Pesquisa sobre Terapia por Pressão Negativa em Feridas: Uma Análise Bibliométrica e Visualizada da Web of Science Core Collection

Resumo

Esta análise bibliométrica e visualizada mapeia o desenvolvimento da pesquisa sobre terapia de feridas com pressão negativa (NPWT) de 1991 a 2026. Ela resume os padrões de publicação, redes de colaboração, fontes influentes e transições temáticas, desde estudos mecanicistas até cuidados com feridas, curativos para feridas, prevenção de infecções e avaliação de desfechos clínicos.

Resumo

A terapia com pressão negativa (TPN) é amplamente utilizada na cirurgia e no tratamento de feridas, mas sua estrutura intelectual de longo prazo e padrões de colaboração ainda não foram completamente caracterizados. Analisamos 5.957 registros obtidos da Coleção Principal do Web of Science e realizamos uma análise bibliométrica e visualizada de 4.063 artigos e revisões incluídos. Os registros foram analisados independentemente por dois pesquisadores, e as discordâncias foram resolvidas por consenso. Foram utilizados o VOSviewer, o CiteSpace e ferramentas estatísticas complementares para avaliar tendências de publicação, redes de colaboração, coocorrência de palavras-chave, picos de citações e padrões por país. A atividade de publicação aumentou significativamente após 2004. Os Estados Unidos e a China foram os países mais produtivos, enquanto instituições europeias e norte-americanas ocuparam posições centrais nas redes de colaboração. A ênfase temática evoluiu da pressão subatmosférica, perfusão e pesquisa mecanicista para o tratamento de feridas, curativos para feridas, infecção do sítio cirúrgico, úlceras do pé diabético e eficácia. Esses achados definem o desenvolvimento da pesquisa em TPN e identificam prioridades para estudos clínicos multicêntricos, investigação mecanicista, inovação de materiais e colaboração internacional.

Introdução

A terapia com pressão negativa (TPN) é uma modalidade clínica amplamente utilizada que promove a cicatrização de feridas mediante a aplicação de pressão subatmosférica localizada para reduzir o edema tecidual, remover o exsudato e auxiliar no controle de infecções. Tem sido aplicada em úlceras de pé diabético^1,2, feridas abdominais abertas^3,4, defeitos traumáticos de tecidos moles e feridas ortopédicas^5,6. Relatos experimentais e clínicos marcantes publicados em 1997 estabeleceram a base biológica e a viabilidade clínica do fechamento assistido por vácuo^7,8. Os mecanismos propostos incluem a proliferação celular induzida por microdeformação⁹, angiogênese¹⁰ e melhora da perfusão local. Ao longo das últimas três décadas, o escopo clínico da TPN expandiu-se rumo a tratamentos individualizados e inovações baseadas em dispositivos, incluindo a TPN com instilação¹¹.

Apesar de seu amplo uso, permanece incerteza quanto à força das evidências clínicas para a terapia de pressão negativa (NPWT)¹². Uma revisão Cochrane de 2014 constatou evidência insuficiente de benefícios claros para feridas cirúrgicas que cicatrizam por intenção primária e observou a possível influência de financiamento comercial¹³. Uma atualização subsequente da Cochrane relatou incerteza quanto a diversos desfechos clinicamente importantes, embora a NPWT possa reduzir infecções de sítio cirúrgico em contextos selecionados¹⁴. Ensaios com poder estatístico adequado e financiados de forma independente são, portanto, necessários, especialmente em populações cirúrgicas de alto risco. As configurações ideais de pressão, a seleção de curativos, os protocolos específicos por localização e os fatores prognósticos de longo prazo também permanecem parcialmente definidos. A atividade de pesquisa é geograficamente desigual. Estudos experimentais e clínicos fundamentais sobre a NPWT foram conduzidos por grupos de pesquisa dos Estados Unidos, e análises globais subsequentes indicam que instituições dos EUA e da Europa tornaram-se contribuidoras proeminentes nas redes de pesquisa e colaboração na área^7,8,15. Grupos de pesquisa chineses têm contribuído com um volume crescente de evidências clínicas envolvendo úlceras de pé diabético¹, queimaduras¹⁶ e feridas ortopédicas e fraturas expostas¹⁷. No presente conjunto de dados, no entanto, as publicações chinesas foram produzidas com maior frequência dentro de redes de pesquisa de um único país, e a participação em colaborações multinacionais foi menos extensa do que a observada entre diversos grupos consolidados dos EUA e da Europa. Esses achados destacam oportunidades para fortalecer a colaboração multinacional e a pesquisa orientada mecanisticamente sobre a NPWT.

A análise bibliométrica fornece uma estrutura quantitativa para mapear tendências de publicação, redes de colaboração, contribuidores influentes, periódicos principais, estudos altamente citados e tópicos emergentes. Embora uma análise bibliométrica da TNPV tenha sido previamente relatada¹⁵, uma avaliação abrangente das tendências de publicação, redes de colaboração, fontes influentes e evolução temática permanece limitada. Este estudo, portanto, mapeou as tendências de publicação, redes de colaboração, fontes influentes e evolução temática na pesquisa sobre TNPV.

Protocolo

O fluxo de trabalho bibliométrico completo consiste na recuperação da literatura, avaliação de elegibilidade, verificação de duplicatas e versões, triagem independente de relevância, padronização de dados, análise descritiva, análise de rede e visualização. Os registros brutos, decisões de triagem e pacote de análise reproduzível são fornecidos no Arquivo Suplementar 1, Arquivo Suplementar 2 e Arquivo Suplementar 3, respectivamente.

Fonte dos dados e estratégia de busca

A análise bibliométrica foi realizada utilizando a Coleção Principal do Web of Science (WoSCC), com o Índice de Citações em Ciência Expandido (SCI-EXPANDED/SCIE) selecionado como fonte de dados. O período de publicação foi limitado de 1º de janeiro de 1991 a 30 de junho de 2026; portanto, o grupo de publicações de 2026 representa um ano parcial, pois a janela de busca encerrou em 30 de junho de 2026.

A seguinte estratégia de busca foi aplicada: TS=("terapia com pressão negativa" OR "fechamento assistido por vácuo" OR "drenagem com selamento a vácuo") AND DOP=(1991-01-01/2026-06-30). O campo Tópico (TS) foi utilizado para pesquisar títulos, resumos, palavras-chave dos autores e Keywords Plus, enquanto o campo Data de Publicação (DOP) foi usado para restringir o período de publicação.

Nenhuma restrição de idioma ou tipo de documento foi aplicada durante a recuperação dos registros. A avaliação de elegibilidade foi realizada após a exportação dos dados para preservar um processo completo e auditável de seleção de registros. A busca final no WoSCC foi realizada em 23 de julho de 2026, resultando em 5.957 registros, os quais foram exportados em 24 de julho de 2026. A estratégia completa de busca, informações sobre bases de dados e índices, intervalo de datas, datas de busca e exportação, e o fluxo de trabalho de elegibilidade são resumidos em  Figura 1 e documentados mais detalhadamente no arquivo README Reproducible Workflow.md fornecido no Arquivo Suplementar 3.

Exportação do registro e verificação inicial dos dados

Os registros recuperados foram exportados da Coleção Principal do Web of Science com Registro Completo e Referências Citadas selecionados como conteúdo do registro e Arquivo de Texto Simples como formato de exportação. Como o conjunto de dados total excedia o número máximo de registros permitido por exportação, os 5.957 registros foram baixados em 12 lotes consecutivos, compreendendo os registros 1–500, 501–1.000, 1.001–1.500, 1.501–2.000, 2.001–2.500, 2.501–3.000, 3.001–3.500, 3.501–4.000, 4.001–4.500, 4.501–5.000, 5.001–5.500 e 5.501–5.957.

Após a exportação, os registros foram verificados para garantir a presença dos principais campos bibliográficos necessários para as análises subsequentes, incluindo o número de acesso (UT), DOI, título, autores, afiliações, periódico de origem, ano de publicação (PY), data de publicação (PD), tipo de documento (DT), idioma, resumo, palavras-chave dos autores, Keywords Plus, número total de citações (TC), contagens de uso (U1 e U2) e referências citadas (CR). Os arquivos originais exportados em texto simples foram preservados sem modificações e estão disponíveis como Arquivo Suplementar 1.

Como a exportação em texto simples do WoSCC não mantém a página de histórico de busca nem um campo dedicado de Data de Publicação (DOP), a cadeia de busca original e a data da busca foram documentadas na Figura 1, no manuscrito e no arquivo README Reproducible Workflow.md incluído no Arquivo Suplementar 3. A restrição original de DOP aplicada durante a recuperação da base de dados foi mantida e não foi substituída por filtragem pós-exportação com base no ano de publicação (PY), data de publicação (PD) ou data de Acesso Antecipado (EA).

Avaliação de triagem por tipo de documento e análise de retratações

Os 5.957 registros recuperados foram importados para o conjunto de dados de triagem para avaliação de elegibilidade. Foram mantidos artigos originais de pesquisa e artigos de revisão, sem aplicar restrições de idioma. As classificações elegíveis de tipo de documento no Web of Science incluíram Artigo, Artigo; Trabalho de Evento Científico, Artigo; Acesso Antecipado, Revisão e Revisão; Acesso Antecipado. O Acesso Antecipado foi tratado como um status de indexação, e não como um tipo independente de publicação, para evitar contagem duplicada da mesma publicação.

Durante a triagem, 1.078 registros com tipos de documento inelegíveis foram excluídos, seguidos pela remoção de 59 registros relacionados a retratações. Após a triagem por tipo de documento e avaliação de retratações, 4.820 registros do tipo Artigo e Revisão foram mantidos para avaliação de duplicatas e versões. Os registros excluídos e os motivos específicos correspondentes são fornecidos nas planilhas DT_Exclusions_1078 e Retraction_Exclusions_59 do Arquivo Suplementar 2.

Avaliação de duplicatas e versão para publicação

A avaliação de duplicatas e versões de publicação foi realizada utilizando o número de acesso do Web of Science (UT) como identificador primário do registro. Quando registros duplicados ou relacionados tinham números de acesso diferentes, foram comparados por meio do DOI, título normalizado, autores, periódico de origem, ano de publicação, volume, número, páginas, resumo, tipo de documento e informações sobre a versão da publicação. Para cada conjunto de registros relacionados, foi mantida a versão final ou mais apropriada da publicação, e a relação entre os registros mantidos e excluídos foi documentada.

Um total de 23 registros duplicados ou substituídos foi removido, incluindo nove versões substituídas de revisões Cochrane e 14 registros verificados como duplicados, reimpressos, com indexação duplicada, versões em outro idioma ou outras versões relacionadas. Após a avaliação de duplicatas e versões de publicação, 4.797 registros únicos foram mantidos para triagem quanto à relevância temática. Os números de acesso dos registros mantidos e excluídos, os critérios de verificação de duplicatas e as justificativas específicas por registro estão fornecidos na planilha Duplicate_Exclusions_23 do Supplemental File 2.

Triagem independente de relevância temática

A triagem por relevância temática foi realizada independentemente por dois pesquisadores treinados nos 4.797 registros únicos. Cada avaliador analisou o título, resumo, palavras-chave dos autores e palavras-chave adicionais de cada registro e registrou uma decisão independente de inclusão ou exclusão, juntamente com uma justificativa específica para cada registro, antes da reconciliação.

Os registros foram considerados elegíveis quando a terapia com pressão negativa (NPWT), o fechamento assistido por vácuo (VAC) ou a drenagem com selamento a vácuo (VSD) constituíam a intervenção principal ou comparadora, a técnica em avaliação, um desfecho clínico primário, o objeto de uma investigação mecanicista, um tópico de diretriz ou consenso, ou um componente principal do percurso de manejo da ferida. Os registros foram excluídos quando NPWT, VAC ou VSD eram mencionados apenas como informação de fundo, incluídos somente em uma lista de opções terapêuticas, relatados exclusivamente como tratamento previamente falhado ou não utilizado, empregados apenas como medida de resgate incidental, descritos apenas como complicação ou covariável, estavam fora do tema principal do estudo, ou apareciam apenas como um termo falso-positivo de palavras-chave Plus.

As decisões independentes de triagem foram comparadas, obtendo-se inicialmente concordância para 4.782 registros e identificando-se discordância em 15 registros. Todas as discrepâncias foram resolvidas por meio de discussão e, quando necessário, por arbitragem de um terceiro pesquisador. A decisão final e a justificativa correspondente foram documentadas para cada registro contestado. No conjunto de dados auditado, todos os 15 registros contestados foram, em última instância, excluídos, e nenhuma discordância permaneceu sem resolução.

Após a triagem por relevância temática, 734 registros foram excluídos e 4.063 registros foram mantidos para a análise bibliométrica. Arquivo Suplementar 2 contém as decisões de ambos os revisores, justificativas específicas de cada revisor, indicadores de discordância, decisões finais de inclusão, declarações de evidências de apoio e o conjunto de dados final composto por 4.063 registros.

O processo final de seleção de registros foi verificado internamente, confirmando que os 5.957 registros recuperados compreendiam 1.137 registros excluídos devido ao tipo de documento ou status de retratação, 23 registros duplicados ou substituídos, 734 registros excluídos durante a triagem de relevância temática e 4.063 registros incluídos na análise bibliométrica final (5.957 = 1.137 + 23 + 734 + 4.063). Figura 1 apresenta um diagrama de fluxo no estilo PRISMA para ilustrar o processo de seleção de registros bibliográficos. Como este estudo é uma análise bibliométrica e não uma revisão sistemática, não foi realizada uma avaliação completa do risco de viés.

Construção do conjunto de dados final e integração de referências citadas

O conjunto final de dados, composto por 4.063 registros, foi concluído e congelado em 24 de julho de 2026 e foi utilizado em todas as análises descritivas, de citação, de rede e de visualização subsequentes. Todos os registros incluídos foram verificados para conter números de acesso únicos do Web of Science (UTs).

Para permitir análises de referências citadas, os campos de referências citadas (CR) foram recuperados da exportação completa de 5.957 registros Registro Completo e Referências Citadas e integrados ao conjunto de dados final mediante correspondência exata de identificadores UT. Esse processo de integração foi realizado sem alterar a composição do conjunto de dados ou o instantâneo de citações e contagens de uso associado à exportação original.

Após a integração, confirmou-se que 4.048 registros incluídos continham pelo menos um campo de referência citada exportado (CR), enquanto 15 registros não continham lista de referências citadas na exportação da Coleção Web of Science. O script de integração de referências citadas e o relatório de auditoria correspondente são fornecidos no Arquivo Suplementar 3.

Limpeza de dados e análise descritiva

Os nomes dos autores, nomes institucionais, títulos de periódicos, referências citadas, países/regiões e palavras-chave foram padronizados utilizando tesouros específicos para cada unidade. Tesouros separados foram aplicados a cada unidade analítica, e os tesouros de autores, organizações, países, palavras-chave, periódicos e referências citadas não foram combinados durante o processo de padronização.

A produção anual de publicações foi agrupada de acordo com o ano de publicação (PY) registrado na Coleção Principal do Web of Science. Os anos sem publicações entre 1991 e 2026 foram mantidos na análise e exibidos como zero para garantir uma série temporal contínua. Os tipos de documentos foram classificados em cinco categorias mutuamente exclusivas, sendo o Acesso Antecipado tratado como um status de indexação e não como um tipo de publicação independente, a fim de evitar contagem duplicada.

As citações totais (TC), as contagens de uso durante os últimos 180 dias (U1) e as contagens de uso desde 2013 (U2) foram agregadas por ano de publicação. Como TC, U1 e U2 são indicadores dinâmicos na Coleção Principal do Web of Science, essas métricas representam o instantâneo do banco de dados exportado em 24 de julho de 2026.

O processamento de dados, o gerenciamento de registros de triagem, as análises estatísticas descritivas e a geração da Figura 2A,B e da Figura 3A–C foram realizados utilizando Python 3.12.10 com as bibliotecas pandas 3.0.3, openpyxl 3.1.5 e matplotlib 3.11.0, juntamente com o Microsoft Excel.

Análises de redes VOSviewer

Análises de rede bibliométrica foram realizadas utilizando o VOSviewer versão 1.6.21. O conjunto de dados final em texto simples da Web of Science Core Collection foi importado como arquivos de base de dados bibliográfica. A contagem completa foi aplicada em todas as análises, e a normalização por força de associação foi utilizada para construir e visualizar as redes bibliométricas.

Thesaurus específicos da unidade foram aplicados de acordo com a unidade analítica em estudo. A análise de coocorrência de palavras-chave foi realizada utilizando Todas as palavras-chave com um limite mínimo de ocorrência de 30, resultando em uma rede composta por 158 nós e 6.468 arestas (Figura 4A). A análise de colaboração entre autores foi conduzida utilizando a unidade Autores com um limite mínimo de seis documentos por autor, produzindo uma rede de 51 nós e 134 arestas (Figura 5A). A análise de colaboração institucional foi realizada utilizando a unidade Organizações com um limite mínimo de 10 documentos por organização, gerando 109 nós e 351 arestas (Figura 5B). A análise de colaboração entre países utilizou a unidade Países com um limite mínimo de sete documentos por país, gerando uma rede suplementar contendo 50 nós e 438 arestas. A análise de acoplamento bibliográfico por fonte-publicação foi conduzida utilizando a unidade Fontes com um limite mínimo de 20 documentos por fonte, resultando em 39 nós e 741 arestas (Figura 6A). A análise de cocitação de referências citadas foi realizada utilizando a unidade Referências citadas com um limite mínimo de 68 citações por referência, produzindo uma rede de 91 nós e 3.626 arestas (Figura 6C).

Os arquivos de mapa do VOSviewer e os arquivos de rede correspondentes gerados para cada análise foram mantidos para garantir a reprodutibilidade. Os parâmetros completos de mapeamento, valores de limite, tesauros, auditorias de mapeamento e os arquivos salvos do mapa e da rede do VOSviewer são fornecidos no Arquivo Suplementar 3.

Análises de explosão de palavras-chave e de mapa duplo de periódicos no CiteSpace

A detecção de explosão de palavras-chave e as análises de mapa dual de periódicos foram realizadas utilizando o CiteSpace versão 7.0.R0 (64 bits, Avançado) com o conjunto de dados final congelado da Web of Science Core Collection. A análise de explosão de palavras-chave foi conduzida utilizando um intervalo de tempo de 1991–2026 com fatias temporais de 1 ano. Os termos foram extraídos dos campos de título, resumo, palavras-chave dos autores e palavras-chave adicionais. Palavra-chave foi selecionada como o tipo de nó, o critério de seleção foi definido como Top N = 50 por fatia temporal, e nenhuma poda foi aplicada.

A análise de explosão de citações foi realizada utilizando a função Burstness, e as 25 palavras-chave com as explosões de citações mais fortes foram mantidas para apresentação na Figura 4B. Como a busca na literatura abrangeu publicações apenas até 30 de junho de 2026, as explosões de citações que terminaram em 2026 foram interpretadas como estendendo-se até o ponto final da janela de busca parcial, e não como atividade ao longo de um ano civil completo.

Um mapa sobreposto dual de periódico foi gerado a partir do mesmo conjunto de dados congelado do Web of Science para visualizar os caminhos de citação entre as disciplinas dos periódicos citantes e citados (Figura 7). As configurações completas dos parâmetros do CiteSpace e os resultados salvos das 25 palavras-chave com maior destaque são fornecidos no Arquivo Suplementar 3.

Visualizações em nível institucional, de periódico e de país

Visualizações bibliométricas em nível institucional, de periódico e de país foram geradas utilizando o bibliometrix e softwares complementares de visualização. Os nomes das instituições foram harmonizados usando os dados de afiliação padronizados descritos acima. A rede de colaboração foi então construída com base em relações de coautoria entre instituições que atenderam ao limiar predefinido de publicações. Os nós representam instituições, os vínculos indicam relações colaborativas e vínculos mais espessos indicam maior intensidade de colaboração.

Para examinar as relações de citação entre as revistas mais produtivas, identificaram-se as 15 revistas com maior volume de publicações. Foram construídos links de citação direcionados das revistas que citam para as revistas citadas, após a exclusão das autocitações. A rede resultante compôs-se de 15 nós e 200 arestas de citação direcionadas, não autoreferentes. Para fins de visualização, apenas os 56 links de citação com pesos de pelo menos 45 foram exibidos na  Figura 6B. Esta rede representa as relações diretas de citação entre as 15 revistas mais produtivas e não constitui uma análise do núcleo de Bradford nem um mapa de acoplamento bibliográfico.

As análises por país e região foram realizadas utilizando contagem completa em todas as afiliações dos autores, com cada país contribuindo no máximo uma vez por publicação individual. As publicações foram classificadas como publicações de um único país (SCP) ou publicações de múltiplos países (MCP) com base no país do autor correspondente e em se o conjunto completo de afiliações dos autores representava um ou múltiplos países. Apenas para as análises em nível de país, Taiwan, Hong Kong e Macau foram agrupados sob a China, enquanto os nomes originais das instituições e as informações de endereço foram preservados.

As análises por país/região e as visualizações SCP/MCP apresentadas na Figura 8A,B foram geradas usando o R versão 4.6.1 com os pacotes bibliometrix (v5.4.1) e ggplot2 (v4.0.3), juntamente com o SCImago Graphica versão 1.0.55.

Reprodutibilidade e verificação de dados

A reprodutibilidade e a validação técnica foram apoiadas por meio de três arquivos suplementares complementares. Arquivo Suplementar 1 contém a exportação bruta não modificada da Coleção Principal do Web of Science (WoSCC) utilizada como fonte primária de dados. Arquivo Suplementar 2 documenta todas as decisões de triagem quanto ao tipo de documento, retratações, duplicatas/versões da publicação e relevância temática, permitindo a reprodução completa do processo de seleção dos estudos.

Arquivo Suplementar 3 fornece os materiais necessários para reproduzir os procedimentos de limpeza de dados, integração de referências citadas, análises descritivas, análises de rede no VOSviewer, análises de explosão de palavras-chave no CiteSpace, rede de colaboração institucional, rede de citação direta entre periódicos e procedimentos de validação técnica. As saídas reproduzidas foram comparadas com os arquivos arquivados de contagens de nós, contagens de conexões, totais de triagem, cobertura de referências citadas e arquivos de auditoria das fontes das figuras para verificar a consistência analítica.

Confirmou-se que todas as análises utilizaram o mesmo conjunto de dados congelado, composto por 4.063 registros, e a mesma captura de citações e contagem de uso obtida em 24 de julho de 2026. As versões consolidadas do software e os parâmetros analíticos principais são fornecidos na Tabela de Materiais.

Resultados

Basic publication output and annual trend analysis

A total of 4,063 NPWT-related publications were included: 3,563 Articles (87.7%) and 500 Reviews (12.3%). These totals classify Early Access as an indexing status rather than a separate document type. Annual publication output is shown in Figure 2A, and the plotting categories used to display document types and Early Access status are shown in Figure 2B.

Publication output was minimal from 1991 to 2003 and began to rise in 2004. Growth accelerated after 2019, and output remained high during 2021–2025. This trajectory indicates sustained international interest in NPWT.

Figure 2B uses five mutually exclusive display categories to show Early Access status: Article (n = 3,340; 82.2%), Article Proceedings Paper (n = 203; 5.0%), Article Early Access (n = 20; 0.5%), Review (n = 492; 12.1%), and Review Early Access (n = 8; 0.2%). Thus, 3,340 + 203 + 20 = 3,563 Articles and 492 + 8 = 500 Reviews; the five plotting categories sum to the same 4,063 records included in the PRISMA flow diagram.

Citation and usage trend analysis

Citation and usage patterns were evaluated by publication year. U1 was defined as the 180-day recent usage count, and U2 was defined as cumulative usage since 2013. Aggregate U1 and U2 values are influenced by the number and age of publications in each annual cohort. Results are shown in Figure 3.

As shown in Figure 3A, the annual total citation count reached its highest level of 5,265 in 2017, followed by 5,117 in 2013, 4,818 in 2008, 4,810 in 2011, and 4,714 in 2014. In contrast, the cumulative citation counts for articles published from 2024 to 2026 appeared comparatively lower; however, this observation should be interpreted with caution, as it may reflect a restricted citation window rather than an intrinsic decline in scholarly influence. Regarding citation performance per publication, the highest average was recorded for papers published in 1997 (1,681 citations per paper); however, this value was based on only two highly cited foundational publications and was therefore strongly influenced by the small cohort size. Mean and median citation counts should be considered when comparing citation performance across publication-year cohorts.

Figure 3B presents the recent usage count (U1) of publications by publication year over the past 180 days. The U1 metric reflects recent platform activity associated with published articles. It should be noted that the total U1 counts are inherently affected by the number of publications per year. Across all included records, the total U1 count was 1,507. Publications from 2025 recorded the highest U1 count (372), followed by those from 2023 and 2024 (167 each), 2021 (140), and the partial 2026 cohort (121). These findings indicate relatively high recent platform activity for newer NPWT publication cohorts. However, U1 should not be interpreted as a direct measure of full-text downloads, readership, or scholarly impact.

Cumulative usage since 2013 (U2) reflects longer-term platform activity. As shown in Figure 3C, publications from 2017 recorded the highest cumulative usage count (3,284), followed by those from 2021 (2,502), 2014 (2,166), 2020 (2,080), and 2015 (1,953). The total U2 count across all included records was 31,766. Notably, publications from 2021 demonstrated considerable cumulative usage despite their relatively shorter availability period. All U1 and U2 usage data were exported from the Web of Science Core Collection on 24 July 2026, and the temporal availability of these metrics should be taken into account when interpreting recent publication cohorts. For publications issued before 2013, U2 includes only usage recorded since 2013 and therefore does not represent lifetime usage.

Keyword co-occurrence and burst analysis

Following the identification of overall publication output and trend dynamics, this study further recognized research hotspots and frontier evolution in the field through keyword co-occurrence and burst analyses, with the results presented in Figure 4.

A minimum occurrence threshold of 30 was applied to improve network readability. A total of 158 connected keywords were retained to construct the co-occurrence network, which contained 6,468 links and was divided into 6 clusters (Figure 4A). Cluster 1 (red cluster) primarily focused on the core technologies, mechanisms, and reconstructive applications of NPWT. The most prominent keywords included “negative pressure wound therapy,” “reconstruction,” “trial,” “dressings,” and “device,” representing research focusing on equipment, mechanisms and reconstructive applications. Other highly associated terms included “skin,” “VAC,” “wounds,” “wound control,” “system,” “flap,” “defects,” “fractures,” and “repair,” reflecting research related to NPWT techniques, underlying mechanisms, and wound management.

Cluster 2 (green cluster) was mainly associated with wound healing and diabetic foot ulcers. The central keyword was “wound healing,” accompanied by terms such as “diabetic foot ulcers,” “multicenter,” “ulcers,” “wound,” “care,” “debridement,” and “instillation.” This cluster primarily represented clinical investigations evaluating the therapeutic efficacy of NPWT in chronic wounds, particularly diabetic foot ulcers.

Cluster 3 (blue cluster) focused on surgical complications, outcomes, and infection prevention. The core keyword was “complications,” “surgery,” “surgical site infection,” “prevention,” and “outcomes.” This cluster reflected the application of NPWT in perioperative complication management, surgical site infection prevention, and outcome evaluation.

The remaining clusters further complemented the knowledge structure of the NPWT field. Cluster 4 (yellow) was related to open-abdomen and trauma management, with “management,” “open abdomen,” “trauma,” “closure,” and “abdominal compartment syndrome.” as representative keywords. Cluster 5 (purple) focused on infection and cardiothoracic surgical applications, centered on “infection,” “mediastinitis,” “cardiac surgery,” “risk factors,” and “poststernotomy mediastinitis.” Cluster 6 (light blue) represented complex infections and their clinical outcomes, centered on “mortality,” “necrotizing fasciitis,” “Fournier’s gangrene,” “diagnosis,” and “case report.” Collectively, these six clusters provide a comprehensive overview of the major research directions and knowledge structure within the NPWT field.

Keyword burst analysis revealed the temporal characteristics of the top 25 keywords with the strongest citation bursts from 1991 to 2026 (Figure 4B). The three keywords with the highest burst strengths were “wound control” (strength = 41.68, 1999–2011), “subatmospheric pressure” (strength = 32.63, 2001–2014), and “wound care” (strength = 28.20, 2021–2026). During the early period (1999–2014), research primarily focused on the fundamental principles of negative pressure technology, represented by “wound control,” “subatmospheric pressure,” “topical negative pressure,” “wound closure,” “fascial closure,” and “VAC therapy.”

During the intermediate period (2007–2018), research directions gradually shifted toward specific clinical applications, including soft tissue injury, poststernotomy mediastinitis, abdominal compartment syndrome, and randomized controlled trials. In recent years, research hotspots have further evolved toward “surgical site infection” (2019–2026), “risk” (2019–2026), “diabetic foot ulcer” (2020–2026), and “wound care” (2021–2026), highlighting the growing emphasis on wound management, infection prevention and control, and diabetic foot ulcer treatment. Furthermore, the emergence of “case report” (2021–2026) and “efficacy” (2024–2026) as burst keywords indicates that clinical outcome evaluation and the accumulation of clinical evidence from case-based studies have become emerging frontiers in this field.

Interdisciplinary characteristics

To further illustrate the distribution patterns of source and cited journals, a dual-map overlay analysis was performed, as shown in Figure 7. The citing journals are displayed on the left side of the map, whereas the cited journals are presented on the right side. The labels represent the major disciplinary areas covered by the journals, and the colored curves indicate the major citation pathways from citing journals to cited journals.

Several prominent citation pathways were identified in the current map. The most significant pathway originated from “Medicine, Medical, Clinical” on the left and extended toward “Health, Nursing, Medicine” on the right, indicating that NPWT studies published in clinical medical journals primarily drew upon knowledge from health, nursing, and medicine journals. In addition, citation links were observed from “Medicine, Medical, Clinical” toward “Molecular Biology, Genetics” and “Dermatology, Dentistry, Surgery,” reflecting the interdisciplinary connections between NPWT research and molecular biology, surgical science, and related clinical specialties. Overall, these citation patterns demonstrate the interdisciplinary nature of NPWT research, with citation links spanning clinical medicine, nursing and health sciences, molecular biology, dermatology, dentistry, and surgery.

Author and institutional collaboration networks

As shown in Figure 5A, analysis of the author collaboration network based on 4,063 included publications revealed a multi-centric collaborative landscape comprising five major clusters, with 51 connected authors and 134 collaborative links. The green cluster, centered around Ingemansson R with Malmsjö M and Lindstedt S as co-core authors, represented the largest collaborative team in the field, predominantly from Lund University, Sweden. The red cluster was centered on Gabriel A, Kim PJ, and Attinger CE and also included Gupta S and Stannard JP, bringing together major clinical investigators from North America and Europe. The blue cluster, centered on Orgill DP and Horch RE, was primarily associated with plastic and reconstructive surgery. The yellow cluster, led by Lavery LA, Armstrong DG, and Kirsner RS, concentrated on diabetic foot and wound management. The purple cluster was centered on Sjögren J and included Hetzer R, Petzina R, and Gustafsson L, reflecting collaboration in cardiothoracic surgery and mediastinitis management.

According to Price’s Law, the core author threshold was calculated as M = 0.749 × √Nmax, where Nmax = 60 and M was approximately 5.80. Authors with at least 6 publications were classified as core authors. A total of 212 authors met this threshold, representing 1.3% of the 16,615 authors in the dataset. Figure 5A shows collaboration among these core authors; isolated nodes and some labels may not be displayed. The most prolific authors were Ingemansson R (60 publications), Malmsjö M (54), Orgill DP (39), Horch RE (34), Lindstedt S (29), Armstrong DG and Gabriel A (21 each), and Attinger CE, Liu Y, and Yu AX (20 each). These publication counts are summarized in Table 1.

Regarding institutional collaboration, as shown in Figure 5B, the network revealed a multi-centric landscape comprising nine major clusters, with prominent hubs in Europe and the United States and a distinct cluster of Chinese institutions. The red cluster included Harvard University, Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital, Heidelberg University, Duke University, and the University of Utah. The green cluster was centered on Lund University, Lund University Hospital, and Skåne University Hospital and included Griffith University, Uppsala University, the University of Queensland, Ghent University, the University of Amsterdam, and the University of Helsinki. The blue cluster consisted primarily of Chinese institutions, including Shanghai Jiao Tong University, Zhejiang University, Soochow University, Shandong University, Sun Yat-sen University, and Sichuan University. The yellow cluster included the University of Oxford, the University of Manchester, Karolinska Institutet, University College London, and the University of Warwick. The purple cluster comprised the University Hospital Zurich, Mayo Clinic, Hannover Medical School, and the medical universities of Vienna and Graz. The light-blue cluster included Wake Forest University, the University of Miami, Georgetown University, the University of Arizona, MedStar Georgetown University Hospital, and the University of Toronto. The remaining orange, brown, and pink clusters represented additional collaborative groups centered on institutions such as Chang Gung University, the University of São Paulo, the University of Pisa, the University of Maryland, Johns Hopkins University, and the Cleveland Clinic.

In the institutional network visualization, node size was proportional to institutional publication output, edges denoted collaborative relationships with line thickness reflecting collaboration intensity, and node color represented cluster affiliation. Lund University exhibited a notably large node size within the network, while MedStar Georgetown University Hospital occupied a relatively central position within its respective cluster. It should be noted that due to potential differences in institutional name standardization between the network visualization and the publication count statistics, node sizes should not be directly equated with rankings in Table 2. Cross-regional edges among different clusters indicated the presence of inter-regional collaborations in NPWT research. Overall, the author and institutional collaboration networks consistently demonstrated prominent European and U.S. research hubs with substantial participation from Asian institutions, while highlighting the pivotal roles of Swedish and American scholars in driving the field’s collaborative framework.

Core journals and highly cited papers

After identifying the core research contributors, this study further analyzed the publication platforms and milestone achievements in the NPWT field, as shown in Figure 6A. Node size corresponded to the number of publications in the NPWT field, with larger nodes indicating higher publication output; colors represented different journal clusters; and edges denoted bibliographic coupling relationships among journals based on shared references. The network comprised five major clusters. The green cluster represented the core wound care and plastic surgery cluster, with the International Wound Journal as the largest node, and also included the Journal of Wound Care, Wounds-A Compendium of Clinical Research and Practice, Plastic and Reconstructive Surgery, and Ostomy Wound Management, among other wound care and plastic surgery specialty journals. The blue cluster focused on orthopedics, trauma, and general clinical medicine, with Medicine as its largest node. The red cluster centered on general surgery and surgical infection, anchored by the Journal of Clinical Medicine. The purple cluster specializes in plastic, thoracic, and cardiothoracic surgery, with the Annals of Plastic Surgery as its core. The yellow cluster covered wound care, burns, plastic surgery, and pediatric surgery, with Advances in Skin & Wound Care as its largest node. Overall, wound care journals exhibited the greatest concentration of large nodes and closely interconnected relationships within the network.

As shown in Table 3, among the top 15 most productive journals, the International Wound Journal ranked first with 265 publications, followed by Wounds-A Compendium of Clinical Research and Practice with 192, and the Journal of Wound Care with 153. These three journals together contributed 610 publications, accounting for 15.0% of all included literature. The top five also included Plastic and Reconstructive Surgery (88) and the Annals of Plastic Surgery (82). In terms of disciplinary distribution, the top 15 journals were predominantly wound care and plastic surgery journals, with wound care journals collectively contributing 872 publications (21.5%), representing the primary publication channels for NPWT research. Regarding journal publication-country distribution, among the top 15 journals, 2 were published in the United Kingdom, while the United States accounted for 10 journals, reflecting that U.S.-based journals constituted the largest share of these publication venues. Figure 6B illustrates the direct citation relationships among these core journals.

In addition to journal-level metrics, the most influential individual publications were further examined. As shown in Table 4, the most highly cited paper was the clinical study by Argenta LC et al. (1997) published in the Annals of Plastic Surgery (TC = 1,708), which introduced vacuum-assisted closure as a new method for wound control and treatment. The second most cited work was the foundational animal study by Morykwas MJ et al. (1997), also published in the Annals of Plastic Surgery (TC = 1,654), which investigated the basic mechanisms underlying vacuum-assisted closure. The third to fifth most cited papers were published in Advances in Therapy (2017, TC = 1,641), Intensive Care Medicine (2013, TC = 1,033), and The Lancet (2005, TC = 700), covering chronic wound management, clinical practice guidelines for intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome, and NPWT after partial diabetic foot amputation, respectively. The publication years of highly cited papers ranged from 1997 to 2021, with the most recent paper addressing moist wound healing using commonly available dressings. Collectively, these findings suggested that NPWT research was anchored in a core group of wound care journals, while the most influential works span both foundational experimental and clinical studies, reviews, randomized controlled trials, and clinical guidelines that have shaped the field’s knowledge base.

As shown in Figure 6C, the co-citation network of cited references was categorized into five clusters. The red cluster, positioned mainly on the left and in the center of the network, was anchored by the 1997 study by Morykwas MJ et al., which represented one of the foundational works in the field with a notably large node size; the cluster predominantly included foundational experimental and early clinical studies, with a focus on the mechanistic basis and clinical applications of NPWT. The green cluster, situated from the center to the upper-right, encompassed research on the mechanisms and wound-repair effects of NPWT, with the 2004 study by Wackenfors A et al. as a core node, along with a series of publications by Kim PJ. The yellow cluster, located in the lower-left region, was centered on cardiothoracic applications of NPWT, with a focus on the management of sternal wound infections. The purple cluster was distributed throughout the lower part of the network and included studies on temporary abdominal closure and open-abdomen management. The blue cluster, distributed mainly on the right and lower-right, was built around the body of work by Stannard JP et al., focusing on traumatic surgical scenarios, including open fractures and surgical site infections. Overall, the network exhibited a temporal evolution from fundamental mechanistic principles toward specialized clinical applications in wound repair, trauma, cardiothoracic surgery, and open-abdomen management.

Country/region output and collaboration landscape

Country and regional outputs are shown in Figure 8. Figure 8A uses countries identified from all contributing authors' affiliations, allowing a single publication to be attributed to multiple countries. The United States ranked first, followed by China, Germany, the United Kingdom, Italy and Japan. Figure 8B uses the corresponding author’s country and classifies records as Single-Country Publications (SCP) or Multi-Country Publications (MCP). The United States led both SCP and MCP output. China ranked second in total output but had a substantially lower MCP share, indicating a comparatively low proportion of internationally coauthored publications. European and selected Asian countries produced fewer publications but were also represented among the leading countries with corresponding authors.

Because Figure 8A uses all-author affiliations and Figure 8B uses the corresponding author’s country, country totals differ between panels. SCP denotes publications whose authors were affiliated with one country; MCP denotes publications involving authors from more than one country.

Data availability

The raw Web of Science Core Collection export (Supplemental File 1), record-level screening log (Supplemental File 2), and reproducible workflow, code, and analysis-output package (Supplemental File 3) are provided with the paper. Supplemental File 3 contains the software environment, analysis parameters, scripts, unit-specific thesauri, derived data tables, saved VOSviewer and CiteSpace outputs, and figure-source and audit files. Public redistribution and reuse of proprietary Web of Science records remain subject to Clarivate’s applicable licensing terms.

Figure 1. PRISMA-style flow diagram for the NPWT bibliometric analysis. PRISMA was used solely to display the record-selection process; this study was not conducted as a systematic review. The diagram summarizes record identification, document-type screening, topic-relevance screening, and final inclusion. The WoSCC search was conducted on 23 July 2026, and the records were exported on 24 July 2026; Early Access records were assigned to their underlying document type. Abbreviations: NPWT = negative pressure wound therapy; PRISMA = Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses; WoSCC = Web of Science Core Collection; VAC = vacuum-assisted closure; VSD = vacuum sealing drainage. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 2. Annual publication output and document-type distribution of NPWT publications from 1991 to 2026. (A) Annual publication volume. (B) Article and Review categories, with Early Access status shown separately. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 3. Citation and usage trends of NPWT publications. (A) Total, mean, and median citations by publication year. (B) Recent usage over 180 days. (C) Cumulative usage since 2013. Data were exported from WoSCC on 24 July 2026; recent cohorts have shorter citation and usage windows. Abbreviations: NPWT = negative pressure wound therapy; U1 = 180-day recent usage count; U2 = cumulative usage count since 2013; WoSCC = Web of Science Core Collection. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 4. Keyword co-occurrence network and the top 25 burst keywords. (A) Keyword co-occurrence network using a frequency threshold of ≥30. (B) Temporal map of the 25 keywords with the strongest citation bursts. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 5. Author and institutional collaboration networks. (A) Core-author collaboration network, with node size proportional to publication count. (B) Institutional collaboration network. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 6. Publication journals and core-literature citation characteristics in NPWT research. (A) Journals with ≥20 NPWT publications. (B) Citation network of the 15 most productive journals. (C) Co-citation network of cited references. Network maps were generated using full counting. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 7. Dual-map overlay analysis of journals in NPWT research. The left side represents citing journals, and the right side represents cited journals. Curves indicate major citation pathways; curve width reflects citation-flow strength. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 8. Global country/region output and international collaboration. (A) Publication distribution based on all author affiliations. (B) SCP and MCP distributions based on the corresponding author's country. Abbreviations: MCP = multi-country publications; SCP = single-country publications. Please click here to view a larger version of this figure.

Rank	Author	Publications	Citations	Country
1	Ingemansson, Richard	60	2747	Sweden
2	Malmsjö, Malin	54	2215	Sweden
3	Orgill, Dennis P.	39	3149	United States
4	Horch, Raymund E.	34	724	Germany
5	Lindstedt, Sandra	29	319	Sweden
6	Gabriel, Allen	21	962	United States
7	Armstrong, David G.	21	1494	United States
8	Liu, Y	20	285	China
9	Yu, AX	20	452	China
10	Attinger, Christopher E.	20	1662	United States

Table 1: Top 10 authors by publication output in NPWT research. The table presents publication and citation counts for the 10 most prolific authors. Abbreviations: NPWT = negative pressure wound therapy.

Rank	Institution	Publications	Citations	Country
1	Lund University	99	4291	Sweden
2	Skane University Hospital	94	4139	Sweden
3	Harvard University	83	5271	United States
4	Harvard University Medical Affiliates	77	5085	United States
5	University of Texas System	72	2540	United States
6	University System of Ohio	62	1339	United States
7	Wake Forest University	53	2975	United States
8	Harvard Medical School	52	3608	United States
9	Brigham & Women's Hospital	49	4127	United States
10	University of California System	46	1459	United States

Table 2: Top 10 institutions by publication output in NPWT research. The table presents publication and citation counts for the 10 most productive institutions. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy.

Rank	Journal	Publications	Share
1	International Wound Journal	265	6.52%
2	Wounds-A Compendium Of Clinical Research And Practice	192	4.73%
3	Journal Of Wound Care	153	3.77%
4	Plastic And Reconstructive Surgery	88	2.17%
5	Annals Of Plastic Surgery	82	2.02%
6	Medicine	66	1.62%
7	Wound Repair And Regeneration	64	1.58%
8	Advances In Skin&Wound Care	61	1.50%
9	Journal Of Plastic Reconstructive And Aesthetic Surgery	58	1.43%
10	Zentralblatt Fur Chirurgie	51	1.26%
11	Journal Of Wound Ostomy And Continence Nursing	48	1.18%
12	Ostomy Wound Management	46	1.13%
13	International Journal Of Lower Extremity Wounds	43	1.06%
14	Journal Of Clinical Medicine	42	1.03%
15	Journal Of Orthopaedic Trauma	41	1.01%

Table 3: The 15 main journals publishing NPWT research. The table presents publication counts and shares of the complete dataset. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy.

Rank	Title			Year	Journal	First author	Total citations
1	Vacuum-assisted closure:A new method for wound control and treatment:Clinical experience			1997	Annals Of Plastic Surgery	Argenta, LC	1708
2	Vacuum-assisted closure:A new method for wound control and treatment:Animal studies and basic foundation			1997	Annals Of Plastic Surgery	Morykwas, MJ	1654
3	Chronic Wound Healing:A Review of Current Management and Treatments			2017	Advances In Therapy	Han, G	1641
4	Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome:updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome			2013	Intensive Care Medicine	Kirkpatrick, AW	1033
5	Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation:a multicentre,randomised controlled trial			2005	Lancet	Armstrong, DG	700
6	Update on management of diabetic foot ulcers			2018	Annals Of The New York Academy Of Sciences	Everett, E	671
7	Pathogenesis and Treatment of Impaired Wound Healing in Diabetes Mellitus:New Insights			2014	Advances In Therapy	Baltzis, D	587
8	Vacuum-assisted closure:Micro deformations of wounds and cell proliferation			2004	Plastic And Reconstructive Surgery	Saxena, V	545
9	Moist Wound Healing with Commonly Available Dressings			2021	Advances In Wound Care	Nuutila, K	516
10	Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum-assisted closure with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers:A multicenter randomized controlled trial			2008	Diabetes Care	Blume, PA	451

Table 4: The 10 most-cited records included in the NPWT bibliometric dataset. Citation counts were exported from the Web of Science Core Collection on 24 July 2026. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy.

Supplemental File 1. Raw Web of Science Core Collection export. The records were retrieved using the reported search strategy on 23 July 2026 and exported as plain text on 24 July 2026.Please click here to download this file.

Supplemental File 2. Literature screening log for the NPWT bibliometric dataset. The spreadsheet provides record-level inclusion and exclusion decisions for the retrieved literature. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy.Please click here to download this file.

Supplemental File 3. Reproducible workflow, code, and analysis outputs for the NPWT bibliometric dataset. The ZIP archive contains the software environment, analysis parameters, data preparation and validation scripts, unit-specific thesauri, derived data tables, saved VOSviewer and CiteSpace outputs, and figure-source and audit files. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy.Please click here to download this file.

Discussão

A análise identificou uma expansão sustentada da pesquisa sobre terapia de pressão negativa (NPWT) e uma transição temática clara dos mecanismos fundamentais para a otimização clínica¹⁸Estudos iniciais enfatizaram a pressão subatmosférica, a perfusão tecidual e as respostas biológicas. Por exemplo, Morykwas et al. (1999) descobriram que a aplicação de pressão negativa em queimaduras de espessura parcial em modelos suínos impediu o aprofundamento da lesão, revelando uma janela terapêutica de 12 horas após a lesão, com apenas 6 horas de aplicação sendo suficientes para interromper a progressão da lesão.¹⁹. Trabalhos posteriores também abordaram vias de tratamento de feridas, infecções de sítio cirúrgico, úlceras de pé diabético e curativos avançados²⁰, e instilação^21,22. A concordância entre o agrupamento de palavras-chave e a detecção de picos corrobora uma progressão sequencial da pesquisa — desde a investigação mecanicista e a tradução clínica até a otimização do curativo, a prevenção de infecções e a avaliação de desfechos clínicos¹⁵. Do ponto de vista metodológico, o agrupamento revela a estrutura estática do conhecimento na área, enquanto a detecção de picos capta mudanças temáticas dinâmicas; a convergência entre essas duas dimensões reforça a validade da trajetória observada. Do ponto de vista do conteúdo, essa progressão está fundamentada na literatura: as pesquisas iniciais sobre terapia de pressão negativa (NPWT) concentraram-se na exploração mecanicista, exemplificada pelo trabalho fundamental de Morykwas e Argenta (1997). Estudos subsequentes abordaram cada vez mais as características do curativo — como o tamanho dos poros da espuma (400–600 µm)—influenciam microdeformações e respostas celulares, juntamente com avaliações comparativas de sistemas descartáveis versus sistemas convencionais baseados em frascos²³. A compreensão mecanicista contemporânea expandiu-se para além de uma visão simplista "perfusão aumentada" modelo em direção a estruturas mais refinadas de mecanotransdução e efeitos de zona de influência²⁴Uma visualização bibliométrica da terapia de pressão negativa (NPWT) por Deng et al. (2024) confirmou igualmente essa mudança temática, passando de mecanismos fundamentais para aplicações clínicas e otimização de materiais, paralelamente aos achados na pesquisa sobre cuidados com queimaduras, onde a NPWT entrou progressivamente nas classificações de palavras-chave de alta frequência ao longo de um período de 22 anos^25,26Assim, tanto as estruturas temáticas baseadas em agrupamentos quanto os focos emergentes detectados por períodos de explosão convergem para um caminho evolutivo claro — desde o entendimento dos mecanismos até a otimização de aplicações e o aprimoramento de intervenções com materiais¹⁵.

Com base nos achados bibliométricos, observaram-se diferenças geográficas acentuadas. A China contribuiu substancialmente para o volume de publicações e se beneficiou de grandes populações clínicas e de ambientes diversos de tratamento de feridas, o que está em conformidade com análises bibliométricas recentes que demonstram a produtividade líder da China na pesquisa sobre cicatrização de feridas, conforme relatado por Xing et al. (2025) em uma análise bibliométrica da engenharia de tecidos aplicada à cicatrização de feridas 27. No entanto, sua produção foi dominada por estudos clínicos de único país (SCP), enquanto a colaboração multinacional, a pesquisa básica de mecanismos, o desenvolvimento de biomateriais e os ensaios coordenados internacionalmente permaneceram comparativamente limitados. Em contraste, os grupos dos Estados Unidos e da Europa ocuparam posições centrais em redes institucionais de longa data e contribuíram de forma mais extensa para pesquisas mecanicistas, desenvolvimento de dispositivos e pesquisas multicêntricas. Notavelmente, os dados bibliométricos sobre engenharia de tecidos na cicatrização de feridas mostram que a razão SCP/MCP da China (1.708/343) indica que as colaborações multinacionais representam apenas uma fração modesta de sua produção total, enquanto a produção dos Estados Unidos exibe uma proporção mais elevada de publicações colaborativas internacionais 27. Nesse contexto, a China demonstrou, contudo, progressos na inovação de dispositivos de terapia de pressão negativa (NPWT) e no acesso ao mercado internacional. A Foryou Medical Electronics obteve a liberação 510(k) da FDA dos Estados Unidos para seu dispositivo NPWT (K113236) em 2013²⁸. Em 2024, o fabricante informou que suas bombas de terapia de pressão negativa e kits de curativos obtiveram certificação segundo o Regulamento da União Europeia sobre Dispositivos Médicos junto à SGS²⁹Traduzir essas etapas regulatórias em investigações clínicas multinacionais representa uma direção importante para o desenvolvimento futuro.

A análise institucional indicou que os principais contribuintes para a pesquisa em TNP estavam concentrados na Suécia e nos Estados Unidos. A análise da produtividade dos autores identificou Ingemansson R (60 publicações) e Malmsjö M (54 publicações) como os dois autores mais prolíficos, seguidos por Orgill DP (39 publicações). Esses achados destacam as contribuições proeminentes dos grupos de pesquisa suecos e norte-americanos para a área de TNP.

A análise de periódicos mostrou que a pesquisa sobre terapia de pressão negativa (NPWT) estava concentrada nos campos de cuidados com feridas, cirurgia plástica e periódicos clínicos relacionados. O International Wound Journal, o Wounds-A Compendium of Clinical Research and Practice e o Journal of Wound Care foram os veículos de publicação mais produtivos. A maioria dos periódicos entre os 15 principais tinha sede nos Estados Unidos ou no Reino Unido, refletindo o papel proeminente desses países na disseminação da pesquisa sobre NPWT. Esses achados podem ajudar pesquisadores a identificarem periódicos que publicam regularmente trabalhos nessa área, embora a seleção de periódicos também deva levar em consideração o escopo, o delineamento do estudo e o público-alvo.

As publicações mais citadas abordaram o manejo de feridas crônicas, curativos avançados, síndrome do compartimento abdominal, úlceras do pé diabético e aplicações clínicas da TNP. Esse padrão indica que a base intelectual da área vai além de estudos específicos de dispositivos, abrangendo a biologia mais ampla da cicatrização de feridas, diretrizes clínicas e o manejo multidisciplinar de feridas. Embora protocolos básicos para a TNP já tenham sido estabelecidos, ainda persistem incertezas quanto à seleção de curativos, parâmetros ideais de pressão e uso padronizado em locais anatômicos específicos.

Os resultados das palavras-chave reforçaram a mesma sequência de desenvolvimento. Pressão subatmosférica, perfusão e ensaios randomizados caracterizaram as fases iniciais; cuidados com feridas, curativos para feridas, infecção do local cirúrgico, úlceras do pé diabético e eficácia tornaram-se proeminentes posteriormente. Essa mudança sugere que a área está avançando de uma comprovação do mecanismo para uma entrega clínica padronizada, inovação de materiais e estratégias integradas de gestão de feridas.

A integração da terapia com pressão negativa (NPWT) com curativos otimizados e protocolos padronizados de cuidados com feridas tornou-se uma direção clínica importante. Os curativos de espuma e de gaze apresentam vantagens práticas e limitações próprias, mas ainda são limitadas as evidências comparativas de alta certeza que apóiam a seleção individualizada. O desenvolvimento futuro provavelmente envolverá biomateriais aprimorados, sistemas com sensores e protocolos de tratamento mais precisos, adaptados às características da ferida e ao risco do paciente.

A maioria das publicações no conjunto de dados concentrou-se em aplicações clínicas, eficácia do tratamento, controle de infecções, manejo de complicações e otimização do cuidado com feridas. Em comparação, a pesquisa mecanicista sobre respostas celulares, vias moleculares e interações entre materiais e tecidos foi menos proeminente. Estudos futuros devem combinar ensaios clínicos rigorosos com pesquisas experimentais para esclarecer como a terapia por pressão negativa (NPWT) influencia a cicatrização e o controle de infecções. As prioridades incluem a identificação de biomarcadores precoces de resposta, o desenvolvimento de curativos inteligentes e o estabelecimento de estratégias de tratamento individualizadas por meio de colaboração interdisciplinar.

Várias limitações devem ser reconhecidas. Apenas publicações indexadas no Science Citation Index Expanded do WoSCC foram incluídas; nenhuma restrição de idioma foi aplicada. Assim, publicações relevantes indexadas exclusivamente em outras bases de dados podem ter sido omitidas. Embora dois revisores treinados tenham examinado e extraído os registros independentemente, erros residuais de classificação ainda são possíveis. Variações nos nomes dos autores, instituições e periódicos podem ter afetado a construção da rede, apesar da padronização. Indicadores de citação e uso dependem do tempo e desfavorecem publicações recentes. Por fim, indicadores bibliométricos descrevem padrões de publicação e influência, mas não medem diretamente a qualidade metodológica ou a eficácia clínica.

A pesquisa sobre TNP avançou de estudos fundamentais sobre pressão, perfusão e mecanismos de cicatrização de feridas para o cuidado clínico de feridas, prevenção de infecções, curativos avançados e avaliação de desfechos. A colaboração internacional na literatura indexada concentrou-se em redes dos Estados Unidos e da Europa. A China contribuiu com uma produção publicada substancial, embora uma proporção comparativamente menor de suas publicações com autor correspondente tenha envolvido coautoria internacional. Esse achado descreve a estrutura de colaboração da literatura indexada e não deve ser interpretado como uma avaliação da qualidade da pesquisa. Em todo o campo, as oportunidades futuras incluem ensaios clínicos rigorosos, estudos translacionais de mecanismos, biomateriais inteligentes, protocolos padronizados específicos para cada local e colaboração mais ampla entre regiões.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
`CiteSpace 7.0.R0 (64-bit) Avançado	Chaomei Chen, Universidade Drexel, EUA	https://citespace.podia.com/	Utilizado para análise de explosão de palavras-chave e sobreposição de mapas duplos. Configurações: 1991-2026, fatias de 1 ano, tipo de nó Palavra-chave, Top N = 50 por fatia, sem poda e os 25 termos com maior intensidade de explosão.
Python 3.12.10; pandas 3.0.3; openpyxl 3.1.5; matplotlib 3.11.0; NetworkX 3.6.1; Microsoft Excel 16.0.20131.20154	Fundação Python; equipes de desenvolvimento do pandas, openpyxl, Matplotlib e NetworkX; Microsoft Corporation	https://www.python.org/; https://pandas.pydata.org/; https://openpyxl.readthedocs.io/; https://matplotlib.org/; https://networkx.org/; https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel	Utilizado para triagem, desduplicação, auditoria de dados, análises descritivas e geração de figuras. O conjunto de dados final continha 4.063 registros. O NetworkX foi usado para a rede de citação direta entre as 15 principais revistas (15 nós; 56 conexões exibidas com pesos >=45).
R 4.6.1; bibliometrix 5.4.1; ggplot2 4.0.3	Fundação R para Computação Estatística; Massimo Aria e Corrado Cuccurullo; equipe de desenvolvimento do ggplot2	https://www.r-project.org/; https://www.bibliometrix.org/; https://ggplot2.tidyverse.org/	Utilizado para análise de produtividade e colaboração por país/região. A contagem completa foi aplicada a todos os endereços; SCP/MCP utilizou o país do autor correspondente. Taiwan, Hong Kong e Macau foram agrupados sob a China apenas no nível de país.
SCImago Graphica 1.0.55	SCImago Lab	https://graphica.app/	Utilizado para o layout final e visualização da rede de citação direta entre revistas e mapas por país/região.
VOSviewer 1.6.21	Centro para Estudos de Ciência e Tecnologia (CWTS), Universidade de Leiden, Países Baixos	https://www.vosviewer.com/	Contagem completa com normalização por força de associação. Limites e redes finais: palavras-chave >=30 (158 nós; 6.468 conexões); autores >=6 documentos (51; 134); instituições >=10 documentos (109; 351); revistas fonte >=20 documentos (39; 741); referências citadas >=68 citações (91; 3.626). Foram aplicados tesouros específicos por unidade.