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Artigo de método

Aplicação Clínica de Guias Digitais de Conexão Magnética Impressos em Três Dimensões para Osteotomia Segmentar Maxilar Precisa

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DOI:

10.3791/73391

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1 de setembro de 2026

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1Digital Center of Stomatology, The Affiliated Stomatology Hospital, Kunming Medical University, 2Yunnan Key Laboratory of Stomatology, School of Stomatology, Kunming Medical University, 3Department of Oral and Maxillofacial Surgery, The Affiliated Stomatology Hospital, Kunming Medical University

Neste artigo

Resumo

Este protocolo descreve o planejamento digital, a impressão tridimensional (3D) e o uso intraoperatório de guias de osteotomia específicos para o paciente, conectados magneticamente, para uma osteotomia Le Fort I em três segmentos, com o objetivo de transferir com precisão os planos virtuais e melhorar o alinhamento dos segmentos.

Resumo

Este estudo apresenta o projeto e a aplicação clínica de um novo guia digital de osteotomia com conexão magnética para aprimorar a precisão e a eficiência da osteotomia maxilar segmentar. A osteotomia segmentar tipo Le Fort I é uma técnica essencial para corrigir deformidades dentomaxilofaciais complexas, tanto transversais quanto verticais, mas os métodos tradicionais, que envolvem cirurgia manual em modelos de gesso, são propensos a erros significativos. Para superar esses desafios, este protocolo integra o planejamento cirúrgico virtual (PSV) utilizando exames de TC e software especializado de modelagem, a fim de criar um sistema de guias bicompartimental, específico para o paciente e fabricado por impressão 3D. O componente principal é projetado para orientar a osteotomia horizontal tipo Le Fort I e as linhas de extração bilateral dos pré-molares. Após a fratura descendente da maxila, um guia segmentar secundário é conectado ao componente principal por meio de quatro ímãs de neodímio embutidos, cada um com 3 mm de diâmetro e 1,5 mm de espessura. Essa conexão magnética proporciona uma fixação estável, rápida e livre de interferências, permitindo uma orientação precisa das linhas de osteotomia palatina e da linha média. Este protocolo demonstra a aplicação clínica de um sistema modular com guia magnético para transferir o plano virtual de osteotomia em pacientes com protrusão maxilar e discrepâncias na largura do arco. A análise pós-operatória por mapa de cores revelou desvios locais da superfície de aproximadamente 0,5–0,9 mm ao redor das margens visíveis da osteotomia, o que sustenta a precisão preliminar na transferência da região da osteotomia. O design modular magnético fornece orientação em etapas para a osteotomia e pode reduzir a necessidade de ajustes repetidos, remoção desnecessária de osso e manipulação do tecido mole, o que está de acordo com os princípios de preservação vascular, embora a perfusão dos segmentos não tenha sido avaliada diretamente. Os ímãs de neodímio são biocompatíveis, mantêm estabilidade após a esterilização e são economicamente viáveis devido à sua reutilizabilidade. Apesar da fragilidade potencial dos atuais materiais resinosos tridimensionais (3D) impressos, o guia digital de osteotomia com conexão magnética oferece valor clínico significativo ao preencher a lacuna entre o planejamento virtual e a execução cirúrgica. Esse método garante remoção e posicionamento ósseos altamente precisos, representando um avanço promissor para procedimentos cirúrgicos ortognáticos complexos.

Introdução

A osteotomia segmentada de Le Fort I é um método cirúrgico bem estabelecido para corrigir discrepâncias maxilares transversais em pacientes esqueléticamente maduros. Na osteotomia de Le Fort I em três segmentos, o maxilar é inicialmente mobilizado com uma osteotomia de Le Fort I e depois dividido em três segmentos por meio de osteotomias interdentais e palatinas. Isso permite ao cirurgião reposicionar os segmentos maxilares anterior e posterior de acordo com a oclusão planejada e a correção transversal. Dependendo do movimento planejado para os segmentos maxilares, essa técnica pode ser utilizada para expansão transversal, correção de deformidade transversal assimétrica ou redução da largura excessiva do arco maxilar1,2. Em comparação com a osteotomia de Le Fort I em peça única, a osteotomia segmentada de Le Fort I exige linhas adicionais de osteotomia interdental e palatina. Essas osteotomias adicionais aumentam a complexidade tanto do planejamento cirúrgico virtual quanto da execução intraoperatória2,3.

O planejamento cirúrgico virtual e as técnicas de design assistido por computador/manufatura assistida por computador são cada vez mais utilizadas na cirurgia ortognática para transferir os planos pré-operatórios para o campo operatório4,5. Guias de osteotomia personalizados podem auxiliar na transferência das linhas planejadas de osteotomia para o local cirúrgico e reduzir a necessidade de marcação manual5,6. No entanto, na osteotomia Le Fort I em três segmentos, a osteotomia inicial Le Fort I, as osteotomias interdentais e a osteotomia palatina são frequentemente realizadas em diferentes estágios cirúrgicos3. Após a fratura descendente do maxilar, o acesso cirúrgico, a visibilidade e as condições para estabilização do guia são diferentes daquelas antes da fratura descendente. Isso pode dificultar o uso de um guia convencional de peça única durante toda a sequência de osteotomia. Portanto, um guia modular que possa ser usado sequencialmente antes e após a fratura descendente, mantendo uma relação estável entre os componentes do guia, pode ser mais adequado para este procedimento.

Este artigo apresenta um sistema de guia de osteotomia magnético e específico para o paciente para uma osteotomia Le Fort I de três segmentos. A aplicação representativa neste protocolo foca na redução da largura do arco em pacientes com largura excessiva do arco maxilar. O primeiro componente do guia é usado para direcionar a osteotomia Le Fort I e as osteotomias interdentais através dos sítios de extração dos primeiros pré-molares maxilares bilaterais. Após a fratura descendente do maxilar, o segundo componente do guia é conectado magneticamente ao primeiro componente e é utilizado para guiar a osteotomia palatina e a remoção planejada do osso palatino. O objetivo deste método é fornecer um fluxo de trabalho reprodutível para o planejamento virtual, o design digital do guia, a impressão tridimensional (3D), a montagem do ímã e a aplicação intraoperatória sequencial do sistema de guia.

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Protocolo

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade Médica de Kunming (número de aprovação KYKQ2024MEC0087), e todos os pacientes assinaram formulários de consentimento informado por escrito.

1. Preparação antes do planejamento do guia

  1. Salve os dados de tomografia computadorizada (TC) pré-operatória do paciente no formato DICOM (digital imaging and communications in medicine).
    NOTA: Utilize dados de TC com cortes finos sempre que possível, para fornecer camadas de imagem suficientes para uma reconstrução 3D precisa. Baixa qualidade da imagem, espessura elevada dos cortes ou número insuficiente de cortes pode reduzir a precisão do modelo maxilar reconstruído e afetar a osteotomia virtual subsequente e o design do guia. No caso representativo, as imagens de TC pré-operatória foram adquiridas com espessura de corte de 0,3 mm.
  2. Importe os dados DICOM para um software de reconstrução 3D, como o Mimics Research 21.0. Selecione um limiar de segmentação apropriado e reconstrua o esqueleto maxilofacial.
    NOTA: O limiar de segmentação deve preservar estruturas anatômicas importantes, incluindo o maxilar, raízes dentais, assoalho nasal e osso palatino, evitando ao mesmo tempo a distorção da superfície óssea causada por um limiar excessivamente baixo. No caso representativo, a faixa de limiar foi definida entre 226 e 31743 HU. Verifique cuidadosamente o modelo reconstruído e remova quaisquer artefatos evidentes antes de exportá-lo.
  3. Realize o pré-processamento do modelo no software de reconstrução 3D, incluindo segmentação, suavização e remoção de estruturas desnecessárias.
    NOTA: Se a qualidade da imagem de TC for suficiente, evite suavizar o modelo maxilar reconstruído sempre que possível. Excesso de suavização pode alterar a morfologia da superfície e afetar o encaixe do guia suportado pelo osso.
  4. Importe os dados escaneados dos modelos de gesso dentais superior e inferior para um software de planejamento cirúrgico virtual, como o ProPlan CMF 3.0.
    NOTA: No caso representativo, os modelos dentais foram escaneados utilizando um scanner de modelos dentais com precisão inferior a 10 µm.
  5. Registre os modelos ósseos do maxilar e da mandíbula com os modelos de escaneamento dental superior e inferior correspondentes para obter um modelo esquelético-dental composto.
    1. Utilize superfícies dentais estáveis para o registro sempre que possível. Após o registro, verifique a superfície oclusal, o arco dental e a posição da raiz dos dentes para confirmar que os dados esqueléticos e dentais foram corretamente alinhados.
  6. Combine os achados do exame clínico, a análise oclusal e a análise cefalométrica tridimensional para avaliar as deformidades maxilares e mandibulares.
    NOTA: O objetivo desta etapa não é apenas diagnosticar a deformidade, mas também determinar se a osteotomia Le Fort I de três segmentos e a redução da largura do arco são apropriadas para o paciente.

2. Planejamento cirúrgico virtual para osteotomia Le Fort I de três segmentos

  1. Crie um plano cirúrgico virtual para uma osteotomia Le Fort I de três segmentos.
    NOTA: Neste protocolo, o caso representativo envolve a redução da largura do arco em um paciente com largura excessiva do arco maxilar. A mesma lógica de planejamento pode ser modificada de acordo com o padrão de segmentação do paciente e a remoção óssea planejada.
  2. Determine a oclusão pós-operatória antes de finalizar as posições dos segmentos maxilares.
    NOTA: Antes do planejamento formal da osteotomia virtual, realize uma cirurgia em modelo na maquete dentária. Simule a osteotomia, remonte os segmentos maxilares e verifique se é possível obter uma oclusão pós-operatória estável. Utilize este passo para estimar aproximadamente a quantidade de remoção óssea e a posição da osteotomia. Determine a relação oclusal final antes de projetar as linhas definitivas de osteotomia.
  3. Projete a linha de osteotomia Le Fort I de acordo com a abordagem convencional de osteotomia Le Fort I. Ao mesmo tempo, realize uma osteotomia virtual bilateral em ramo sagital (BSSRO) na mandíbula, conforme o planejamento cirúrgico ortognático definido.
    NOTA: Embora este protocolo enfatize o guia de osteotomia maxilar, a osteotomia mandibular virtual é necessária quando se planeja cirurgia bimaxilar. Isso permite que o segmento distal da mandíbula seja movido de acordo com a oclusão final.
  4. Após a osteotomia Le Fort I virtual, crie linhas de separação temporárias no maxilar para dividi-lo em três segmentos.
    NOTA: Neste protocolo, as regiões dos primeiros pré-molares bilaterais estão incluídas nas áreas planejadas de segmentação e remoção óssea. Os primeiros pré-molares e o osso alveolar circundante são separados virtualmente juntamente com os segmentos maxilares, e não removidos como um passo independente de extração dentária.
  5. Defina as linhas de separação temporárias com largura aproximada de 0,01 mm.
    NOTA: Essas linhas temporárias são usadas apenas para dividir o maxilar virtual em três segmentos. Elas não representam a largura final da osteotomia nem a quantidade final de remoção óssea.
  6. Escaneie o modelo dentário maxilar de três segmentos, o modelo dentário mandibular e o registro oclusal obtido da cirurgia em modelo.
    NOTA: Esses dados escaneados representam a oclusão pós-operatória estável determinada pela cirurgia em modelo. Utilize-os como referência para o registro oclusal virtual.
  7. Importe os dados da cirurgia em modelo para o software de planejamento cirúrgico virtual.
  8. Realize o registro do modelo maxilar segmentado virtualmente e do modelo mandibular osteotomizado virtualmente com a oclusão escaneada da cirurgia em modelo, utilizando o registro oclusal.
    NOTA: Este passo transfere a oclusão final da cirurgia em modelo para o plano cirúrgico virtual. Após o registro, as posições dentárias determinam a posição final dos três segmentos maxilares e do segmento distal da mandíbula.
  9. Remova o osso sobreposto entre os segmentos maxilares reposicionados. Mantenha os segmentos maxilares ajustados como a posição e o tamanho planejados pós-operatórios dos três segmentos ósseos maxilares.
    NOTA: A área sobreposta indica o osso que deve ser removido para permitir a montagem dos segmentos conforme o plano cirúrgico virtual. Verifique essa área em relação às raízes dentárias adjacentes, ao assoalho nasal e ao osso palatino. A área planejada para osteotomia e remoção óssea deve ser projetada para evitar lesão às raízes dentárias adjacentes e deve ser cuidadosamente avaliada em relação a estruturas anatômicas importantes, incluindo o assoalho nasal, a apófise piriforme, a região infraorbital e o osso palatino.
  10. Retorne os três segmentos maxilares à sua posição original após a osteotomia Le Fort I virtual. Utilize o espaço entre os segmentos como a região planejada de remoção óssea e realize uma subtração booleana para obter os dados STL da área de osteotomia e remoção óssea (Figura 1).
    NOTA: Esse arquivo STL deve ser usado como base para o projeto das ranhuras de osteotomia e da região de conexão magnética do sistema de guia. Durante o projeto subsequente do guia, a base do guia e as ranhuras de osteotomia devem ser limitadas à área óssea exposta necessária e não devem ser estendidas desnecessariamente em direção às raízes dentárias, ao assoalho nasal, à região infraorbital ou aos tecidos moles palatinos.

3. Projeto do sistema de guia de osteotomia conectado magneticamente

OBSERVAÇÃO: O fluxo de trabalho de design do primeiro componente do guia é mostrado na Figura 2.

  1. Exporte os modelos necessários do software de planejamento cirúrgico virtual, incluindo o crânio e o modelo maxilar com a dentição superior registrada, a maxila após a osteotomia Le Fort I virtual, a linha de osteotomia Le Fort I e a região planejada de remoção óssea maxilar.
    ​NOTA: Exporte todos os modelos no mesmo sistema de coordenadas. Não mova, rotacione nem realinhe os modelos após a exportação, pois isso pode afetar a precisão do design do guia.
  2. Importe todos os modelos exportados para um software de design 3D, como o 3-matic Research 13.0.
  3. Recorte o crânio e o modelo maxilar com a dentição superior registrada, mantendo apenas as regiões infraorbitária e maxilar necessárias para o design do guia (Figura 2A).
    NOTA: O recorte do modelo pode reduzir a carga computacional do software. Mantenha uma superfície óssea maxilar suficiente para o assentamento do guia, mas remova estruturas cranianas desnecessárias.
  4. Aplicar a função Wrap ao modelo maxilar recortado (Figura 2B).
    NOTA: O envolvimento cria uma pequena folga entre o guia e a superfície óssea. Essa folga ajuda o guia a assentar mais suavemente durante a cirurgia. No caso representativo, a folga gerada pelo envolvimento foi mantida abaixo de 1 mm. A folga deve ser ajustada de acordo com o encaixe do guia, a precisão da impressão e os requisitos clínicos.
  5. Utilize a função Mark para selecionar a área base do primeiro componente do guia (Figura 2B).
    NOTA: Selecione uma região ligeiramente maior que a margem final esperada do guia e inclua áreas ósseas estáveis que possam auxiliar na retenção do guia. A concavidade ao redor da abertura piriforme e outras superfícies ósseas irregulares podem melhorar a estabilidade do guia suportado pelo osso. Uma área selecionada maior também permite o posterior corte da borda do guia.
  6. Envolver a região selecionada para gerar a superfície inicial do guia (Figura 2C).
    NOTA: Esta superfície envolvida será usada para remover subcorticos no próximo passo.
  7. Remova os subcorticos de acordo com a direção planejada de inserção do guia (Figura 2D).
  8. Inverta a superfície livre de subcorticos e espesse-a para formar a base sólida do primeiro componente do guia.
  9. Recorte a borda do primeiro componente do guia (Figura 2E).
  10. Utilize a região planejada de remoção óssea maxilar para recortar as regiões de conexão bilaterais do primeiro componente do guia (Figura 3).
    NOTA: A largura de cada região de conexão deve corresponder à largura planejada de remoção óssea na região correspondente do primeiro pré-molar. Não reduza essa região apenas para diminuir o tamanho do guia. Não a estenda excessivamente, pois isso pode exigir reflexão desnecessária do tecido mole.
  11. Importe o primeiro componente do guia recortado para o software de planejamento cirúrgico virtual.
  12. Ajuste a extensão e a largura da linha de osteotomia Le Fort I de acordo com o design do guia, crie o sulco de osteotomia para a osteotomia Le Fort I e adicione furos de fixação no primeiro componente do guia para fixação intraoperatória com parafusos de titânio (Figura 2F).
    NOTA: O sulco de osteotomia deve ser largo o suficiente para permitir a entrada da lâmina da serra, mas não tão largo a ponto de perder seu efeito guia. Neste protocolo, a largura do sulco é de 1 mm. Os furos de fixação devem ser posicionados em áreas ósseas estáveis e não devem interferir com o sulco de osteotomia, as raízes dentárias ou as placas de fixação planejadas.
  13. Utilize a maxila após a osteotomia Le Fort I virtual como modelo de referência para projetar o segundo componente do guia.
  14. Gere a base do segundo componente do guia utilizando o mesmo método descrito acima, incluindo recorte, envolvimento, marcação, remoção de subcorticos, inversão e espessamento (Figura 4A–E).
  15. Recorte a borda do segundo componente do guia de acordo com a osteotomia palatina planejada e a região de remoção óssea.
    NOTA: A largura do segundo componente do guia deve corresponder à região planejada de remoção óssea. Essa largura é determinada pelo plano cirúrgico virtual e não deve ser alterada sem reavaliar o plano.
  16. Marque a área de conexão medial do primeiro componente do guia. Gere uma superfície a partir da área marcada, copie-a para uma nova peça e espesse essa superfície copiada para formar o sólido de conexão do segundo componente do guia (Figura 4F e Figura 5).
    NOTA: O sólido de conexão do segundo componente do guia deve corresponder à região de conexão do primeiro componente do guia. Ambas as regiões devem corresponder à largura planejada de remoção óssea nas áreas bilaterais do primeiro pré-molar.
  17. Fundir a base do segundo guia recortada com o sólido de conexão para formar o segundo componente final do guia.

4. Projeto da conexão do ímã de neodímio

  1. Identifique as superfícies de conexão correspondentes nos primeiros e segundos componentes do guia.
  2. Projete dois entalhes para ímãs em cada componente do guia de acordo com o tamanho dos ímãs de neodímio.
    NOTA: Neste protocolo, cada entalhe é projetado para acomodar um ímã de neodímio com diâmetro de 3 mm e espessura de 1,5 mm. O tamanho do entalhe deve corresponder exatamente ao tamanho real do ímã. Os entalhes correspondentes nos dois componentes do guia devem ser alinhados com precisão. Se os entalhes forem muito rasos, os ímãs podem salientar-se e interferir na conexão do guia. Se forem muito profundos ou estiverem mal alinhados, a atração magnética ou o encaixe do guia podem ser afetados.
  3. Utilize subtração booleana ou uma função de corte semelhante para criar os entalhes finais para os ímãs em ambos os componentes do guia (Figura 6).

5. Impressão 3D e montagem do ímã

  1. Exporte o design final do guia em formato STL.
  2. Imprima em 3D os componentes primeiro e segundo do guia utilizando resina cirúrgica biocompatível para guias.
    NOTA: Neste protocolo, os componentes do guia foram impressos com resina cirúrgica biocompatível para guias com resolução de 5760 × 3600 pixels. O material de impressão e os parâmetros devem ser selecionados conforme as instruções do fabricante da impressora e os requisitos institucionais para a fabricação de guias cirúrgicos intraoperatórios.
  3. Remova as estruturas de suporte e finalize o pós-processamento conforme as instruções do fabricante. Limpe os componentes do guia com o agente de limpeza recomendado pelo fabricante, seque-os e realize a pós-curagem de cada superfície em uma unidade de curagem. Após a pós-curagem, pola as marcas residuais dos suportes na superfície do guia.
    NOTA: No caso representativo, a pós-curagem foi realizada por 2 min em cada superfície. O tempo de pós-curagem pode variar conforme o material da resina, a impressora e a unidade de curagem utilizadas. Inspeccione cuidadosamente as ranhuras para osteotomia, a base do guia e as ranhuras para ímãs após o pós-processamento. Resíduos de resina ou material de suporte nessas áreas podem afetar o encaixe do guia ou a conexão magnética. O polimento deve ser limitado às marcas residuais dos suportes e superfícies não funcionais; as ranhuras para osteotomia, a base do guia e as ranhuras para ímãs não devem ser modificadas.
  4. Insira quatro ímãs de neodímio com diâmetro de 3 mm e espessura de 1,5 mm nas ranhuras reservadas.
  5. Fixe os ímãs firmemente nas ranhuras.
    NOTA: Confirme novamente a polaridade de todos os ímãs antes da fixação. Neste protocolo, os ímãs foram fixados nas ranhuras do guia com cimento resinoso odontológico. O cimento resinoso deve ser aplicado e polimerizado conforme as instruções do fabricante. Após a fixação, verifique se os dois componentes do guia se conectam suavemente e permanecem estáveis. Os ímãs fixados também devem ser inspecionados após a esterilização para confirmar a retenção dos ímãs e a estabilidade da fixação antes do uso intraoperatório.
  6. Teste o sistema completo do guia no modelo maxilar impresso em 3D (Figura 7).
  7. Confirme que o primeiro componente do guia se ajusta à superfície óssea maxilar sem oscilação evidente ou interferência.
  8. Conecte o segundo componente do guia ao primeiro componente e confirme que a conexão magnética é estável.
    NOTA: Se o guia não se encaixar suavemente, verifique a base do guia, o espaço para tecido mole, a profundidade dos ímãs e a superfície de conexão. Bordas menores não funcionais podem ser aparadas antes da esterilização, mas as ranhuras para osteotomia e a região de conexão relacionada à remoção óssea não devem ser modificadas sem reavaliar o plano cirúrgico virtual.
  9. Esterilize o sistema do guia conforme o protocolo clínico de esterilização aprovado antes da cirurgia.
    NOTA: Neste protocolo, o sistema do guia montado foi esterilizado utilizando esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio em baixa temperatura antes do uso intraoperatório. O método de esterilização deve ser selecionado conforme o material da resina, as propriedades dos ímãs, a compatibilidade do adesivo e os requisitos institucionais para uso intraoperatório. Após a esterilização, inspecione a montagem completa do guia com ímãs para confirmar a integridade do guia, a retenção dos ímãs e a estabilidade da conexão magnética. Se os ímãs forem reutilizados em testes laboratoriais ou preparação clínica, a reutilização deve seguir as normas institucionais de esterilização e controle de infecção. Ímãs com danos no revestimento, corrosão ou retenção reduzida não devem ser reutilizados.

6. Aplicação intraoperatória do sistema de guia

  1. Realize a cirurgia ortognática sob anestesia geral de acordo com o procedimento cirúrgico planejado.
    NOTA: No caso representativo, o procedimento cirúrgico incluiu uma osteotomia de Le Fort I em três segmentos, osteotomia bilateral do ramo em corte sagital e genioplastia em duplo estágio.
  2. Extraia os primeiros pré-molares superiores bilaterais de acordo com o plano cirúrgico.
  3. Exponha a área de osteotomia maxilar.
  4. Posicione o primeiro componente guia sobre a superfície óssea maxilar exposta (Figura 8A).
  5. Fixe o primeiro componente guia com parafusos de titânio através dos orifícios de fixação previamente projetados.
  6. Realize a osteotomia de Le Fort I ao longo do sulco de osteotomia do primeiro componente guia (Figura 8B).
  7. Realize a fratura descendente do maxilar após a conclusão da osteotomia de Le Fort I.
  8. Após a fratura descendente do maxilar, posicione o segundo componente guia e conecte-o magneticamente ao primeiro componente guia (Figura 8C).
    1. Confirme que o segundo componente guia está completamente assentado e que a conexão magnética está estável antes de realizar a osteotomia segmentar.
    2. Como o primeiro componente guia permanece fixo ao maxilar com parafusos de titânio, estabilize o segundo componente pela interface magnética predefinida e pelo seu contato com a superfície óssea palatina exposta.
    3. Antes da osteotomia, verifique se nenhum tecido mole, coágulo sanguíneo ou debris ósseo está interposto entre o guia e a superfície óssea. Não force o segundo componente para a posição se o assentamento estável não puder ser alcançado.
  9. Realize as osteotomias interdentais e palatinas com a orientação do segundo componente guia (Figura 8D).
  10. Remova o sistema guia após a conclusão das osteotomias guiadas e continue os demais procedimentos ortognáticos de acordo com o plano cirúrgico.

7. Avaliação da precisão pós-operatória

  1. Reconstrua o modelo maxilofacial pós-operatório a partir dos dados de TC pós-operatória utilizando o mesmo software de reconstrução 3D empregado para a reconstrução pré-operatória e exporte o modelo reconstruído em formato STL. Utilize o mesmo limiar de segmentação usado na reconstrução do modelo pré-operatório.
    NOTA: No caso representativo, o modelo de TC pós-operatório foi reconstruído utilizando o mesmo intervalo de limiar do modelo pré-operatório, 226–31743 HU, para manter a consistência entre o planejamento pré-operatório e a avaliação da precisão pós-operatória.
  2. Importe o modelo pós-operatório e o desenho cirúrgico virtual pré-operatório para um software de análise de dados 3D, como o Geomagic Wrap 2021.
  3. Registre o modelo pós-operatório ao desenho cirúrgico virtual pré-operatório utilizando regiões craniofaciais estáveis e não operadas como área de referência.
    NOTA: Os segmentos maxilares operados não devem ser utilizados como referência de registro. A área de referência deve ser selecionada a partir de regiões estáveis que não foram afetadas pela cirurgia, como as regiões ao redor do nasion (N), da borda infra-orbitária/orbitale (Or) e da margem superior do canal auditivo externo/porion (Po).
  4. Após o registro, selecione a região de interesse e realize a análise de desvio de superfície entre o modelo pós-operatório e o desenho cirúrgico virtual pré-operatório.
  5. Gere um mapa de cores para visualizar o desvio entre as superfícies planejada e pós-operatória. Registre a distância máxima, a distância média, o desvio padrão e a estimativa RMS fornecida pelo software.
    NOTA: A distância média e a estimativa RMS devem ser relatadas separadamente, pois a distância média pode ser influenciada por desvios positivos e negativos. Se disponível, registre os desvios positivo e negativo máximos separadamente. Neste protocolo, a região de interesse concentra-se na região de osteotomia e nas margens visíveis de osteotomia, e não na posição final dos segmentos maxilares inteiros.
  6. Para avaliar a reprodutibilidade intra-observador, o mesmo observador treinado repetiu o registro, a seleção da ROI e a análise de desvio após um intervalo de tempo. Os coeficientes de correlação intraclasse foram calculados utilizando um modelo de efeitos mistos bidirecional para concordância absoluta.

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Resultados

Utilizando este fluxo de trabalho, foi concluído um plano cirúrgico virtual personalizado para o paciente e um sistema de guia de osteotomia com conexão magnética para osteotomia Le Fort I em três segmentos. Os dados de tomografia computadorizada pré-operatória e as digitalizações do modelo dental foram integrados para criar um modelo esquelético-dental composto. No caso representativo, o planejamento virtual foi realizado para redução da largura do arco em um paciente com largura excessiva do arco maxilar. Os sítios de ...

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Discussão

A osteotomia Le Fort I de três segmentos é mais complexa do que a osteotomia Le Fort I em uma única peça. Neste procedimento, a maxila não apenas é mobilizada, mas também dividida em segmentos ósseos separados. Após a segmentação, cada segmento maxilar deve ser reposicionado para alcançar uma oclusão pós-operatória estável e a correção transversal planejada7,8. Portanto, a precisão deste procedimento depende de duas etapas principais: o planejamento pré-operatóri...

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Divulgações

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Agradecimentos

O estudo recebeu financiamento apoiado pela Equipe da Universidade Médica de Kunming para Diagnóstico e Tratamento de Malformações Craniofaciais Complexas (2024XKTDTS08), Projeto de Pesquisa do Centro Clínico Médico Provincial de Yunnan (2024YNLCYXZX0227, 2024YNLCYXZX0229), Centro de Pesquisa Clínica de Yunnan para Doenças Bucais (202505AJ310001) e pelo Plano de Apoio à Formação de Pessoal de Alto Nível da Província de Yunnan (YNWR-MY-2020-086).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
3-matic Research 13.0MaterialiseVersion 13.0Utilizado para o projeto digital dos componentes do guia, incluindo recorte, envolvimento, marcação, remoção de reentrâncias, inversão, espessamento, aparagem e operações booleanas.
Autoscan-DS-EX pro SHINING 3Dhttps://www.shining3ddental.com/solution/ds-ex-pro-lab-sacnner/Scanner 3D; utilizado para digitalizar os modelos dentais superiores e inferiores e o registro oclusal.
Calibra Universal dual-cure self-adhesive Dentsply Sironahttps://www.dentsplysirona.com/en-in/discover/discover-by-brand/calibra-cements/calibra-universal.htmlCimento resinoso; para fixação de ímãs de neodímio no guia cirúrgico impresso em 3D.
Scanner de TCSiemens Healthineers, Erlangen, Alemanhahttps://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography64 fileiras/128 cortes; utilizado para reconstrução tridimensional do modelo craniofacial/maxilar.
Edge MAX/Edge E2 RAYSHAPEhttps://www.rayshape3d.com/3d-printers/edge-e2/Impressora 3D; utilizada para imprimir os componentes do primeiro e segundo guia.
Geomagic Wrap 20213D SystemsVersion 2021Utilizado para sobreposição de modelos pós-operatórios e análise de desvio por mapa de cores.
Mimics Research 21.0MaterialiseVersion 21.0Utilizado para segmentação, reconstrução tridimensional e remoção de estruturas desnecessárias.
Ímãs de neodímioAdquiridos da Jinyixin Magneticshttps://jingxin-magnet.com/ 3 mm de diâmetro × 1,5 mm  de espessura; embutidos nos encaixes reservados para os ímãs, conectando os componentes do primeiro e segundo guia.
ProPlan CMFMaterialiseVersion 3.0.1Utilizado para planejamento cirúrgico ortognático virtual, incluindo osteotomia Le Fort I, planejamento de BSSRO, segmentação e registro oclusal.
ResinaRAYSHAPESGV2/Model 1 lvoryUtilizada para fabricar os componentes do guia de osteotomia conectados magneticamente durante o procedimento cirúrgico.
ShapeCure RAYSHAPE https://www.rayshape3d.com/post-processing/uv-curing-machine-shapecure/Unidade de cura

Referências

  1. Johnson King O, Jones F, Sharma PK. Surgical management of maxillary transverse discrepancies in the orthognathic patient: A narrative review. Front Oral Maxillofac Med. 2026;8:3.
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