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Artigo de método

Dilatação Balão do Ducto Cístico Laparoscópica Combinada com Extração Transcística de Cálculos para o Tratamento de Coledocolitíase

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DOI:

10.3791/72956

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14 de agosto de 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Second Affiliated Hospital of Soochow University

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Este protocolo padroniza o fluxo cirúrgico para a dilatação laparoscópica do ducto cístico com balão combinada à exploração laparoscópica do ducto biliar comum por via transcística (LTCBDE). Seu objetivo principal é superar as limitações anatômicas do ducto cístico por meio da dilatação com balão, facilitando assim a remoção segura e minimamente invasiva da coledocolitíase.

Resumo

Pedras no ducto biliar comum (CBDS) são uma desordem benigna comum do sistema digestivo. Casos graves podem ser complicados por colangite aguda ou pancreatite biliar, representando um risco potencialmente fatal para os pacientes. Atualmente, as principais modalidades terapêuticas minimamente invasivas incluem a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), a coledocotomia laparoscópica para exploração do ducto biliar comum (LCCBDE) e a exploração laparoscópica transcística do ducto biliar comum (LTCBDE). No entanto, a CPRE exige incisão da papila duodenal, o que pode prejudicar irreversivelmente o esfíncter de Oddi e aumentar o risco de infecções biliares retrógradas. Por outro lado, a LCCBDE tradicionalmente requer coledocotomia e colocação de dreno em T, o que não só eleva os riscos de vazamento biliar e estenose biliar, mas também compromete a qualidade de vida do paciente. Embora a LTCBDE preserve a integridade fisiológica do trato biliar, o procedimento convencional é frequentemente tecnicamente desafiador devido a variações anatômicas, como um ducto cístico estreito. Para superar esse entrave técnico, este estudo introduziu a dilatação com balão do ducto cístico por laparoscopia combinada com LTCBDE para expandir mecanicamente o ducto cístico estreito. Os autores revisaram retrospectivamente os dados clínicos de pacientes submetidos a essas três modalidades cirúrgicas na instituição entre 2018 e 2024. Os resultados demonstraram que o grupo submetido à dilatação com balão combinada à LTCBDE apresentou resultados favoráveis, incluindo tempo de internação mais curto, menores custos hospitalares totais e baixa incidência de complicações pós-operatórias. Esses achados indicam que essa abordagem modificada parece ser uma estratégia segura, eficaz e economicamente vantajosa para o manejo da coledocolitíase de baixa a moderada complexidade.

Introdução

As pedras no ducto biliar comum (DBC) estão entre os distúrbios benignos mais prevalentes do sistema digestivo. Na população geral, a prevalência da coledocolitíase varia de 10–15%1, e aproximadamente 10–20% dos pacientes com histórico de litíase biliar apresentam DBC concomitante2. A incidência de DBC aumenta com a idade, tornando-a particularmente prevalente entre idosos3. A patogênese do DBC é multifatorial, envolvendo composição anormal da bile, obstrução biliar e infecção biliar4. Embora alguns pacientes permaneçam assintomáticos, as manifestações sintomáticas típicas incluem dor no quadrante superior direito, icterícia e febre. Casos graves podem ser complicados por colangite aguda ou pancreatite biliar, potencialmente representando riscos graves à vida dos pacientes5.

Com os avanços na tecnologia médica, as estratégias terapêuticas para CBDS têm evoluído continuamente. Historicamente, a cirurgia aberta era o tratamento principal; no entanto, devido ao trauma cirúrgico significativo e aos tempos prolongados de recuperação, ela foi amplamente substituída por abordagens minimamente invasivas6. Atualmente, as principais modalidades minimamente invasivas na prática clínica incluem principalmente a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e a exploração laparoscópica do ducto biliar comum (ELDBC). Especificamente, a ELDBC pode ser ainda dividida em coledocotomia laparoscópica para exploração do ducto biliar comum (ECLDBC) e exploração laparoscópica transcística do ducto biliar comum (ELTDBC)7.

A CLEC é uma técnica minimamente invasiva para o tratamento da colecistolitíase complicada por CDP, alcançando uma taxa de eliminação de cálculos de 85–95%8. Essa abordagem oferece diversas vantagens significativas. Primeiro, preserva a integridade anatômica do trato biliar e a função fisiológica do esfíncter de Oddi9. Segundo, evita as complicações associadas à colédocotomia e à colocação de dreno em T, como deslocamento do dreno em T, estenose biliar e desequilíbrio hídrico e eletrolítico10. Por fim, demonstrou-se que a CLEC facilita uma recuperação pós-operatória mais rápida, reduz o tempo de internação hospitalar e diminui os custos totais de hospitalização8.

No entanto, a CLEC convencional frequentemente é tecnicamente desafiadora devido a variações anatômicas, particularmente um ducto cístico estreito9. A abordagem modificada avaliada neste estudo — dilatação laparoscópica com balão do ducto cístico combinada à CLEC — oferece uma alternativa viável para contornar essas limitações anatômicas. Estudos anteriores indicaram que a microdilatação controlada com balão pode expandir eficazmente o ducto cístico com um perfil de segurança favorável, ampliando efetivamente as indicações para a exploração transcística em pacientes que, de outra forma, necessitariam de colédocotomia devido a limitações ductais11,12. Especificamente, a experiência institucional sugere que esta técnica é adequada para pacientes com coledocolitíase que atendem a pré-requisitos anatômicos específicos: diâmetro do ducto cístico ≥ 3 mm, diâmetro do cálculo do ducto biliar comum <1 cm e menos de 10 cálculos. Consequentemente, esta modificação pode servir como uma abordagem alternativa viável para o manejo minimamente invasivo de pacientes selecionados com coledocolitíase de baixa a moderada complexidade, com o objetivo de alcançar uma desobstrução biliar segura e eficaz como desfecho primário, sendo o sucesso do procedimento respaldado por desfechos mensuráveis representativos, incluindo taxas de eliminação completa dos cálculos, incidência de complicações pós-operatórias, tempo de internação hospitalar e custos totais de hospitalização.

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Protocolo

Os procedimentos cirúrgicos relevantes foram aprovados pelo Comitê de Ética do Comitê Institucional de Revisão do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Soochow (nº JD-HG-2025-084). Todos os pacientes incluídos forneceram consentimento informado por escrito antes de se submeterem aos procedimentos cirúrgicos. Os principais insumos cirúrgicos necessários para o procedimento estão listados na Tabela de Materiais.

1. Critérios de inclusão

  1. Inclua pacientes com idade ≥ 18 anos, diagnosticados com cálculos na vesícula biliar combinados com cálculos no ducto biliar comum por meio de ultrassonografia abdominal com Doppler, tomografia computadorizada ou colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP); diâmetro do cálculo < 1 cm; número de cálculos < 10; diâmetro do ducto cístico ≥ 3 mm.

2. Critérios de exclusão

  1. Exclua pacientes com ductos císticos obstruídos ou extremamente finos, impassáveis pelo colédocoscópio; ductos císticos frágeis, propensos a ruptura; cálculos gigantes ou em forma de cast no ducto biliar comum; cálculos concomitantes nos ductos biliares intra-hepáticos; outras neoplasias concomitantes; disfunção grave de coagulação pré-operatória; histórico de cirurgia biliar ou deformidade do trato biliar.

3. Preparação pré-operatória

  1. Realizar ultrassonografia Doppler abdominal completa, TC ou colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP) para verificar e confirmar o diâmetro dos cálculos do ducto biliar comum (<1 cm) e o número de cálculos (<10).
    NOTA: Focar na medição do diâmetro do ducto cístico para garantir que seja ≥3 mm, assegurando a passagem suave do balão e do colédoco ultrafino.
  2. Realizar exames sanguíneos de rotina e testes de função hepática e renal na admissão do paciente.
  3. Dar ênfase à avaliação dos valores basais de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) para comparação com a recuperação pós-operatória.
  4. Realizar triagem da função de coagulação para detectar e corrigir distúrbios da coagulação.
  5. Realizar testes de eletrólitos, tipagem sanguínea e eletrocardiograma para garantir que o paciente tenha tolerância cirúrgica adequada.
  6. Administrar antibióticos profiláticos ou terapêuticos a pacientes com febre decorrente de colangite ou icterícia.
  7. Administrar medicamentos hepatoprotetores para tratamento sintomático caso os níveis basais de ALT ou AST excedam duas vezes o limite superior do normal.
  8. Impor jejum e restrição hídrica pré-operatórios de rotina para prevenir aspiração sob anestesia geral.
  9. Realizar preparo cutâneo de rotina e limpeza da área cirúrgica abdominal. Obter consentimento cirúrgico informado por escrito após informar completamente o paciente ou sua família.

4. Procedimento cirúrgico

  1. Anestesia, posicionamento e acesso laparoscópico
    1. Administre anestesia geral de rotina com intubação endotraqueal após o paciente entrar na sala de operações. Induza a anestesia por injeção intravenosa usando o seguinte regime direcionado: propofol (1,5–2,5 mg/kg), sufentanil (0,1–0,5 µg/kg) e brometo de rocurônio (0,6–0,9 mg/kg).
    2. Posicione o paciente em decúbito dorsal após anestesia bem-sucedida.
    3. Ajuste a posição para uma inclinação de 15° a 20° em Trendelenburg reverso e inclinação para a esquerda de 10° a 15° quando o cólon transverso ou o duodeno obstruir o campo operatório, para facilitar o deslocamento intestinal para baixo e expor a região sub-hepática (Figura 1A).
    4. Desinfete a área cirúrgica abdominal usando iodóforo. Aplique campos cirúrgicos estéreis rigorosamente seguindo os princípios assépticos.
    5. Realize uma incisão próxima ao umbigo. Estabeleça um pneumoperitônio com CO2 utilizando o método de punção com agulha de Veress.
      ATENÇÃO: Descarte imediatamente a agulha de Veress diretamente em um recipiente para materiais perfurocortantes após sua remoção, para prevenir acidentes com picadas de agulha.
    6. Mantenha a pressão intra-abdominal em 14 mmHg durante a cirurgia para garantir exposição adequada do campo cirúrgico, monitorando atentamente o paciente para evitar comprometimento hemodinâmico.
    7. Insira trocateres utilizando o método padrão de quatro portas (Figura 1B): Porta de observação: Insira um trocater de 10 mm e uma laparoscopia de 30° através da incisão periumbilical.
    8. Porta operatória principal: Insira um trocater de 10 mm abaixo do processo xifoide como canal principal do cirurgião para instrumentos.
    9. Porta operatória auxiliar: Puncione e insira um trocater de 5 mm a 3 cm abaixo da margem costal direita sob visão direta, como canal operatório para o colangiocolédocoscópio e instrumentos relacionados.
    10. Porta de tração: Insira um trocater de 5 mm abaixo da margem costal direita na linha axilar anterior para auxiliar na tração e exposição dos órgãos.
      ATENÇÃO: Para prevenir lesões percutâneas e exposição biológica por instrumentos cortantes (por exemplo, agulhas de Veress, trocateres) e fluidos corporais, a equipe cirúrgica deve usar EPI estéril (jalecos, máscaras, luvas) e transferir todos os materiais perfurocortantes exclusivamente em uma zona neutra designada.
  2. Dissecação do triângulo de Calot e mobilização do ducto cístico
    1. Levante a ampola ou o fundo da vesícula biliar usando pinças eletrocirúrgicas descartáveis. Puxe-a para fora, para a direita, para criar tensão no triângulo de Calot (Figura 2A).
    2. Mobilize cuidadosamente a serosa anterior e posterior do triângulo da vesícula biliar e o tecido conjuntivo frouxo usando um gancho eletrocirúrgico descartável (ajustado para 40 W de corte e 40 W de coagulação).
      ATENÇÃO: Para minimizar riscos eletrocirúrgicos, garanta o aterramento adequado do paciente e verifique o isolamento dos instrumentos. Além disso, a identificação precisa dos ductos cístico, hepático comum e colédoco é crucial para prevenir lesões térmicas inadvertidas no trato biliar e vísceras adjacentes.
    3. Disseque claramente a artéria cística. Prenda-a com um clipe ligadura absorvível descartável e, em seguida, seccione-a (Figura 2B). Disseque a vesícula biliar do leito hepático. Mantenha hemostasia rigorosa durante a dissecação e proteja o tecido do leito hepático.
      ​NOTA: Não excise a vesícula biliar neste momento. Utilize a vesícula biliar posteriormente como ponto de tração natural para fornecer suporte estável à dilatação do ducto cístico e à inserção do endoscópio.
    4. Prenda a extremidade distal do ducto cístico com um clipe de ligadura polimérico (Figura 2C). Continue a dissecar o ducto cístico mobilizado proximalmente até sua junção com o ducto colédoco.
    5. Realize uma incisão transversal em aproximadamente metade da circunferência da parede anterior do ducto cístico usando tesoura, perpendicularmente ao ducto cístico, em uma posição proximal a cerca de 1,0 cm da junção do ducto cístico com o ducto colédoco.
    6. Em seguida, faça uma incisão em forma de T de 0,2 cm proximalmente, paralela ao ducto cístico (Figura 2D).
  3. Dilatação com balão e exploração com colangiocolédocoscopia ultrafina
    1. Insira um fio-guia através do trocater subcostal direito. Insira o fio-guia descartável no ducto colédoco através da incisão no ducto cístico sob visão direta das pinças eletrocirúrgicas descartáveis (Figura 3A).
    2. Introduza o cateter cilíndrico de dilatação descartável (especificação: 8 mm × 4 cm) sobre o fio-guia. Posicione-o atravessando a junção do ducto cístico com o ducto colédoco.
    3. Injecte soro fisiológico estéril no balão através do dispositivo analógico de insuflação para realizar dilatação pressurizada gradual. Interrompa a pressurização quando a pressão atingir 5 atm e mantenha por 10 minutos (Figura 3B). Subsequentemente, despressurize e retire o balão.
      NOTA: Mantenha o fio-guia dentro da luz do ducto biliar como trilha. Inspecione visualmente a incisão no ducto cístico. Confirme que a abertura ductal está visivelmente alargada e estruturalmente íntegra, sem rasgos.
    4. Avance o colangiocolédocoscópio ultrafino através do trocater subcostal direito sobre o fio-guia mantido (Figura 3C).
    5. Insira o colangiocolédocoscópio no ducto colédoco através do ducto cístico, utilizando o suporte fornecido pelo trocater.
    6. Explore primeiro o segmento inferior do ducto colédoco após a inserção (Figura 4A). Capture e remova quaisquer cálculos identificados usando uma cesta descartável de extração de cálculos (Figura 3D, Figura 4B).
    7. Empurre fragmentos residuais pequenos de cálculos para o duodeno usando o colangiocolédocoscópio e o jato do fluido de lavagem.
      NOTA: Garanta a passagem bem-sucedida do endoscópio com visualização clara da luz do ducto colédoco e da ampola.
    8. Avance novamente o colangiocolédocoscópio ultrafino para baixo através da papila duodenal (esfíncter de Oddi) até a cavidade duodenal (Figura 4C).
    9. Confirme a função papilar e a patência do trato. Retire lentamente o endoscópio. Observe de forma abrangente o ducto colédoco, o ducto hepático comum e os ductos hepáticos esquerdo e direito (Figura 4D) até que não restem cálculos evidentes.
  4. Retirada do espécime e drenagem abdominal
    1. Retire o colangiocolédocoscópio após explorar e confirmar a ausência de cálculos residuais. Ligue o coto do ducto cístico usando suturas absorvíveis 4-0 ou clipes absorvíveis (Figura 5A).
    2. Aplicar um clipe adicional de ligadura polimérica se a inspeção visual revelar fechamento incompleto ou vazamento biliar após o clipe inicial. Subsequentemente, seccione o ducto cístico com tesoura (Figura 5B) e remova a vesícula biliar.
    3. Inspeccione cuidadosamente o leito da vesícula biliar, o coto do ducto cístico e o trajeto da artéria cística. Garanta ausência de sangramento ativo ou vazamento biliar (Figura 5C).
    4. Insira uma bolsa para espécimes através da porta do trocater. Coloque a vesícula biliar disseca e os cálculos extraídos completamente dentro da bolsa e retire-os da cavidade abdominal (Figura 5D).
      ATENÇÃO: Para prevenir exposição biológica por espécimes extraídos (por exemplo, tecido, cálculos biliares, fluidos biliares), a equipe cirúrgica deve manter precauções padrão de controle de infecção e continuar usando EPI estéril (jalecos, máscaras e luvas) durante a retirada, transferência e limpeza pós-operatória.
    5. Lave o espaço sub-hepático direito e o leito da vesícula biliar com soro fisiológico até que o fluido de lavagem fique completamente transparente (Figura 5E).
      NOTA: Continue a irrigação (aproximadamente 500–1000 mL de soro fisiológico) até que o fluido aspirado fique completamente transparente. Garanta que não haja sangramento ativo ou vazamento biliar observado.
    6. Avalie a inflamação local intraoperatória do paciente (por exemplo, presença de inflamação aguda ou congestão e edema graves).
    7. Com base estritamente nesse julgamento clínico, posicione um dreno de silicone no espaço sub-hepático direito se a observação intraoperatória revelar inflamação aguda purulenta, congestão e edema tecidual graves ou exsudação persistente mínima do leito da vesícula biliar (Figura 5F).
    8. Conduza o dreno através do orifício de punção na parede abdominal direita e fixe-o adequadamente.
    9. Desinfle o pneumoperitônio. Feche cada orifício de punção dos trocateres camada por camada após contagem precisa dos instrumentos. Cubra as feridas com curativos estéreis. Encaminhe todos os espécimes cirúrgicos para exame anatomopatológico ao final da cirurgia.
      ATENÇÃO: Separe e descarte todos os resíduos cirúrgicos rigorosamente de acordo com os procedimentos institucionais de biossegurança. Descarte todos os materiais perfurocortantes restantes (por exemplo, agulhas, trocateres, tesouras eletrocirúrgicas) em recipientes designados para materiais perfurocortantes. Descarte todos os resíduos biológicos perigosos, incluindo gazes ensopadas de sangue, campos cirúrgicos e o cateter cilíndrico de dilatação descartável, em sacos amarelos claramente rotulados como resíduos biológicos.

5. Manejo pós-operatório

  1. Monitorar os sinais vitais rotineiramente após a cirurgia. Permitir que o paciente ingira oralmente uma pequena quantidade de água morna após despertar da anestesia geral, desde que não haja reações adversas gastrointestinais.
    1. Transicionar o paciente gradualmente para uma dieta semilíquida com baixo teor de gordura após a recuperação dos ruídos intestinais.
    2. Incentivar o paciente a deambular o mais cedo possível no primeiro dia pós-operatório para promover a recuperação da função gastrointestinal e prevenir trombose venosa profunda nos membros inferiores.
  2. Observar atentamente o volume, a cor e as características do dreno no espaço sub-hepático direito.
    1. Monitorar a presença de sangramento pós-operatório e fuga biliar.
    2. Remover o dreno com segurança por volta do terceiro dia pós-operatório se o líquido drenado estiver claro ou ligeiramente sanguinolento, o volume diário for inferior a 20 mL e o paciente não apresentar febre nem sinais de irritação peritoneal.
  3. Reavaliar rotineiramente os indicadores bioquímicos sanguíneos após a cirurgia.
    1. Destacar o monitoramento de ALT e AST para avaliar a recuperação da função hepática.
    2. Com base na avaliação clínica do cirurgião sobre a inflamação biliar intraoperatória, administrar antibióticos apropriados para prevenir colangite. Prescrever medicamentos hepatoprotetores de rotina como tratamento de suporte.
  4. Monitorar atentamente sintomas como dor abdominal, febre e icterícia durante as visitas diárias.
    1. Alta do paciente quando os sinais vitais estiverem estáveis e os indicadores laboratoriais normais.
    2. Recomendar ao paciente manter uma dieta com baixo teor de gordura. Agendar ultrassonografias abdominais regulares e testes de função hepática para acompanhamento aos 1, 3, 6 e 12 meses após a cirurgia para confirmar a ausência de cálculos residuais ou recorrência.

6. Análise de dados

  1. Defina explicitamente os desfechos primários e secundários para avaliar sistematicamente a eficácia clínica, segurança e viabilidade econômica das três modalidades cirúrgicas.
  2. Designe a taxa de eliminação completa dos cálculos e a incidência geral de complicações pós-operatórias como desfechos primários coexistentes.
  3. Defina a eliminação completa dos cálculos como a ausência de cálculos residuais no ducto biliar comum e confirme isso por meio de exames de imagem pós-operatória ou visualização direta por colangiocolangiocoloscopia.
  4. Avalie a taxa geral de complicações incluindo quaisquer eventos adversos graves ocorridos antes da alta hospitalar ou durante o período de acompanhamento, especificamente hemorragia, fuga biliar, estenose biliar e colangite aguda.
  5. Estabeleça os desfechos secundários utilizando parâmetros que reflitam a recuperação pós-operatória aprimorada e a economia da saúde.
  6. Especificamente, avalie a recuperação da função hepática pós-operatória mediante a medição dos níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST), juntamente com o tempo de internação hospitalar e os custos totais de hospitalização.
  7. Para os custos de hospitalização, defina rigorosamente os custos totais de hospitalização como as despesas médicas diretas reais incorridas exclusivamente durante a internação inicial, excluindo quaisquer custos de reinternações subsequentes.
  8. Inclua nessa métrica abrangente as taxas cirúrgicas e procedimentais, anestesia, acomodações na enfermaria, cuidados de enfermagem, medicamentos e os custos explícitos de todos os dispositivos médicos especializados utilizados durante as intervenções (por exemplo, cateteres descartáveis para dilatação com balão cilíndrico, colangiocoloscópios ultrafinos e materiais descartáveis específicos para CPRE).
  9. Para refletir as despesas clínicas do mundo real, informe os custos em Yuan chinês (RMB) com base nos valores reais de faturamento não ajustados no momento da alta do paciente (abrangendo o período de 2018 a 2024), sem aplicar ajustes retrospectivos pela inflação.
  10. Para garantir um relato objetivo e padronizado da segurança, defina e classifique as complicações pós-operatórias utilizando critérios diagnósticos internacionalmente reconhecidos.
  11. Especificamente, defina a fuga biliar pós-operatória de acordo com os critérios estabelecidos pelo grupo internacional de estudos de cirurgia hepática (ISGLS)13.
  12. Diagnostique colangite aguda com base nas Diretrizes de Tóquio de 2018 (TG18)14. Defina pancreatite aguda pós-operatória ou pós-CPRE utilizando diretrizes consensuais padronizadas, incluindo os critérios de Cotton15 e a classificação revisada de Atlanta16.
  13. Identifique outros eventos adversos, como hemorragia pós-operatória e estenose biliar, por meio de uma combinação de avaliações clínicas, laboratoriais e de imagem rigorosas.
  14. Realize todas as análises estatísticas utilizando o SPSS versão 27.0. Apresente variáveis contínuas que sigam uma distribuição normal como média ± desvio padrão (DP) e compare-as entre os três grupos utilizando análise de variância unifatorial (ANOVA).
  15. Utilize o teste t de Student independente bicaudal ao comparar apenas dois grupos. Apresente variáveis contínuas com distribuição assimétrica como mediana e intervalo interquartil (IIQ) e analise-as utilizando o teste de Kruskal-Wallis.
  16. Expresse variáveis categóricas como frequências e porcentagens e avalie as diferenças entre os grupos utilizando o teste qui-quadrado de Pearson ou o teste exato de Fisher quando as frequências esperadas nas células forem inferiores a 5.
  17. Utilize modelos de regressão multivariável para levar em conta fatores de confusão potenciais decorrentes de desequilíbrios basais. Use regressão linear múltipla para analisar desfechos contínuos e aplique regressão logística multivariável para analisar desfechos categóricos.
  18. Ajuste sistematicamente esses modelos para covariáveis basais pré-definidas, incluindo idade do paciente, histórico de comorbidades, diâmetro do ducto biliar comum (CBD), tamanho dos cálculos e número de cálculos. Considere um valor de p bicaudal < 0,05 como estatisticamente significativo.

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Resultados

Para ilustrar o desempenho clínico representativo deste método modificado, foram coletados retrospectivamente dados clínicos de pacientes submetidos a cirurgia para CBDS no Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Soochow entre janeiro de 2018 e dezembro de 2024. O processo detalhado de seleção dos pacientes é apresentado no fluxograma (Figura 6). Um total de 310 pacientes foi incluído no estudo: 40 pacientes realizaram dilatação com balão combinada com LTCBDE, 70 realizaram apenas CPRE ...

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Discussão

Com a evolução das técnicas minimamente invasivas, o tratamento das CBDS evoluiu da cirurgia aberta tradicional para abordagens terapêuticas abrangentes, predominantemente envolvendo métodos endoscópicos e laparoscópicos6. Atualmente, as estratégias clínicas mais amplamente utilizadas incluem CPRE, CCBDE-L e CCBDE-T7. No entanto, a CPRE exige uma esfincterotomia endoscópica (incisão da papila duodenal), o que pode comprometer irreversivelmente a função do esfíncter de Oddi,...

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Divulgações

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecimentos

Este trabalho foi financiado pela Fundação da Equipe de Especialistas Médicos Clínicos Introduzida em Suzhou (SZYJTD201803).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Costura absorvívelCOVIDIEN4-0 VLOCL0603-
Dispositivo analógico de insuflaçãoMERIT MEDICALIN4130-
CiprofolHaisco H20213723-
Clipes ligaduras absorvíveis descartáveisKANGJIKJ-XJZ02L-
Cateter de dilatação cilíndrico descartávelJIUHONGJHY-BD-08-40-110-A8 mm × 4 cm
Pinça eletrocirúrgica dissecante descartávelKANGJIKJ-FL0205WT5 mm × 330 mm
Pinça eletrocirúrgica de preensão descartávelKANGJIKJ-ZQ02055 mm × 330 mm
Agulha eletrocirúrgica descartávelKANGJIKJ-DN0205G5 mm × 330 mm
Tesoura eletrocirúrgica descartávelKANGJIKJ-JD0205W5 mm × 330 mm
Fio-guia descartávelJIUHONGJHY-GW-80-150-C1-
Cesta de extração de cálculos descartávelCOOKNCT4-017115-
Fármaco hepatoprotetorCHIATAI TIANQINGH20051942Magnesium Isoglycyrrhizinate Injection
IodoforLIKANG31005102500 mL
LaparoscópioSTORZ26003BA30°, 10 mm
Soro fisiológicoOTSUKAH12020026500 mL
Clipes de ligadura de polímeroSINOLINKSLC-2-3-
Antibiótico profilático ou terapêuticoFUANH20123389Cefmetazole Sodium for Injection
Brometo de rocurônioLUNANH20244041-
Tubo de drenagem de siliconeCHANGER419280-
Bolsa para espécimesWELL LEAD20172061844tipo B, 550 mL
SPSS StatisticsIBMVersion 27.0-
Campo cirúrgico estérilAOJIANASQ-69-
SufentanilHumanwellH20237165-
TrocarANKERAKCM10×100-10.8-
Coleodocoalvescópio ultrafinoINNOVEXCS50H-20EU-
Agulha de VeressANKERAKCM10×100-10.8-

Referências

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