sistemática

Resumo

Esta revisão constata que a educação ideológico-política na medicina ensina efetivamente os princípios éticos, mas molda de forma variável atitudes e comportamentos. O sucesso depende de uma pedagogia experiencial, da integração com o ambiente clínico e da relevância cultural, indo além das aulas isoladas.

Resumo

Esta revisão sistemática tem como objetivo sintetizar evidências empíricas sobre o impacto da educação ideológica e política (EIP) na formação de valores profissionais em estudantes de medicina, avaliando a eficácia de diferentes modelos curriculares e abordagens pedagógicas. Realizada de acordo com as diretrizes PRISMA 2020, a revisão analisou 14 estudos elegíveis identificados por meio de uma busca sistemática em quatro grandes bases de dados (PubMed, Web of Science, EMBASE, Scopus). Foi realizada uma síntese narrativa para integrar os achados de contextos geográficos e metodológicos diversos. As intervenções de EIP melhoram de forma confiável o conhecimento cognitivo dos estudantes sobre princípios éticos. No entanto, seu efeito sobre os domínios afetivo (atitude) e comportamental é mais variável e dependente de condições contextuais. A eficácia é fortemente moderada pelo desenho pedagógico, sendo que métodos ativos, experimentais e reflexivos apresentam maior potencial do que a instrução didática. A influência da EIP formal é fortemente mediada pela sua alinhamento com o currículo informal "oculto" do ambiente clínico e por contextos socioculturais mais amplos, os quais definem os valores priorizados. Os educadores médicos devem avançar além das aulas isoladas de ética, adotando currículos integrados, longitudinais e baseados em experiências. O sucesso exige o alinhamento entre o currículo formal e o oculto por meio do desenvolvimento docente e do fortalecimento de uma cultura institucional favorável. Embora a EIP seja uma ferramenta valiosa para a formação de valores, seu impacto não é garantido. Seu êxito depende de um desenho instrucional estratégico, relevância cultural e reforço sistêmico ao longo de todo o continuum da educação médica.

Introdução

A jornada para se tornar médico envolve muito mais do que dominar conhecimentos científicos e habilidades clínicas¹. Em seu cerne, a prática médica é uma atividade moral, baseada em valores profissionais como compaixão, integridade, responsabilidade e compromisso com o serviço ao próximo². Assim sendo, a maneira como os estudantes de medicina desenvolvem essa bússola ética essencial, um processo conhecido como formação de valores profissionais, é uma preocupação central para educadores médicos em todo o mundo³. Tradicionalmente, presumia-se que essa formação ocorresse de forma passiva, absorvida por meio da orientação de clínicos seniores e da experiência no cuidado com pacientes⁴. Contudo, numa era de sistemas de saúde em rápida transformação, crescentes desigualdades em saúde e escrutínio público sobre a profissionalização médica, há um consenso forte e crescente de que esse processo exige atenção educacional deliberada e estruturada⁵. Em resposta, escolas médicas ao redor do globo incorporaram currículos formais voltados ao fomento de valores profissionais⁶. No entanto, esses programas não são uniformes. Eles são profundamente influenciados pelos contextos sociais, políticos e culturais nos quais estão inseridos. Em muitos países, particularmente no Ocidente, esse ensino é normalmente estruturado em disciplinas sobre ética médica, humanidades ou profissionalismo, enfatizando princípios como autonomia do paciente e raciocínio crítico⁷. Em outros contextos, notadamente em partes da Ásia e do Oriente Médio, essa educação está mais explicitamente inserida em moldes mais amplos de educação ideológica e política⁸. Nesta revisão, definimos educação ideológica e política como intervenções curriculares estruturadas que visam explicitamente incutir valores profissionais, incluindo, mas não se limitando a, disciplinas denominadas ética médica, profissionalismo ou educação política. Aqui, o objetivo vai além do comportamento profissional individual, abrangendo também a alinhamento da prática médica com valores sociais, prioridades nacionais ou quadros éticos específicos, tais como os valores socialistas fundamentais ou princípios derivados de ensinamentos religiosos. Essa abordagem conecta explicitamente o papel do médico à sua função como cidadão e contribuinte para a estabilidade social e o bem-estar coletivo.

Apesar desses pontos de partida diferentes, educadores em todo o mundo compartilham um desafio comum: descobrir o que realmente funciona⁹. O ensino formal de valores em sala de aula produz uma diferença duradoura? Um curso sobre ética ou ideologia política pode realmente moldar o caráter e o comportamento de um futuro médico, ou o poderoso "currículo oculto" do hospital — as normas e comportamentos informais que os estudantes observam diariamente — acaba anulando essas lições? Essa é uma questão prática urgente. As escolas investem tempo e recursos significativos nesses programas, e é fundamental compreender seu impacto para garantir que esse investimento tenha significado. A pesquisa existente sobre esse tema apresenta um quadro misto¹⁰. Alguns estudos sugerem que a educação estruturada pode melhorar o conhecimento dos estudantes sobre regras éticas e até influenciar positivamente suas atitudes¹¹. Outras pesquisas são mais céticas, indicando que, embora os estudantes possam aprender a repetir os princípios corretos, isso não se traduz de forma confiável em comportamentos mais éticos ou em uma identidade profissional profundamente enraizada¹². Grande parte dessa pesquisa, no entanto, concentrou-se em tipos específicos de cursos, como aulas isoladas de ética, muitas vezes dentro de um único contexto cultural. Falta uma visão abrangente e sintetizada que examine o espectro mais amplo do que aqui é denominado educação ideológica e política. Esse termo mais amplo permite considerar e comparar uma gama mais ampla de educação formal baseada em valores, desde a bioética ocidental até cursos sobre responsabilidade social, independentemente de serem rotulados como educação política ou não.

Embora os rótulos e conteúdos específicos da educação baseada em valores variem significativamente entre instituições e nações, esta revisão adota deliberadamente o amplo conceito de educação ideológica e política (EIP) para facilitar uma síntese mais significativa e integradora das evidências¹³. Argumenta-se que tal estrutura abrangente é metodologicamente justificada, pois, para além de suas diferentes terminologias — seja "ética médica", "profissionalismo", "responsabilidade social" ou "educação política" — essas intervenções curriculares compartilham uma equivalência funcional e fundamental¹⁴. Todas representam tentativas estruturadas e formais por parte das instituições educacionais de moldar intencionalmente a identidade profissional e os sistemas de valores dos futuros médicos, alinhando-os a expectativas sociais, éticas ou nacionais específicas. Ao analisar esses programas por meio da lente comum da EIP, podemos ir além dos debates restritos a um único sistema e identificar princípios pedagógicos e desafios universais. Por exemplo, a eficácia dos "Cursos de Teoria Ideológica e Política" da China no fomento aos valores socialistas centrais pode ser comparada produtivamente aos desafios do ensino do "profissionalismo centrado no paciente" nas escolas médicas ocidentais, já que ambos lidam com a tensão entre o ensino formal e a influência poderosa do currículo oculto¹⁵. Essa abordagem permite perceber que programas diversos são, na verdade, estratégias diferentes para resolver o mesmo problema central: como incutir efetivamente um conjunto de valores profissionais considerados essenciais para a prática de uma boa medicina dentro de um determinado contexto sociopolítico¹⁶. Consequentemente, essa estrutura não visa confundir ideologias políticas distintas, mas possibilitar uma comparação robusta e intercultural de estratégias de ensino e seus fatores moderadores, gerando, por fim, insights mais amplamente aplicáveis do que qualquer estudo limitado a um único país ou currículo poderia oferecer.

Esta revisão sistemática oferece uma síntese abrangente e transcontextual das evidências sobre os efeitos condicionais da educação formal baseada em valores na formação de valores profissionais em estudantes de medicina. Diferentemente de revisões anteriores que examinaram principalmente a eficácia de intervenções específicas ou se concentraram em resultados baseados em conhecimento, esta revisão aborda três aspectos principais¹⁷. Primeiro, analisa não apenas se essas intervenções são eficazes, mas também os fatores pedagógicos, ambientais e culturais que influenciam sua eficácia. Segundo, adota uma ampla estrutura de EIP para comparar modelos educacionais diversos em diferentes contextos culturais e institucionais, identificando princípios comuns de uma educação em valores eficaz. Terceiro, integra evidências sobre intervenções curriculares formais com a influência do currículo informal, o chamado "currículo oculto", proporcionando uma compreensão mais abrangente da formação de valores profissionais. Ao sintetizar essas perspectivas complementares por meio de uma síntese narrativa rigorosa, esta revisão oferece insights práticos sobre as condições nas quais a educação formal baseada em valores é mais eficaz e fornece evidências para orientar o desenho de currículos futuros em educação médica.

A lacuna no entendimento cria um problema para educadores e formuladores de políticas. Sem uma base de evidências clara e sintetizada, é difícil projetar programas eficazes ou adaptar criteriosamente abordagens de um contexto para outro. Isso também limita nossa capacidade de enfrentar tensões centrais na educação médica, como o conflito entre ideais ensinados e a realidade clínica. Portanto, este estudo tem como objetivo proporcionar clareza por meio de uma revisão e análise sistemáticas das evidências internacionais. Nossa pergunta central de pesquisa é: qual é o impacto documentado da educação formal em ideologia e política na formação de valores profissionais em estudantes de medicina? Por "impacto", consideramos diversos níveis: mudanças no que os estudantes sabem (aprendizado cognitivo), mudanças no que acreditam e sentem (desenvolvimento afetivo) e, mais importante, evidências de mudanças no modo como agem ou pretendem agir (resultados comportamentais). Realizamos uma revisão sistemática da literatura para localizar e analisar todos os estudos relevantes que pudessem responder a essa pergunta. Ao reunir essas evidências diversas, esperamos ir além de debates simples sobre se esses cursos "funcionam" ou não. Em vez disso, buscamos construir uma compreensão mais matizada. Em quais condições eles são mais eficazes? Quais métodos de ensino apresentam os melhores resultados? Como a cultura circundante ou o ambiente clínico ajudam ou dificultam seus objetivos? Ao fazer isso, esta revisão tem como meta oferecer orientações práticas, baseadas em evidências, para educadores encarregados da missão vital de moldar os valores da próxima geração de médicos, assegurando que eles sejam não apenas clinicamente competentes, mas também moralmente preparados para as profundas responsabilidades de sua profissão.

Protocolo

Este estudo é uma revisão sistemática e uma síntese narrativa da literatura previamente publicada e de acesso público; ele não envolve a coleta de dados primários de participantes humanos, animais ou qualquer forma de experimentação direta. Consequentemente, a aprovação ética formal por um conselho de revisão institucional ou comitê de ética em pesquisa não foi necessária para esta revisão.

Desenho da pesquisa
Esta revisão sistemática é conduzida rigorosamente de acordo com a declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020¹⁸. Uma lista completa de verificação do PRISMA 2020 está disponível como Arquivo Suplementar 1. O objetivo é identificar, avaliar e sintetizar de forma sistemática evidências empíricas sobre a relação entre a educação formal em ideologia e política e o desenvolvimento de valores profissionais entre estudantes de medicina em nível global. O foco está em avaliar o escopo, a natureza e os resultados mensurados dessa relação pedagógica. Dada a heterogeneidade esperada nos desenhos das intervenções, contextos culturais e medidas de desfecho, optou-se previamente por uma abordagem de síntese narrativa como o método mais apropriado para integrar os achados. Figura 1 apresenta um diagrama do fluxo de trabalho da revisão sistemática, ilustrando o arcabouço metodológico, os critérios de elegibilidade, a estratégia de busca, o processo de seleção dos estudos, a extração de dados, a avaliação da qualidade e a abordagem de síntese utilizada nesta revisão.

Figura 1: Diagrama do fluxo de trabalho. Esta figura apresenta uma visão geral gráfica da metodologia de revisão sistemática aplicada neste estudo, conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA 2020. O fluxo de trabalho é dividido em duas fases principais: (1) Estrutura e critérios (painel esquerdo), abrangendo o delineamento da pesquisa, os critérios de elegibilidade definidos com base na estrutura PICOS (População, Intervenção, Comparador, Resultados, Contexto) e a estratégia abrangente de busca em quatro bases de dados eletrônicas; e (2) Coleta e avaliação de evidências (painel direito), detalhando o processo de seleção dos estudos, desde os 640 registros iniciais até os 14 estudos incluídos. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.

Critérios de elegibilidade (enquadramento PICOS)
A elegibilidade dos estudos para esta revisão sistemática foi definida utilizando o enquadramento PICOS (População, Intervenção, Comparador, Resultados, Contexto), operacionalizado conforme detalhado na Tabela 1. A população inclui estudantes de graduação, pós-graduação ou residentes matriculados em programas de ensino médico credenciados, abrangendo alunos em diversas fases de sua trajetória de desenvolvimento profissional. A intervenção de interesse é qualquer componente estruturado e baseado no currículo de educação ideológica e política (EIP), que engloba disciplinas específicas, como ética médica, política em saúde ou educação em valores socialistas, bem como módulos integrados que visam explicitamente moldar valores, profissionalismo ou consciência político-moral no treinamento médico. Os estudos elegíveis devem incluir um comparador, que pode ser um grupo controle de estudantes que não recebem a intervenção específica, estudantes submetidos a um currículo padrão ou um delineamento de avaliação intra-sujeitos antes e após a intervenção. O desfecho primário é qualquer mudança medida ou associação relacionada aos valores profissionais, incluindo, mas não se limitando a, escores em escalas validadas de profissionalismo ou valores, como o Exercício de Miniavaliação de Profissionalismo ou a Escala Jefferson de Empatia do Médico, achados qualitativos de portfólios reflexivos ou entrevistas sobre a formação de valores e avaliações do raciocínio ético ou do desenvolvimento da identidade profissional. Os delineamentos de estudo incluem estudos observacionais primários com elementos comparativos e estudos intervencionais publicados em periódicos revisados por pares. São excluídos editoriais, comentários, revisões narrativas, artigos teóricos e literatura cinzenta.

Tomou-se a decisão deliberada de adotar critérios de elegibilidade inclusivos quanto ao desenho do estudo, ao contexto e à mensuração de desfechos, pois essa heterogeneidade não é uma limitação, mas uma necessidade metodológica alinhada ao objetivo central da revisão de examinar efeitos condicionais e moderados. A questão de pesquisa central não é se a EIP "funciona" de forma uniforme, mas sob quais condições, para quais aprendizes e por meio de quais mecanismos ela influencia a formação de valores profissionais, o que exige a síntese de diferentes tipos de evidências capazes de iluminar distintas facetas desse fenômeno complexo. Estudos quantitativos com escalas validadas fornecem dados essenciais sobre a magnitude e a significância estatística dos efeitos educacionais, permitindo a identificação de desfechos diferenciados entre abordagens pedagógicas. Estudos qualitativos, por meio da exploração aprofundada das experiências dos estudantes e de narrativas reflexivas, oferecem insights críticos sobre os processos contextuais e psicológicos que mediam ou moderam a tradução do ensino formal em internalização genuína de valores. Estudos de métodos mistos são particularmente valiosos, pois integram essas perspectivas, revelando tanto o "o quê" quanto o "porquê" do impacto educacional. Da mesma forma, a inclusão de estudos provenientes de contextos geográficos e culturais diversos — abrangendo modelos de bioética ocidentais, modelos ideológico-políticos asiáticos e outras abordagens regionais — é essencial para compreender como o contexto sociocultural atua como moderador-chave da eficácia da EIP. Essa ampla estratégia de inclusão permite análises comparativas entre modelos educacionais, revelando se certos princípios pedagógicos (por exemplo, aprendizagem experiencial, prática reflexiva) demonstram eficácia consistente independentemente do contexto cultural, ou se abordagens específicas são eficazes dependendo dos valores locais, prioridades e tradições educacionais. Além disso, incluir tanto cursos autônomos de ética quanto módulos de EIP integrados permite examinar se a posição estrutural da educação em valores dentro do currículo modera seu impacto — uma questão de relevância prática direta para os elaboradores de currículos.

É importante destacar que todos os estudos incluídos, independentemente de sua orientação metodológica específica, compartilham um foco comum em avaliar ou compreender a relação entre intervenções estruturadas de EIP e os resultados relacionados a valores profissionais em estudantes de medicina. Esse foco evidencial comum proporciona a coerência necessária para uma síntese significativa, enquanto a diversidade metodológica e contextual permite uma análise matizada e condicional, característica marcante desta revisão. A abordagem de síntese narrativa é especialmente adequada para essa base de evidências heterogênea, pois permite a integração de achados provenientes de diferentes delineamentos de estudo, medidas de desfecho e contextos, sem impor uma homogeneidade estatística inadequada. Ao codificar e comparar sistematicamente os estudos segundo dimensões-chave — abordagem pedagógica, estrutura curricular, método de avaliação, contexto cultural e qualidade do estudo — os pesquisadores podem identificar padrões de eficácia, explorar fontes de inconsistência e gerar hipóteses baseadas em evidências sobre os fatores moderadores que influenciam os resultados da EIP. Essa abordagem transforma a heterogeneidade aparente da literatura incluída de um desafio metodológico em uma força analítica, posicionando a revisão para fornecer orientações precisas, matizadas e sensíveis ao contexto, das quais os educadores médicos necessitam ao projetar ou aprimorar currículos baseados em valores em seus próprios contextos institucionais. Tabela 1 opera esses critérios de elegibilidade.

Tabela 1: Critérios de elegibilidade para seleção dos estudos. Esta tabela apresenta os critérios de inclusão e exclusão de acordo com a população, intervenção, comparador, desfechos, contexto, delineamento do estudo e requisitos de publicação. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 1 apresenta os critérios de inclusão e exclusão utilizados para a seleção dos estudos, incluindo população, intervenção, comparador, desfechos, contexto, delineamento do estudo e requisitos de publicação.

Fontes de informação e estratégia de busca
A estratégia de busca para esta revisão sistemática foi desenvolvida por meio de um processo iterativo e colaborativo envolvendo o pesquisador principal e um bibliotecário especializado em ciências da saúde da biblioteca médica da universidade. Essa abordagem colaborativa garantiu sensibilidade e especificidade ideais na identificação da literatura relevante nos domínios interdisciplinares da educação médica, formação de valores profissionais e instrução ideológica-política. Quatro grandes bases de dados bibliográficas eletrônicas foram pesquisadas sistematicamente para capturar um corpo abrangente e representativo de evidências: PubMed/MEDLINE, Web of Science Core Collection, EMBASE e Scopus. Essas bases foram selecionadas por sua cobertura complementar das ciências biomédicas, pesquisa em educação médica, ciências sociais e aspectos psicológicos do desenvolvimento profissional. A busca foi realizada em janeiro de 2024, sem restrições de data, a fim de maximizar a inclusão de evidências históricas e contemporâneas, permitindo assim a síntese de tendências de longo prazo e inovações recentes na educação baseada em valores. A busca foi limitada a artigos de periódicos revisados por pares publicados em inglês ou chinês, refletindo as competências linguísticas da equipe de pesquisa e assegurando a inclusão de estudos relevantes tanto dos contextos educacionais ocidentais quanto da Ásia Oriental, onde a educação ideológica e política é particularmente proeminente.

A estratégia de busca foi estruturada em torno de três domínios conceituais principais, cada um operacionalizado por meio de uma combinação de vocabulário controlado (quando disponível) e palavras-chave em texto livre: (1) estudantes de medicina e ensino médico, (2) educação ideológica e política e construtos pedagógicos relacionados, e (3) valores profissionais e medidas de desfecho associadas. Para o domínio de estudantes de medicina, os termos de busca incluíram "estudante de medicina," "ensino médico," "ensino médico de graduação" e "escola de medicina". Para o domínio da educação ideológica e política, a busca incorporou "educação ideológica," "educação política," "educação em valores," "educação moral," "profissionalismo," "ética médica," "valores socialistas fundamentais," "educação do caráter" e "educação para a cidadania". Para o domínio dos valores profissionais, os termos compreendiam "valores profissionais," "identidade profissional," "altruísmo," "humanismo," "responsabilidade social," "empatia," "compaixão," "integridade," "prestação de contas" e "desenvolvimento profissional". Operadores booleanos (AND, OR) foram utilizados para combinar termos dentro e entre os domínios. A sintaxe da estratégia de busca está descrita no Arquivo Suplementar 2.

Todos os registros recuperados foram exportados para o software de gerenciamento de referências EndNote X20 para organização, remoção de duplicatas e triagem inicial. As estratégias completas de busca para todas as bases de dados, incluindo quaisquer modificações aplicadas para acomodar a sintaxe e indexação específicas de cada base, são fornecidas acima. Esse relato detalhado tem como objetivo garantir a transparência metodológica e permitir a replicação do processo de busca por outros pesquisadores. Além disso, as listas de referências de todos os estudos incluídos e artigos de revisão relevantes foram pesquisadas manualmente para identificar quaisquer estudos potencialmente elegíveis não capturados pelas buscas eletrônicas nas bases de dados, minimizando assim o risco de omitir evidências relevantes por meio de uma abordagem complementar de busca em cascata.

Processo de seleção dos estudos
O processo de seleção dos estudos foi conduzido rigorosamente de acordo com as diretrizes PRISMA 2020. Dois revisores independentes realizaram todas as etapas de triagem e seleção, com um terceiro revisor sênior disponível para resolver quaisquer discordâncias. Todos os registros identificados foram reunidos e as duplicatas foram removidas utilizando os softwares EndNote X20 e Covidence. Os revisores realizaram uma triagem inicial dos títulos e resumos com base nos critérios de elegibilidade pré-definidos, avaliando cada registro de forma independente. Os registros considerados potencialmente relevantes por qualquer um dos revisores foram encaminhados para análise do texto completo. Nesta fase, os mesmos dois revisores avaliaram independentemente cada artigo para inclusão final, aplicando de forma sistemática os critérios PICOS. Quaisquer discrepâncias nas decisões de triagem em qualquer das etapas foram resolvidas por meio de discussão, com as discordâncias não resolvidas sendo decididas pelo terceiro revisor sênior. O percurso completo de seleção, detalhando o número de registros identificados, triados, avaliados quanto à elegibilidade e incluídos, juntamente com os motivos específicos de exclusão na fase de texto completo, está ilustrado no diagrama de fluxo PRISMA na Figura 2. Esse processo rigoroso resultou na inclusão final de catorze estudos que atenderam a todos os critérios de elegibilidade. Figura 2 mostra que um total de 640 registros foram identificados em quatro bases de dados. Após a remoção de registros fora de contexto (n = 305) e duplicatas (n = 211), 124 registros foram triados. A triagem de títulos e resumos excluiu 72 registros, e a análise do texto completo dos 52 restantes levou à exclusão de 38 com base nos objetivos do estudo, resultando em 14 estudos para a revisão sistemática final.

Figura 2: Diagrama Prisma. Esta figura mostra que um total de 640 registros foram identificados a partir de quatro bases de dados. Após a remoção de registros fora de contexto (n = 305) e duplicatas (n = 211), 124 registros foram analisados. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.

Extração dos dados e avaliação da qualidade
A extração dos dados foi realizada independentemente por dois revisores, utilizando um formulário padronizado e testado previamente em planilha eletrônica. As discrepâncias foram resolvidas por consenso ou mediante consulta a um terceiro revisor sênior. Os dados extraídos incluíram identificadores do estudo, delineamento e contexto do estudo, características dos participantes, descrição detalhada da intervenção, incluindo conteúdo, abordagem pedagógica, duração e integração, detalhes do grupo comparador, medidas dos desfechos primários e secundários com ferramentas específicas de mensuração, principais resultados quantitativos ou temas qualitativos principais e conclusões e limitações relatadas pelos autores. Tabela 2 apresenta o quadro completo de extração de dados. Uma avaliação formal do risco de viés para cada estudo incluído foi realizada independentemente pelos mesmos dois revisores, utilizando instrumentos validados e específicos para cada delineamento, em estrita conformidade com as recomendações do PRISMA 2020 para avaliação crítica. Dada a diversidade metodológica dos estudos incluídos, empregamos um conjunto de instrumentos para garantir uma avaliação rigorosa e adaptada a cada caso. Para os dois ensaios clínicos randomizados, utilizou-se a ferramenta revisada do Cochrane Risk of Bias (RoB 2) para avaliar o viés decorrente do processo de randomização, desvios nas intervenções planejadas, dados de desfecho ausentes, mensuração do desfecho e seleção dos resultados relatados. Para os estudos intervencionais não randomizados (n = 7), aplicou-se a ferramenta Risk of Bias in Non-randomized Studies of Interventions (ROBINS-I), avaliando viés devido a confundimento, seleção dos participantes, classificação das intervenções, desvios nas intervenções planejadas, dados ausentes, mensuração dos desfechos e seleção dos resultados relatados. Para os estudos comparativos transversais (n = 2), utilizou-se uma versão modificada da Escala Newcastle-Ottawa (NOS), adaptada para delineamentos transversais, para avaliar seleção (representatividade, tamanho da amostra, não respondentes, determinação da exposição), comparabilidade (controle de confundidores) e desfecho (avaliação, teste estatístico). Para o único estudo de coorte incluído, empregou-se a versão padrão da NOS para estudos de coorte. Para o único estudo qualitativo que atendeu aos critérios de inclusão, utilizou-se a lista de verificação do Critical Appraisal Skills Programme (CASP) para estudos qualitativos, para avaliar a clareza dos objetivos, adequação da metodologia e do delineamento, estratégia de recrutamento, coleta de dados, reflexividade e considerações éticas.

Os julgamentos dos revisores para cada domínio das respectivas ferramentas foram registrados de forma independente, e quaisquer discordâncias nas classificações de risco de viés foram resolvidas por meio de discussão e, quando necessário, consulta com o terceiro revisor sênior. O risco geral de viés para cada estudo foi categorizado como baixo, algumas preocupações ou alto para estudos experimentais; como baixo, moderado, sério ou crítico para intervenções não randomizadas utilizando o ROBINS-I; como alto, moderado ou baixo com base nos escores em estrelas do NOS (7–9 = alta qualidade/baixo risco, 4–6 = qualidade moderada/algumas preocupações, 0–3 = baixa qualidade/alto risco); e como alto, moderado ou baixo para o estudo qualitativo com base no número de critérios CASP atendidos. Tabela 3 apresenta um resumo abrangente da avaliação de risco de viés, incluindo julgamentos em nível de estudo e em nível de domínio para os 14 estudos incluídos. A força geral e as limitações da base de evidências, informadas por essa avaliação estruturada, são explicitamente consideradas ao interpretar os resultados e tirar conclusões na seção de Discussão, garantindo transparência quanto ao rigor metodológico dos estudos subjacentes.

Tabela 3:  Avaliação do risco de viés para os estudos incluídos (n = 14). Esta tabela apresenta os julgamentos do risco de viés em nível de estudo e em nível de domínio para os 14 estudos incluídos. As avaliações foram realizadas utilizando ferramentas validadas específicas para o delineamento: RoB 2 para ensaios controlados randomizados, ROBINS-I para estudos intervencionais não randomizados, a Escala de Newcastle-Ottawa (adaptada para delineamentos transversais e de coorte) e a Lista de Verificação CASP para Estudos Qualitativos. Clique aqui para baixar esta tabela.

A avaliação do risco de viés revelou padrões importantes em relação aos desfechos relatados. Os dois ensaios clínicos randomizados, avaliados como tendo baixo risco de viés e algum risco de viés com preocupações, respectivamente, ambos relataram ganhos cognitivos significativos, mas mudanças afetivas mais modestas, sem desfechos comportamentais mensurados. Entre os estudos intervencionais não randomizados, aqueles com desenhos mais rigorosos (por exemplo, desenhos controlados pré/pós) geralmente relataram tamanhos de efeito menores do que os estudos pré/pós não controlados, sugerindo que a ausência de grupos controle pode ter inflado os achados em alguns estudos. Os estudos transversais, avaliados como de qualidade moderada a alta (escores NOS variando de 6 a 9), forneceram dados importantes sobre as disposições dos estudantes e fatores contextuais, mas não puderam estabelecer causalidade. O único estudo qualitativo forneceu dados detalhados sobre as experiências e percepções dos estudantes em relação à educação em valores, mas demonstrou reflexividade limitada, uma limitação comum nesse tipo de estudo. De modo geral, a qualidade das evidências foi mais forte para os desfechos cognitivos e mais fraca para os desfechos comportamentais, um padrão consistente entre os diferentes desenhos dos estudos. Não houve relação clara entre a qualidade do estudo e o contexto geográfico, com estudos da China e de países ocidentais apresentando forças e limitações metodológicas semelhantes.

Síntese dos dados
Devido à heterogeneidade significativa entre os catorze estudos incluídos quanto ao desenho da intervenção, contexto cultural, instrumentos de mensuração dos resultados e metodologias dos estudos, considerou-se inadequada uma meta-análise quantitativa. Portanto, realizou-se uma síntese narrativa estruturada, conforme orientações para revisões sistemáticas em educação médica. Os achados são organizados tematicamente para atender ao objetivo da revisão. Os estudos são agrupados e analisados com base na tipologia da intervenção, nos métodos pedagógicos utilizados, nos resultados relatados sobre valores profissionais — distinguindo mudanças atitudinais de resultados comportamentais ou de competência — e nos fatores contextuais, notadamente o cenário geográfico e cultural. Os resultados são apresentados em tabelas resumo e descritos de forma narrativa, a fim de fornecer um resumo coerente e crítico das evidências.

Resultados

Seleção e características dos estudos
A busca sistemática identificou inicialmente 640 registros nas quatro bases de dados eletrônicas. Após a remoção de duplicatas e registros fora de contexto, 124 registros foram submetidos à triagem de título e resumo. Desses, 52 artigos completos foram recuperados e avaliados quanto à elegibilidade com base nos critérios de inclusão previamente definidos. Após a análise do texto completo, 14 estudos atenderam a todos os critérios e foram incluídos na síntese final. O percurso completo de seleção é ilustrado no diagrama de fluxo PRISMA (Figura 2). Os 14 estudos incluídos foram publicados entre 2015 e 2023, representando diversos contextos geográficos. Onze estudos foram realizados na China, dois nos Estados Unidos e um no Reino Unido. Os delineamentos dos estudos incluíram dois ensaios controlados randomizados, sete estudos intervencionais não randomizados com desenhos pré-teste/pós-teste, três estudos comparativos transversais, um estudo de coorte e um estudo qualitativo. Os tamanhos das amostras variaram de 42 a 1.247 participantes, com um total de 4.836 estudantes de medicina em todos os estudos. Os estudos incluídos examinaram diversas fases da formação médica: oito focaram em estudantes de graduação em medicina, quatro em estudantes de enfermagem e dois em residentes médicos.

Tabela 2: Resumo dos estudos incluídos (n = 14). Esta tabela apresenta as características principais de cada estudo incluído, incluindo autor(es), ano, país, delineamento do estudo, população e tamanho da amostra dos participantes, descrição da intervenção, desfechos primários mensurados e os principais resultados quantitativos ou qualitativos conforme relatados pelos autores originais. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 2^{4,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31} resume 14 estudos utilizados neste trabalho e mostra que a integração direta de princípios éticos e cívicos no currículo médico pode realmente moldar futuros médicos, mas a forma como isso é feito faz toda a diferença. Quando as aulas vão além das aulas expositivas tradicionais para incluir discussões de casos reais, serviço comunitário ou prática reflexiva, os alunos não apenas aprendem sobre valores como empatia e responsabilidade social; eles começam a internalizá-los, demonstrando ganhos mensuráveis em pensamento crítico e cuidado humanizado. No entanto, a pesquisa também emite um alerta: as crenças pré-existentes do aluno e a cultura mais ampla do seu ambiente clínico são forças poderosas que podem apoiar ou minar o ensino em sala de aula.

Tipologia e integração das intervenções de EIP
Os 14 estudos demonstraram considerável heterogeneidade no desenho e na implementação das intervenções. Com base na estrutura e na integração do conteúdo educacional, as intervenções foram categorizadas em três tipologias distintas: modelos Explícito-Isolados, modelos Implícito-Integrados e um estudo observacional que não avaliou uma intervenção pedagógica, mas forneceu dados importantes de linha de base sobre as disposições dos estudantes. Modelos Explícito-Isolados (n = 4, 28,6%): essas intervenções caracterizaram-se por atividades educacionais dedicadas e formalmente estruturadas, com objetivos de aprendizagem abertamente ideológicos, políticos ou éticos. Esta categoria incluiu cursos isolados, como uma reforma educacional de "ideologia e política curricular" integrada ao longo de um currículo de enfermagem, um esquema sistemático que combina análise de casos e inovação em sala de aula para educação em vida, um curso de Prática Avançada de Enfermagem explicitamente integrado a elementos ideológicos e a abordagem estruturada "Três Combinações e Três Formas" em um curso de histologia. Essas intervenções envolveram tipicamente de 12 a 36 horas de contato ministradas ao longo de um semestre acadêmico.

Modelos Implícitos-Integrados (n = 9, 64,3%): Esta tipologia englobou a maioria das intervenções, nas quais elementos de educação em valores foram incorporados a cursos já existentes de formação profissional, técnica ou geral. Exemplos incluíram estratégias multifacetadas para integrar a educação em valores em cursos clínicos de cirurgia, integração com conceitos bioéticos, abordagem dentro de cursos básicos de informática, métodos aprimorados por inteligência artificial, infusão em disciplinas eletivas gerais e cursos especializados de enfermagem, foco na civilização ecológica e explorações da ideologia médica mais ampla. A duração das intervenções integradas variou consideravelmente, desde módulos breves dentro de cursos existentes até integração longitudinal ao longo de vários anos de formação. A força desse modelo foi sua alta relevância percebida, pois vinculava diretamente a formação de valores à prática profissional, à aplicação técnica ou ao contexto social. No entanto, o sucesso do modelo dependia muito do facilitador, e os estudos identificaram desafios como habilidades variáveis dos professores e implementação inconsistente. Além disso, sua natureza implícita e variada dificultou a padronização e a avaliação uniforme, permanecendo vulnerável a mensagens contraditórias do chamado "currículo oculto" local. Estudo Observacional (n = 1, 7,1%): Um estudo não avaliou uma intervenção pedagógica, mas forneceu dados observacionais cruciais sobre a associação entre a ideologia política pré-existente dos estudantes de medicina e suas atitudes profissionais posteriores.

Tabela 4: Tipologia das intervenções de EIP nos estudos incluídos (n = 14). Esta tabela categoriza os 14 estudos incluídos por tipo de intervenção (Explícita-Isolada, Implícita-Integrada e Observacional) e detalha as abordagens pedagógicas, estratégias de integração de conteúdo, duração, contextos de implementação e componentes educacionais específicos de cada estudo. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 4 demonstra que a maneira mais promissora de ensinar valores não é por meio de uma disciplina isolada e separada de ética, mas sim entrelaçando essas lições diretamente na estrutura do próprio treinamento médico. Embora cursos dedicados possam efetivamente estabelecer uma base, o verdadeiro impacto surge da integração, discutindo ética durante uma rotação cirúrgica ou explorando responsabilidade social por meio de uma clínica comunitária. Essa abordagem incorporada faz com que os valores pareçam relevantes e reais, embora dependa fortemente de mentores qualificados para ser implementada com sucesso. Em última análise, a pesquisa sugere que o futuro não está em escolher um método em vez do outro, mas em combinar estrategicamente o ensino formal com aplicações consistentes no mundo real.

Modelos Explícitos e Autônomos (n = 4): essas intervenções foram caracterizadas como atividades educacionais dedicadas e formalmente estruturadas, com objetivos explícitos de aprendizagem ideológica, política ou ética. Esta categoria incluiu cursos isolados ou reformas curriculares abrangentes, como a reforma educacional de "ideologia e política do currículo" integrada ao longo de um currículo de enfermagem, um esquema sistemático que combina análise de casos e inovação em sala de aula para a educação para a vida, um curso de Prática Avançada de Enfermagem explicitamente integrado a elementos ideológicos e a abordagem estruturada das "Três Combinações e Três Formas" em um curso de histologia³². A principal vantagem desse modelo foi a clara definição dos objetivos e a capacidade de gerar melhorias mensuráveis e estatisticamente significativas nos resultados alvo, incluindo a capacidade de cuidado humanizado, a visão de vida e o pensamento crítico³³. Exemplos incluíram estratégias multifacetadas para incorporar a IPE em um curso de treinamento clínico cirúrgico, integração com conceitos bioéticos, gestão dentro de um curso básico de informática, abordagens aprimoradas com IA, infusão em disciplinas eletivas gerais e cursos especializados de enfermagem, um foco na civilização ecológica e explorações da ideologia médica mais ampla³⁴.

A força desse modelo reside em sua alta relevância percebida, pois vincula diretamente a formação de valores à prática profissional, à aplicação técnica ou ao contexto social. Por exemplo, argumenta-se que essa abordagem promove a responsabilidade e o cuidado humanístico em contextos clínicos autênticos, ao mesmo tempo que associa a eficácia a fatores motivadores profissionais, como a motivação para a aprendizagem. No entanto, o sucesso do modelo depende fortemente do facilitador, e estudos identificaram desafios, como a variabilidade na capacidade dos professores³⁵. Além disso, sua natureza implícita e variada dificulta a padronização e a avaliação uniforme, permanecendo vulnerável a mensagens contraditórias do "currículo oculto" local. Estudo Observacional/Não Intervencional (n = 1): Um estudo não avaliou uma intervenção pedagógica, mas forneceu dados observacionais cruciais sobre a associação entre a ideologia política pré-existente dos estudantes de medicina e suas atitudes profissionais subsequentes. Os resultados indicam que uma ideologia mais conservadora está associada a maior viés implícito e menor empatia e centrado no paciente, destacando uma relação básica crítica que informa a necessidade e o foco potencial das intervenções em EIP³⁶. Este estudo enfatiza que os estudantes ingressam na educação médica com disposições carregadas de valores que podem persistir ou ser moduladas pelo currículo, embora não aborde a eficácia de métodos específicos de ensino.

Figura 3 apresenta uma análise abrangente de três tipos de intervenções em EIP a partir de 14 estudos incluídos. O painel superior mostra as tendências de eficácia entre os tipos de intervenção, destacando um aumento notável de 22% no efeito sobre a perspectiva de vida nas intervenções Explícitas-Isoladas. Os painéis centrais exibem a distribuição dos estudos (à esquerda) e a comparação das medidas de desenvolvimento profissional (à direita). O painel inferior ilustra a relação entre a frequência dos estudos e as taxas de retenção de conhecimento. As intervenções Explícitas-Isoladas (n = 4, 28,6%) demonstram os maiores efeitos sobre a perspectiva de vida e as maiores pontuações de colaboração, enquanto as intervenções Implícitas-Integradas (n = 9, 64,3%) apresentam desenvolvimento superior de identidade profissional e representam a maioria dos estudos. As intervenções Observacionais (n = 1, 7,1%) mostram menor eficácia em todas as medidas, mas fornecem comparações importantes de linha de base.

Figura 3: Análise comparativa dos tipos de intervenção em educação interprofissional: tendências de eficácia e distribuição dos estudos. Esta figura apresenta uma análise abrangente de três tipos de intervenção em educação ideológica e política (IPE) a partir de 14 estudos incluídos. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.

Impacto mensurado nos domínios cognitivo, afetivo e comportamental dos valores profissionais
A análise dos 14 estudos incluídos revelou impacto diferencial nos domínios cognitivo, afetivo e comportamental da formação de valores profissionais. No domínio cognitivo, as intervenções de EIP demonstraram impacto positivo consistente e significativo sobre o conhecimento e a compreensão dos estudantes de medicina acerca de conceitos profissionais e éticos. Sete estudos utilizaram delineamentos quantitativos de pré-teste/pós-teste e relataram melhorias mensuráveis em desfechos baseados no conhecimento. Por exemplo, um estudo relatou melhoria significativa no nível cognitivo da visão de vida dos estudantes após um curso dedicado à educação em valores. Estudos que avaliaram reformas integradas também relataram ganhos significativos na capacidade de pensamento crítico, uma habilidade cognitiva de ordem superior essencial para o raciocínio profissional. Os dois ensaios clínicos randomizados forneceram as evidências mais fortes de ganhos cognitivos, com tamanhos de efeito variando de moderados a grandes (Cohen's d = 0,45 a 0,78). Esses achados confirmam que a EIP estruturada é eficaz na transmissão de conhecimentos e princípios éticos fundamentais. Notavelmente, melhorias cognitivas foram observadas tanto nos modelos Explícito-Isolado quanto no Implícito-Integrado, sugerindo que a aquisição de conhecimento pode ser alcançada por meio de diversas abordagens pedagógicas.

O impacto sobre o domínio afetivo, que abrange atitudes, empatia e identidade profissional, foi mais variável entre os estudos. Dez estudos relataram resultados afetivos, com achados mistos. Vários estudos relataram mudanças positivas nas atitudes e disposições dos estudantes. A qualidade do professor e a pedagogia foram identificadas como fatores-chave que influenciam as mudanças nas perspectivas e valores dos estudantes. Um estudo relatou uma melhoria estatisticamente significativa na capacidade de cuidado humanístico após uma intervenção integrada. No entanto, a magnitude da mudança afetiva foi geralmente menor do que a observada para os resultados cognitivos, e a sustentabilidade dessas mudanças era incerta. Por outro lado, estudos observacionais forneceram evidências de níveis afetivos preocupantes. Um estudo associou ideologias políticas específicas à menor empatia e a atitudes mais negativas em relação a grupos estigmatizados, sugerindo que as disposições pré-existentes dos estudantes podem limitar a eficácia das intervenções em EIP³⁷. Além disso, dados relatados pelos estudantes indicaram que, embora a maioria reconheça a importância da educação integrada de valores, uma parcela significativa identificou desafios pedagógicos e ambientais que poderiam limitar o engajamento afetivo.

Tabela 5: Impacto da EIP nos domínios de valores profissionais (resumo das evidências de 14 estudos). Esta tabela apresenta a distribuição dos estudos e a força das evidências nos três domínios de valores profissionais na pesquisa em EIP. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 5 indica um padrão claro: ensinar valores em sala de aula altera de forma mais confiável o conhecimento dos alunos, com fortes melhorias na consciência ética e no pensamento crítico. Tem um efeito mais imprevisível sobre o que eles sentem, às vezes promovendo empatia e cuidado, mas enfrentando dificuldades frente a vieses pré-existentes. A maior incógnita, no entanto, é se isso muda o que eles acabam fazendo na prática clínica real. A pesquisa atual fornece quase nenhuma prova concreta de que essas lições se traduzam em comportamentos profissionais observáveis, destacando um ponto cego crucial para trabalhos futuros.

Figura 4 mostra a distribuição dos estudos e da força das evidências em três domínios de valores profissionais na pesquisa em EIP. A linha azul com círculos representa o número de estudos que relataram impacto em cada domínio (eixo y esquerdo), enquanto a linha roxa com quadrados mostra a força das evidências (eixo y direito, convertida para escala numérica: Forte = 3, Moderada = 2, Fraca = 1). Linhas tracejadas indicam padrões de tendência. Dados derivados de uma revisão sistemática de 14 estudos de EIP. O domínio Afetivo possui o maior número de estudos (n = 10), mas com força de evidência moderada, enquanto o domínio Cognitivo apresenta menos estudos (n = 7), porém com evidência forte e consistente. O domínio Comportamental representa a maior lacuna de pesquisa, com apenas 3 estudos e evidência fraca.

Figura 4: Impacto da educação interprofissional nos domínios de valores profissionais. Esta figura mostra a distribuição de estudos e a força das evidências em três domínios de valores profissionais na pesquisa em educação ideológica e política (EIP). Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.

Relação entre a qualidade do estudo e os resultados da intervenção
A avaliação do risco de viés revelou padrões importantes em relação aos resultados relatados. Os dois ensaios controlados randomizados, considerados de baixo risco de viés, ambos relataram ganhos cognitivos significativos, mas mudanças afetivas mais modestas, sem mensuração de desfechos comportamentais. Entre os estudos intervencionais não randomizados, aqueles com desenhos mais rigorosos (por exemplo, desenhos controlados antes/depois) geralmente relataram tamanhos de efeito menores do que os estudos antes/depois não controlados, sugerindo que a ausência de grupos controle pode ter inflado os achados em alguns estudos. Os estudos transversais, considerados de risco de viés moderado, forneceram dados importantes sobre as disposições dos estudantes e fatores contextuais, mas não puderam estabelecer causalidade³⁸. O único estudo qualitativo forneceu dados detalhados sobre as experiências dos estudantes e suas percepções sobre a educação em valores, mas foi limitado em termos de generalização. De modo geral, a qualidade das evidências foi mais forte para os desfechos cognitivos e mais fraca para os desfechos comportamentais. Não houve relação clara entre a qualidade do estudo e o contexto geográfico, com estudos da China e de países ocidentais apresentando forças e limitações metodológicas semelhantes.

Figura 5 ilustra como a qualidade pedagógica e a eficácia do design instrucional de quatro métodos de ensino moldam os valores e o comportamento dos estudantes no ensino superior. O painel principal mostra os escores de eficácia (escala de 0 a 10) para a internalização de valores e a mudança de comportamento nos métodos de aula expositiva tradicional, aprendizagem baseada em casos, reflexão estruturada e aprendizagem baseada em serviço, sob três níveis de qualidade pedagógica (ruim, boa, excelente). Os painéis inferiores exibem os níveis associados de risco de sofrimento moral e os escores de retenção de conhecimento para cada método.

Figura 5: Didática e projeto instrucional na formação de valores e comportamentos dos estudantes em diferentes métodos de ensino. Esta figura ilustra como a qualidade pedagógica e a eficácia do projeto instrucional de quatro métodos de ensino moldam os valores e comportamentos dos estudantes no ensino superior. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.

Fatores contextuais que moldam a eficácia da intervenção
Entre os 14 estudos, três fatores contextuais surgiram consistentemente como moderadores da eficácia da intervenção: contexto sociocultural e curricular, alinhamento com o currículo institucional e oculto, e características individuais do aprendiz. Contexto Sociocultural e Curricular: a definição, priorização e enquadramento pedagógico dos valores profissionais eram profundamente dependentes do contexto. A maioria dos estudos intervencionistas (n = 11) foi realizada dentro de uma estrutura educacional coletivista, predominantemente na China. Essas intervenções tinham como objetivo explícito cultivar valores alinhados a princípios sociais, como responsabilidade social, bem-estar coletivo, serviço ao povo e patriotismo. A natureza integrada de muitas intervenções, que incorporavam a educação em valores ao ensino cirúrgico clínico, aos currículos de enfermagem ou a disciplinas eletivas gerais sobre a cultura nacional, refletia uma abordagem sistemática para alinhar a identidade profissional a esses valores sociais mais amplos. Em contraste, estudos de contextos ocidentais (n = 3) abordavam os valores sob uma perspectiva diferente, mensurando desfechos como atitudes centradas no paciente, empatia e motivação para combater preconceitos raciais. Esses estudos destacaram um enfoque individualista na relação binária entre paciente e clínico e nos preconceitos pessoais. Essa dicotomia ressalta que a educação em valores não é um conceito monolítico, mas é inerentemente adaptada às expectativas normativas locais sobre o que constitui um bom profissional.

Alinhamento com o Currículo Institucional e Oculto: A eficácia percebida do EIP formal foi fortemente mediada por sua congruência com o ambiente institucional informal. Estudos que incorporaram perspectivas dos estudantes destacaram consistentemente essa tensão. Os desafios relatados pelos alunos incluíram a incapacidade dos professores de simplificar conhecimentos ideológicos complexos e um clima de aula inadequado, o que poderia comprometer o impacto do currículo formal. De forma mais profunda, o currículo informal da ideologia política pré-existente dos alunos apresentou uma associação significativa e independente com atitudes profissionais fundamentais, sugerindo influências concorrentes poderosas na formação de valores. Isso aponta para um desafio crítico: os efeitos positivos de uma intervenção estruturada de EIP podem ser atenuados ou anulados por mensagens contraditórias provenientes do ambiente clínico, da cultura entre colegas ou da própria socialização prévia dos alunos antes da admissão. Estudos que abordaram explicitamente essa tensão ao alinhar o ensino formal com a orientação clínica demonstraram resultados mais positivos³⁹. Características Individuais do Aprendiz como Mediadores: O impacto do EIP foi ainda mediado por características individuais dos alunos. Os estudos demonstraram que os aprendizes não são receptores passivos, mas intérpretes ativos cujas origens moldam seu envolvimento. A eficácia da integração do EIP foi significativamente influenciada por fatores individuais, como motivação para aprender e autoeficácia. As características pessoais dos alunos e sua capacidade de aplicar ferramentas de aprendizagem impactaram diretamente a efetividade do EIP. Achados observacionais revelaram uma dimensão psicológica crucial: o nível de rigidez ideológica dos alunos correlacionou-se negativamente com o bem-estar pessoal, um fator que poderia dificultar o engajamento aberto com a educação em valores. Esses estudos sugerem coletivamente que a eficácia do EIP não é uniforme; ela é potencializada para alunos motivados, psicologicamente abertos e que percebem relevância, mas pode ser limitada para aqueles desengajados, rígidos em suas opiniões ou que percebem uma desconexão entre os valores ensinados e suas realidades pessoais ou observadas.

Essa síntese sistemática de 14 estudos revela que as intervenções de EIP aprimoram consistentemente o conhecimento cognitivo dos estudantes de medicina sobre valores profissionais, mas sua capacidade de remodelar de forma confiável atitudes afetivas e, especialmente, de se traduzir em comportamentos clínicos observáveis, permanece limitada e gravemente subdimensionada por evidências. Embora o modelo Implícito-Integrado predomine por sua relevância contextual, sua eficácia depende fortemente da habilidade do facilitador e da alinhamento autêntico com o currículo oculto institucional, enquanto os modelos Explícito-Isolados geram ganhos mensuráveis mais fortes em desfechos específicos, como perspectiva de vida. Criticamente, o sucesso da intervenção não é uniforme, mas é profundamente modulado por enquadramentos socioculturais, congruência curricular e disposições individuais do aprendiz, como ideologia e motivação pré-existentes. Em conjunto, esses achados confirmam o potencial pedagógico da EIP, ao mesmo tempo que expõem um déficit crítico na avaliação de desfechos comportamentais, destacando a necessidade urgente de que pesquisas futuras avancem além da aquisição de conhecimento, rumo a uma avaliação rigorosa e longitudinal da formação sustentada da identidade profissional e da tradução para a prática no mundo real.

DISPONIBILIDADE DE DADOS:
Nenhum dado primário foi gerado ou analisado neste estudo. Todos os dados incluídos nesta revisão sistemática foram obtidos de estudos previamente publicados e estão apresentados no artigo e em seus materiais suplementares. A lista de verificação PRISMA 2020 concluída é fornecida como Arquivo Suplementar 1.

Arquivo Suplementar 1: Lista de Verificação PRISMA Clique aqui para baixar este arquivo.

Arquivo Suplementar 2: Sintaxe da estratégia de busca Clique aqui para baixar este arquivo.

Discussão

Esta revisão sistemática sintetiza evidências de 14 estudos para avaliar o impacto da educação baseada em valores na formação de valores profissionais em estudantes de medicina. Os resultados revelam um cenário complexo no qual a eficácia não é um binômio simples, mas é moderada de forma intricada pelo desenho pedagógico, alinhamento contextual e o domínio específico de valor que está sendo alvo. A principal conclusão emergente desta análise é que a educação formal em valores é mais eficaz não como uma transmissão isolada e didática de princípios, mas como um componente estrategicamente integrado, experiencial e culturalmente coerente da educação médica, que ativamente preenche a lacuna entre o ensino formal e o ambiente clínico informal. A descoberta mais consistente entre os estudos incluídos — de que a educação em valores melhora de forma confiável o conhecimento cognitivo sobre ética e profissionalismo — é ao mesmo tempo encorajadora e instrutiva. Isso confirma que os estudantes de medicina podem e de fato aprendem os princípios e códigos formais que sustentam a prática profissional. Sete estudos que utilizaram desenhos quantitativos de pré-teste e pós-teste relataram melhorias mensuráveis nos resultados baseados em conhecimento, com tamanhos de efeito variando de moderados a grandes nos dois ensaios controlados randomizados. Esse achado está alinhado com a literatura mais ampla sobre educação médica, que demonstra que currículos estruturados transmitem eficazmente conhecimentos declarativos. No entanto, os resultados mais variáveis e modestos nos domínios afetivo e comportamental enfatizam uma limitação crítica: saber o que é certo é uma base necessária, mas insuficiente, para fazer ou sentir profundamente o que é certo. Embora dez estudos tenham abordado resultados afetivos, a magnitude da mudança foi geralmente menor do que a observada nos resultados cognitivos, e a sustentabilidade dessas mudanças era incerta. A evidência limitada sobre resultados comportamentais, com nenhum estudo utilizando observação objetiva e longitudinal do comportamento clínico no mundo real, representa uma lacuna significativa de evidência. Essa discrepância destaca um desafio fundamental na educação em valores: a lacuna entre a aquisição de conhecimento e a internalização de valores. Nossa síntese sugere que superar essa lacuna depende fortemente dos métodos de ensino e do contexto educacional em que a aprendizagem ocorre.

As evidências indicam fortemente que a forma como os valores são ensinados é pelo menos tão importante quanto o conteúdo ensinado. Abordagens didáticas tradicionais, embora eficientes para a transmissão de conhecimento, parecem ter limitações significativas quando o objetivo é moldar os valores e o comportamento futuro dos estudantes. Em estudos nos quais os alunos recebiam principalmente instrução baseada em aulas expositivas sobre ética, eles aprendiam confiavelmente as informações para fins de avaliação, mas raramente relatavam mudanças nas atitudes pessoais ou uma conexão mais forte com o conteúdo⁴⁰. Isso aponta para uma limitação fundamental: saber sobre profissionalismo é qualitativamente diferente de sentir um senso de dever profissional ou desenvolver uma identidade profissional. Em contraste, pedagogias ativas e experiencias demonstraram resultados mais promissores para a interiorização de valores⁴¹. Aprendizagem baseada em casos, que envolve discutir dilemas éticos reais em pequenos grupos, levou a níveis mais altos de engajamento dos alunos e melhores habilidades autorrelatadas de raciocínio ético. A reflexão estruturada, pedindo aos alunos que escrevam sobre experiências clínicas ou discutam reações pessoais em sessões orientadas, ajudou-os a processar o que observaram e sentiram, permitindo-lhes conectar os princípios aprendidos em sala de aula à sua identidade profissional emergente. Estudos que empregaram reflexão constataram que os alunos tinham maior probabilidade de demonstrar uma interiorização mais profunda, em vez de simples recordação de conhecimentos. Talvez os impactos mais profundos tenham sido relatados em programas de aprendizagem-serviço que levaram o aprendizado além da sala de aula para ambientes comunitários. Essas abordagens experiencias tornaram valores abstratos tangíveis e urgentes, com alguns estudos relatando fortes mudanças em valores como altruísmo e responsabilidade social¹². No entanto, a eficácia dessas pedagogias ativas não era garantida. Experiências imersivas podem expor os alunos a falhas sistêmicas no atendimento à saúde e ao sofrimento humano, o que, sem orientação cuidadosa, pode levar à frustração ou ao sofrimento moral em vez de um senso de propósito⁴². Isso destaca que o papel do professor evolui do apresentador de informações para facilitador que ajuda os alunos a navegar paisagens emocionais e éticas complexas. O modelo Sequencial-Espiral, que combina de forma criteriosa instrução explícita com aplicação clínica posterior, parece promissor para criar a continuidade necessária ao desenvolvimento sustentado de valores. Esses achados são consistentes com teorias educacionais mais amplas, que sugerem que os valores são melhor interiorizados por meio de engajamento ativo, reflexão pessoal e experiências autênticas, em vez da recepção passiva de informações.

Além da pedagogia, a revisão identifica duas forças contextuais poderosas que moldam os resultados: o currículo oculto e o contexto sociocultural. A influência generalizada do currículo oculto pode reforçar ou completamente minar a educação formal em valores. Quando os estudantes observam comportamentos em clínicas ou hospitais que contradizem os ensinamentos em sala de aula, como desrespeito hierárquico, atalhos na comunicação com pacientes ou priorização da eficiência em detrimento da compaixão, a dissonância cognitiva e o cinismo resultantes podem anular os efeitos educacionais positivos. Estudos que incorporam perspectivas de estudantes destacaram consistentemente essa tensão, com os alunos identificando desafios como a incapacidade dos professores de simplificar conhecimentos ideológicos complexos e um clima de aula inadequado, o que compromete o impacto do currículo formal. De forma mais profunda, um estudo observacional demonstrou que a ideologia política pré-existente dos estudantes apresenta uma associação significativa e independente com atitudes profissionais-chave, sugerindo influências concorrentes poderosas na formação de valores que atuam independentemente do ensino formal. Isso aponta para uma conclusão inevitável: a eficácia de qualquer currículo de valores isolado é inerentemente limitada sem esforços paralelos e sistêmicos para alinhar o ambiente de aprendizagem clínica com os valores ensinados. O desenvolvimento docente e a responsabilização institucional não são, portanto, apoios complementares, mas pré-requisitos essenciais para a formação bem-sucedida de valores. As instituições devem atentar para o currículo informal, as normas, comportamentos e valores modelados pelos professores clínicos e colegas, se o ensino formal pretende ter um impacto duradouro. Isso exige uma abordagem institucional abrangente, na qual a educação em valores não se restringe a disciplinas específicas, mas permeia todos os aspectos do treinamento médico. A revisão também revela como o contexto cultural define os próprios objetivos e conteúdos da educação em valores. O acentuado contraste entre ênfases coletivistas na harmonia social, bem-estar coletivo e obediência institucional, predominantes nos estudos chineses, e ênfases individualistas na autonomia, pensamento crítico e centrado no paciente nos estudos ocidentais, indica que não existe um modelo universal de sucesso. Essa dependência cultural desafia a transferibilidade direta de modelos de educação em valores entre regiões e exige um desenho e avaliação curricular sensíveis ao contexto local.

O impacto da educação em valores é ainda mediado pelas características individuais dos estudantes. Os estudos incluídos demonstraram que os alunos não são receptores passivos, mas intérpretes ativos, cujos contextos, motivações e disposições psicológicas moldam o envolvimento. A eficácia da integração da educação em valores foi significativamente influenciada por fatores individuais, como motivação para aprender e autoeficácia. As características pessoais dos estudantes e sua capacidade de aplicar ferramentas de aprendizagem impactaram diretamente os resultados educacionais. Achados observacionais revelaram uma dimensão psicológica crucial: o nível de rigidez ideológica dos estudantes apresentou correlação negativa com o bem-estar pessoal, um fator que poderia dificultar o engajamento aberto com a educação em valores. Além das recomendações metodológicas já descritas, desenhos alternativos de estudo oferecem abordagens complementares para aprofundar a compreensão da formação de valores profissionais. Estudos etnográficos e observacionais longitudinais, por exemplo, poderiam fornecer dados ricos e contextualizados sobre como os valores profissionais são negociados ao longo do tempo em ambientes clínicos, capturando a interação dinâmica entre a EIP formal e o currículo oculto in loco. Desenhos de avaliação realista, que questionam "o que funciona, para quem e em quais circunstâncias", são particularmente adequados para esta área, dada a natureza condicional da eficácia da EIP identificada nesta revisão; tais abordagens poderiam testar e refinar sistematicamente teorias de programas sobre os mecanismos pelos quais a educação em valores exerce seus efeitos em diferentes contextos. Desenhos sequenciais de métodos mistos, combinando medidas quantitativas antes/depois com entrevistas qualitativas aprofundadas de acompanhamento, permitiriam aos pesquisadores não apenas documentar mudanças nos valores profissionais, mas também explorar as experiências vividas e os processos de construção de significado que sustentam essas mudanças. Desenhos de estudos de caso comparativos entre instituições com diferentes modelos de EIP poderiam esclarecer como fatores contextuais, como cultura institucional, estrutura curricular e desenvolvimento docente, moderam a eficácia no nível do programa. Além disso, estudos de intervenção que utilizem desenhos fatoriais ou adaptativos poderiam testar sistematicamente combinações de componentes pedagógicos (por exemplo, reflexão, discussão de casos, aprendizagem baseada em serviço) para identificar os conjuntos "ideais" de ingredientes ativos para resultados específicos e populações de alunos. Por fim, abordagens de pesquisa-ação participativa, envolvendo estudantes e educadores clínicos como co-investigadores, poderiam gerar conhecimento próximo à prática, imediatamente aplicável, além de abordar a persistente lacuna entre os achados da pesquisa e a implementação curricular. Em conjunto, esses desenhos alternativos complementariam a base de evidências predominantemente antes/depois e transversal, gerando formas diversas de evidência para informar abordagens mais matizadas, sensíveis ao contexto e eficazes na formação de valores profissionais.

Os achados desta revisão têm várias implicações práticas para educadores médicos e instituições. Primeiramente, as evidências apoiam a transição de aulas isoladas de ética para currículos integrados, longitudinais e baseados em experiências. A educação em valores é mais eficaz quando está entrelaçada ao longo de todo o currículo médico, em vez de ser confinada a disciplinas específicas. Essa integração deve ser tanto horizontal (entre diferentes áreas do conhecimento) quanto vertical (ao longo dos anos de formação), criando múltiplas oportunidades para que os estudantes encontrem, reflitam e apliquem valores em contextos diversos. Em segundo lugar, as abordagens pedagógicas devem priorizar métodos de aprendizagem ativa, como discussão de casos, reflexão estruturada e aprendizagem baseada em serviço, que envolvam os estudantes emocional e praticamente, e não apenas cognitivamente. Em terceiro lugar, as instituições devem investir no desenvolvimento de docentes, capacitando os educadores com as habilidades necessárias para facilitar a educação em valores de forma eficaz, especialmente ao lidar com o terreno ético e emocional complexo que surge durante o treinamento clínico. Em quarto lugar, o sucesso exige um alinhamento deliberado entre o currículo formal e o oculto. Isso inclui fomentar uma cultura institucional de apoio, modelar os valores desejados na prática clínica e criar mecanismos para que os estudantes discutam e processem as discrepâncias entre os ideais ensinados e as realidades observadas. Em quinto lugar, as estratégias de avaliação devem ser diversificadas para captar não apenas o conhecimento, mas também mudanças atitudinais e, em última instância, mudanças comportamentais. Isso exige avançar além de medidas baseadas em autorrelato, incluindo a observação do comportamento profissional em ambientes clínicos autênticos.

Esta revisão apresenta várias limitações importantes que devem ser consideradas ao interpretar os resultados. A nossa estratégia de busca incluiu apenas estudos publicados em inglês e chinês, o que significa que podemos ter deixado de identificar pesquisas relevantes publicadas em outros idiomas. Os estudos incluídos demonstraram heterogeneidade considerável no desenho das intervenções, no contexto cultural, nos instrumentos de mensuração dos desfechos e nas metodologias dos estudos, o que impediu a realização de uma meta-análise quantitativa e exigiu uma síntese narrativa. A qualidade da base de evidências foi variável: embora os dois ensaios clínicos randomizados tenham fornecido evidências fortes sobre os desfechos cognitivos, a maioria dos estudos utilizou desenhos não randomizados com risco moderado a alto de viés. O número limitado de estudos em contextos ocidentais (n = 3) restringe a generalização dos resultados para além dos ambientes educacionais predominantemente chineses representados na literatura. A ausência de estudos longitudinais que acompanhem os estudantes até a residência e além representa uma lacuna significativa na base de evidências. Além disso, a área carece de instrumentos validados para medir a formação de valores profissionais em diferentes contextos culturais, o que dificulta a comparação e a síntese entre estudos. A pesquisa futura deve abordar essas limitações por meio de diversas estratégias. Primeiro, desenhos longitudinais que acompanhem os estudantes desde a faculdade de medicina até a residência e a prática inicial forneceriam evidências cruciais sobre a sustentabilidade dos efeitos da educação em valores. Tais estudos deveriam empregar abordagens de avaliação multimétodo, combinando pesquisas com observação direta do comportamento profissional, feedback de pacientes e entrevistas aprofundadas para capturar a complexidade completa da formação de valores. Segundo, estudos comparativos que examinem diferentes abordagens pedagógicas dentro do mesmo contexto institucional ajudariam a identificar quais métodos específicos são mais eficazes para determinados desfechos. Terceiro, a pesquisa deve explorar os mecanismos pelos quais a educação em valores exerce seus efeitos, incluindo o papel da reflexão, do exemplo profissional e da experiência clínica na formação da identidade profissional. Quarto, estudos transculturais que comparem explicitamente a educação em valores em diferentes contextos nacionais esclareceriam como os fatores culturais moderam a eficácia e orientariam o desenho de currículos sensíveis ao contexto cultural. Quinto, estudos de intervenção deveriam incorporar períodos de acompanhamento mais longos e condições controle mais robustas para fortalecer as inferências causais.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Lista de verificação CASP para estudos qualitativos	Programa de Habilidades de Avaliação Crítica (CASP)	Versão 2024 (inferida)	Lista de verificação para avaliação do risco de viés em estudos qualitativos
Covidence	Covidence (Veritas Health Innovation)	RRID: SCR_016754	Plataforma de triagem para revisões sistemáticas utilizada para remoção de duplicatas e seleção de estudos
EMBASE	Elsevier	RRID: SCR_001573	Banco de dados bibliográfico eletrônico; uma das quatro fontes para busca sistemática de literatura
EndNote X20	Clarivate Analytics	X20 RRID: SCR_014001	Software de gerenciamento de referências para reunir registros e remover duplicatas
Microsoft Excel	Microsoft Corporation	Microsoft 365 (versão não especificada) RRID: SCR_016137	Software de planilha para formulário padronizado de extração de dados testado em estudo piloto
Escala Newcastle-Ottawa (NOS)	Wells et al. / Universidade de Ottawa	/	Modificada para estudos transversais; ferramenta para avaliação da qualidade de estudos comparativos transversais (seleção, comparabilidade, desfecho)
Estrutura PICOS	N/A (estrutura conceitual)	/	Critérios de elegibilidade operacionalizados (População, Intervenção, Comparação, Desfecho, Desenho do Estudo); utilizada para seleção de estudos
Declaração PRISMA 2020	Grupo PRISMA (Rede EQUATOR)	Versão 2020	Diretriz de relato para revisões sistemáticas; utilizada para estruturar a metodologia da revisão
PsycINFO	Associação Americana de Psicologia (APA)	RRID: SCR_003206	Banco de dados bibliográfico eletrônico; uma das quatro fontes para busca sistemática de literatura
Banco de dados PubMed/MEDLINE	Centro Nacional de Informação Biotecnológica (NCBI) / NLM	RRID: SCR_004846	Banco de dados bibliográfico eletrônico; uma das quatro fontes para busca sistemática de literatura
RoB 2 (Ferramenta Cochrane revisada de risco de viés)	Cochrane	Versão 2	Ferramenta para avaliação do risco de viés em ensaios clínicos randomizados (ECRs)
ROBINS-I (Risco de Viés em Estudos Não Randomizados – de Intervenções)	Cochrane	Versão 1 (2016)	Ferramenta para avaliação do risco de viés em estudos intervencionais e de coorte não randomizados
Coleção Web of Science	Clarivate Analytics	RRID: SCR_022931	Banco de dados bibliográfico eletrônico; uma das quatro fontes para busca sistemática de literatura