Identificação da Constituição de Umidade Baseada na Análise de Bioimpedância: Associações Independentes Entre o Fluido Extracelular e a Reatância do Tronco

Resumo

Este estudo transversal identifica a água extracelular e a reatância do tronco, medidas por meio da análise de impedância bioelétrica, como independentemente associadas à constituição de umidade. Esses parâmetros quantificáveis sugerem diferenças no estado dos fluidos corporais e nas propriedades bioelétricas do tronco.

Resumo

Este estudo teve como objetivo identificar parâmetros objetivos de análise de impedância bioelétrica (BIA) independentemente associados ao constituto de umidade (constitutos de fleuma-umidade e umidade-calor) na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), fornecendo assim indicadores candidatos para sua identificação objetiva. Neste estudo transversal, 232 participantes (129 com o constituto harmonioso e 103 com o constituto de umidade) foram recrutados consecutivamente a partir de um programa comunitário de triagem de saúde. Foram medidos a distribuição de fluidos corporal e segmentar, parâmetros bioelétricos e a força de preensão. As características principais foram identificadas por meio da regressão LASSO (Least Absolute Shrinkage and Selection Operator), e suas associações independentes com o constituto de umidade foram avaliadas utilizando regressão logística multivariável; análises estratificadas por sexo e de sensibilidade (Winsorização e ajuste adicional pela relação cintura-quadril ou circunferência abdominal) também foram realizadas. A LASSO identificou cinco características principais: ângulo de fase do membro inferior esquerdo (PA_LL), reatância do tronco (Reactance_TR), água extracelular (ECW), porcentagem de gordura corporal (PBF) e força de preensão média. No modelo multivariável, a ECW (OR = 1,307, IC 95%: 1,046–1,649, p = 0,021) e a Reactance_TR (OR = 2,163, IC 95%: 1,124–4,267, p = 0,023) mostraram-se independentemente e positivamente associadas ao constituto de umidade. Nas análises estratificadas por sexo, ambas as associações foram estatisticamente significativas nos homens (ECW: OR = 1,407, p = 0,038; Reactance_TR: OR = 2,764, p = 0,030), mas não nas mulheres. O teste formal de interação não indicou diferença estatisticamente significativa entre os sexos (sexo × ECW: p = 0,573; sexo × Reactance_TR: p = 0,605), sugerindo que a diferença aparente entre os sexos pode refletir menor poder estatístico no subgrupo feminino menor. As associações permaneceram estáveis em todas as análises de sensibilidade. Em conclusão, a ECW e a Reactance_TR são dois índices principais de BIA independentemente associados ao constituto de umidade, sugerindo retenção de fluidos no tronco e alterações nas propriedades bioelétricas em indivíduos afetados. Esses parâmetros constituem indicadores candidatos preliminares para a identificação objetiva do constituto de umidade e requerem validação em populações independentes.

Introdução

De acordo com a teoria da medicina constitucional na Medicina Tradicional Chinesa, a constituição de um indivíduo constitui o contexto interno para o início, progressão e desfecho da doença¹. Dentre essas, as constituições relacionadas à umidade (constituições flegma-umidade e umidade-calor) são tipos comuns de desequilíbrio constitucional encontrados na prática clínica² e estão significativamente associadas a um risco aumentado de desfechos adversos à saúde, como distúrbios metabólicos, fragilidade e doenças cardiovasculares e metabólicas^3,4. No entanto, a avaliação atual das constituições de umidade baseia-se principalmente em avaliações por questionários ou no julgamento clínico de profissionais de MTC⁵, enquanto a capacidade dos parâmetros de BIA em determinar com precisão a constituição de um indivíduo ainda precisa ser verificada.

A BIA pode fornecer indicadores potenciais para identificar efetivamente os tipos de composição corporal. Estudos anteriores demonstraram que parâmetros derivados da BIA relacionados à distribuição de fluidos corporais, juntamente com parâmetros da função da membrana celular, podem ir além das medidas tradicionais de massa muscular, refletindo de forma mais sensível o estado funcional do organismo e o prognóstico a longo prazo. Por exemplo, a razão entre água extracelular e água intracelular (ECW/ICW) derivada da BIA mostrou-se independentemente associada à mortalidade por todas as causas e a desfechos clínicos adversos^6,7. Uma razão elevada entre água extracelular e água corporal total (ECW/TBW) também está fortemente associada à diminuição da função dos membros inferiores e à redução da força muscular⁸. Além disso, o ângulo de fase (PhA) e a reatância (Xc), como marcadores da integridade da membrana celular e da massa celular corporal, oferecem vantagens únicas no monitoramento da diminuição funcional precoce, desnutrição e estados inflamatórios^8,9,10. É particularmente notável que parâmetros locais de fluidos corporais possam prever o desempenho funcional em regiões específicas com maior precisão do que indicadores sistêmicos^11,12, e que o uso direto de parâmetros brutos, como Xc, possa refletir mudanças na função muscular de maneira mais direta do que a massa muscular estimada por meio de equações¹³. Esses estudos fornecem uma base teórica sólida para o desenvolvimento de métodos baseados na BIA para avaliar a constituição de umidade.

No que diz respeito à tipificação constitucional, estudos anteriores tentaram correlacionar parâmetros de IAC com constituições da MTC. A análise proteômica sérica revelou expressão diferencial de proteínas relacionadas à imunidade e inflamação em indivíduos com a constituição de umidade². Além disso, a razão ECW/TBW derivada de IAC, medida por IAC, demonstrou estar fortemente associada à diminuição funcional e sobrecarga hídrica¹⁴, e um aumento na água extracelular derivada de IAC pode estar acompanhado por níveis elevados de inflamação¹⁵. Anormalidades no metabolismo hídrico e estados inflamatórios constituem mecanismos patológicos centrais subjacentes às características de ‘viscosidade e turbidez’ da constituição de umidade. No entanto, os estudos ainda não avaliaram sistematicamente parâmetros multidimensionais de IAC especificamente em relação à constituição de umidade, e o valor potencial dos parâmetros elétricos brutos segmentares permanece amplamente inexplorado. Portanto, investigar a associação independente entre parâmetros multidimensionais de IAC e a constituição de umidade deverá proporcionar uma nova dimensão para a identificação objetiva dessa constituição.

Em resumo, este estudo utilizou um sistema de regressão LASSO para identificar indicadores centrais de AIB independentemente associados ao constituto de umidade e avaliou a contribuição independente desses indicadores selecionados por meio de regressão logística multivariada. Além disso, foram realizadas análises de sensibilidade para explorar possíveis diferenças nas associações entre os sexos. Isso fornece uma base teórica e indicadores candidatos para o desenvolvimento de medidas baseadas em AIB que identifiquem efetivamente o constituto de umidade.

Protocolo

Este estudo foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética do Centro de Serviços de Saúde Comunitária Beicai, Nova Área de Pudong, Xangai (número de aprovação 20250425AR; aprovado em 25 de abril de 2025). Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito antes da inclusão.

Desenho da pesquisa e população do estudo

Este estudo transversal teve como objetivo identificar indicadores objetivos associados às constituições de umidade (Fleuma-Umidade e Umidade-Calor) utilizando a análise de impedância bioelétrica (BIA). Os participantes foram recrutados a partir de um programa de triagem comunitária de saúde realizado no Centro de Serviços de Saúde da Comunidade Beicai (Área Nova de Pudong, Xangai) entre 1º de julho de 2025 e 5 de janeiro de 2026. Todos os indivíduos que concluíram tanto a avaliação da constituição da MTC quanto a medição de BIA durante esse período foram incluídos consecutivamente. Excluíram-se os participantes com dados ausentes em qualquer variável chave. Um total de 232 participantes foi finalmente incluído, sendo 129 no grupo de constituição harmônica e 103 no grupo de constituição de umidade.

Critérios diagnósticos para constituição de umidade

A avaliação da constituição foi realizada utilizando um espelho inteligente portátil patenteado para análise da constituição em medicina tradicional chinesa (MTC) (Hi-Face22; patente de modelo de utilidade chinês nº ZL 2021 2 1286496.5), que aplica o quadro padronizado de classificação em nove constituições da MTC e gera um diagnóstico quantificado da constituição com base em características faciais e respostas a um questionário embutido. Os participantes identificados como tendo a constituição fleuma-umidade ou umidade-calor como tipo predominante foram incluídos no grupo de constituição de umidade; aqueles que atendiam aos critérios para a constituição harmônica e não apresentavam nenhum outro desequilíbrio constitucional foram incluídos no grupo controle². Até onde sabemos, não foi publicada validação revisada por pares deste dispositivo frente a um padrão de referência independente (por exemplo, avaliação especializada em MTC ou um questionário validado); isso é reconhecido como uma limitação.

Medição de IBA e composição corporal

As medições de BIA foram realizadas utilizando um analisador bioelétrico segmentar de impedância multifrequência com oito eletrodos táteis (InBody 770, consulte a Tabela de Materiais), em estrita conformidade com os procedimentos operacionais padrão do fabricante. O dispositivo aplica correntes alternadas em múltiplas frequências (1, 5, 50, 250, 500 e 1.000 kHz) e é sensível à fase, medindo diretamente resistência (R), reatância (Xc) e ângulo de fase (PhA) para o corpo inteiro e cinco segmentos (braço direito, braço esquerdo, tronco, perna direita, perna esquerda) por meio de configurações tetrapolares de eletrodos. A resistência, reatância e ângulo de fase do tronco foram medidos entre os eletrodos da mão direita e do pé direito e registrados na frequência de 50 kHz. Deve-se observar que os dispositivos de BIA medem diretamente parâmetros bioelétricos que são afetados pelo estado de fluidos corporais e eletrólitos; os volumes de fluido e os valores de composição corporal relatados são estimativas derivadas das equações de predição do dispositivo. Antes da medição, os indivíduos foram orientados a permanecer em jejum por pelo menos 2 h, evitar exercícios intensos nas últimas 12 h e esvaziar a bexiga. Durante a medição, os indivíduos permaneceram em pé descalços sobre os eletrodos dos pés e seguraram os eletrodos das mãos com ambas as mãos. Os seguintes parâmetros de composição corporal foram registrados: Água Corporal Total (TBW), Água Intracelular (ICW), Água Extracelular (ECW), razão ECW/TBW (valor numérico e porcentagem), razão TBW/Massa Isenta de Gordura (TBW/FFM), Percentual de Gordura Corporal (PBF), Massa de Gordura Corporal (BFM), Área de Gordura Visceral (VFA), Índice de Massa de Gordura (FMI), nível de obesidade, massa muscular esquelética (SMM), massa magra (SLM), massa livre de gordura (FFM), massa de células corporais (BCM), proteína, circunferência do braço (AMC) e taxa metabólica basal (BMR). Os seguintes parâmetros bioelétricos segmentares foram registrados: ângulo de fase do corpo inteiro (PA_Whole), ângulo de fase do membro superior direito (PA_RA), ângulo de fase do membro superior esquerdo (PA_LA), ângulo de fase do tronco (PA_TR), ângulo de fase do membro inferior direito (PA_RL), ângulo de fase do membro inferior esquerdo (PA_LL), impedância do tronco (Impedance_TR) e reatância do tronco (Reactance_TR). Simultaneamente, foram medidos os seguintes parâmetros antropométricos: altura, peso, Índice de Massa Corporal (IMC), razão cintura-quadril (WHR), circunferência abdominal e circunferências das panturrilhas direita e esquerda.

Medição da força de preensão

A força de preensão foi medida com um dinamômetro digital de preensão manual (consulte a Tabela de Materiais). Após duas contrações isométricas máximas em cada mão, alternando entre as mãos esquerda e direita com um minuto de descanso entre as contrações, calculou-se a média das duas tentativas da mão dominante, que foi utilizada para análise (Mean_Grip)

Análise estatística

O framework analítico geral — triagem de características baseada em LASSO seguida de regressão logística multivariável, com análises estratificadas por sexo e de sensibilidade — foi definido a priori. No entanto, as características específicas incluídas no modelo final foram determinadas pela seleção orientada por dados com LASSO, e as análises estratificadas por sexo e de sensibilidade devem ser consideradas exploratórias. Não havia valores ausentes para nenhuma das variáveis incluídas na análise. As variáveis contínuas com distribuição normal foram expressas como média ± desvio padrão; aquelas que não seguiam uma distribuição normal foram expressas como mediana (intervalo interquartílico); as variáveis categóricas foram expressas como frequência (porcentagem). As comparações entre grupos foram realizadas utilizando o teste t para amostras independentes, o teste de Mann-Whitney U ou o teste qui-quadrado, considerando-se estatisticamente significativo um valor de P < 0,05.

Posteriormente, as características de AIB foram selecionadas usando regressão LASSO; o parâmetro de penalidade ótimo λ foi determinado por meio de validação cruzada de 10 dobras, e as características com coeficientes não nulos no valor de λ que minimizou o erro de validação cruzada (λ.min) foram selecionadas. O poder discriminatório do modelo foi avaliado usando a área sob a curva característica de operação do receptor (AUC). O procedimento de validação cruzada de 10 dobras foi usado exclusivamente para selecionar o parâmetro de penalidade LASSO λ e não serviu como validação do modelo final; a validação interna do modelo final foi realizada usando correção de otimismo por bootstrap (1.000 reamostragens) e validação cruzada de 5 dobras, e a multicolinearidade foi avaliada usando o fator de inflação da variância (VIF), considerando-se aceitáveis valores abaixo de cinco. A calibração do modelo foi avaliada pelo teste de adequação de Hosmer–Lemeshow e pela inclinação de calibração corrigida por bootstrap. O benefício clínico líquido foi avaliado por meio da análise da curva de decisão (DCA). A DCA foi realizada ao longo de toda a faixa de probabilidade de limiar de 0–1,0, com o benefício líquido expresso em relação às estratégias de referência 'tratar todos' e 'não tratar nenhum'. O cenário de decisão clínica foi se recomendar ou não avaliação adicional ou intervenção para a constituição de umidade entre participantes do rastreamento comunitário.

Posteriormente, as características identificadas por meio da triagem LASSO, juntamente com idade e sexo, foram incorporadas a um modelo de regressão logística multivariável para avaliar a associação independente de cada indicador com o constituto de umidade, gerando razões de chances (ORs) e intervalos de confiança de 95% (CIs).

Análises de subgrupos foram conduzidas por sexo para avaliar a estabilidade das associações. As análises de sensibilidade incluíram: (1) aplicação de Winsorização de 1% e 99% nas variáveis contínuas; e (2) ajuste adicional para a relação cintura-quadril ou circunferência abdominal. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o R versão 4.5.2.

Resultados

Características basais

Este estudo incluiu 232 participantes, sendo 129 (55,6%) no grupo de constituição harmônica e 103 (44,4%) no grupo de constituição de umidade (Tabela 1). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em relação à idade, sexo ou força de preensão (P > 0,05). No entanto, foram observadas diferenças significativas entre o grupo de constituição de umidade e o grupo de constituição harmônica nos indicad...

Discussão

Este estudo investigou a identificação potencial da constituição de umidade na Medicina Tradicional Chinesa utilizando parâmetros de BIA. Por meio de triagem sistemática e análise de correlação, a água extracelular (ECW) e a reatância_TR foram identificadas como indicadores centrais independentemente associados à constituição de umidade. Essas associações permaneceram estáveis em todas as análises de sensibilidade. Nas análises estratificadas por sexo, elas foram estatisticamente significativas nos homens, mas não nas mu...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Medidor digital de força de preensão	ANTA	EH101	N/A
Espelho inteligente Hi-Face22	Beijing Xima Medical Technology Co., Ltd.	ZL202121286496.5	N/A
Analisador de composição corporal InBody 770	InBody Co., Ltd.	770	N/A
Software estatístico R (versão 4.5.2)	R Foundation for Statistical Computing	https://www.r-project.org/	RRID:SCR_001905