Participantes e critérios de elegibilidade
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Acadêmica da Universidade Jimei (Número de Aprovação: JD02RS02406) e foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. Antes da inscrição, todos os participantes receberam uma explicação detalhada sobre o objetivo do estudo, os procedimentos experimentais, os riscos potenciais e seu direito de se retirar do estudo a qualquer momento, sem penalidade. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes da realização de quaisquer procedimentos relacionados ao estudo. Trinta estudantes universitários do sexo masculino, saudáveis e com experiência em treinamento de voleibol, foram recrutados a partir de cursos eletivos de voleibol em uma universidade comum, por meio de anúncios nos cursos. Os candidatos potenciais preencheram um questionário sobre histórico de saúde e lesões antes da inscrição. Os participantes eram elegíveis se: (1) fossem estudantes universitários do sexo masculino; (2) tivessem concluído treinamento formal em voleibol; (3) demonstrassem proficiência estável na técnica de ataque (smash) no voleibol; (4) tivessem experiência prévia em competições ou em práticas organizadas de voleibol; e (5) fossem capazes de realizar os procedimentos de teste com segurança. Os participantes foram excluídos se apresentassem dor ou lesão musculoesquelética atual que pudesse afetar o desempenho no ataque, histórico de cirurgia recente envolvendo membros superiores, membros inferiores ou tronco, distúrbio neurológico ou cardiovascular, ou qualquer contraindicação à estimulação neuromuscular elétrica (NMES). A idade média, altura e massa corporal dos participantes foram, respectivamente, 20,2 ± 1,15 anos, 182,1 ± 3,17 cm e 70,6 ± 8,34 kg. Os detalhes dos equipamentos e materiais utilizados neste estudo, incluindo fabricantes e modelos ou números de catálogo, estão apresentados na Tabela de Materiais.
Randomização, ocultação de alocação e mascaramento
Após a conclusão da avaliação inicial, os participantes elegíveis foram aleatoriamente alocados na proporção de 1:1 para o grupo de condicionamento com NMES ou para o grupo controle, utilizando um procedimento simples de sorteio. Trinta cartões idênticos dobrados, sendo 15 marcados como “NMES” e 15 como “Controle”, foram colocados em um recipiente opaco e retirados individualmente pelos participantes. Nenhum procedimento formal de ocultação de alocação foi utilizado, pois os rótulos dos grupos tornavam-se visíveis imediatamente após a retirada de cada cartão. Como a intervenção com NMES era facilmente identificável, os participantes e a equipe que administrava a intervenção não puderam ser cegos quanto à alocação dos grupos. Os avaliadores responsáveis pela captura de movimento, rastreamento de marcadores e avaliação dos desfechos também não foram cegos quanto à condição da intervenção. A ausência de ocultação de alocação e de cegamento dos avaliadores foi reconhecida como uma limitação metodológica. Os participantes foram alocados para o grupo de condicionamento com NMES (n = 15) ou para o grupo controle (n = 15). Testes t para amostras independentes não revelaram diferenças significativas entre os grupos quanto à idade, altura, massa corporal ou índice de massa corporal na linha de base (todos p > 0,05).
Desenho experimental
Este estudo utilizou um delineamento controlado randomizado, paralelo, com duas avaliações. Todos os participantes realizaram uma avaliação inicial de referência e uma segunda avaliação 72 h depois. Durante o intervalo de 72 h, os participantes foram orientados a evitar treinamentos organizados, exercícios intensos e outras atividades físicas de alta intensidade. Imediatamente antes da segunda avaliação, os participantes do grupo de condicionamento com NMES receberam uma intervenção de NMES de 30 min. Os participantes do grupo controle não receberam nenhuma intervenção com NMES e realizaram a mesma segunda avaliação em tempo correspondente. Os valores relatados na Tabela 1 foram obtidos durante a segunda avaliação. Portanto, os valores do grupo NMES representam medições obtidas imediatamente após a NMES, enquanto os valores do grupo controle representam medições obtidas durante a segunda avaliação sem NMES. A Tabela 1 não apresenta valores basais nem escores de mudança pré-pós.
Configuração experimental e equipamento
Os testes foram realizados em uma quadra de vôlei de salão. O equipamento incluiu luzes sinalizadoras LED sincronizadas, um sistema tridimensional de análise de movimento, um quadro de calibração tridimensional medindo 2,0 m x 1,5 m x 2,0 m (Figura 1A), quatro câmeras de alta velocidade, cinco dispositivos de terapia por pulso modulado em frequência (Figura 1B) e bolas de vôlei padrão. As quatro câmeras foram posicionadas ao redor do volume de captura calibrado, próximo à zona de ataque na posição 4. Os vídeos foram gravados com resolução de 1920 x 1080 pixels, frequência de amostragem de 180 Hz e velocidade do obturador de 1/1000 s. O eixo global x representou a direção mediolateral, o eixo y representou a direção do movimento de ataque e o eixo z representou a direção vertical. Antes dos testes, os participantes realizaram um aquecimento padronizado de 20 minutos, composto por corrida leve, alongamento dinâmico dos membros inferiores e superiores, passes em dupla, levantamentos, movimentos defensivos e prática de ataque submáxima.

Figura 1: Configuração experimental para testes de ataque no vôlei. (A) Estrutura de calibração tridimensional (2,0 m × 1,5 m × 2,0 m). (B) Disposição de quatro câmeras para captura de movimento tridimensional. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
Padronização de ensaios de spike
Uma posição inicial marcada foi estabelecida a 3 m atrás da área de decolagem na posição 4. O mesmo levantador experiente realizou todos os levantamentos durante as duas avaliações e permaneceu na posição 3. Instruiu-se o levantador a lançar a bola com altura e posição consistentes acima da rede, de modo que cada participante pudesse utilizar a mesma aproximação e técnica de ataque. Uma área-alvo de 3 m x 3 m foi demarcada na quadra adversária. Um ensaio válido foi definido como aquele em que: (1) o participante partiu da posição inicial marcada; (2) a sequência prescrita de aproximação, decolagem bilateral e golpe aéreo foi completada; (3) a bola foi tocada corretamente; (4) a bola caiu dentro da área-alvo pré-definida; e (5) os marcadores anatômicos e da bola permaneceram visíveis durante o período de análise relevante. Cada participante realizou duas tentativas de familiarização, seguidas por tentativas registradas até que três ensaios válidos fossem obtidos. Um intervalo de descanso passivo de 60 s foi concedido entre as tentativas.
Um ensaio foi considerado inválido se o conjunto fosse inadequado, se o participante alterasse a abordagem prescrita, se não conseguisse atingir a bola de forma limpa, se a bola aterrissasse fora da área-alvo predefinida ou se a visibilidade dos marcadores fosse insuficiente. Os ensaios inválidos foram excluídos e repetidos até que três ensaios válidos fossem registrados. Entre os três ensaios válidos, o ensaio com melhor desempenho foi selecionado para análise cinemática e de desempenho. O mesmo procedimento de seleção de ensaios foi aplicado a ambos os grupos e em ambas as avaliações.
Intervenção com NMES e grupos musculares estimulados
A intervenção com NMES foi administrada por 30 min utilizando cinco dispositivos de terapia por pulsos modulados em frequência. O NMES foi aplicado nos músculos dos membros superiores, do tronco e dos membros inferiores. Os músculos estimulados nos membros superiores foram o deltoide, o bíceps braquial e o tríceps braquial. O músculo do tronco estimulado foi o oblíquo externo, e o músculo do membro inferior estimulado foi o vasto lateral. Eletrodos autoadesivos foram posicionados sobre os ventres musculares de acordo com pontos de referência anatômicos e as instruções do fabricante do equipamento. A intensidade da estimulação foi aumentada gradualmente até que uma contração muscular claramente visível fosse produzida, sem causar dor ou desconforto intolerável. Os valores médios registrados de saída foram 35,73 W para o deltoide, 35,21 W para o bíceps braquial, 34,36 W para o tríceps braquial, 33,85 W para o oblíquo externo e 37,09 W para o vasto lateral. Imediatamente após a conclusão da intervenção com NMES, os participantes iniciaram a segunda avaliação de desempenho. Os participantes do grupo controle realizaram os mesmos procedimentos de teste sem receber estimulação elétrica.
Parâmetros de estimulação
O dispositivo de terapia por pulso modulado em frequência foi operado com uma frequência de pulso fixa de 1000 Hz para todos os participantes. A intensidade da estimulação foi o único parâmetro de saída específico por participante e foi aumentada gradualmente até que uma contração muscular claramente visível fosse produzida, sem dor ou desconforto intolerável. Os registros do estudo disponíveis não continham configurações independentes para a forma de onda do pulso, largura do pulso, ciclo de trabalho, ciclo de contração/repouso ou tempos de rampa de subida/descida. Esses parâmetros não puderam ser recuperados retrospectivamente; portanto, são relatados como indisponíveis, e não como estimados.
Contraindicações e monitoramento da segurança da NMES
Antes da inscrição, os participantes foram triados quanto a contraindicações para a EENM por meio de um questionário sobre histórico de saúde e confirmação verbal pela equipe de pesquisa. Os participantes foram excluídos caso tivessem dispositivo eletrônico implantado ou marcapasso cardíaco, epilepsia, doença cardiovascular clinicamente diagnosticada, sensação cutânea prejudicada, feridas abertas, infecção ou irritação na pele no local do eletrodo, lesão músculo-esquelética aguda ou reação adversa prévia à estimulação elétrica. Antes da colocação dos eletrodos, a pele sobre cada músculo-alvo foi inspecionada em busca de feridas, irritação, infecção ou outras anormalidades. Durante a estimulação, os participantes foram monitorados continuamente e orientados a relatar dor, tontura, cãibras musculares excessivas, irritação cutânea, contrações musculares anormais ou quaisquer outros sintomas inesperados. A intensidade da estimulação foi reduzida caso ocorresse desconforto excessivo. A intervenção foi interrompida se um participante apresentasse dor intolerável, tontura, irritação cutânea persistente, contrações musculares anormais ou qualquer outra resposta potencialmente insegura. Qualquer resposta adversa e a ação tomada pela equipe de pesquisa foram documentadas.
Captura de movimento e calibração
Antes de cada sessão de teste, o espaço de medição foi calibrado utilizando um quadro de calibração tridimensional com dimensões de 2,0 m x 1,5 m x 2,0 m. Todos os pontos de calibração eram visíveis em pelo menos duas vistas das câmeras. As quatro câmeras foram sincronizadas por meio de um sinal de LED visível em todas as gravações das câmeras. As coordenadas tridimensionais foram reconstruídas utilizando um software de análise de movimento tridimensional e um procedimento de transformação linear direta. A qualidade da calibração foi avaliada comparando as coordenadas conhecidas dos pontos de controle do quadro de calibração com suas coordenadas reconstruídas. O erro quadrático médio de reconstrução foi de 0,138 cm. A calibração foi repetida quando todos os pontos de controle necessários não estavam claramente visíveis ou quando o erro de reconstrução excedia o critério de aceitação do laboratório.
Colocação e rastreamento de marcadores
Vinte e um marcadores reflexivos foram fixados em pontos anatômicos de cada participante. Os locais dos marcadores incluíram o topo da cabeça; orelhas esquerda e direita; acrômios esquerdo e direito; espinhas ilíacas anterossuperiores esquerda e direita; cabeças radiais esquerda e direita; processos estiloides radiais esquerdo e direito; falanges distais dos terceiros dedos; tíbias superiores esquerda e direita; maléolos laterais esquerdo e direito; calcâneos esquerdo e direito; e falanges distais dos pés esquerdo e direito. Um marcador reflexivo adicional, leve, foi fixado firmemente à superfície da bola de vôlei. A fixação dos marcadores foi verificada antes de cada tentativa para garantir que permanecessem imóveis durante o ataque. Os marcadores foram digitalizados manualmente e rastreados quadro a quadro utilizando um software tridimensional de análise de movimento. As trajetórias automáticas foram inspecionadas visualmente e corrigidas manualmente quando necessário. Lacunas de marcadores com até cinco quadros consecutivos foram reconstruídas utilizando interpolação por spline cúbica. Ensaios com lacunas mais longas ou dados de marcadores ausentes em eventos-chave foram excluídos e repetidos.
Detecção de eventos e divisão por fases técnicas
Quatro eventos principais foram identificados por meio da inspeção quadro a quadro das gravações sincronizadas das câmeras: (1) contato inicial do pé esquerdo, definido como o primeiro quadro em que o pé esquerdo entrou visivelmente em contato com o solo (Figura 2A); (2) contato bilateral dos pés, definido como o primeiro quadro em que ambos os pés estiveram simultaneamente em contato com o solo (Figura 2B); (3) impulsão bilateral, definido como o primeiro quadro em que ambos os pés deixaram completamente o solo (Figura 2C); (4) contato com a bola, definido como o primeiro quadro em que a mão de golpe visivelmente entrou em contato com a bola e a deslocou (Figura 2D). A fase de corrida de aproximação estendeu-se do contato inicial do pé esquerdo até o contato bilateral dos pés. A fase de impulsão estendeu-se do contato bilateral dos pés até a impulsão bilateral. A fase aérea de golpe estendeu-se da impulsão bilateral até o contato com a bola11,12. Todos os eventos foram identificados pelo mesmo avaliador para manter a consistência.

Figura 2: Principais eventos do ataque no voleibol. (A) Contato inicial com o pé esquerdo. (B) Contato com ambos os pés. (C) Impulso com ambos os pés. (D) Contato com a bola. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
Processamento de dados
Os parâmetros cinemáticos da técnica de ataque no voleibol analisados neste estudo são: ângulo de separação entre ombro e quadril (Figura 3A) [o eixo x do sistema de coordenadas do tronco é definido como a linha que conecta a espinha ilíaca ântero-superior esquerda à espinha ilíaca ântero-superior direita, o eixo y é definido como a direção anterior da espinha ilíaca ântero-superior, o eixo z é definido como a linha que conecta os pontos médios das duas espinhas ilíacas ântero-superiores aos pontos médios dos dois acrômios sobre o eixo longitudinal, o ângulo formado pelo vetor local da espinha ilíaca ântero-superior esquerda em relação à espinha ilíaca ântero-superior direita e pelo vetor local do acrômio esquerdo em relação ao acrômio direito, rotacionado em relação ao plano xy do sistema de coordenadas]; ângulo da articulação do ombro (Figura 3B) [o ângulo formado pela articulação do cotovelo, articulação do ombro e articulação do quadril]; ângulo da articulação do cotovelo (Figura 3B) [o ângulo formado pela articulação do ombro, articulação do cotovelo e articulação do punho]; ângulo da articulação do punho (Figura 3B) [o ângulo formado pela articulação do cotovelo, articulação do punho e articulação dos dedos]; ângulo da articulação do quadril (Figura 3C) [o ângulo formado pela articulação do ombro, articulação do quadril e articulação do joelho]; ângulo da articulação do joelho (Figura 3C) [o ângulo formado pela articulação do quadril, articulação do joelho e articulação do tornozelo]; ângulo da articulação do tornozelo (Figura 3C) [o ângulo formado pela articulação do joelho, articulação do tornozelo e dedos]13,14,15,16,17,18,19. As velocidades segmentares da coxa, da perna e do pé foram calculadas a partir do deslocamento tridimensional do centro correspondente do segmento entre quadros consecutivos. A velocidade linear foi obtida por meio de um procedimento numérico de diferenciação por diferença central e foi expressa em metros por segundo. A velocidade da bola foi calculada a partir do deslocamento tridimensional resultante do marcador da bola dividido pelo intervalo de amostragem de 1/180 s. A velocidade máxima da bola foi definida como a maior velocidade resultante registrada durante os três primeiros quadros após o contato entre a mão e a bola e foi expressa em metros por segundo.

Figura 3: Parâmetros cinemáticos do ataque no voleibol. (A) Ângulo de separação entre ombro e quadril. (B) Ângulos articulares dos segmentos ombro, cotovelo e punho. (C) Ângulos articulares dos segmentos quadril, joelho e tornozelo. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
Análise estatística
As análises estatísticas foram realizadas utilizando o SPSS. As variáveis contínuas são apresentadas como médias e desvios padrão. Testes t para amostras independentes foram utilizados para comparar idade, altura, massa corporal e índice de massa corporal entre os grupos na linha de base. A análise principal comparou as variáveis cinemáticas e de desempenho da segunda avaliação entre o grupo de condicionamento com NMES e o grupo controle pareado por tempo, utilizando o teste de Mann–Whitney U. A estatística padronizada Z foi relatada para as comparações de Mann–Whitney U. O tamanho do efeito foi calculado como r = |Z|/√N, em que N foi o tamanho total da amostra para cada comparação (N = 30); valores de 0,10, 0,30 e 0,50 foram interpretados como efeitos pequeno, moderado e grande, respectivamente. Os intervalos de confiança de 95% para a diferença média (NMES − Controle) foram estimados a partir das médias, desvios padrão e tamanhos amostrais informados, utilizando o método de Welch. Os coeficientes de correlação produto-momento de Pearson foram calculados utilizando os dados da segunda avaliação do grupo de condicionamento com NMES para examinar as relações entre as variáveis cinemáticas e de desempenho. Os intervalos de confiança de 95% para os coeficientes de correlação foram calculados utilizando a transformação z de Fisher. A correção da taxa de falsa descoberta de Benjamini–Hochberg foi aplicada separadamente dentro de cada família de eventos. Cada família de eventos de corrida de aproximação compreendeu três comparações, enquanto as famílias de eventos de salto bilateral e contato com a bola compreenderam 55 comparações cada. A significância estatística foi estabelecida em α = 0,05 (Tabela 2 e Tabela 3).