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Preparo e Administração de Medicamentos Inalatórios

Preparing and Administering Inhaled Medications

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Nursing Skills

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Preparing and Administering Inhaled Medications

5.3: Preparing and Administering Topical Medications

5.5: Preparing and Administering Subcutaneous Medications

35,681 Views

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08:14 min

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April 30, 2023

Overview

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Medicamentos inalados são prescritos para condições que afetam os brônquios, que se ramificam fora da traqueia, e brônquios, que são progressivamente menores condução vias aéreas espalhadas por todo o tecido pulmonar. Essas condições podem ser classificadas como agudas (ou seja, temporárias, com início rápido) ou crônicas (ou seja, sintomas persistentes e/ou recorrentes que duram meses a anos). As condições agudas comuns que requerem medicamentos inalados incluem bronquite aguda, pneumonia, tuberculose, edema pulmonar e síndrome do sofrimento respiratório agudo. As condições crônicas que requerem medicamentos inalados abrangem as classificadas como DPOC (ou seja, asma, bronquite crônica e enfisema), bem como outras condições crônicas, incluindo fibrose cística, câncer de pulmão e pneumoconiose.

Essas condições muitas vezes requerem medicamentos para abrir as vias aéreas, diminuir a inflamação das vias aéreas e promover o fluxo de ar. A entrega de medicamentos diretamente nas vias aéreas permite uma resposta mais rápida quando comparada a medicamentos administrados sistematicamente e diminui o impacto dos efeitos colaterais sistêmicos. Medicamentos inalados vêm de diferentes formas e dispositivos de entrega. Medicamentos inalados comuns incluem broncodilatadores de ação curta e longa e corticosteroides. Estes podem ser entregues usando vários tipos de dispositivos de entrega de inalação, como inaladores de dose medida, inaladores de pó seco e inaladores ativados pela respiração. Estes dispositivos requerem um propulsor químico, inalação profunda ou uma névoa fina para fornecer a medicação. Independentemente do tipo de parto, o objetivo é o mesmo: entregar os medicamentos para os brônquios inferiores e bronquioles. Para aqueles que usam inaladores de dose medida e que têm dificuldades em inalar os medicamentos nas vias aéreas inferiores, um dispositivo chamado espaçador pode ser usado para ajudar a coordenar a respiração com liberação de medicamentos do dispositivo.

Como esses medicamentos exigem administração coordenada com o ciclo respiratório, é importante educar o paciente sobre o procedimento antes de administrar a medicação e que o paciente tenha uma compreensão do processo antes de iniciar a administração de medicamentos inalados. Uma avaliação respiratória minuciosa também deve ser concluída antes de administrar qualquer medicamento inalado para garantir a adequação da medicação e dispositivo de entrega e a capacidade de cumprir o procedimento administrativo.

Esta demonstração apresentará a preparação e administração de medicamentos inalados usando o inalador de dose medida como o dispositivo de entrega do protótipo.

Procedure

1. Considerações gerais da administração de medicamentos (revisão na sala, com o paciente).

Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, lave as mãos com água sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.
No computador de cabeceira, entre no prontuário eletrônico do paciente e revise o histórico médico do paciente e os tempos de administração anteriores. Verifique com o paciente alguma alergia à medicação e discuta suas respostas e reações alérgicas físicas.
No computador de cabeceira, puxe o Registro de Administração de Medicamentos (MAR).
1. Revise os medicamentos inalados que devem ser administrados e esclareça com o paciente se tem preferência ou preocupações antes de adquirir e preparar a medicação.
2. Avaliar a taxa respiratória do paciente e os sons respiratórios auscultados em todos os campos respiratórios para determinar a adequação da medicação e servir como referência para avaliar a eficácia da medicação. Se o paciente demonstrar respirações rasas ou aumento do trabalho de respiração, esse método de parto pode ser inadequado, e o prestador de cuidados deve ser notificado.
Revise o processo de administração de medicamentos com o paciente e garanta que o paciente tenha conhecimento, compreensão e capacidade suficientes para seguir as instruções e realizar efetivamente o procedimento. Fornecer educação adicional conforme necessário.
Deixe o quarto do paciente, lavando as mãos conforme descrito acima (passo 1.1)

2. Vá para a área de preparação de medicamentos e complete a primeira verificação de segurança usando os cinco “direitos” da administração de medicamentos. Consulte o vídeo “Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos”.

Ao adquirir a medicação do dispositivo de dispensação de medicamentos, verifique a data de validade.

3. Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco “direitos” da administração de medicamentos. Consulte o vídeo “Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos”.

4. Reúna os suprimentos necessários, incluindo um copo de água, uma bacia e um espaçador (se necessário). Leve os suprimentos para o quarto do paciente.

Administração

5. Lave as mãos ao entrar no quarto do paciente.

6. No quarto do paciente, complete a terceira e última verificação de segurança da medicação, aderindo aos cinco “direitos” da administração de medicamentos.

7. Como em qualquer administração de medicamentos, lembre o paciente da finalidade da medicação, quaisquer reações adversas e o procedimento administrativo.

8. Auxiliar o paciente em uma posição vertical para facilitar a expansão pulmonar.

9. Administrar a medicação inalada usando o bocal.

Agite o inalador vigorosamente e, em seguida, remova a tampa do bocal.
Peça ao paciente para segurar a porção inferior do inalador entre o polegar e o dedo médio, com o dedo indicador na parte superior do recipiente, e coloque o bocal do inalador entre os lábios superior e inferior.
Instrua o paciente a respirar fundo e exalar completamente.
Peça ao paciente para fechar os lábios firmemente ao redor do porta-voz e inalar profundamente e totalmente enquanto deprime o recipiente com seu dedo indicador para liberar a medicação.
No topo da inalação do paciente, peça-lhe para segurar a respiração por 10 s, ou enquanto estiver confortável, e para liberar seu dedo indicador do topo do recipiente.
Se uma segunda dose inalada for encomendada, peça ao paciente que espere aproximadamente 1 min antes de administrar a segunda dose. Para a segunda dose inalada, instrua o paciente a repetir as etapas 9.1-9.5.

10. Variação: Administre a medicação inalada usando um espaçador.

Agite o inalador vigorosamente e remova a tampa do bocal.
Segurando o inalador perto da parte inferior, entre o polegar e o dedo médio da mão não dominante, e o espaçador entre o polegar e o dedo indicador da mão dominante, insira o bocal do inalador na extremidade espaçadora.
Peça ao paciente para segurar a porção inferior do inalador entre o polegar e o dedo médio, com o dedo indicador na parte superior do recipiente. Que o paciente apoie o espaçador entre o dedo indicador e o polegar de sua mão não dominante.
Instrua o paciente a colocar o porta-voz do espaçador entre os lábios superior e inferior, fechar os lábios firmemente ao redor do porta-voz e respirar normalmente.
Peça ao paciente para deprimir o recipiente com o dedo indicador, para liberar a medicação e para tomar uma respiração lenta e profunda.
No topo da inalação do paciente, peça-lhe para segurar a respiração por 10 s, ou enquanto estiver confortável, e depois liberar o dedo indicador do topo do recipiente e remover o espaçador de sua boca antes de expirar lentamente.
Se uma segunda dose inalada for encomendada, peça ao paciente que espere aproximadamente 1 min antes de administrar a segunda dose. Para a segunda dose inalada, instrua o paciente a repetir as etapas 10.1-10.6.

11. Se o paciente recebeu um corticosteroide inalado, ou se o solicitar, entregue ao paciente o copo de água e peça-lhe para jogar a água na boca e cuspir na bacia.

12. Como em qualquer medicamento, documente a data, hora e local de administração da administração no MAR eletrônico.

13. Antes de sair da sala, lembre o paciente sobre quaisquer efeitos colaterais/efeitos adversos ou considerações para as quais deve notificar o enfermeiro.

14. Deixe a sala do paciente e lave as mãos com água e sabão por pelo menos 20 s, aplicando atrito vigoroso

Medicamentos inalados abrem vias aéreas, diminuem a inflamação, promovem o fluxo de ar, e podem levar a uma resposta mais rápida com efeitos colaterais sistêmicos reduzidos. Estes medicamentos são prescritos para condições que afetam brônquios, que são as pequenas vias aéreas que se ramificam fora da traqueia e bronquioles e se espalham através do tecido pulmonar.

As condições tratadas com a ajuda de medicamentos inalados podem ser de natureza aguda ou crônica. As condições agudas comuns incluem bronquite aguda, pneumonia, tuberculose, edema pulmonar e síndrome do sofrimento respiratório agudo. As condições crônicas incluem asma, bronquite crônica, enfisema, fibrose cística, câncer de pulmão e pneumoconiose.

Medicamentos inalados estão disponíveis em diferentes formas e dispositivos de entrega. Essas formas incluem broncodilatadores de ação curta e longa e corticosteroides. Alguns pacientes se beneficiarão do uso de um espaçador com uma dose medida inalador para auxiliar na coordenação da respiração com a medicação.

Este vídeo ilustra a preparação e administração de medicamentos inalados usando um inalador de dose medida para tratamento de condições agudas e crônicas que afetam as vias aéreas.

Ao entrar na sala, lave as mãos com sabão ou aplique desinfetante para as mãos com atrito por pelo menos 20 segundos.

No computador de cabeceira, entra no prontuário eletrônico do paciente para revisar seu histórico médico e tempos de administração passados. Verifique com o paciente alguma alergia à medicação e discuta as respostas e reações alérgicas físicas. No MAR, revise os medicamentos inalados que devem ser administrados e esclareça com o paciente se ele tem preferência ou preocupação com relação à administração.

Em seguida, avalie o estado respiratório do paciente, auscultando os sons da respiração e a taxa para determinar a adequação do parto medicamentoso. Se o paciente está experimentando respirações rasas ou aumento do trabalho de respiração, não se esqueça de notificar o prestador de cuidados.

Revise o processo de administração de medicamentos com o paciente. Como esses medicamentos exigem administração coordenada com o ciclo respiratório, é importante educar o paciente sobre o procedimento antes de administrar a medicação e que o paciente tenha uma compreensão do processo antes de iniciar a administração de medicamentos inalados. Esta também é uma oportunidade para determinar se o paciente precisa de educação adicional sobre a medicação, dispositivo de entrega e/ou efeito no corpo.

Agora, saia da sala e lave as mãos, como descrito anteriormente. Em seguida, vá até a área de preparação de medicamentos para obter a medicação e complete a primeira verificação de segurança, aderindo aos cinco “direitos” da administração de medicamentos. Verifique a data de validade e complete a segunda verificação de segurança, seguindo os cinco “direitos”. Após a segunda verificação de segurança, reúna os suprimentos necessários, incluindo um copo de água, bacia e um espaçador, se necessário, e vá para o quarto do paciente.

Agora, com os medicamentos e suprimentos, entre no quarto do paciente e realize a higiene das mãos, como descrito anteriormente. Em seguida, complete a terceira e última verificação de segurança, seguindo os cinco “direitos”.

Como em qualquer administração de medicamentos, revise o propósito da medicação com o paciente, possíveis reações adversas e como ele será administrado. Ajude o paciente a uma posição vertical para facilitar a expansão pulmonar. Agora, agite vigorosamente o inalador e remova a tampa do bocal.

Em seguida, que o paciente segure a porção inferior do inalador entre o polegar e o dedo médio. O indicador ou o dedo médio devem ser colocados na parte superior do recipiente. Por fim, peça ao paciente para colocar o porta-voz do inalador entre os lábios superior e inferior e fechá-los firmemente.

Agora, instrua o paciente a inalar profundamente e totalmente enquanto deprime o recipiente com seu índice ou dedo médio para liberar a medicação. No topo da inalação do paciente, peça-lhe para segurar a respiração por 10 segundos, ou enquanto estiver confortável, e para soltar o dedo do topo do recipiente. Se uma segunda dose inalada for encomendada, peça ao paciente que espere aproximadamente 1 minuto antes de administrar a segunda dose. Peça-lhes para seguir os mesmos passos da primeira dose.

Alguns pacientes usarão um espaçador para ajudar a administrar a medicação inalada. Este é o caso quando um paciente tem dificuldade em coordenar a inalação e pressionar o recipiente. Se usar um espaçador, primeiro agite o inalador com vigor e remova a tampa da peça da boca. Em seguida, enquanto segura o inalador perto da parte inferior com sua mão não dominante, e o espaçador em sua mão dominante, insira o bocal do inalador na extremidade espaçadora.

Em seguida, peça ao paciente para segurar a porção inferior do inalador entre o polegar e o dedo médio, com seu índice ou dedo médio na parte superior do recipiente, e peça-o apoiar o espaçador entre o dedo indicador e o polegar de sua mão não dominante. Em seguida, instrua o paciente a colocar o porta-voz do espaçador entre os lábios superior e inferior, fechar os lábios firmemente ao redor do bocal, e respirar normalmente.

Agora peça ao paciente para deprimir o recipiente com o dedo para liberar a medicação e tomar em uma respiração lenta e profunda. No topo da inalação do paciente, peça-lhe para segurar a respiração por 10 segundos, ou enquanto estiver confortável, em seguida, solte o dedo do topo do recipiente, e para remover o espaçador de sua boca antes que exale lentamente. Se uma segunda dose inalada for encomendada, peça ao paciente que espere aproximadamente 1 minuto antes de administrar a segunda dose.

Se a medicação for um corticosteroide, ou se o paciente solicitar, dê ao paciente uma xícara de água para swish em torno de sua boca e cuspir na bacia.

Agora, documente a data, hora e localização da administração de medicamentos no MAR eletrônico. Lembre o paciente sobre a possibilidade de efeitos colaterais da medicação e/ou quando deve ligar para a enfermeira. Em seguida, deixe a sala e lave as mãos por pelo menos 20 segundos com atrito vigoroso.

“A formação adequada por profissionais médicos promoverá o uso adequado do paciente e a gestão eficaz das vias aéreas. É importante que o paciente seja instruído a manter o inalador à temperatura ambiente; se cair abaixo da temperatura ambiente, deve ser aquecido apenas com as mãos antes de ser usado para promover a eficácia do propulsor químico. O dispositivo nunca deve ser aquecido com nada além de mãos, nem deve ser perfurado, para evitar ferimentos.”

“Erros comuns com a administração de medicamentos inalados incluem má coordenação de administração de respiração/dose, falta de respiro no topo da inalação por tempo suficiente, respiração muito rápida para receber a dose completa, falha em agitar o inalador adequadamente, inalar pelo nariz em vez da boca e não permitir tempo suficiente entre as doses.”

Você acabou de ver o vídeo de JoVE sobre administração de medicamentos inalados. Agora você deve entender indicações comuns para uso, como eles funcionam e como administrar medicamentos inalados. Como sempre, obrigado por assistir!

Applications and Summary

Esta demonstração fornece instruções sobre a administração de medicamentos inalados usando um inalador de dose medida, com variações de porta-voz e espaçador. Para uma administração eficaz de medicamentos inalados, é importante que o paciente possa seguir as instruções e ter um funcionamento respiratório adequado para permitir uma inalação completa e completa. Se o paciente não conseguir coordenar a inalação com a depressão do recipiente do inalador, o uso de um espaçador pode ajudar a aumentar a probabilidade do paciente receber a dose completa da medicação. A formação adequada por profissionais médicos promoverá o uso adequado do paciente e a gestão eficaz das vias aéreas. É importante instruir o paciente a manter o inalador em temperatura ambiente; se cair abaixo da temperatura ambiente, deve ser aquecido apenas com as mãos antes de ser usado para promover a eficácia do propulsor químico. O dispositivo nunca deve ser aquecido com nada além de mãos, nem deve ser perfurado (para evitar ferimentos). É importante que o paciente seja instruído sobre a limpeza adequada do inalador. Para isso, o paciente deve remover o recipiente de medicação do suporte do inalador e do porta-voz. O inalador e a tampa devem ser enxaguados com água morna e secos completamente antes de recombinar os componentes do inalador. Erros comuns com a administração de medicamentos inalados incluem o mau desempenho da má coordenação da administração da respiração/dose, a não respiro no topo da inalação por um tempo suficiente, respirar muito rapidamente para receber a dose completa, não abalar o inalador adequadamente, inalar pelo nariz em vez da boca e não permitir tempo suficiente entre as doses de medicação.

References

Fink, J., Rubin, B. Problems with inhaler use: A call for improved clinician and patient education. Respir Care. 50 (10), 1360-1375 (2005).

Transcript

Inhaled medications open airways, decrease inflammation, promote airflow, and can lead to a quicker response with reduced systemic side effects. These medications are prescribed for conditions affecting bronchi, which are the small airways that branch off the trachea and bronchioles and spread through the lung tissue.

Conditions treated with the help of inhaled medications may be acute or chronic in nature. Common acute conditions include acute bronchitis, pneumonia, tuberculosis, pulmonary edema, and acute respiratory distress syndrome. Chronic conditions include asthma, chronic bronchitis, emphysema, cystic fibrosis, lung cancer, and pneumoconiosis.

Inhaled medications are available in different forms and delivery devices. These forms include short- and long-acting bronchodilators and corticosteroids. Some patients will benefit from the use of a spacer with a metered dose inhaler to assist in coordinating breathing with the medication.

This video illustrates the preparation and administration of inhaled medications using a metered dose inhaler for treatment of acute and chronic conditions that affect the airways.

Upon entering the room, wash hands with soap or apply hand sanitizer with friction for at least 20 seconds.

At the bedside computer, logs into the patient’s electronic health record to review their medical history and past administration times. Verify with the patient any medication allergies and discuss the physical allergic responses and reactions. In the MAR, review the inhaled medications that are due to be administered and clarify with the patient if they have a preference or concerns with regard to administration.

Next, assess the patient’s respiratory status by auscultating the breath sounds and rate to determine appropriateness of medication delivery. If the patient is experiencing shallow respirations or increased work of breathing, do not forget to notify the care provider.

Review the medication administration process with the patient. Because these medications require administration that is coordinated with the breathing cycle, it is important to educate the patient about the procedure prior to administering the medication and for the patient to have a working understanding of the process before beginning inhaled medication administration. This is also an opportunity to determine if the patient needs additional education on the medication, delivery device, and/or effect on the body.

Now, leave the room and wash hands, as previously described. Then go to the medication preparation area to obtain the medication and complete the first safety check, adhering to the five “rights” of medication administration. Verify the expiration date and complete the second safety check, following the five “rights.” After the second safety check, gather the needed supplies, including a cup of water, basin, and a spacer if necessary, and go to the patient’s room.

Now, with the medications and supplies, enter the patient’s room and perform hand hygiene, as described previously. Then, complete the third and final safety check, following the five “rights.”

As with any medication administration, review the purpose of the medication with the patient, possible adverse reactions, and how it will be administered. Help the patient to an upright position to facilitate lung expansion. Now, vigorously shake the inhaler and then remove the mouthpiece cover.

Next, have the patient hold the lower portion of the inhaler between their thumb and middle finger. The index or middle finger should be placed at the top of the canister. Finally, have the patient place the mouthpiece of the inhaler between the upper and lower lips and close them tight.

Now, instruct the patient to inhale deeply and fully while depressing the canister with their index or middle finger to release the medication. At the top of the patient’s inhalation, ask them to hold their breath for 10 seconds, or as long as it is comfortable, and to release their finger from the top of the canister. If a second inhaled dose is ordered, have the patient wait for approximately 1 minute prior to administering the second dose. Ask them to follow the same steps as for the first dose.

Some patients will use a spacer to help administer the inhaled medication. This is the case when a patient has difficulty with coordinating inhalation and pressing on the canister. If using a spacer, first shake the inhaler with vigor and remove the mouth piece cover. Next, while holding the inhaler near the bottom with your non-dominant hand, and the spacer in your dominant hand, insert the mouthpiece of the inhaler into the spacer end.

Next, ask the patient to hold the lower portion of the inhaler between the thumb and middle finger, with their index or middle finger at the top of the canister, and have them support the spacer between the index finger and thumb of their non-dominant hand. Then instruct the patient to place the mouthpiece of the spacer between the upper and lower lips, to close the lips tightly around the mouthpiece, and to breathe normally.

Now ask the patient to depress the canister with their finger to release the medication and to take in a slow, deep breath. At the top of the patient’s inhalation, ask them to hold their breath for 10 seconds, or as long as it is comfortable, then release the finger from the top of the canister, and to remove the spacer from their mouth before they exhale slowly. If a second inhaled dose is ordered, have the patient wait for approximately 1 minute prior to administering the second dose.

If the medication is a corticosteroid, or if the patient requests, give the patient a cup of water to swish around in their mouth and spit out in the basin.

Now, document the date, time, and location of the medication administration in the electronic MAR. Remind the patient about the possibility of side effects from the medication and/or when they should call the nurse. Then leave the room and wash hands for at least 20 seconds with vigorous friction.

“Proper training by medical professionals will promote proper patient use and effective airway management. It is important for the patient to be instructed to keep their inhaler at room temperature; if it drops below room temperature, it should be warmed only with the hands prior to use to promote the effectiveness of the chemical propellant. The device should never be warmed with anything other than hands, nor should it be punctured, to avoid injury.”

“Common errors with administration of inhaled medications include poor breath/dose administration coordination, failure to hold breath at the top of inhalation for a long enough duration, breathing in too quickly to receive the full dose, failure to shake the inhaler adequately, inhaling through nose instead of mouth, and failure to allow sufficient time between doses.”

You’ve just watched JoVE’s video on administration of inhaled medications. You should now understand common indications for use, how they work, and how to administer inhaled medications. As always, thanks for watching!

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