Acupressão Auricular para o Manejo de Náuseas-Vômitos, Dor e Fadiga Após Quimioembolização da Artéria Hepática e Quimioterapia por Infusão Arterial Hepática

Jiang Chen; Xin Meng; Yibo Zhang; Huan Xia; Pan Zhu; Mian Guo; Rujuan Chen; Hangyu Zhi

doi:10.3791/72634

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Artigo de método

Acupressão Auricular para o Manejo de Náuseas-Vômitos, Dor e Fadiga Após Quimioembolização da Artéria Hepática e Quimioterapia por Infusão Arterial Hepática

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DOI:

10.3791/72634

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18 de agosto de 2026

Jiang Chen¹ , Xin Meng¹ , Yibo Zhang² , Huan Xia¹ , Pan Zhu¹ , Mian Guo³ , Rujuan Chen¹ , Hangyu Zhi¹

¹Department of Hepatobiliary, Pancreatic, and Liver Transplant Surgery, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, ²Phase I Clinical Trial Ward, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, ³Department of Pain Medicine, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University

Neste artigo

Resumo

Um protocolo padronizado de acupressão auricular integrado aos cuidados de enfermagem peri-intervencionais pode ajudar a aliviar náusea, vômito, dor, fadiga, distúrbios do sono e perda de apetite após a quimioembolização arterial hepática e a quimioterapia de infusão arterial hepática, ao mesmo tempo em que fornece um fluxo de trabalho prático e reprodutível de cuidados de suporte para implementação clínica rotineira e manejo de sintomas durante a hospitalização.

Resumo

Pacientes submetidos à quimioembolização arterial ou à quimioterapia de perfusão arterial hepática frequentemente apresentam náusea, vômito, dor, fadiga, distúrbios do sono e perda de apetite durante a internação, embora protocolos padronizados de cuidados de suporte não farmacológicos ainda sejam limitados. Este estudo teve como objetivo descrever um protocolo padronizado de acupuntura auricular integrado aos cuidados de enfermagem peri-intervencionais e avaliar sua viabilidade, tolerabilidade e desfechos relacionados aos sintomas. Neste estudo prospectivo, não randomizado e quase-experimental, realizado em um único centro, 102 pacientes elegíveis consecutivos tratados entre janeiro de 2022 e dezembro de 2024 receberam acupuntura auricular associada aos cuidados de enfermagem de rotina (n = 52) ou apenas cuidados de enfermagem de rotina (n = 50). Após receberem informações padronizadas sobre ambos os caminhos de cuidados de enfermagem, os pacientes escolheram o caminho de sua preferência. Não foi utilizada sequência aleatória nem ocultação de alocação. Como os adesivos auriculares eram visíveis e a intervenção exigia instrução ativa por parte da enfermagem, nem os participantes nem os enfermeiros responsáveis pela intervenção foram cegos. O protocolo incluiu seleção padronizada de pontos de acupuntura, aplicação de sementes de vaccaria, treinamento orientado por enfermeiros em auto-acupressão, monitoramento de fidelidade e avaliação dos sintomas antes da intervenção, em 24 h e 48 h após o tratamento e antes da alta. A acupuntura auricular foi associada a escores menores de náusea em 24 h (3,9 ± 1,2 vs. 4,8 ± 1,4, p = 0,002), em 48 h (2,8 ± 1,1 vs. 4,1 ± 1,3, p < 0,001) e antes da alta (1,9 ± 0,9 vs. 3,2 ± 1,2, p < 0,001). A ocorrência de vômito em 48 h também foi menor (26,9% vs. 52,0%, p = 0,009). Os pacientes que receberam acupuntura auricular também apresentaram escores menores de dor e fadiga, início mais precoce da alimentação oral, menor uso de antieméticos de resgate e maior satisfação. Não ocorreram eventos adversos graves relacionados à intervenção. Esses achados sustentam a viabilidade deste protocolo de enfermagem, mas devem ser interpretados como associações, devido à alocação não randomizada do tratamento.

Introdução

O câncer hepático primário continua sendo uma importante causa de morbidade e mortalidade relacionadas ao câncer em todo o mundo, e o carcinoma hepatocelular representa a maioria dos casos encontrados na prática clínica. Muitos pacientes são diagnosticados em estágio intermediário ou avançado, quando a ressecção cirúrgica, o transplante de fígado ou a ablação local já não são viáveis. Os tratamentos intervencionistas direcionados ao fígado tornaram-se, portanto, um componente importante do manejo multidisciplinar. Estudos clínicos recentes demonstraram o papel crescente da quimioembolização transarterial (TACE) em pacientes com tumores grandes ou não ressecáveis¹. A quimioterapia por infusão arterial hepática (HAIC) também emergiu como uma importante opção de tratamento regional, especialmente para pacientes com doença avançada ou invasão vascular²^,³. Estudos comparativos de imagem e tratamento forneceram ainda mais apoio ao uso crescente desses procedimentos no cuidado contemporâneo do câncer hepático⁴. A escolha entre TACE e HAIC é influenciada pelo tamanho e distribuição do tumor, invasão vascular, função hepática, tratamento prévio e pelo equilíbrio esperado entre controle tumoral e carga do tratamento. Um ensaio clínico randomizado de fase III sugeriu que a HAIC pode oferecer uma alternativa à TACE para pacientes selecionados com carcinoma hepatocelular de grande porte⁵. Outros estudos comparativos avaliaram lesão hepática, segurança do tratamento e eficácia clínica após HAIC, TACE ou tratamento sequencial⁶^,⁷. Análises por escore de propensão também examinaram estratégias combinadas de TACE-HAIC em pacientes com trombose tumoral da veia porta⁸. Estudos adicionais exploraram regimes de HAIC para pacientes inadequados ou refratários à TACE⁹. Em conjunto, esses avanços aumentaram o número de pacientes submetidos a intervenções arteriais repetidas ou intensificadas e impuseram demandas maiores ao cuidado de enfermagem peri-intervencionista.

A paisagem terapêutica tornou-se mais complexa à medida que HAIC e TACE são cada vez mais combinados com agentes direcionados ou inibidores de pontos de controle imunológico. O HAIC combinado com toripalimabe foi avaliado como uma estratégia sistêmica-regional alternativa para carcinoma hepatocelular avançado¹⁰. Abordagens combinadas semelhantes envolvendo lenvatinibe e inibidores da proteína da morte celular programada 1 também foram investigadas¹¹. Estudos comparativos continuam a avaliar TACE e HAIC em pacientes com invasão macrovascular¹², enquanto coortes multicêntricas examinaram regimes arteriais e sistêmicos combinados em pacientes com alta carga tumoral¹³. Estudos sobre tratamento de conversão destacaram ainda a importância da seleção de pacientes e do manejo de suporte durante terapias intensivas multimodais¹⁴. Embora essas estratégias possam melhorar o controle tumoral em pacientes adequadamente selecionados, também podem estar acompanhadas de náusea, vômito, desconforto abdominal, dor, fadiga, perda de apetite, distúrbios do sono e fraqueza generalizada durante a hospitalização. A gravidade dos sintomas varia conforme o tipo de tratamento, regime de quimioterapia, extensão da embolização, carga tumoral, função hepática, tratamento prévio e suscetibilidade individual. Estudos em populações com alta carga tumoral mostraram que o histórico de tratamento e a intensidade do regime podem influenciar tanto a tolerância quanto a recuperação¹⁵^,¹⁶. Evidências meta-analíticas e comparativas também indicam que os resultados diferem entre os caminhos TACE e HAIC¹⁷^,¹⁸. Estudos sobre conversão cirúrgica e tratamento sequencial ilustram ainda mais o ônus cumulativo associado à terapia direcionada ao fígado repetida¹⁹^,²⁰. Essas descobertas enfatizam a necessidade de estratégias de enfermagem de suporte que possam ser aplicadas com flexibilidade em diferentes caminhos intervencionistas.

Os sintomas após TACE ou HAIC geralmente ocorrem como um conjunto interativo, e não como eventos isolados. Náuseas persistentes podem reduzir a ingestão oral e agravar a fadiga; dor abdominal pode interferir no sono e na mobilização; e o sono inadequado pode ainda comprometer o apetite e o bem-estar emocional. A gestão farmacológica com antieméticos, analgésicos, corticosteroides, agentes supressores de ácido, sedativos e suporte nutricional permanece essencial, mas o alívio dos sintomas pode ser incompleto quando vários sintomas ocorrem simultaneamente. Medicamentos adicionais também podem contribuir para constipação, tontura, sedação, desconforto gastrointestinal ou interações medicamentosas, especialmente em pacientes idosos e naqueles com função hepática reduzida. A acupuntura auricular é uma intervenção complementar não invasiva na enfermagem em que adesivos contendo sementes de vaccaria ou dispositivos semelhantes são aplicados em pontos auriculares selecionados para fornecer estimulação mecânica contínua²¹. Estudos controlados examinaram seus possíveis efeitos sobre náusea e vômito relacionados à quimioterapia e alívio de sintomas pós-operatórios²²^,²³. Outros estudos exploraram benefícios potenciais para fadiga relacionada ao câncer, distúrbios do sono e manejo mais amplo de sintomas²⁴^,²⁵.

A integração da acupuntura auricular com os cuidados de enfermagem peri-intervencionais de rotina é necessária porque ela se destina a ser um complemento, e não um substituto, para o manejo padrão dos sintomas. Pacientes submetidos à TACE ou à HAIC ainda requerem hidratação de rotina, apoio nutricional, medicação antiemética e analgésica quando clinicamente indicado, monitorização pós-procedimento e orientação para a mobilização. A acupuntura auricular pode complementar essas medidas ao proporcionar estimulação repetida e com participação do paciente entre as avaliações de enfermagem programadas e as administrações de medicamentos. A necessidade de um protocolo integrado é particularmente relevante no período pós-tratamento inicial, quando diversos sintomas podem surgir simultaneamente, mudar rapidamente e afetar a ingestão oral, o sono, a mobilização e a disposição para continuar os ciclos subsequentes de tratamento. Sem um fluxo de trabalho padronizado, a seleção de pontos acupunturais, a frequência de estimulação, as instruções ao paciente, a monitorização de segurança e a documentação podem variar consideravelmente entre enfermeiros e instituições.

A acupuntura auricular não requer a inserção de agulhas e permite que os pacientes participem da autogestão dos sintomas após instrução de enfermagem, tornando-a potencialmente adequada para intervenções arteriais hepáticas repetidas. No entanto, os estudos existentes variam substancialmente na seleção de pontos acupunturais, métodos de localização, intensidade da estimulação, frequência de pressão, duração da intervenção, monitoramento da adesão e avaliação de desfechos. A maioria dos estudos anteriores concentrou-se em um único sintoma ou em uma população oncológica geral, e poucos forneceram um protocolo reprodutível no período peri-intervencional que aborde simultaneamente náusea, vômito, dor, fadiga, distúrbios do sono e perda de apetite experimentados por pacientes submetidos à TACE ou HAIC. Essa lacuna metodológica limita a comparação entre estudos, a replicação entre instituições e a integração nos fluxos de trabalho rotineiros de enfermagem. O protocolo foi desenvolvido por meio de refinamento iterativo com base na literatura publicada sobre acupressão auricular²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵, na prática institucional de enfermagem no período peri-intervencional e em discussões multidisciplinares entre cirurgiões hepatobiliares, especialistas em dor e enfermeiros sênior em medicina tradicional chinesa. Antes da implementação clínica prospectiva, o fluxo de trabalho, a seleção de pontos acupunturais, a sequência da intervenção, a documentação de enfermagem e o cronograma de avaliação foram padronizados, e foram incorporados treinamento de enfermeiros baseado em competência e procedimentos de monitoramento de fidelidade para melhorar a reprodutibilidade entre os operadores.

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Protocolo

Este estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinki e as diretrizes institucionais para pesquisa envolvendo participantes humanos. O Comitê de Ética do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Jiaotong de Xi’an aprovou o estudo antes da inscrição dos participantes (número de aprovação: 2026YS462). O consentimento informado por escrito foi obtido de cada participante antes da alocação em grupos e da iniciativa da intervenção de enfermagem. Todos os registros clínicos, formulários de enfermagem e conjuntos de dados estatísticos foram anonimizados antes da análise. O protocolo padronizado de acupuntura auricular foi desenvolvido com base em estudos publicados sobre acupuntura auricular para náusea, vômito, dor, fadiga, distúrbios do sono e manejo de sintomas em pacientes com câncer²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵. O fluxo de trabalho da intervenção foi adaptado ao ambiente institucional de enfermagem peri-intervenções.

1. Prepare a equipe de estudo e de enfermagem

Defina o desenho do estudo
1. Realize um estudo quase-experimental prospectivo, não randomizado e controlado, em centro único, comparando acupuntura auricular associada ao cuidado de enfermagem de rotina com o cuidado de enfermagem de rotina isolado.
2. Insc reveja pacientes elegíveis consecutivos submetidos à quimioembolização arterial (TACE) ou à quimioterapia de perfusão arterial hepática (HAIC). Aplique critérios idênticos de elegibilidade, procedimentos de enfermagem de rotina, cronogramas de avaliação de desfechos e critérios de medicação de resgate a ambos os grupos.
  NOTA: Classifique o estudo como quase-experimental porque enfermeiros treinados implementam a intervenção de forma prospectiva. Classifique-o como não randomizado porque os participantes escolhem o caminho de enfermagem de sua preferência após receberem informações padronizadas.
Triagem de pacientes elegíveis
1. Confirme que o paciente tem pelo menos 18 anos de idade e apresenta malignidade hepática primária ou secundária confirmada por imagem, patologia ou diagnóstico clínico multidisciplinar.
2. Confirme um status de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group entre 0 e 2, além da capacidade de se comunicar, compreender a intervenção, cooperar com as avaliações de enfermagem e preencher instrumentos de avaliação de sintomas.
3. Inclua pacientes que fornecerem consentimento informado por escrito e concordarem em completar todas as avaliações pré-definidas, independentemente do caminho de enfermagem escolhido.
4. Exclua pacientes com transtornos psiquiátricos ou cognitivos graves, estado hemodinâmico instável, dermatite auricular ativa, ulceração ou infecção auricular, lesão significativa da orelha externa ou informações clínicas incompletas.
Atribua o caminho de enfermagem
1. Explique a cada paciente elegível o cuidado de enfermagem peri-intervencionista de rotina e o procedimento adicional de acupuntura auricular, utilizando as mesmas informações padronizadas. Descreva o procedimento, sensações esperadas, benefícios possíveis, reações locais potenciais e atividades de autoacupuntura requeridas.
2. Permita que o paciente escolha o caminho de enfermagem de sua preferência. Atribua os pacientes que optarem pela acupuntura auricular ao grupo de intervenção e todos os demais participantes ao grupo de cuidado de enfermagem de rotina.
  NOTA: Não gere uma sequência de alocação aleatória nem utilize ocultação de alocação.
3. Registre o caminho escolhido, a data de alocação e o membro da equipe responsável antes de iniciar a intervenção. Documente recusas, desistências, trocas entre grupos, intervenções perdidas e outras desvios do protocolo.
Reduza o viés de avaliação e análise
1. Atribua enfermeiros treinados, que não estejam envolvidos na seleção dos grupos nem na aplicação da intervenção, para realizar as avaliações de desfecho sempre que possível, conforme a disponibilidade de pessoal. Instrua os participantes a não revelar o caminho de enfermagem escolhido durante as avaliações.
2. Utilize os mesmos instrumentos, instruções verbais, definições de desfechos, pontos temporais de avaliação e critérios de medicação de resgate para ambos os grupos.
3. Codifique o conjunto de dados com rótulos neutros para os grupos. Mantenha o estatístico cego quanto ao significado dos rótulos até a conclusão das análises primárias.
  NOTA: Não tente cegar os participantes nem os enfermeiros que aplicam a acupuntura auricular, pois os adesivos são visíveis e a intervenção exige instrução ativa.
Registre as características basais
1. Registre idade, sexo, índice de massa corporal, tipo de tumor, doença hepática subjacente, classificação de Child–Pugh e status de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group.
2. Registre o tipo de tratamento, tratamento intervencionista prévio, ciclo de tratamento, uso de medicação de suporte de rotina e duração esperada da hospitalização.
3. Avalie náusea, vômito, dor, fadiga, distúrbio do sono, perda de apetite e desconforto relacionado ao tratamento no momento basal.
Capacite os enfermeiros da intervenção
1. Atribua dois enfermeiros registrados seniores com pelo menos 8 anos de experiência clínica relevante e competência institucional em terapia auricular como instrutores.
2. Ofereça a todos os enfermeiros da intervenção um programa padronizado de treinamento de 6 h, composto por 2 h de instrução teórica, 2 h de demonstração e simulação e 2 h de prática supervisionada.
3. Aborde anatomia auricular, localização de pontos de acupuntura, indicações, contraindicações, aplicação de adesivos, técnica de estimulação, controle de infecção, educação do paciente, avaliação de sintomas, reconhecimento de eventos adversos e documentação.
4. Capacite cada enfermeiro a identificar os pontos Shenmen (TF4), Estômago (CO4), Simpático (AH6a), Subcórtex (AT4), Fígado (CO12), Baço (CO13) e Occipital (AT3). Demonstre a colocação dos adesivos, a estimulação manual e as instruções de autoacupuntura para o paciente, utilizando um mapa auricular e uma lista de verificação do procedimento.
5. Exija que cada enfermeiro identifique corretamente todos os sete pontos e complete pelo menos 90% de uma lista de verificação de competência com 20 itens durante duas demonstrações consecutivas. Reintegre e reavalie os enfermeiros que não atingirem o padrão de competência.
6. Realize treinamentos de reciclagem trimestrais e forneça feedback baseado em casos sobre localização, estimulação, documentação e manejo de eventos adversos.
Prepare os materiais
1. Prepare adesivos auriculares estéreis com sementes de vaccaria, pinças estéreis, cotonetes estéreis, solução alcoólica a 75%, um sonda romba para pontos de acupuntura, luvas descartáveis, formulários padronizados de avaliação de sintomas, registros de vômitos, registros de adesão e fichas de documentação de enfermagem.
2. Verifique a integridade da embalagem, as datas de validade e a limpeza. Organize os materiais em uma bandeja de tratamento limpa antes de iniciar o procedimento.

2. Determinar e recrutar a amostra do estudo

Estime o tamanho da amostra necessário utilizando a alteração na pontuação da escala visual analógica (EVA) de náusea como desfecho primário. Utilize um nível de significância bicaudal de 0,05, poder estatístico de 80%, uma diferença esperada de 1,2 ponto e um desvio padrão de 1,2 ponto.
Defina um mínimo alvo de 44 participantes por grupo. Aumente a inscrição planejada para aproximadamente 100 participantes para acomodar avaliações incompletas, alta precoce, interrupção do tratamento ou desistência.
Recrute participantes elegíveis consecutivos até atingir o número alvo. Confirme que a amostra analítica final exceda o mínimo calculado antes de realizar as análises inferenciais.
NOTA: Utilize a fórmula de tamanho da amostra apenas para planejamento. Analise os desfechos comparando dois coortes independentes.

3. Prepare o paciente

Explicar a intervenção
1. Explicar o propósito, o procedimento, as sensações esperadas, o cronograma de estimulação e as precauções de segurança.
2. Informar ao paciente que a estimulação adequada pode provocar leve dor muscular, sensação de calor, dormência, distensão ou sensibilidade tolerável. Instruir o paciente a relatar imediatamente dor aguda, tontura, coceira, sensação de queimação, desconforto cutâneo significativo ou soltura do adesivo.
Posicionar e examinar o paciente
1. Colocar o paciente em posição sentada ou semirreclinada em um ambiente tranquilo. Ajustar a cabeça para expor a orelha externa, mantendo o conforto e a estabilidade.
2. Examinar ambas as orelhas em busca de dermatite, eritema, edema, ulceração, infecção, sangramento, sensibilidade, cicatrizes ou outras lesões cutâneas.
3. Selecionar uma orelha sem lesão cutânea visível. Adiar a acupressão auricular na presença de doença auricular ativa, irritação grave ou dano tecidual significativo.
Limpar a pele auricular
1. Colocar luvas descartáveis. Limpar a superfície auricular selecionada com um cotonete estéril umedecido com álcool a 75%, movendo-se da região central para fora.
2. Deixar a pele secar completamente ao ar antes de aplicar os adesivos.
  CAUTION: A solução alcoólica é inflamável. Mantê-la afastada de fontes de ignição e evitar o contato com os olhos e superfícies mucosas.

4. Localize e selecione os pontos auriculares

Localize os pontos principais
1. Identifique Shenmen (TF4) na fossa triangular. Utilize este ponto para desconforto relacionado à dor, tensão emocional e regulação de sintomas gerais.
2. Identifique Estômago (CO4) na cavidade da concha. Utilize este ponto para náusea, vômito, perda de apetite e desconforto abdominal superior.
3. Identifique Simpático (AH6a) próximo à junção do crura inferior do antielice e do hélice. Utilize este ponto para regulação autonômica e sintomas gastrointestinais.
4. Identifique Subcórtex (AT4) no antitrago interno. Utilize este ponto para fadiga, distúrbios do sono e tensão relacionada ao tratamento.
Localize os pontos opcionais
1. Identifique Fígado (CO12) e Baço (CO13) de acordo com o mapa auricular padronizado. Adicione qualquer um desses pontos quando predominarem sintomas digestivos, hepáticos, relacionados ao apetite ou à fadiga.
2. Identifique Occipital (AT3) quando o paciente relatar distúrbios do sono, ansiedade, inquietação ou desconforto relacionado a dor de cabeça.
Confirme os locais de aplicação
1. Aplicar pressão suave ao redor de cada ponto candidato utilizando uma sonda de ponta romba. Identifique o local que produzir a maior sensibilidade tolerável, dor, calor, dormência ou distensão dentro da região anatômica padronizada.
2. Utilize o local sensível identificado como posição final para o curativo. Não utilize o teste de sensibilidade como procedimento diagnóstico ou avaliação de desfecho.
  NOTA: Selecione apenas os pontos necessários para o padrão de sintomas predominante. Evite a colocação excessiva de curativos para reduzir irritação local.

5. Aplicar acupuntura auricular

Aplicar os cataplasmas
1. Utilize pinças estéreis para pegar um cataplasma de semente de vaccaria. Centralize a semente sobre o ponto acupuntural selecionado e pressione firmemente a superfície adesiva contra a pele.
2. Aplicar cataplasmas em três ou quatro pontos de uma orelha durante cada ciclo de tratamento. Priorize os pontos Shenmen, Estômago, Simpático e Subcórtex em pacientes com náusea, vômito, dor e fadiga.
3. Substitua ou adicione os pontos Fígado, Baço ou Occipital de acordo com os sintomas predominantes, mantendo no máximo quatro pontos estimulados.
Realizar a estimulação inicial
1. Aplicar compressão vertical intermitente e liberação diretamente sobre cada semente por 15–20 s após a colocação. Não esfregue, deslize, torça ou rotacione o cataplasma.
2. Aumente gradualmente a pressão até que o paciente relate desconforto tolerável, sensação de calor, dormência, distensão ou leve sensibilidade dolorosa.
3. Reduza ou interrompa imediatamente a pressão quando o paciente relatar dor aguda, sensação de queimação, tontura acentuada, sensibilidade intolerável ou quando surgir palidez persistente ou lesão cutânea.
Ensinar a autoacupressão
1. Demonstre a compressão e liberação vertical utilizando o polegar e o indicador, com a semente centralizada entre eles. Instrua o paciente a não usar movimentos circulares de esfregamento ou movimentação lateral.
2. Solicite que o paciente repita a técnica sob supervisão direta de enfermagem. Corrija o posicionamento dos dedos, direção, pressão e tempo conforme necessário.
3. Instrua o paciente a estimular cada cataplasma aplicado por aproximadamente 1 min por ponto, três a cinco vezes ao dia. Use pressão suficiente para produzir sensações toleráveis, sem dor aguda ou queimação.
4. Instrua o paciente a realizar uma sessão adicional quando náusea, vômito, desconforto abdominal, dor ou fadiga se tornarem mais evidentes.
Substituir os cataplasmas e alternar as orelhas
1. Substitua os cataplasmas a cada 48 h durante a internação. Remova cuidadosamente cada cataplasma no sentido das dobras cutâneas e inspecione a pele subjacente.
2. Limpe a orelha oposta e aplique novos cataplasmas utilizando o mesmo procedimento de localização e colocação.
  PONTO DE PAUSA: Suspender a estimulação quando ocorrer vermelhidão, inchaço, sensibilidade severa, coceira, reação alérgica, lesão por pressão ou outra irritação significativa. Retome apenas após enfermeiro qualificado confirmar a recuperação da pele.
Continuar e documentar a intervenção
1. Iniciar a acupressão auricular dentro de 24 h antes da TACE ou HAIC e continuar durante toda a internação.
2. Repetir o procedimento durante admissões subsequentes quando o paciente for submetido a novos ciclos de TACE ou HAIC e continuar elegível.
3. Registre os pontos selecionados, orelha tratada, horários de aplicação e substituição, instruções de estimulação, tolerância do paciente, achados cutâneos, adesão, reações adversas e desvios.
4. Registre o tempo necessário para a aplicação inicial e para a substituição dos cataplasmas. Documente o pessoal de enfermagem, os materiais padrão e os recursos de treinamento utilizados na implementação.

6. Forneça cuidados de rotina e monitore a fidelidade da intervenção

Oferecer cuidados de enfermagem rotineiros no período peri-intervencional
1. Aplicar o mesmo monitoramento institucional, manejo da hidratação, orientação nutricional, critérios para medicação de resgate e suporte à mobilização para ambos os grupos.
2. Não aplicar adesivos auriculares nem fornecer instruções de autoacupressão aos participantes do grupo de cuidados de enfermagem rotineiros.
3. Monitorar náusea, vômito, dor abdominal, fadiga, distúrbios do sono, perda de apetite e conforto geral durante todos os plantões de enfermagem. Registrar alterações clinicamente relevantes no sistema de documentação de enfermagem.
4. Administrar tratamentos antieméticos, analgésicos, de hidratação, nutricionais e outros tratamentos de suporte conforme prescrição clínica e condição do paciente.
5. Incentivar a ingestão oral gradual quando a náusea diminuir e o paciente puder tolerar alimentos ou líquidos. Incentivar a mobilização após a confirmação da estabilidade clínica.
Monitorar a adesão do paciente
1. Fornecer a cada participante do grupo de intervenção um registro diário de autoacupressão. Solicitar ao paciente ou cuidador que documente as sessões de estimulação realizadas.
2. Revisar o registro diariamente e observar diretamente pelo menos uma sessão de autoacupressão durante as visitas de enfermagem.
3. Corrigir localização incorreta dos pontos, posição dos dedos, duração da estimulação ou pressão inadequada. Documentar sessões perdidas, descolamento do adesivo, desconforto cutâneo e interrupções temporárias.
Monitorar a fidelidade na aplicação pelos enfermeiros
1. Utilizar um checklist padronizado que inclua preparo do paciente, exame auricular, localização dos pontos, colocação do adesivo, estimulação inicial, educação do paciente, avaliação de segurança e documentação.
2. Preencher o checklist durante cada aplicação inicial e troca do adesivo. Calcular a fidelidade como o número de itens aplicáveis concluídos dividido pelo número total de itens aplicáveis, multiplicado por 100%.
3. Capacitar observadores designados utilizando o protocolo, o checklist, materiais instrucionais e exemplos de procedimentos. Realizar exercícios de calibração antes da avaliação independente de fidelidade.
4. Solicitar a um instrutor sênior que revise semanalmente os checklists e os registros de adesão. Observar diretamente pelo menos 20% dos procedimentos de aplicação ou troca do adesivo.
5. Registrar passos omitidos, estimulação incorreta, descolamento prematuro do adesivo, documentação incompleta, irritação cutânea e suspensão temporária como desvios do protocolo. Corrigir os desvios por meio de reeducação, revisão supervisionada da técnica, troca do adesivo ou interrupção temporária.

7. Avaliar os resultados e a segurança

Siga o cronograma de avaliação
1. Realize a avaliação inicial nas 24 h anteriores à TACE ou HAIC e antes de iniciar o protocolo de enfermagem designado. Repita a avaliação em 24 h, 48 h e antes da alta.
2. Administre os instrumentos autoaplicáveis pelo paciente presencialmente, utilizando a mesma redação padronizada. Registre as respostas sem reinterpretá-las.
3. Utilize as últimas 24 h como período de recordatório, exceto quando o instrumento solicitar a intensidade atual dos sintomas.
4. Registre os episódios de vômito continuamente e resuma-os para as 24 h anteriores ao tratamento, 0–24 h após o tratamento, 24–48 h após o tratamento e o período de 48 h até a alta.
5. Registre continuamente o tempo até a ingestão oral após o tratamento, avalie a mobilização precoce nas primeiras 24 h, avalie a satisfação antes da alta e verifique diariamente a ocorrência de eventos adversos.
Avalie a náusea
1. Apresente uma escala visual analógica horizontal de 10 cm, rotulada com 0, sem náusea, na extremidade esquerda e 10, pior náusea imaginável, na extremidade direita²⁶.
2. Solicite ao paciente que marque o ponto que representa a náusea atual. Meça a distância a partir da extremidade zero e registre com precisão de 0,1 cm.
Registre os vômitos
1. Defina vômito como a expulsão forçada do conteúdo gástrico. Não conte retroversões sem expulsão.
2. Considere expulsões repetidas dentro de um período contínuo de 5 min como um único episódio. Verifique os eventos relatados com base nas observações de enfermagem e nos registros de administração de medicamentos.
Avalie dor e fadiga
1. Solicite ao paciente que avalie a dor abdominal ou relacionada ao tratamento atual em uma escala numérica de 11 pontos, variando de 0, sem dor, a 10, pior dor imaginável²⁷.
2. Administre os nove itens do Chinese Brief Fatigue Inventory validado. Calcule a pontuação global como a média aritmética dos itens respondidos²⁸^,²⁹^,³⁰.
  NOTA: Não calcule a pontuação global de fadiga quando mais de quatro itens estiverem ausentes.
3. Leia os itens literalmente para pacientes com dificuldade de leitura ou fraqueza física. Não sugira nem interprete as respostas.
Avalie sono, apetite, recuperação e satisfação
1. Avalie distúrbios do sono e perda de apetite utilizando escalas separadas de 0 a 10 referentes às últimas 24 h. Trate essas medidas como desfechos exploratórios.
2. Defina melhora do sono como uma redução de pelo menos 2 pontos em relação ao valor basal antes da alta.
3. Defina o tempo até a recuperação da ingestão oral como o intervalo entre a conclusão da TACE ou HAIC e a primeira ingestão de alimento ou líquido tolerada sem vômito nas 2 h subsequentes.
4. Defina mobilização precoce como permanecer em pé ou caminhar fora da cama, com ou sem assistência, nas primeiras 24 h após o tratamento.
5. Registre a administração de medicamentos antieméticos ou analgésicos além do regime habitual. Registre a duração da internação hospitalar, desde a admissão até a alta.
6. Avalie a satisfação antes da alta em uma escala de 0, completamente insatisfeito, a 10, completamente satisfeito. Trate a satisfação como um desfecho exploratório.
Monitore a segurança
1. Examine a orelha tratada pelo menos uma vez ao dia. Registre sensibilidade, eritema, inchaço, prurido, reação alérgica, tontura, descolamento prematuro do adesivo e lesão relacionada à pressão.
2. Registre a gravidade do evento, o manejo, a interrupção temporária e a descontinuação permanente. Remova os adesivos imediatamente em caso de desconforto grave ou lesão visível.
3. Comunique eventos graves ou inesperados imediatamente ao médico responsável e ao coordenador do estudo.

8. Organizar e analisar os dados

Preparar o conjunto de dados
1. Exportar as variáveis demográficas, características clínicas, escores de sintomas, uso de medicamentos, desfechos de recuperação, adesão, fidelidade e dados de eventos adversos dos prontuários clínicos e de enfermagem.
2. Inserir um participante por linha em um software de planilha e atribuir um código de estudo anônimo. Verificar a presença de valores ausentes, impossíveis, duplicados ou inconsistentes antes da análise.
3. Definir as variáveis contínuas e categóricas antes de realizar os testes estatísticos. Tratar distúrbio do sono, perda de apetite e satisfação como variáveis exploratórias.
Resumir e comparar os desfechos
1. Avaliar a distribuição das variáveis contínuas utilizando estatísticas descritivas e gráficos de normalidade.
2. Apresentar as variáveis com distribuição normal como média ± desvio padrão e as variáveis com distribuição não normal como mediana com intervalo interquartil. Apresentar as variáveis categóricas como frequência e porcentagem.
3. Comparar variáveis contínuas com distribuição normal usando testes t para amostras independentes e variáveis com distribuição não normal usando testes de Mann–Whitney U.
4. Comparar variáveis categóricas usando testes qui-quadrado. Utilizar o teste exato de Fisher quando as contagens esperadas nas células forem pequenas.
Realizar análises ajustadas
1. Ajustar um modelo de regressão linear múltipla para o escore da escala visual analógica (EVA) de náusea às 48 h. Incluir a via de enfermagem, idade, estado de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group, classe Child–Pugh, tipo de tratamento, tratamento interventivo prévio e escore basal de náusea.
2. Realizar análises exploratórias de regressão linear para dor e fadiga às 48 h, utilizando o escore basal correspondente e as mesmas covariáveis clínicas.
3. Ajustar um modelo de regressão logística parcimonioso para a ocorrência de vômito às 48 h. Incluir a via de enfermagem, estado basal de vômito, tipo de tratamento, estado de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group e classe Child–Pugh.
4. Relatar diferenças médias ajustadas ou razões de odds com intervalos de confiança de 95% e valores de p bilaterais. Examinar multicolinearidade e considerar fatores de inflação de variância abaixo de 5 aceitáveis.
Realizar análises de sensibilidade
1. Estimar o escore de propensão de cada participante utilizando idade, sexo, índice de massa corporal, estado de desempenho, classe Child–Pugh, tipo de tratamento, intervenção prévia, ciclo de tratamento e o sintoma basal correspondente.
2. Aplicar ponderação por sobreposição do escore de propensão e avaliar o equilíbrio utilizando diferenças médias padronizadas. Considerar aceitável uma diferença padronizada absoluta inferior a 0,10.
3. Reestimar os desfechos de náusea e vômito às 48 h na amostra ponderada. Comparar a direção e magnitude das estimativas ponderadas com os resultados convencionais e ajustados por regressão.
4. Analisar apenas os casos completos sem imputação quando todos os participantes na amostra analítica final tiverem todos os desfechos previamente especificados completos.
5. Calcular um valor E para a razão de risco de vômito às 48 h observada, a fim de avaliar a intensidade da confusão não medida necessária para explicar a associação.
Definir significância estatística
1. Utilizar testes bilaterais e definir significância estatística como p < 0,05. Relatar os valores de p exatos sempre que possível.

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Resultados

Entre janeiro de 2022 e dezembro de 2024, 118 pacientes consecutivos agendados para realizar TACE ou HAIC foram avaliados quanto à elegibilidade. Dezesseis pacientes foram excluídos devido à ausência de dados completos sobre a avaliação dos sintomas, recusa em participar, lesões ativas na pele da orelha ou incapacidade de concluir a avaliação de enfermagem peri-intervenional. A amostra analítica final compreendeu 102 pacientes. Após receberem informações padronizadas sobre ambos os caminhos assistenciais de enfermagem, 5...

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Discussão

O presente estudo propôs um protocolo padronizado de acupuntura auricular como uma intervenção de enfermagem de suporte para pacientes submetidos à quimioembolização arterial hepática (TACE) ou à quimioterapia arterial hepática contínua (HAIC). Diferentemente de muitos estudos anteriores que se concentraram principalmente em sintomas isolados ou em populações oncológicas gerais, o protocolo atual visou especificamente o conjunto de sintomas frequentemente observado após terapia intervencionista arterial hepática, particu...

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Divulgações

Os autores declaram que não possuem interesses financeiros concorrentes nem conflitos de interesse relacionados a este estudo. Nenhuma inteligência artificial generativa foi utilizada.

Agradecimentos

Os autores agradecem à equipe de enfermagem e à equipe de oncologia intervencionista da instituição participante pela assistência no manejo dos pacientes, avaliação de sintomas e cuidados de suporte peri-intervencionais durante o período do estudo. Os autores também agradecem a todos os pacientes que participaram deste estudo. Este trabalho não recebeu nenhuma bolsa específica de agência de fomento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos e foi conduzido utilizando recursos rotineiros do departamento e da instituição. Não houve patrocinador externo ou comercial. Nenhum financiador ou patrocinador teve qualquer papel no desenho do estudo, recrutamento de participantes ou alocação dos grupos, aplicação da intervenção, coleta de dados, análise estatística, interpretação dos resultados, preparação do manuscrito ou na decisão de submeter o manuscrito para publicação.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Solução alcoólica a 75%	Shandong Lircon Medical Technology Co., Ltd.	ALC-75-500	Utilizada para limpeza rotineira da pele auricular antes da aplicação do patch.
Folha de registro de eventos adversos	Departamento de enfermagem do hospital participante	AA-AE-2022	Utilizada para documentar vermelhidão local, sensibilidade, alergia, descolamento do patch, tontura e outros eventos relacionados à intervenção.
Mapa anatômico dos pontos auriculares	Departamento de enfermagem do hospital participante	AA-Map-2022	Mapa anatômico impresso utilizado para padronizar a localização dos pontos Shenmen, Estômago, Simpático, Subcórtex, Fígado, Baço e Occipital.
Lista de verificação do procedimento de acupressão auricular	Departamento de enfermagem do hospital participante	AA-Checklist-2022	Lista de verificação utilizada pela equipe de enfermagem para padronizar inspeção da pele, limpeza, localização dos pontos, colocação do patch, estimulação, substituição e acompanhamento.
Caixa de armazenamento de patches auriculares	Departamento de enfermagem do hospital participante	AA-Storage-2022	Recipiente limpo utilizado para armazenar os patches auriculares antes do uso à beira do leito, conforme prática institucional de enfermagem.
Aplicador auricular de ponta romba	Fábrica de Instrumentos de Acupuntura de Xangai	AP-102	Utilizado para avaliar suavemente a sensibilidade local e identificar a área mais responsiva ao redor de cada ponto auricular antes da fixação do patch.
Formulário de relatório de caso	Escritório de pesquisa do hospital participante	CRF-AA-2022	Utilizado para coletar características basais, detalhes do tratamento, escores de sintomas, uso de medicamentos, desfechos de segurança e desfechos de recuperação.
Analisador de química clínica	Roche Diagnostics	cobas c 702	Utilizado no laboratório hospitalar para medições bioquímicas, incluindo alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, albumina e bilirrubina total.
Planilha de gerenciamento de dados	Microsoft Corporation	Microsoft Excel 2021	Utilizada para entrada de dados, verificação, preparação de tabelas e gerenciamento resumido de dados; RRID: SCR_016137.
Luvas médicas descartáveis	Winner Medical Co., Ltd.	GL-2022	Utilizadas durante a limpeza da pele auricular, colocação e substituição do patch, conforme requisitos de controle de infecção.
Sistema de prontuário eletrônico	Centro de informática do hospital participante	EMR-2022	Utilizado para recuperar informações demográficas, diagnóstico, regime de tratamento, dados de internação, uso de medicamentos e resultados laboratoriais.
Sistema eletrônico de documentação de enfermagem	Centro de informática do hospital participante	Nursing-EMR-2022	Utilizado para registrar avaliações de enfermagem, observações de sintomas, frequência de vômitos, recuperação da ingestão oral, mobilização e monitoramento de segurança.
Analisador hematológico	Sysmex Corporation	XN-9000	Utilizado no laboratório hospitalar para exames sanguíneos de rotina, incluindo a medição de hemoglobina.
Patches adesivos auriculares hipoalergênicos	Shanghai Medical Materials Co., Ltd.	AP-118	Utilizados para fixar sementes de vaccaria sobre pontos auriculares selecionados, sem penetração na pele.
Folha de registro de adesão à intervenção	Departamento de enfermagem do hospital participante	AA-Adherence-2022	Utilizada para registrar a conclusão do treinamento em autoacupressão, frequência diária de pressão e substituição programada do patch.
Sistema de informações laboratoriais	Centro de informática do hospital participante	LIS-2022	Utilizado para recuperar valores laboratoriais validados incluídos na tabela de características clínicas basais.
Recipiente para resíduos médicos	Departamento central de suprimentos do hospital participante	MWC-2022	Utilizado para descarte de cotonetes usados, patches adesivos e outros materiais descartáveis usados à beira do leito.
Formulário da Escala Numérica de Avaliação	Departamento de enfermagem do hospital participante	NRS-001	Utilizado para avaliar a intensidade da dor numa escala de 0 a 10, em que escores mais altos indicam dor mais intensa.
Folha de registro de substituição do patch	Departamento de enfermagem do hospital participante	AA-Replace-2022	Utilizada para registrar a substituição do patch a cada 48 h, alternância de orelha, achados cutâneos e suspensão temporária quando ocorrer irritação.
Folheto educacional para o paciente sobre acupressão auricular	Departamento de enfermagem do hospital participante	AA-Edu-2022	Utilizado para explicar as sensações esperadas, técnica de autoacupressão, frequência de pressão, proteção do patch e quando relatar desconforto local.
Formulário de escore de satisfação do paciente	Departamento de enfermagem do hospital participante	SAT-AA-2022	Utilizado para avaliar a satisfação do paciente com o cuidado de suporte peri-intervencional, utilizando um sistema visual de pontuação de 10 pontos.
Bandeja antisséptica de rotina	Departamento central de suprimentos do hospital participante	ANT-Tray-2022	Utilizada para acondicionar materiais antissépticos e acessórios estéreis durante a preparação auricular à beira do leito.
Software estatístico R	R Foundation for Statistical Computing	Version 4.3.2	Análises de ponderação por escore de propensão e análises de sensibilidade
Cartão de instruções de autoacupressão	Departamento de enfermagem do hospital participante	AA-Card-2022	Cartão de instruções à beira do leito que mostra como pressionar cada ponto auricular com polegar e indicador por cerca de 1 minuto, três a cinco vezes ao dia.
Lanterna para inspeção da pele	Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.	FL-01	Utilizada durante a inspeção local da pele auricular antes da aplicação e em cada substituição do patch.
Leito hospitalar padrão	Departamento de equipamentos do hospital participante	BED-2022	Utilizado para posicionar os pacientes em posição sentada ou semirreclinada durante a intervenção.
Manual de procedimento operacional padrão	Departamento de enfermagem do hospital participante	SOP-AA-2022	Manual utilizado para treinamento de enfermeiros e padronização de procedimentos antes da implementação.
Software de análise estatística	IBM Corp.	SPSS Statistics Version 27.0	Utilizado para testes de normalidade, testes t, testes qui-quadrado, testes exatos de Fisher, testes de Wilcoxon para postos com sinal e estatísticas descritivas; RRID: SCR_002865.
Cotonetes estéreis	Winner Medical Co., Ltd.	CS-210	Utilizados para limpeza da pele auricular com solução alcoólica a 75% antes da aplicação do patch com sementes.
Compressas estéreis de gaze	Winner Medical Co., Ltd.	GZ-2022	Utilizadas para secagem local da pele ou limpeza suave quando necessário durante a substituição do patch.
Pincel médicos estéreis	Jiangsu Kangjian Medical Apparatus Co., Ltd.	TW-305	Utilizados para pegar e posicionar os patches com sementes de vaccaria sobre os pontos auriculares selecionados.
Cronômetro ou temporizador	Casio Computer Co., Ltd.	HS-80TW	Utilizado para padronizar a pressão inicial de 15 a 20 segundos realizada pelos enfermeiros e a autoacupressão de aproximadamente 1 minuto por ponto.
Folha de registro de avaliação de sintomas	Departamento de enfermagem do hospital participante	SYM-AA-2022	Utilizada para registrar náusea, vômito, dor, fadiga, qualidade do sono, apetite, conforto com o tratamento e eventos adversos em momentos predeterminados.
Patches auriculares com sementes de vaccaria	Fábrica de Artigos Médicos de Suzhou	VA-2022	Sementes estéreis de vaccaria montadas em patches adesivos e utilizadas para fornecer estimulação mecânica contínua em pontos auriculares selecionados.
Formulário da Escala Analógica Visual	Departamento de enfermagem do hospital participante	VAS-001	Utilizado para avaliar a gravidade da náusea numa escala de 0 a 10, em que escores mais altos indicam náusea mais intensa.

Referências

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