Este estudo de coorte histórico retrospectivo examinou se a adição de um protocolo de treinamento progressivo de estabilidade do ombro de 12 semanas à reabilitação padrão estava associado à recuperação funcional após laminoplastia cervical posterior. O protocolo combinado foi associado a uma melhor função cervical e do ombro e a menos dor no pescoço e ombro aos 6 e 12 semanas.
Artigo de investigação
Treinamento de Estabilidade do Ombro e Recuperação Funcional Após Laminoplastia Cervical Posterior: Um Estudo de Coorte Retrospectivo
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11 de setembro de 2026
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Neste artigo
Resumo
Resumo
Este estudo de coorte retrospectivo investigou a associação entre a inclusão de um programa escalonado de treinamento da estabilidade do ombro à reabilitação convencional e a recuperação funcional pós-operatória em pacientes submetidos à artrodese cervical posterior laminoplastia para radiculopatia cervical. Oitenta e um pacientes foram incluídos e divididos em um grupo de observação (n = 40), que recebeu treinamento progressivo de estabilidade do ombro além da reabilitação padrão pós-operatória de 12 semanas, e um grupo controle (n = 41), que recebeu apenas a reabilitação padrão. A função da coluna cervical, a função do ombro e a dor no pescoço e ombro foram avaliadas por meio do escore da Japanese Orthopedic Association (JOA), escore Constant-Murley e Escala Analógica Visual (EAV) antes da cirurgia e aos 6 e 12 semanas após a cirurgia. Foi realizada análise de variância de medidas repetidas para avaliar as diferenças entre grupos, os efeitos do tempo e as interações grupo-tempo.
As características basais e os escores funcionais pré-operatórios foram comparáveis entre os grupos (P > 0,05). Foram observadas interações significativas grupo-por-tempo para os escores JOA, Constant-Murley e VAS (todos P < 0,001). Em comparação com a reabilitação convencional isolada, o treinamento faseado de estabilidade do ombro foi associado a maiores melhorias na função da coluna cervical e do ombro em ambos os momentos de acompanhamento e a reduções significativamente maiores na dor no pescoço e no ombro (P < 0,05).
Esses achados sugerem que a incorporação de um treinamento faseado de estabilidade do ombro à reabilitação pós-operatória convencional está associada a uma melhora na recuperação funcional de curto prazo e ao alívio da dor após laminoplastia cervical posterior. Devido ao delineamento retrospectivo do estudo e à comparação com coorte histórica, são necessários ensaios prospectivos randomizados e controlados, com tamanhos amostrais maiores, avaliações funcionais objetivas e acompanhamento mais longo para confirmar esses achados.
Introdução
A radiculopatia cervical (RC) é o tipo mais comum de espondilose cervical na prática clínica. Sua principal base patológica é a compressão da raiz nervosa causada pela degeneração do disco intervertebral cervical, formação de osteófitos, ossificação do ligamento longitudinal posterior e outros fatores, o que induz uma série de sintomas, como dor no pescoço e ombros, dor irradiada para o membro superior, dormência e diminuição da força muscular, afetando gravemente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho dos pacientes1,2. Com a intensificação do envelhecimento populacional e as mudanças no estilo de vida, a incidência de RC aumenta ano após ano, e a idade de início está se tornando progressivamente mais jovem3,4.
A cirurgia cervical posterior é um método cirúrgico comum para o tratamento de CR moderada a grave. Pode aliviar rapidamente os sintomas clínicos dos pacientes ao aliviar a compressão da raiz nervosa e reconstruir a estabilidade da coluna cervical1. No entanto, a cirurgia causa danos aos tecidos moles e músculos ao redor da coluna cervical, sendo comuns complicações pós-operatórias, como diminuição da estabilidade da coluna cervical, espasmo muscular do ombro e limitação da atividade da articulação do ombro. Alguns pacientes chegam a sofrer com dor intratável no pescoço e ombro (sintomas axiais), o que afeta o efeito curativo a longo prazo5,6. Portanto, intervenções científicas e eficazes de reabilitação pós-operatória são de grande importância para melhorar a função cervical e do ombro dos pacientes, promover a reabilitação e reduzir complicações.
O treinamento de estabilidade do ombro é um método de reabilitação direcionado que aumenta principalmente a força dos músculos ao redor do ombro e melhora a coordenação muscular por meio do exercício dos músculos da cintura escapular (como o deltoide, supraespinal, infraespinal e elevador da escápula), melhorando assim a estabilidade do ombro e da coluna cervical. Atualmente, o treinamento de estabilidade do ombro é amplamente utilizado na reabilitação de doenças do ombro, como periartrite escápuloumeral e lesão do manguito rotador7,8. No entanto, pesquisas sobre sua aplicação na reabilitação pós-operatória de pacientes com cirurgia cervical posterior ainda são relativamente limitadas. Portanto, este estudo de coorte histórica retrospectivo teve como objetivo investigar a associação entre a inclusão de um programa escalonado de treinamento de estabilidade da articulação do ombro aos protocolos convencionais de reabilitação e a recuperação funcional em pacientes após laminoplastia cervical posterior. Especificamente, comparamos os resultados entre pacientes que receberam apenas reabilitação convencional e aqueles que receberam reabilitação convencional combinada com treinamento escalonado de estabilidade da articulação do ombro em relação à função cervical pós-operatória, função da articulação do ombro e prognóstico da dor cervicobraquial. Os resultados fornecem evidências preliminares baseadas em dados para otimizar estratégias de reabilitação pós-operatória e apoiar futuros estudos prospectivos.
Protocolo
Desenho do estudo
Este estudo foi planejado como um estudo de coorte histórica retrospectivo, unicêntrico. Foi realizada uma análise retrospectiva de pacientes submetidos à laminoplastia cervical posterior pela mesma equipe médica no Departamento de Ortopedia do Segundo Hospital Afiliado da Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang. Desde janeiro de 2024, o departamento implementou um programa em fases de treinamento de estabilidade da articulação do ombro como um protocolo de reabilitação pós-operatória otimizado. Os pacientes admitidos antes da implantação desse programa receberam apenas terapia de reabilitação convencional e foram incluídos na coorte controle histórica; aqueles admitidos após a implantação receberam reabilitação convencional combinada ao programa em fases de treinamento de estabilidade da articulação do ombro, formando a coorte de intervenção. Os dados do estudo foram coletados retrospectivamente a partir dos sistemas de prontuários eletrônicos e registros padronizados de acompanhamento em reabilitação. A coleta de dados iniciou-se em junho de 2024 e prosseguiu até 16 de setembro de 2024, com a conclusão do acompanhamento do último paciente incluído. Antes do acesso dos pesquisadores aos dados, todas as informações dos pacientes já haviam sido anonimizadas, e o comitê de ética isentou o requisito de consentimento informado (Número de Aprovação: 2024-0311).
Participantes do estudo
Amostra
Como este estudo utilizou um delineamento de coorte histórica retrospectiva, nenhuma análise prévia de tamanho amostral foi realizada antes da coleta de dados. O tamanho da amostra foi determinado pelo número de pacientes consecutivos que atenderam aos critérios de inclusão durante o período predeterminado do estudo. Um total de 92 pacientes submetidos à cirurgia cervical posterior foram avaliados durante o período do estudo. Onze pacientes foram excluídos devido a critérios predeterminados de exclusão ou dados de acompanhamento incompletos, resultando em 81 pacientes incluídos na análise (40 no grupo de observação e 41 no grupo controle). A medida do desfecho primário foi a alteração do escore da Associação Ortopédica Japonesa (JOA) no pós-operatório. Para avaliar se o tamanho atual da amostra forneceria poder suficiente para detectar diferenças clinicamente significativas, o estudo também calculou o tamanho do efeito e o intervalo de confiança de 95% (IC) para o desfecho primário. Doze semanas após a cirurgia, os escores JOA foram de 14,32 ± 1,28 no grupo de observação e 12,15 ± 1,35 no grupo controle, indicando uma diferença média de 2,17 pontos (IC 95%: 1,60–2,74), correspondendo a um tamanho de efeito padronizado de d de Cohen = 1,64, sugerindo uma diferença significativa entre os grupos. Esses resultados demonstram que o tamanho atual da amostra estima adequadamente as diferenças entre grupos no desfecho primário. Embora o cálculo prévio do tamanho da amostra não tenha sido viável devido ao delineamento observacional retrospectivo, a inclusão de todos os pacientes elegíveis consecutivos, combinada aos resultados observados de tamanho do efeito e IC, fornece suporte estatístico para a confiabilidade e significância clínica dos achados.
Critérios de inclusão
Os pacientes foram incluídos se tivessem (1) entre 18 e 70 anos; (2) diagnóstico de RC em um ou dois segmentos com base em sintomas clínicos, sinais físicos e ressonância magnética cervical (RM), sem resposta ao tratamento conservador; (3) submetidos pela primeira vez à laminoplastia cervical posterior ; (4) conscientes e capazes de cooperar com o acompanhamento pós-operatório; (5) apresentassem prontuário médico completo e dados disponíveis de acompanhamento pós-operatório por pelo menos 12 semanas.
Critérios de exclusão
Os pacientes foram excluídos se apresentassem (1) histórico de trauma articular do ombro, lesão do manguito rotador, periartrose escapuloumeral, lesão do lábio glenoidal e outras doenças do ombro; (2) complicações com doenças sistêmicas como artrite reumatoide e espondilite anquilosante; (3) complicações com insuficiência grave cardíaca, pulmonar, hepática e renal ou tumores malignos; (4) presença de comprometimento cognitivo ou doenças mentais, incapazes de cooperar com o treinamento e avaliação.
Critérios de exclusão e retirada
Os pacientes foram excluídos e retirados do estudo se apresentassem (1) complicações pós-operatórias graves (como compressão por hematoma ou infecção) que exigissem reoperação; (2) doenças graves não relacionadas ou novo trauma no ombro durante o período cirúrgico; (3) perda de seguimento ou incapacidade de completar o acompanhamento de 12 semanas por qualquer motivo.
Protocolo de intervenção
Pacientes com dados de acompanhamento incompletos foram excluídos de acordo com critérios pré-definidos. Como este estudo foi um estudo de coorte histórica retrospectivo, apenas pacientes com dados completos de avaliação pós-operatória durante o período do estudo foram incluídos na análise final. Todas as intervenções foram implementadas rotineiramente por profissionais clínicos de saúde com base nas condições dos pacientes e nas necessidades de reabilitação, e não foram especificamente projetadas para o estudo. Todos os pacientes receberam protocolos padronizados de cuidados de reabilitação pós-operatória conforme as práticas clínicas do departamento. A única diferença entre as coortes foi que o grupo de intervenção realizou adicionalmente um programa escalonado de treinamento para estabilidade do ombro iniciado em janeiro de 2024. Esse programa escalonado foi desenvolvido conjuntamente por médicos ortopedistas, especialistas em reabilitação e enfermeiros ortopédicos. Dois enfermeiros ortopédicos receberam treinamento padronizado antes da implementação e ofereceram orientação presencial individualizada aos pacientes antes da alta, além de distribuírem Manuais Ilustrados de Exercícios Domiciliares para orientar os exercícios de reabilitação em casa. Os grupos do estudo foram definidos com base nos registros clínicos reais.
Grupo controle: enfermagem de reabilitação rotineira
Foi prestada assistência de enfermagem rotineira após a cirurgia, incluindo monitoramento dos sinais vitais, cuidados com a incisão, prevenção de infecções, orientação dietética e cuidados com a posição corporal. Com base nisso, foram realizadas intervenções de enfermagem de reabilitação rotineira durante um ciclo de 12 semanas. Os diários de treinamento (incluindo a conclusão do treinamento e as reações físicas pós-treinamento) foram registrados, e os pesquisadores realizaram acompanhamentos semanais por telefone para monitorar a execução do treinamento e responder às dúvidas dos pacientes. As medidas específicas foram as seguintes:
Uma semana após a cirurgia (reabilitação na fase aguda), orientou-se os pacientes a assumir a posição supina, e um travesseiro macio foi colocado atrás do pescoço para manter a coluna cervical em posição neutra e prevenir flexão, extensão e rotação excessivas. Os pacientes foram estimulados a realizar exercícios de respiração profunda e tosse para prevenir infecção pulmonar. Instruiu-se os pacientes a realizar flexão e extensão dos dedos e a receber treinamento de fechamento e abertura de punho por 10–15 minutos cada vez, três vezes ao dia, para promover a circulação sanguínea dos membros superiores e prevenir atrofia muscular.
De duas a quatro semanas após a cirurgia (reabilitação na fase de recuperação), o treinamento de relaxamento do pescoço e ombros foi aumentado gradualmente, e os pacientes foram orientados a realizar lentamente exercícios de flexão, extensão e flexão lateral da cervical, mantendo cada movimento por 15–30 s, 10 vezes por grupo, três grupos ao dia, com amplitude de movimento baseada na ausência de dor evidente para os pacientes. Ao mesmo tempo, foi realizado treinamento de atividade articular passiva do ombro, com a equipe de enfermagem auxiliando os pacientes nos movimentos de flexão, extensão, abdução e rotação do ombro, mantendo cada movimento por 15–30 s, 10 vezes por grupo, dois grupos por dia, evitando força excessiva.
Quatro a doze semanas após a cirurgia (fase de consolidação da reabilitação), os pacientes foram orientados a realizar treinamento ativo da mobilidade da coluna cervical, aumentando gradualmente a intensidade e a amplitude do treinamento, além de realizar exercícios de fortalecimento muscular dos membros superiores (como levantamento de objetos leves, com peso iniciando em 0,5 kg e aumentando progressivamente até 2 kg) por 10–15 minutos cada vez, 3 vezes ao dia, para promover a recuperação das funções da coluna cervical e dos membros superiores.
Grupo de observação: enfermagem de reabilitação rotineira + treinamento de estabilidade do ombro
O grupo de observação recebeu treinamento adicional de estabilidade do ombro em fases, com base na intervenção do grupo controle. De acordo com a recuperação pós-operatória dos pacientes, o treinamento foi dividido em três fases. O treinamento de estabilidade do ombro foi orientado individualmente por duas enfermeiras ortopédicas especialmente treinadas antes da alta hospitalar, e um Manual de Treinamento Domiciliar ilustrado (consulte Figura 1 e Arquivo Suplementar 1) foi entregue aos pacientes. Os pacientes foram orientados a realizar exercícios três vezes por semana, durante 20–30 minutos cada sessão, e a registrar diários de treinamento (incluindo a conclusão dos exercícios e as reações físicas após o treinamento). Os pesquisadores realizaram acompanhamentos telefônicos semanais para monitorar a execução do treinamento e responder às dúvidas dos pacientes. O programa específico de treinamento foi o seguinte:
Uma semana após a cirurgia (reabilitação na fase aguda: treinamento de relaxamento e ativação muscular do ombro), o foco foi no relaxamento muscular do ombro e na ativação suave, evitando movimentos excessivos do ombro.
Treinamento de relaxamento do ombro: os pacientes foram orientados a assumir a posição supina, relaxar os ombros e os músculos ao redor (deltoide, supraespinal, infraespinal, etc.) e foram massageados lentamente com a palma da mão por 5–10 min cada vez, três vezes ao dia, para aliviar o espasmo muscular do ombro.
Treinamento de ativação da escápula: os pacientes foram orientados a adotar a posição supina, com os membros superiores colocados naturalmente ao lado do corpo, e a contrair lentamente as escápulas para aproximá-las da linha média, mantendo a contração por 10 s, seguida de relaxamento; 10 repetições por série, três séries por dia, com o objetivo de ativar os músculos ao redor da escápula e preparar para os treinamentos subsequentes.
Treinamento de rotação externa do ombro: a articulação do ombro foi rotacionada externamente em 30°, mantida por 15 s e, em seguida, relaxada, 10 vezes por grupo, dois grupos por dia, evitando ângulos excessivos de rotação externa.
Duas a quatro semanas após a cirurgia (fase de recuperação/reabilitação: treinamento básico de estabilidade do ombro), a intensidade do treinamento do ombro aumentou gradualmente, com foco no fortalecimento dos músculos ao redor do ombro e na melhoria da estabilidade do ombro.
Treinamento de compressão escapular contra a parede: os pacientes foram orientados a ficar em pé com as costas encostadas na parede, membros superiores naturalmente pendentes, mãos fechadas em punho, e então comprimir lentamente as escápulas para trás, de modo que as costas se ajustassem à parede, manter a posição por 15–30 s e depois relaxar, 12 repetições por série, três séries por dia.
Treinamento com faixa elástica de rotação externa: os pacientes foram orientados a sentar, com os membros superiores flexionados naturalmente, cotovelos próximos ao corpo, segurando uma das extremidades da faixa elástica com a mão e fixando a outra extremidade, em seguida realizando lentamente a rotação externa da articulação do ombro para sentir o esforço dos músculos posteriores do ombro, 12 repetições por série, três séries por dia; a resistência da faixa elástica foi iniciada com baixa intensidade e aumentada gradualmente.
Treinamento de elevação do ombro em decúbito ventral: os pacientes foram orientados a adotar uma posição prona, com os membros superiores colocados naturalmente ao lado do corpo, e então elevar lentamente os ombros para que as escápulas se afastassem da superfície da cama, manter por 10 s e depois relaxar, 10 vezes por grupo, dois grupos por dia, evitando força excessiva no pescoço.
Quatro a doze semanas após a cirurgia (fase de consolidação da reabilitação: treinamento intensivo de estabilidade do ombro), os músculos do ombro foram fortalecidos, a coordenação entre o ombro e a coluna cervical melhorou e a recuperação funcional foi promovida.
Treinamento de abdução do ombro com faixa elástica: os pacientes foram orientados a ficar em pé com os membros superiores naturalmente pendentes, segurando uma das extremidades da faixa elástica com a mão e fixando a outra extremidade à frente do corpo, em seguida, abduzir lentamente a articulação do ombro até 90°, manter por 15 s e depois abaixar lentamente, 12 repetições por série, três séries por dia, aumentando gradualmente a resistência da faixa elástica.
Treinamento da estabilidade da escápula: os pacientes foram orientados a sentar, estender os membros superiores, colocar as palmas das mãos juntas, levantá-las lentamente até a altura dos ombros, manter as escápulas contraídas e mover lentamente os membros superiores para a esquerda e para a direita, 10 vezes por grupo, dois grupos por dia.
Treinamento de elevação dos membros superiores em posição de costas contra a parede: os pacientes foram orientados a ficar em pé com as costas encostadas na parede, membros superiores pendendo naturalmente, elevar lentamente os membros superiores até a altura dos ombros, manter por 15 s e abaixá-los, 12 vezes por grupo, três grupos por dia. Foi enfatizada a posição neutra da coluna cervical, devendo-se evitar a flexão do pescoço.
Durante o treinamento, os pacientes foram orientados a interromper imediatamente o treinamento caso sentissem dor agravada no pescoço e nos ombros, dormência nos membros superiores ou qualquer outro desconforto, e a procurar orientação médica, se necessário. A intensidade, frequência e amplitude do treinamento foram aumentadas gradualmente de acordo com o estado de reabilitação dos pacientes, para garantir a segurança e eficácia do treinamento.
Indicadores de observação e métodos de avaliação
Os dados foram coletados a partir do sistema de prontuários médicos e dos registros de acompanhamento em reabilitação. Todos os pacientes foram avaliados pelo mesmo terapeuta de reabilitação antes da cirurgia e nas semanas 6 e 12 após a cirurgia, para garantir consistência nos resultados da avaliação.
Função da coluna cervical: Avaliada pelo escore JOA9, incluindo quatro dimensões: função motora dos membros superiores (4 pontos), função motora dos membros inferiores (4 pontos), função sensorial (6 pontos) e função da bexiga (3 pontos), com escore total variando de 0 a 17 pontos. Um escore mais alto indicava melhor função da coluna cervical.
Função da articulação do ombro: Avaliada pelo escore da articulação do ombro Constant-Murley10, incluindo quatro dimensões: dor (15 pontos), atividades da vida diária (20 pontos), amplitude de movimento da articulação (40 pontos) e força muscular (25 pontos), com escore total de 100 pontos. Um escore mais alto indicava melhor função da articulação do ombro.
Grau de dor no pescoço e ombro: Avaliado pelo VAS, com pontuação total variando de 0 a 10 pontos (0 ponto para ausência de dor, 10 pontos para dor severa). Uma pontuação mais baixa indicava dor mais leve.
Conformidade com o treinamento: A taxa de conclusão do regime de treinamento no grupo de observação foi calculada com base no diário de treinamento utilizando a seguinte fórmula: Taxa de Conclusão = Número de sessões concluídas na intensidade prescrita (por exemplo, 50% do total de sessões) / Número total de sessões de treinamento. Uma taxa de conclusão ≥ 80% foi considerada indicativa de boa adesão.
Coleta de dados e controle de qualidade
Antes de iniciar este estudo retrospectivo, o pesquisador principal realizou treinamento padronizado para todos os participantes, explicando os objetivos, conteúdo, procedimentos e precauções, além de aplicar uma avaliação para garantir que os membros da equipe dominassem plenamente os aspectos relevantes do estudo. Durante a implementação, foram selecionados pacientes submetidos a cirurgia dentro da mesma equipe médica, a fim de assegurar um manejo homogêneo. Os pesquisadores selecionaram rigorosamente os indivíduos de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Os membros da equipe de intervenção não participaram da avaliação de desfechos nem da coleta de dados durante todo o estudo. Os dados foram obtidos a partir dos sistemas eletrônicos de prontuários médicos e dos registros de acompanhamento em reabilitação. Todas as medidas de desfecho dos pacientes foram avaliadas pelo mesmo terapeuta da reabilitação nos momentos pré-operatório, 6 semanas pós-operatório e 12 semanas pós-operatório, para garantir consistência nas avaliações. Indicadores-chave de desfecho — incluindo características gerais dos pacientes (idade, sexo, altura, peso, nível educacional, histórico de doenças, histórico de medicações), escore JOA, escore Constant-Murley e escore de dor vascular na região ombro/pescoço — foram coletados independentemente por dois membros especializados da equipe de enfermagem que não participaram dos procedimentos de intervenção e desconheciam as atribuições aos grupos do estudo; esses profissionais foram proibidos de se comunicar com os responsáveis pela intervenção sobre detalhes do atendimento aos pacientes. Os dados foram inseridos pelos dois membros da equipe, que revisaram cuidadosamente as informações antes da entrada e complementaram ou excluíram imediatamente quaisquer dados ausentes.
Análise estatística
A significância estatística foi definida como um valor de P bicaudal < 0,05. Antes de selecionar os procedimentos estatísticos apropriados, a distribuição das variáveis contínuas foi examinada utilizando o teste de Shapiro–Wilk. As variáveis que satisfizeram a suposição de normalidade são apresentadas como média ± desvio padrão (DP), enquanto as variáveis assimétricas são resumidas como mediana e intervalo interquartílico (IIQ). As variáveis categóricas foram descritas por frequências e porcentagens.
A escolha do teste estatístico dependeu do tipo e da distribuição de cada variável. As variáveis contínuas basais foram analisadas utilizando o teste t para amostras independentes ou o teste Mann–Whitney U, enquanto as variáveis categóricas foram comparadas utilizando o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, conforme apropriado.
As alterações na pontuação da Japanese Orthopedic Association (JOA), na pontuação funcional do ombro Constant–Murley e na pontuação da Escala Analógica Visual (EAV) ao longo do período do estudo foram avaliadas por meio de análise de variância com medidas repetidas. O modelo avaliou os efeitos do grupo de estudo, do tempo de acompanhamento e de sua interação. A suposição de esfericidade foi verificada utilizando o teste de Mauchly, e a correção de Greenhouse–Geisser foi aplicada sempre que essa suposição foi violada.
Como o índice de massa corporal (IMC) basal diferiu significativamente entre os dois grupos, o IMC foi considerado um fator de confusão potencial. Em análises ajustadas subsequentes, o IMC foi incluído no modelo estatístico como uma covariável para avaliar se as diferenças entre os grupos persistiram após o controle do desequilíbrio inicial do IMC.
Para complementar o teste de hipóteses, a magnitude e a precisão dos efeitos do tratamento também foram avaliadas. Para os desfechos primário e secundário, o d de Cohen d e os respectivos intervalos de confiança de 95% (ICs) foram calculados. Os tamanhos do efeito padronizados foram interpretados utilizando parâmetros convencionais, em que valores de aproximadamente 0,2, 0,5 e 0,8 representam efeitos pequeno, médio e grande, respectivamente. Quando disponíveis, as diferenças mínimas clinicamente importantes (MCIDs) publicadas foram utilizadas como referência adicional para interpretar as mudanças observadas, a fim de determinar se as melhorias medidas tinham significado clínico.
Resultados
Comparação das informações gerais e adesão ao treinamento
Um total de 92 pacientes consecutivos que atenderam aos critérios iniciais de inclusão foram selecionados entre junho de 2023 e junho de 2024, incluindo 46 pacientes admitidos de junho de 2023 a dezembro de 2023 (coorte do grupo controle) e 46 pacientes admitidos de janeiro de 2024 a junho de 2024 (coorte do grupo de observação). Dentre eles, 11 pacientes (6 no grupo de observação e 5 no grupo controle) foram excluídos devido à falta de comparecimento pontual às consultas ambulatoriais de acompanhamento e à incapacidade de fornecer dados completos. Ao final, 81 pacientes foram incluídos na análise estatística, sendo 40 no grupo de observação e 41 no grupo controle.
As características demográficas e clínicas basais são resumidas na Tabela 1. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quanto à idade, sexo, histórico de tabagismo, duração da doença, hipertensão ou diabetes mellitus (todos P > 0,05). Embora o IMC diferisse significativamente entre os dois grupos (P = 0,03), a análise de covariância subsequente demonstrou que esse desequilíbrio não resultou em diferenças significativas nos valores basais das medidas de desfecho primário (escores JOA, Constant–Murley e VAS) (todos P > 0,05). A adesão ao programa de reabilitação foi alta em ambos os grupos, atingindo 85,0% (34/40) no grupo de observação e 92,7% (38/41) no grupo controle, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos (χ2 = 1,210, P = 0,271).
Comparação dos escores JOA entre os dois grupos antes e após a intervenção
Os resultados da ANOVA de medidas repetidas demonstraram que, após controle do IMC, o escore JOA exibiu um efeito de interação grupo × tempo (F = 15,327, P < 0,001), indicando diferenças nas tendências de recuperação pós-operatória entre os dois grupos. Os escores JOA de ambos os grupos em 6 e 12 semanas após a intervenção foram significativamente maiores do que os valores antes da intervenção (P < 0,05). Além disso, os escores JOA do grupo de observação em 6 e 12 semanas após a intervenção foram significativamente maiores do que os do grupo controle (P < 0,001). Nenhuma reação adversa relacionada ao treinamento ocorreu no grupo de observação durante o período de intervenção. Os detalhes estão apresentados na Tabela 2.
Comparação dos escores Constant-Murley entre os dois grupos antes e após a intervenção
A análise de covariância de medidas repetidas revelou um efeito significativo de interação grupo-por-tempo sobre o escore Constant–Murley após ajuste para IMC (F = 21,456, P < 0,001). Os escores Constant-Murley de ambos os grupos em 6 e 12 semanas após a intervenção foram significativamente maiores do que seus escores pré-intervenção (P < 0,05). Os escores Constant-Murley do grupo de observação em 6 e 12 semanas após a intervenção foram significativamente maiores do que os do grupo controle (P < 0,001). Os detalhes estão apresentados na Tabela 3.
Comparação dos escores VAS de pescoço-ombro entre os dois grupos antes e após a intervenção
A análise de variância de medidas repetidas mostrou um efeito significativo de interação grupo-por-tempo sobre os escores VAS após ajuste para IMC (F = 18,742, P < 0,001). Os escores VAS de ambos os grupos em 6 e 12 semanas após a intervenção foram significativamente menores do que os valores basais (P < 0,05). Os escores VAS do grupo de observação em 6 e 12 semanas após a intervenção foram significativamente menores do que os do grupo controle (P < 0,001). Os detalhes estão apresentados na Tabela 4.
Declaração de disponibilidade de dados: Os conjuntos de dados gerados durante o presente estudo estão disponíveis no repositório Zenodo, https://doi.org/10.5281/zenodo.22257885.
Figura 1. Treinamento de estabilidade ombro-fásico após laminoplastia cervical posterior. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
| Características | Grupo de observação (n=40) | Grupo controle (n=41) | Estatística do teste | Valor P |
| Idade (anos) | 62,32±6,64 | 64,37±5,01 | t=-1,587 | 0,117 |
| Sexo (masculino/feminino, n) | 32/8 | 29/12 | χ2=0,931 | 0,335 |
| IMC (kg/m²) | 26,71±4,52 | 24,34±5,21 | t=2,212 | 0,030* |
| Duração da doença (meses) | 4,01±2,06 | 3,72±1,96 | t=0,658 | 0,512 |
| Histórico de tabagismo (sim/não, n) | 9/31 | 11/30 | χ2=0,200 | 0,655 |
| Hipertensão (sim/não, n) | 14/26 | 12/29 | χ2=0,283 | 0,595 |
| Diabetes mellitus (sim/não, n) | 8/32 | 12/29 | χ2=0,914 | 0,339 |
| Conformidade com o treinamento (boa/ruim, n) | 34/6 | 38/3 | χ2=1,210 | 0,271 |
Tabela 1: Características basais e adesão ao treinamento dos dois grupos (n, média ± DP). Abreviação: BMI = Índice de Massa Corporal.
| Grupos | n | Antes da intervenção | 6 semanas após a intervenção | 12 semanas após a intervenção |
| Grupo de observação | 40 | 8,25±1,32 | 11,86±1,45*# | 14,32±1,28*# |
| Grupo controle | 41 | 8,31±1,29 | 10,23±1,38* | 12,15±1,35* |
| Valor de t | - | -0,198 | 5,238 | 7,542 |
| Valor de P | - | 0,843 | <0,001 | <0,001 |
Tabela 2: Pontuações JOA entre os dois grupos no pré-operatório e no pós-operatório (média ± DP, pontos). *P < 0,05, comparado com o mesmo grupo antes da intervenção; #P < 0,05, comparado com o grupo controle no mesmo momento. Abreviação: JOA = Associação Ortopédica Japonesa.
| Grupos | n | Antes da intervenção | 6 semanas após a intervenção | 12 semanas após a intervenção |
| Grupo de observação | 40 | 52,36±5,78 | 68,45±6,23*# | 82,15±5,89*# |
| Grupo controle | 41 | 51,89±5,92 | 60,12±6,15* | 70,32±6,01* |
| Valor de t | - | 0,362 | 6,012 | 8,943 |
| Valor de P | - | 0,718 | <0,001 | <0,001 |
Tabela 3: Pontuações Constant-Murley entre os dois grupos no pré-operatório e no pós-operatório (média ± DP, pontos). *P < 0,05, comparado com o mesmo grupo antes da intervenção; #P < 0,05, comparado com o grupo controle no mesmo momento.
| Grupos | n | Antes da intervenção | 6 semanas após a intervenção | 12 semanas após a intervenção |
| Grupo de observação | 40 | 6,89±1,02 | 3,25±0,86*# | 1,78±0,75*# |
| Grupo controle | 41 | 6,92±1,05 | 4,56±0,92* | 2,89±0,81* |
| Valor de t | - | -0,128 | -6,654 | -6,423 |
| Valor de P | - | 0,898 | <0,001 | <0,001 |
Tabela 4: Pontuações da EVA de pescoço-ombro entre os dois grupos antes e após a cirurgia (média ± DP, pontos). *P < 0,05, comparado com o mesmo grupo antes da intervenção; #P < 0,05, comparado com o grupo controle no mesmo momento.
Arquivo Suplementar 1: Manual de treinamento domiciliar para treinamento progressivo de estabilidade do ombro após laminoplastia cervical posterior. Clique aqui para baixar este arquivo.
Discussão
Os músculos do pescoço e dos ombros são suportes anatômicos importantes para a manutenção da estabilidade da coluna cervical. Após cirurgia cervical posterior, a lesão da função muscular do pescoço e dos ombros levará ao desequilíbrio do equilíbrio mecânico da coluna cervical, o que agrava ainda mais sintomas como dor no pescoço e ombros, dormência nos membros superiores e dificulta o processo de reabilitação dos pacientes11. Atualmente, a importância da intervenção precoce de reabilitação após cirurgia de espondilose cervical já alcançou consenso clínico12,13, mas a maioria dos estudos relevantes concentra-se nos efeitos do treinamento de estabilidade da coluna cervical e do treinamento dos músculos centrais sobre os pacientes após cirurgia de espondilose cervical, considerando que o fortalecimento da coluna cervical e dos músculos ao redor é fundamental para melhorar a função cervical pós-operatória e reduzir complicações. No entanto, as pesquisas sobre o efeito do treinamento de estabilidade do ombro na recuperação da função cervical pós-operatória são relativamente limitadas.
Os resultados deste estudo mostraram que os escores JOA do grupo de observação foram significativamente mais altos do que os do grupo controle nas 6 e 12 semanas após a intervenção (P < 0,05), particularmente na recuperação das funções motoras e sensitivas dos membros superiores. Doze semanas após a cirurgia, o escore JOA aumentou 6,07 pontos em relação à linha de base nos pacientes que receberam treinamento específico por estágios para estabilidade do ombro, comparado a um aumento de 3,84 pontos no grupo de reabilitação convencional. A diferença entre os grupos na magnitude da melhora do escore JOA foi de aproximadamente 2,23 pontos, valor próximo à diferença mínima clinicamente importante relatada para o escore JOA original após cirurgia para mielopatia cervical degenerativa14,15,16. Esse achado sugere que a melhora funcional observada no grupo de intervenção pode representar não apenas uma diferença estatisticamente significativa, mas também um benefício clinicamente relevante.
De modo geral, em comparação com pacientes que receberam apenas reabilitação convencional, aqueles que também realizaram treinamento de estabilidade do ombro alcançaram maiores melhorias nos resultados da função neurológica cervical, função do ombro e dor no pescoço e ombro. O mecanismo potencial pode ser multifatorial: primeiro, o treinamento progressivo de estabilidade do ombro pode aumentar a força dos músculos ao redor do ombro por meio de exercícios direcionados, e os músculos do ombro estão anatomicamente e mecanicamente conectados aos músculos da coluna cervical. O fortalecimento dos músculos do ombro pode indiretamente proporcionar suporte estável para a coluna cervical, melhorar o equilíbrio mecânico da coluna cervical, reduzir a pressão mecânica sobre os discos intervertebrais e raízes nervosas da coluna cervical e, assim, promover a recuperação da função da coluna cervical17. Além disso, treinamentos como a ativação da escápula e a compressão escapular no treinamento de estabilidade do ombro podem promover a contração sinérgica dos músculos ao redor da coluna cervical, aumentar ainda mais a estabilidade da coluna cervical, aliviar a compressão residual da raiz nervosa e, consequentemente, melhorar as funções motoras e sensitivas dos membros superiores dos pacientes e aumentar o escore JOA.
Em contraste, o grupo controle recebeu apenas reabilitação convencional de enfermagem, sem treinamento direcionado para a estabilidade do ombro, resultando em uma recuperação lenta da força muscular ao redor da coluna cervical e uma melhora insignificante na estabilidade da coluna cervical, de modo que o efeito sobre a recuperação da função da coluna cervical não foi tão bom quanto o do grupo de observação. Embora a força muscular, a cinemática da escápula, a atividade eletromiográfica e os biomarcadores inflamatórios locais não tenham sido diretamente mensurados neste estudo, pesquisas anteriores demonstraram que a reabilitação por exercícios direcionados pode melhorar substancialmente a coordenação neuromuscular e a capacidade funcional. Esses mecanismos potenciais devem, portanto, ser considerados hipóteses para investigações futuras e exigem confirmação por meio de medições biomecânicas e fisiológicas objetivas. Dadas as limitações inerentes ao delineamento observacional retrospectivo, os resultados atuais devem ser interpretados como associações, e não como evidência definitiva de uma relação causal direta.
A dor axial é uma das complicações mais comuns após cirurgia cervical posterior, manifestando-se principalmente como dor difusa e maçante ou desconforto na região posterior do pescoço, occipital, ombro e área interescapular, sendo a dor agravada pela atividade do pescoço e dos ombros, afetando seriamente o efeito do tratamento cirúrgico e o processo de reabilitação dos pacientes18. A ocorrência de dor axial não apenas exacerbará a experiência dolorosa dos pacientes, mas também pode levar os pacientes a reduzirem as atividades do pescoço e dos ombros por medo da dor, piorando ainda mais a atrofia muscular e a rigidez articular, formando um círculo vicioso. A ocorrência de dor axial está estreitamente relacionada a fatores como lesão muscular cervical posterior durante a cirurgia, equilíbrio mecânico da coluna cervical e imobilização prolongada no pós-operatório. Os resultados deste estudo mostraram que os escores Constant-Murley do grupo de observação foram significativamente maiores e os escores VAS significativamente menores do que os do grupo controle nas semanas 6 e 12 após a intervenção (P < 0,05), indicando que o treinamento específico por estágios para estabilidade do ombro esteve associado à melhora da função do ombro e à redução da dor no pescoço e nos ombros.
Após cirurgia cervical posterior, os músculos do ombro dos pacientes são propensos a espasmos e atrofia devido à lesão cirúrgica e imobilização prolongada, levando a atividade articular do ombro limitada e dor agravada19. O treinamento em estágios para a estabilidade do ombro neste estudo foi elaborado de acordo com o processo de recuperação pós-operatória dos pacientes: desde o relaxamento muscular e ativação suave na fase aguda, até o treinamento básico de força na fase de recuperação, e posteriormente ao treinamento intensivo de força e coordenação na fase de consolidação. Esse modo de treinamento progressivo pode efetivamente aliviar espasmos musculares do ombro, aumentar a força e a coordenação muscular e melhorar gradualmente a amplitude de movimento da articulação do ombro. Estudos relevantes confirmaram que o treinamento direcionado de contração muscular pode promover a circulação sanguínea local, acelerar a eliminação de mediadores inflamatórios na área lesada e estimular a liberação de substâncias analgésicas endógenas (como endorfinas), aliviando assim eficazmente os sintomas de dor¹⁹. Além disso, a melhora da função da articulação do ombro torna os movimentos do pescoço e ombros dos pacientes mais flexíveis, o que pode reduzir agravamentos da dor causados por mobilidade articular limitada, formando um ciclo positivo de "alívio da dor—atividade aumentada—recuperação funcional adicional", e melhorar ainda mais o efeito geral da reabilitação.
Onze pacientes foram excluídos deste estudo, alguns porque atendiam aos critérios de exclusão pré-especificados e outros devido à falta de dados de acompanhamento completo, o que pode ter introduzido um possível viés de perda. Embora todos os pacientes elegíveis com dados de acompanhamento completos durante o período do estudo tenham sido incluídos para minimizar o viés de seleção, diferenças entre os pacientes incluídos e excluídos não podem ser totalmente descartadas. Estudos prospectivos futuros com protocolos de acompanhamento pré-especificados e análises com intenção de tratar são necessários para validar ainda mais os achados atuais.
A intervenção foi realizada por enfermeiros ortopédicos com formação profissional, com apoio contínuo de acompanhamento fornecido após a alta hospitalar. Esse resultado indica que programas de reabilitação orientados por enfermeiros podem oferecer uma abordagem viável para estender o manejo funcional pós-operatório do hospital para o ambiente doméstico. No entanto, se os benefícios observados foram atribuíveis a componentes específicos dos exercícios, à maior atenção e apoio de profissionais de saúde ou a níveis mais elevados de engajamento do paciente permanece a ser investigado em estudos futuros.
Este estudo possui várias vantagens. Primeiro, o programa de intervenção foi estruturado de forma sistemática de acordo com as diferentes fases da reabilitação pós-operatória, aumentando assim sua aplicabilidade clínica e reprodutibilidade. Segundo, foram avaliadas múltiplas medidas de desfecho, incluindo função da coluna cervical, função do ombro e intensidade da dor, proporcionando uma avaliação relativamente abrangente dos resultados da reabilitação pós-operatória.
No entanto, algumas limitações devem ser reconhecidas. Primeiramente, este foi um estudo de coorte histórica retrospectivo realizado em centro único, no qual a alocação dos grupos foi determinada pelo momento da admissão hospitalar e não por randomização. Embora as características basais tenham sido comparadas e ajustes estatísticos tenham sido realizados para compensar a desequilíbrio no índice de massa corporal (IMC), não foi possível eliminar o viés residual de seleção e possíveis fatores de confusão não mensurados.
Em segundo lugar, como o grupo de intervenção recebeu o tratamento durante um período posterior do estudo, tendências temporais relacionadas a avanços nas técnicas cirúrgicas, ao acúmulo de experiência em reabilitação ou a mudanças nos protocolos de enfermagem perioperatória podem ter influenciado as diferenças entre os grupos. Além disso, os pacientes que receberam o programa de treinamento para estabilidade do ombro tiveram orientação adicional em reabilitação e maior tempo de contato com o terapeuta, o que pode ter contribuído parcialmente para as diferenças observadas entre os grupos. Ensaios controlados randomizados futuros, com tempo equivalente de contato com o terapeuta entre os grupos, são necessários para esclarecer os efeitos independentes do programa de treinamento.
Terceiro, os avaliadores dos desfechos não foram cegos quanto à alocação dos grupos, o que pode ter introduzido viés de mensuração. Estudos futuros devem incorporar avaliação cega dos desfechos sempre que viável. Quarto, este estudo baseou-se principalmente em escalas clínicas de avaliação e não incluiu medidas objetivas de desfecho, como amplitude de movimento do ombro, teste de força muscular, análise do movimento da escápula e eletromiografia. Estudos futuros devem integrar avaliações funcionais objetivas para proporcionar uma compreensão mais completa dos possíveis mecanismos subjacentes aos efeitos da intervenção.
Por fim, o período de acompanhamento foi limitado a 12 semanas após a cirurgia; portanto, a sustentabilidade a longo prazo das melhorias funcionais observadas, como aos 6 meses pós-operatórios ou além disso, permanece incerta. Ensaios controlados randomizados multicêntricos futuros, com tamanhos amostrais maiores e períodos de acompanhamento mais longos, são necessários para avaliar melhor os efeitos a longo prazo do treinamento específico por estágios para estabilidade do ombro. Além disso, programas de treinamento individualizados poderiam ser adaptados às características do paciente, como idade, estado funcional pré-operatório e IMC, para otimizar os resultados da reabilitação e fornecer estratégias mais personalizadas e baseadas em evidências para pacientes com radiculopatia cervical submetidos à cirurgia cervical posterior.
Em conclusão, neste estudo de coorte histórico retrospectivo, a reabilitação convencional combinada com um programa de treinamento específico por estágios para estabilidade do ombro esteve associada à melhora na recuperação da função da coluna cervical e do ombro e a um alívio maior da dor no pescoço e nos ombros em pacientes submetidos à laminoplastia cervical posterior unilateral com técnica de porta aberta. Esses achados sugerem que o treinamento reabilitador focado no ombro pode representar uma estratégia reabilitadora adjuvante promissora; entretanto, ensaios controlados randomizados prospectivos são necessários para confirmar ainda mais sua eficácia.
Divulgações
Durante a preparação deste manuscrito, ferramentas de inteligência artificial (IA) foram utilizadas exclusivamente para edição de linguagem, aprimoramento gramatical e auxílio na melhoria da estrutura do manuscrito. As ferramentas de IA não foram usadas para coleta de dados, análise estatística, interpretação dos resultados, geração de conteúdo científico ou preparação de figuras e tabelas. Os autores assumem total responsabilidade pela precisão, integridade e originalidade do manuscrito. Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.
Agradecimentos
Este trabalho foi apoiado pelo Programa de Ciências Médicas e da Saúde da Província de Zhejiang (2025HY0416) e pelo Projeto Geral de Pesquisa do Departamento de Educação da Província de Zhejiang (Y202352208).
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Formulário de avaliação do ombro Constant-Murley | C. R. Constant e A. H. G. Murley; instrumento de avaliação sem fins comerciais | Versão padrão de 100 pontos aplicada por clínico | Dor (15 pontos), atividades da vida diária (20 pontos), amplitude de movimento (40 pontos) e força (25 pontos). Utilizado antes da cirurgia e nas semanas 6 e 12. Produto ou URL de origem: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250771/ |
| Colchonete de exercícios ou superfície firme de reabilitação | AIREX / Performance Health, Warrenville, IL, EUA | Yoga/Pilates 190 | Aproximadamente 190 x 58 x 0,8 cm, espuma densa, superfície antiderrapante. Utilizado para exercícios de ativação escapular em decúbito dorsal e ventral e elevação do ombro; pode-se substituir por uma maca de reabilitação firme ou cama com estabilidade equivalente. Produto ou URL de origem: performancehealth.com/yoga-pilates-190 |
| Dinamômetro manual | Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN, EUA | Modelo 01165A | Faixa de medição de 0-300 lb (0-136,1 kg; 0-1335 N), precisão de +/-1% da escala total ou +/-0,2 lb. Utilizado para medição objetiva da força de abdução do ombro na avaliação Constant-Murley. Produto ou URL de origem: lafayetteevaluation.com/products/01165a-hand-held-dynamometer/ |
| Manual Ilustrado de Treinamento Domiciliar | Departamento de Enfermagem, Segundo Hospital Afiliado, Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang, Hangzhou, China | Versão 1.0; janeiro de 2024 | Manual ilustrado sem fins comerciais que abrange o programa em fases de 12 semanas, frequência e duração dos exercícios, instruções de movimento, progressão da resistência, critérios de interrupção por segurança e instruções de contato. Fornecido aos pacientes antes da alta. Produto ou URL de origem: Documento institucional sem fins comerciais; disponível com o autor correspondente |
| Formulário de avaliação da Associação Ortopédica Japonesa (JOA) | Associação Ortopédica Japonesa | Versão clínica de 17 pontos descrita por Yonenobu et al. (2001) | Quatro domínios: função motora dos membros superiores (4 pontos), função motora dos membros inferiores (4 pontos), função sensitiva (6 pontos) e função da bexiga (3 pontos). Utilizado antes da cirurgia e nas semanas 6 e 12. Produto ou URL de origem: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11568701/ |
| Pesos leves manuais / halteres | Sammons Preston / Performance Health, Warrenville, IL, EUA | Halteres individuais de neoprene; série de 1 a 4 lb | Cargas progressivas de aproximadamente 0,5, 1,0, 1,5 e 2,0 kg (equivalentes comerciais mais próximos aceitáveis). Utilizados entre as semanas 4 e 12 para fortalecimento dos membros superiores e exercícios de levantamento de objetos leves. Produto ou URL de origem: performancehealth.com/individual-neoprene-dumbbell-sets |
| Faixas de resistência progressiva | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, EUA | Faixas de Resistência Profissionais sem Látex; código do produto varia conforme o nível de resistência e comprimento do rolo | Faixa plana sem látex, 10 cm de largura; níveis amarelo, vermelho e verde; cortada em comprimentos de aproximadamente 1,5 m. Utilizada para rotação externa do ombro sentado e abdução do ombro em pé, com progressão da resistência baixa para moderada conforme a tolerância. Produto ou URL de origem: performancehealth.com/theraband-professional-non-latex-resistance-bands |
| Ancoragem e alças para faixas de resistência | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, EUA | Item 081510387; Catálogo 713306 | Kit de acessórios contendo ancoragem ajustável de náilon para porta, alça de assistência e alças com revestimento macio. Utilizado para fixar a extremidade livre da faixa de resistência durante exercícios domiciliares. Produto ou URL de origem: performancehealth.com/thera-band-accessories-kit |
| Travesseiro macio de suporte cervical | Suprimento padrão institucional; sem exigência de marca específica | Não aplicável | Travesseiro de espuma de firmeza média, aproximadamente 50 x 30 x 8-10 cm. Colocado atrás do pescoço durante a fase aguda pós-operatória para manter uma posição cervical neutra. Produto ou URL de origem: Não aplicável (auxílio clínico não especializado) |
| Cadeira estável sem braços | Suprimento padrão institucional; sem exigência de marca específica | Não aplicável | Cadeira sem rodas com encosto estável e altura do assento aproximada de 42-46 cm. Utilizada para exercícios de rotação externa do ombro com faixa de resistência sentado e exercícios de estabilidade escapular. Produto ou URL de origem: Não aplicável (móvel clínico não especializado) |
| Software de análise estatística | IBM Corp., Armonk, NY, EUA | IBM SPSS Statistics para Windows, Versão 26.0 | Utilizado para estatísticas descritivas, testes t para amostras independentes, testes qui-quadrado ou exato de Fisher, análise de variância com medidas repetidas e ajuste de covariância. Produto ou URL de origem: ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation |
| Diário de treinamento e checklist de acompanhamento semanal | Departamento de Enfermagem, Segundo Hospital Afiliado, Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang, Hangzhou, China | Versão 1.0; janeiro de 2024 | Formulários em papel que registram a conclusão das sessões, dose do exercício, reações físicas, dor ou dormência, motivos para sessões perdidas e questões discutidas durante o acompanhamento telefônico semanal. Utilizados para calcular a conclusão e adesão ao treinamento. Produto ou URL de origem: Documento institucional sem fins comerciais; disponível com o autor correspondente |
| Goniômetro universal | Baseline / Fabrication Enterprises, Inc.; distribuído pela Performance Health | Goniômetro absoluto de 12 polegadas; catálogo varia conforme a configuração | Goniômetro transparente de 360 graus com dois braços de 30 cm. Utilizado pelo terapeuta de reabilitação para quantificar a flexão, abdução e rotação do ombro na avaliação Constant-Murley. Produto ou URL de origem: performancehealth.com/baseline-absolute-axis-a-a-goniometer |
| Formulário da Escala Visual Analógica (EVA) de dor | Formulário em papel específico do estudo; sem fins comerciais | Versão 1.0; escala horizontal de 10 cm | Linha horizontal de 10 cm com extremidades marcadas por “sem dor” e “pior dor imaginável”; medida e convertida em uma pontuação de 0 a 10. Utilizada para dor no pescoço e ombro antes da cirurgia e nas semanas 6 e 12. Produto ou URL de origem: doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x |
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