Descontinuação de fluidos intravenosos e uma linha intravenosa periférica

1. Descontinuação geral da infusão de fluido IV e considerações de remoção de PIV (revisão na sala, com o paciente).

1. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, limpe as mãos com um desinfetante ou com água morna e sabão, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s.
2. Revise o registro eletrônico de saúde do paciente para o estado de volume de fluidos. Isso inclui volumes totais de ingestão e saída, resultados laboratoriais de soro, avaliações de sinais vitais, turgor da pele, membranas mucosas e a capacidade do paciente de manter a ingestão adequada de fluidos orais. Além disso, revise as ordens atuais de medicamentos para determinar se há necessidade contínua de acesso intravenoso e administração de medicamentos iv. Observe se o histórico do paciente indica aumento do risco de sangramento após a remoção da linha periférica, incluindo distúrbios hemorrágivos, terapia anticoagulante e baixa contagem de plaquetas.
3. Verifique a identidade do paciente usando dois identificadores independentes, sem incluir o número do quarto ou o número da cama do paciente. Isso pode incluir o nome do paciente e o número do registro.
4. Revise o procedimento de remoção do PIV com o paciente, respondendo a quaisquer perguntas e discutindo preocupações. Discuta com o paciente sua preferência pelo uso da fita versus envoltório auto-aduadetivo não adesivo após a remoção do PIV. As alergias do paciente ao adesivo de fita exigirão o uso de envoltório auto-aduadetivo não adesivo.
5. Inspecione o local de inserção do cateter IV em busca de vermelhidão, inchaço ou hematomas. Vermelhidão pode indicar irritação, inflamação, infecção ou a formação de um trombo. Hematomas no local de inserção podem ser um sinal de um hematoma, o que pode causar um dano aos tecidos circundantes.
6. Empalidece suavemente a área ao redor do local de inserção do cateter IV, avaliando a ternura e o inchaço. Pergunte ao paciente se a área se sente macia ou dolorosa. A ternura pode sugerir inflamação ou infecção no local de inserção.
7. Repita a palpação da área ao redor do local de inserção do cateter IV enquanto palpando a mesma área do outro membro com a outra mão. Durante a palpação, preste atenção à temperatura (ou seja, aumentado ou diminuído), textura da pele(ou seja, macia, pantanosa ou apertada) e inchaço(ou seja, quaisquer diferenças de tamanho entre os dois membros). O aumento da temperatura pode indicar inflamação ou infecção, enquanto a diminuição da temperatura e a nebulosidade podem sugerir uma infiltração.
8. Tome nota de quaisquer achados anormais para determinar se mais intervenções são necessárias e para documentação após a remoção do PIV.
9. Saia da sala do paciente e lave as mãos, conforme descrito acima (passo 1.1).

2. Reúna os suprimentos necessários para a remoção do PIV, incluindo dois pacotes de gaze estéreis 2 x 2, uma almofada absorvente e fita ou envoltório auto-adutivo não adesivo.

3. Volte para a cabeceira do paciente, coloque os suprimentos no balcão e lave as mãos conforme descrito na etapa 1.1.

1. Posicione o suporte de cabeceira ou a mesa sobre cama no mesmo lado do local de inserção periférica e coloque os suprimentos sobre a mesa.

4. Descontinuar a administração do fluido IV.

1. Segure a tubulação IV em sua mão não dominante, use a outra mão para deslizar o grampo do rolo em direção à extremidade do grampo estreito, que ocluirá o tubo. A fixação da tubulação de extensão impedirá o escoamento de sangue na tubulação de extensão após a interrupção da administração do fluido IV.
   1. Se a bomba IV for usada, pressione e segure o botão "Canal Desligado" no canal de bomba IV até que o canal desça para impedir a infusão IV e, em seguida, proceder a fixação da tubulação de extensão.
2. Descarte o saco de fluido e a tubulação de acordo com a política de instalação no recipiente de descarte apropriado.

5. Prepare o paciente e os suprimentos para a remoção do PIV.

1. Coloque uma almofada absorvente sob o local de inserção iv periférica.
2. Abra duas embalagens de gaze estéril 2 x 2, deixando-as em suas embalagens estéreis, e coloque-as ao alcance fácil no suporte de cabeceira ou na mesa sobre cama. Tome cuidado para não contaminar a gaze estéril.

6. Remova o PIV.

1. Lave as mãos, como descrito na etapa 1.1, e doe luvas limpas e não estéreis.
2. Remova o curativo transparente que cobre o PIV.
   1. Com sua mão dominante, retire delicadamente um canto proximal do curativo transparente enquanto segura a pele esticada perto do local de remoção do curativo com sua mão não dominante. Segurar a pele esticada diminui a dor e ajuda a prevenir lesões cutâneas durante a remoção do curativo transparente.
   2. Retire o curativo transparente, com a mão dominante em direção ao cateter e longe do paciente, enquanto continua a segurar a pele ensinada perto do local de remoção do curativo. Descascar o curativo em direção ao cateter e longe do paciente evita a remoção não intencional do PIV antes que você esteja preparado para fazê-lo.
3. Remova as luvas; lavar as mãos como descrito na etapa 1.1; e aplique luvas limpas e não estéreis.
4. Segure o PIV perto do cubo do cateter entre o polegar dominante e o dedo indicador.
5. Dobre uma gaze ao meio. Segure a gaze suavemente sobre o local de inserção iv periférica com sua mão não dominante.
6. Com sua mão dominante, remova o PIV puxando o cateter para fora ao longo da linha da veia e longe do paciente.
7. Com sua mão não dominante, aplique uma pressão firme na gaze sobre o local de inserção por 1-3 minutos ou até que o sangramento pare.
8. Com sua mão dominante, dobre o restante limpo 2 x 2 gaze ao meio; remover a gaze suja; e coloque a gaze dobrada e limpa sobre o local de inserção do cateter periférico.
9. Fixar a gaze limpa na ferida do local de inserção do cateter periférico com fita adesiva ou curativo auto-arrojado não adesivo. Esteja atento à aplicação da pressão adequada, mas não tanto quanto à circulação periférica.
10. Monitore a ferida do local de inserção do cateter periférico para sangramento e instrua o paciente a aplicar pressão no local e notificá-lo se o local começar a sangrar.
11. Avalie o PIV removido para determinar se o cateter está intacto. O cateter não deve ser encurtado e deve ter uma borda limpa na ponta. Uma ponta de cateter encurtada ou irregular sugere que uma parte do cateter se desprendeu e pode permanecer no paciente. O prestador de cuidados primários deve ser notificado imediatamente.
12. Remova e descarte as luvas, a gaze suja e o lixo no recipiente de descarte apropriado e de acordo com a política de instalação.
13. Lave as mãos, como descrito na etapa 1.1

7. Documente a descontinuação dos fluidos intravenosos e a remoção do PIV no prontuário eletrônico do paciente.

1. A documentação deve incluir a resposta do paciente à remoção do PIV e quaisquer achados anormais.