O exame completo do recém-nascido

1. Preparação para o exame

1. Antes do exame, obtenha permissão dos pais para examinar seu filho.
2. Certifique-se de que todo o equipamento esteja disponível e desinfetado adequadamente antes de iniciar. Um estetoscópio e um oftalmoscópio geralmente são necessários. Considere o uso de um estetoscópio neonatal ou pediátrico, se disponível.
3. O exame acabará ocorrendo em uma superfície plana e segura, como um aquecedor ou berço - certifique-se de que esse local esteja disponível.
4. Certifique-se de ter um cobertor de bebê limpo disponível para manter o bebê coberto e aquecido durante as partes do exame que não requerem exposição.
5. Lave as mãos para evitar a transmissão de infecções. Alguns examinadores usam luvas para todo o exame do recém-nascido. Em contraste, outros usam luvas apenas quando o bebê ainda está coberto de vérnix (ou seja, ainda não tomou banho) e para examinar a boca, o coto umbilical e a área da fralda, pois os recém-nascidos podem urinar e evacuar durante o exame. Qualquer uma das abordagens é aceitável.

2. Inspeção visual

1. Antes de tocar no bebê, reserve um momento para observar a aparência geral e a atividade do bebê.
2. Observe a interação entre pais e filhos: se o bebê está amamentando, abraçando um dos pais ou dormindo no berço. É essencial entender como os pais se relacionam com a criança.
3. Aprenda como o bebê está agindo. Observe a cor da pele, a simetria de seus movimentos faciais, o grau de atividade, o comportamento de enraizamento ou sucção como sinais de fome e quaisquer sinais de dificuldade respiratória - incluindo alargamento das narinas ou retrações da pele sob a caixa torácica.
4. Durante todo o exame, observe a pele em busca de erupções cutâneas, hemangiomas, marcas na pele ou descoloração, como palidez ou icterícia.
5. Existem muitas erupções cutâneas benignas em recém-nascidos, incluindo eritema tóxico, que é a erupção cutânea mais comum em recém-nascidos que ocorre em >50% dos recém-nascidos e é causada pela exposição a hormônios maternos no útero. Essa erupção cutânea não incomoda o bebê nem requer qualquer tratamento. O eritema tóxico geralmente se resolve dentro de algumas semanas de vida.

3. Medidas do recém-nascido

1. Para determinar se o bebê cresceu adequadamente no útero, primeiro pese o bebê. O peso médio de um recém-nascido é de cerca de 7 libras.
2. Os recém-nascidos podem ser maiores que o percentil 90 do peso esperado para a idade gestacional se a mãe tiver diabetes. Infecções, como HIV ou rubéola, ou exposição a medicamentos durante a gravidez podem fazer com que o bebê seja pequeno para a idade gestacional e pese menos do que o^10º percentil do peso esperado.
3. Em seguida, meça o comprimento do bebê com uma fita métrica do topo da cabeça até a parte inferior de um dos calcanhares. O comprimento médio ao nascer para um bebê a termo é de cerca de 20 polegadas.
4. Em seguida, meça a circunferência da cabeça do bebê enrolando uma fita métrica flexível ao redor da cabeça, logo acima das sobrancelhas e orelhas, e ao redor das costas, onde a cabeça se inclina proeminentemente do pescoço.
5. Um perímetro cefálico pequeno pode ser consequência de diferentes fatores, incluindo citomegalovírus ou infecção pelo vírus Zika no primeiro trimestre, e também pode estar associado à perda auditiva no recém-nascido.
6. Um escore de Ballard é usado para estimar a maturidade gestacional de bebês com idade gestacional desconhecida no momento do parto.
   1. O pediatra geralmente realiza o primeiro exame físico do bebê dentro de 24 horas após o nascimento. Se houver incerteza sobre a idade gestacional do bebê, o médico avaliará seis componentes físicos e, em seguida, seis componentes neuromusculares para estimar a maturidade gestacional do bebê. Cada componente físico e neuromuscular recebe uma pontuação de -1 a 5 e, em seguida, a idade gestacional é estimada após o cálculo da pontuação total.

4. Exame cardíaco e pulmonar

1. Se o bebê estiver quieto, a ausculta cardíaca e pulmonar pode ser priorizada, potencialmente iniciando essas partes do exame onde quer que o bebê esteja (por exemplo, nos braços dos pais) e até mesmo examinando as roupas para manter o bebê o mais quieto possível.
2. Mova o bebê para uma superfície plana e segura, como um aquecedor ou berço. Certifique-se de que a criança não seja deixada sem supervisão e não tenha o potencial de cair da superfície.
3. Despir o bebê, exceto a fralda, ou peça ajuda aos pais.
4. Para ajudar o bebê a ficar quieto e aquecido, mantenha-o enrolado em um cobertor, puxando-o para baixo apenas o suficiente para colocar o estetoscópio diretamente no peito do bebê.
5. Comece ouvindo o coração nas áreas aórtica, pulmonar, mitral e tricúspide com o diafragma e a campânula do estetoscópio. Isso garantirá uma apreciação dos sopros agudos e graves, se presentes. As arritmias cardíacas são incomuns em recém-nascidos, mas aproximadamente 80% dos recém-nascidos apresentam sopro cardíaco na primeira semana de vida – a causa primária é uma persistência do canal arterial (PDA). O PA é um pequeno vaso sanguíneo presente no útero que conecta a artéria pulmonar à aorta, fazendo com que o sangue contorne os pulmões. O PCA não é necessário na vida extrauterina e geralmente fecha nas primeiras semanas, não exigindo intervenção.
6. O exame cardiovascular também inclui a palpação de ambos os pulsos femorais e a palpação simultânea do pulso femoral ou do pulso braquial direito. Isso servirá como uma tela para coarctação congênita (ou estreitamento) da aorta.
   1. Para sentir os dois pulsos femorais, o examinador deve palpar levemente o segundo e o terceiro dedos da mão direita a meio caminho do ligamento inguinal esquerdo do bebê e o segundo e terceiro dedos da mão esquerda sobre o ligamento inguinal direito do bebê. Um pulso de luz deve ser sentido que seja simétrico.
   2. Uma vez estabelecida a simetria dos pulsos femorais, o examinador deve afastar os dedos de uma das mãos do pulso femoral do bebê e direcioná-los para o pulso braquial direito, palpando levemente medialmente o tendão do bíceps próximo à fossa antecubital. Observe a pulsação da artéria braquial direita enquanto ainda palpa um dos pulsos femorais. Esses pulsos devem parecer iguais e simétricos. Um pulso femoral fraco ou tardio em relação ao pulso braquial pode indicar coarctação da aorta.
7. Para o exame pulmonar, observe o esforço respiratório com a parede torácica do bebê exposta. Procure sinais de respiração difícil, como grunhidos, batimento do nariz ou retrações (supraesternal, intercostal).
8. Em seguida, ausculte sobre os pulmões, ouvindo os campos pulmonares superiores e inferiores bilateralmente na frente e atrás. Devido ao líquido pulmonar fetal retido, os recém-nascidos podem ter estertores macios e difusos que geralmente desaparecem dentro de 12 a 24 horas, à medida que o fluido é naturalmente reabsorvido.

5. Exame de cabeça e pescoço

1. Depois de ouvir atentamente o coração e os pulmões enquanto o bebê está quieto, passe para o exame de cabeça e pescoço.
2. Ao avaliar a cabeça do bebê, comece sentindo as fontanelas anterior e posterior. São aberturas naturais no crânio, sob a pele, que geralmente fecham no primeiro ano de vida. A fontanela anterior é a mais fácil de apreciar e deve ser macia e plana. A fontanela posterior pode ser mais difícil de apreciar, pois é menor, geralmente com menos de um dedo de diâmetro.
3. Em seguida, palpe as suturas do crânio. As suturas do crânio do bebê ainda não se fundiram, e é comum sentir sulcos onde as suturas se sobrepuseram para diminuir o tamanho da cabeça para promover a passagem pelo canal do parto.
4. Inspecione a cabeça e o couro cabeludo em busca de outros achados, como moldagem do canal do parto, local do eletrodo do couro cabeludo ou hematomas de fórceps ou partos assistidos a vácuo.
5. Em seguida, passe para os olhos, procurando uma abertura simétrica e espontânea dos olhos.
6. Verifique se há secreção, vermelhidão conjuntival ou icterícia. Devido à pressão do canal do parto, os recém-nascidos geralmente apresentam inchaço das pálpebras ou hemorragias conjuntivais que desaparecem ao longo de vários dias e não causam problemas a longo prazo.
7. É importante verificar um reflexo retiniano com um oftalmoscópio para descartar catarata congênita ou tumores oculares, como retinoblastoma. Desligar as luzes da sala enquanto embala suavemente o bebê e o balança para frente e para trás pode seduzi-lo a abrir os olhos brevemente.
8. O nariz deve ser avaliado para garantir que as narinas estejam abertas e sem secreção. Os recém-nascidos são respiradores nasais obrigatórios, principalmente durante a alimentação. Por causa disso, qualquer bloqueio nasal, incluindo atresia coanal, seria trazido à atenção pela dificuldade respiratória durante as mamadas. Uma narina pode ser conectada de cada vez com o dedo para garantir que o bebê ainda esteja respirando confortavelmente.
9. Em seguida, examine a boca do bebê. Com um dedo enluvado, o palato duro e mole deve ser palpado em busca de fissuras. As gengivas devem ser palpadas para quaisquer dentes natais ou cistos.
10. A ponta do dedo do examinador na boca do bebê deve estimular o reflexo de sucção do bebê, que pode ser avaliado quanto à força e coordenação adequadas.
11. A língua deve ser avaliada quanto à língua presa, também chamada de anquiloglossia, por meio da inspeção visual do frênulo lingual e da observação da extrusão da língua. A anquiloglossia pode se apresentar com uma língua em forma de coração que tem movimento limitado além da linha da gengiva inferior.
12. As orelhas do bebê devem ser avaliadas quanto ao tamanho e forma normais, bem como marcas ou fossas na pele pré-auricular. Essas anomalias às vezes podem estar associadas à perda auditiva ou doença renal.
13. O pescoço do bebê deve ser avaliado quanto a quaisquer reentrâncias ou massas que possam indicar uma fenda branquial residual com potencial para infecção posterior.
14. As clavículas devem ser palpadas para crepitação, uma sensação de crepitação sob a pele, sugerindo fratura por trauma de parto.

6. Exame abdominal

1. Neste ponto, o bebê deve ser totalmente desembrulhado, exceto a fralda, e despido para garantir um exame completo.
2. O abdômen do bebê deve primeiro ser auscultado para sons intestinais, como tilintar suave ou água borbulhando suavemente.
3. Em seguida, o abdômen deve ser palpado em busca de fígado aumentado, baço, rins ou outras massas. Embora nem sempre seja possível, idealmente, essa parte do exame será feita antes da mamada, pois a palpação profunda pode fazer com que o bebê cuspa Tenha um pano macio disponível, apenas por precaução.
4. O umbigo deve parecer intacto sem drenagem, sangramento ou vermelhidão. Ele se sentirá úmido nas primeiras horas após o nascimento, mas secará e normalmente cairá dentro de 1-2 semanas. Os pais devem ser aconselhados a manter o umbigo seco durante o banho, para que caia mais cedo e tenha menos probabilidade de infeccionar (ou seja, não mergulhe o bebê na água até que o coto umbilical caia).

7. Exame geniturinário

1. Os órgãos genitais do bebê devem ser examinados com a fralda totalmente removida.
2. Para as meninas, o inchaço leve do tecido vulvar com corrimento vaginal esbranquiçado é comumente observado devido à exposição aos hormônios maternos.
3. Para os meninos, o pênis deve ser avaliado quanto à localização anormal da uretra, como hipospádia. Ambos os testículos devem ser palpados para garantir que estejam presentes no escroto.
4. Recomenda-se manter o pênis apontando para baixo o máximo possível durante o exame e cobri-lo novamente com a fralda assim que o exame for concluído para evitar urinar.
5. O ânus deve ser inspecionado quanto à localização normal e permeabilidade.

8. Exame de costas e extremidades

1. As costas do bebê podem ser avaliadas virando-o de lado ou virando-o nas mãos do examinador.
2. A parte de trás da cabeça, pescoço, coluna, nádegas e fenda glútea devem ser avaliadas quanto a marcas de nascença, fendas, tufos de cabelo, covinhas, marcas na pele ou assimetria que possam indicar um defeito na coluna vertebral, como espinha bífida.
3. Os braços e pernas do bebê devem ser avaliados quanto ao tônus muscular normal, geralmente em flexão, com movimento igual em ambos os lados.
4. Os quadris devem ser avaliados quanto à instabilidade segurando cada coxa e aplicando pressão muito suavemente acima da articulação do quadril para ver se a cabeça do fêmur se desloca posteriormente - isso é chamado de manobra de Barlow.
5. Em seguida, aplique pressão por trás da articulação do quadril para ver se a cabeça do fêmur se desloca anteriormente - isso é chamado de manobra de Ortolani. Suponha que um "estalo" seja sentido com qualquer uma dessas manobras, nesse caso, a criança pode ter displasia do desenvolvimento do quadril – uma condição mais comum em bebês nascidos pélvicos ou "pés primeiro". Pode exigir imobilização especial para promover o desenvolvimento normal do quadril.
6. As mãos e os pés do bebê devem ser avaliados quanto a um número adequado de dígitos. É normal que os bebês tenham mãos e pés levemente tingidos de azul nas primeiras 48 horas de vida. Isso é chamado de acrocianose e é devido à transição normal do fluxo sanguíneo.

9. Reflexos primitivos

1. Os recém-nascidos exibem reflexos primitivos que desaparecem nos primeiros meses de vida. Esses reflexos devem ser verificados para garantir o estado neurológico normal e incluem o reflexo de Moro, o reflexo tônico, o reflexo de sucção, o reflexo de enraizamento e o reflexo de preensão.
2. O reflexo de Moro também é chamado de reflexo de sobressalto. Pode acontecer espontaneamente quando o bebê ouve um barulho alto. No entanto, o reflexo pode ser provocado propositalmente segurando as duas mãos do bebê, puxando os braços para cima até que os ombros estejam ligeiramente fora da mesa de exame e soltando-os. O bebê deve se assustar com esse movimento e reagir estendendo os braços, chorando e puxando os braços de volta. Este reflexo dura até cerca de dois meses de idade.
3. O reflexo tônico pode ser provocado virando a cabeça do bebê para um lado, o que resulta na extensão do braço do bebê desse lado. Em contraste, o braço oposto flexiona no cotovelo. Também é chamado de reflexo de esgrima e dura até que o bebê tenha 5-7 meses de idade.
4. O reflexo de sucção ocorre quando o céu da boca é tocado e o bebê começa a sugar. Esse reflexo não começa até a^32ª semana de gravidez. Não está totalmente desenvolvido até a^36ª semana, então bebês prematuros geralmente têm dificuldade para se alimentar.
5. O reflexo de enraizamento ocorre quando o canto da boca do bebê é acariciado ou tocado. O bebê virará a cabeça e a boca para o lado tocado, ajudando-o a encontrar o seio ou a mamadeira para começar a mamar. Esse reflexo dura cerca de quatro meses.
6. Os bebês demonstram o reflexo de preensão quando um objeto (como um dedo ou chocalho) é colocado na superfície palmar de suas mãos ou pés. Os dedos das mãos ou dos pés envolvem reflexivamente o objeto. Esse reflexo se extingue aos quatro meses de idade e é substituído pela flexão voluntária dos dedos ao redor de objetos como parte do desenvolvimento de habilidades motoras finas.

10. Conclua o exame

1. Conclua o exame do recém-nascido envolvendo o bebê em um cobertor e enrolando-o firmemente nos ombros para que o cobertor não cubra o rosto. O cobertor deve estar solto ao redor da parte inferior do corpo, permitindo que os quadris e as pernas se movam livremente. Vestir e enfaixar adequadamente um recém-nascido oferece uma oportunidade para o médico ensinar os novos pais a fazer isso.
2. Certifique-se de não deixar o bebê sem supervisão - coloque-o em um berço, berço ou nos braços dos pais após o exame.
3. Compartilhe quaisquer achados do exame físico com os pais do bebê ou simplesmente diga que "tudo parece e soa normal". Todo pai deseja ter um bebê saudável, e isso será reconfortante para eles ouvirem.