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Artigo de investigação
Este protocolo descreve uma abordagem transversal padronizada para medir o ruído ambiental nas zonas funcionais de hospitais. A aplicação em um hospital terciário identificou as estações de enfermagem como os locais mais barulhentos, com níveis mais altos de ruído associados ao número de visitantes e à capacidade de leitos do departamento.
Os ambientes hospitalares compreendem configurações acústicas complexas geradas por atividades clínicas rotineiras, equipamentos médicos, comunicação entre a equipe, movimentação de pacientes e tráfego de visitantes. A caracterização do ruído ambiental em diferentes zonas funcionais hospitalares pode ajudar a identificar áreas com exposição acústica consistentemente elevada e orientar estratégias direcionadas de gestão do ruído. Hipotetizamos que o ruído ambiental diferiria entre zonas funcionais hospitalares e estaria associado a determinadas características operacionais. Um estudo observacional transversal foi conduzido em 15 departamentos de internação de um hospital universitário terciário, utilizando uma estrutura padronizada de amostragem hierárquica. O ruído ambiental foi medido em quatro zonas funcionais pré-definidas (enfermaria, corredor, posto de enfermagem e área de atividade do paciente) com um medidor de nível de pressão sonora integrador e calibrado da Classe 1. Foram obtidos valores do nível equivalente contínuo de pressão sonora ponderado em A (LAeq) a partir de gravações diurnas repetidas (09:00–19:00), juntamente com o nível máximo de pressão sonora ponderado em A (LAFmax) e o nível de pico de pressão sonora ponderado em C (LCpeak). Modelos lineares de efeitos mistos foram utilizados para comparar o ruído ambiental entre as zonas funcionais, levando em conta observações repetidas aninhadas dentro dos departamentos hospitalares. Uma regressão exploratória de efeitos mistos avaliou as associações entre o ruído ambiental e características operacionais selecionadas. Um total de 1.620 observações acústicas foi analisado. Os postos de enfermagem apresentaram os níveis mais altos ajustados de ruído ambiental (média marginal estimada: 66,90 dBA), seguidos pelos corredores (63,97 dBA), áreas de atividade do paciente (61,38 dBA) e enfermarias (60,38 dBA). Todas as comparações aos pares permaneceram estatisticamente significativas após ajuste de Tukey (todos P < 0,001). A contagem de visitantes e a capacidade de leitos do departamento estiveram independentemente associadas a valores mais altos de LAeq no modelo parcimonioso de efeitos mistos. Os níveis de ruído ambiental excederam consistentemente os valores acústicos de referência comumente citados pela Organização Mundial da Saúde, EN ISO 16032 e GB3096-2022 durante operações diárias rotineiras. O ruído ambiental variou significativamente entre as zonas funcionais hospitalares, sendo os postos de enfermagem as principais áreas de exposição acústica elevada. Esses achados apoiam a realização de monitoramento acústico direcionado e estratégias operacionais de gestão do ruído, ao mesmo tempo que fornecem uma estrutura reprodutível para pesquisas futuras sobre acústica ambiental hospitalar.
Os ambientes hospitalares são configurações acusticamente complexas nas quais o som é continuamente gerado por equipamentos médicos, sistemas de monitoramento fisiológico, comunicação entre a equipe, movimentação de pacientes, alarmes, sistemas de ventilação e atividades clínicas rotineiras. Essas diversas fontes sonoras criam paisagens sonoras dinâmicas na assistência médica que variam ao longo do tempo e conforme a localização dentro dos hospitais e que podem influenciar tanto a experiência do paciente quanto as condições de trabalho da equipe. Ruídos ambientais persistentes ou excessivos têm sido associados a distúrbios do sono, comunicação prejudicada, aumento da carga cognitiva, respostas fisiológicas ao estresse e redução do conforto ambiental em ambientes de saúde1,2,3,4,5,6,7. Consequentemente, o ruído hospitalar tem sido reconhecido como um fator ambiental importante que pode ser passível de estratégias direcionadas de monitoramento e mitigação.
Organizações internacionais propuseram recomendações para manter níveis relativamente baixos de som em ambientes de assistência ao paciente. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda níveis de som de fundo de aproximadamente 35 dB(A) durante o dia e 30 dB(A) à noite em quartos hospitalares, enquanto outras normas nacionais e internacionais fornecem orientações sobre acústica de edifícios, avaliação de ruído ambiental ou projeto de instalações de saúde. Como essas recomendações diferem em seu objetivo, métricas de medição, períodos de média e escopo, comparações com medições operacionais em hospitais devem ser interpretadas com cautela. Apesar disso, levantamentos ambientais realizados em hospitais ao redor do mundo têm consistentemente relatado níveis equivalentes de som diurnos que excedem substancialmente os valores recomendados de fundo, variando frequentemente entre 55 e 75 dB(A) em alas de internação, corredores, departamentos de emergência e unidades de terapia intensiva8,9,10,11.
Evidências acumuladas sugerem que o aumento do ruído hospitalar pode afetar negativamente tanto os pacientes quanto o pessoal de saúde. Entre os pacientes, o ruído ambiental excessivo tem sido associado à interrupção do sono, redução do repouso, respostas fisiológicas de estresse, diminuição da satisfação do paciente e, em populações gravemente doentes, maior risco de distúrbios neurocognitivos, como delirium12,13,14,15,16,17,18. Para os profissionais de saúde, o ruído ambiente elevado pode reduzir a inteligibilidade da fala, aumentar a carga cognitiva, interferir na comunicação clínica e contribuir para a fadiga por alarmes e o estresse ocupacional, especialmente em ambientes clínicos de alta intensidade19,20,21,22,23. Embora esses achados observacionais não estabeleçam causalidade, eles enfatizam a importância de compreender a distribuição espacial e as características operacionais associadas aos ambientes acústicos hospitalares.
Apesar do crescente interesse pela acústica em ambientes de saúde, muitas investigações anteriores concentraram-se em enfermarias individuais, unidades de terapia intensiva ou níveis médios de som em hospitais inteiros. Essas abordagens fornecem informações limitadas sobre a heterogeneidade espacial dentro dos hospitais e muitas vezes baseiam-se exclusivamente em métricas acústicas temporais médias obtidas de um número restrito de locais de monitoramento. Estudos mais recentes enfatizaram que as paisagens sonoras hospitalares compreendem uma mistura de ruído de fundo contínuo e eventos impulsivos transitórios, defendendo estratégias de monitoramento com maior resolução espacial, capazes de identificar pontos críticos operacionais e distinguir entre diferentes fontes de exposição acústica. Abordagens contemporâneas que incorporam análise de agrupamento, caracterização de fontes sonoras e avaliação da paisagem sonora têm ainda mais destacado a importância de avaliar o ruído ambiental no contexto funcional e operacional em que ocorre24,25,26,27,28.
Para abordar essas lacunas, o presente estudo realizou uma avaliação ambiental abrangente dos níveis de ruído em 15 departamentos hospitalares de um hospital universitário terciário. O ruído ambiental foi medido sistematicamente em quatro zonas funcionais padronizadas — alas departamentais, corredores das alas, postos de enfermagem e áreas de atividade dos pacientes — por meio de medições repetidas durante o dia, obtidas em condições normais de funcionamento clínico. Além de caracterizar a variabilidade espacial do nível contínuo equivalente de pressão sonora ponderado em A (LAeq), o estudo investigou as associações entre o ruído ambiental e determinadas características operacionais dos departamentos hospitalares. Formulou-se a hipótese de que a exposição ao ruído ambiental diferiria significativamente entre as zonas funcionais do hospital e de que características operacionais relacionadas à atividade departamental estariam associadas a níveis mais elevados de som ambiental. Ao fornecer uma caracterização espacial detalhada dos ambientes acústicos hospitalares, este estudo tem como objetivo identificar áreas prioritárias para monitoramento ambiental e subsidiar futuras estratégias baseadas em evidências para o manejo do ruído em instalações de saúde.
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O estudo foi aprovado pelo comitê local de ética institucional (Número de Aprovação HEBMU-AUD/2025/017) e foi conduzido de acordo com os princípios éticos da Declaração de Helsinque de 1964 e suas emendas subsequentes ou padrões éticos comparáveis. Este estudo envolveu apenas monitoramento acústico ambiental e não incluiu participação direta de pacientes, intervenção clínica, coleta de amostras biológicas ou aquisição de informações pessoais identificáveis. Como as medições foram realizadas exclusivamente no nível ambiental sob condições rotineiras de funcionamento hospitalar, a exigência de consentimento informado por escrito foi dispensada. O pessoal hospitalar foi informado sobre a natureza observacional do estudo, e todos os dados coletados foram anonimizados e tratados de acordo com as políticas institucionais de proteção de dados.
Desenho do Estudo
Este estudo foi conduzido como uma avaliação observacional transversal do ruído ambiental em um ambiente hospitalar terciário. O objetivo principal foi medir e comparar os valores de LAeq em quinze departamentos de internação e quatro zonas funcionais hospitalares padronizadas, a fim de caracterizar a distribuição espacial e a variabilidade da exposição acústica no ambiente de saúde. O nível máximo de pressão sonora com ponderação A (LAFmax) e o nível de pico de pressão sonora com ponderação C (LCpeak) foram igualmente registrados para caracterizar eventos acústicos transitórios e impulsivos ocorridos durante as operações hospitalares de rotina. Os níveis sonoros medidos foram interpretados em relação a documentos e normas acústicas internacionais e regionais comumente referenciados, incluindo as Diretrizes da OMS sobre Ruído Comunitário e Diretrizes sobre Ruído Ambiental, a norma EN ISO 16032, a norma PN-B-02151 e a Norma Nacional Chinesa GB3096-2022, quando aplicável. Como esses documentos diferem em seus objetivos, métricas de medição, períodos de média, configurações ambientais e escopos, as comparações foram interpretadas de forma descritiva, e não como avaliações formais de conformidade.
O estudo concentrou-se na avaliação prática da acústica ambiental sob condições rotineiras de funcionamento hospitalar, em vez de testes formais de certificação acústica arquitetônica. A investigação foi planejada para identificar a variabilidade espacial na exposição ao ruído hospitalar e explorar associações entre o ruído ambiental e características operacionais registradas objetivamente, incluindo capacidade de leitos do departamento, leitos ocupados, número de funcionários, número de visitantes, eventos de alarme, eventos de conversa, área do ambiente e volume do ambiente. A capacidade de leitos, a área do ambiente e o volume do ambiente foram obtidos a partir de registros administrativos e de engenharia do departamento antes da coleta de dados. Os leitos ocupados foram registrados imediatamente antes de cada medição acústica. Durante cada gravação acústica de 10 minutos, um observador treinado documentou simultaneamente o número de funcionários e visitantes presentes na zona funcional pré-definida, utilizando contagem visual direta. Os eventos de alarme foram registrados como o número total de ativações audíveis de alarmes de equipamentos médicos ocorridos durante o mesmo período de observação de 10 minutos, enquanto os eventos de conversa foram registrados como o número total de episódios distintos de conversa envolvendo pacientes, visitantes ou profissionais de saúde claramente audíveis dentro da zona de medição. As variáveis operacionais foram registradas simultaneamente a cada medição acústica utilizando formulários padronizados de relato de caso e procedimentos idênticos de contagem em todos os departamentos e zonas funcionais. O treinamento dos observadores foi concluído antes do início do estudo, com base em instruções escritas padronizadas, para garantir a implementação consistente do protocolo de registro. Essas variáveis operacionais foram coletadas como descritores objetivos da atividade clínica rotineira e analisadas como variáveis explicativas exploratórias nos modelos de efeitos mistos. Nenhuma tentativa foi feita para inferir relações causais entre as variáveis operacionais e os níveis sonoros medidos. Hipotetizamos que a exposição ao ruído ambiental variaria significativamente entre as zonas funcionais hospitalares e que características operacionais departamentais relacionadas à ocupação de pacientes, atividade de funcionários, atividade de visitantes e configuração ambiental estariam associadas a níveis sonoros ambientais mais elevados.
As medições de ruído ambiental foram obtidas utilizando um delineamento amostral hierárquico multinível, composto por observações repetidas aninhadas em departamentos hospitalares, zonas funcionais, locais pré-definidos de amostragem (entrada, meio e fim), períodos padronizados de observação diurna e réplicas técnicas de medição. Os períodos padronizados de observação foram definidos como manhã (09:00–11:00), meio do dia (13:00–15:00) e tarde (16:00–18:00), representando fases rotineiras da atividade hospitalar diurna, evitando-se assim períodos transicionais atípicos. Em cada período de observação, o ruído ambiental foi registrado mediante três réplicas técnicas consecutivas de 10 minutos em cada local de amostragem pré-definido, sendo a média aritmética das três medições utilizada nas análises subsequentes. Esse delineamento amostral hierárquico permitiu caracterizar tanto a variabilidade espacial quanto temporal do ruído ambiental, minimizando ao mesmo tempo a influência de flutuações de curto prazo na atividade hospitalar rotineira e melhorando a representatividade das medições em diferentes ambientes clínicos.
O estudo é relatado de acordo com as recomendações do STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) para estudos observacionais transversais. O protocolo e o relato foram ainda elaborados conforme os requisitos metodológicos e de reprodutibilidade para artigos de pesquisa observacional publicados no Journal of Visualized Experiments (JoVE), incluindo documentação abrangente dos procedimentos de amostragem, instrumentação, registros de calibração, metodologia de medição, procedimentos de controle de qualidade, processamento de dados, análises estatísticas e disponibilidade dos dados fonte complementares.
Configuração do Estudo
O estudo foi realizado em um grande hospital universitário terciário que oferece serviços médicos e cirúrgicos abrangentes. As medições de ruído foram realizadas entre março e agosto de 2025 durante o funcionamento rotineiro do hospital em dias úteis. A coleta de dados foi restrita aos dias úteis para minimizar a variabilidade associada aos padrões de escalonamento de pessoal e à atividade clínica nos fins de semana. A coleta de dados foi conduzida durante o período diurno de funcionamento, entre 09:00 e 19:00, capturando condições acústicas representativas relacionadas ao atendimento rotineiro aos pacientes, movimentação de funcionários, funcionamento de equipamentos médicos e atividade de visitantes. As medições foram realizadas durante três períodos operacionais pré-definidos (manhã, meio do dia e tarde) para levar em conta a variação temporal nas atividades hospitalares rotineiras, mantendo uma janela padronizada de observação diurna. As medições foram obtidas em condições rotineiras de trabalho clínico, sem interromper ou modificar o atendimento aos pacientes, o escalonamento de pessoal ou os controles ambientais, refletindo assim as condições acústicas reais do hospital.
Departamentos e Estrutura de Amostragem
Quinze departamentos de internação, representando uma ampla variedade de especialidades médicas e cirúrgicas, foram incluídos no estudo utilizando uma abordagem de amostragem intencional. Os departamentos foram selecionados para capturar a variabilidade na atividade clínica, volume de pacientes, padrões de equipe, tamanho departamental e organização espacial no ambiente hospitalar.
Os departamentos incluídos foram Traumatologia Ortopédica, Centro de Doenças Cardíacas Congênitas, Departamento de Vasos e Nervos I, Departamento de Vasos e Nervos II, Departamento de Terapia Intensiva II, Departamento de Doença de Parkinson, Departamento de Medicina Psicossomática I, Cirurgia Otorrinolaringológica–Cervicologia, Departamento da Articulação do Joelho II, Cirurgia Hepatobiliar e Pancreática, Departamento de Diagnóstico e Tratamento em Gastroenterologia I, Departamento de Diagnóstico e Tratamento em Gastroenterologia II, Departamento de Urologia, Centro de Diagnóstico e Tratamento de Mama e Tireoide, e Departamento de Pediatria.
Em cada departamento, as medições de ruído ambiental foram obtidas a partir de quatro zonas funcionais padronizadas comumente avaliadas em levantamentos acústicos hospitalares: a enfermaria do departamento, o corredor da enfermaria, a estação de enfermagem e a área de atividade do paciente. Esses locais foram selecionados para representar ambientes operacionais distintos, caracterizados por diferentes padrões de movimentação de pacientes, comunicação entre a equipe, uso de equipamentos médicos, atividade de visitantes e fluxo clínico.
Para melhorar a representatividade espacial dentro de cada zona funcional, três locais de amostragem pré-definidos (entrada, meio e extremidade) foram sistematicamente avaliados. O local de entrada foi definido como o ponto principal de acesso à zona funcional, aproximadamente 1–2 m dentro da zona, a fim de evitar influência direta de áreas adjacentes. O local do meio foi posicionado no centro geométrico ou na área principal de atividade da zona funcional, representando as condições operacionais rotineiras. O local da extremidade foi estabelecido no ponto mais distante da entrada, mantendo-se dentro da mesma zona funcional e acessível durante as operações clínicas de rotina. Os locais de amostragem foram selecionados antes da coleta de dados utilizando um protocolo padronizado e mantidos de forma consistente em todos os departamentos. Quando a configuração física de uma zona funcional diferia entre departamentos, os locais foram selecionados de acordo com esses critérios espaciais pré-definidos, em vez de distâncias absolutas, para garantir consistência metodológica. Essa abordagem de amostragem espacial em múltiplos estágios foi adotada para caracterizar melhor a variabilidade acústica dentro de cada área operacional e reduzir a influência potencial de fontes sonoras localizadas associadas a medições em um único ponto.
Em cada local de amostragem, o ruído ambiental foi registrado durante três períodos padronizados de observação (manhã, meio-dia e tarde). Durante cada período de observação, foram obtidas três medições técnicas replicadas consecutivas utilizando configurações idênticas dos instrumentos. Consequentemente, o delineamento amostral hierárquico compreendeu observações repetidas em 15 departamentos de internação, quatro zonas funcionais, três locais pré-definidos de amostragem, três períodos de observação e três réplicas técnicas, resultando em um total de 1.620 observações acústicas individuais para análise. Esse delineamento amostral hierárquico gerou observações repetidas no espaço e no tempo, permitindo a caracterização da variabilidade intra-local e inter-local do ruído ambiental hospitalar.
Os valores resumos departamentais relatados no manuscrito foram derivados dessas medições repetidas utilizando procedimentos predefinidos de média descritos abaixo. O conjunto de dados hierárquico completo foi mantido para análises estatísticas inferenciais, conforme descrito na seção de Análise Estatística.
Além dos departamentos de internação, duas áreas representativas de hospital público — uma zona interna de atividade pública e uma zona externa de atividade pública — foram incluídas para fornecer medições contextuais de ruído ambiental fora dos ambientes diretos de assistência ao paciente. As medições dessas áreas públicas foram analisadas descritivamente e excluídas das análises estatísticas por departamento, estatísticas resumidas por departamento e cálculos dos denominadores de medição por departamento.
Locais de Medição
Em cada departamento, as medições de ruído ambiental foram realizadas em quatro zonas funcionais pré-definidas, comumente avaliadas em levantamentos acústicos hospitalares: a enfermaria do departamento, o corredor da enfermaria, a estação de enfermagem e a área de atividade do paciente. Esses locais foram selecionados para representar diferentes padrões de atividade clínica, movimentação de pacientes, intensidade de comunicação e uso de equipamentos no ambiente hospitalar. A enfermaria do departamento representou as áreas gerais de cuidados aos pacientes e leitos; o corredor da enfermaria representou as vias principais de circulação para pacientes, funcionários e transporte de equipamentos; a estação de enfermagem representou a área central de coordenação clínica e administrativa; e a área de atividade do paciente representou espaços designados para movimentação, espera ou interação dos pacientes.
Em cada zona funcional, as medições foram obtidas em três locais padronizados de amostragem (entrada, meio e fim), proporcionando uma cobertura espacial representativa de cada área operacional. Os locais de amostragem foram selecionados para minimizar a influência de fontes sonoras localizadas, mantendo ao mesmo tempo posições de medição representativas dentro dos ambientes clínicos de rotina. O microfone foi posicionado aproximadamente a 1,3 m acima do piso e a pelo menos 1 m de distância de paredes, superfícies refletoras grandes e obstruções principais, sempre que viável, sem interferir nas atividades clínicas de rotina. O uso de zonas funcionais padronizadas e locais de amostragem pré-definidos permitiu a comparação consistente das condições acústicas entre departamentos com fluxos clínicos e layouts espaciais diferentes.
Instrumentação para Medição de Ruído
As medições sonoras ambientais foram realizadas utilizando um medidor de nível de pressão sonora de precisão Classe 1, conforme as normas IEC 61672-1:2013 e ANSI S1.4-2014 para medições acústicas ambientais de precisão. O instrumento foi configurado com ponderação A [dB(A)] para aproximar a sensibilidade auditiva humana e ponderação temporal Lenta (S) (integração de 1 segundo) para caracterizar o ruído ambiental rotineiro nas condições operacionais de hospital. O parâmetro acústico principal foi o LAeq (dB[A]). Além disso, foram registrados o LAFmax e o LCpeak durante cada período de medição para caracterizar eventos acústicos transitórios e impulsivos ocorrendo no ambiente hospitalar. As medições foram conduzidas sob condições ambientais rotineiras de hospital, para avaliação acústica observacional, e não para testes formais de certificação acústica arquitetônica. Assim, os parâmetros acústicos registrados foram interpretados como indicadores da exposição operacional ao ruído ambiental, e não como medidas de engenharia do desempenho acústico do edifício. Antes e após cada sessão de medição, o medidor de nível de pressão sonora foi calibrado utilizando um calibrador acústico Classe 1 que gera 94 dB a 1 kHz. A deriva de calibração foi mantida dentro de ±0,5 dB durante todo o período do estudo. Medições que apresentaram deriva pós-calibração superior a ±0,5 dB foram repetidas após nova calibração do instrumento. Os registros de calibração foram mantidos durante todo o estudo como parte do procedimento de controle de qualidade.
Procedimento de Coleta de Dados
As medições de ruído foram realizadas durante o horário comercial dos dias úteis (09:00–19:00) para capturar as condições acústicas representativas do hospital durante a atividade clínica rotineira.
Dentro de cada zona funcional, as medições foram obtidas sequencialmente em três locais pré-definidos de amostragem (entrada, meio e extremidade). Em cada local de amostragem, as observações foram realizadas durante três períodos operacionais padronizados (manhã, meio do dia e tarde). Durante cada período de observação, foram registradas três medições técnicas consecutivas em replicata, utilizando configurações idênticas do instrumento. Em cada ponto de observação, o microfone foi posicionado aproximadamente a 1,3 m acima do piso e a pelo menos 1 m de distância de paredes próximas ou grandes superfícies reflexivas. As medições foram realizadas em intervalos contínuos de gravação de 10 minutos, e os valores LAeq, LAFmax e LCpeak foram automaticamente calculados e armazenados pelo software do medidor de nível sonoro para cada intervalo de gravação.
Durante cada período de observação, as características operacionais do local de medição, incluindo número de funcionários, número de visitantes, eventos de alarme e eventos de conversação, foram registradas utilizando um formulário padronizado de observação. As características departamentais, incluindo capacidade de leitos, leitos ocupados, área do ambiente e volume do ambiente, foram obtidas a partir dos registros administrativos do hospital e verificadas antes da análise estatística. Para considerar a variabilidade temporal de curto prazo na atividade hospitalar, as medições foram repetidas ao longo dos três períodos operacionais pré-definidos (manhã, meio do dia e tarde). Para fins de relato descritivo, as réplicas técnicas repetidas foram inicialmente médias dentro de cada período de observação, após o que os valores específicos de cada período foram médios para obter valores representativos para cada local de amostragem. As estatísticas descritivas por departamento e por zona funcional foram posteriormente derivadas utilizando procedimentos pré-definidos de média, enquanto o conjunto completo de dados hierárquicos foi mantido para análises estatísticas inferenciais. As condições ambientais foram monitoradas simultaneamente utilizando um termo-higrômetro digital para garantir condições de medição relativamente estáveis durante a coleta de dados. As condições ambientais registradas variaram entre 20°C–26°C para temperatura e 40%–65% para umidade relativa. Uma observação planejada na área de atividade dos pacientes do Departamento de Terapia Intensiva II não pôde ser concluída devido a restrições temporárias de atendimento de emergência durante o período de medição. Essa observação foi registrada como ausente e excluída das análises subsequentes mediante abordagem de casos completos, sem imputação de dados.
Gerenciamento de Dados e Controle de Qualidade
Os valores das medições foram registrados manualmente no momento da aquisição e posteriormente confrontados com as gravações digitais do medidor de nível sonoro após cada sessão de medição. Todos os dados acústicos foram transferidos para um banco de dados eletrônico seguro e verificados independentemente quanto a erros de transcrição, valores ausentes, registros duplicados e observações implausíveis antes da análise estatística. Eventos acústicos transitórios não relacionados às operações rotineiras do hospital, incluindo atividades temporárias de construção ou sirenes externas de emergência, foram excluídos quando identificados durante o monitoramento. Dois assistentes de pesquisa treinados documentaram e verificaram independentemente todas as medições para reduzir erros de registro relacionados ao observador. Qualquer discrepância superior a 1 dB entre valores registrados independentemente gerou a reavaliação da medição original e nova avaliação, quando necessário. Os registros de calibração foram revisados em todas as sessões de medição, e somente as observações que atenderam ao critério pré-definido de aceitação de calibração (deriva de ±0,5 dB) foram mantidas para análise.
Os procedimentos de controle de qualidade também incluíram a verificação de identificadores departamentais, zonas funcionais, locais de amostragem, períodos de observação e números de réplicas técnicas para garantir a consistência ao longo do conjunto de dados hierárquico. As variáveis operacionais, incluindo contagem de funcionários, contagem de visitantes, eventos de alarme e eventos de conversação, foram confrontadas com formulários padronizados de registro em campo antes do fechamento do banco de dados. Uma observação planejada na área de atividade dos pacientes do Departamento de Cuidados Intensivos II não pôde ser concluída devido a restrições temporárias de atendimento de emergência e foi registrada como ausente. Como a proporção de dados ausentes foi mínima e não estava relacionada à qualidade das medições, as análises foram realizadas utilizando uma abordagem de casos completos, sem imputação de dados. Como o estudo foi concebido como uma pesquisa ambiental acústica prática sob condições reais de funcionamento hospitalar, uma análise formal de incerteza de engenharia estava além do escopo da investigação. Contudo, foram implementados instrumentos padronizados, calibração rotineira, medições espaciais e temporais repetidas, gravações em réplicas técnicas, verificação duplicada dos dados e procedimentos pré-definidos de controle de qualidade para maximizar a precisão, consistência e reprodutibilidade das medições.
Medidas de Resultado
O desfecho primário do estudo foi o nível sonoro ambiental contínuo equivalente (LAeq, dB[A]) medido nos departamentos hospitalares e nas zonas funcionais padronizadas. Os desfechos acústicos secundários incluíram o LAFmax e o LCpeak, registrados durante cada período de medição para caracterizar eventos acústicos transitórios e impulsivos no ambiente hospitalar. Os desfechos secundários incluíram a comparação dos níveis médios de ruído ambiental entre departamentos hospitalares e zonas funcionais, a identificação de locais com exposição acústica relativamente mais alta ou mais baixa, a avaliação da proporção de pontos de medição que excederam os valores e normas de referência comumente citados para ruído ambiental hospitalar, incluindo os valores orientativos da OMS, a EN ISO 16032, a PN-B-02151 e a Norma Nacional Chinesa GB3096-2022, quando aplicável, e a investigação de associações entre os níveis de ruído ambiental e características operacionais registradas objetivamente, incluindo capacidade de leitos por departamento, leitos ocupados, área do cômodo, volume do cômodo, número de funcionários, número de visitantes, eventos de alarme e eventos de conversação. As variáveis operacionais foram avaliadas como fatores exploratórios potencialmente associados à exposição ao ruído ambiental e não foram interpretadas como evidência de determinantes causais das condições acústicas hospitalares. O estudo foi concebido como uma avaliação acústica ambiental e não incluiu avaliação direta de desfechos clínicos de pacientes, desfechos de saúde ocupacional ou respostas fisiológicas relacionadas à exposição ao ruído. Assim, todos os achados devem ser interpretados como observações acústicas ambientais, e não como medidas de segurança do paciente, eficácia clínica ou desfechos de saúde ocupacional.
Análise Estatística
Todos os dados de medição foram compilados usando o Microsoft Excel e analisados com o software estatístico IBM SPSS Statistics versão 29.0 e R (versão 4.3.3). As análises lineares de efeitos mistos foram realizadas utilizando os pacotes lme4, lmerTest e emmeans. O resultado analítico principal foi o LAeq. O LAFmax e o LCpeak foram resumidos de forma descritiva e relatados como resultados acústicos secundários. Foram calculadas estatísticas descritivas, incluindo média, desvio padrão (DP), mediana, amplitude interquartil (AIQ), valores mínimos e máximos, para os departamentos hospitalares e zonas funcionais. As medições contínuas de som são apresentadas como média ± DP quando apropriado. Como as medições de ruído ambiental foram obtidas utilizando um delineamento amostral hierárquico, observações repetidas foram aninhadas dentro de locais de amostragem, zonas funcionais e departamentos hospitalares. Assim, as análises estatísticas inferenciais foram realizadas utilizando todo o conjunto de dados hierárquico, em vez de depender exclusivamente de valores resumidos por departamento.
A análise inferencial primária avaliou as diferenças nos níveis de LAeq entre as zonas funcionais do hospital utilizando um modelo linear de efeitos mistos, com o departamento hospitalar especificado como um efeito aleatório para levar em conta o agrupamento de observações repetidas. A zona funcional foi incluída como o efeito fixo principal, e as médias marginais estimadas foram comparadas utilizando comparações pareadas ajustadas pelo método de Tukey quando o efeito fixo global foi estatisticamente significativo. Análises exploratórias de regressão de efeitos mistos foram subsequentemente realizadas para avaliar as associações entre o ruído ambiental e características operacionais selecionadas. Para minimizar o sobreajuste do modelo, o modelo exploratório primário incluiu apenas variáveis operacionais com forte justificativa teórica e multicolinearidade aceitável, especificamente a capacidade de leitos do departamento e a contagem de visitantes. Os coeficientes de regressão (β), os intervalos de confiança de 95% (IC) e os valores de P correspondentes foram relatados. Um modelo de efeitos mistos mais abrangente, incorporando leitos ocupados, área do quarto, volume do quarto, contagem de funcionários, eventos de alarme e eventos de conversação, foi realizado como uma análise de sensibilidade e está apresentado no Material Suplementar. Todas as análises de regressão foram consideradas exploratórias e não foram interpretadas como evidência de relações causais.
Antes do ajuste do modelo, as premissas de normalidade aproximada e homocedasticidade foram avaliadas utilizando o teste de Shapiro–Wilk, inspeção de gráficos de resíduos, gráficos quantil–quantil e gráficos de resíduos versus valores ajustados. A multicolinearidade entre as variáveis explicativas foi avaliada por meio dos fatores de inflação da variância (VIFs). O ajuste do modelo foi resumido usando coeficientes marginais e condicionais de determinação (R2), e os coeficientes de correlação intraclasse (ICCs) foram calculados para quantificar o agrupamento por setor hospitalar. Um valor de P bicaudal < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Os níveis sonoros medidos foram ainda interpretados em relação a recomendações acústicas internacionalmente referenciadas, incluindo as Diretrizes da OMS sobre Ruído Ambiental para a Região Europeia (2018), as recomendações da EN ISO 16032 para acústica de edifícios, as normas acústicas polonesas PN-B-02151 para serviços de saúde e a Norma Nacional Chinesa GB3096-2022 para ruído ambiental em hospitais. Como esses documentos de referência diferem em escopo, aplicação pretendida e metodologia de medição, as comparações foram interpretadas de forma descritiva, e não como avaliações formais de conformidade. A proporção de pontos de medição que excederam limiares de referência selecionados foi calculada de maneira descritiva. Para visualizar a variabilidade espacial da exposição ao ruído ambiental entre setores e zonas funcionais do hospital, foram gerados mapas de calor, diagramas de caixa (boxplots) e gráficos de dispersão com linhas de regressão ajustadas. Como o estudo envolveu medições repetidas em ambientes hospitalares operacionais, as análises estatísticas foram interpretadas como comparações ambientais exploratórias, e não como modelos de inferência causal. Medições ausentes foram tratadas por meio de análise de casos completos, sem imputação de dados. A única observação ausente do Departamento de Terapia Intensiva II representou menos de 1% do conjunto completo de dados e, portanto, foi considerada improvável de influenciar materialmente os resultados gerais.
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Características do Estudo e Estrutura de Mensuração
Medições do ruído ambiental foram realizadas em 15 departamentos hospitalares de um grande hospital universitário entre março e agosto de 2025, utilizando um protocolo padronizado de amostragem hierárquica (Figura 1). Em cada departamento, foram avaliadas quatro zonas funcionais pré-definidas (enfermaria, área de atividade do paciente, corredor e posto de enfermagem). Três localizações fixas de a...
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Esta avaliação ambiental acústica transversal demonstrou que os níveis de ruído ambiental diurno consistentemente excederam os valores de referência acústica internacionais e nacionais comumente citados na maioria das zonas funcionais hospitalares. Análises lineares de efeitos mistos identificaram a zona funcional como o principal fator associado ao LAeq, com as estações de enfermagem apresentando os níveis sonoros ajustados mais elevados, seguidos pelos corredores, áreas de atividade dos pacientes e enfermarias. As comp...
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Conflitos de Interesses:
Os autores declaram que não têm conflitos de interesses.
Nenhum conflito declarado. Nenhum financiamento foi recebido para este estudo.
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| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Livro de Registro de Calibração | Elaborado internamente | N/A | Documentação da calibração e verificação do instrumento |
| Calibrador Acústico Classe 1 | Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd. | AWA6221B | Calibração do medidor de nível sonoro (94 dB a 1 kHz) |
| Medidor de Nível Sonoro Integrador Classe 1 | Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd. | AWA6228+ | Instrumento principal para medições de ruído ambiental (conforme IEC 61672-1) |
| Fichas de Coleta de Dados | Elaboradas internamente | N/A | Registro padronizado de observações de campo e variáveis operacionais |
| Termo-Higrômetro Digital | TESTO | 608-H1 | Monitoramento da temperatura ambiente e umidade relativa durante as medições |
| Plantas Baixas Hospitalares/Mapas de Layout dos Departamentos | Fonte institucional | N/A | Identificação dos locais de medição nos departamentos |
| IBM SPSS Statistics (Versão 29.0) | IBM | N/A | Análises estatísticas |
| Computador Portátil | Dell | Latitude Series | Aquisição, armazenamento e análise estatística de dados |
| Fita Métrica | STANLEY | N/A | Verificação das distâncias de posicionamento do microfone |
| Microsoft Excel | Microsoft | Versão atual | Gerenciamento e processamento preliminar de dados |
| Equipamento de Proteção Individual | Fornecimento institucional | N/A | Conformidade com os requisitos de controle de infecção hospitalar |
| Software Estatístico R (Versão 4.3.3) | R Foundation for Statistical Computing | N/A | Ambiente de computação estatística |
| Pacotes R (emmeans, lme4, lmerTest) | Comprehensive R Archive Network (CRAN) | Versões atuais | Modelagem linear de efeitos mistos e médias marginais estimadas |
| Pacote de Baterias Recarregáveis | Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd. | Fornecido pelo fabricante | Fonte de energia para o Medidor de Nível Sonoro Integrador Classe 1 AWA6228+ |
| Software para Medidor de Nível Sonoro | Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd. | Incluso com o instrumento | Controle do instrumento, aquisição de dados e exportação de medições acústicas |
| Trípode | Fornecedor genérico de laboratório | N/A | Posicionamento estável do microfone do medidor de nível sonoro |
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